医保定点医院

第一篇：医保定点医院

一：根据州人社（2012）168号文件精神，从2013

年元月起，全县职工参保人员在兰州救治的11家定点

医疗机构：

1甘肃省人民医院2兰大第一医院3甘肃省第三人民医院.4兰大第二医院5 甘肃省中医院6甘肃省肿瘤医院

7甘肃省妇幼保健院8兰州市第一医院9兰州市第二医院

10兰州中西医结合医院

11兰州瑞京糖尿病医院

二：出院报销住院费所需材料

1、单位证明（每笔住院费需开一张单位证明）

2、身份证份证复印件一张。药费发票复印件一张.3、出院证明原件、药费清单原件、药费发票原件、病历首页和序页

复印件（以上手续由救治医疗机构提供并盖章、如果出院证明是复印件应先复印后盖章）。

4、医疗保险证

5、私人医院和手开发票不予报销 达麦乡中心小学 2014.04.29

第二篇：医保定点医院

中国医科大学附属盛京医院 中国人民解放军沈阳军区总医院 中国医科大学附属第一医院 沈阳市第五人民医院 辽宁中医药大学附属医院 辽宁中医（住院）辽宁省肿瘤医院 沈阳市骨科医院 沈阳市第四人民医院 沈阳医学院奉天医院

中国人民解放军第四六三医院 中国人民解放军第202医院 辽宁中医药大学附属第二医院 沈阳医学院沈洲医院 辽宁省妇幼保健院 辽宁省人民医院 辽宁省金秋医院

辽宁中医药大学附属第三医院 沈阳医学院沈洲医院（北院区）鞍山市汤岗子医院

中国医科大学附属口腔医院 中国医科大学附属第四医院 沈阳市铁西区妇婴医院

辽宁高科技肿瘤研究所肿瘤医院 沈阳市东陵区中医院 沈阳市西城中医医院

特大型三级

特大型三级 特大型三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级

和平区三好街36号 沈河区文化路83号

和平区南京北街155号

铁西区兴顺街188号 皇姑区北陵大街33号

大东区小河沿路44号

大东区东北大马路115号 皇姑区黄河南大街20号

铁西区南七西路5号 大东区小河沿路46号 和平区光荣街5号

皇姑区黄河北大街60号

和平区北九马路20号 和平区砂阳路240号 沈河区文艺路33号 沈河区小南街317号 和平区十一纬路35号 皇姑区岐山路64号

东陵区南塔街26号 铁西区沈辽中路65号 沈阳市于洪区中医院

辽宁省计划生育科学研究院附属医院 沈阳市沈河区中医院

辽宁省东方医药研究院临床医院 沈阳中医结石病医院 沈阳市大众医院（北陵西门）辽宁省糖尿病治疗中心 沈阳市东陵区人民医院 沈阳市铁西区精神病医院 沈阳市和平区中心医院 沈阳市沈河区人民医院 沈阳市大东区人民医院 沈阳东药医院

沈阳市皇姑区中心医院

辽宁省血栓病中西医结合病医疗中心 东北输变电设备集团中心医院 沈阳市铁西区华康医院 沈阳市于洪区人民医院 沈阳市虹桥医院 沈阳市安宁医院 沈阳市铁西区中心医院 沈阳市大东区中医院 沈阳市东陵区中心医院 沈阳二○四医院

沈阳阜康中西医结合医院 沈阳市博爱专科医院

区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级

于洪区沈大路25号 皇姑区蒲和街10号

沈阳市沈河区市府大路

于洪区黄河北大街62号

东陵区东陵路20号 于洪区沈新路59号 和平区同泽街79号 沈河区正阳街200号 大东区津桥路19号 铁西区重工北街37号

皇姑区昆山中路169号 苏家屯区雪松路49号 铁西区建业路8号 铁西区卫工北街28号 于洪区沈大路112号 铁西区虹桥路38号 东陵区三洼街丙-95号 铁西区云峰南街5号 大东区小东路189号 东陵区泉园二路87号 大东区和睦北二路2号 沈河区南山东堡路62号 皇姑区岐山中路6号 沈阳市苏家屯区中心医院

沈阳市第五人民医院工人村社区卫生服务中心 沈阳奥新口腔医院 沈阳市沈北新区中心医院 沈阳市计划生育科学研究所 沈阳市和平区节育技术服务中心 沈阳市沈河区计划生育服务站 沈阳市大东区计划生育服务站 沈阳市铁西区计划生育服务站 沈阳市皇姑区生殖健康服务中心 沈阳市于洪区妇幼保健所 沈阳市妇幼保健所 沈阳市沈河区妇幼保健所 沈阳市苏家屯区妇婴医院 沈阳市浑南新区医院 沈阳市公安医院 沈阳市皇姑区中医院 沈翔七○五医院 沈阳市沈卫医院

沈阳市和平区北市社区卫生服务中心 康平县人民医院 康平县中医医院 新民市人民医院 新民市妇婴医院 新民市第二人民医院 辽中县中医院

区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级

沈河区大南街196号

沈河区团结路103号

皇姑区黄浦江街11号 沈河区万柳塘路51号

康平镇内 康平镇内

新民市西城区康复街 新民市南市东路 新民市铁道北 辽中镇政府路北 辽中县人民医院 法库县中心医院 法库县中医医院

新民市东城社区卫生服务中心 辽中县骨伤科医院 苏家屯区中医院 新民市康复医院 康平县精神病防治院 沈阳市儿童医院 辽宁省友谊医院 沈阳市皇姑区妇婴医院 辽宁省奉天中医院 沈阳市妇婴医院

沈阳市沈河区牙病防治所 沈阳二四五医院 沈阳何氏眼科医院 沈阳市口腔医院 沈阳市第七人民医院 沈阳市精神卫生中心 沈阳市胸科医院 沈阳市传染病院 辽宁电力中心医院 沈阳市红十字会医院 沈阳市第一人民医院 沈阳市第九人民医院 沈阳市德济医院

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辽中镇南二路 法库镇河南街 法库镇团结街 新民市东城区

沈阳市沈河区先农坛路

沈河区风雨坛街127-1号 沈河区青年大街90号 沈河区朝阳街53号 大东区长安路75号 皇姑区黄河北大街128号 和平区中山路138号 和平区东纬路13号 东陵区孤家子路232号 大东区北海街11号 和平区和平南大街85号 沈河区文化路67号 沈河区中山路389号 大东区大北街清泉路67 铁西区南十一西路18号 大东区傍江街54号 沈阳市中医院 北方医院

沈阳市老年病康复（济仁）医院 沈阳二○一医院

中国航空工业沈阳飞机设计研究所职工医院 沈阳市急救中心 沈阳市肛肠医院 沈阳二四二医院 沈阳市一五七医院 沈阳市益民医院

中国人民武装警察部队辽宁省总队医院 沈阳市妇儿医疗保健中心 沈阳市第十人民医院 沈阳市第六人民医院 沈阳七三九医院

沈阳市爱尔眼视光医院(有限公司）中国医科大学附属第一医院慢性病院 辽宁中医学院附属医院中西医结合分院 沈阳市第一人民医院沈东医院 沈阳医学院奉天医院皇姑屯医院 沈阳医学院沈洲医院沈北分院 辽宁省马三家劳动教养管理所医院 沈阳市于洪区红十字会医院 沈阳市皇姑区红十字医院分院 沈阳市于洪区造化镇卫生院 沈阳市天华医院

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和平区三好街23号 皇姑区香炉山路7号 于洪区陵东 街135-8号 大东区新东一街12号

南八马路137号 沈河区北京街51号 皇姑区乐山路3号 大东区文官屯街241号 新城子区虎石台镇

沈阳市和平区十一纬路

于洪区造化镇 铁西区凌空二街13甲 辽宁省中医药学会建大中医院 沈阳市沈河区大西社区卫生服务中心 沈阳市沈河区大南社区卫生服务中心 沈阳市沈河区回民医院 沈阳辉山医院

沈阳市痛伤病研究所中医门诊部

沈阳重型机械集团有限责任公司职工医院 沈阳华泰医院

沈阳市和平区新华社区卫生服务中心 沈阳矿务局红菱煤矿职工医院

沈阳矿业有限责任公司林盛煤矿职工医院 沈阳市沈北新区清水二井医院 沈阳仁济医院 沈阳市松辽激光医院 沈阳市交通医院

沈阳市沈河区结核病防治所 中国科学院金属研究所 沈阳市和平区牙病防治所

沈阳矿业有限责任公司清水煤矿职工医院 沈阳矿务局前屯矿职工医院 民航沈阳医院

沈阳市和平区济德医院 沈阳第四橡胶厂卫生所 沈阳市大东区中医骨科医院 沈阳市大东区红十字会医院 沈阳市铁西区结核防治所

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铁西区建设东路27号 沈河区大西路316号 沈河区热闹路111号 沈河区小西路28号

铁西区兴华北街8号 皇姑区崇山中路49号

苏家屯区红菱镇中心街 新城子清水二井 沈河区市府大路366号 沈河区小北关街208号

沈河区文化路72号 和平区北二马路21号 新城子清水镇 新城子清水镇 刘兵

和平区抚顺路54-6号 南八马路137号 大东区津桥路4号 大东区兆昌街81号 铁西区云峰街南八东路 沈阳市皇姑区结核病防治所 沈阳市皇姑区牙病防治所 沈阳松陵医院 沈阳康民医院

沈阳市皇姑区红十字会医院 沈阳市沈河区妇婴医院 沈阳市工商行政管理局卫生所 沈阳市沈河区第五医院 沈阳市康宁医院

沈阳市大东区结核防治所 沈阳市大东区第六人民医院 沈阳市大东区第二人民医院 沈阳市大东区第三人民医院 沈阳市铁西区中西医结合医院

中国航空工业沈阳飞机设计研究所职工医院 沈阳卷烟厂职工医院 辽宁省邮电医院

沈阳华晨金杯汽车有限公司职工医院 沈阳市人民政府卫生所 中共沈阳市委员会卫生所 辽宁省政府机关门诊部 沈阳化工研究院卫生所 沈阳星光玻璃有限公司卫生所 沈阳电机股份有限公司卫生所

沈阳市西塔社区卫生服务中心（沈阳市朝鲜族医院）沈阳市和平区马路湾社区卫生服务中心

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皇姑区乌江街22号 皇姑区华山路41号 皇姑区三台子梅江西街 铁西区云峰北街4号 皇姑区明康路45号 沈河区沈阳路78号 沈河区南关路118号 沈河区南乐郊路32号 和平区西安街171号

皇姑区塔湾街40号 和平区和平北大街26号 皇姑区黄河北大街黄山路 大东区东山嘴子14号 沈河区市府大路260号 沈河区青年大街150号

铁西区沈辽东路8号 沈北虎石台建北三路6号 铁西区北二西路12号 和平区西塔街85 号 和平区嘉兴街70号 沈阳市和平区砂山社区卫生服务中心

沈阳市和平区疾病预防控制中心结核病防治所 沈阳市沈河区正阳精神病防治站 沈阳市于洪区北陵人民医院 沈阳市铁西区城西医院

沈阳市皇姑区龙江社区卫生服务中心 沈阳热电厂综合门诊部 沈阳电业局门诊部 沈阳电力机械总厂卫生所 沈阳造币厂615医院

沈阳市沈河区风雨坛社区卫生服务中心 沈阳东方医疗服务集团妇婴医院 沈阳市和平区妇婴医院 沈阳市铁西区兴华门诊部

沈阳市大东区小北社区卫生服务中心 沈阳市大东区万泉社区卫生服务中心 沈阳市大东区大北社区卫生服务中心 沈阳市大东区牙病防治所 沈阳市沈河区第六医院

沈阳市沈河区山东庙社区卫生服务中心 沈阳市大东区158医院

沈阳市铁西杨菊芬西医内科诊所 沈阳市铁西区共济爱婴医院 沈阳新时代女子医院

沈阳沈河惠民中医肛肠科专科门诊部 沈阳市于洪区松山小区卫生所

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和平区砂阳南路3号 和平区和平北大街76号 沈河区正阳广顺恒巷6-1 于洪区长江北街44号 于洪区沈辽路124号 皇姑区宁山东路33号 铁西区北二中路26号 和平区八经街94号 铁西区肇工北街6号 大东区区大东路138号 沈河区奉天街60号 和平区和平南大街72号 和平区和平南大街72号 铁西区兴华南街54号

大东路70号

大东区大东路15号1门 沈河区中街路181号 沈河区十三纬路68号

沈阳市铁西区南七西路

沈河区大南街华岩寺巷5 沈阳大东辅仁医院 辽宁百盛沈阳医院 沈阳皇姑万佳医院

沈阳市铁西区牙病防治所兴顺门诊部 沈阳奉京烧伤医院

沈阳市大东区万泉精神病专科医院 沈阳医学院沈洲医院心理卫生医院 沈阳市万厚医院

沈阳市皇姑区精神卫生医院 沈阳消防烧伤医院 沈阳六○六研究所医院 沈阳市大东区东陶医院

沈阳市沈河区富教社区卫生服务站 沈阳市沈河区万柳塘社区卫生服务站 沈阳市沈河区莲花社区卫生服务站 沈阳市沈河区新兴社区卫生服务站 沈阳市沈河区怡静园社区卫生服务站

沈阳市沈河区朱剪炉街道回民社区卫生服务站 沈阳市沈河区朱剪炉街道剪炉社区卫生服务站 沈阳市沈河区皇城街道翠生社区卫生服务站 沈阳市沈河区滨河街道六合社区卫生服务站 沈阳市沈河区滨河街道祥顺社区卫生服务站 沈阳市沈河区山东庙街道三八社区卫生服务站 沈阳市沈河区山东庙街道兴胜社区卫生服务站 沈阳市沈河区山东庙街道菜行社区卫生服务站 沈阳市沈河区风雨坛街道青年社区卫生服务站

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市铁西区南七中路34号 沈河区小西路7号 大东区联合路252号 皇姑区歧山东路25-2号 大东区珠林路39号 皇姑区巴兰河街14号 和平区十纬路32号

沈河区大南街 沈河区万柳塘路20号 沈河区万莲路22-1甲 沈河区南关路57甲 沈河区大南街458号 沈河区南清真路23号 沈河区广宜街50-7号 沈河区沈阳路工部巷7号 沈阳市沈河区南关路40 沈阳市沈河区大南街 沈河区北二经街76号甲 沈河区南一经街140号 沈河区东纬路25甲2号 沈阳市沈河区西滨河路 沈阳市沈河区风雨坛街道永环社区卫生服务站 沈阳市沈河区风雨坛街道广昌社区卫生服务站 沈阳市沈河区朱剪炉街道晓春社区卫生服务站 沈阳市兴丰社区卫生服务站 沈阳市铁西区中医院

沈阳市铁西区卫工社区卫生服务中心 沈阳市铁西区红十字医院

沈阳市铁西区齐贤社区卫生服务中心 沈阳市铁西区中西医结合医院 沈阳市铁西区路官社区卫生服务中心 沈阳市铁西区工人村专科门诊部 沈阳市皇姑区淮河社区卫生服务中心 沈阳市皇姑区泰山社区卫生服务中心 沈阳市皇姑区中西医结合医院

沈阳市皇姑区三洞侨社区卫生服务中心 沈阳市皇姑区寿泉社区卫生服务中心 沈阳市铁西区宫金满西医内科诊所 沈阳市中山医院 沈阳东方血栓病医院 沈阳仁德医院

沈阳医学院奉天医院综合住院处 沈阳慈济医院

沈阳于洪广济中西医结合医院 沈阳市北方脑血管病医院

沈阳市苏家屯区中心医院浑南分院 沈阳九州医院

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沈阳市沈河区广昌路40-2 沈阳市沈河区万寿寺街2 沈河区友好大街104号

宁山中路25号 汾河街56-4号 珠江街97号 淮河南街6号6门 铁西区重工街南七西路

铁西区南六西路20-1号 和平区太原南街236号 于洪区沙岭镇沙岭村 东陵区泉园二路89号 苏家屯区慧兰四街13号 沈阳市大东区东陶医院精神病专科医院 沈北新区中医院 康平监狱医院

沈北新区新城子社区卫生服务中心 沈北新区清水社区卫生服务中心 苏家屯区中西医结合医院

沈阳市沈北新区虎石台社区卫生服务中心

沈阳棋盘山国际风景旅游开发区满堂社区卫生服务中心 法库镇医院 辽中县妇婴医院 辽中县结核病医院 辽中县传染病医院 辽中县二院 辽中县三院 新民市胸科医院

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沈阳市大东区榆林大街

沈北新区贵州路25号

沈北新区飞马街39号

沈北新区清水镇清水村

法库镇吉祥街 辽中镇中心街 辽中镇北门街 辽中镇南门街 辽中镇茨榆坨镇 辽中镇满都户镇 新民市东大营

铁西区南六西路23号 沈阳市皇姑区锦水街 铁西区建设中路59号 沈阳市大东区北海街 于洪区北固山路6-2

于洪区白山路18号6门 于洪区白山路101甲2-2 和平区七纬路18号 沈阳市皇姑区辽河街7号 沈阳棋盘山国际风景旅游开发区满堂街道社区卫生服务站 一级 沈阳棋盘山奥林匹克花园社区卫生服务站 沈阳市铁西区七路综合门诊部 沈阳皇姑明廉口腔门诊部 沈阳市中环中医院

沈阳市大东御药堂西医内科门诊部 沈阳市于洪区叠彩门诊部 沈阳市于洪区五彩专科门诊部 沈阳市于洪区荷兰村综合门诊部 沈阳长和医院 沈阳市皇姑国利医院

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第三篇：定点医院医保建议汇总

定点医疗机构医保管理工作中存在的问题及建议一、三大目录方面： 1.药品目录方面

1.1限药方面：目录中部分限药本身限制不合理或限制模糊，医院在实际操作中难以准确把握。如，部分抗生素，限重度感染，但血培养又是阴性，医生经验性用药后病情缓解；参麦“限急重症抢救”，到底是急症、重症和抢救还是急重症的抢救？卡文限小肠功能缺失，目前，医保审核要求卡文仅胃肠道器质性病变使用，实际上，胃肠功能缺失，有短暂性缺失，也有较长期的缺失，患者因各种疾病导致不能进食或肠道病变均应该算作小肠功能缺失；利伐沙班，目前仅用于关系关节置换预防血栓，实际上，发生了血栓的病人，更应该将其用于治疗。而且，现行药品目录已运行近6年，已不适应临床医学的发展。

因此建议：社保局召集专家制定“限药限制性规定解释”，对可具体化的规定进行具体化，难以具体化的规定明确病种范围等，避免医院因与贵局审核人员理解不一致损害患者利益，浪费医保基金。同时，对于限药，应该在系统中有提示，非限制范围内的疾病直接提示医生，自费处理。

1.2 建议对医保限制用药的药品目录及限制范围进行梳理并作适当的调整。尽量结合临床教科书和药品使用说明书。

1.3 药品最小分类方面：医保药品目录内存在每一最小分类同类药品不叠加存在与医疗原则不相符的问题。例如使用参松养心胶囊，同时给予速效救心丸医保违规；抗结核治疗利福平加异烟肼也得违规等。

因此建议：尽快修订该项规定，对符合诊疗常规的叠加用药不予处罚。2.诊疗项目方面

目前的诊疗项目目录，几乎所有的理疗、针灸、康复项目均限定在理疗科或中医科使用。事实上，一些简单的不需要技术含量的理疗，临床科室均可进行。

另外，现行渝劳社办发【2008】275号、【2012】239号文对康复的相关规定，不符合神经病变患者康复基本需求，未能满足医保保基本的要求，将导致病程延长、预后差、住院时间延长等，既增加患者家庭负担，又导致社保基金支出增加，还占用有限的医疗资源。因此，我们建议：

2.1一般理疗项目，不应限制仅在康复理疗或中医科进行，建议限制疗程。如TDP照射、肢体气压治疗、脑电生物反馈等可以限制支付疾病范围、支付疗程等，既满足临床需要，减轻康复及中医科会诊压力，又加强了理疗项目的管理，节约基金。

2.2康复项目（指需要康复技师完成的项目）应在具有康复医学执业资质医院的康复医学科开展，其他科室的康复治疗须经康复医学科进行会诊后，由具有执业资格的康复治疗师根据会诊意见进行治疗。定点医疗机构应将康复医学科设置、康复医师、康复技师等资质相关资料交经办机构备案。

2.3对现行【2012】239号中限制的运动疗法的疗程、次数进行修改。3.耗材目录方面

3.1尽快修订一次性耗材目录，诊疗项目目录虽于2013年进行了微调，但未对以前欠合理的计费单位、材料名称进行修订，很多太笼统，不便于医院对照。建议对耗材目录进行修订、规范，避免医院错误对照的情况。

3.2建议取消限价支付的耗材，一则影响医院的考核指标（报销率），最主要的是引起病人的不解和不满。或者在目录库中对限价支付的耗材、诊疗项目予以提示，便于病人理解，减少医患矛盾，保障医务人员人身安全。

二、门诊特病管理方面：

1.现行特病规定，主要参照【2002】166号文，迄今已14年，严重不适应特病诊疗。建议：尽快修改166号文件，调整并具体化特病门诊诊疗范围。若能通过网络直接控制特病可报销的诊疗、检查、药品，更有利于提高工作效率，合理使用医保基金。

2.设立特病报销费用封顶线：为合理控制医保基金使用，保障参保患者权益。建议：从政策层面，加强特病管理，设定特病单病种报销封顶线，避免滥用，浪费基金。

三、医保审核与监督方面：

1.在医保费用审核中各区县经办机构、各审核人员间均存在标准不一致现象。建议加强对审核人员的专业培训。

2.相关处室定期（每季度）组织与医疗机构的沟通交流会，通报审核中存在的问题，明确审核标准，对不明确的要做到及时统一，及时调整，及时通知。将审核监督变成业务指导。

3.目前每年的专项检查，追溯时间1年，临床医生反应强烈，建议及时监管，发现问题尽快纠正，避免秋后算总帐的情况。

4.在目前系统和政策本身不完善或存在问题的前提下，建议应以尊重科学、尊重医学发展为基础，而不是一味地以本来就欠合理的政策来执行。

5.日常审核，需要医院申诉的问题，贵局可否将通过或未通过的反馈医院，以便医院及时整改。等扣款返回医院已经是几个月以后的事了，这时再纠正，为时稍晚。

四、费用结算方面

由于参保人医保待遇暂停、区县转诊政策不一致（出院后补转诊）、参保人信息更改（在职改退休）等因素，导致医保返结算病人极多。尤其是连续多月未缴纳的，病人需要倒退所有费用，才能进行返结算，给医院及参保人带来极大不便。建议：能否建立未交费提醒机制，可利用微信、短信提醒单位经办人，亦可在缴费发票上提醒患者“医保欠费，封锁统筹”，或者提示欠费不能使用医保卡交易，只能换用自费卡交易。

五、网络建设方面：

1.进一步升级和完善医保网络，最好能对超限、超量、超范围及在规定时间内重复开药等情况进行警示。

2.请改变当前网络统计数据延后的状况，每个月的指标数据要下个月的中旬才能查询，无法满足医院实时查询的要求。

3.居民医保网络系统应尽量同职工医保显示的内容一致；备份不要太快，建议延迟备份时间，以便医院查看去年每月运行情况，与今年同期情况进行对比。

六、参保人监管方面：

目前，医保制度缺乏对参保人就医行为的监管，参保人欺诈骗保、套取医保资金现象普遍存在，部分参保人住院治愈或好转后仍不愿出院，浪费医保基金。医保监督制度往往针对医疗机构与经办机构，但对参保人的监管惩处力度不够，难以对参保人起到监督自律的作用，也造成了医疗机构管理的难度。建议：建立社保、公安、司法等多部门协作的参保人诚信监督机构，核查、监督参保人的就医行为，对恶意骗取医保基金的参保人行为监督核查后进行处罚，如违规公示警醒、全额现金垫付手工审核报账、暂停医保待遇等。

七、其他：

1.目前好多医保政策执行方面的文件定点医疗机构都没有。建议市社保局对医保政策更新与修改的文件及时下发给各区县社保局和定点医疗机构，必要时进行培训。

2.经办机构采取多种途径加大医保政策宣传力度，提升老百姓医保政策方面的常识。

重庆市医院管理学会医保专委会

第四篇：长沙医保定点医院

长沙医保定点医院

全国推行医保，确确实实可以解决大家看病贵的问题，在看病住院的时候，找一家医保定点医院，是大家共同的心愿，接下来为大家详细介绍一下长沙医保定点医院，希望能帮到大家。

长沙普济肾病医院

东方男科医院

湘雅二医院

湘雅医院

长沙市一医院

湖南省儿童医院

长沙市三医院

湖南省妇幼保健院

长沙市中医院

长沙县人民医院

上述医院都是国家医保定点医院，如果大家身体有什么不适，上述几家都是很好的选择。

第五篇：医保定点医院培训资料

定点医院培训资料

一、定点医疗机构基础管理

1、建立医疗保险管理机构:定点医院必须有一名院级领导主管医疗保险工作，并建立医疗保险专门管理机构－医保科，明确医保科职责、工作范畴，并配备专职管理人员、技术人员，接受并配合医保中心的定期和不定期检查；

2、医疗保险政策宣传：定点医院应在院内显要位置悬挂定点医

疗机构标牌，并设立医疗保险政策宣传屏或宣传栏，以方便参保人员了解相关政策。各医院应设立参保人员门诊、住院及门诊特殊疾病就医流程图，并提示参保人员就医的注意事项，如就医必须持IC卡、身份证等；

3、投诉处理：定点医院在院内显要位置设立投诉箱，医保科应有专人负责参保人员投诉信件的处理，要求做到件件有落实,涉及参保人员利益受损的应将处理情况上报医保中心；

4、建立登统计制度：医保科

应对参保人员住院进行严格管理，对特检特治、外地转院，家庭病床建立审核登记制度；建立核查、自查及投诉来访登记制度；负责宣传落实医疗保险的各项规定，贯彻《定点医疗机构协议》内容，严格执行《基本医疗保险药品目录》用药的规定，二级以上综合性定点医院医疗保险药品目录内西药备药率要达到80%左右，中成药备药率达50%-60%左右，专科医院专科药品备药率达85%左右；药品目录以外药品费用占参保职工药品总费用的比例要控制在15%以内。定期（半年一次）统计大型设备检查阳性率、药品备药率、自费药品费用占药品总费用比率；

5、住院病房管理：定点医院住院病房应设医保监管员，医保科对监管员进行业务指导，监管员负责落实医保政策、规定。参保人员住院，须在其“住院病人一览表卡片”、“床头卡片”及“病历”上标有明显“医保”标记，以利于医院的管理及医务人员按医疗保险规定为其用药治疗，为保障参保人员的医疗消费明明白白，定点医院须每日提供医疗费清单，以保障参保人员充分享受医保待遇；

二、定点医疗机构业务管理：

（一）、参保人员就医管理：参保人员门诊就医、办理住院，定点医院应提示其出示医疗保险IC卡、身份证，并对本人及其证件进行核实。参保人员住院医院应对其IC卡、身份证（复印件）进行统一管理；因病情危重、急诊抢救等情况未持ＩＣ卡办理住院手续者，入院４８小时内，由所住医院医保科核实后，为其补办手续；超过４８小时者，由所住医院医保科核实，并写明情况上报医保中心，由医保中心根据情况处理。

（二）唐山市基本医疗保险住院管理流程 <一>、办理住院手续：

1、首诊：医保（离休）患者需住院治疗时，首诊大夫应核对医保（离休）患者及身份证、IC卡，开据《唐山市基本医疗保险住院证》

2、住院登记：医保（离休）患者持住院证、IC卡、身份证到住院处办理住院手续，住院处经办人员核实后办理相关手续，并统一保管IC卡、身份证复印件（离休人员医疗证），同时通知医院医保科。<二>、医保（离休）患者住院：

1、病房责任护士及主管医生应认真核对本人、身份证及病历信息，并填写《唐山市基本医疗保险住院 管理登记表》（以下简称《登记表》）。

2、医院医保科工作人员、病房主任及护士长应在医保（离休）患者住院 3日内核对其身份证、病历信息，并在《登记表》上签字，有疑问的，应及时通知医保中心到场核对。

3、医院医保科应定期到病房检查医保（离休）患者住院情况，重点核实住院医保（离休）患者身份及 在院情况。

4、医生为医保（离休）患者治疗应首选《唐山市基本医疗保险药品目录》范围内药品，因病情需要用

《药品目录》范围外药品时，应先征得本人或家属的同意，并在《登记表》上签字认可，方可予以使用。<三>、办理结算手续：

1、住院处应及时为医保（离休）患者办理结算手续。

2、定点医院必须在每年的12月29-31日，对需跨住院治疗的医保（离休）患者医疗费做中间结算。

<四>、责任：

1、定点医院应实行首诊医生、住院处工作人员、医保科工作人员及病房科主任、护士长、责任护士、主管医生共同对医保（离休）患者身份真实性负责的管理机制，因定点医院工作人员未尽职或故意造成冒名、挂床住院的，按基本医疗保险相关规定执行。情节严重的，建议给予行政处分，构成犯罪的，移交纪检或司法部门依法追究刑事责任。

2、定点医院不在规定时间内为医保（离休）患者办理出院结算或年终中间结算手续，造成基本医疗保 险基金（离休统管基金）损失或医保（离休）患者个人损失的，责任由定点医院承担。

（三）、各种表格的规范：参保人员就医，定点医院须使用中心统一格式的诊断证明、出院证、门诊处

方、特检特治申请单、家庭病床申请单、外地转院申请单等,并清楚、完整的填写各项内容，以方便医保中心核查、存档；

（四）、医疗项目的管理：

各定点医院应严格执行中心统一的医疗项目，卫生、物价部门规定不能单独收费的项目，医院不能巧立名目收费，增加参保人员的个人负担。各种检查治疗，临床应遵循从一般到特殊的原则，应杜绝重复检查、乱检查的现象；医院新开展的经临床验证技术稳定，具有可靠的诊断、治疗性的医疗项目，经卫生、物价部门批准后，向中心提出增加医疗项目的申请，并提供相关资料，中心经核查，同意纳入医疗保险医疗项目范围后，医院方可给参保人员开展；

（五）、药品范围及临床用药的管理：

定点医院应保障医疗保险范围内药品的备药率，临床医生应首选医保范围内药品为参保患者用药。对《药品目录》中部分限定适应症的药品，临床在使用时，应严格按标注的适应症为医保患者使用，并在病历的病程记录中清楚记载临床体征，且有相应的临床诊断依据及辅助检查的证据。因病情需要使用药品目录范围外药品或者所用药品不符合适应症标准的，经患者或家属同意签字后，可自费使用。参保人员手术、急性大失血、慢性疾病导致血色素≤40g/L,临床用血或成分血，可纳入医保范围；不符合以上条件的，血及成分血的费用，由个人自付；

（六）、床位费管理：参保人员住院医疗保险基金支付标准：普通床位费 为16元，重症监护、抢救、单人无菌间为50元；住院实际床位费低于支付标准的，以实际床位费金额按医保规定支付，高于支付标准的，超出部分由个人自付；冷暖费医保基金不予支付；

（七）、住院病历的管理：定点医院住院病历管理，应严格执行卫生部和国家中医药管理局制定的《病历书写基本规范（试行）》，医嘱单应清楚、完整地记录参保人员住院期间的治疗、检查及用药；

（八）、医疗信息录入、上传的管理：

定点医院应依照医保医疗项目库、药典内容准确、完整的录入参保人员的医疗信息，录入时应在“规格”字段注明药品的厂家、规格，以利中心的医疗费审核；

（九）、特殊检查治疗的申报备案程序：参保人员住院期间，需做医保特检特治审核备案项目的，如核磁、ECT、X刀、血管支架、心脏起搏器、人工关节等等，经治医生应填写《唐山市医疗保险基金管理中心特检特治申报表》一式两份，经院医保科核实后，报医保中心审核备案。因病情危急，来不及按规定办理审核手续的，须于四天内补办（节假日顺延）；由于定点医院的医疗技术或设备等原因，参保人员住院期间，需到其它定点医院做检查的，需由经治医生填写《唐山市医疗保险基金管理中心特检特治申报表》一式两份，院医保科核实后，报医保中心审核备案，病人须持IC卡、身份证到所转医院进行检查，（医保中心经网络收到该信息），发生的费用由所住医院将项目录入记帐，并将检查报告单附于病历内；

（十）、外地转院的规定及申报备案程序：参保人员患本市定点医院无法确诊或无法治疗的疑难危重病症时，定点医院应遵循转上不转下的原则，由副主任医师以上医生为其填写《唐山市医疗保险基金管理中心转院申请单》一式两份，经院医保科科长核实签字，报医保中心审核备案，因病情危急，来不及按外地转院规定办理手续的，须于转院后四天内（节假日顺延），为其提供急诊证明、急诊抢救记录复印件和《申请单》，到医保中心补办手续；

（十一）、家庭病床的规定及申报备案程序：

参保人员患病完全丧失生活自理能力，病情变化需要治疗的，本人或其家属提出申请，临床医生可为其填写《唐山市医疗保险基金管理中心家庭病床申请单》一式两份，并根据其病情提出治疗疗程，经院医保科科长核实签字后，报医保中心审核备案。家庭病床的设立时间一般以一个月为期限，因病情需要继续设立的，须重新办理核准及入院手续。家庭病床的医疗费用结算依照参保人员住院医疗费结算办法，出诊费由个人负担。医院须按住院管理建立病历；

（十二）、门诊特殊疾病管理：定点医院应掌握并严格执行门诊特殊疾病各项管理规定。门诊特殊疾病患者到门诊就医，须认真核实其IC卡、身份证及《门诊特殊疾病专用证》。需要注意的是：医生须在《专用证》中记录患者鉴定病种的简要病情，在《专用证》的时间栏内填写就诊时间及带药时间段（х月х日—х月х日），详细记录检查治疗项目名称，药品名称、剂量、用法，检查报告单按要求粘于《专用证》相应部位。并在相应栏清楚填写医疗单位名称、科别、医生姓名。医生每次用药及检查应与所持《专用证》中的鉴定病种名称相符，并与所持专用证中记录的病情相符。带药量一般不超过15天，同一疾病上次药量未用完之前不得重复开药。门诊特殊疾病患者就医所开处方及检查治疗单要有明显的“特殊疾病”标志，保存方式不统一限制，但须有利于医保中心核查。处方上须注明与所开药品相符的鉴定病种名称（包括合并症）。医院程序员应及时上传信息。上传内容须真实、准确、完整，包括与处方一致的鉴定病种名称，药品名称、规格、单价。门诊特殊疾病医疗费实行定点医院记帐式结算，就医时患者先累积自付起付标准额（每960元），超出起付标准额以上部分，个人自付20％，医疗保险统筹金支付80%。自付部分医院与个人结清，统筹金支付部分由医保中心每月与医院结算。需要强调的是：

1、门诊特殊疾病患者就医时，发生的在医疗保险范围内，符合其鉴定病种的用药及检

查治疗（特殊检查除外）费用，医疗保险基金予以支付，超出鉴定病种以外的费用不予支付

2、个人帐

户可用于支付起付标准额和个人自付部分。

3、门诊特殊疾病的医疗费结算票据，应在门诊特殊疾病栏里显示“是”，医院程序员应注意核实。

（十三）、中心核查及违规项目的核实：各定点医院应积极配合医保中心定期、不定期的核查，并协助提供真实的核查所需的信息、资料；有关负责人应对核查结果核实后予以签字确认。

为了保障医保中心违规项目判定的准确性，各定点医院必须在限定日期内，将违规项目核实情况回执医保中心医审部，以保障医院能及时结算医疗费。未按规定时间回执的，以医审部判定的违规项目、金额予以结算。对不配合医保中心核查，提供虚假信息及资料的，医保中心将依照有关规定予以处罚；

（十四）、定点医院常见的违规现

1、临床医生医保政策掌握不清，造成出院带药超量、应由中心审核备案的项目未申报、医嘱与实际的检查、治疗、用药不符；

2、信息录入不准确，乱记费、多记费；

3、门诊特殊疾病用药及检查治疗超范围、超标准；

4、病房管理存在挂床现象，个别医院有冒名顶替现象。

5、工伤、生育、自杀、酗酒等纳入 基本医疗保险。

一、定点医疗机构基础管理

1、建立医疗保险管理机构:定点医院必须有一名院级领导主管医疗保险工作，并建立医疗保险专门管理机构-医保科，明确医保科职责、工作范畴，并配备专职管理人员、技术人员，接受并配合医保中心的定期和不定期检查;

2、医疗保险政策宣传：定点医院应在院内显要位置悬挂定点医疗机构标牌，并设立医疗保险政策宣传屏或宣传栏，以方便参保人员了解相关政策。各医院应设立参保人员门诊、住院及门诊特殊疾病就医流程图，并提示参保人员就医的注意事项，如就医必须持IC卡、身份证等;

3、投诉处理：定点医院在院内显要位置设立投诉箱，医保科应有专人负责参保人员投诉信件的处理，要求做到件件有落实,涉及参保人员利益受损的应将处理情况上报医保中心;

4、建立登统计制度：医保科应对参保人员住院进行严格管理，对特检特治、外地转院，家庭病床建立审核登记制度;建立核查、自查及投诉来访登记制度;负责宣传落实医疗保险的各项规定，贯彻《定点医疗机构协议》内容，严格执行《基本医疗保险药品目录》用药的规定，二级以上综合性定点医院医疗保险药品目录内西药备药率要达到80%左右，中成药备药率达50%-60%左右，专科医院专科药品备药率达85%左右;药品目录以外药品费用占参保职工药品总费用的比例要控制在15%以内。定期(半年一次)统计大型设备检查阳性率、药品备药率、自费药品费用占药品总费用比率;

5、住院病房管理：定点医院住院病房应设医保监管员，医保科对监管员进行业务指导，监管员负责落实医保政策、规定。参保人员住院，须在其“住院病人一览表卡片”、“床头卡片”及“病历”上标有明显“医保”标记，以利于医院的管理及医务人员按医疗保险规定为其用药治疗，为保障参保人员的医疗消费明明白白，定点医院须每日提供医疗费清单，以保障参保人员充分享受医保待遇;

二、定点医疗机构业务管理：

(一)、参保人员就医管理：参保人员门诊就医、办理住院，定点医院应提示其出示医疗保险IC卡、身份证，并对本人及其证件进行核实。参保人员住院医院应对其IC卡、身份证(复印件)进行统一管理;因病情危重、急诊抢救等情况未持IC卡办理住院手续者，入院48小时内，由所住医院医保科核实后，为其补办手续;超过48小时者，由所住医院医保科核实，并写明情况上报医保中心，由医保中心根据情况处理。

(二)、唐山市基本医疗保险住院管理流程

<一>、办理住院手续：

1、首诊：医保(离休)患者需住院治疗时，首诊大夫应核对医保(离休)患者及身份证、IC卡，开据《唐山市基本医疗保险住院证》。

2、住院登记：医保(离休)患者持住院证、IC卡、身份证到住院处办理住院手续，住院处经办人员核实后办理相关手续，并统一保管IC卡、身份证复印件(离休人员医疗证)，同时通知医院医保科。

<二>、医保(离休)患者住院：

1、病房责任护士及主管医生应认真核对本人、身份证及病历信息，并填写《唐山市基本医疗保险住院管理登记表》(以下简称《登记表》)。

2、医院医保科工作人员、病房主任及护士长应在医保(离休)患者住院3日内核对其身份证、病历信息，并在《登记表》上签字，有疑问的，应及时通知医保中心到场核对。

3、医院医保科应定期到病房检查医保(离休)患者住院情况，重点核实住院医保(离休)患者身份及在院情况。

4、医生为医保(离休)患者治疗应首选《唐山市基本医疗保险药品目录》范围内药品，因病情需要用《药品目录》范围外药品时，应先征得本人或家属的同意，并在《登记表》上签字认可，方可予以使用。

<三>、办理结算手续：

1、住院处应及时为医保(离休)患者办理结算手续。

2、定点医院必须在每年的12月29-31日，对需跨住院治疗的医保(离休)患者医疗费做中间结算。

<四>、责任：

1、定点医院应实行首诊医生、住院处工作人员、医保科工作人员及病房科主任、护士长、责任护士主管医生共同对医保(离休)患者身份真实性负责的管理机制，因定点医院工作人员未尽职或故意造成冒名、挂床住院的，按基本医疗保险相关规定执行。情节严重的，建议给予行政处分，构成犯罪的，移交纪检或司法部门依法追究刑事责任。

2、定点医院不在规定时间内为医保(离休)患者办理出院结算或年终中间结算手续，造成基本医疗保险基金(离休统管基金)损失或医保(离休)患者个人损失的，责任由定点医院承担。

(三)、各种表格的规范：参保人员就医，定点医院须使用中心统一格式的诊断证明、出院证、门诊处方、特检特治申请单、家庭病床申请单、外地转院申请单等,并清楚、完整的填写各项内容，以方便医保中心核查、存档;

(四)、医疗项目的管理：各定点医院应严格执行中心统一的医疗项目，卫生、物价部门规定不能单独收费的项目，医院不能巧立名目收费，增加参保人员的个人负担。各种检查治疗，临床应遵循从一般到特殊的原则，应杜绝重复检查、乱检查的现象;医院新开展的经临床验证技术稳定，具有可靠的诊断、治疗性的医疗项目，经卫生、物价部门批准后，向中心提出增加医疗项目的申请，并提供相关资料，中心经核查，同意纳入医疗保险医疗项目范围后，医院方可给参保人员开展;

(五)、药品范围及临床用药的管理：定点医院应保障医疗保险范围内药品的备药率，临床医生应首选医保范围内药品为参保患者用药。对《药品目录》中部分限定适应症的药品，临床在使用时，应严格按标注的适应症为医保患者使用，并在病历的病程记录中清楚记载临床体征，且有相应的临床诊断依据及辅助检查的证据。因病情需要使用药品目录范围外药品或者所用药品不符合适应症标准的，经患者或家属同意签字后，可自费使用。参保人员手术、急性大失血、慢性疾病导致血色素≤40g/L,临床用血或成分血，可纳入医保范围;不符合以上条件的，血及成分血的费用，由个人自付;

(六)、床位费管理：参保人员住院医疗保险基金支付标准：普通床位费为16元，重症监护、抢救、单人无菌间为50元;住院实际床位费低于支付标准的，以实际床位费金额按医保规定支付，高于支付标准的，超出部分由个人自付;冷暖费医保基金不予支付;

(七)、住院病历的管理：定点医院住院病历管理，应严格执行卫生部和国家中医药管理局制定的《病历书写基本规范(试行)》，医嘱单应清楚、完整地记录参保人员住院期间的治疗、检查及用药;

(八)、医疗信息录入、上传的管理：定点医院应依照医保医疗项目库、药典内容准确、完整的录入参保人员的医疗信息，录入时应在“规格”字段注明药品的厂家、规格，以利中心的医疗费审核;

(九)、特殊检查治疗的申报备案程序：参保人员住院期间，需做医保特检特治审核备案项目的，如核磁、ECT、X刀、血管支架、心脏起搏器、人工关节等等，经治医生应填写《唐山市医疗保险基金管理中心特检特治申报表》一式两份，经院医保科核实后，报医保中心审核备案。因病情危急，来不及按规定办理审核手续的，须于四天内补办(节假日顺延);由于定点医院的医疗技术或设备等原因，参保人员住院期间，需到其它定点医院做检查的，需由经治医生填写《唐山市医疗保险基金管理中心特检特治申报表》一式两份，院医保科核实后，报医保中心审核备案，病人须持IC卡、身份证到所转医院进行检查，(医保中心经网络收到该信息)，发生的费用由所住医院将项目录入记帐，并将检查报告单附于病历内;

(十)、外地转院的规定及申报备案程序：参保人员患本市定点医院无法确诊或无法治疗的疑难危重病症时，定点医院应遵循转上不转下的原则，由副主任医师以上医生为其填写《唐山市医疗保险基金管理中心转院申请单》一式两份，经院医保科科长核实签字，报医保中心审核备案，因病情危急，来不及按外地转院规定办理手续的，须于转院后四天内(节假日顺延)，为其提供急诊证明、急诊抢救记录复印件和《申请单》，到医保中心补办手续;

(十一)、家庭病床的规定及申报备案程序：参保人员患病完全丧失生活自理能力，病情变化需要治疗的，本人或其家属提出申请，临床医生可为其填写《唐山市医疗保险基金管理中心家庭病床申请单》一式两份，并根据其病情提出治疗疗程，经院医保科科长核实签字后，报医保中心审核备案。家庭病床的设立时间一般以一个月为期限，因病情需要继续设立的，须重新办理核准及入院手续。家庭病床的医疗费用结算依照参保人员住院医疗费结算办法，出诊费由个人负担。医院须按住院管理建立病历;

(十二)、门诊特殊疾病管理：定点医院应掌握并严格执行门诊特殊疾病各项管理规定。门诊特殊疾病患者到门诊就医，须认真核实其IC卡、身份证及《门诊特殊疾病专用证》。需要注意的是：医生须在《专用证》中记录患者鉴定病种的简要病情，在《专用证》的时间栏内填写就诊时间及带药时间段(х月х日—х月х日)，详细记录检查治疗项目名称，药品名称、剂量、用法，检查报告单按要求粘于《专用证》相应部位。并在相应栏清楚填写医疗单位名称、科别、医生姓名。医生每次用药及检查应与所持《专用证》中的鉴定病种名称相符，并与所持专用证中记录的病情相符。带药量一般不超过15天，同一疾病上次药量未用完之前不得重复开药。门诊特殊疾病患者就医所开处方及检查治疗单要有明显的“特殊疾病”标志，保存方式不统一限制，但须有利于医保中心核查。处方上须注明与所开药品相符的鉴定病种名称(包括合并症)。医院程序员应及时上传信息。上传内容须真实、准确、完整，包括与处方一致的鉴定病种名称，药品名称、规格、单价。门诊特殊疾病医疗费实行定点医院记帐式结算，就医时患者先累积自付起付标准额(每960元)，超出起付标准额以上部分，个人自付20%，医疗保险统筹金支付80%。自付部分医院与个人结清，统筹金支付部分由医保中心每月与医院结算。需要强调的是：

1、门诊特殊疾病患者就医时，发生的在医疗保险范围内，符合其鉴定病种的用药及检查治疗(特殊检查除外)费用，医疗保险基金予以支付，超出鉴定病种以外的费用不予支付。

2、个人帐户可用于支付起付标准额和个人自付部分。

3、门诊特殊疾病的医疗费结算票据，应在门诊特殊疾病栏里显示“是”，医院程序员应注意核实。

(十三)、中心核查及违规项目的核实：各定点医院应积极配合医保中心定期、不定期的核查，并协助提供真实的核查所需的信息、资料;有关负责人应对核查结果核实后予以签字确认。为了保障医保中心违规项目判定的准确性，各定点医院必须在限定日期内，将违规项目核实情况回执医保中心医审部，以保障医院能及时结算医疗费。未按规定时间回执的，以医审部判定的违规项目、金额予以结算。对不配合医保中心核查，提供虚假信息及资料的，医保中心将依照有关规定予以处罚;

(十四)、定点医院常见的违规现象：

1、临床医生医保政策掌握不清，造成出院带药超量、应由中心审核备案的项目未申报、医嘱与实际的检查、治疗、用药不符;

2、信息录入不准确，乱记费、多记费;

3、门诊特殊疾病用药及检查治疗超范围、超标准;

4、病房管理存在挂床现象，个别医院有冒名顶替现象。

5、工伤、生育、自杀、酗酒等纳入基本医疗保险

本的医保工作在社保局(医保管理中心)的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核办法》的规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对2007的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：

一、医疗保险基础管理：

1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

二、医疗保险业务管理：

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

三、医疗保险费用控制：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、本门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范畴。

3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。

4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

四、医疗保险服务管理：

1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。

2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。

3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。

4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。

5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。

6、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。

7、经药品监督部门检查无药品质量问题。

五、医疗保险信息管理：

1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。

2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。

4、本院信息系统医保数据安全完整。

5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。

六、医疗保险政策宣传：本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等。由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，经常沟通，使我院的医疗工作做得更好。