互助县委托商保经办医保汇报材料

第一篇：互助县委托商保经办医保汇报材料

互助县选择商业保险机构经办 城乡居民医保服务试点工作汇报材料

三月份，省委、省政府确定格尔木市、互助县为我省商业保险机构经办服务城乡居民医疗保险试点地区。互助县委、县政府对此项工作高度重视，并及时进行安排部署，目前各项工作的实施正在有序进行。

一、工作思路：

充分发挥商业保险机构优势，实行经办服务功能外包，按照“管办分离、政策互补、相互制约、多方监督”的新型管理模式，有序开展商业保险机构参与城乡居民基本医疗保险经办服务试点工作，以达到切实降低行政成本、整合资源、提高工作效率，发挥医保基金的激励和约束作用，监督规范医疗服务行为，方便群众就医的目的。具体为：

（一）进一步健全县级城乡居民医保经办机构，提高管、办能力；

（二）商保机构经办城乡居民医保门诊、住院以及特殊人群医疗费用的审核、结算业务，增加结报网点，提高结算效率；

（三）实施精细化管理和电子结算业务，完善网络管理，提高补助效率；通过高效的信息化管理平台，实现县级医保经办机构和商保机构对定点医疗机构临床治疗过程的实时监控。

（四）建立业务经办的约束机制，一方面通过建立履约保证金制度和完善考评机制，对商保机构进行约束；另一方面通过设

置医疗费用警戒线和医生警告线对定点医疗机构进行约束。

（五）通过试点工作使得城乡居民医疗保险工作的管理更为高效，经办人员设置更为合理。

二、前期准备工作情况：

（一）组织管理：县委、县政府对商保机构经办城乡居民医保试点工作高度重视，成立了由县人民政府县长任组长、主管副县长任副组长，政府办、人社、财政、民政、卫生、保险公司等部门为成员的“互助县商业保险机构经办城乡居民医保试点工作领导小组”，加强了组织领导，明确了部门职责，强化了工作协调，确保了试点工作扎实有效开展。

（二）考察学习：2012年4月18日至24日省医改领导小组办公室组织省政府办公厅、省人力资源和社会保障厅、省财政厅、省卫生厅、保监会青海监管局、格尔木市、互助县以及省内部分商业保险公司相关人员赴河南省洛阳市、江苏省江阴市实地考察调研商业保险机构经办城乡居民医保服务工作。通过对两地商保机构经办医保工作样板模式的考察学习，借鉴他们好的做法和先进经验，进一步明确了我县试点方向，促进了工作高效展开。

（三）方案制定：5月，县社保局根据省政府相关文件精神，在广泛调查研究、征求各方面意见建议、借鉴外地经验的基础上，结合我县实际研究制定起草《互助县选择商业保险机构经办城乡居民医保服务试点工作方案》。方案进一步明确了试点工作指导思想、基本原则以及政府的管理职责和商保机构的经办职责及阶

段步骤。

（四）公开招标：5月底，政府采购中心对此次试点工作的商保机构进行公开招标，中国人寿青海分公司、太平洋保险青海分公司参与竞标，通过对公司实力、服务网点、群众口碑、成本核算等方面的综合考虑，我县初步确定中国人寿青海分公司为城乡居民医保服务经办机构。

（五）信息系统：目前我县使用的新农合管理系统为2008年省卫生厅开发的全省通用版信息管理系统，已不能满足我县相关新农合政策的实施，如无法实现临床路径管理下的单病种付费和民政医疗救助“一站式”服务等。考虑到委托商保经办城乡居民医保后逐步实现异地就医报销的服务功能，6月，中国人寿组织其和我县社保局相关人员对洛阳市和格尔木市的信息系统建设进行了专门考察，并于现行的信息管理系统进行对比，初步确定使用由湖南创智和宇软件公司开发的医保通系统，并于7月9日与厂家举行了第一次会议，会上研究了系统功能的介绍及铺设方案，完成适合我县乃至全区使用、并兼顾医保发展进程的信息管理系统。

（六）人员及办公场地：中国人寿互助支公司已通过公开招考的方式招聘具有医学背景的审核经办人员7人，并配备了1名合同制员工负责日常管理工作，人员岗位是管理岗（1人）（由互助支公司客服中心经理兼任）、接案岗（2人）、审核岗（3人）、财务结算岗（1人）、档案管理岗（审核岗人员兼任）、统计分析

岗（由财务岗人员兼任）、调查联络岗（1人），现以完成集中政策培训工作，目前正在县社保局城乡居民医保办公室进行实习培训。办公场地的选址目前也已完成，正在进行装修和办公设备采购工作，预计在本月下旬即可全面完成。届时城乡居民医保服务中心将设立补助服务柜台，并在办公场所醒目位置悬挂“中国人寿医疗保险经办服务中心”铜质标牌，同时建立相应管理制度，实现人员着装统一、服务标准统一，在办公场所张贴相关政策、制度和服务流程。

三、下一步工作打算：

各有关部门紧密配合，在7月中下旬完成商保机构经办城乡居民医保业务的协议签订，相关制度、规章、考评办法等的制定和下发，并在7月底在举办“中国人寿经办互助县城乡居民医保启动仪式”，按照省医改办以及互助县城乡居民医保经办实施方案的要求全面托管城乡居民医保审核业务工作。

四、运行过程中需解决的问题：

1、商保机构经办城乡居民医保工作的长效性和可延续性问题。目前对于商业保险公司来说，经办城乡居民医保是其在广大参保群众中间树立企业形象、谋求发展壮大的好机会，但三年的协议期满后，他们必将有更高的要求，这将成为以后工作中需考虑的一个难点问题。

2、是否会影响到群众参保积极性问题。商保机构介入城乡居民医保后，尤其是到商保机构推出医保补充保险之后，群众受

传统观念的影响，可能会对整个医保的政府主办性产生质疑，从而影响其参保的积极性。这就需要我们在加强国家政策宣传的同时，对补充保险推出的时间、内容以及参保方式慎重考虑后实施。

第二篇：新农保汇报材料(经办机构调研)

关于我区新型农村社会养老保险制度建设情况汇报

南京市六合区劳动和社会保障局

（2009年9月26日）

今天，尊敬的部、省、市各位领导在百忙之中，深入我区调查研究、检查指导新型农村社会养老保险工作，这是对我区工作的极大鼓舞和鞭策，我们表示热烈的欢迎和衷心的感谢！

下面，我就六合目前新农保的开展情况作简要汇报:

一、基本情况

我区辖7个街道 12个镇，180个行政村，总人口86万，其中农业人口44.1万。2008年9月12日，我区在全市率先启动实施了新型农村社会养老保险制度和城镇居民养老补贴制度。在区委、区政府的正确领导和有关部门的大力支持下，我局强化措施，狠抓落实，新农保工作取得了显著成效。自去年9月全面启动到目前为止，全区新农保累计参保212386人，占应参保人数23.36万人的91%，其中09年新增参保人数为55474人，完成市下达任务的72.34%；享受老年养老补贴98956人，发放率达到100%，享受退休领取养老金3235人，人均61.7元/月；新农保覆盖率达到93.62%，总参保人数和序时进度均在南京市5个区县中排名前列，基本实现了新农保的全覆盖。受到了上级领导的充分肯定和农民群众的广泛好评，走出了一条符合我区区情、具有六合特色的新型农村社会养老保障的新路子。

新农保制度优势集中体现在“三个方面”： 一是能承受。新农保制度立足于大多数农民缴得起，坚持“个人缴费、政府补贴、以收定支、收支平衡、统账结合、多缴多得、制度衔接、保障基本”的原则。新型农村养老保险缴费基数为我区上农民人均纯收入数。缴费比例为8%，其中，个人缴纳4%，市、区财政补贴4%。按照2007年全区农民人均纯收入7743元测算，2008年农民个人年缴费额为309.6元，每月不到26元，2009年也才调整到每月29元。

二是讲公平。新农保制度设计体现了公平和谐的原则，参保人员缴费在当年缴费基数4%-10%之间的，均可享受政府按基数的4%的参保补贴。缴费高的和缴费低的，享受相同的参保补贴，体现了政策向低收入农村居民的倾斜，体现了政府的关心，实现了社会的相对公平。

三是重惠民。新农保制度设计体现了以人为本的富民、安民、惠民政策。首先，对于享受农村居民最低生活保障待遇期间缴费有困难的，由各街镇承担个人缴纳部分的2%。其次，缴费标准可在缴费基数的4%-10%之间自由选择，兼顾不同群体。第三，老农保、征地保障、城保与新农保可以相互衔接、相互转保，鼓励参加新型农保。第四，建立老年居民养老补贴制度。2008年7月开始，农村老年居民（08年12月31日前，男60周岁、女55周岁以上人员）能够按月享受老年补贴待遇，2008年标准是387元/年，今后适时、适度调整。第五，设立了待遇调整机制的接口。我区新型农村社会养老保险待遇标准根据区统计局每年公布的本区上农民人均纯收入，于每年7月1日前公布当年基础养老金金额，并相应调整养老金待遇。2009年6月，我局已对09年的养老金进行了调整，人均增资72元/年；第六，可继承。参保农民在缴费或领取养老待遇期间死亡的，可将个人帐户中的 余额，包括政府补贴划入部分及相应的利息一次性由法定继承人领取。

二、新农保经办管理现状

1、健全基层新农保经办机构

新农保正式启动后，六合区委、区政府高度重视，首先把经办机构建设作为顺利推进新农保工作的前提和保证。在机构编制、财政紧张的状况下，高标准、高起点组建了区、街镇、村（社区）三级经办管理平：

（1）将原六合区农村社会保险所和大厂农村社会保险所合并成立六合区农村社会保险管理中心，原大厂农村社会保险所更名为六合区农村社会保险管理中心大厂分中心，性质为全额拨款事业单位，在现有编制12人基础上增加人员编制4人，具体负责指导镇（街道）业务经办、统一账表卡册、建立信息系统、宣传培训、保费的收缴、支付和其他各项管理工作。目前现有工作人员14名，其中35周岁以下9名、35-45周岁2名、45周岁以上3名，本科及以上8名、大专4名、高中及中专2名。

（2）按照南京市机构编制委员会办公室《关于部分街道（乡镇）劳动和社会保障所增加编制的通知》（宁编办字[2007]98号）文件要求，我区明确在全区各街道（镇）劳动保障所增设一名在编农保专职工作人员，从各街镇现有事业编制人员中统一招考，在业务上接受区农保中心的业务指导，其设置与管理有区劳动保障局、街镇政府共同管理，负责保费汇集上缴、审核办理有关手续和档案管理。目前现有专职工作人员16名，35周岁以下13名、35-45周岁3名，本科7名、大专9名。

（3）全面推行村（社区）劳动保障协理员制度，在全区180个涉农村（社区）新建了170个劳动保障站，通过笔试、计算机考核和面 试的方式，向社会公开招聘了170名高中以上学历、35周岁以下的劳动保障协理员，全面建立了“区、街镇、村（社区）”三级新农保工作平台，在村（社区）和街镇劳动保障所领导下负责参保人员的登记、保费的收取和养老金的发放等工作。

2、经费保障与信息系统建设。

根据文件规定，我区已将实施新农保所需工作经费列入区、街镇两级财政预算。同时，区财政在各街镇劳动保障所原有工作经费基础上适当增加，确保劳动保障所正常运转，各涉农村（社区）劳动保障站所需人员经费经区劳动保障局审定后，由区财政解决。从08年7月份起，由区财政局按照有关规定核定人员和办公经费，按时拨付，以保证区农保中心处工作的正常运转。在基础上，筹集约400万元专项经费完成了计算机软硬件以及相关办公用品的采购、设计、安装，建立了区、街镇、村（社区）三级计算机宽带网络专线，实现了区、街镇、村（社区）三级信息化网络管理全覆盖和新农保工作服务网络的全面化、基层化、便捷化、规范化。

3、加强运行机制建设。

随着工作的深入推进，参保人数剧增，业务量呈几倍增长。面对繁重的工作任务，我局不断调整工作思路、创新管理手段，提升服务水平，着力把新农保打造成一流的社会工程。

（1）调整新农保基金的征收方式。我们新农保的养老金和养老补贴实现社会化发放的基础上，与邮政储蓄银行合作开发了新农保缴费专用存折，改变协理员上门收费为参保人持参保存折到就近的银行网点缴纳保费，在制度上做到五控：控责任、控流程、控时间、控金额、控核对。

（2）建立健全新农保管理信息系统，参保人员的参保登记、缴费 申报、业务核算、待遇支付、账户查询等管理服务项目全部纳入信息系统管理，任何一项业务不能由一个人单独操作，必须由两人以上来办理，而且经办人员只能在自己的职权范围内作出处理，同时，对单位之间、各经办人之间不相容的岗位、职责相分离，各科室间实行业务交叉审核，各司其职，各负其责，监督环节环环相扣，形成了相互监督的有效机制。实现业务流程和经办服务的规范化，为参保人员提供方便、快捷的服务。

（3）加强基础业务数据管理。我局对新农保开展以来的资料，按照现行档案管理规定进行了整理，把财务统计资料和个人账户基本信息资料与基金财务认真进行核对，规范业务档案管理，达到了管理台帐种类明确，格式统一，内容完整，数据资料真实、准确、完整和查阅方便快捷的要求；

（4）加快农民从参加新农保向企保的转移。我们在巩固新农保参保覆盖率的同时，顺应民意，建立相关政策的转换通道，加快新农保向企保的过渡转移。

（5）开展扩面资源调查。区、街镇、村（社区）经办机构以调查摸底为手段，按是否属于参保对象、是否参保、是否全员参保三个层次，与公安、民政和社区联合清查所有参保对象参加社会保险情况，明确了参保单位和参保对象。通过清查,整理了《南京市六合区各街镇人员参保情况调查表》，基本摸清了全区各类人员参保的基本信息，全面掌握了参保情况和扩面空间，对确定今后新农保扩面方向和工作重点奠定了坚实的基础。

（6）夯实工作基础，创新工作机制。我们在实践中，十分注重创新，在征缴管理上，加强队伍建议和软件系统的建设；在征缴方式上，建立预缴和催缴联动机制；在征缴方式上，采取书面提醒服务；在征缴推动上，采取宣传到位，责任到位，措施到位和督促到位的“四到 位”方法。

（7）扎实做好新农保生存验证工作。根据新农保工作开展的实际情况，我局出台了《南京市六合区农村老年居民领取社会保险待遇资格认证实施办法》，并明确要求各街镇按照文件规定，切实履行职责，做好领取社会保险待遇人员资格认证工作，及时掌握辖区内领取农村社会保险待遇人员的生存状况。截止到目前，全区9.89万人的生存验证工作已基本完成。

（8）强化制度建设，确保科学管理到位。我们坚持“三管齐下”，运用制度、监督、规程手段，确保其规范运行。在制度建设方面，先后制定出台了《南京市六合区农村老年居民领取社会保险待遇资格认证实施办法》、《关于加强新型农村社会养老保险票据管理的规定》等一系列配套政策，对个人账户、基金监督管理、基础表格填写、档案管理等事项提出了明确规定和要求，做到了政策明确，工作程序规范，（9）引进人才，强化经办人员学习培训，提升业务人员素质和能力。随着新农保参保业务量的加大，为适应新形势下工作发展的需要，我局得到了政府的支持，畅通人才引进渠道，为新农保队伍增添新生力量，先后聘用4名本科以上学历事业编制的年青业务工作人员，为提高工作人员综合素质，注重实践锻炼和业务培训，做到思想教育和业务技能学习培训两不误。对各街镇劳动保障所、村（社区）工作人员经常举办培训班以提高业务水平。通过学习培训，不断增强和提升工作人员的业务经办能力和综合素质。

三、新农保推进过程中的几点启示

新农保作为我区一项惠民重点工程，代表了最广大人民的根本利益，受到了社会各界的普通欢迎，成效正在显现。我区在推进过程中的体会感受颇深。具体是要做到“五个到位”

1、政策要到位：缴费标准和养老待遇水平是制定新农保政策的关键，新农保政策的制定不仅要充分考虑到六合的经济发展状况和农村经济状况，也在充分考虑到农民的缴费水平和财政的承受能力，我区在制定新农保政策方案的过程中，着重把握缴费基数、缴费比例、财政补贴和待遇水平等几个重点，结全本区区情，设计了比较适度的个人缴费标准和较合理的养老待遇水平，农民的接受度较高，也在可承受的范围，确保我区新农保政策具有更加的可操作性和更切实的可行性。

2、认识要到位：各级政府要高度关注农民的养老问题，把建立新农保作为实践科学发展观、构建和谐社会的重要举措；作为加快社会主义新农村建设的养老工程、德政工程、惠民工程、小康工程；作为完善覆盖城乡社会保障体系的重大步骤。

3、领导要到位：新农保是一项复杂的社会系统工程，单靠一个部门是难以胜任的，只有各级党委、政府领导高度重视，摆上重要议事日程，纳入国民经济社会发展总体规划，认真研究，统筹安排，建立和完善一把手负责制，纳入各级政府年终目标责任制考核，主要领导亲自挂帅，做好指导协调、督促检查和组织实施工作，研究解决有关问题，才能确保新农保工作的顺利实施。

4、保障要到位：经办机构建设是顺利推进新农保工作的保证，经费投入是推进新农保工作的基础。只有建立区、街镇、村（社区）三级经办管理网络，切实做到机构、人员、经费、场地、工作和制度“六到位”，才能为参保农民和老年居民提供便捷、高效、优质的服务，从而顺利推进新农保全覆盖。

5、工作要到位：由于农村居民居住分散、流动性强、文化程度参差不齐、接受新生事物差异大，工作量大面广，难度较大，在组织农 民参保缴费、参保与待遇享受资格审核、养老金发放、财务与基金管理、档案管理与信息系统建设等各个工作环节，只有各级干部和农保工作人员认真负责，恪尽职守，兢兢业业，一丝不苟，才能把好事办好，实事办实。

四、存在问题

新农保工作开展一年多来，我区在推进的过程中也遇到一些问题，业务工作层面的问题还有办法克服，难以解决的还是人员用经费的问题，突出表现在以下几个方面：

1、工作经费困难。新农保工作启动实施后，区农保经办机构、各街镇劳保所承担着新农保政策宣传，参保登记，待遇资格的审核、审批等大量的工作。印发宣传资料、制作宣传版面、会议和组织培训、印制基础表格、购置基本的办公用品等已投入大量的资金，虽然有关文件明确规定开展新农保工作所需区、镇（街道）、村（社区）三级工作平台的人员经费、工作经费以及信息网络维护费用纳入区财政预算，虽然在开办之初拨付部分工作经费，但在日常工作并没有或没有全部列入财政预算，日常工作经费不得不依赖于区或街镇劳动保障部门(其本身经费也很紧张)，同时日常工作经费拨付金额有限而且在标准上没有统一依据，主要根据当地劳动保障部门经济状况。同时，各村(社区)的劳动保障协理员的办公经费、人员经费也没有纳入街镇财政预算，与村（社区）其他工作人员相比，工资待遇偏低，且基本没有奖金等福利待遇（扣除各项保险后仅700元不到），从而造成协理员队伍不稳定，严重影响了工作效率和新农保事业的可持续发展，给新农保工作的进一步开展造成极大困难。

2、经办机构建设有待加强。截止到目前，全区新增新农保人数已达到33万人，基金规模1.75亿元。面对巨大的资金流、信息流和业 务流，现有的模式已不适应形势的要求，突出表现在以下二个方面：一是经办工作量成倍增加导致工作压力过大。我区的农保经办人员与受益人数的人头比达1：24000，参照国内1：5000的基准人头比，工作人员与参保人数之比严重失衡，所以工作人员要按时完成工作任务，就要付出比正常工作更多的努力。二是现有的工作平台无法适应城乡一体化的发展趋势。随着社会保险制度的不断完善和覆盖面的不断扩大，农保经办机构参保对象由特定人群向各类人群集扩展，区域也向广大农村延伸，工作量也随之增大，对工作人员的思想素质、专业素质、计算机操作技能等也提出了较高要求，这种状况使得1名工作人员往往要负责几项工作，客观上造成经办人员不能全身心地投入到工作中。这些矛盾和问题，带来的是经办环节多、手续繁琐、工作效率不高，带来的是工作人员高负荷、设备运行超负荷、工作质量下降，带来的是行政沟通困难、费用成本加大、群众意见大。

3、新农保运行成本高。稳定、低成本的长效工作机制是新农保持续发展的前提，但目前我区新农保参保缴费工作机制尚未健全和完善，每年各级政府为扩面工作层层召开动员会，印制大量的宣传材料，街镇、村（社区）农保经办机构组织工作人员进村入户催款，但由于我区农民人口多，居住分散，需要花费大量的人力、物力和财力。

五、下一步工作思路与建议

推进新农保全覆盖，既是落实科学发展观，建设和谐社会的重要举措，更是广大人民群众的热切期盼。为尽早实现真正意义上的全覆盖，特提出以下几点建议意见：

1、建议加快新农保立法。把政府的扶持和责任落到实处，通过立法健全基金监管和审计制度，保证新农保基金的保值增值和监督管理。

2、建议逐步提高新农保的保障标准。要本着统一规划，允许适度 差距，逐步完善的原则，以参保农民的基本生存需求为尺度合理确定其参保缴费、享受待遇标准。尤其是养老保险标准的参照物应该是城市居民的基本生活标准，而不是农民的基本生活标准。

3、建议加强基层农保经办机构能力建设

（1）由于新农保经办工作履行的是政府公共管理和服务职能，所以新农保经办机构应明确为政府行政机关，其工作人员应实行公务员管理。建议有关部门出台相关政策，充实加强区级经办机构工作力量，增加工作人员编制，强化其在政策制定、业务指导及培训、参保组织实施及宣传发动、财政补贴预算及落实拨付、财务与基金管理、信息系统管理、经办业务建设、各项业务的检查监督考核等方面的工作职能。

（2）认真落实工作经费。建议政府要保证新农保经办机构的办公经费，并按照参保人数每年为农保管理经办机构足额安排所需工作业务经费，保证其正常、高效运转，在此基础上，中央、省和市财政给予适当补助。市、县（区）两级财政都要合理核定农保管理经办机构工作经费，分别列入财政预算，确保工作正常运转需要。

（3）重视基层管理经办能力建设。统筹考虑制度发展需要，建议以基层社区为重点，适当增加人员编制，每个街镇要在现有编制内为劳动保障所至少调整配备1-2名专职工作人员、为部分重点劳动保障社区平台增加1名劳动保障协理员。同时，建立与服务人群和业务量挂钩的工作经费保障机制，合理确定街镇、村（社区）工作人员经费标准，并为其落实相应报酬待遇，切实解决基层管理经办机构工作力量严重不足的实际困难。

第三篇：个人年终总结 医保经办人员

个人年终总结 医保经办人员

到x月底止，全县已参加基本医疗保险的单位达xxx个，投保人数xxxxx人;参加大病互助的单位xx个，参保人数xxxx 人;打入铺底资金的单位x个;已征缴基金万元，其中：基本医疗保险统筹基金万元，个人帐户基金万元，收缴率达xx%;大病互助金万元，收缴率为xx%;铺底资金万元。

据统计到x月底止，全县参保职工住院达xxx人次，基本医疗保险基金预计应支付万元，已支付万元，报付率达xx%;此外，有xx名患病职工进入大病互助金支付段，应支出大病互助金万余元，已支付万元。

到x月底止，基金收支在总体结构上虽然保持了“以收定支，略有结余”的平衡，但因其存储量的大幅降落，基金抵御突发风险的能力已被大大削弱。因此，下阶段的征缴工作必须有新的、更大、更快的进展，来增强基金的保障能力。

现有xxx名离休干部，xx名二等乙级以上伤残军人由医保中心代管。这部份人员的医疗费用由财政按xxxx元/人列入预算，半年经费为万元。截止到x月x日，我中心共代报xxx人次，共计元的医药费。目前，缺口的万元医药费暂未报付。

医保中心微机房经过紧张筹备，已把各参保单位xxxx的业务数据及参保职工信息输入了数据库，更新了资料库，目前计算机网络系统功能均能正常运作，为医保中心各项工作制度的完善，各项机制的高效运作打下了一个好的基础。

为了加强与各定点医疗机构的交流，通过培训使之熟悉好我县相关的基本医疗保险政策，我们于xxxx年x月xx日至x月xx日在县九观桥水库宾馆举办了首届基本医疗保险定点医疗机构培训班暨xxxx总结表彰会。各定点医院均按通知要求派出了专职人员参加培训班，实到xx家医院共xx人。戴子炎副书记、曾副县长、旷助理调研员、市医保中心文主任也分别在会上发表了重要讲话。这次培训班是非常及时、必要的，也是富有成效的，我们以培训班交流学习的方式，既找出了现有差距，又找到了改进办法，为今后医保制度的规范运作树立了风向标。

各定点医疗机构都很支持医保的各项工作，有经济实力的医疗机构都按要求添置了计算机网络设备。现在可以与我县医保联网结算的医疗机构已达xx家。

为确保统筹基金用在“刀刃”上，坚决杜绝套取统筹基金的行为，有效遏制不合理医疗费用的增长，我们加强了监管和审查。由于我们基础工作到位，基本上杜绝了冒名顶替、套取统筹基金的行为，有效地遏制了医疗费用过快增长。在费用审核上，做到该支付的一分钱不少，该拒付的一分钱不给。由于我们工作人员严格执行政策，她们多次遭白眼、被谩骂、受委屈，但仍然以笑脸相待，耐心解释说明。正是源于她们的公正和无私，最终赢得了各定点医院和广大参保职工的理解与支持。

在县政府和财政的关怀下，医保经办机构工作人员的基本工资纳入了财政统发，解决了同志们的后顾之忧，大家都表示今后要更加努力工作，不辜负政府和人民对我们社保机构的关怀和厚望。

医疗保险制度改革是社会关注的焦点，为使医疗保险政策深入人心，我们坚持以舆论宣传为导向，并采取全方位、多形式的方法广泛宣传医疗保险政策。上半年，我们举办了医保知识竞赛，免费发放了《就诊需知》、《ic卡使用说明》、《医保快讯》等宣传资料各计万份。我们还通过《劳动与保障》的专栏节目大力宣传医保政策，增进了广大参保人员对医保工作的理解和支持，在他们心中逐渐树起了“xxx医保”优质服务的好形象。由于我们周到的宣传，过去对医保不满的、发牢骚的、讲怪话的现象逐渐少了，理解、支持的呼声高了。

第四篇：5大学生医保和商保赔付指南20120515

大学生医保赔付指南

为做好我院参加大学生医保学生的就医工作，给广大同学们提供更加便捷的服务，现针对大学生医保费用报销过程中需要注意的事项做出如下说明。

一、普通门诊报销

1、报销范围

享受普通门诊报销时间的范围仅限于2009年9月1日—至今期间在文华医院、武汉市医保定点医院发生的门诊医疗费，休学、实习、寒暑假期间在当地医保定点医院发生门诊医疗费的，由所在学部学生工作办公室出具证明，亦可报销。

2、报销比例及金额

参保学生在一个保险内按照70%比例支付普通门诊医疗报销费用，2009年9月1日—2011年8月31日，一个保险内学生普通门诊医疗费累计报销额度最高不超过25元（含25元）；2011年9月1日—至今，一个保险内学生普通门诊医疗费累计报销额度最高不超过40元（含40元）。超出部分的费用全额自费。

3、报销所需材料

（1）在文华医院发生的门诊医疗费，凭学生本人学生证（或身份证）、收据等报销（2012年6月15日以后报销还须凭文华医院门诊专用病历）。

（2）在武汉医保定点医院发生的门诊医疗费，凭学生本人学生证（或身份证）、病历、收据等报销（2012年6月15日以后除急诊外，到武汉医保定点医院门诊就诊须经文华医院同意转诊方可报销）。

（3）在休学、实习、寒暑假期间发生门诊医疗费，凭学生本人学生证（或身份证）、病历、双处方、收据、学部学生工作办公室出具的证明等报销。

4、报销流程

（1）学生在学部领取并填写《华中科技大学文华学院大学生医保普通门诊费用报销申请审批表》，并按规定粘贴好药费收据原件、门诊病历复印件等相关单据，于6月1日-11日期间将材料报学部学生工作办公室初审。

（2）学部学生工作办公室对学生提交的材料进行审核，并在《审批表》上签署意见，于6月15日前将《审批表》和《汇总表》报文华医院审核。

（3）文华医院对学生报销材料审核，确定报销金额。

（4）学生工作处学生事务科对经文华医院审核的各学部《审批表》和《汇总表》进行审核汇总，报学院领导审批后，由财务处统一将实报费用发放至各学部学生工作办公室，学生工作办公室向学生发放报销费用。

二、门诊部分重疾病症报销

1、办理门诊治疗重症疾病范围及支付限额：

（1）慢性肾功能不全透析（失代偿期）、肾移植术后抗排异、恶性肿瘤放化疗100000元；

（2）高血压III期（有心、脑、肾并发症之一的）、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的）4000元；

（3）重症精神病（精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病）1600元；（4）慢性重症肝炎、肝硬变4000元；

（5）帕金森氏病及帕金森是综合症1200元；（6）系统性红斑狼疮2800元；（7）慢性再生障碍性贫血8000元。

2、办理门诊治疗部分重症疾病申报材料清单：

（1）《重症疾病核定登记表》（一式两份，学校盖章）；（2）近一年门诊病历；

（3）相关检查证明或病理检验单（原件及复印件）；（4）住院出院小结；

（5）恶性肿瘤放化疗记录（恶性肿瘤患者报）；（6）血液透析记录（肾透析患者报）；（7）本人一寸免冠登记照及身份证复印件；（8）个人申请，本人签字。

3、门诊治疗部分重症疾病申办程序

学生需办理门诊治疗部分重症疾病手续的，携带上述所需资料，到学生工作处403办公室办理登记手续后，由学生工作处经办人员持学生提供的相关资料到所属社保处办理门诊重症申报手续，由社保处审批后指定一所定点医疗机构进行治疗。

三、住院费用报销

1、在校期间住院

（1）学生住院就医仅限于武汉市城镇基本医疗保险定点医疗机构，在非定点医院就医的有关医疗费用医保基金不予支付。学生凭本人身份证（等同于医保卡）在武汉市内所有定点医院办理入院就医手续，入院时务必向院方讲明已参加大学生医保，出院时在定点医院直接进行减免结算报销手续。

（2）大学生需要到武汉市非定点医院或转院定点医院（协和医院、同济医院）、转市外医疗机构住院就医的，须由三级综合定点医疗机构或专科定点医疗机构开具转院意见，交到学生工作处403办公室，报社保处核准，未按规定办理转诊手续发生的医疗费用，医保基金不予报销。经批准转院治疗，先由个人全额垫付住院医疗费用。学生要在出院后60日内到学生工作处403办公室办理报销登记手续，由学院集中到社保处办理报销手续。

（3）学生因紧急抢救在本市非定点医疗机构住院和在转院定点医疗机构住院的，需在5日内向学生工作处403办公室办理登记备案手续（因特殊情况无法在规定时间内办理急诊登记手续的，可电话告知，报销前补办手续），由学院到社保处集中登记备案。未按规定登记备案的，有关医疗费用医保基金不予支付。

2、实习、寒暑假、休学期间住院

（1）学生在在实习、寒暑假、休学期间因病需要住院治疗的，应在当地的基本医疗保险定点医疗机构就医。

（2）学生在此期间发生的住院治疗费用先由个人全额垫付，出院后60日内到学生工作处403办公室办理报销登记手续，由学院集中到社保经办机构结算。学生在实习地和原户籍地就医后，现金报销证明材料分别由实习单位和学院开具。

3、住院医疗费现金报销需提供如下资料：

1、收据原件；

2、住院费用汇总清单原件(注意要盖章)；

3、出院小结复印件；

4、病案首页、临时医嘱、长期医嘱、手术记录（做手术的需提供）；

5、身份证复印件；

6、医疗机构等级证明（在武汉市以外地区就医）。

7、大学生异地就医证明(异地实习、寒暑假、休学)。

4、其他注意事项：

1、根据社保处规定，每月1日至10日为辖区社保处收取学生理赔材料时间，正常情况下于次月11号以后由市医保中心出具分割单。学生工作处经办人员前往市医保中心办理相关手续后，报销费用统一划拨到学院账户，学院再发放给各位同学。

2、学生如果同时参加了城镇居民医疗保险和商业保险，学生首先经大学生医保医保基金报销后，再凭医疗保险中心出具的大学生医保分割单继续向保险公司办理二次赔付手续。

3、医保报销不退还相关材料，商业保险理赔需向保险公司提供入院治疗资料，如有需要请提前复印。

商业保险理赔指南

为做好我校学生商业保险理赔工作，现将有关注意事项说明如下。目前我院2010级、2011级学生统一投保了商业保险，住院治疗在享受大学生医保报销的基础上可再享受商业保险二次报销，商业报销目前只能报销住院治疗的费用，对于普通门诊、部分重症疾病门诊费用不能报销。

商业保险报销需提供如下资料：

1、住院费用在出院时已由大学生医保直接结算的：（1）收据原件；

（2）住院费用汇总清单原件(注意要盖章)；（3）出院小结复印件；

（4）病案首页、临时医嘱、长期医嘱、手术记录（做手术的需提供）；（5）身份证复印件。

2、住院费用由学院报社保处经大学生医保现金报销的：（1）收据复印件；

（2）住院费用汇总清单复印件；（3）出院小结复印件；

（4）病案首页、临时医嘱、长期医嘱、手术记录（做手术的需提供）；（5）身份证复印件；

（6）大学生医保报销分割单。

3、住院费用已由新农合直接结算的：（1）收据复印件；

（2）住院费用汇总清单复印件；（3）出院小结复印件；

（4）病案首页、临时医嘱、长期医嘱、手术记录（做手术的需提供）；（5）身份证复印件；（6）新农合报销分割单。

第五篇：医保农保

今年医保政府补助标准大幅提高 江苏提至200元

2011年02月17日 11:24:14来源： 扬子晚报 【字号 大小】【收藏】【打印】【关闭】

2月15日,中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强出席全国深化医药卫生体制改革工作会议并讲话。他强调,要认真贯彻落实党中央、国务院的决策部署,统筹推进医改近期五项重点任务,努力实现全民基本医保,建立健全基本药物制度,拓展公立医院改革试点,逐步达到人人享有基本医疗卫生服务。

李克强说,医改是一项重大民生工程,是社会领域的重要改革,是推动科学发展的必然要求。李克强指出,努力实现全民基本医保,今年要大幅提高新农合和城镇居民医保政府补助标准,显著提升人均基本公共卫生服务经费标准。同时,提高住院费用报销比例和最高支付限额,普遍开展基层门诊统筹,提高重点大病保障水平;推行医疗费用即时结算,推行基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续。要通过提升保障和服务水平,把政府对医改的投入切实转化为百姓防病治病的实惠。

■马上采访 江苏从120元提高到200元

记者昨从省人力资源和社会保障厅获悉，当前，江苏城镇居民医保和新型农村合作医疗政府补助标准每人每年超过120元。今年，江苏省政府对新农合参合人员、城镇居民医保参保人员的财政补助标准，将从120元/人提高到200元/人。记者了解到，这也是今年《政府工作报告》中改善民生的十件实事之一。而在南京，去年11月便宣布，今年将提高居民医保筹资及财政补助标准，其中南京市老年居民筹资标准由每人550元提高到600元，财政补助标准由每人275元提高到300元。

在报销比例上，目前江苏城镇职工医保、居民医保和新农合制度规定范围内医药费用报销比例分别达到80%、60%和60%。职工医保规定范围内的报销比例将巩固在80%以上，而新农合和城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例提高65%（新农合住院报销补偿42%，门诊报销补偿24%）。应该是只有失地农民的才可以买城镇医保，享受7.5年优惠吧，就是说女的是医保买20年，每年2008元，然后是2008*（20-7.5）=25100，男的话是25年，2008*（25-7.5）=35140

7.5年医保等于15000每年的2008元城镇医保每个月167元