第一篇：医保汇报材料
医院医保工作汇报材料
——北京****医院
昌平区医保中心各位领导，各位专家：
在北京市人力资源和社会保障局，区医保中心各位领导关怀和指导下，院领导高度重视医保工作，一年来，我院严格遵守医保工作的有关规定，确保来院就诊参保人员更好地享受基本医疗服务，在促进社会保障及卫生事业的发展方面做了一些工作。现向各位领导，专家汇报如下：
1，医院的基本情况：
**医院2005年建院，是一所综合性医院，现有职工38人，住院开放床位20张，医院业务用房1800平方米，所设科室有：内科，外科，妇科，儿科，五官科，中医科，口腔科；开展常见病，多发病的治疗，几年来经上级卫生部门及各方面专家的多次指导，现年均接待门诊患者约23000人次，接待医保，公费医疗患者约7000人次，医保患者约占30%左右，今年开始收治住院病人，止九月末共收治住院患者67人，医保住院患者4人。自刷卡以来申报总金额：35888.71支付总金额：303382.15；拒付总金额：22809.11现医保患者逐渐增加。
配备，更新，完善了与本地区基本医疗保险管理配套的计算机，软件系统；数次培训了专业上岗操作人员;
经过培训收费人员：持卡挂号，退号，持卡结算，退费，持卡数据和非持卡数据上传，PSAM卡管理，PIN码输入设备的管理。
2，健全管理组织机构，完善制度，加强规范化管理
2．1医保管理不断加强
院长亲自兼任医保办主任，由医院各部门主要负责人两名专职人员构成医保领导集体。
2．2建立健全医院的各项管理制度，使医院的各项规章制度适应本年度的工作需要，今年三月份开始进行实时刷卡结算的准备工作，根据实时结算的要求，重新修订了医保工作制度，各类人员岗位职责，工作考核标准，制定应急预案，制定培训计划。
2．3加强人员培训
根据医院的发展为规范医务人员的行为，为就医患者提供了规范，有效的基本医疗保险服务。重点组织医护人员学习中华人民共和国卫生部颁发的《处方管理办法》《病例书写基本规范》《抗菌药物指导原则》，并组织全体医务人员学习本院制定的《医保处方管理制度》如：双处方，双价，不跨科开药，不开目录外药等，组织全员医务人员集中学习《持卡实时结算应急预案》，由公司医保主任针对不同岗位讲解：医保基本政策，门诊持卡实时结算注意事项，医师注意事项，结算人员注意事项；导医工作注意事项；医保办工作注意事项三次；全员医护人员学习相关法律法规，规章制度，社保政策服务指南部分知识问答6次。对导医台多次进行持卡实时结算导医流程，接待患者，指导，陪同挂号，到医生诊室，出示何种证件的培训，并对培训的内容医保进行测试。
公司为加强医院管理人员，医保办管理人员医保政策和管理能力培训，八，九月份又利用二个月的时间每周五集中对上述管理人员进行医保相关政策的培训，以保证正确执行党和国家的惠民政策，使参保人员更多的受益。
2．4及时了解北京市医疗保险信息
及时观察北京市医疗保险医院端业务组件发布的小广播，例：医保中心关于审核问题汇总提出的问题：超《药品目录》限级用药；物价方面的问题：靠收费；多收费；以及需强调的问题；不合理检查，治疗的问题：作为我院医保工作的警示；并针对汇总提出的问题对我院的医保工作进行了自查。做到有则改之，无则加勉。
3，加大政策宣传力度 福利惠泽参保职工
3．1采用宣传板面和宣传单的形式，不定期的向来院就医参保人员和就医医保人群宣传医保政策，推广基本医疗服务，把医疗保险的主要政策和惠民政策向患者讲深讲透，收到了较好的效果。
3．2把北京市人力资源和社会保障局下发的有关持卡就医，实时结算的宣传手册，摆放在医院的醒目位置，便于就诊患者随时了解医保政策和社保卡的使用。
3．3在医院醒目位置制作宣传标牌，对参保职工住院流程，报销流程进行宣传，方便了参保人员的就医。
3．4医保办在总结日常工作的基础上，研究制作了方便医保政策的温馨提示牌，提示牌上“如医保结算窗口，请出示社保卡”等给参保患者以文字方面的提示。
3．5设置全程导医 方便就医患者
安排导医人员和联系电话，为参保人员提供就医导诊，相关政策解释等服务。导医引导病人就医，对病人实施全程服务，是我院为医保病人提供的优质服务项目之一。
4，切实落实医保各项制度
4．1医保办和医务人员严格执行医保就诊规定，对在我院门诊就医，住院的医保患者，都认真地审查病人的医保卡，做到了证与人，人与病，病与药，药与量，量与价的项项符合。
4．2杜绝了病人一本多用，一卡多用，冒名顶替，挂床住院现象，保证了医保基金的正常使用。
自实时刷卡后我院对医保的管理进行专项会议分析4次，上报分析报告3份，公司下发有关文件4份，把每次分析出的问题进行改进，随时纠正工作中的不足，责任落实到人。
5、存在问题：
5．1门诊均次费用偏高（次均门诊费用为398.00元）：原因是：一是医务人员对医保政策把握不准，理解不透彻，对收费标准掌握不确切。在实际医疗服务过程中，导致出现应住院治疗的患者在门诊治疗的现象发生，例;颈腰椎疾病等疾病的治疗，使病人均次费用增加；二是持卡实时结算，没有执行挂号操作，导致挂号缺失，造成均值偏高；三是存在个别过度检查治疗，导致均次费用增高；四是个别诊疗费用较高，例：前列腺微波治疗，而使均次费用增加。经过努力第三季度我院次均费用降至276,00元左右。已控制在医保中心要求的291,00元以下。
5．2住院病历存在的问题
由于业务人员流动性较大，业务人员素质有待于进一步提高。
5．3在自查处方中发现个别厨房有靠收费、诊断与用药不符。抗菌药物不合理、用药过度、书写不规范的问题。
6、今后工作
今后我们要把医保管理纳入医院管理的首位，更进一步加强医疗保险专业知识及医保政策培训，加强医保管理人员、医务人员的自身建设，不断提高业务素质及政策水平；严格规范本院的医疗行为。
6．1制定量化指标，把医保工作做为考核医生工作的一项内容，运用行政和经济的手段规范医疗行为。
6．2我院使用医生工作站的工作已准备就绪，可与医保系统对接，使医院的网络系统和医保系统同步，在网络系统设置限制，可避免人为地错误发生，并可规范处方的书写，使医保工作达到规范化。
6．3加强医保办的工作，随时向医院领导及医务人员反馈医保中心的各种信息，密切监控每一笔上传费用信息；及时纠正不合理收费、靠收费现象。
我院是一个成长中的医院，在政府的关怀和引导下，我们会更进一步加强管理的科学性’严谨性；加强医务人员的自身建设，不断提高业务素质及政策水平，严格规范本院的医
疗行为，做到合理用药、合理检查、合理治疗，合理收费，一定会为参保患者提供更优质的服务，让党的惠民政策在我院得以充分体现！
2010年10月19日
第二篇：医保汇报
张掖市甘州区***药房
社会医疗保险工作报告
甘州区医疗保险管理局：
根据局里要求，我店结合《定点零售药店服务协议》认真对照量化考核标准，组织本店员工对定点以来，履行服务协议工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：
基本情况：我店经营面积87平方米，药店共有店员2人，其中，执业药师1人，药学技术人员1人。目前经营品种400多种，经营医疗器材４种，保健品５种。自７月１日定点以来实现销售任务３．６万元，其中医保刷卡０．７２万元。
自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。优点：
（1）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及《张掖市城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》；
（2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的药品；
（3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；
（4）药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品 1
价格政策，做到一价一签，明码标价。
存在问题和薄弱环节：
（1）电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统；
（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际工作没有很好落实到位；
（3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣传力度不够；
针对以上存在问题，我们店的整改措施是：
（1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法；
（2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用；
（3）电脑操作员要加快掌握对电脑软件的使用，达到熟练操作。
（4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。
最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。谢谢！
张掖市甘州区***药房 2011年１１月６日
第三篇：医保汇报及总结报告专题
2012省医保工作总结
2012年在我院领导高度重视下，按照省医保安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：
一、领导重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导，成立了由“一把手”负总责的医院医保管理领导小组。由业务院长主抓医保管理工作，各临床科室相应成立了以科主任为组长，科室骨干医生为副组长的工作小组，重点负责本科室医保制度的具体实施及奖惩制度的落实。
为使我院广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议，在会议上详细讲解新的医保政策；二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、自办《医保资讯》专刊等以形式多样的宣传途径增强职工对医保日常工作的运作能力；三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保管理软件，使得我院省医保的管理更规范、更便捷，大大减少了人力和差错的发生。
二、措施得力，规章制度严 为使省医保病员 “清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在医保科外围墙公布了省医保就诊流程图和医保病人住院须知，使参保病人对出入院办理流程一目了然，我院还在门诊大厅内安排专职导医，主要负责给相关病人提供医保政策咨询；二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群众监督；三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，对医保帐目实行公开公示制度，要求每一位患者或患者家属在清单上签字，自觉接受监督，使住院患者对住院期间的每一笔费用都明明白白，这一措施在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定；四是由医院医保管理领导小组针对我院医保管理现存的问题专门制定了《医保管理处罚条例》，每季度召开医院医保管理领导小组会，总结分析本季度工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处，为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展内涵建设年活动，以文明礼貌,优质服务，过硬技术受到广大患者好评。
为将医保工作抓紧抓实，我科结合工作实际，一是制订了医疗保险服务的管理规章制度，并定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等），根据考评结果制定改进措施；二是加强病房管理，每日派医保专干下科室巡视病房，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批；同时针对每日登记医保入院的患者进行病员信息核对及病床边政策宣传，广泛征求参保患者意见，并及时解决存在问题，加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，发现问题及时严肃处理，并予以通报批评并进行相应处罚。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责，严格执行诊疗护理常规和技术操作规程；认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难危重死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度；强化核心制度的落实，注重医疗质量的提高和持续改进。基本完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人；重点对抗生素的合理使用设定指标，严格管理，使医院诊疗更加规范。
我科经常派专干定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的问题，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，合理治疗；杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员主动参与医保管理的意识，提高了医疗质量，为参保患者提供了良好的就医环境。
在办理省医保手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保患者宣传，讲解医疗保险的有关规定及政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开，始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，实行一站式服务，尽快兑现医疗补助费用，大大提高了参保患者满意度。
四、自查及工作小结
通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。2012年收治省医保住院病人 79人，门诊特检特治129人，CT、核磁、胃镜阳性率均达标；普通门诊310人，费用38273元；住院人均费用 5711.98 元/人，药占比 39 %，平均住院天数10.73 天。按照2012年我院人均定额4000元，我院2012年人均超定额1711.98元；与去年同期人均费用相比，人均住院费增长12.45%。（2012年住院人均费用5079.51元/人）；药占比与去年同期比较（2011年药占比33.8%）增长了5.2%。平均住院天数在增长了1.27天。（2011年平均住院日9.46天）。以上增幅原因主要与我院收治病人病情危重复杂有关。
按照陕医保中心【2013】13号文件精神，对照省级医疗定点机构考核评定标准，对我院医保管理工作从就医管理、医疗服务质量管理、目录管理、医疗费用结算管理、信息系统管理、医疗保险基础管理进行了自查，还存在一些问题，如
1、入重症监护室的指征个别科室把握不严；
2、进一步规范诊疗行为；
3、“三合理”制度要坚持严格执行；
4、有效控制住院费用；
5、进一步升级医院信息技术；
6、医保资讯、宣传应多样化；
7、医疗诊治水平及优质服务还应进一步提高。按标准扣分36分。
五、2013年工作要点
1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化
2、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行合理、简便、易行的报销工作程序宣传，方便于民，取信于民
3、做好与省医保中心的协调工作和医保管理问题的反馈
4、积极配合医院实行我院信息系统的更新换代，实行电子病历
5、医院将继续开展“内涵建设年”及“六要六建”活动，不断提升医院的医疗和服务质量
6、医保管理将实行量化考核，加大医保管理力度，有效控制医疗费用的不合理增长。
第四篇：2021医保工作总结汇报
2021医保工作总结汇报
X年，在市委市政府的正确领导下，在全体干部职工的共同努力下，我市医疗保障工作开启了新的篇章，取得新的成绩。
一、X年工作情况。
（一）参保和基金情况。医保覆盖面不断扩大。X年我市基本医疗保险参保人数为X.X万人，其中城乡居民医疗保险参保X.X万人，城镇职工医疗保险参保X.X万人；参加生育保险参保达到X.X万人，基本实现了基本医疗保险全覆盖。全市医保基金运行总体平稳。X年全市城镇职工医保基金总收入X万元，总支出X万元，历年累计结余X万元；城乡居民医保基金总收入X万元，总支出X万元，历年累计结余X万元；生育保险基金总收入X万元，总支出X万元，历年累计结余-X万元。
我市群众享受医保受惠情况为：X月至X月份报销支出X.X万元。其中门诊享受待遇约为X.X万人次，报销X.X万元；X市内住院享受待遇X.X万人次，报销X.X万元；特殊病种门诊享受待遇X.X万人次，报销X.X万元；零星住院享受待遇X.X万人次，报销X.X万元，异地就医联网结算X.X万人次，报销X.X万元；大病保险享受待遇X.X万人次，报销X.X万元。
（二）医疗救助财政专户收入及支出情况。
X年我市城乡医疗救助财政专户收入X万元，全年支出共X.X万元，故本年收支结余-X.X万元，年末滚存余额X.X万元。X年政府资助参保金额为X.X万元，医疗救助共计X人次，医疗救助支出金额X.X万元，其中巡视反馈整改X-X年应救未救人次共X人次，涉及金额X.X万元。（三）扎实推进医保扶贫工作。
近年来，我市不断完善基本医疗保险制度，大力推进医保精准扶贫计划，切实减轻贫困群众医疗负担，全面保障困难人群应保尽保，应救尽救。一是城乡居民医保待遇、大病保险待遇适当向困难人群倾斜。
X年X月，X市出台了《关于印发X市城乡居民大病保险实施办法的通知》将普通参保人大病保险的支付比例统一提高到X%，待遇从X年X月X日起实施。办法不仅下调了贫困人口的大病保险起付标准，而且提高其报销比例和最高支付限额，进一步缓解我市参保贫困人员的就医负担。二是开通绿色通道，允许贫困人员中途参保缴费。三是将享受零起付线待遇的人群由五保户扩大至全部的特困供养人员。四是政府全额资助困难人员参保全面落实贫困人员纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助保障范围，截至X年X月，我市核定建档立卡的贫困人员X人已经X%纳入政府资助参加基本医疗保险保障范围，确保困难群体X%参保、X%精准标识、X%享受医保待遇。五是进一步完善城乡医疗救助制度，根据X市医疗保障局《关于印发（四）推进医疗机构药品跨区域集中采购工作，合理管控药品价格。
为了进一步推进医保支付方式改革，统筹推动X三大医药采购平台价格联动，邀请广州市药品交易平台和X市全药网药业有限公司于X月X日到我市举办医疗机构药品跨区域集中采购培训班，组织全市X家定点公立医疗机构进行了培训学习，鼓励医疗机构自主选择省、广州、X三个交易平台开展药品集团采购，鼓励开展跨区域联合采购，促进三个平台形成有序良性竞争，统筹推动三个平台实时共享采购数据，实施价格联动，合理管控药品价格。X月，及时贯彻落实省、X市相关招采政策，参加全市公立医院“X+X”扩围工作培训会，正式落实带量采购政策，目前全市“X+X”中标品种供应总体稳定，配送企业药品配送及时，医疗机构药品使用有序，群众反响良好。X年底，公立医院已全面取消药品加成。
（五）严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全稳定。
医疗保障基金安全直接关系民生，直接关系群众切身利益。X市定点医药机构体量庞大，现有医保定点医疗机构X家，医保定点药店X间，共X家。我局对打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作高度重视，对侵害群众利益的欺诈骗保行为坚决零容忍。今年，我局组织全市医疗保障系统，联合卫生健康、公安、市场监督、社保等部门，深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理。截至目前，已对全市X间定点医药机构进行全覆盖检查。其中处理定点医疗机构X家，包括违反医疗服务协议扣罚金额的医药机构有X家，约谈X家，暂停医疗服务协议机构X家。通过专项检查，有效规范了定点医药机构诊疗、收费的行为，受到广大群众的好评，树立了医保队伍形象。
（六）加强党建建设和队伍建设。
紧扣全面从严治党主线，落实全面从严治党要求，将党建和队伍建设相结合，严格落实“一岗双责”制度，做到党建建设与机构改革、业务开展同研究、同部署、同落实。强化对重要岗位、重点领域、关键环节的监管和预防工作。局党组带头，全面深入开展“X、X”主题教育。高度重视医疗保障领域不正之风和侵害群众利益问题，开展“欺诈骗保问题”专项整治，认真开展批评和剖析，进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”，真正把“两个维护”成为自觉。
二、存在问题。
（一）在编人员业务不够熟悉，执法力量薄弱。职能划转后，目前只有X人是从人力资源和社会保障局隶转过来的，其他均是从不同单位调过来的，业务不熟悉，缺乏一专多能的复合型人才，且人员大多没有执法证，执法力量薄弱。（二）医保部门干部队伍力量配备不足。
医保局现在职公务员才X名，合计借调人员共X名，承担着全市X万的参保任务、X家定点医疗机构和X家定店零售药店的管理、X个镇（区、街道）医疗救助的业务审批等，工作量大，人员配备少的问题亟待解决。三、下阶段工作计划。
一是深化医保支付方式改革，实现“双控”目标。全面实现三个全覆盖：险种全覆盖、医药机构全覆盖、支付方式全覆盖，形成立体控费模式。二是加强两定机构监管，打击欺诈骗保行为。
加强部门联动，规范“两定”机构经营秩序，打击各类医疗保险欺诈骗保行为，对一些疑点问题较多的“两定”单位和群众举报事项重点关注，精准检查。三是开展药品集中带量采购，实现降价控费。
推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革，根据省市药品集中采购结果，开展带量采购，以量换价、量价挂钩，使定点医疗机构的药品价格能降下来，给老百姓带来真正的实惠；探索短缺药品市内医共体共济使用，减少平台下采购的数量，降低药品费用支出；规范诊疗行为，减少高值耗材和药品浪费，提高体现医务人员技术劳务价值的收费。四是加强队伍建设，让干部队伍力量壮大起来。
加强医保业务培训力度，提高业务能力。第五篇：原阳县人民医院医保汇报材料
原阳县人民医院
基本医疗保险定点医疗机构分级管理评价
工作自评报告
根据《新乡社会医疗保险管理局关于2013分级管理评价工作的函》要求，我院在接到文件之后，院领导高度重视，召开了专题会议，进一步部署医保管理工作，调整充实了由院长为主任、各职能科室主任为委员的医保管理委员会，按照《基本医疗保险定点医疗机构分级评价标准》的要求，对各项工作内容进行细化分解，做到了分工明确、管理到位、责任到人。依照考核评价标准，对医院医保分级管理工作进行了积极的准备和扎实的落实，对各项工作进行了自查，主动与医保中心领导交流并征求他们的意见和建议，对自查出的问题进行了整改，使我院医保工作在不断改进中得到持续发展。
经自查自评，我院总评价分值为936分，达到AAA级，现将我院的医疗保险管理工作及医院综合管理评价工作自评情况汇报如下：
一、医院医疗保险管理方面
（一）医疗保险基础管理
进一步完善了原阳县人民医院职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险管理规定等有关规章制度及管理措施。并按要求与县医保中心签订了协议，严格按协议从事管理和医疗工作。建立健全医保工作定期总结分析制度和信息反馈制度。并由主管
医生负责审核参保患者医疗保险卡，核实住院病人的参保身份，对不符合基本医疗保险支付范围的患者不以医保病人收治。
医院对医保管理工作非常重视，组成由副院长为主管的医疗保险管理工作小组，下设医疗保险管理办公室，现有工作人员7名，负责医院的医保农合管理工作，不定期深入病房对新入院参保病人进行身份核实。
为了方便医保患者就医，我院在门诊楼、住院处、医保农合办公室公示病人就医须知和就医流程，并设专人负责医保政策的咨询窗口，医保农合咨询电话，专门为参保患者解疑答惑。定期组织医保相关知识培训，取得了较好的效果。
（二）信息系统管理方面
我院信息中心配备专门的工作人员负责医保农合网络的日常维护工作，保证了医保系统正常运转，确保数据信息的传输畅通、完整、准确、及时，并对相关的数据进行备份，建立健全了医院信息管理组织体系和信息系统管理日志。
(三)目录管理
1、药品管理
严格执行采购制度：做到招标集中采购、阳光采购，根据科室需要，严格制定了各项管理制度。如：药品耗材招标采购制度、新药（耗材）申请审批制度、供货企业合法资质审核管理制度、票据和凭证管理制度，与供货商签定药械质量购销协议书，把质量保证、反商业贿赂等相关内容写进了协议书中。药品做到了全省集中招标采购，耗材全县集中招标采购，真正
做到了公平、公正、阳光采购。根据基本药物实施方案，药械科将基本药物品种上报到药事管理与药物治疗学委员会及医保管理委员会，把缺少的品种通过全省集中招标采购平台补齐，确保供应，并将基本药物目录发放到各科室。药械科、医保办出台了优先使用基本药物管理规定，药械科列出全院基本药物目录，发放到每一医务人员。医院药事管理委员会按规定开展了各项活动，定期举办抗菌药物合理使用培训班，考核和考试不合格的人员取消处方权限，严格“双十”制度。医院通过正规渠道组织货源，目前，我院基本药物备药率达到91.2%、通过严格的管理制度与信息化手段的配合，目录内药品使用率达93.2%，药占比为30.2%。
2、服务设施项目管理
我院制定了“加强医疗保险管理的规定”，结合医疗质量考核标准，严格控制大型医疗设备及特殊检查。MRI、CT等大型检查主要诊断阳性率均在85%以上。目录内诊疗项目使用率达到了90%,检查检验费用控制在总医疗费用的30%以内。严格执行新项目的审查规定，并开展了物价管理进医院活动，在门诊大厅电子屏幕上滚动公示收费价格，得到了广大患者的信任和好评。
（四）医疗费用结算管理
我院安排专人负责对各种医保资料的整理，能够及时准确报送结算报表。严格控制参保参合患者的检查、治疗费用，使各种费用控制在范围之内。个人政策内自付比例和政策内自费
比率总体低于同级医院水平。
（五）住院管理
配备专门人员负责参保人员身份核实，认真审核参保患者随身携带的职工基本医疗保险手册、卡，核实住院病人的参保身份，并在72小时内办理联网接收。在保证数据资料真实完整的基础上，每日实时上传在院病人数据，及时为病人办理统筹结算手续，主动为参保病人提供标准格式的医疗费用清单、住院费用结算单等。
严格掌握出入院标准，转院转科制度。按规定办理出入院手续，转科转院审批手续。
对参保人员提供超出基本医疗保险支付范围外的医疗服务项目，严格按照我院“加强医疗保险管理的规定”，填写自费药品和治疗知情同意书，征得病人或其家属签字同意后，方能进行治疗用药。
严格执行一日清单制。按规定为病人提供住院费用一日清单，及时、准确的为病人提供各种有关材料，让病人明明白白消费。
建立了严格的处方、病历管理规定。结合我院抗菌药物临床应用专项整治方案，严格执行处方点评制度，处方开具、书写得到了进一步合理规范。病历记录规范、准时，根据医院“病历复印管理规定”，能够及时为参保人员提供病历复印件，检查治疗与疾病诊断、病程记录相符，确保做到合理检查、合理治疗、合理用药，杜绝过度医疗或服务不足行为，无分解处方、分解住院等违规现象。
二、医院综合管理方面
（一）依法执业
严格按照国家及主管部门的规定依法执业，对《医疗机构执业许可证》正本及副本、有效期按时校验，法人、床位数或诊疗科目等注册事项发生变化时及时办理变更注册登记；医院无出租、转让或承包科室、病房。
严格落实《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗广告管理办法》等规定，医院无违规广告播出。严格执行技术人员执业资格、技术准入管理制度，医院制定各专业技术岗位各级人员任职资格条件，专业技术人员应具备相应岗位任职资格，无超范围执业现象。
（二）组织结构管理
医院建立了院、科两级质量、安全管理目标责任制。明确了职能科室、科主任管理目标及奖惩制度。由医教科专门对医务人员进行继续教育和培训。建立了医疗质量管理、病案管理、药事管理、医院感染管理、设备与物资管理、安全管理、继续医学教育等管理委员会，组织健全，责任明确。
（三）信息管理
我院网络中心定期维护医院信息系统，完善应用程序，保证网络正常运转，能够系统、及时、准确地收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效的信息。医院信息系统（HIS）符合《医院信息系统基本功能规范》的规定，能够实现信息共享，信息系统运行安全稳定。
建立病历查阅制度及程序，确保信息资料的保密、安全和完整，符合《医疗事故处理条例》有关规定。医院网络系统使用了标准化的诊断编码、操作编码、符号和定义。
（六）规范收费
医疗服务收费规范、透明。实行医疗服务价格公示、医药费用查询、出院结算清单制度。建立收费服务规范，公示服务价格，提供一日清单和医药费用实时查询。
医院设有专门的招标办公室，严格执行国家招标采购政策，按照合同采购，合理使用。
医保定点医疗机构分级管理及卫生信用档案的建立对规范我院医疗服务行为，控制医疗费用的不合理增长，合理使用基本医疗保险基金有着积极地作用。我院将继续按照标准要求，在工作中发扬长处，找出不足，把医疗保险工作做好做实，做到让参保人员满意，主管部门放心。
原阳县人民医院 二〇一四年六月十日
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