我院西药房咨询工作小结

第一篇：我院西药房咨询工作小结

我院西药房咨询工作小结

合理用药咨询小组

医院药学应该由供应药品及保证药品质量为主的模式，转变为以病人为中心的模式，向病人提供各种药学技术服务，保障患者用药安全有效，实施药学保健，是医院药学赋予药师工作的新内容，是医院药学改革发展的方向。

我院是一所综合性大医院，门诊病人，日平均4千多，由于就诊的病人多，有时医生没有充裕的时间与患者详细的交流，高强度的工作量限制了窗口工作的药师和病人之间的交流，不能详细地宣传合理用药的知识。针对这些情况，药剂科从2001年3月12日，专门设立了药物咨询服务窗口，由较高年资的药师担任，解答患者提出的各种问题，以及在用药过程中的疑虑和用药中的注意事项。归纳起来大致有以下几个方面的问题。

一、用药方法问题

患者经常询问那些药应饭前服？那些药应饭后服？

患者问： 吗丁啉、普瑞博思、丽珠得乐等，应什么时候服？为什么？

药师解释： 吗丁啉、普瑞博思是胃肠动力药，帮助胃肠蠕动，促进食物消化，故应在饭前15～30分钟服用。丽珠得乐是保护粘膜的药，应在饭前服，睡前再加服一次。服药后半小时内不要喝牛奶、酒。

现在糖尿病的患者较多，故问有关降糖药的服用方法的问题也较多。

患者问： 拜糖平（阿卡波糖）、格华止（二甲双胍）什么时候服用好？为什么？

药师解释： 拜糖平的作用机制是在肠内抑制葡萄糖苷酶（此酶的作用是将饮食中的淀粉分解为葡萄糖），葡萄糖苷酶被抑制了，葡萄糖的产生就少了。因此拜糖平可降低餐后高血糖，所以，空腹时服用无效。拜糖平应在吃第一口饭时开始服用。

格华止虽空腹时吸收好，但有的患者可能产生胃肠道不良反应，故应饭后服。

老年患者问： 我患有冠心病，所以长期服用阿斯匹林预防血栓，服药后胃感到很不舒服。

药师解释： 因阿斯匹林对胃肠道可能产生不良反应，建议他饭后服用，以免引起消化道不良反应，并建议他定期做大便潜血实验，必要时做胃镜检查。

现在药品的剂型较多，有控释片、缓释片、肠溶片、泡腾片等，患者也要求解释如何服用。对这些药品服用方法不当如掰开或嚼碎服用，不但起不到应有的作用还会影响药效的发挥。

反之，乳酸菌素片、二甲基硅油片、胃得乐片、硫酸铝片等必须嚼碎后服用，才能较好的发挥作用。外用制剂的稀释与特殊制剂的应用，如硼酸粉、高锰酸钾等应如何稀释，滴眼剂、滴耳剂、阴道栓、肛门栓及皮肤科外用制剂的用法，喷雾剂、气雾剂的使用方法等一些患者要求指导。

有的患者不遵医嘱凭自己的想象服药：

一位糖尿病患者，医生开了优降糖，服用方法是每日三次，每次一片。患者自认为加大剂量能使自己的病好得快，所以就加大剂量改为每天三次，每次一片半，服后患者饥饿感增强，食欲增加。患者问咨询窗口的药师，这样服药可以吗？药师告诫患者，自己随便加大剂量是及其错误的，糖尿病血糖的控制，一方面靠药物控制，一方面靠饮食控制，如加大服药剂量后，又多吃饭，这样多吃的药也浪费了，病情不但得不到很好的控制，同时还增加了药品的副作用。

二、解除患者用药疑虑，加强患者服药的依从性

有些高血压患者服用抗高血压药，担心用药时间过长会产生副作用，服药后，一旦血压正常了，就不再服药了，血压高了再服，吃吃停停，血压老不稳定。患者来咨询，药师告诉患者，高血压病要终生服药，不能随便停药，否则会引起血压反跳，导致并发症的出现，甚至危及生命。

一位患有骨质疏松症的病人，大夫给他开了龙百利和健骨钙两种药，他自认为龙百利是激素，一直未敢服用，而只服用了健骨钙，后来到窗口来咨询。药师解释：龙百利不是激素而是Vit D（维生素aD3），与钙剂同时服用，帮助钙吸收，增加骨密度。

三、处方重复开药

现在药品的商品名很多，容易造成混乱，有时个别大夫在同一处方上重复开药或开同一类型的药，导致病人过量服药，增加药物的副作用。如同一张处方上开了消炎痛，又开了氨糖美辛（氨基葡萄糖+消炎痛）。消炎痛用于风湿性关节炎每天最大剂量可用到150mg，如与氨糖美辛合用，等于一天服用10片消炎痛，大大超过了消炎痛每天的最大服用量。消炎痛在非甾体抗炎药里，是属于毒副作用较大的品种之一，用药时间过长或剂量过大，都会引起各种不良反应。

一儿童（十一岁），皮肤过敏，大夫处方上开了三种药：白色洗剂、开瑞坦、比特力。家长咨询这些药如何使用？咨询药师看到处方上即有开瑞坦又有比特力，而这两种药都是抗组胺药，两者均起效快，作用持久，每日只服一次，没有必要同时服用，用量大了可引起心律失常。

还有的患者一天同时看几个科，较容易出现重复用药。

四、有关药物的相互作用及某些疾病慎用禁用药物

（1）处方同时开思密达和阿莫西林

思密达口服后可均匀覆盖在整个肠腔表面，维持6小时之久，这样也会影响抗菌药物吸收，降低抗菌药的疗效，如必须合用时，应在服用思密达一小时之前，服用抗菌药，让抗菌药吸收入血液后，迅速发挥作用后再服用思密达。

（2）处方同时开培菲康、整肠生、抗菌药

培菲康是活的双岐杆菌，整肠生是活的第一芽孢菌，服用目的是为了补充肠道活的有益菌群，改善肠道的微生态环境。抗菌药物能杀灭活的有益菌群，使培菲康、整肠生不能发挥应有的作用，因此，此类药不能与抗菌药物同时服用。

（3）一青光眼患者患有心脏病且睡眠不好，来咨询：患有青光眼能否使用硝酸甘油及安定类药物？我们查阅了有关资料，回答：硝酸甘油及安定类药物，对于闭角型青光眼禁用，开角型青光眼患者可用，另外将有关资料复印给患者，并要求患者与医生商量。

五、老药新用及临床用药新进展的问题

一患者因耳朵有炎症，耳科大夫开了沐舒坦（原名沐舒痰），患者说他根本没有咳嗽而也没痰，不明白大夫为何给他开此药，经咨询窗口药师与大夫联系，大夫解释说，根据现在纤毛粘液传输系统的新理论，耳、鼻、喉是相互联系的，所以，即使不咳嗽，沐舒坦可以化解粘液的黏度，对治疗炎症性耳病是有益的。经向患者解释，患者满意而去，药师也增加了用药的新知识。

又如一怀孕六个月的妇女，经常出现宫缩，来我院就诊，妇产科大夫给她开了舒喘灵片，患者对此药（治疗哮喘用药）有疑虑，并来咨询，经药师与医生联系，医生解释：舒喘灵是b2受体激动剂，不仅可松弛支气管平滑肌，也可松弛子宫平滑肌，可以防止怀孕妇女早产，经与患者解释，患者感到满意。

六、咨询窗口遇到的特殊问题

一位感染了幽门螺杆菌的患者，医生开了阿莫西林片和灭滴灵片，到咨询窗口来问如和服用？后经药师了解到，大夫只给他开了两种药（根除幽门螺杆菌三联疗法还缺一种药），经询问患者说，他有半盒德诺片（半盒只有12片），一个疗程得用两周，12片不够一个疗程，达不到根除幽门螺杆菌的目的，后病人找大夫又加开了德诺片，保证了患者的治疗效果。

咨询窗口还遇到了有的怀孕妇女，来医院看病后，因怀孕初期不易被发现，大夫开完药后来问药师是否能服用。

类似的问题还有，在这里不在一一例举。

七、关于说明书的解释

一些患者对医学术语不理解，我们要进行解释，并告诉患者，看说明书主要看用法、用量、禁忌症、注意事项、药物相互作用、不良反应等事项。有的进口药说明书，不良反应写得面面具到，导致患者不敢服药，要求退药。我们向患者说明对不良反应要有正确认识，不良反应并不是每个人都会出现，有的不良反应哪怕只有千分之一的发病率，药厂也写上，这是为了引起人们的注意，以便更安全有效的使用药品。如安定片，说明书上写到：高血压患者慎用。一患者因有高血压，要求退药。我们告之安定有镇静安眠作用，与抗高血压药物同用时可加强降压作用，厂家为了保证患者用药安全，防止发生低血压休克，写了慎用，提醒患者用药过程中注意监测血压。

总之，在一年多的用药咨询工作中，我们认识到这项工作的开展是很有必要的，可以架起患者和医生、药师和医师之间的桥梁。是药剂科贯彻全心全意为患者服务的具体措施之

开展合理用药咨询服务的实践与思考

林寿贵 饶高峰中华医药杂志 2004年9月 第4卷 第9期

关键词：用药

【摘要】 本文围绕着现代医院开展合理用药咨询服务的起因、实践，并就咨询人员、所属科室、咨询内容进行了相关分析与思考，阐明了开展合理用药咨询服务是现代医药发展的需要，满足了医技人员用药参谋和患者的就医需求。同时也指出了现阶段合理用药咨询服务有待完善，要提高软硬件建设，尤其是药

师业务素质的提高，并提出自己的看法，有待同行商榷。

关键词 用药 咨询 实践 思考

【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X（2004）09-0855-03

随着我国医疗卫生体制的深化改革，人们物质生活水平不断提高，患者医疗保健意识的增强，医疗服务质量要求也越来越高，医务人员及患者对药品信息的需求大大增加。因此，我院于1998年就开展了临床药学及合理用药咨询服务，有深刻体会，现介绍如下。

药物就象是一柄双刃剑，既能“治病救命”又能“致病害命”，利弊并存。使用合理，可以达到预期的目的;使用不当，不仅降低疗效、延缓治疗，甚至发生毒副反应、引起药源性疾病，乃至危及生命。当前不合理用药的现象极为严重，滥用药物危及人类的健康与生命安全，既增加了政府和百姓的经济负担，又浪费了有限的社会资源，时时出现触目惊心的“药害”事件。据世界卫生组织和国家卫生部不良反应监察中心统计的数据表明，在全球每年有1/7的人不是死于自然衰老与疾病，而是死于不合理用药;在我国住院病人中，每年有19万人死于药物不良反应。滥用抗生素造成中毒性耳聋的患儿每年以2～4万的人数增加。对此，美国于20世纪80年代最先提出了实施药学监护（PC）的管理，即药师必须承担起减少药害、节约资源、保障用药安全有效的社会责任，以最大限度地改善病人身心健康与维护病人的经济利益为中心，充分实现医药的预期结果，改善病人的生命质量，使之能重新参与社会生活 ［1］。合理用药问题已是全球共同关注的一个焦点，20世纪90年代起，国内不少医院都开展了临床药学甚至药学监护工作（PC），临床药物咨询作为药学服务质量的标志和提高合理用药的重要手段，也就在国内积极地开展起来。用药咨询服务资料反馈

2.1 用药咨询的对象 我院1998～2003年有完整记录的药物咨询事件2800例，用药咨询例数每年明显上升，具体见表1。

表1 每年用药咨询的统计结果

2.2 咨询方式 用药咨询共2800例，其中电话咨询1000人次，面对面咨询1800人次，包括血药浓度监测的咨询、科室及收费处工作人员主动咨询、参加科室会诊、就诊病人及其家属的用药咨询等。询问人员所属或就诊的主要科室分布情况见表2。

表2 询问人员所属主要科室统计

2.3 咨询药物内容 咨询内容非常广泛，具体相关内容归纳分类，见表3。

表3 咨询药物内容归类统计结果

2.4 咨询药物系统类别 咨询的药物达数十种，几乎涉及到各系统，列出前10位咨询药物的系统类别，具体见表4。

表4 咨询药物的系统类别分析

3.1 临床药物咨询是药学服务质量的标志，是临床医疗服务的必要补充，也是现代医药发展的必然产物。从表1可以看出用药咨询的人数逐年上升，用药咨询越来越受医务人员和患者的欢迎。

3.2 药物咨询不但要设立门诊服务窗口，开展临床药学服务，而且重要的是要设立咨询电话。我院2800例咨询，通过电话咨询的就有1000例（35.7%），说明通过电话咨询基本上可以解决问题。

3.3 根据咨询者所属的科室可以反映出临床药师工作的重点及服务的方向。从表2可以看出心血管内科和小儿科及神经精神科相关咨询的次数较多，我院常规测定的药物有地高辛、西地兰、氨茶碱、苯妥英、卡马西平、利多卡因等十多种，每次测定我们都要下临床看病人跟经管医生商讨。心血管及神经内科患者一般为中老年人，老年人体弱可能患多种疾病，治疗时用药品种较多，而其药物半衰期长，不良反应发生率大，同时患慢性病多见，因此需求更多的用药说明，他们希望在就诊时得到详细的说明 ［2］。而小儿的肝肾功能、中枢神经系统、内分泌还未发育完善，应用某些肝内代谢的药物易引起中毒，医生调整或制定适当的治疗方案，经常会进行血药浓度监测和用药咨询，尤其对某些新药特殊药物。同时现在家庭都是独生子女，父母对子女的用药安全也相当关心，经常进行用药咨询。

3.4 从表3可以反映出药物咨询内容的重点。咨询内容排在前4位的是药物相互作用，药品的含量、规格，药品的别名或全称，推荐用药及治疗某病有哪几种药。由于近年来人们对药物的安全性认识提高，同时随着社会的老龄化，病人同时患几种病的可能性增加，现在用药品种较多，人们也就更关心药物的相互作用，尤其是临床医师对此咨询较详细，以减少开处方时出现错误。我院是2003年才实行电子处方，以前新分配的住院医生不熟悉医院药品，经常电话咨询药品的含量、规格，药品的别名或全称，实行电子处方后这方面的咨询相对减少了。我院用药咨询设在门诊药房及便民门诊，便民门诊无需挂号直接可以为病人开方，因此对药品的多品种性及非处方药咨询日趋增多，而病人要求推荐用药咨询也日趋上升。

3.5 从表4可以了解人们对相关药物和疾病的认识程度。近年来，全球心脑血管疾病位居榜首，而且脑血管疾病系统药物繁多，病人和临床医务人员都非常关注疾病的预防和治疗，我院1998年就开展了血药浓度的监测，因此循环系统的药物咨询比较普遍，排在第1位。当前我国不合理用药的现象严重，滥用药物危及健康，群众意见较大，且抗生素品种繁多，价格不菲，很多都没有进入医保，因此患者经常进行抗

生素药理及价格咨询。如何提高抗生素的应用水平是一个亟待解决的问题，现在很多临床医师加强了抗生4 思考

4.1 为患者提供合理用药咨询服务，有利于满足医、护、患之间的联系，提高合理用药整体水平。通过合理用药咨询，可以进一步检查发药的正确与否，避免医疗纠纷及事件的发生，也可以消除患者的种种疑虑，使患者按科学合理的用药方案正确用药，以达到合理用药的目的———安全、有效、经济。还可以大大提高药师的社会地位，不断扩大合理用药的公众影响。

4.2 医护人员在用药时进行咨询是必要的。近几年来，随着医药业的迅猛发展，药品种类和数量日益增加，用药中药效学及药物相互作用问题日益增加。有的医生由于对药物的性质及特点了解不够全面，使对判断和处理药物配伍变化情况更加困难，难免处方中出现配伍禁忌药物相互作用的问题。同时对各类新特药物正确使用，对某些药物不良反应和禁忌证、药物剂量、用法、疗程等内容，均是医护人员的所关注的问题、不时需向药师询问，用药咨询成为医护人员的用药参谋。

4.3 在开展用药咨询服务过程中，发现药师有待加强培训以适应现代药学的要求。随着医药事业的飞速发展，医疗制度改革深入，临床用药品种及数量急剧增多，以及大量非 处方药的推出，正确合理用药对现代药师提出了更高的要求。而我院大部分药师只有中专学历，早年毕业的知识结构也不合理，以前的课程偏重于化学基础、制剂配调理论，缺少临床医学基础，难以理论联系实际，无法正常与医师进行全面沟通，无法系统开展现代药学服务，病人信任度也不高。如何提高药师的临床药学水平是核心问题。

4.4 我院虽然已开展了药物咨询服务，但药师上临床很少，药师上临床还未形成制度化和经常化，距离应询药师的要求尚远。如何根据医院的实际情况，规范药师参与病区查房、会诊、协助合理用药方案的拟定及临床疗效观察，也是个急需落实的问题。

4.5 根据各专科的用药要求，药师也需要分专科进行药物知识学习。如何由高级药师或主管医师牵头，带领全体药师对各类药物进行全面的知识收集和研讨，培养药师与病人的沟通的能力及要求，对病人提出的问题及专科用药作全面信息反馈。同时定期抽查门诊处方、住院病历，有针对性地编写《不合理用药分析》、《合理作用抗生物》，定期改编《常用药物手册》等是需院领导经常督促的事情。

4.6 培养现代临床药学人才，实行药物检索电脑化是急需的规划事情。我国已开始重视临床药学人才的培养，部分重点医科院校已开始该方面人才培养。国内医院通常的药物咨询只是在药房开一个窗口，有的可能咨询电话都没有设置，更不用说应用临床合理用药监测软件系统了，医院可根据实际情况有计划地培养药学人才，实现电脑化用药咨询服务。

参考文献陈征宇，张均，汪建民，等.我国推行药学监护工作存在的困难和建议.中国药房，1995，6（5）:4.2 姚健康，苏志良.医院门诊药房开设合理用药咨询窗口.中国药房，1999，6（13）:395-396.（收稿日期:2004-05-15）

作者单位:317500浙江省温岭市第一人民医院

医院门诊药房开设合理用药咨询窗口

中国药事 1999年第6期第13卷 医院药剂科管理

作者：姚健康 苏志良

单位：姚健康 浙江省嘉兴市第一医院 314000；苏志良 浙江省卫生厅药政局

关键词：门诊药房；合理用药咨询

摘要 本文概述了医院门诊药房开设合理用药咨询窗口的重要性和必要性，并提出加强药师素质培养以及开展药物咨询的设想和建议。

传统的调剂工作，药师主要负责发药，很少去了解并指导患者用药。随着医药事业的飞速发展，医疗制度改革的不断深入，临床应用药品种类及数量很多，以后还会有大量的非处方药推出，如何正确用药，对于缺乏医药知识的公众及患者甚至医护人员都是一个难题。据此，医院门诊药房开设合理用药咨询窗口，参与临床搞好合理用药是非常必要的，也是临床药学的一项重要内容。本文仅就门诊药房开设合理用药咨询窗口的重要性、药师素质培养以及今后发展的方向进行讨论。开展合理用药咨询的意义

为患者提供合理用药咨询服务，有利于沟通医、护、患之间的联系，提高合理用药整体水平。通过合理用药咨询，可以进一步核查发药的正确与否，杜绝药疗纠纷及事故的发生，可以消除患者的种种疑虑，使患者按科学合理的给药方案正确用药，以达到合理用药的目的——安全、高效、经济。还可以大大提高医院药师的社会地位，不断扩大合理用药在公众的影响。

1.1 患者对用药说明的需求 随着诊断技术和治疗水平的提高，大量新药用于临床，药害的流行，不合理用药的存在及药费的飞涨，病人迫切需要药师的用药指导。我们经常在门诊发现慢性病患者比急性病的患者索求更多的用药说明，因为前者在长期的用药过程中可能遇到同一药物不同名称的混用，外观性状上的差异，常见副作用，甚至是同一类药物不同品种的选择等方面的情况，他们希望能在就诊时得到详细的说明，而医生和护理人员不能充分满足他们的需求。还有，门诊有不少病人常常在同一时期接受多种药物的治疗，从而药效学及药物相互作用的问题大大增加。如何正确地使用药物，使其充分发挥治疗作用，避免和减少不良反应的发生，这是目前摆在我们药师面前的一个迫切需要解决的问题，同时也说明医院门诊药房开设合理用药咨询窗口的必要性［1，2］。

1.2 医护人员对用药说明的需求近几年，随着药品种类和数量的日益俱增，用药中药效学及药物相互间作用的问题也日益增多。有的医生由于对药物的性质及特点了解的不够全面，使得对判断和处理药物配伍变化情况更加困难，难免处方中出现配伍禁忌及药物相互作用的问题。此外，对各类药物的正确选用，对某些药物的不良反应和禁忌症的悉知，对药物剂量、用法和疗程的掌握等等，均为医护人员关注的问题，不时向药师询问。为此，开展合理用药咨询，当好用药参谋，对保证合理用药有着重要意义。药师必须加强继续教育和知识更新

2.1 现代社会对药师的要求 长期以来，人们一直以为医院药师不过是“配配发发”，故出现了许多药科毕业生不愿在医院药房工作的普遍现象，并且至今未从根本上得到改变。实际上，现代社会对药师提出了更高的要求，药师在医疗卫生事业中所从事的是一种全方位的工作，药师不仅具有足够的药学知识和技术，还要具有与病人沟通的能力及艺术，为病人提供优质服务［3］。

2.2 药师知识结构不合理 目前，应询药师的知识结构还不尽合理，早年毕业的大学生，未接受过药动学、生物药剂学、微机操作等系统训练，虽具有一定的药学专业知识和实际工作经验，但未就高层次的理论进行系统地学习，知识老化，况且他们大多担任药剂科的领导岗位，平时忙于事务性工作，远不能适应现代药学的发展。近年毕业的大学生，虽然在校学过有关药动学、生物药剂学等知识，但缺乏临床医学知识，难以理论联系实际，无力系统开展现代药学服务，使新知识新技术的应用受到限制。

2.3 药学教学模式不合理 目前，我国高等药学专业课程的设置偏重于化学基础课及制剂配制理论方面，而对于生物医学基础、临床药学等方面的课程甚少，因此大多数医院药师窘于深入临床，难与医师沟通，更谈不上指导医生与病人用药了［4］。2.4 加快药师队伍建设 应询药师的培养应是我国临床药学教育的一部分，同时他们应是临床药师在生理学、心理学、药剂学、药理学和临床技能方面有系统知识的群体。对于他们的培养，必须很好地总结我国短短十几内年临床药学教育和实践的宝贵经验，同时借鉴国外相关专业与国内临床医生的教育模式，来规范其行为和培养其药师特有的知识体系，学校应加大临床技能课程的比例。在职药师必须加强继续教育和知识更新，通过药师认证的考试制度来引导药师们弥补专业知识的缺陷。只有这样，药师才能强化其角色行为，避免应询时言而无据，使患者产生不信任感。合理用药咨询的方向和建议

几年前，就有人提出开设合理用药咨询专用窗口，我们在一些大医院也已看到门诊药房旁设有药物咨询窗口（提法各不一样），虽然开展药物咨询工作刚刚才迈出第一步，药师上临床还未形成制度化和经常化，距离应询药师的要求尚远，但随着社会发展，公众生活水平及自我保健意识的不断提高，医院门诊药房开设合理用药咨询窗口是必然趋势，笔者就今后合理用药咨询工作开展的方向和建议如下：

3.1 药物资料检索电脑化 药物咨询窗口配备电脑，将自行收集、整理、分类、编号的药学情报、资料、信息储存，同时购买药物相互作用程序电脑软盘，方便电脑检索，及时为临床及患者提供有价值的药学资料。

3.2 人才培养制度化 定期由副高级以上职称药师轮流进行专业知识讲座，不断提高药师业务素质。采取选送部分药师脱产或半脱产外出学习和培训的方式，加强继续教育和知识更新，加快培养临床药师。

3.3 开展药物不良反应监测 配合临床医护人员观察和收集病人出现的药物不良反应，药源性疾病，并上报市药物不良反应监察网。

3.4 对临床存在的不合理用药，有针对性地定期编写《抗生素的合理选用》、《常用药物的不良反应》、《不合理用药处方分析》等药物通讯。

3.5 药师定点上临床 要求临床药师轮流在病区蹲点，相对固定半年至一年，参与病区查房、会诊，协助合理用药方案的拟定、临床疗效观察等［1］。

随着卫生知识的普及和健康观念的改变，人们将寻求医疗保健的咨询效果，而不只是随意让医生裁决，相信不久的将来合理用药咨询将在形式和内容上有进一步的完善，成为临床实践重要的一部分

参考文献

1陈泰昌.开展药物咨询协助临床合理用药.中国药事，1995，9(5)：298

2陈维成.谈谈医院用药咨询.中国药事，1996，10(6)：395

3蒋芝荣，刘爱华，杨 丽，等.做好调剂工作促进合理用药.中国药事，1997,11(5)：3184罗顺德，于 星，唐荣福，等.我国临床药师的现状、任务及前景展望.中国药房，1996，7(1)：8

门诊药房咨询服务与合理用药

张流明谢裕南邓景航 2004-7-24 17:11:00 中华现代临床医学杂志 2004年6月 第2卷 第6A期

关键词：门诊药房

【摘要】 目的 做好门诊药房咨询服务、促进合理用药。方法 论述药师进行药学服务中促进合理用药的意义。结果 针对我院药师药房咨询服务工作中的现状，提出加强药师在药房咨询服务的策略。结论 我院药师做好药房咨询服务，促进合理用药具有重大意义，应予加强。

关键词 药师 门诊药房咨询 合理用药

【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587（2004）06-0846-02

合理、正确使用药物可以达到预期的治疗目的。反之，若使用不当，就会减弱药效，甚至引起严重的不良反应，所以，临床医师合理选药是关键 ［1］，而患者正确掌握用药方法也是很重要的，药物咨询服务为患者提供合理用药的窗口，满足不同程度疾患群体不同层次的需要。药师做好门诊药房咨询服务工作的意义

1.1 是药师指导患者合理用药的需要 随着医药科学的日新月异，药物品种不断增加，处方用药日趋复杂，药品的不良反应也有增多的趋势。如何安全、有效、经济地应用药物已受到人们的广泛关注。由于医师把工作重点放在临床上，所以不可能掌握有关药物的所有信息。作为药师具有这方面的优势，可以详细地说明药品的正确用法、用量、解释清楚药物可能潜在的各种各样的不良反应，还可以根据患者的经济情况运用药物经济学知识，向患者推荐疗效好、费用低的药品，让患者放心用药。

1.2 提高患者合理用药的依从性 随着医药卫生事业体制工作的改革，门诊药房传统的“见方发药”的工作模式已 不适合新世纪药学事业的发展，门诊药房工作由“以供应为中心”向“以病人为中心”变革。药物咨询正是体现药师这一职能的转变。药师的一切行为都是为了病人的基本利益，逐渐由病人“你问我答”的被动服务转变为主动指导病人合理用药。通过药物咨询服务使病人更好遵从医嘱，配合治疗。通过药物咨询增强患者的药物知识和提高其依从性。皮肤科常见病痤疮，该病治疗用药时间较长，且多为联合用药，药物存在一定的副作用，如治疗痤疮老药新用西咪替丁，患者常误认为用于治疗胃十二指肠溃疡等。由于副作用可能产生腹泻、腹胀、口干、口苦、药热、药疹等，患者容易产生不依从。所以，药师应向患者说明按时、足量、按疗程用药对治愈疾病的重要性，解释用药中可能出现的不良反应及应对措施，以此增强患者战胜疾病的信心和用药的依从性。

1.3 通过咨询服务促进合理用药 药师通过咨询工作可以积累丰富的用药实践经验、监测和发现药物的新不良反应，及时向临床反馈。同时药师作为医药专业人士可以把药品应用的建议和意见反映到医院的药事委员会或药品管理监督局。从而起到信息桥梁的作用。通过咨询服务还可以发现患者与临床医师不配合的原因，并提出解决的办法。还可以向患者提供生活上，心理上的服务，扩展医院外延功能。向患者提供各层次、全方位的药物知识宣传，推进合理用药的安全性、有效性、适用性和经济性。改善和加强咨询服务工作的策略，促进合理用药

2.1 提高素质、文明服务 随着医药科学事业的发展，要求药师应有较强的处方分析能力，药物咨询能力，用药指导等能力。由于咨询服务是医院接触病人最多的部门之一。其药师的服务质量如工作态度、言行举止、文明修养、服务艺术等直接体现了医院的服务水平。因此提高药师的综合素质，是十分迫切和重要的。作为药师要加强道德感、专业感、事业感，还要提高业务素质。要用科学服务他人，就要以科学充实自己，要不断丰富自己的药学知识和医学知识，既能做好医师用药的参谋，又能很好地指导患者合理用

药。

2.2 责任心、同情心与优质服务 疾病不但需要药物治疗，同时更需要心理上的良性影响。患者有疾病，心理和精神上负担较重，在咨询服务工作过程中，药师对患者具有强烈的责任心、同情心、尽心尽力、体贴入微、竭诚服务，使患者能够减轻心理负担。急性荨麻疹患者发病时，都出现不同程度的心理障碍，主要表现为情绪症状、急噪、易激怒，并由于皮肤患处奇痒会影响睡眠，进一步影响工作及生活。作为药师，要耐心告诉患者按时服药，忌用手乱抓皮肤患处，忌用过热的水敷或清洗皮肤患处，忌饮酒和吃辛辣食物。请患者有问题随时与我们联系，最后，祝你早日康复。将心理关怀传递给患者。对患者进行良好的心理暗示与心理支持。促使他们正确对待疾病。从而消除其心理障碍造成的情绪、行为及躯体症状。使患者在疾病的治疗中的心理反应朝有利于疾病康复与预后的方向发展。

2.3 推荐时间药理学，用药讲时辰 服药时间是咨询服务工作中患者最关心的问题之一。患者不满于“一日几次、一次几片”的简单回答，而是希望进一步了解何时服药最好。例如治疗慢性荨麻疹，老药新用吲哚美辛最佳服药时间是上午7点，吲哚美辛此时服用血药浓度最高，到达血药浓度最高点的时间（达峰时间）比其他时间快。如在晚上7时用 药，达峰时间最长，与早晨服用时间相比约差40%，抗过敏药赛庚啶早上7时服用，药效最佳，可维持15～17h。如果下午7时服用，只能保持6～8h。在治疗带状疱疹中常联合用药，其中激素类药物泼尼松，临床医师医嘱为每天一次，每次15mg。根据肾上腺皮质激素分泌有明显的昼夜节律，清晨分泌高，午夜最低，故主张服用泼尼松的时间最好在清晨5时。这种采用每日3次的总剂量，改在早晨一次服用的激素顿服疗法，不但疗效佳，而且使服用激素而产生的副作用降到最低点。消化系统在上午8时功能处于最佳状态，某些营养物质容易被吸收，这时是服用维生素的最佳时间。有些维生素如果在睡前服用会扰乱睡眠，脂溶性的维生素A、D和E会变成较难吸收，并且导消化不良。在皮肤受细菌感染的治疗中，服用半合成青霉素，早上10时服用效果最好，血药浓度比晚上10时服用高2倍，抗菌作用最强。但在服用含钙剂量高的制剂钙尔奇D，则以每晚睡前服用为宜。因为人体血钙水平在后半夜及清晨最低，临睡前服用可使钙剂得到更好利用。建议

3.1 专人负责 安排一名主管药师或专业技能较好的药师坐台咨询，配置电脑及有关专业书籍，以便药师随时查询各方面资料，及时解答患者和医护人员的各种问题。并对所有的咨询问题作好原始记录，内容包括性别、年龄、患者提出的问题、解答的情况等。用药咨询:包括药物的用法、用量、不良反应、配伍情况、推荐用药等。

3.2 加强信息收集 根据接受咨询内容、定期出版药事简讯、向临床推荐医院新药、介绍用药常识、报道药物的不良反应，并同时向医生收集各部门新药的使用反馈意见。向药事委员会提交淘汰品种的建议。

3.3 提供远程服务 设立用药咨询电话，受理我院患者在用药全过程中个体化药学服务。同时也为社会群体等其他对象提供合理用药、新药推荐，不良反应处理、信息收集等服务。

参考文献郭曼茜.用药咨询.杭州:杭州出版社，2002，298.作者单位:510095广东省广州市皮肤病防治所

（收稿日期:2004-02-13）

第二篇：西药房实习小结

门诊药房实习小结

来到门诊药房实习，发现了与我从前到过的药房有所不同，他是具备自动化设备，采用的是预调配模式。有四台智能转运机，分别为Z01、Z02、Z05、Z06，还有两台快速发药机，分别为③和④号机。

Z05专放注射液、粉针剂；Z06、Z01、Z02、Z03放的是一样的药物，放了些瓶装的药品、袋装的药品、糖浆剂，还有一些医院自制的口服液、软膏剂、醑剂等。每台机器显示四行，每行有十个药斗，装不同的药物。来了张处方，电脑上会显示病人姓名、取药窗口、药品名称、数量、规格等，他会自动运转起来，由指示灯定位，然后看电脑上显示的信息拿药。

快速发药机主要是为门诊药房大多数盒装药品来进行存储发放，每台有四个出药窗口，来了处方电脑上也会显示病人姓名、取药窗口、药品名称、数量等，它会自动掉到相应的窗口。

在苏州大学附属第一人民医院的门诊药房有十个窗口，一号窗为退药窗，八号窗和九号窗是有注射液的，其他窗口难得来一两支注射液。来了张处方，用药框扫一下会打印标签，会有患者姓名、年龄、窗口号、临床诊断药品的数量，还有用法用量，如果药品标签上鞋有设备Z05、Z06就要去智能转运机拿药，如果药品标签上写有设备K03、K04的就在身后的快速发药机的出药窗口取药，如果没有标明设备的就要自己去拿，大多是中成药、还有一些精神药品、放在冰箱里的药品等等。

在这边实习，老师们都很热情的欢迎我们、耐心的教我们。第一天上班在智能转运机拿20支灭菌注射用水，因为手里拿不下掉在了地上破了，老师都没有责备，还跟我说那这种20支、30支的可以用个篮子或小盒子装一下。在智能转运机拿药的时候，有的只拿一板或几粒的，我那完了就吧把拆过的药盒封好，老师跟我说，像这种不用封起来，因为有事会拿一盒一盒的，如果封起来了，到时候会以为是整的，这样拿给患者就不好了。

药房主任还让我们实习生像正式员工一样上窗口配药，做到四查十对，发现我的理论知识学的不够好，看不出处方的用法用量是否合理、是否有配伍禁忌，智能做到最简单的核对数量。我做事有时还急急忙忙，还不够细心。在这边实习虽然很辛苦，但不后悔此行，还觉得很快乐，让我知道了理论知识的重要，不懂就问，做事要细心，不要急急躁躁，还要做到淡定，做错了事没事，不要把他当成天塌下来了，做到淡定，磁能吧下一份做到更好，只有真实的感受过了，才会明白其中的滋味，这句话说得一点也没错。

第三篇：西药房实习小结

西药房实习小结

1、医院西药房实习小结

本人自20XX年8月1日-20XX年9月30日在中心医院西药房实习。通过两个月的学习受益匪浅，以下是我对本次实习的自我小结。

在西药房期间遵守药房的规章制度。上班不迟到，不早退，工作认真，和睦与老师、同学相处。

现将整个实习情况作如下报告：

一、掌握了药品的分类与陈列

1、药品的分类

首先是药品与非药品分开，处方药与非处方分开，内服药品与外用药品分开，然后按剂型或用途进行分类，按剂型可分为：片剂、胶囊剂、针剂、散剂、水膏剂、易窜味的药品。按用途分为：抗生素类、呼吸系统类、心脑血管类、消化系统类、易窜味的药品等。

2、药品的陈列

应有药品柜及中药橱、药品上架、摆放整齐有序并有拆零药品专柜和拆零的基本工具，拆零药品的要求是能保留原包装的尽量保留，不能保留的要在标签上写明其品名、规格、生产批号、有效期限，并有药品效期一览表。

对于毒性药品应设专柜、双人、双锁管理。

二、熟悉了处方的调配原则

进行处方调配要掌握常用药品的名称（化学名、别名、商品名）、药理作用、用途、剂型、规格、剂量、用法，药物不良反应及配伍禁忌等，例如：双黄连注射液与病毒唑注射液、清开灵注射液与川芎嗪注射液不能混合使用。处方按照审方、划价、配方的程序进行处方调配。对于审核不合格的处方药剂人员有权拒绝调配。

期间重点掌握如下：

一、药物的摆放：同类药物放在一起，做到先进先出。

二、看处方：首先看病号，再看年龄，最后看用法用量。

三、拾处方，拾处方要认真、细心，要检查有无药物配伍禁忌。

四、处方的计价收费。

2、医院西药房实习小结

实习的时间转眼过去了，记得一开始我按照实习轮转的安排各就各位，是以积极的心态准备迎接每一轮的工作。在刚刚结束的实习期里，我们严格遵守该院的劳动纪律和一切工作管理制度，严格要求约束自己，不畏酷暑，认真工作，基本做到了无差错事故，积极维护了医院的良好形象；并且理论联系实际，不怕出错、虚心请教，同带教老师共同商量处方方面的问题，进行处方分析，大大扩展了自己的知识面，丰富了思维方法，切实体会到了实习的真正意义。

不仅如此，我更是认真规范操作技术、熟练应用在平常实验课中学到的操作方法和流程，积极同带教老师相配合，尽量完善日常实习工作，给各带教老师留下了深刻的印象，并通过实习笔记的方式记录自己在工作中的点点心得，得到众多老师的交口称赞。通过这段时间的实习，我对各个药房的工作有了进一步的认识，进一步了解了药库和制剂室的工作任务，在实习过程中我以踏实的工作作风，勤奋好学的工作态度，虚心向上的学习精神得到了带教老师的一致好评，为今后的工作打下了更加坚实的基础。

我坚信在以后学习的日子里我会再接再厉，以更加饱满的热情和更加踏实的态度对待每次工作，决不辜负医院各领导老师对我的教导和期望。

3、药剂专业西药房实习小结

本人自药房实习以来，在领导和同事的关怀下，通过自身的努力和经验的积累，知识不断拓宽，职业素质有了很大提高。在实习期间内，本人把专业课本带在身边，理论联系实际，更好的作用于自己的工作中。把全心全意为人名服务牢记心中，以礼待人，热情服务，耐心解答问题，为患者提供一些用药的保健知识，在不断的实践中提高自身素质和工作水准，让患者能够用到安全有效、稳定的药品而不断努力。

当患者取药时，我们应以礼貌热心的态度接受患者咨询，了解患者的身体状况，同时向患者详细讲解药物的性味、功效、用途、用法用量、注意事项及副作用，以便患者能够放心使用。在配药过程中，不能依据个人主见随意更改用药剂量，有些要含有重金属，如长期使用会留下后遗症和不良反应，要保证患者用药和身体安全。

在西药房实习期间内，我在领导和几位老师的带领下，从片剂方面开始实习，之后是针剂、精麻药一一实习，刚进去的时候因为不熟悉，会有不知所措之感，时间一长就轻车熟路了，检查药方，估价，取药。审药，发药，每个步骤都能一丝不苟的进行，坚决拒绝出现错误，得到了领导和带教老师的一致好评。

上面就是我的药剂科实习总结，希望领导能够给出建设性的意见，感谢。

4、西药房实习小结

通过这段时间的实习，我对各个药房的工作有了进一步的认识，进一步了解了药库和制剂室的工作任务，在实习过程中我以踏实的工作作风，勤奋好学的工作态度，虚心向上的学习...X个月实习的时间转眼过去了，记得一开始我按照实习轮转的安排各就各位，是以积极的心态准备迎接每一轮的工作。在刚刚结束的实习期里，我们严格遵守该院的劳动纪律和一切工作管理制度，严格要求约束自己，不畏酷暑，认真工作，基本做到了无差错事故，积极维护了医院的良好形象；并且理论联系实际，不怕出错、虚心请教，同带教老师共同商量处方方面的问题，进行处方分析，大大扩展了自己的知识面，丰富了思维方法，切实体会到了实习的真正意义；不仅如此，我更是认真规范操作技术、熟练应用在平常实验课中学到的操作方法和流程，积极同带教老师相配合，尽量完善日常实习工作。

通过这段时间的实习，我对各个药房的工作有了进一步的认识，进一步了解了药库和药房的工作任务，我坚信在以后学习的日子里我会再接再厉，以更加饱满的热情和更加踏实的态度对待每次工作，决不辜负医院各领导老师对我的教导和期望。

实习收获。主要有四个方面。

一是通过直接参与企业的运作过程，学到了实践知识，同时进一步加深了对理论知识的理解，使理论与实践知识都有所提高，圆满地完成了学校的实习任务。

二是提高了实际工作能力，为就业和将来的工作取得了一些宝贵的实践经验。

三是我们在实习单位受到认可并促成就业。

四是为毕业论文积累了素材和资料。

实习期间，让我学到了很多东西，不仅使我在理论上对机械有了全新的认识，在实践能力上也得到了提高，真正地做到了学以致用，更学到了很多做人的道理，对我来说受益非浅。除此以外，我还学会了如何更好地与别人沟通，如何更好地去陈述自己的观点，如何说服别人认同自己的观点。第一次亲身感受到理论与实际的相结合，让我大开眼界。也是对以前所学知识的一个初审吧！这次实训对于我以后学习、找工作也真是受益菲浅。

第四篇：医院西药房实习小结

医院西药房实习小结

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本人自药房实习以来，在领导和同事的关怀下，通过自身的努力和经验的积累，知识不断拓宽，职业素质有了很大提高。在实习期间内，本人把专业课本《药事管理学》、《中医药学概论》等课本带在身边，理论联系实际，更好的作用于自己的工作中。把全心全意为人名服务牢记心中，以礼待人，热情服务，耐心解答问题，为患者提供一些用药的保健知识，在不断的实践中提高自身素质和工作水准，让患者能够用到安全有效、稳定的药品而不断努力。

当患者取药时，我们应以礼貌热心 的态度接受患者咨询，了解患者的身体状况，同时向患者详细讲解药物的性味、功效、用途、用法用量、注意事项及副作用，以便患者能够放心使用。在配药过程中，不能依据个人主见随意更改用药剂量，有些要含有重金属，如长期使用会留下后遗症和不良反应，要保证患者用药和身体安全。

在西药房实习期间内，我在领导和几位老师的带领下，从片剂方面开始实习，之后是针剂、精麻药一一实习，刚进去的时候因为不熟悉，会有不知所措之感，时间一长就轻车熟路了，检查药方，估价，取药。审药，发药，每个步骤都能一丝不苟的进行，坚决拒绝出现错误，得到了领导和带教老师的一致好评。

在西药房实习之后，我又来到了中药房，和西药房的感觉一样，刚开始很生疏，熟悉后就不会了。在中药方实习期间，主要是掌握中药材的性能和鉴别方法，以便于取药的准确性高。常用的

鉴别方法有基源鉴别法，最全面的范文参考写作网站性状，显微镜和理论鉴别法，有经验鉴别法比较简便易行(眼看、手摸、鼻闻、品尝和水试、火试)一种药性状鉴别法为例，如何鉴别茎木类中药：包括药用木本植物的茎火仅用其木材部分已极少数草本植物的茎藤。其中，茎累中药药用部位为木本植物茎藤的，如鬼见羽;药用为茎髓部的，如灯山草，通草等。木类中药药用部位木本植物茎形成层以内各部分，如苏木、沉香、树脂、挥发油等。鉴别根茎的横断面是区分双子叶植物根茎和单子叶植物根茎的重点，双子叶植物根茎外表常有木栓层、维管束环状排列，幕布有明显的放射状纹理，中央有明显的髓部，如苍术、白术等。单子叶植物外表无木栓层或仅具较薄的栓化组织，通常可见内皮层环纹，皮层及中柱均有维管束小点散步，无髓部，如黄精、玉竹等。另外还有皮类中药，叶类中药，花类中药，果实及种子中药，全草类中药，澡菌地依类中药，树脂类中药和矿物，动物类中药的性状鉴别。

再者就是中药的炮制加工等技术。例如：通过炮制可增强药疗效，改变和缓解药物的性能，降低或消除药物的毒性或副作用，范文写作改变或增强药物作用的部位和趋向，便于调剂和制剂，增强药物疗效。改变可缓解药物的性能：不同的药物各有不同的性能，其寒、热、温、凉的性味偏盛的药物在临床上应用会有副作用，有的药物疗效较好，但有太大的毒性和副作用，临床上应用不安全，如果通过炮制便能降低毒性或副作用，如草乌，川乌，附子用浸、漂、蒸，煮加辅料等方法可降低毒性;商陆，相思子用炮制可降低毒性;相子仁用于宁心安神是如没通过去油制霜便会产生滑肠通便止泻的作用。

第五篇：西药房工作流程（范文模版）

西药房工作流程

一、每天交接班检查药房药品库存情况，便于计划进药。

二、进入药房药品应严格检查药品与随货通行单所标注药品数

量、规格、批号、产地等是否相符。外包装是否完好，如有不符、破损严禁入药房。

二、收方，必须认真审核处方各项内容。纸质处方的前记、正文、后记是否与计算机处方一致。如有差错及时与医师联系。处方字迹要求清晰，整洁。

三、处方做到四查十对：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

四、审核处方：口服药品、针剂药品分别开具，每张处方不得超

过5种药品，每种药品应当另起一行。手写处方开具完毕后划一斜线以示处方完毕。有医师签名或签章，所签名或签章与药剂科留样一致。处方出现配伍禁忌或超量药剂人员不予调配，如确实根据病情需要，必须经处方医师（必要时要请上级医师签字）双签字后方可调配。处方如有修改，医师必须签字或签章，并注明修改日期。每张处方修改不可超过三处。审核药师签名或签章。

五、调配处方：按审核合格的处方调配药品，一方一调。调配药

师签名或签章。

六、核对处方：药师严格执行处方核对制度，如发现有药品调配

问题和配伍禁忌马上联系医师不予发药。待查明原因再付给发药人。核对药师签名或签章。

七、发药药师：核对患者姓名和门诊号，并向患者交待用药方法，交待注意事项。发药药师签名或签章。不可向患者交待病情。

八、处方排好先后顺序。盖有“急”字处方优先调配。

九、二类精神药品按规定进行专册登记，药品到期专册保存期限

5年。

十、门诊处方每天按收款处结账时间，住院处方晚上8点结账（如

遇特殊情况延长至10点）结账以后的处方算第二天收入。结账前再次认真核对纸质处方与计算机系统传递处方是否一致（包括金额），核对无误后装订成册，填写处方封面加盖当天主班人员签章或签名，结账后打印当天药房库存药品数量，以备第二天接班人员核对。并在打印单上签字。所有处方在下月初汇总好（处方数量，门诊收入，住院收入，特殊需要标记的）交由主任核对，核对无误后处方上交院办。

三、值夜班人员晚上整理室内卫生，保证所有上架药品，药架，室内（包括门前三包）干净，整洁，不得有灰尘。