理赔申请书填写要点

第一篇：理赔申请书填写要点

理賠申請書填寫要點

1.事故人資料

(1)保單號碼/保戶編號/保險證號碼：

事故人之所有保單號碼(包括壽險、團體險、旅行平安險及投資型商品)填寫於同一張申請書上。團體險保單則請填寫保戶編號及保險證號碼。(2)投保日期(年/月/日)：

各保單生效日期應分別填寫。(3)事故者姓名及與被保險人關係：

填寫發生保險事故人姓名及勾選事故人與主被保險人關係。2.申請項目

依事故類型勾選申請理賠項目。3.保險事故

(1)請詳填保險事故發生之就診醫療院所/就診日期/診斷傷病名稱。

(2)意外事故請務必詳填發生時間/事故地點/原因及詳細經過。如有報案記錄請填寫處理事故單位/報案日期/承辦人員/聯絡電話等資料，以加速理賠處理。4.給付方式

請勾選保險金的給付方式：(1)支票

開立受益人為抬頭之禁止背書轉讓及劃線之即期支票。未滿七歲之未成年受益人，可勾選取消禁背支票，選擇開立以受益人為抬頭之取消禁背支票。(2)現金 七歲以下兒童之保險金，保戶可勾選採現金給付保險金之方式。(3)金融機構匯款

A.戶名：限匯入事故人／身故受益人帳戶。醫療金之受益人為事故者本人，所以指定匯款帳戶必須為受益人之帳戶。

B.金融機構／帳號：請填寫金融機構名稱及分行代號，帳號請參照存摺由左至右填寫。倘為郵局帳戶請填寫郵政存簿儲金資料，帳號：七位局號及七位帳號(含檢號)共十四位。

5.受益人簽章

(1)申請醫療、重大疾病或殘廢保險金，受益人為事故人本人；申請身故保險金，受益人係指保險單所載之身故受益人。(2)受益人簽章欄位務必由受益人(事故人/身故受益人/法定代理人/監護人)親自簽名/蓋章，並填寫電子信箱/申請日期/電話/行動電話。

(3)受益人不只一人時，所有受益人均須於同一理賠申請書上簽名╱蓋章。

(4)事故人/身故受益人如為未成年人或禁治產人時，則另須法定代理人/監護人之簽章。(5)理賠申請書之應簽章者，若係不識字、手部重傷或雙目失明者，得以手印代替，但須二位見證人同時簽名，雙手截肢者得以蓋章代替，但須確認申請人確為被保險人本人（即受益人）。6.同意查詢聲明書

為加速理賠調查作業，申請各項保險金時請務必完整填寫理賠申請書之「同意查詢聲明書」，並務必簽名加蓋章。

第二篇：理赔申请书填写注意事项

理赔申请书填写注意事项

在京参保员工及子女：

1、标黄部分为必填项；

2、“就诊信息”栏中按每一天的就诊情况填写，当天发生的就诊情况写一行；

3、“收据张数”填写当天实际发票总张数；

4、“申请金额”填写当天发票中“自付一”合计金额；

驻地参保员工及子女:

1、标黄部分为必填项；

2、“就诊信息”栏中按每一天的就诊情况填写，当天发生的就诊情况写一行；

3、“收据张数”填写当天实际发票总张数；

4、外地医保员工填写当天发票中全部金额合计。

北京华宇信息技术有限公司

人力资源部 2014.12.12

第三篇：泰康理赔申请书填写示范

理赔申请书填写示范

留下您的联系电话，方便我们及时与您联系

我们结案后会将赔款汇入该帐号，请您正确填写您的银行帐号、开户行（支行）及户名，以免给您带来不便。

申请人只能为受益人，如受益人无民事行为能力则由其监护人签名

第四篇：理赔申请书

理赔申请书

尊敬的保险公司：

我儿子梁坤烨，三沙中心小学五年级学生，2014年11月6日下午上体育课时，跑步中不慎摔倒，造成右锁骨折，经三沙中心卫生院检查后并做了接骨手续，前后共用去人民币陆佰壹拾贰元陆角伍分（612.65元）。特此申请贵公司给予赔付！

申请人： 2015年1月13日

第五篇：理赔申请书

理赔申请书

XX保险公司

我叫XXX 年龄X岁 所在学校XXXX 2010年X月 X日 X时 在学校上体育课期间打球导致手臂受伤 送院治疗 现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，保险单号XXXX 保险名XXXX 特提出理赔申请 望予以接纳办理

此致

申请人 XXX 年 月 日