区医保局医保扶贫工作情况总结汇报[5篇模版]

第一篇：区医保局医保扶贫工作情况总结汇报

区医保局医保扶贫工作情况总结汇报

xx年3月份成立以来，区医保局认真贯彻中央、省、市有关精准扶贫有关精神，按照上级有关文件要求，深入落实医保扶贫政策，细化各项工作举措，助力我区打赢脱贫攻坚战。现将xx年度医保扶贫工作总结情况汇报如下：

一、高度重视，强力推进。

实施脱贫攻坚医疗保障政策是贯彻落实中央、省、市和区委、区政府精准扶贫重大部署的一项重要举措，对此我局高度重视，成立医保扶贫工作领导小组，局长总负责，副局长专职负责，科室负责人为成员，全体工作人员参与扶贫。领导小组下设办公室于医疗科，落实专人专抓，明确年度工作职责，细化年度工作任务，确保医保扶贫各项任务落到实处。

二、精心组织，全面落实。

（一）精准落实全员参保。我局对扶贫办、民政局提供的建档立卡贫困户、低保户、困境儿童、特困供养人员xx人多次认真核准落实，对核查出xx名无能力参保的贫困人员协调区财政进行政府资助参保，共计xx元，对死亡、参加职工、学生医保等困难人口基本信息及时修改更新做好标识，确保贫困人口100%参保不漏一人且信息数据完整、准确。

（二）精准落实待遇兑现政策

制定《**区“两定制一兜底”健康扶贫工作方案》，对所有建档立卡贫困户住院费用实行“3+3”医疗保险精准扶贫托底救助机制（即基本医保、大病医保、大病补充保险“三重医保”和医疗救助、慈善医疗救助、医疗保险托底救助“三重救助”）。xx年5月份和人保健康保险公司签订了《xx年度**区建档立卡贫困户医疗保险托底救助协议》，投入xx万元，对全区xx名建档立卡贫困户实施托底救助工程，医疗保险托底救助工作有序开展，实现本区域内“一站式”结算。截止目前，建档立卡贫困群众xx人次发生费用xx万元，享受基本医疗报销xx万元，大病报销xx万元，大病补充报销xx万元，城乡医疗救助xx万元，托底救助xx万元。截止12月底对xx人次低保对象发放医疗救助xx万元，对xx人次扶贫对象发放医疗救助xx万元。

（三）精准落实重症慢性病鉴定长效机制

我局8-9月份对全区建档立卡贫困户进行拉网式排查，对排查出疑似患重症慢性病的400余人，积极与**医院结合进行诊断检查，并出具门诊病历、诊断证明。由我局集中汇总报市医保中心聘请专家统一进行集中鉴定，鉴定结果直接反馈给参予鉴定的每位群众。对无能力行动人员，开通绿色通道，组织专家入户鉴定，确保我区重症慢性病鉴定不漏一人。截止12月底我区共通过重症慢性病鉴定患者561人。

三、强化宣传，提高知晓率。

一是定期开展医保扶贫政策培训会。对办事处、社区卫生服务中心、第一书记、家庭签约医生细致讲解就医流程、报销比例等政策要点，提高一线扶贫工作人员的业务能力。发挥家庭签约医生入户的便利条件，一对一对贫困人员讲解健康扶贫政策。发放宣传单及告知手册2000多份，医保扶贫务实操作手册1000余册，医保扶贫政策张贴画600余张。

二是发挥定点医疗机构窗口效应。在**区人民医院及各社区卫生服务中心入口、费用结算窗口摆放扶贫政策移动宣传栏，进一步加强政策宣传力度。

三是重点村、户重点宣传。**局班子带队先后走访造店、店后、栗井、府城、启心、周窑6村52户进行政策讲解，切实提升群众政策知晓率。

四、存在问题

数据有时间差，扶贫部门数据的动态时间与我们的参保时间有差别，导致提供的建档立卡贫困人员信息不相符，使我们建档立卡户参保缴费工作开展不太顺利。

五、下步工作打算

（一）进一步加大医保扶贫政策宣传力度。通过办事处、第一书记、社区卫生服务中心、家庭签约医生等组成的医疗扶贫政策宣传队，按照“靠政策宣传打动人心、靠优质服务温暖人心、靠政策落实赢得人心”的工作思路，进一步将各项医疗扶贫政策、定点医疗机构、费用报销流程、一站式结算等政策制度向广大群众全面普及。

（二）全面完成2020年征缴工作。及时与扶贫办、民政局核查2020年贫困人员参保基本信息。通过办事处、第一书记宣传动员贫困人员及时缴纳费用，保证不漏一人，确保贫困人员2020年能够享受应有待遇，不再因一人患病，全家返贫问题的发生。

第二篇：医保局扶贫工作规划方案

河源海事局扶贫开发“规划到户责任到人”

工作实施方案

为贯彻落实《中共广东省委办公厅、广东省人民政府办公厅关于我省扶贫开发“规划到户责任到人”工作的实施意见》（粤办发?2009?20号，以下简称《实施意见》），切实做好河源市连平县上坪镇新陂村对口帮扶工作，着力改善新陂村生产生活条件，早日改变贫穷落后面貌，特制定本实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，牢固树立和落实落实科学发展观，以贫困人口为主攻对象，以增加贫困农民收入为核心，以改善贫困群众生产生活条件为重点，以帮助贫困村和贫困户脱贫致富为目标，通过加强贫困村基础设施建设，开发主导产业，提高贫困人口的基本素质，强化以村支部为核心的基层组织建设，提高新陂村及其贫困人口的自我发展能力，加快脱贫致富奔康步伐。

二、目标任务

严格按照《实施意见》要求，从2009年开始，用三年时间，通过扎实有效、符合当地实际的帮扶措施，实现“两确保、六促进”。

（一）“两确保”。一是确保年人均纯收入1500元以下(含1500元)的重点帮扶贫困户家庭实现稳定脱贫，90％以上（力争100％）达到人均纯收入2500元以上；年人均纯收入2500元以下的贫困户全

部实现人均2500元以上。二是确保新陂村集体收入提升到3万元以上，并确保有稳定的收入。

（二）“六促进”。一是促进基础设施基本完善。完成自然村道路改造并全部实现硬底化；建设农田水利“三面光”工程；兴建饮水工程，使村民饮水水质达到安全标准，解决饮水难问题；基本实现所属自然村通电、通邮、通电话、通有线电视，通信息网络。二是促进民生保障有效覆盖。村民100％参加新型农村合作医疗，符合最低生活保障条件的村民全部纳入社会基本保障。三是促进农业产业稳步发展。推广应用农业科技和良种良法，争取形成1－2个符合当地实际、有市场需求的特色农业项目，带动村民增收。四是促进农民收入和综合素质较大提高。组织全村劳动力开展1次以上农业先进技术或职业技能培训，掌握1门致富或转移就业技能。五是促进村庄宜居建设逐步加强。帮助贫困危房户改造住房，居住条件显著改善。六是促进社会和谐稳定。加强农村精神文明建设，提高农民法制观念和思想道德水平，营造文明乡风；强化村党支部建设，打造一个群众拥护、作风民主、善谋发展、战斗力强的村领导班子。

三、工作步骤

新陂村扶贫开发“规划到户责任到人”工作采取分类指导，分类实施，具体分三个阶段推进：

第一阶段从2009年7月起到2010年底。完成新陂村村道建设；对现有村委会办公楼进行改造装修，帮助改善村委会办公条件；完

善部分农田水利和推进饮水工程建设；找准项目，筹措资金，解决村集体收入问题，实现年村集体稳定收入3万元以上； 50％的贫困户劳动力参加职业技能培训，让有劳动力的贫困户找准1个脱贫项目或实现劳务输出1人，人均纯收入2500元以上。

第二阶段从2010年底起到2011年底。帮助贫困危房户的住房改造工作，改善居住条件；实现100％的贫困户劳动力参加职业技能培训，80％的贫困户找准1个脱贫项目或实现劳务输出1人，实现人均纯收入2500元以上；符合条件的贫困家庭100％纳入最低生活保障。

第三阶段从2012年初到扶贫开发任务结束。实现90％以上（力争100％）的贫困户找准1个脱贫项目或实现劳务输出1人，实现人均纯收入2500元以上；同时巩固扶贫成果，确保已经脱贫的农民不因各种原因返贫。

在整个扶贫开发过程中，保证符合条件的贫困户子女义务教育不辍学，考上大中专院校的贫困家庭学生不因贫困影响学业。

四、工作措施

落实扶贫开展“规划到户责任到人”工作部署，要充分发挥组织协调作用，整合资源，重点在帮助新陂村谋思路、出点子、抓落实上下功夫。

（一）贫困户脱贫措施

1、智力扶贫。充分利用本局资源，发动驻村工作组及帮扶干部，加强对该村和贫困户的智力教育培训，提高思想认识。协调市、县举办若干期短期见效、有市场需求的职业技能培训班，积极动员适合劳务输出的贫困户劳动力参加培训，提高致富本领；广泛掌握就业信息，加强与有关用工单位、企业的沟通联络，推荐已经具备一定职业技能的贫困劳动力外出就业，增加收入；对适宜在当地发展种养业脱贫的贫困户，通过技术培训和科技下乡活动，使之掌握1－2门农业生产、水果栽培、禽畜养殖等方面的农业先进适用技术；对劳动力缺乏的贫困户，通过支持其子女接受义务教育不辍学，考上大中专院校的不因贫困影响学业，为今后脱贫奠定基础。

2、项目扶贫。坚持自愿原则和市场化道路，发挥比较优势，帮助新陂村确定和规划好主导产业，全面优化农产品质量，提高农产品的经济效益。加强与农业、扶贫部门的协调沟通，争取政策和资金支持，兴办鹰嘴桃种植基地，以“基地＋农户”的组织形式鼓励和引导部分贫困户参与，60％利润由贫困户享有；积极引导和帮助贫困农户加入合作社，走农业产业化道路；引导村民发展养殖业，采取与家禽加工企业合作的方式，扶持带动一批贫困户通过饲养鸡、鸭、鸽等饲养周期短的禽类，促进收入提高。

3、政策扶贫。对有发展项目而缺乏生产启动资金的贫困户，协调农业、金融等部门在政策允许的范围内提供种苗、贷款贴息等支持；对因病、因灾致贫的贫困户，动员各方力量实行救助，保障其基本生活；对老弱病残、无致富能力的贫困户，帮助其纳入低保对象。

（二）村集体增收措施。

1、发挥该村资源优势，大力发展种植特色水果，兴办鹰嘴桃种植基地，可增加村集体收入1万元。

2、筹措资金帮助新陂村赎购河源市高新技术区股份，从2011年起开始参与分红，年收入1万元。

3、加强对速生林的管理，每年收取一定管理费用增加村集体收入。

通过以上三项措施，可让该村集体实现年收入3万元以上。

（三）基础设施建设项目。

1、解决“行路难”问题。采取争取市交通部门补助资金、当地自筹和本单位帮助相结合的方式筹措资金，严格按照省交通部门的建设标准，完成该村自然村道硬底化改造。

2、解决“住房难”问题。在原已落实的房屋改造补助资金5000元/户的基础上，对2010年5月31日前完成危房改造的贫困户，单位增加一定数量的资金鼓励，确保2010年5月底前完成贫困危房户住房改造工作。

3、解决 “灌溉难”问题。通过多方争取，发动当地群众积极参与，搞好新陂村农田水利工程纳入农田水利建设项目，确保2010年4月前将现有木石陂改造为永久陂，新建农田水利灌溉“三面光”渠道，确保农田旱涝保收。

4、解决“饮水难”问题。在与水源所在村充分沟通协商一致的基础上，争取水利部门的政策资金支持，帮助建设小型饮水工程（包括蓄水陂、沉淀池、过滤池、蓄水池各1个，输水管道等），解篇二：国家能源局、国务院扶贫办关于印发实施光伏扶贫工程工作方案的通知全文-国家规范性文件 国家能源局、国务院扶贫办关于印发实施光伏扶贫工程工作方案的通知

各省（自治区、直辖市）发展改革委（能源局）、扶贫办，国家能源局各派出机构，水电水利规划设计总院，中国扶贫发展中心：

为贯彻落实《国家能源局 国务院扶贫办关于“光伏扶贫”工作的会议纪要》（国能新能[2014]420号）精神，加快组织实施光伏扶贫工程，国家能源局与国务院扶贫办联合制定了实施光伏扶贫工程工作方案，现印发你们，请认真贯彻落实。

国家能源局 国务院扶贫办 2014年10月11日

附件

关于实施光伏扶贫工程工作方案

一、工作目标

利用6年时间，到2020年，开展光伏发电产业扶贫工程。一是实施分布式光伏扶贫，支持片区县和国家扶贫开发工作重点县（以下简称贫困县）内已建档立卡贫困户安装分布式光伏发电系统，增加贫困人口基本生活收入。二是片区县和贫困县因地制宜开展光伏农业扶贫，利用贫困地区荒山荒坡、农业大棚或设施农业等建设光伏电站，使贫困人口能直接增加收入。

二、工作原则

（一）统筹规划，分步实施。统筹考虑全国精准扶贫特困户增收需求、电力负荷及电网建设现状，统一规划实施光伏扶贫项目，率先开展户用光伏扶贫，在具备条件地区开展光伏农业扶贫和光伏电站扶贫。

（二）政策扶持、依托市场。统筹扶贫政策、分布式光伏政策及相关税收、价格、金融及电网服务政策，国家和地方共同支持，通过市场机制开展光伏扶贫工程建设。

（三）社会动员、合力推进。鼓励企业履行社会责任，通过捐资或捐赠设备等方式，积极参与光伏扶贫行动，协力解决分布式光伏发电设备及资金问题。

（四）完善标准、保障质量。根据各类贫困地区地域特点、经济发展和适宜扶贫模式，完善光伏扶贫工程质量管理体系，保障光伏扶贫项目投资效益。加强光伏扶贫工程质量监管。

三、工作内容

（一）开展调查摸底。组织有关省（区、市）以县为单位摸清贫困县以及需要扶贫贫困户的具体情况，包括贫困县区产业经济、人口、能源、电力发展现状，特困户屋顶、荒山荒坡及土地资源利用条件，初步确定具备条件的户用光伏发电系统或村级光伏电站场址。初步考虑优先支持用电量较大、电网接入和消纳条件较好的地区作为优先扶贫对象。每个贫困县选择2～3个具备建设条件的光伏设施农业、光伏农业大棚或利用荒山荒坡的光伏电站场址，作为光伏农业扶贫的重点项目。户用光伏系统及光伏电站信息均需建册立户，建立信息化系统。

（二）出台政策措施。制定实施光伏扶贫工程指导意见，明确光伏扶贫总体要求、目标和主要任务、组织实施方式以及相关配套政策，实施光伏扶贫工程。整合国家和地方扶贫政策和分布式光伏政策，通过政府补贴、农户出资、银行优贷、可再生能源基金、电网服务等多种形式支持光伏扶贫。

（三）开展首批光伏扶贫项目。重点在地方积极性高、配套政策具备、已有一定工作基础的宁夏、安徽、山西、河北、甘肃、青海6省30个县开展首批光伏试点，选择有积极性的企业参加试点项目。组织各省提出光伏扶贫工作方案和实施方案，争取年底前批复实施。

（四）编制全国光伏扶贫规划（2015-2020）。根据光伏扶贫指导意见，组织地方编制本地光伏扶贫规划，统筹编制全国光伏扶贫工作规划，明确全国光伏扶贫目标、任务和布局，协调光伏并网接入和服务，统一开展光伏扶贫工程技术培训，综合利用国家扶贫、可再生能源、财政、税收政策，提出光伏扶贫的保障措施。

（五）制订光伏扶贫方案并组织实施。根据全国光伏扶贫规划，组织各省编制本省光伏扶贫开发方案，明确光伏扶贫安装光伏的规模、安装户数以及重点光伏设施农业项目和扶贫功能的光伏电站项目，统筹全国光伏发电规模和财政资金情况并组织实施。

（六）加强技术指导。国家层面做好总体制度设计、政策协调、技术规范和培训体系建设，地方层面要明确光伏扶贫工作的管理体制和责任主体，通过市场竞争机制选择实施主体，保证工程质量，控制工程投资，加强技术培训，建立长期运行维护体系，确保光伏扶贫项目的质量效益。

（七）加强实施监管。能源局派出机构会同地方能源主管部门、扶贫开发部门加强光伏扶贫开发实施情况监管，重点监管计划执行、并网服务、补贴资金结算以及市场秩序情况，保证光伏扶贫政策落实到位，维护公平公正市场秩序。

四、组织和政策保障

（一）建立工作协调机制。国家能源局由刘琦副局长牵头，新能源司具体负责，规划司参与，水规总院作为牵头技术支撑单位。国务院扶贫办由欧青平副主任牵头，发展指导司具体负责，中国扶贫发展中心参与。双方加强联系和协调配合。根据工作需要，请国家电网公司、南方电网公司等参与。

（二）建立技术服务体系。在国家能源局领导下，水规总院会同扶贫发展中心、电网、检测认证机构及主要光伏相关设备制造企业建立技术支撑体系，负责光伏扶贫全过程的技术服务，主要包括开展规划研究、制定工程技术规范、开展工程质量控制、建立项目信息系统等，在整个工程实施及政策协调中，提供相关技术服务和指导。

（三）落实相关配套政策。建立国家统筹、地方配套、银行支持、用户出资多种资金筹措机制，统筹电站建设和分布式光伏建设。光伏扶贫优先列入光伏发电开发计划，单独下达。电网企业配合做好电网改造等技术支持工作，并按分布式光伏发电政策优先保障并网条件，与用户按月结算电费；协调中央财政安排必要的财政补助资金和贷款贴息资金，各省级政府结合本地财政及贫困地区情况落实配套资金，银行实行低息贷款；鼓励企业提供包括直接投资和技术服务在内的多种支持。

五、工作进度安排

（一）2014年10月，开展首批光伏扶贫项目摸底调查，编制首批光伏扶贫项目实施方案。以省为单位、以县为单元、以村为单体、以户为单位完成户用光伏扶贫和光伏电站场址调查，利用两个月时间形成实施方案，12月底下达首批光伏扶贫项目，同时协调落实相关配套政策。

（二）2014年10～11月，结合试点工作方案出台政策措施。国务院扶贫办会同国家能源局制定关于开展光伏扶贫的指导意见，明确光伏扶贫工程的工作目标、重点任务及政策措施。

（三）2014年11～12月，组织编制全国光伏扶贫规划。组织各省按照相关技术规范要求编制光伏扶贫规划，并在各省规划基础上形成全国光伏扶贫发展规划纲要，印发实施。

（四）2015年1～2月，制订扶贫方案。以全国光伏扶贫规划纲要为依据，组织地方编制并上报2015年光伏扶贫实施方案，统筹光伏发电规模和国家扶贫资金后组织下达并实施。

（五）技术支撑单位尽快开展相关技术规范工作，年底前完成发布光伏扶贫重要对象统计技术规范、光伏扶贫规划编制大纲、2015年完成光伏扶贫工程建设、竣工验收、运行维护相关技术规范及光伏扶贫技术培训方案。来源: /retype/zoom/59eb10b9dd36a32d737581e8?pn=3&x=0&y=0&raww=160&rawh=70&o=png_6_0_0_135_63_110_49_892.979_1262.879&type=pic&aimh=70&md5sum=19b07d90724bf44bf49fd98b8b0128c6&sign=822f83dfdc&zoom=&png=7490-&jpg=0-0“ target=”_blank">点此查看篇三：xx局扶贫开发“规划到户责任到人”工作贫困户脱贫规划 xx局扶贫开发“规划到户责任到人”

工作贫困户脱贫规划

贫困户户主：黄xx所在地：xx镇xx村xxx 联系电话：xxx 帮扶责任人：xxx 单位及职务：xxx局局长 联系电话：xxx 双扶责任人：xxx 身份：党员 联系电话：xxx 为贯彻落实县委、县政府关于扶贫开发“规划到户、责任到人”工作部署，扎实开展扶贫帮扶工作，根据贫困户实际，制订本规划。

一、基本情况

黄xx59岁，家庭人口3人，劳动力2人，妻子聂xx44岁，女儿黄xx12岁，在读小学五年级。家住砖房，60平米。有水田0.5亩，旱地0.5亩，林果地5亩；现种有xxx株沙糖桔，未挂果，预计2011年挂果。另户主在村内打零工，纳入低保，年收入约2400元。

二、贫困原因

1、户主和妻子年纪大、文化低，无固定工作，在村内打零工收入低；孩子年幼在读书，支出大。

2、缺少资金投入及缺乏种养技能，果树树况不佳且未挂果。

三、脱贫目标

从2010年开始，力争用2年时间，根据贫困户实际，以“四结合”（即：输血与造血相结合、就地与就业相结合、扶贫与扶智相结合、短效与长效相结合）实施帮扶，帮助贫困户发展柑桔种植和建一间碾米小作坊，使帮扶户在2010年年人均纯收入达1900元，在2011年年人均纯收入达2500元，在2012年年人均纯收入达3000元以上，经济条件得到改善，实现稳定脱贫。

四、脱贫发展项目

1、扶持贫困户改善生活条件。

2、实施智力扶贫。组织贫困户参加农村种养实用技能培训，提高种养技能。

3、产业扶持。帮助贫困户发展柑桔种植和碾米加工。

五、脱贫帮扶工作措施

以循环经济发展模式，整合帮扶资源，推动贫困户可持续发展。

1、在每年视实际需要帮扶支持一些资金用于减轻生产生活压力。

2、在2010年上半年帮助其建起碾米小作坊，解决固定工作问题；2011年帮扶农资用于种植沙糖桔；2012年帮扶农资提高沙糖桔的产量。

3、每年组织劳力参加县、镇开展的种养实用技术培训，提高种养技术水平。

4、每年由局请技术人员帮扶指导贫困户进行柑桔产前、产中、产后管理，提高挂果率和果品质量，并由村支部协助抓好柑桔销售流通工作。

5、每年争取上级扶助资金、发动企业及社会各界人士支助等形式筹措资金，改善生活条件，确保小孩子不失学。

第三篇：医保局近几年工作成绩汇报

富锦市医保局近几年工作情况

富锦市医疗保险事业管理局成立于2000年1月份，承担着全市机关、事业、企业的医疗、工伤、生育保险和城镇居民医疗保险以及建国前老干部医疗统筹工作。医疗保险事业管理局始终认真贯彻“三个代表”重要思想，以科学发展观为统领，坚持以不断扩大覆盖面为突破口，以强化管理为手段，以建设高素质医保队伍为保证，逐步建立健全了一个以基本医疗保险为主，大额医疗费用补助为辅的资金来源多渠道、保障方式多样化的科学的医疗保险体系。有效的保障了广大参保职工和居民的基本医疗，实现了医疗保险基金“收支平衡、略有结余”的目标。医疗保险事业的持续健康发展，得到了上级主管部门及富锦市委、市政府的充分肯定，连续2004.2005年两年被评为佳市级先进单位荣誉称号，并先后获得2007、2008“市级工作先进单位”荣誉称号，2009年获得“模范单位”荣誉称号，2010获得“关注民生、服务发展、群众最满意单位”。富锦市医疗保险局在实践工作中，是按照以下四点进行把握的：

一、创新宣传方式，在扩大医保覆盖面上下功夫。我们把创新宣传方式，做为扩大履盖面的重要手段，采取了各种形式多样、卓有成效的宣传活动。并且取得了良好的效果，截止目前居民参保人数为66982人，参保率,97.2%；职工参保人数41803人，参保率达到98.1%。工伤保险参保人数18015人；

生育保险参保人数16372人。超额完成了市政府每年下达的任务目标

1、通过在市电视台连续播放专题访谈和专题纪实、组织专场文艺演出、业务经办大厅电子大屏幕滚动字幕、等方式全方位宣传医疗保险的相关政策。

2、利用富锦地方性刊物《今日富锦》，整版刊登参保的相关政策和医保常识，并继续通过在校学生、学生家长以及享受到报销待遇的参保人员现身讲解，加深对医疗保险的认识，正确引导居民积极参保，使广大老百姓充分认识参加医疗保险的必要性。

3、我们在充分发挥报纸、电视、广播、网络等媒介的作用的同时，还印制简易宣传品，在广场设立咨询台，宣传医疗保险政策，公开参保缴费、就医和医疗费用报销等程序，做到每天有图像，每天有声音，每天有文字，每天可咨询。

富锦市的做法吸引了全省目光，龙江卫视全省新闻联播分六次集中报道了富锦市“民生工程－医保工作成果”：参保人群的高覆盖率、待遇水平的突出地位、弱势群体的人性化扶助、社会爱心的温馨传递，用医疗保障推动了有百年历史--富锦的和谐繁荣。

二、提高待遇，在看病报销水平上下功夫。

1、着力解决医疗保险待遇较低的问题。首要保证学生儿童的参保率。在确保专项医保基金安全的前提下，稳步提高报销待

遇,将报销封顶线由原来的1.3万元提高到12万元。其中把住院报销封顶线由1.3万元提高到11万元，并将报销比例由50%-60%提高到80%-90%，通过政策吸引，力争使未成年人全员参加医疗保险。

2、将城镇居民封顶线由1.3万元提高到8万元；将大病门诊报销封顶线由1万元提高到3万元。城镇居民报销比例80%起步，3万元以下按80%报销，3万-5万按70%报销，5万-8万按60%报销，最高报销限额8万元。

3、将职工基本医疗保险支付限额由6万元提高到8万元。为了进一步完善我市医疗保障体系，逐步提高城镇职工的医疗保障水平，开展了城镇职工补充医疗保险。在职和退休的职工报销比例分别达到88%和93.5，总体报销水平最高达到15万元；慢性病和小病门诊报销比例提高到60%和70%；并且增加了意外伤害保险，按80%报销，最高限额1万元，意外残疾的最高报销1万元。通过待遇调整，让群众得到实惠，感受到政府的政策关怀，积极主动参加医疗保险。

4、试行常见病、多发病小病门诊统筹。城镇职工享受最高750元的门诊报销待遇，报销比例为60%；学生儿童享受最高1800元门诊报销待遇，报销比例为60%;育龄妇女最高报销1500元，农民工小手术定点统筹，最高报销1000元，报销比例为60%；城镇参保居民报销比例为60%，最高报销额度为750元。

三、制度拓展，在保障参保群众方式上下功夫。

1、富锦市委、市政府始终高度关注和重视医疗保险工作，把全面提高医疗保险工作水平做为实施民生工程的重要内容之一纳入到重要日程，多次召开专题会议研究医疗保险工作，通过加大财政贴补力度，加强政策扶持力度，从而保证医保基金支出足额拨付，使我市的医保待遇标准大幅提高，实现了医保工作的历史性突破和跨越式发展。

2、对低保人员实现了统一支付。我们对低保人员在本地就医实行了免押金治疗，转外治疗由定点医疗机构垫付报销。对于住院费用在1万元以内零起付线，不分甲乙类药品，全额报销，年最高报销3.5万元。门诊治疗按实际情况从常见多发病种起步，门诊静点全额报销，最高限额1000元；

3、实行异地就医结算机制。因病情需要须转往佳市中心医院的患者，持医保卡、身份证、到佳市中心医院医保科登记住院，出院后持收据、用药明细、病历复印件、出院证明到佳市中心医院医保科核销药费；简化了异地就医报销程序，为患者提供了更加方便快捷的服务。目前正积极沟通哈医大附属医院及省医院，做好异地结算工作。

4、在全省率先实现了门诊统筹试点工作。特别是2010年8月，我们特邀佳市医保医院专家来我市进行慢性病家庭病房患者的鉴定工作，严格标准，严格审批程序，力求慢性病家庭病房的透明度，构建起了小病在定点门诊、慢病在定点药店、大病去定点医院的医疗服务体系，实现了用较少的基金支出有效解决看病

就医问题，从而避免更大的基金支出的目标，得到全社会的广泛关注和认可。特别是小病门诊统筹的建立为参保人员提供了就近、适宜、价廉的基本医疗服务，有效缓解人民群众“看病难、看病贵”的问题。

5、对上积极争取资金，加大地方投入力度，妥善解决困难企业退休人员的医疗保障问题。富锦市委、市政府始终高度关注困难企业退休人员的医疗保障问题，争取到了国家和省对于中央及中央下放企业、地方政策性破产企业和地方依法破产企业退休人员参加基本医疗保险的支持资金3000多万元，在财政比较紧张的情况下，分期投入近3000万元，从而解决了富锦市近6000名企业退休人员的医疗保障问题。

6、为了弘扬赡养老人的中华民族传统美德，针对赡养75周岁以老年人的家庭，提供了无风险，零起步的医疗保险政策：给75周岁以老年人办理职工基本医疗保险，零收费起步，每年提供1000元的小病门诊治疗待遇，如果5年内不发生住院统筹支出，则保险费用不再收取，如果5年内发生住院统筹支出，按退休职工报销，并从报销的统筹费用中扣除5000元保险费用，同时赡养老人的子女参保，按照灵活就业人员参保的，免除子女4500的参保费用。

7、推出了“锦城爱心·健康保障卡”，把送健康，送保障，送爱心提高到人文时尚和社会情感的高度上去宣传引导，市委、市政府主要领导带头参与，政府各部门及社会各界积极响应，在

一个月内就将2000多张健康保障卡传递出去，医疗保险工作真正成为造福民众的崇高事业和“千千万万民生改善工程”的具体体现，“锦城爱心·健康保障卡”一直在传递和延续，送出去的爱心，得到是保障，收获的是社会感动！

四、开展文明创建，完善自身管理。

在抓好医保制度改革的同时，富锦市医疗保险管理局坚持两个文明一起抓，努力提高医保队伍整体素质，树立“为民、务实、廉洁、高效”的医保队伍新形象。在单位成立之初，就坚持“高起点、高标准”的要求，采取扎实有效的措施，积极制定岗位责任制；加强内部管理，简化业务流程；加强作风建设，提高服务水平，努力建设一支懂业务、会管理的高素质医保队伍，以适应医疗保险制度改革的需要。

1、强化学习培训，提高队伍素质。每年初，坚持对职工进行党的基本理论、基本路线、基本纲领教育。引导职工弘扬爱国主义、集体主义、社会主义精神，进一步坚定对建设有中国特色社会主义的信念，对改革开放和现代化建设的信心，对党和政府的信任。每月安排相关业务科室自编讲义，讲政策、讲操作、讲管理，组织职工学习计算机、医学管理、财务、新闻写作等知识，全面提高职工政治理论和业务素质。从而全面提高了干部职工的政策理论水平及业务知识能力。近两年，富锦市医保局面向社会公开招聘计算机、医疗、财会专业技术人员，通过对应聘条件的人员进行笔试、面试、政审等程序的考核筛选，与9名大学本科

毕业签订了聘用协议。实现工作人员年轻化、专业化、知识化。

2、明确岗位职责，规范业务操作。为加强医疗保险业务管理工作，使各项业务流程更趋规范化、科学化，我们加强制度建设，明确岗位职责，规范业务操作。单位成立之初建立健全了一系列党建、行政管理工作制度，细化了工作流程，明确了岗位职责，做到事事按规范运作，人人按规定办事。制定了基金核定、医疗管理、基金结算、基金财务、计算机管理等业务管理制度。随后明确了各科室的岗位职责，还制订了差错责任追究制度，向社会推行了服务公示制。把全年的主要工作按科室分解，责任到岗。完善了管理措施，明确责任，实现了运转高效、管理有序的目标。为了方便管理和服务更加透明有效率，我们进行了软件更新，结束了手工结算，全部实行计算机结算。

3、开门纳谏，加强作风建设。富锦市医保局始终把行风评议活动贯穿于医保机构自身建设、各项医疗保险管理和改革之中，不断提高医疗保险机构的办事效率和服务水平。在组织领导到位和统一思想的前提下，一是广开民情反馈渠道，扩大参保职工知情权。我们采取走出去，请进来的办法，广泛听取参保职工的意见和建议。开展“听民声、访民意、千人问卷”调查活动，向各界群众发放征求意见表。每年两次组织干部职工在闹市区摆上政策宣传咨询台，发放医保宣传单、调查问卷表，深入参保单位走访参保单位负责人和经办人员，深入病房走访参保患者，到参保单位、参保职工家中宣传医疗保险政策、讲解操作。认真倾

听群众对行风建设的意见和建议。参保职工咨询政策、查询个人帐户等情况、可以通过电话得服务。二是调整工作流程，提高工作效率。将服务窗口延伸至定点医院前台，即设立“医保办公室”，为住院参保职工提供更方便快捷的服务。

4、优化工作方式，提高服务水平。推行服务承诺制，制作了政务公开栏，对岗位职责、办事程序、办事时限进行公示，并将办理各项业务手续需要准备或携带的资料整理，统一制作公示牌上墙。对办事人员实行“首问负责制”和“两个一次性告知”，即一次性告知办事程序、办理依据，一次性告知办理完成时限。对违诺责任人进行追究，分别给予行政处理、经济处罚、纪律处分。优化工作方式，坚持文明用语，规范办公，严守“十不工作守则”，即不让领导布置的工作在我手里延误；不让应传递的信息在我手里中断；不让正在办理的文件在我手里积压；不让查办的事情在我手里忘却；不让各种差错在这里发生；不让要办事的同志在我这里受冷落；不让不团结言行在我身上产生；不让领导声誉在我这里受影响；不让医保形象在我这里受损害。

5、积极开展文明创建，大力塑造单位文明形象。我们坚持硬件、软件一起抓的原则，大力塑造单位的文明形象。在软环境的营造方面，结合公民道德建设，广泛开展形式多样的精神文明创建活动。由于思想教育与制度管理相结合，有力地保证了单位软环境的建设，办公区内一种埋头苦干、清正廉洁、团结互助、祥和谦逊、互学互帮、文明礼貌的风气已基本形成。

当前工作中存在困难：

1、近年来随着参保人群的不断扩大，工作业务量增长了几倍，人员编制确没有增加。新聘九名大学生每月只开1000元工资，同时自己负担三险一金自付部分，每个月实发工资不足800元钱，与现物价水平相比工资明显偏低，很难留住专业人才。

2、国有改制、并轨解除劳动关系退休人员参保诉求强烈。这部分人多数已步入中老年，要求享受城镇职工医疗保险待遇，由于劳动能力下降收入较低，所以存在缴费困难情况。

富锦市医疗保险事业管理局

2011年12月1日

第四篇：医保局工作总结_2

医保局工作总结

XX县医保局以落实“民生工程”为主线，以保稳定、促发展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为核心，不断夯实医保各项基础工作，大力提升经办能力，确保了全县医疗保险工作健康运行的良好态势。

一、XX年工作总结

(一)任务完成情况。

1.扩面情况。预计到XX年底，参加基本医疗保险71129人，完成市级目标任务的102%，其中：22093人参加城镇职工基本医疗保险,49036人参加城镇居民基本医疗保险。

2.征收情况。预计到XX年底，征收基本医疗保险费3424万元，其中：城镇职工基本医疗保险费1980万元，城镇居民基本医疗保险费1597万元。

(二)基金运行情况。

1.城镇职工基本医疗保险运行情况。预计到XX年底，全县登记城镇职工参保人员住院3450人次，审批门诊慢性特殊疾病1353人次，累计申报医疗费用3200万元，按照医疗保险政策规定统筹基金支付参保人员医疗费用2452万元(其中支付住院医疗费2280万元，门诊慢性特殊疾病172万元)。

2.城镇居民基本医疗保险运行情况。预计到XX年底，全县登记城镇居民参保人员住院3870人次，审批门诊慢性特殊疾病37人次，累计申报医疗费用 1864万元，按照医疗保险政策规定统筹基金支付参保人员医疗费用1212万元(其中支付住院医疗费1197万元，门诊慢性特殊疾病15万元)。门诊统筹费140万元。

(二)主要工作措施。

1.强化宣传，以保障民生为主线，加快全民医保步伐。今年以来，县医保局以贴近和服务于群众为着眼点，充分利用有利条件宣传城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险政策，全力推动医保事业健康发展。一是扎实推进职工医保工作。积极深入到各私人企业、非公有制企业，动员企业参加职工医疗保险。二是强力推进居民医保工作。通过采取“政府主导、医保主抓、部门协作、基层操作”的工作措施，居民医保工作全面开展。一方面居民医保工作得到县委、县政府的高度重视。年初，召开了全县居民医保工作会议，要求各乡镇领导和学校负责人务必高度重视居民医保工作，把这项工作摆在突出位置，列入重要议事日程，切实加强领导，全力抓好组织实施工作。此外，还将居民医保工作列入县委、县政府的民生工程进行管理，并将任务分解到各乡镇，年底进行考核。另一方面我局精心开展居民医保工作。

1、多种方式宣传引导参保。集中宣传。在电视宣传以领导专访、新闻报道为主，政策公示为辅进行宣传;阵地宣传。在定点医疗机构、定点药店、局内设置宣传专栏，方便居民了解政策;流动宣传。录制居民医保宣传磁带，在城区居民集中居住地流动播放，提高城镇居民的政策知晓率，激发他们的参保积极性。

2、多种措施提高参保。对参保人员实行动态管理，建立台帐与数据库，确保应保对象不掉一户、不漏一人。对低收入家庭、“三无”人员、低保对象、无工作优抚对象、完全丧失劳动能力的重度残疾人主动与民政或相关部门联系，创造条件帮助他们参保。

2.强化责任，以实施医改为重点，逐步解决就医问题。一是强化领导。将局内涉及医药卫生体制改革方面的工作进行分工，始终做到把医改工作作为密切联系群众的一项重要工作来抓，形成一级抓一级，相互配合，形成合力，有序推动医改工作。二是强化建设。不断完善医疗保险网络信息系统，建立了高效、简便的门诊统筹方式。目前，正在与县中医院开展县内及时结算试点，待时机成熟全面开展。同时，进一步加强了就医一卡通、异地就医等结算工作。三是转变支付。积极与县、中两院商讨按人头付费、按病种付费、总额预付，减轻参保人员医疗费用。

3.强化征收，以突出稽核为核心，确保基金应收尽收。为确保医保基金应收尽收，县医保局着重加强了城镇职工医疗保险参保基金稽核工作，以“五查五看”注重了稽核工作的质量和实效。一是查参保单位职工花名册、工资收入情况、财务报表、统计报表，看其缴费人数是否存在少报、瞒报、漏报等问题;二是查参保单位职工工资基数，看其是否足额缴纳了医保费;三是查缴费年限，看退休职工是否达到规定的缴费年限;四是查参保职工登记信息，看电子文档与实际纸质材料是否相符;五是查基金到位情况，看基金征收，医保信息系统数据是否一致。通过“ 五查五看”促使各单位医疗保险费应收尽收，同时也确保了参保单位人员应保尽保。

4.强化监控，以抓漏堵源为措施，有效防止基金流失。一是加强基金支出源头的管理。定期不定期到定点医疗机构走访住院病人，严格入院时的人、证核对和平时的费用核对，有效防止了冒名顶替、搭车开药、挂床住院等违规现象发生;不断完善医保服务协议，要求定点医疗机构做到合理检查、合理用药，基本医疗保险药品备药率达到100%,在源头上减少了基金的浪费与流失;建立医疗机构竞争退出机制。对符合医保规定的各类医疗机构不分民营和私营，一视同仁，只要符合定点要求，一律准入，从而达到公平竞争，促使费用降低的目的，解决参保人员看病贵的问题。二是加强医保自身管理。针对机关各个操作流程，按照社会保险基金管理办法，建立了基金收支预算制度、基金运行分析制度、基金预警制度、医保业务经办内控制度、股室岗位责任制、责任追究制、医疗保险办事流程等，做到办事公开化，接受群众监督，定期组织开展内部控制检查工作，实现各业务、各环节的全程监控，阳光运行。三是加强门诊慢性特殊疾病的管理。实行“一年一复查”、“一年一办理”、“手册跟踪管理”的模式，进一步加强了门诊慢性特殊疾病“准入关”。

5.强化素质，以各类活动为载体，全面加强队伍建设。我局以“双年竞赛，三创实践活动”、“党风廉政建设”、“争先创优”等活动为载体，进一步密切干群关系，提升部门形象，提高服务水平，全面提升医保的外部形象。一是从严要求。结合工作特点，对工作人员制定了“四不准”

1、不准擅自更改参保单位和个人缴费基数及串通有关单位或个人隐瞒缴费基数，致使医疗保险基金流失;

2、不准利用工作职权吃、拿、卡、要;

3、不准帮助有关单位或个人以冒名顶替的手段骗取、套取医疗保险基金;

4、不准在公共场所与服务对象滋事打架，严重损害单位形象。二是加强内控。出台了内部岗位控制制度，用于内部管理与监督，规范医疗保险管理服务工作，确保医疗保险基金安全，防范廉政事故的发生。三是提升服务。以“三优文明窗口”的建设标准严格要求职工，做到文明办事、礼貌待人、热情服务。以“五个一”(即一张笑脸相迎、一把椅子请坐、一杯开水暖心、一片真诚服务、一句祝福相送)提升服务质量。

(三)存在主要问题。

1.城镇居民医疗保险扩面难度加大。一是自愿参保原则，出现有病参保，无病不参保现象，二是城镇居民个人缴

费额比新农合高,存在攀比心，影响了参保的积极性。

2.城镇职工医疗保险基金难以运转。由于我县缴费基数低，基金结余少，加之参保对象老龄化程度的加剧，住院人员大额住院费用日益增大，医保待遇大幅提升，极大地削弱了基金抗风险能力。

3.全县公务员医疗补助制度尚未实施。因县财力不足，导致公务员医疗补助制度出台后一直未落到实处，极大地损害了公务员的权益，给社会稳定带来了不稳定的因素。

4.结算模式滞后制约了医疗保险发展。目前，我县未开展及时结算工作，定点医疗机构未全部实现联网结算，对一些医疗机构违规行为不能及时发现，导致医疗保险基金流失。

二、XX年工作要点

XX年，县医保局将按照县委、县政府和上级业务部门的工作部署和总体要求，深入贯彻落实科学发展观，坚持改善民生，加快实现人人享有基本医疗保障的步伐，牢牢把握医药卫生体制改革这条主线，紧紧抓住扩大覆盖面、提高保障水平、加强基金管理、强化公共服务四个重点，全面完成各项工作任务。

(一)强化宣传，扩大覆盖，努力实现全民医保。

1.加强宣传措施。采取电视台、黑板报、宣传资料、公开信等多种方式宣传医疗保险政策，引导企业事业单位参加医疗保险的积极性和自觉性，逐步转变城镇居民对医疗保险的认识，不断扩大医疗保险覆盖范围。

2.扩大覆盖范围。一是有序推进职工医保。将私人企业、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员作为职工医保扩面工作的重点，力求参保人数达 23093，新增1000人，取得新突破。二是强力推进居民医保。1.争取居民医保工作得到县委、县政府的高度重视，专门召开会议要求各乡镇和教育部门务必高度重视居民医保工作，切实加强领导，全力抓好组织实施工作。2.将居民医保工作，纳入政府民生工程，实行目标考核，增强各经办机构的工作主动性和实干性，整体推进城镇居民医疗保险工作有序开展。3.积极与县民政局联系，对低收入家庭、“三无”人员、低保对象、完全丧失劳动能力的重度残疾人，创造条件帮助他们参保, 力求参保人数达51011人，新增XX人，实现居民医保全覆盖。

(二)强化领导，完善体系，努力提高医疗待遇。

积极向政府汇报工作，加大医保投入，安排预算资金，实施公务员医疗补助制度，减轻公务员医疗费用个人负担，提高公务员医疗待遇。

(三)强化责任，提高基数，解决基金难以运转。

1.规范缴费基数。加强《社会保险法》的宣传力度，增

强各参保单位对医疗保险的认识，严格按照《XX市城镇职工基本医疗保险暂行办法》规定，要求各参保单位缴费基数不得低于全市上职工平均工资。

2.加大投入力度。积极向政府汇报工作，加大财政投入，对各预算单位按基本工资加津补贴预算医疗保险费。

3.开展稽核工作。针对一些缴费标准较低、参保人员变化异常的单位进行重点稽核，以“五查五看”方式，提高单位缴费基数，做到人员应保尽保。

4.加大征收力度。一方面发放缴费通知单，主动到单位进行征收。另一方面积极与财政协商，按月代扣医疗保险费，保证基金按时、足额到位，保障参保人的医疗待遇。

(四)强化监督，狠抓源头，有效防止基金流失。

1.加强“两定”管理。定点医疗机构和定点零售药店是医保基金支出源头，我局将采取以日常巡视检查、集中检查、专项稽核和年终考评等为主要内容进行监督管理，进一步规范医药行为。在日常工作中，以“八不准”全面控制定点医疗单位违规行为。对定点医疗机构要求，不准有意不核实患者医保身份，造成冒名顶替;不准将非报销药品或物品篡改为医保目录内药品记账;不准将非医保支付的病种和诊疗项目篡改为可支付项目报销;不准“搭车”开药、超量开药、故意套药甚至倒卖药品;不准出具虚假医学证明，虚假基本医疗、工伤、生育保险有关审核与报销材料;不准篡改或编造医疗文书，将应由第三人负担的住院费用纳入医保报销;不准制造各种住院假象，实际为病人提供完全挂床治理甚至是无中生有的挂名住院;不准虚记虚报费用，虚开收据。对定点零售药店要求，不准经营日常用品、健身器材等;不准刷卡销售医保药品目录以外的药品、医疗器械、保健品等;不准销售假冒、伪劣、过期药品;不准出现刷卡购药与现金购药同药不同价的现象;不准异常购药;不准刷卡时变相提取现金或虚开发票;不准为非定点药店提供刷卡结算;不准将定点零售药店承包、出租、转让给其他单位或个人经营。以“八不准”全面控制医保定点机构违规行为，遏制弄虚作假等现象发生。

2.加强内部管理。进一步修订和完善内部控制制度，坚持岗位轮换，定期组织开展内部控制检查工作，实现各业务、各环节的全程监控，阳光运行。在医疗费用审核过程中严格坚持“三审制”(即：初审、复审、审签)，保持公平、公正、公开审核。基金的支出管理上，做到严格把关，转变以往事后监督为事中或事前监督，保证基金的合理使用。

(五)强化服务，夯实基础，推动工作上新台阶。

1.推进及时结算。进一步完善好网络系统，解决好医保服务器的数据维护问题。同时，要求各定点机构做好医保药品对码工作，全面推进医保及时结算工作，让参保居民享受到像新农合那样在医院就能报账的快捷服务。

2.建立专家队伍。对定点医疗机构既要加强管理，又要充分利用各医院的人才资源，发挥专家的作用，建立一支与医保有联系的专家队伍，加强对慢性特殊疾病及病人的住院管理。

3.加强自身建设。以各种活动为载体，进一步密切干群关系，提高服务水平，推动医保工作科学发展,全面提升医保形象。加强思想政治教育，提高队伍政治素质;加强职业教育，切实改进工作作风;加强教育培训，提高政策水平。同时，以“三优文明窗口”的建设标准严格要求职工，做到文明办事、礼貌待人、热情服务。以“五个一”(即一张笑脸相迎、一把椅子请坐、一杯开水暖心、一片真诚服务、一句祝福相送)全面提升服务质量。

第五篇：医保局工作总结

医保局工作总结

襄阳市医疗保险管理局在市委、市政府和市人社局党委正确领导下，紧紧围绕省、市下达的各项目标任务，以扩大医疗工伤生育保险覆盖面、提高参保群众的医疗待遇水平为着力点，全局上下共同努力，克难攻坚，扎实推进，襄阳医保工作取得了可喜的成绩。

一、责任目标及医改任务完成情况

扩面:全市城镇基本医疗保险实际参保总人数为186.17万人，完成任务数183.6万人的101.4%;其中，市直城镇基本医疗保险实际参保人数为83.99万人，完成任务数83.03万人的101.15%。

全市工伤保险实际参保总人数为47.97万人，完成任务数46.1万人的104.05%;其中市直工伤保险实际参保人数为24.39万人，完成任务数23.02万人的105.94%。

全市生育保险实际参保总人数为37.77万人，完成任务数36.45万人的103.61%;其中市直生育保险参保人数为21.89万人，完成任务数20.67万人的105.93% 核定：市直城镇职工医疗保险实际核定98666.84万元(职工90288万元，居民8378.84万元)，完成任务数63100万元的156.37%;市直工伤保险实际核定3716万元，一次性趸交核定老工伤保险费1185.23万元，完成任务数3250万元的150.8%;市直生育保险实际核定2702万元，完成任务数2270万元的119.03%。

征缴：全市城镇职工医疗保险实际征缴95393.61万元，完成任务数85500万元的111.57%;其中，市直城镇职工医疗保险实际征缴65445.85万元，完成任务数60100万元的108.89%。

全市工伤保险实际征缴4886.81万元，完成任务数4620万元的105.78%;其中，市直城镇工伤医疗保险实际征缴3155.72万元，完成任务数3090万元的102.13%。

全市生育保险实际征缴3202.32万元，完成任务数2930万元的109.29%;其中，市直生育保险实际征缴2343.26万元，完成任务数2160万元的108.48%。

招商引资：与高新区招商局合作引进：襄阳神康大通药材有限公司，项目落地在高新技术产业开发区，征地84.61亩，注册资金3.2亿元，项目为中药饮片加工生产及中药止血液剂，完成招商任务数的320%。医改目标：按规定落实了各级财政对城镇居民参加医疗保险的补助待遇;城镇居民基本医疗保险最高支付限额提高到9万元，是居民可支配收入的7倍，城镇职工基本医疗最高支付限额32万元，为社平工资的13.9倍;实现了医疗保险跨地区、跨险种顺畅转移接续;医疗、工伤、生育保险在11月前实现了市级统筹;全市8个统筹地区全面建立了门诊统筹保障机制;调整相关政策，实现城镇职工医疗保险政策内报销比例达77.1%，城镇居民医疗保险政策内报销比例达71%;全市范围内实现了县县之间、县市之间、市县之间异地就医即时结算，并积极开展了省内异地就医即时结算试点;探索开展了4个病种按临床路径进行结算;太平洋人寿、中国人寿、阳光人寿三家商业保险公司参与我市医疗保险经办服务工作;基本医疗保险定额标准、单病种结算标准和透析治疗结算标准等项目上与定点医院进行了谈判协商定价。

二、主要工作措施

(一)紧紧抓住扩面任务不放手，确保参保扩面稳步推进

一是高位推进促扩面。为进一步推进我市医疗保险扩面征缴工作，市政府办公室下发了《关于印发的通知》(襄阳政办发2011]28号)文件，成立了市政府分管市长为组长，各部门主要领导为成员的扩面征缴领导小组，制定各个阶段的工作目标及方法步骤。3月，市政府召开了全市扩面征缴动员大会，各地政府迅速行动，分级建立了医疗保险扩面征缴工作领导小组和工作专班，层层签订了目标责任状，将目标任务逐级分解，落实专人专职督办。市政府多次召开全市城镇医疗保险扩面工作督办会，对扩面工作进行安排部署，要求各部门明确责任，强化措施，确保扩面工作顺利有效开展。

二是拉网核查促扩面。今年2-6月，人社部门与地税部门联合，抽调1000名工作人员，对全市范围内的企事业单位进行了一次社保扩面和征缴核定拉网式专项检查。在此次专项检查工作中，我们结合工作实际，在检查对象上，明确“五个必查”，即新办理税务登记企业必查、餐饮服务业必查、连锁经营企业必查、劳务派遣单位必查、去年检查七人以下未纳入参保的单位以及少报、漏报、瞒报缴费工资和参保人员未整改到位的单位必查;检查方法上注重“五个比对”，即税务登记信息与参保登记信息比对，应付工资薪金于进入成本工资比对、实发工资总额于申报缴费基数比对、独立法人参保单位与分支报账单位比对、在册职工工资花名册于参保职工名册比对。通过定期通报、考核奖惩、检查整改、“约谈”机制等手段加强督办，督促单位自觉参保，确保“不漏一户，不漏一人”。通过专项检查工作新增参保人员达12546人。

三是强化宣传促扩面。我局将6月份定为“社会保险法学习月”，先后举办了四期《社会保险法》学习培训班，对用人单位开展工伤保险知识培训，使广大劳资人员熟悉政策和业务办理流程;9月与天济大药房联合，在47家药店启动了医保服务进药店活动，100多名医保协理员在各大药店发放宣传资料、解答医保政策、介绍参保程序，解疑答惑;12月，我局在城区设立100个医保流动宣传站，联合组织500多人进社区、进市场、进门店、进家庭，面对面宣传医保政策，共发放宣传资料八万余份，回答咨询达三万多人次;借助得卢传媒公司在各社区的“真龙文化专栏”定期更新医保政策、医保动态和医保小常识，向社区居民普及医保知识。

四是整体联动促扩面。我局充分发挥门诊统筹定点医疗机构的作用，开展了定点医疗机构联系社区城镇居民参加基本医疗保险工作，将联系社区参保续保任务分解到市区50家定点医疗机构。各定点医疗机构结合自身特点，因地制宜，与社区居委会互相合作，通过开展义诊、健康讲座和建立家庭病床等便民惠民活动，引导居民积极参加医疗保险。(二)紧紧抓住医疗监管不放手，确保医疗管理服务规范

我局从六个方面加强了“两定”管理工作。一是出台了《协管员管理暂行办法》，明确了协管员的工作职责、工作流程、奖惩办法等。建立了协管员工作情况定期汇报制度、协管员与专管员、网管员沟通机制，发现问题相互通报、及时处理。二是加大稽核力度。2011年医保专管员对全市医保定点医疗机构现场稽查500余次，查处放宽入院指征及不合理入院200余人次，减少统筹基金支出约40万余元;抽审病历约7000人次，共扣除和拒付不合理费用60万余元;三是建立“两定”机构约谈机制。今年共召开3次违规机构约谈会，请违规医院负责人、医保办主任、相关科室负责人、药店负责人到医保局面对面宣传政策规定、分析出现违规现象的原因及整改措施，播放焦点访谈栏目的有关警示片，收到了很好的教育效果。四是把考核与医院分级管理相结合，通过指标考核兑现奖惩、评定信用等级，增强定点医疗机构的自律意识、责任意识和忧患意识。五是注重基金运行情况的预警预测分析。通过定期对各医院的医疗费用情况进行测算分析，发现支出结构异常情况，及时沟通、警示，并定期将各定点医院医保患者费用构成情况、平均住院费、自负比例等项目在报纸上向社会公示，引导参保患者小病在社区、大病进医院。六是增强定点医院自主管理意识。各定点医院对出院医保病人费用严格审核，发现不合理费用先予以冲减，同时，针对自身存在的问题，适时调整内部考核办法，加大自身考核力度，据统计全年各定点医院考核扣款近1000万元。(三)紧紧抓住完善政策不放手，确保医疗待遇水平不断提高

为了进一步完善医疗保险政策，减轻参保患者负担，2011年我们将提高参保群众待遇作为工作重点，加大调查研究，对城镇职工和城镇居民基本医疗保险政策进行了调整。

一是提高居民医保待遇。(1)提高门诊统筹待遇水平。一个结算内参保人员在约定医院发生符合医疗保险规定支付范围的门诊医疗费用，累计金额在50元以上450元以内的费用，门诊统筹基金报销50%。(2)提高住院报销待遇。按照不同医院级别分别提高了5-10个百分点。(3)提高统筹基金最高支付限额。最高支付限额过去一类人员4万元、二类人员8万元，统一提高为9万元。(4)建立了二次补偿办法。对住院医疗费用个人负担累计超过1万元以上的部分，医保统筹基金补助30%。(5)将将重性精神病纳入规定病种范围。

二是提高城镇职工医保待遇。(1)市区城镇职工基本医疗保险统筹金最高支付限额为由4万元提高为12万元，加上大额医疗费用救助保险最高支付限额20万元，市区参保职工每个结算最高可享受32万元的报销额度。(2)将重性精神病列入规定病种范围，精神病患者一个结算内只需支付一次住院起付线、享受低保待遇的重度残疾人员不设住院起付线。

(四)紧紧抓住老工伤人员纳入统筹不放手，确保老工伤待遇全面落实 按照企业老工伤人员纳入统筹的要求，我们迅速成立工作专班，对老工伤人员认真调查摸底、登记造册、收集资料和申报评审，截至目前，全市已摸清有老工伤人员13345人，其中9200多人已按政策登记纳入统筹管理，其他人员正在收集资料、申报、评审中，尽快实现老工伤人员待遇全覆盖。制定了鄂西北工伤康复中心项目规范收费标准和服务管理办法。截止2011年底，对有康复价值的工残人员综合利用医疗技术、运动治疗、作业治疗、心理治疗、医学工程、传统医学、康复护理、职业培训等方法，使其恢复或部分恢复身体、器官功能和智能，提高其生活自理能力和工作能力，目前已有600多名工残人员痊愈出院，回归社会或重新走上工作岗位。

(五)紧紧抓住生育健康不放手，确保生育保险作用新发挥

今年以来，为配合《社会保险法》的实施，我市联合21家生育保险协议医院深入街道企业举办了多期以“关注生育健康、构建和谐社会”为主题的孕产期培训班，工作人员讲解生育保险政策、待遇享受条件、业务办理程序等相关政策，妇科专家讲解优生优育知识，深得广大参保群众的好评。同时，我们将产妇在生育或终止妊娠引发的并发症、在产假期间治疗并发症的费用和因绝育、输精管、输卵管复通手术引发并发症的费用由生育保险基金据实结算，有效避免了生育医疗费用挤占医保基金现象的发生。

(六)紧紧抓住市级统筹不放手，确保医改目标实现新突破

一是出台了医疗工伤生育保险市级统筹政策。按照湖北省今年实现医疗、工伤、生育保险市级统筹的要求，我市先后出台了《襄阳市城镇医疗保险市级统筹实施意见》和《襄阳市工伤生育保险市级统筹实施意见》。

二是加强市级统筹工作的督办力度。为确保市级统筹工作顺利开展，我们重点在落实上下功夫，先后多次召开相关部门会议，按照先易后难、先规范后理顺、先建立后完善的工作思路，对城镇医疗保险市级统筹工作进行了专项检查，帮助分析、测算，协助拟定解决办法，从而推进医疗、工伤、生育保险市级统筹工作。目前，全市医疗、工伤、生育保险市级统筹工作已建立了基本政策、服务标准、基金管理、经办流程、信息系统“五统一”的工作格局。

三是以市级统筹为载体，提升定点医疗机构管理水平。10月底，我们对全市30多家定点医院的247名护士长按高考的模式进行了医保政策知识考试，考试内容包括政策、管理、结算等方面。各定点医院根据考试结果与职称、工资和考核挂钩。为了检验我市市级统筹政策、管理、操作等方面的掌握情况，12月中旬，我市组织了全市医保知识大赛，各县(市)区七支代表队参加，300名医疗、药店、医保工作人员观摩了竞赛。通过护士长考试和知识竞赛的举办，对于加强我市定点医疗机构医疗管理服务工作起到积极作用。

(七)紧紧抓住离休干部医药费用监管不放手，确保医药费用过快增长得到遏制。

针对离休干部医药费用高、增长快的现状，我们通过走访、上门服务、审查病历、在院会诊等方式，减少了离休干部患者长期占床和病愈不出院等现象，离休干部次均住院天数由22天降为20天，住院费统筹支付金额与上同期下降4%。我局对常年异地住院老干部医药费用进行了跟踪监管，建立了动态管理台账，加大与医院医保办、就诊科室、老干部及其家属核实费用清单明细和抽查病历力度，做到对违规收费、过度检查治疗以及老干部额外的保健需求提出整改意见和处罚，从而有效地降低了老干部医疗费用。

(八)紧紧抓住制度建设不放手，确保基金管理规范化科学化

2011年，我们对单位内部行政经费的收入、支出制定了七大项管理制度，并印发了“基金财务管理制度”，对基金管理和行政财务管理作了进一步规范，内容包括基金工作岗位职责、财务内部稽核、基金财务报表、基金统计报表、申报基金计划管理、定点医疗机构住院费用结算管理等方面，从制度上有效防止了基金管理中的违规行为。同时，我们还主动邀请财政、审计、物价等监督部门进行检查，对发现的问题做到不回避敷衍，及时整改落实，接受社会监督。

(九)紧紧抓住城乡互联共建不放手，确保“三万”活动扎实有效 一是抓好城乡互联共建工作。为了做好城乡互联共建工作，我们协助XX市樊庄村投入2万元硬化了通户便道、投入8000元增加了养兔专业设备，使村民交通环境、生活品质进一步改善，村级集体经济发展后劲增强。携带10000多元药品开展了送医送药下村服务活动，使村民不出村能够享受到免费专家的诊治。

二是扎实开展“万名干部进万村入万户”活动。我局驻点谷城五山镇谢湾村、下七坪村、熊岗村和南河镇兴隆村。活动中，工作组始终围绕“送政策、访民情、办实事、促发展”的主题，坚持与村民同吃、同住、访民情。领导班子带领全体干部职工，分成九个小组，每组三人，轮流进村入户参与走访。“三万”活动中，我局共走访村民2851户，召开村民大会、村民代表座谈会等12场次，填写调查表2763份，发放宣传资料2700余份，收集民情民意54条，撰写民情日记201篇，撰写万余字的调研报告2篇，争取各类帮扶物资近万元，为困难家庭提供捐款2000多元，为6名重病患者办理了大额医疗保险救助，为13名青年人搭建起就业和培训平台，与村民同劳动20次，捐赠3台大功率潜水泵用于抗旱保收，捐赠8万元帮4个村开挖17个堰塘、兴修水利设施，帮助4个驻点村制定村务公开、民主管理等制度。由于真情实意听民声、注重实效解民忧，我局工作组被省委省政府授予全省“万名干部进万村入万户活动先进工作组”。

三是抓好共驻共建活动。我局本着“驻于社区、关心社区、建设社区”的原则，与虎头山社区居委会开展了共驻共建活动，实现了党建工作共创、思想工作共做、社区服务共办、社区治安共防、环境卫生共抓的和谐局面。逐步将共建工作由虎头山社区向全市所有社区延伸，努力为参保对象提供贴身服务。

(十)紧紧抓住政风行风建设不放手，确保医保部门良好形象

一是扎实开展治庸问责工作。全市治庸问责启动后，我局迅速行动，制定了详细工作方案，对局治庸问责工作进行了全面部署。把治庸问责工作与政协民主监督和作风效能综合评议评价活动结合起来，以工作纪律和工作作风整治为重点，加强对干部职工日常经办服务工作的督促检查，要求干部职工坚持挂牌上岗、指纹考勤，不迟到不早退，干部职工签订“治庸问责承诺书”，有效克服了“慵懒散软”现象发生;对待办事群众要热情接待，使用文明用语，坚持执行首问负责、一次性告知等制度，不相互推诿，不让让群众来回跑冤枉路。治庸问责工作开展以来，我局工作作风明显好转、办事效率明显提高、行政行为明显规范、群众满意度明显提升。

二是认真开展深化创先争优活动。根据中央、省、市要求，今年我局在基层党组织和广大党员干部中实行公开承诺。承诺内容主要包括共性承诺、岗位承诺和实事承诺三个方面，并围绕承诺履行情况进行了领导点评和群众评议。为使创先争优活动内容落到实处，我局开展了一系列活动。通过走访慰问老党员、老干部和困难群众，评选“优秀共产党员”、“优秀党务工作者”，推行“党员先锋岗”、开展“加强自身建设提高执行力”主题教育等措施，展示创先争优成果，掀起创先争优热潮，涌现出一批爱岗敬业、克难攻坚的先进典型。

三是精心培育医保文化的自觉与自信。通过建设廉政文化墙，用廉政规范、格言、漫画等形式时刻提醒党员干部常怀律己之心、常修为政之德、常思贪欲之害。建设医保文化长廊，精心打造医保文化的独特品质，弘扬“忠诚、团结、拼搏、奉献”的襄阳医保精神，培养医保人的自信心、责任感和使命感，努力用制度规范约束人，用文化氛围感召人，用团队精神凝聚人。

三、存在的问题

一是政策宣传力度需要进一步加大。目前还有部分市民对医保政策不了解，不愿意参保，生病住院了才来办理参保。我们还要多角度、全方位地加大宣传力度，探索医保政策宣传新途径，清除政策宣传死角。二是信息系统建设步伐需要加快。我市县级“金保工程”建设正在实施过程中，虽然实现了市级统筹工作，但县(市)区还没有软件支撑，需要各县(市)区分类甄别，认真梳理，尽早实现政策的无缝对接，平衡过渡。三是医疗监管力度需要加大，定点医疗机构违规行为时有发生，处罚力度需要进一步加大。

四、2012年工作计划

(一)继续扩大医疗保险覆盖面。一是继续加强稽核清查，抓好城镇职工参保工作。二是部门联动，共同抓好城镇居民参保续保工作。三是协调建委、矿山主管部门及安监局，出台建筑、矿山行业农民工工伤保险缴费办法。

(二)规范医疗管理，降低患者个人负担。一要规范医疗、工伤、生育保险市级统筹工作，对现行政策进行修订完善，在经办服务、医疗管理、待遇水平等方面进行整合。二要制定医疗保险医师管理办法，用医保处方权约束临床医生手中的笔。三要加强对定点医院医疗服务行为的规范管理，对医疗、用药行为全过程跟踪监管，加大对违规行为的查处力度。

(三)支持社区卫生服务机构发展，引导参保群众社区就医。目前仅襄阳市区已有27个社区卫生服务中心(站)纳入了医疗保险定点范围。下一步，我们将通过全科医生培训、制定服务规范、建立与三级医院的业务协作和人员培训机制、建立“双向转诊”机制等措施，支持社区卫生服务机构发展，不断提升社区医疗卫生服务的社会认知度。同时，通过医疗保险政策倾斜，引导参保群众小病在社区、大病进医院，以有效缓解群众“看病难、看病贵”问题。

(四)规范管理，便民利民，服务下沉。一是继续推行业务经办“标准化”管理。二是加快窗口服务规范化建设。三是经办服务向基层延伸。四是宣传工作贴近百姓注重效果。

(五)围绕社保卡发放，做好配套管理服务。近期我市将启动社会保险卡发放工作，要做好新旧卡费用衔接及配套服务项目的跟踪管理措施，增强社保卡的便民服务功能。

(六)配合全省异地就医结算办法出台，做好政策对接。计划结合襄阳实际有选择地在人员集中居住、转诊集中医院分步实施异地就医结算“一卡通”。

(七)做好基金运行分析，加强基金管理。要进一步加强医疗监管，定期做好基金预测预警分析，适时调整管理策略，让有限的资金最大限度满足参保对象的基本医疗需求。

(八)积极探索，破解事业发展难题。一是探索建立异地就医管理结算办法和协管机制。二是探索建立定点医疗机构医疗保险价格谈判机制和医疗服务质量量化考核机制，进一步完善结算办法。三是进一步巩固城镇居民医疗保险门诊统筹成果。四是进一步完善医疗、工伤、生育保险市级统筹政策、业务流程、监管体制、网络体系，实现全市医疗工伤生育保险市级统筹“五统一”。五是积极探索开展付费方式改革，力争一批病种按临床路径实现限额结算。