员工理赔申请书-2012版

第一篇：员工理赔申请书-2012版

上海XXX服务有限公司员工理赔申请

理赔指引

一、理赔申请指引

1、当申请人非事故人时，请同时在申请人栏位填写个人信息；

2、请清楚、正确、完整地填写本理赔申请书中需填写的内容；

3、每次门诊或同一天因不同病因就诊，索赔时需分栏填写，一次门诊填写一行；

4、请提供医疗费用收据原件，门诊病历及相应的检验报告、医疗费用清单等理赔申请资料复印件；

5、相应理赔申请资料请按诊治日期、诊治顺序依次订附在本申请书后，勿粘贴。

6、被保险人准备完所有的单证后，交给投保单位，由投保单位统一到保险公司进行理赔；

7、被保险人申请门诊急诊医疗保险金时，应按门诊日期顺序提出索赔，并于门诊急诊之日起六十日内提出。

二、理赔申请资料

1、理赔申请书；

2、由就诊医院出具的疾病诊断证明书（病历）或出院小结、医疗费用清单复印件，原始收据原件；

3、有检查、检验项目的需提供检查、检验单复印件；

4、本公司认为必要的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。

三、理赔申请索赔单证要求

1、病历上需清晰注明病情、检查、治疗、用药及剂量；

2、病历上的记录与收据上的收费项目相符；

3、病历上的诊病日期须与收据上的日期一致（特殊原因请用文字说明）；

4、收据上应有医院收费章，收据上的姓名无误，如有误必须由医院更正后加盖医院公章。

第二篇：理赔申请书

理赔申请书

尊敬的保险公司：

我儿子梁坤烨，三沙中心小学五年级学生，2014年11月6日下午上体育课时，跑步中不慎摔倒，造成右锁骨折，经三沙中心卫生院检查后并做了接骨手续，前后共用去人民币陆佰壹拾贰元陆角伍分（612.65元）。特此申请贵公司给予赔付！

申请人： 2015年1月13日

第三篇：理赔申请书

理赔申请书

XX保险公司

我叫XXX 年龄X岁 所在学校XXXX 2010年X月 X日 X时 在学校上体育课期间打球导致手臂受伤 送院治疗 现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，保险单号XXXX 保险名XXXX 特提出理赔申请 望予以接纳办理

此致

申请人 XXX 年 月 日

第四篇：理赔申请书

理 赔 申 请 书(复印件有效)理赔委托授权声明

其他声明与授权

理 赔 须 知

尊敬的客户：

您好！

感谢您对我公司的支持。为了充分保证您的权益，提高理赔时效，请您在申请理赔时，按以下说明进行办理：

1、当被保险人发生合同约定的保险事故时，请您于十日内通知我公司，我们将为您提供理赔指引服务。

2、请被保险人按照保险合同约定，在指定的定点医院接受检查治疗，并使用当地社保医疗范围内的检查治疗项目或药品。

3、在检查治疗及事故处理过程中，请您及时收集和妥善保存好保险合同中约定的理赔申请所需证明文件和资料；当治疗结束或事故处理完毕后，请您填写好理赔申请书并签名，与理赔申请所需资料一并提交。

注：(当申请人为被保险人、指定受益人本人时，须提供申请人本人身份证明；当申请人为被保险人的继承人时，需提供该申请人具有合法继承权的相关证明；当申请人为无民事行为能力或限制民事行为能力人时，需提供该申请人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的证明；当申请人委托代理人代为办理时，应提供合法的委托代理手续；当监护人代理被监护人办理时，监护人需提供具有合法监护权的证明，由监护人在申请人处签字，并注明与申请人关系；当申请人为其他人时，我公司将按照法律法规的规定根据实际情况要求申请人提供相应的文件。)篇二：理赔申请书

理 赔 申 请 书(复印件有效)理赔委托授权声明

其他声明与授权篇三：索赔申请书范文

索赔申请书范文

1、索赔函的概念

索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。

2、索赔函的理由

①质量低劣。

②数量短缺。

③包装不善。

④运输拖欠。

3、索赔函的结构

索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。(1)标题

①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于××的索赔函》。

②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。(2)编号

编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。(3)受函者

写受理索赔者的全称。(4)正文

①缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。

②索赔理由：具体指出合同项下的违约事实及根据。

③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。(5)附件

为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。(6)签署

要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。

下面的是一个范文，希望能帮到朋友。

北京xx货运有限责任公司： 200x年x月xx日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘x(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200x年x月x日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：

破损部位及程度 费用(元)上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00 温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00 横梁：中间部分压损 800.00 电机上罩 50.00 包装箱 450.00 修理设备运输费 400.00 设备修理人工费 1200.00 费用合计 6100.00 以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

第五篇：理赔申请书怎么写

理赔申请书怎么写(精选多篇)

保险理赔申请书

中国人寿保险公司：

我叫×××，男，身份证号码是：××××××××××××××××××系××县××镇××村五组村民，是××中学九年级学生×××的父亲，被保险人×××在×××医院被确诊患××××××病，经多方医治无效，于××××年×月××日死亡。

今委托被保险人×××的母亲×××，女，系××县×××镇×××村五组村民，身份证号码：××××××××××××××××××, 办理被保险人×××的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理

此致

申请人：×××

2014年×月×日

保险财产理赔申请书

申请人：石台县美达竹木制品有限公司，住所地石台县占大镇占坡村

法定代表人：丁学贵，公司经理。

请求赔偿金额人民币278.80万元。

石台县美达竹木制品有限公司是2014年初石台县根据其毛竹资源状况，吸收江苏商人丁学贵来石台县占大镇占坡村投资200余万元创建的以毛竹为资源加工出口毛坯板的企业。几年来，企业在当地党委、政府的正确指引下，在社会各界的帮助支持下和在企业员工的共同努力下，取得了良好的经济效益和社会效益。为更好地搞好生产，预防灾害，减少因灾害形成的损失，2014年11月25日，企业经与安邦财产保险股份有限公司安徽分公司池州支公司协商，将企业建筑物及其附属设施、工业设备、原料和半成品投保了财产综合险，保险金额380万元，交纳保险费11400.00元人民币，保险期间为2014年11月27日

至2014年11月26日。财产综合险保险单号为122***00008。然而，天有不测风云，正当企业一心一意抓生产之时，2014年元月11日半夜，企业被一场大火吞噬。在县消防部门努力下和当地群众的帮助下，大火虽被扑灭，但企业厂房、大部分机械设备被烧坏，原料和半成品化为灰尽。火灾发生后，申请人立即通知了安邦财产保险股份有限公司安徽分公司池州支公司，各级公司均派员到现场进行了查勘。为尽快恢复企业生产，减少财产损失，申请人特依照《中华人民共和国保险法》第二十三条的规定，向贵公 1

司提出理赔申请，请求贵公司赔偿保险财产损失278.80万元，扣除免赔额55.76万元，应赔金额为223.04万元人民币。

此呈

安邦财产保险股份有限公司安徽分公司池州支公司

申请人：石台县美达竹木制品有限

公司

法定代表人：丁学贵

二〇一四年三月六日

附件一：第122***08号财产综合险保险单

附件二：安邦保险财产保险投保清单附表

附件三：财产损失清单

附件四：技术鉴定证明

附件五：事故报告书

附件六：石台县美达竹木制品有限公司火灾损失请求赔偿清单2

保险理赔申请书范文

1）如果出险人未满十八岁，那么申请人必须填其监护人；；

2）如果出险人年满十八岁，那么申请人必须填本人；；

第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。

第三项填保险单资料

第四项用文字说明出险经过及结果。第五项申请人签名

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xx保险公司 ：

我叫xxx，年龄x岁，所在学校xxxx。2011年x月 x日 x时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费xxx元，因我办理贵司保险，特提出理赔申请，望予以接纳办理。

此致

敬礼

附件1：

保险理赔专业学习

申请书

本人自愿参加《保险理赔专业》学习，并保证遵守相关制度，服从管理。对在学习和实训期间，发生的任何因违犯相关规定、法规和安全要求，以及属于自身原因造成的事故和问题负责；并按要求办理相关手续。学期自年月日起，直至完成规定课程和实训，达到可以独立作业的能力。如中途退出学习，属个人行为，与学校和合作企业无关。特此

申请。

申请人：

年月日

今有我子________，是____________学校______年级参保

学生，于___月___日,_______________________受伤，经________ 院

诊断为____________,经治疗已痊愈，总计医药费______________元，现向平安保险公司申请理赔。委托 __________办理。

此致

敬礼

学生家长

年月日

申请书

证明信

今有我校_______年级__ 班参保学生________,于_____月_______日，_______________________中发生意外伤害事故，总计医药费

_____________元，现向平安保险公司申请理赔。

特此证明

敬礼

负责人：

单位：

年月日