2018年南京市大学生医保政策业务经办要求

第一篇：2018年南京市大学生医保政策业务经办要求

2018年大学生医保政策业务经办要求

一、大学生参保

（一）参保范围

在宁各类全日制普通高校（含民办高校、独立学院、成人高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、研究生，均可参加南京市城镇居民基本医疗保险。

（二）参保登记

办理方式：以各高校为单位。

办理时间：每年新学年开学后至当年10月底（11月份之后入学或转学的大学生，学校要及时补办）。

办理地点：市社保中心医保部。办理流程：

1、信息采集：（由学校统一负责）文件格式：统一用 Excel表,97-2003版本

文件字段：姓名、证件类型、证件号、性别、出生日期、民族、户口性质、入学时间、专业类别、联系电话、学制。需要注意的问题：

（1）采集信息要按11个字段的先后顺序排列。

（2）身份证号中有字母X的要用大写。

（3）出生日期、入学时间八位数字输入要完整。

（4）证件类型、性别、民族、户口性质要求输入编码。

（5）学制是指学生从参保年度起计算参保年数，即交几年钱填几。

（6）所有数字均用文本格式输入。

证件类型编码

代 码 01 03 身份证 香港身份证 名

称

代 码 02 06

澳门身份证 台湾身份证

名

称

性别编码

代 码 1 男 名

称

代 码 0

女

名

称

户口性质编码

代 码 1 名

称 非农业

代 码 2

名

称 本市农业

代 码 3

名

称 外市农业

民族码编码

代码 01 06 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 名称 汉族 苗族 满族 哈尼族 佤族 东乡族 达斡尔族 毛南族 塔吉克族 德昂族 独龙族 基诺族 代码 02 07 12 17 22 27 32 37 42 47 52 99

名称 蒙古族 彝族 侗族 哈萨克族 畲族 纳西族 仫佬族 仡佬族 怒族 保安族 鄂伦春族 非汉族

代码 03 08 13 18 23 28 33 38 43 48 53

名称 回族 壮族 瑶族 傣族 高山族 景颇族 羌族 锡伯族 乌孜别克族 裕固族 赫哲族

代码 04 09 14 19 24 29 34 39 44 49 54

名称 藏族 布依族 白族 黎族 拉祜族 柯尔克孜族 布朗族 阿昌族 俄罗斯族 京族 门巴族

35 40 45 代码 05 10 15 20 25 30

名称 维吾尔族 朝鲜族 土家族 傈傈族 水族 土族 撒拉族 普米族 鄂温克族 塔塔尔族 络巴族

2、报送学生参保信息。学校对所采集的学生参保信息核对无误后，统一报市社保中心医保部。

3、建档。市社保中心医保部审核学校报送的参保信息，并导入社保系统，建立个人社保档案，生成个人社会保障号。

4、办理参保登记。建档完成后，办理参保登记。同时将参保信息反馈给学校。反馈信息中错误的要及时核对修改，并报市社保中心医保部重新办理参保登记，直至登记成功。

错误信息如何修改：

（1）身份证号校验出错!、身份证号中日期出错!、身份证号长度有错!、该人在该批次中重复。（学校重新核对修改）（2）该人重复建档。（核对信息是否正确、正确的单独建档）（3）该人员当年已审核生成台账明细,请核实!、当前参保年度已有缴费到账记录，请核实!（①可先办理删除台帐，再办参保。②不需再办理参保）

（4）输入的姓名[***]与资源库的姓名[***]不一致!、输入的证件号[***]与资源库的证件号[***]不一致!（先核对，再凭身份证复印件修改，再办参保）

（5）该人员是:“在用人单位参保”,无法办理登记!、该人员是:“以自由职业者身份参加城镇职工医保,若登记参加居民医保,将停止城镇职工医保”,请核实!（无需再办参保，如果要办需先将原社保中止后，再办参保）

5、低保学生确认。学校办理参保登记后，在进行缴费审核前，还应对本校低保大学生进行确认。由学校负责收集低保大学生相关证明材料(上一年度后经过当地民政部门年审过的低保证复印件或户籍所在区、县民政部门出具的低保证明，时间为2016年7月以后的)，统一到市社保中心医保部办理低保大学生确认手续。

市社保中心医保部不受理大学生个人参保申请。

二、医保接续

（一）年度续保

办理时间：每年9月1日至10月底。办理流程：（学校统一办理）

1、市社保中心医保部提供学校上一学年学生参保信息。

2、学校确认新学年续保缴费人员信息。（21个字段先后顺序不要打乱，除专业类别、联系电话外其他信息不要修改，只要把不续保的人员信息直接删除即可）。

3、信息确认后，统一报市社保中心医保部办理续保。

4、低保缴费验证。学校携带低保学生相关证明材料（要求同新参保），统一到市社保中心医保部办理低保验证。

（二）参保中断

原参保中断的，应按新参保办理。

办理流程：由学校提供学生的基本信息（11个字段），按新参保流程到市社保中心医保部统一办理。

（三）大学生毕业

1、被用人单位录用就业的：随用人单位参加职工医保。

2、灵活就业的（限本市户籍）：可以灵活就业人员身份参加职工医保（无6个月等待期）。

3、未就业或无稳定工作的：符合居民医保参保条件，本人愿意继续参加居民医保的，由本人携带户口簿、身份证到其户籍地所在的街道劳动保障所以“其他居民”身份办理居民医保续保手续。

（四）退学

参保大学生退学：可继续享受当期医疗保险待遇直到保障期结束。不再办理下一学年大学生续保。已经按学制办理参保的，剩余年度保费可以办理退费手续。

三、缴费

（一）缴费方式：大学生医保个人缴费部分由学校负责组织代收代缴。

（二）缴费时间：按学年（每年的9月1日至次年8月31日）缴费，每年 9月1日至10月25日为大学生医保缴费期。

（三）缴费标准：2016年1月1日以后入学大学生，个人缴费标准为120元/年，2015年12月31日前入学的大学生，个人缴费标准为100元/年，低保学生个人缴费部分由财政予以全额补助。

（四）缴费流程：

1、学校确认本校参保、续保信息，市社保中心医保部审核，打印《大学生参保缴费审核表》。

2、学校按《大学生参保缴费审核表》上所确认的大学生个人缴费数，直接将本校代收代缴医保费汇入指定的社会保险费征缴帐户。

3、医保费到帐后，社会中心财务部门开据社保专用发票，作到帐、分帐处理。分帐完成后，学生所持《南京市民卡》即可使用，医保待遇从当年9月1日起享受。（开发票地点：水西门大街61号东二楼大厅26号柜台）

四、市民卡办理

1、大学生参保后，市人社部门为其免费制作《南京市民卡》。

2、在为学生办理社保建档手续后，学校应及时按《南京市民卡》办理要求提供相关制卡信息，到市民卡中心（江东中路269号）或各区社保中心、街道劳动保障所办卡网点为大学生办理《南京市民卡》。

五、零星报销受理

（一）普通流程，一份完整的清单里面请放入：

1、发票原件（发票联或者收据联），须有医院章以及财政章，两者缺一不可

2、明细清单，请交总明细不要日明细，字迹需要清楚的

3、出院小结

送来的所有材料如有需要请自留复印件，并尽量使用中号信封。

（二）特殊情况

1、南京市住院但无刷卡

需要在材料里面提交情况说明，注明未刷卡原因，学校盖章，并承诺下不为例。

2、原籍地以外的外地住院（包括门诊大病）

请原籍地最高级别医院或者南京三甲医院提供建议转诊证明，并附申请表。

3、有商业保险报销的

提供商报报销金额，若保险公司收取了发票原件，则需要提供发票复印件并加盖保险公司公章。原籍地社会保险有报销的，2017年9月1日以后发生的费用的不予报销，大学生医保和当地社会保险待遇不能重复享受，只能享受其一。

4、住院生育费用报销

请务必提醒生育学生在生产之前到社保中心医保部办理生育登记手续，否则即便南京生产也不可以刷卡，办理生育登记需要带结婚证，生育登记服务证明，怀孕检查时候的B超单，这三项的原件以及复印件。

5、外伤住院报销

A．出院小结或者病历上面没有明确写明受伤原因，有无第三方责任人的，需要提供受伤的情况说明，注明原因及是否有第三方责任人，并加盖公章。

B．车祸产生的外伤，需要提供交通事故责任认定书，认定书上必须明确责任分成。

C．术后拆内固定的，若首次手术没有通过南京医保报销，也需要提供受伤的情况说明，并加盖公章。

6、发票丢失 A．需要学生另外提供发票丢失的情况说明，说明里面需要写明如何丢失，没有在其他地方报销过，并承诺如果找到发票返还，加盖学院章。

B．学生的父母单位分别出具一份没有在单位报销过的证明。

（三）需要特别申请的情况

1、恶性肿瘤，精神病等门诊大病，请填写好门诊大病申请单，携带病历等材料，到医保中心二楼柜台办理准入手续后方能享受门诊待遇报销。

2、关于加急办理：除非金额特别巨大（5万以上）且家庭条件特别困难的予以加急办理，其他情况一般不予加急，请各学校经办人理解，并向学生做好解释工作。

第二篇：南京市医保在职职工医保政策

南京市医保在职职工医保政策

门统、门慢、门特、住院的起付标准，最高限额

起付标准为：三级医疗机构1000元；二级医疗机构650元；一级医疗机构（含一级以下医疗机构，下同）400元。参保人员在一个自然内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。在一个自然内基本医疗保险统筹基金一次或累计支付的医疗费用的最高支付限额为本市上职工社会平均工资的4倍。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在职人员在三级医疗机构就医的，基金支付88%，个人支付12%；在二级医疗机构就医的，基金支付92%，个人支付8%；在一级及以下医疗机构就医的，基金支付94%，个人支付6%。退休（职）人员个人分担比例分别为在职职工的70%（80%）；建国前参加革命工作的退休老工人个人分担比例为在职职工的50%。

患有门诊特定项目病种的人员因门诊特定项目病种住院治疗，免收住院起付标准；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病种住院治疗，免收住院起付标准，其中基本医疗保险范围内个人自付部分的医疗费用，由大病救助基金补助65%；精神病患者因精神疾病住院治疗，免收住院起付标准，发生的基本医疗保险范围内按规定个人自付部分的医疗费用，由大病救助基金、用人单位、个人各支付三分之一。

一般门诊是没有报销功能的。

其起付线要根据医院等级而定，等级越高，起付线也会相应提高。

医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

某人用掉医药费总计6000元，而报销公式是这样的：（6000-500《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。

另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要。

起付标准为：三级医疗机构1000元；二级医疗机构650元；一级医疗机构（含一级以下医疗机构，下同）400元。参保人员在一

个自然内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。

在一个自然内基本医疗保险统筹基金一次或累计支付的医疗费用的最高支付限额为本市上职工社会平均工资的4倍。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在职人员在三级医疗机构就医的，基金支付88%，个人支付12%；在二级医疗机构就医的，基金支付92%，个人支付8%；在一级及以下医疗机构就医的，基金支付94%，个人支付6%。退休（职）人员个人分担比例分别为在职职工的70%（80%）；建国前参加革命工作的退休老工人个人分担比例为在职职工的50%。

患有门诊特定项目病种的人员因门诊特定项目病种住院治疗，免收住院起付标准；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病种住院治疗，免收住院起付标准，其中基本医疗保险范围内个人自付部分的医疗费用，由大病救助基金补助65%；精神病患者因精神疾病住院治疗，免收住院起付标准，发生的基本医疗保险范围内按规定个人自付部分的医疗费用，由大病救助基金、用人单位、个人各支付三分之一。

第三篇：工伤经办业务材料要求

工伤保险相关待遇所需装订资料告知书

（1）、工伤住院医疗费用、伙食补助、交通费、食宿费申报按先后顺序装订以下资料：

第一份：《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★ 第二份：《工伤认定通知书》； ★ 第三份： 完费证或缴款书；★

第四份：住院诊疗发票、车票并附该发票的附复印件、★ 第五份：《诊断证明》或《出院证明》； ★ 第六份：《费用清单》；★

第七份：《云南省工伤职工转诊转院、赴外地医疗申请表》P220；★ 第八份：《云南省职工工伤事故首诊、转诊医疗报告表》P218；

第九份：《住院病案首页》；★ 第十份：《首次病程记录》；★

第十一份：《长期医嘱》；《临时医嘱》；★ 第十二份：《出院小结》；★

第十三份：工伤部位相关检查报告单——X-线诊断报告单、CT诊断报告单等；★

第十四份：《云南省工伤职工旧伤复发治疗申请表》P219或《云南省工伤职工继续治疗申请表》P224；★ 第十五份：身份证复印件。

（4）、一次性伤残津贴按月待遇申报按顺序装订以下资料： 第一份：《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★ 第二份：《工伤认定通知书》；★ 第三份：《工伤鉴定结论书》；★ 第四份：完费证；★

第五份：《1-10级因工致残职工信息表》（表8-1）；★

第六份：前一次的《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★ 第八份：公安户籍管理的生存证明；★

第九份：街道办事处、乡镇府、村委会的生存状况证明；★ 第七份：身份证复印件。★

（5）、因工死亡职工供养亲属抚恤金申报按顺序装订以下资料： 第一份：《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★ 第二份：《工伤认定通知书》；★ 第三份：完费证或缴款书★

第四份：被供养人户口簿或身份证。★ 第五份：公安户籍管理机关的生存证明；★ 第六份：街道、乡镇府的生存状况证明；★ 第七份：在校学生证明；★

第八份：民政部门对孤寡老人或孤儿的证明； 第九份：养子女的领养证或公证书；

第十份：劳动能力鉴定委员会作出的供养亲属完全丧失劳动能力的结论书； 第十一份：《因工死亡职工和供养亲属信息表》（后附表8-2）。★ 第十二份：前一次《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★(6)、使用辅助器具申报按顺序装订以下资料：

第一份：《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1 ；★ 第二份：《工伤认定通知书》；★ 第三份：《工伤鉴定结论书》；★ 第四份：完费证或缴款书★

第五份：购买辅助器具的发票并附该发票复印件一份。★ 第七份：《云南省工伤职工辅助器具安装申请表》P226；★ 第八份：《1-10级因工致残职工信息表》（后附表8-1）。★

（7）：门诊待遇申报按顺序装订以下资料（限急诊、截瘫、精神病、职业病）（P130）：

第一份：《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★ 第二份：《云南省企业工伤职工长期门诊审批表》P223；★ 第三份：《工伤认定通知书》；★ 第四份：《工伤鉴定结论书》；★ 第五份：完费证；★ 第六份：《门诊病历》；★

第七份：收据发票并附该发票复印件一份；★

第八份：门诊检查报告单、处方、用药、治疗清单。★

（8）、符合条件一次性支付长期待遇者按顺序装订以下材料（P173）：（见市领导签注的意见决定是否以该种方式核拨费用）第一份：《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★ 第二份：《工伤认定通知书》；★ 第三份：《工伤鉴定结论书》；★

第四份：《1-10级因工致残职工信息表》；★ 第五份：完费证;★ 第六份：享受待遇者一次性支付长期待遇申请书；★ 第七份：享受待遇者的单位委托书。★ 第八份：单位承诺书。★ 第九条：解除劳动合同的协议。★ 第十条：解除工伤保险的协议。★ 第十一条：单位——社保机构赔偿协议。★（9）、一次性医疗补助金：

第一份：《昭通市工伤保险费用支付审核表》表5-1；★ 第二份：《工伤认定通知书》；★ 第三份：《工伤鉴定结论书》；★ 第四份：完费证；

第五份：与单位解除劳动合同者附解除劳动合同的协议；

第四篇：大学生医保政策问答

大学生参加城镇居民基本医疗保险医保政策问答

1、为什么要开展大学生医保？

大学生基本医疗保险是根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发【2007】20号）、《陕西省人民政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》（陕政发【2009】48号）和《西安市人民政府关于印发西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法的通知》（市政发【2009】65号）精神，按照构建社会主义和谐社会的总体要求，建立和完善多层次基本医疗保障制度的重要内容；是建立以大病统筹为主的大学生基本医疗保险制度，解决好包括学生在内的城镇非从业居民医疗保障问题，落实科学发展观，体现社会公平，促进社会发展，关注民生、改善民生的一项重大举措。

2、大学生医保的性质是什么？

《国务院办公厅<关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见>》明确指出大学生是居民医保一个特殊的群体，大学生医疗保险属于城镇居民医疗保险的范畴，是一项由政府和个人共同筹资，以住院为主兼顾门诊的医疗保险，它不同于商业保险，是国家政策性的社会保障体系重要组成部分。

3、大学生参保的意义是什么？

将大学生纳入城镇居民基本医疗保险可以通过更大范围的社会互助共济来解决大学生的医疗费用问题，提高大学生医疗保障水平，减轻高校和家庭的负担，同时解决不同学校学生享受的医疗保障待遇差别较大的问题，利于体现社会公平。

4、大学生医保与居民医保的关系是什么？

大学生医保是居民医保的特殊类型，大学生要参加当地的城镇居民基本医疗保

险，大学生医保筹集的医疗保险基金要纳入居民医保基金进行管理，与居民医保基金统一调剂使用，以增加居民医保基金抗风险的能力。

5、居民医保与职工医保的关系是什么？

城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和农村新型合作医疗共同构成我国的基本医疗保险体系，从制度上覆盖了所有的人群，使所有的人群能够享受到基本的医疗保障，体现社会的公平。对促进当地经济社会的全面发展、构建和谐社会有非常积极的意义。

6、大学生医保的覆盖人群是哪些？

本市行政区域内各类全日制普通高等学校（包括民办高校、独立学院、成人院校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（不含在职本专科生和研究生）。

7、大学生参保缴费如何办理？

大学生在所在高校医保经办部门办理参保登记手续，需要缴纳的大学生基本医疗保险费，由所在高校医保经办部门代为收缴。

大学生参保以班级或院系为单位，由所在高校医保经办部门统一组织填写《西安市大学生参保登记表》，建立大学生参保档案，并将相关信息录入我市大学生医保信息系统中，同时生成每个参保大学生的医保编号。

大学生医保费由所在高校医保经办部门代为收缴，收缴的医保费统一转入我市城镇居民基本医疗保险专用帐户，大学生缴费后，高校医保经办部门代为每个大学生办理《大学生医保证》，作为就医的凭证。

8、大学生基本医疗保险的财政补助和个人缴费标准是多少？

我市大学生每人每学年基本医疗保险筹资水平为100元。个人缴费和财政补助

标准为：普通大学生个人缴纳20元，财政补助80元；城乡低保和重度残疾家庭的大学生，个人缴纳10元、财政补助90元。

9、大学生参保缴费期和待遇享受期如何计算？

缴费期为每年9月1日至12月31日，待遇享受期为缴费当年9月1日至次年8月31日。

10、大学生医保人员增减变动如何办理？

参保大学生在待遇享受期内转学、退学、休学、死亡的，高校医保经办部门持《西安市大学生基本医疗保险信息变更表》和相关证明材料，到市医疗保险经办机构办理减员手续。

大学生在每年12月31日后入学、转入的，高校医保经办部门持《西安市大学生基本医疗保险信息变更表》与大学生医保信息系统生成的电子信息及参保大学生的证明材料等，到市医疗保险经办机构办理增员手续。

11、大学生未及时办理参保缴费怎么办？

我市大学生基本医疗保险施行后，如果符合参保条件的大学生未按要求在12月31日前内办理参保登记和缴费手续的，以后参保时除正常缴费外，个人还应全额补缴我市大学生医保施行之日起至参保时所有的医疗保险费（包括个人缴纳的20元和财政补助的80元），待遇享受设臵6个月等待期。

12、大学生中断缴费后如何再办理参保缴费？

参保后又中断缴费在6个月内的，办理续接手续时，个人全额补缴中断缴费期间的医疗保险费，缴费次月起享受医疗保险待遇；中断缴费在6个月以上的，除按规定补缴医疗保险费外，待遇享受设臵6个月等待期。

13、大学生参保是否受户籍限制？

大学生参保不受户籍所在地的限制，以学籍作为参保依据，学籍所在的高校为其办理参保登记和缴费手续。

14、原来已经参加当地居民医保或新农合的大学生，现在要参加大学生医保有什么规定？

大学生在参加大学生医保前，已经参加了当地城镇居民医保或者新型农村合作医疗的，不影响参加大学生医保，在参加大学生医保的第一年如果出现待遇享受期的重叠，大学生发生的医疗费用在当地报销后，我市大学生医保对个人负担的费用再报销一次，大学生在第二年不能再参加当地的居民医疗保险或新型农村合作医疗。

15、转学、休学的大学生，其医疗保险待遇是否受影响？

按照我市大学生医保政策规定，大学生参保缴费后，在医保待遇享受期内转学、休学，其医疗保险待遇不受影响，转学的大学生在第二年应参加转入高校的大学生医保，休学的大学生还应在本校继续缴纳医保费。对于各种原因被取消学籍办理退学的大学生，在享受完当的医疗待遇后，高校不再为其办理参保缴费。

16、大学一年级的新生如何办理参保缴费手续？

大一的新生在入学报到办理手续时，应在高校医保经办部门以班级或院系为单位办理参保手续，并缴纳一个的医保费，缴费后，应及时领取《大学生医保证》和缴费票据。

17、大学二年级以上的大学生如何办理参保缴费手续？

大二或大二以上的大学生，在我市大学生医保启动的第一年，应以班级或院系为单位先办理参保手续，再办理缴费手续。以后参保缴费时，不用再办理参保手续，在每年秋季开学后，以班级或院系为单位办理缴费手续。如果未在大学生医保启动当年或未在大一时，办理参保缴费手续，以后参保缴费时，要全额补缴以前的医保费。

18、大学生毕业以后应参加哪一类的医疗保险？

大学生毕业后就业的，应参加工作所在地的职工基本医疗保险；未就业的，可以参加居住地的居民基本医疗保险。

19、《大学生医保证》是如何管理的？

《大学生医保证》由市医疗保险经办机构统一制做发放给高校医保经办部门；高校医保经办部门根据缴费数据打印《大学生医保证》所需信息，并组织学生粘贴照片；高校医保经办部门将《大学生医保证》报送市医疗保险经办机构加盖印章、粘贴防伪贴花后，发放给参保大学生。20、《大学生医保证》丢失后如何补办？

参保大学生向所在高校医保经办部门提出补办《大学生医保证》的申请，由高校医保经办部门核实后携带相关证明、参保学生一寸免冠照片上报市医疗保险经办机构，领取《大学生医保证》及当贴花。

21、大学生医保的保障范围是什么？

大学生医保主要保障门诊大病和住院，具体保障范围为：门诊意外伤害（3种）、门诊特殊病种（3种）、门诊慢性病（11种）、门诊抢救危重病种和住院（包含生育费用）。

22、参保大学生就医时如何选择医疗机构？

大学生应就近选择我市城镇居民基本医疗保险的定点医疗机构就医。就医时，要携带上本人的《大学生医保证》、学生证。如因急诊抢救未在定点医疗机构就医，应在3个工作日报高校医保经办部门备案。

23、参保大学生门诊的就医程序有哪些？

大学生在门诊就医时，应按照就医医院的规定，先挂号，再到就诊诊室，如果

就医病种符合门诊报销的项目，还要到定点医疗机构的医保办办理相关的手续。

24、参保大学生办理住院的程序有哪些？

参保大学生所患疾病经门诊主诊医师诊断确需住院治疗的，需持《大学生医保证》、学生证和住院证，到定点医疗机构医保办办理住院挂账手续。

25、门诊意外伤害保障的病种范围有哪些？

门诊意外伤害范围包括：骨折、关节脱位、呼吸道异物三种病种。

26、门诊意外伤害保障的标准是什么？

门诊治疗意外伤害所发生的医疗费用，由统筹基金支付50％，个人支付50%。同时，一个统筹内统筹基金累计支付门诊意外伤害医疗费用最高限额为1000元。

27、怎样报销门诊意外伤害费用？

大学生将门诊发票、门诊病历、门诊处方、《大学生医保证》及相关检查检验单等资料，报所在高校医保经办部门,高校医保经办部门整理汇总后于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算，将报销费用返给高校医保经办部门，由高校医保经办部门发放给参保大学生本人，并将报销费用记录在《大学生医保证》上。

28、门诊特殊病种保障的病种范围有哪些？

病种范围包括：恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊血液透析、人体器官移植术后服抗排斥药。

29、门诊特殊病种审核鉴定标准是什么？

1、恶性肿瘤门诊放化疗：临床诊断明确，有CT报告单、病理检查报告单等辅助诊断依据的恶性肿瘤患者。

2、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊血液透析：临床诊断为慢性肾功能衰竭的患者，出现少尿、无尿、肺水肿、心包积液等症状，实验室检查检验指标出现：血尿素氮≥28.6mmol/L,血肌酐≥707.2umol/L,内生肌酐清除率≤5—10ml/min,血钾＞6.5mmol/L。

3、人体器官移植术后服用抗排斥药：肾移植、造血干细胞移植、心脏、肝、肺、胰腺等器官移植手术后，门诊长期服用抗排斥药品,包括激素类药品、免疫抑制剂。30、门诊特殊病种报销的标准是什么？

门诊治疗特殊病种发生的医疗费用，由统筹基金支付60％，个人支付40%。

31、办理门诊特殊病种审批应携带的资料有哪些？

门诊特殊病种首次审批时需携带以下资料：原始病历复印件（包括：病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）、诊断证明、相关检查检验报告单（包括：血、尿常规、肝肾功、电解质等)、环孢素血浓度（限器官移植术后服抗排斥药）、病理检查报告单(限恶性肿瘤门诊放化疗)、《大学生医保证》、《西安市大学生基本医疗保险门诊特殊病种审批单》等。

32、如何报销门诊特殊病种医疗费用？

参保大学生在门诊治疗特殊病种时，首先在定点医院开具《西安市城镇大学生基本医疗保险门诊特殊病种审批单》（由专科主治医师出具，科室主任签字，定点医疗机构医保办盖章），然后报市医疗保险经办机构审批备案。经市医疗保险经办机构审批通过后，个人持审批单回到定点医疗机构治疗，发生的医疗费用，只需给定点医疗机构缴纳需个人负担部分费用，医保基金支付的费用由市医疗保险经办机构与定点医疗机构进行结算。

33、门诊慢性病补助的病种范围有哪些？

病种范围包括：冠心病、糖尿病、肺心病、慢性肾小球肾炎、高血压病II（III）

期、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症等11种。

34、门诊慢性病病种的确定标准有哪些？

㈠冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）：

⑴具有冠心病引起的临床表现，如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心肌梗塞或猝死；

⑵心电图检查有心肌梗死表现； ⑶冠状动脉造影提示≥50%以上狭窄。㈡慢性肺源性心脏病

⑴有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；

⑵有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮肿等症状及右心功能不全体征； ⑶肺功能高压、右心室增大的诊断依据：

胸部X线现：①右下肺动脉干扩张，横经≥15mm，右下肺动脉横经与气管横经比值≥1.07。②右心室增大。

心电图：①右心室肥厚；②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中p＞0.25mv。⑷血气分析：动脉血氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg。㈢原发性高血压病： ⑴高血压病Ⅱ期

收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并具备下列四项表现之一者。

①脑血管意外（不包括未遗留肢体、语言障碍的腔隙性脑梗塞）或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血、渗出或视乳头水肿

⑵高血压病Ⅲ期

收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并有脑出血（有CT报告）者。㈣脑血管病恢复期：

⑴既往有脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血病史，临床表现有肢体瘫痪或感觉障碍、颅神经障碍、失语等；

⑵颅CT检查阳性结果。㈤肝硬化失代偿期

⑴有慢性肝脏病史及脾大、脾功能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象； ⑵血浆蛋白≤35g/L，ALF＞2倍正常值，总胆红素＞34.2umol/L;⑶B超、CT等影像学证实食管、胃底静脉曲张。㈥糖尿病合并慢性并发症 ⑴有糖尿病3年以上病史；

⑵有慢性并发症的临床表现及相应的检查检验资料；

⑶近1－2月内空腹血糖及餐后血糖检测结果（非同一天检测2次以上）。㈦慢性肾小球肾炎和肾病综合症 ⑴慢性肾小球肾炎

①有蛋白尿、血尿、高血压等肾炎综合征临床表现；

②检测尿蛋白≥1.0/24h及尿蛋白≥++，两次以上；持续血尿：尿红细胞≥5个或者红细胞计数≥10000个/ml；

③有半年以上病史及肾活检病理报告。⑵肾病综合症

①大量蛋白尿（＞3.5/24小时尿）；明显低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）此两项为诊断必需；

②伴有明显水肿，高脂血症；

③凡享受门诊血液透析、腹透以及肾移植术后长期服用抗排斥药物的患者不再享受门诊慢性病补助。

㈧恶性肿瘤晚期

近五年内各类恶性肿瘤病理诊断报告。㈨精神疾病

⑴有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院住院治疗两次以上（2-3个月疗程）诊断治疗记录；

⑵有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院门诊治疗记录（需两年以上）； ⑶出示相关精神疾病检查的检测量表或实验室检查结果记录。㈩红斑狼疮

临床诊断为系统性红斑狼疮的，提供二年以上门诊诊断或住院治疗病史、病历、检验化验单。

(十一)帕金森综合症 ⑴发病年龄65岁以上； ⑵CT有侧脑室旁白质损害； ⑶有震颤舞蹈动作，智能减退者。

35、门诊慢性病补助标准是多少？

门诊治疗慢性病费用按照给予补助。一个统筹内，在定点医疗机构发生的门诊慢性病医疗费用累计超过350元的，超过部分由统筹基金支付50%、个人支付50%。同时，一个统筹内统筹基金累计支付门诊慢性病医疗费用最高限额为2000元。

36、门诊慢性病补助的申报程序是什么？

每年9月上旬由参保大学生将门诊发票、门诊病历、门诊处方、诊断证明、《大

学生医保证》等材料，报所在高校医保经办部门,高校医保经办部门整理汇总后于下月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销费用统一返给高校医保经办部门，由高校医保经办部门发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。

37、门诊紧急抢救范围有哪些？

病种范围包括：昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变。

38、门诊紧急抢救医疗费用怎样结算？

参保大学生门诊紧急抢救病种医治所发生的医疗费用，按一次住院费用的结算办法进行结算。

39、报销门诊紧急抢救费用应提供哪些资料？

由参保大学生将门诊发票、门诊抢救病历、医疗费用清单、《大学生医保证》等材料，报所在高校医保经办部门, 高校医保经办部门整理汇总后于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销费用返给高校医保经办部门，再由高校医保经办部门发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。

40、生育医疗费用补贴有哪些规定？

符合国家、省、市计划生育政策规定的生育医疗费用实行限额补贴的办法，限额标准为：正常分娩800元，剖宫产1600元。生育费用低于限额标准的，按实际发

生费用补贴；高于限额标准的，按限额标准补贴。

41、申请生育医疗费用补贴应提供哪些资料？

参保大学生将住院发票、住院病历复印件（含病案首页、出院记录和长期、临时医嘱等）、计划生育部门出具的准生证明、《大学生医保证》等材料，报所在高校医保经办部门,高校医保经办部门整理汇总后于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销费用返给高校医保经办部门，由高校医保经办部门发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。

42、统筹基金起付标准是怎样设定的？

参保大学生在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院（包括意外伤害）费用，设定统筹基金起付标准和累计最高支付限额。统筹基金起付标准是指统筹基金在支付参保大学生住院费用之前，按照一定额度先支付的符合基本医疗保险报销范围内的费用。

大学生基本医疗保险统筹基金起付标准按照定点医疗机构的级别划分为：社区卫生服务机构200元，一级医院300元，二级医院400元，三级医院500元。

43、统筹基金起付标准以上住院医疗费用个人负担的比例是多少？

参保大学生统筹基金起付标准以上的医疗费用按医院级别分比例支付，低于统筹基金起付标准的医疗费用统筹基金不再支付。具体比例如下: 社区卫生服务机构：统筹基金支付80%、个人承担20%;一级医院：统筹基金支付70%、个人承担30%;二级医院：统筹基金支付60%、个人承担40%;三级医院：统筹基金支付50%、个人承担50%。

44、统筹基金累计最高支付限额是多少？

一个统筹内统筹基金累计最高支付限额（包括门诊意外伤害、门诊慢性病、门诊特殊病种、住院治疗等的医疗费用费用）为7万元，其中患白血病、再生障碍性贫血、血友病的大学生累计最高支付限额为10万元。高于最高支付限额的医疗费用统筹基金不再支付。

45、如何办理异地就医手续？

因假期、实习、休学等在异地突发疾病的,或者经本市三级以上医院转诊到异地就诊的参保大学生，应优先选择当地医疗保险定点医疗机构或者公立医院进行治疗，所发生的医疗费先由个人垫付。

46、异地就医发生的医疗费用如何报销？

在异地就医发生的医疗费用，在出院后凭诊断证明、住院病历复印件（含病案首页、出院纪录和长期、临时医嘱等）、住院费用明细单、就诊医院级别证明及住院票据、《大学生医保证》等有关材料报所在高校医保经办部门，高校医保经办部门整理汇总后于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销费用返给高校医保经办部门，由高校医保经办部门发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。

47、未在定点医疗机构就医发生的医疗费用怎么办？

参保大学生未在定点医疗机构就医发生的医疗费用由个人负担，统筹基金不予支付，但因急诊抢救发生的医疗费用按照相关规定可以报销。住院医疗费用按照市外转诊的办法予以报销。

48、什么是基本医疗费用？

基本医疗费用是指符合《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目范围和目录》、《基本医疗保险服务设施标准》的医疗费用。超出这三个目录的医疗费

用大学生基本医疗保险基金不予支付。

49、什么是基本医疗保险药品目录？

基本医疗保险药品目录是指保证参保者临床治疗必需的，纳入基本医疗保险给付范围的药品目录，是基本医疗保险用药范围管理的方式。目前我市大学生基本医疗保险药品目录按照《2005年版城镇职工基本医疗保险药品目录》执行。50、什么是基本医疗保险诊疗项目范围和标准？

基本医疗保险诊疗项目范围和标准主要是指根据诊疗技术的应用范围、使用范围的广泛性、技术的熟练程度以及医疗费用高低，将诊疗技术进行分类并分别制定不同的支付办法。制定基本医疗保险诊疗目录是明确基本医疗服务范围和标准，强化医疗服务管理的重要措施之一。一般应包括三部分内容：一是基本医疗保险不予支付的诊疗项目；二是基本医疗保险部分支付的诊疗项目；三是纳入基本医疗保险支付范围并按照费用支付的有关规定给付的诊疗项目。

51、什么是基本医疗保险医疗服务设施标准？

基本医疗服务设施标准是明确基本医疗服务范围和标准，强化医疗服务管理的重要内容之一。基本医疗服务设施标准是指可纳入基本医疗保险支付范围的与医疗技术活动非直接相关的辅助性服务设施（如就诊环境、病房条件等）支付标准。我市大学生基本医疗保险每日住院床位费最高报销标准按照不同类别的定点医疗机构划分：社区卫生服务机构8元；一级医院10元；二级医院12元；三级医院20元。

52、哪些医疗费用大学生医保基金不予支付？

（1）基本医疗药品目录、诊疗项目和服务设施标准以外的费用（急救除外）。（2）健康体检、计划免疫、预防保健、艰苦教育等公共卫生服务的费用。（3）未办理转诊转院审批备案手续，自行外出就医的医疗费用。

（4）整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀、自残、自焚及违法犯罪行为所致的医疗费用，以及因医疗事故所增加的医疗费用。

（5）按有关规定不予支付的其他费用。

53、出院带药有哪些规定？

（1）应符合《基本医疗保险药品目录》的规定和住院诊断范围；（2）一般病种限十五日用药量，肿瘤化疗病人限三十日用药量；

（3）一般病种限五种药品，患多种疾病或肿瘤病人限六种药品，同类药品限三种。

54、市外转诊就医有哪些规定？

在本市三级以上医院多次检查会诊仍未确诊的疑难病症、本市无条件（设备或技术）进行检查的治疗项目或无足够条件抢救治疗的危重伤病员等情况可以转诊到市外治疗。

55、市外转诊的医疗费用如何报销？

市外转诊所发生地医疗费用先由参保大学生垫付，出院后凭市外转诊申请表、出院疾病诊断书、住院病历复印件和其他有效单据经转出医院审核，连同上述资料由高校医保经办部门报送市医疗保险经办机构复核结算。

56、什么是定点医疗机构？

定点医疗机构是指通过劳动保障部门资格审定，并与医疗保险经办机构签订服务协议书，为基本医疗保险参保者提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构。参保大学生就诊的定点医疗机构参照城镇居民定点医疗机构名单执行。

57、申办定点医疗机构的程序是什么？

（1）向市劳动保障部门递交申请，并提供相关资料；（2）经市劳动保障部门考察、审批；

（3）市医疗保险经办机构与定点医疗机构签订协议书；（4）由市劳动保障部门颁发资格证书。

58、如何计算统筹基金累计支付额？

参保大学生在一个待遇享受期内，属统筹基金支付的门诊治疗意外伤害（骨折、关节脱位、呼吸道异物）、门诊治疗特殊病种、门诊治疗慢性病补助的费用和住院治疗（包含意外伤害和生育费用）的费用总和。

59、医疗保险经办机构与定点医疗机构怎样结算费用？

定点医疗机构于每月5日前，根据上月参保大学生实际发生的医疗费用等情况，填写《西安市城镇居民（大学生）基本医疗保险费用结算申请表》，报市医疗保险经办机构审核结算。市医疗保险经办机构于接到申请表15日内，根据审核确定的费用总额，扣除应由参保大学生自付部分费用后，按应付费用的95%向定点医疗机构按月拨付；应付费用的5%留作服务质量保证金，结合对定点医疗机构的考核结果，到年底统一结算。

60、最高支付限额以上的医疗费用如何解决？

为了使有限的基本医疗保险基金发挥最大的作用，统筹基金规定了最高支付限额，超过最高支付限额以上部分的医疗费用，可通过高校自行制定补助政策或参加商业保险予以解决。

61、高校医保经办部门或参保大学生出现伪造涂改处方、病历或票据，虚报冒领等行为怎样处罚？

高校医保经办部门或参保大学生有上述行为之一的，市医疗保险经办机构除如数追回已支付的医疗费外，对当事人处以500元-1000元的罚款，对高校经办部门处以5000元-20000元的罚款。构成犯罪的由司法机关追究刑事责任。62、定点医疗机构出现严重违规如何处罚？

定点医疗机构及其工作人员出现将未参加大学生基本医疗保险人员的医疗费列入医疗保险支付范围、故意给冒名顶替者开处方、诊治、将非法医疗保险基金支付列入医疗保险支付范围和不按规定结算费用的情况属严重违规行为。

定点医疗机构及其工作人员有上述行为之一的，由劳动行政部门追回经济损失，并会同物价、卫生部门按各自职责对当事人处以500元以上1000元以下的罚款，对定点医疗机构处以5000元以上20000元以下的罚款。

63、《大学生医保证》制作发放前或丢失补办中，怎么住院报销？

所发生的医疗费先由参保大学生个人垫付，出院后凭诊断证明、住院病历复印件（含病案首页、出院记录和长期、临时医嘱等）、住院费用明细单、住院票据及《大学生医保证》丢失的情况说明等有关材料到所在学校经办部门，学校经办部门整理后报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销费用统一返给学校，由学校统一发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。64、参保的大学生有哪些权力与义务？

（1）参保大学生必须依照西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险文件的规定缴纳基本医疗保险费；

（2）参保大学生有权查询个人住院费用情况；

（3）参保大学生有权检举定点医疗机构的违规行为；（4）参保大学生有权提出合理化建议。

二OO九年六月二十日

第五篇：业务经办规程

业务经办规程

一、养老保险登记

登记内容：参保登记、变更登记、注销登记、社会保险登记证年检等。

登记受理：养老保险登记业务由“单位参保登记岗”和“人员参保登记岗”负责。

㈠参保登记

管理。养老保险登记实行属地管理。各级养老保险经办机构（以下简称经办机构）负责受理本行政辖区内养老保险参保登记业务。县（区）工商行政管理部门注册登记的缴费单位在县（区）经办机构申请办理养老保险登记。因特殊原因需跨地区进行养老保险登记的业务，由上一级经办机构审批。

申请。缴费单位或灵活就业人员申请养老保险登记时，参保登记岗位工作人员应一次告知须提供的有关资料或证件。缴费单位申请养老保险登记，应提交书面申请，填报《陕西省基本养老保险登记表》、《陕西省参加基本养老保险人员情况表》，并提供以下证件资料：

⒈工商营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件及其复印件； ⒉国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书及其复印件；

⒊法人（雇主）资格证明及身份证号码及其复印件； ⒋参保人员基础资料名册。

无工商营业执照的事业单位、民办非企业单位、社会团体以及为编制外人员参保的国家机关、事业单位，进行养老保险登记时，应提

交事业法人登记证或国家行政部门颁发的相关证件。

缴费单位申请参保登记，中心可根据有关政策规定，派出两名以上工作人员对其生产经营能力进行实地考察，确认企业有“正常生产经营能力”与“持续缴费和补缴费能力”后，填写《陕西省养老保险登记实地考察情况表》，报业务办公会审批。

灵活就业人员申请养老保险登记，填报《陕西省灵活就业人员参加养老保险登记表》，并提供以下证件资料：

⒈本人身份证或户口簿；

⒉登记前曾在其他统筹地参保的，提供原参保地经办机构开具的《基本养老保险关系转移表》；

⒊与单位解除劳动关系的，提供相关证明； ⒋本人近期一寸免冠照片3张。

审查。参保登记岗位工作人员对缴费单位或灵活就业人员参保资格进行审查，审查内容包括：

⒈申请人提供的证件资料是否齐全合法有效；

⒉缴费单位生产经营能力、营业场所、劳动关系、职工档案等情况是否真实齐全。

发证。对缴费单位和灵活就业人员的养老保险登记申请，中心参保登记岗应当及时受理，并在自受理之日起10个工作日内审核完毕。符合规定的，予以登记，缴费单位发给《社会保险登记证》，灵活就业人员发给《陕西省企业职工基本养老保险个人账户手册》。不符合规定的，申明不能进行养老保险登记的原因和依据。

建立参保在职人员数据库。参保登记岗位工作人员根据缴费单位或灵活就业人员填报的参保信息，按照《陕西省养老保险信息管理系统基础数据规范标准》等规定，在3个工作日内完成数据录入，建立参保在职人员数据库，并按照《陕西省养老保险经办机构档案管理试行办法》有关规定留存相关资料备案。

㈡变更登记

申请。缴费单位的以下养老保险登记事项之一发生变更时，依法向原养老保险登记经办机构提交书面申请，填报《陕西省基本养老保险变更登记表》，并提供变更事项的相关证明，办理变更养老保险登记：单位名称；单位地址；法定代表人或负责人；单位类型；组织机构统一代码；主管部门或总机构、隶属关系；开户银行及账号等。

审核。参保登记工作人员对缴费单位填报的《陕西省基本养老保险变更登记表》和提供的变更事项相关资料进行审核，提出审核意见后，报分管领导审批。

信息变更。经审核同意缴费单位登记事项变更，如涉及养老保险登记证内容，经办机构应重新核发《社会保险登记证》并收回原证，由参保登记岗位工作人员变更计算机系统相关信息，并留存《陕西省基本养老保险变更登记表》及有关证件和资料复印件备查。

养老保险经办机构应在自受理之日起5个工作日内完成社会保险登记变更业务办理。

㈢注销登记

申请。缴费单位发生解散、破产、撤消、合并等情形，应依法向

原养老保险登记经办机构提交书面申请，填报《陕西省基本养老保险注销登记表》，并提供以下证明资料：工商行政管理部门注销通知或法院裁定企业破产等法律文书；单位主管部门批准解散、撤消的有关文件等。

整建制转移的，向原登记经办机构申请养老保险登记注销，在新登记地经办机构重新申请办理社会保险登记。

审核。参保登记岗位工作人员对缴费单位填报的《陕西省基本养老保险注销登记表》和提供的相关证明资料进行审核。中心内设相关岗位应认真审核缴费单位在政策规定范围内是否存在未尽事宜，分管领导根据审核情况，在《陕西省基本养老保险注销登记表》上签署审核意见，报中心主任审批。

注销和归档。中心主任审批准予注销的，由相关岗位对个人账户记录和离退休人员待遇支付等业务进行处理。参保登记岗位工作人收回《社会保险登记证》，在计算机系统进行注销处理，并留存有关档案资料。

中心参保登记岗应在自受理之日起5个工作日内完成养老保险登记注销业务办理。

㈣社会保险登记证年检

受理。中心每两年对缴费单位进行一次社会保险登记证年检，年检时间一般确定为1—4月。年检可与缴费基数申报、书面稽核工作结合进行，由个人账户岗和内审稽核岗联合办理。

审核。工作人员审查缴费单位提交的《陕西省养老保险验证年检

登记表》及相关资料，并就有关内容与计算机数据对比审核。年检内容包括：

⒈养老保险参保登记、变更登记、上次验证等情况； ⒉参保及缴费人数增减变化情况；

⒊缴费工资申报、养老保险费缴纳情况； ⒋单位代扣代缴个人养老保险费情况等。

验证、换证。年检通过后，中心办公室在《社会保险登记证》上加注核验标记或印章，10年期满予以换证。

补证。缴费单位因遗失、不可抗力毁损等原因，申请重新补办《社会保险登记证》时，必须提出书面申请并提供相关证明。，中心相关岗位审核同意后，重新核发《社会保险登记证》，并留存参保单位提供的相关证明。

《社会保险登记证》验证、换证、补证业务办理时限为5个工作日。

二、养老保险基金征缴

基金征缴包括缴费基数申报、缴费基数核定、征缴结算、欠费补缴等环节。

业务受理：养老保险基金征缴业务由“单位基金征缴岗”或“个人基金征缴岗”、“财务基金结算岗”负责。

㈠缴费基数申报

申报受理。缴费单位每年年初向单位基金征缴岗申报当年缴费人数和缴费基数，并填报《陕西省基本养老保险缴费基数申报汇总表》和《陕西省基本养老保险职工个人缴费基数申报表》，同时提供以下

资料：

⒈劳动工资统计报表、职工工资收入统计台账和工资基金手册、工资发放表；

⒉财务决算报表、会计核算的应付工资总账、明细账；

⒊工会或职工代表大会出具的对缴费基数已向职工公示或经职工签字认可的书面证明。

缴费单位工资总额构成遵照国家统计局《关于工资总额组成的规定》（国家统计局[1999]1号令）以及劳动和社会保障部社会保险事业管理中心《关于规范社会保险缴费有关问题的通知》（劳社险中心函[2006]60号）等有关规定;每年初全省在岗职工平均工资未公布前或缴费单位不按规定申报应缴纳社会保险费的，暂按其上月缴费基数的110%确定应缴数额，在岗职工平均工资公布后进行调整。

基数审核。基金征缴岗位工作人员对缴费单位提供资料真实性和有效性进行审核，审核缴费工资总额、缴费人数、个人缴费基数是否符合有关规定。审核后在《陕西省基本养老保险缴费基数申报汇总表》上填写意见，报复核岗复核，并经分管领导审批。

数据录入。缴费单位缴费人数和基数确定后，由缴费申报岗位工作人员在计算机系统中录入相关信息，报复核岗复核，并留存申报资料，定期归档。

数据启用。数据录入后，由分管领导在信息系统中对录入基数进行“启用”操作。

㈡缴费核定

缴费基数审核。缴费基数核定实行“年基数法”与“月基数法”相结合办法。每年年初，中心基金征缴岗对缴费单位缴费人数、个人缴费基数和单位缴费基数进行审核确定，并在此基础上依据缴费单位人员增减变化按月相应核增核减单位缴费基数。最后报复核岗复核，并经分管领导审批。

城镇个体工商户和灵活就业人员缴费基数根据其选择，可按照月、季、半年、年核定，并填报《陕西省灵活就业人员参加养老保险人员缴费申报表》。最后报复核岗复核，并经分管领导审批。

每月10日前，基金征缴岗位工作人员根据年初缴费基数申报情况及缴费单位填报的《陕西省基本养老保险缴费人员增减变化情况表》在计算机系统中进行“缴费核定”操作，核算缴费单位或灵活就业人员当期应缴纳的养老保险费金额，打印《基本养老保险缴费通知单》，通知缴费单位或个人在指定机构缴费。

缓缴养老保险费的，按规定程序申报审批；逾期缴纳养老保险费的，按规定收取利息和滞纳金。

数据传递。缴费申报核定结束后，基金征缴岗位工作人员根据缴费核定结果，在计算机系统中将所有参保单位的缴费核定情况汇总生成《基本养老保险缴费核定汇总表》，在每月25日前传递给养老保险费征收部门。

㈢征缴结算

基金结算岗位工作人员每月底前依据养老保险费征收部门传递的结算票据，在计算机系统中对当期缴费进行结算。实际缴费额大于核

定缴费额或与核定缴费额一致的，进行结算记账；实际缴费额小于核定缴费额的，记为“待转基金”，暂不记入个人账户，通知并协助缴费单位或个人查明原因，进行更正或调整。

结算完毕，对结算票据进行统计汇总，查明未到票据情况，并与养老保险费征收部门核对解决。

㈣欠费补缴

欠费补缴条件。分单位补费和个人补费两种情况。

⒈单位补费：新参保单位最早可从1993年1月1日起补缴养老保险费（含利息，下同）；1993年1月1日以后成立的单位，从其办理登记注册之月起补缴养老保险费。

⒉个人补费：参保单位中未到达法定退休年龄的漏保职工，由单位提出参保申请，经办机构审查确认后办理补缴养老保险费手续；劳动仲裁裁决和法院判决的未参保单位中未到达法定退休年龄人员补费，其单位应先办理养老保险登记手续；超过法定退休年龄人员补缴养老保险费，报省社会保障局审批。

个人补缴养老保险费的时限，从职工与单位建立或形成事实劳动关系之月起，到与单位解除劳动关系之月止，其中，固定工最早可补缴至1993年1月；劳动合同制工人最早可补缴至1986年10月。

资格审查。基金征缴岗位工作人员依据不同情况进行资格审查。⒈参保单位职工补费。由其所在单位向中心单位基金征缴岗提交书面申请，填报《陕西省基本养老保险费（个人账户）补缴单》和《陕西省补缴基本养老保险费情况表》并提供本人档案、劳动合同、工资

发放表册等相关证明，由基金征缴岗工作人员审核，复核岗复核，分管领导审批。县（区）经办机构办理漏保职工补费业务，须报市级经办机构审批。

⒉与用人单位解除劳动关系后以个人身份参加养老保险人员，申请补缴在原单位期间的欠费，由原单位或托管档案的代理机构提交书面申请，填报《陕西省基本养老保险费补缴单》并提供本人档案及解除关系协议书，由基金征缴岗工作人员审核，复核岗复核，分管领导审批。

⒊已参保单位补缴以前或月度欠缴的基本养老保险费时，由由基金征缴岗工作人员审核，复核岗复核，分管领导审批。

补费核算。经审核同意补缴的，由基金征缴岗工作人员在计算机系统进行相关操作，核算补费金额，打印《基本养老保险缴费通知单》，通知缴费单位或个人在当月月底之前将补费金额缴纳至经办机构设立的“特种结算户”。

结算。基金结算岗工作人员依据补费缴纳凭证在计算机系统中进行结算。

三、个人账户管理

个人账户管理包括个人账户记录、维护、养老保险关系转出、转入、在职人员退费、档案信息变更等环节。

业务受理：养老保险个人账户管理由“个人账户岗”、“财务会计岗”和“复核岗”负责。

㈠养老保险关系转出

申请。参保人员转出养老保险关系，由其参保单位或托管档案的代理机构填写《陕西省基本养老保险关系转移介绍信》到经办机构申请办理。

跨统筹范围转出，应提供转入地经办机构同意转入证明、开户银行名称、养老保险基金账户全称、账号。

审核。缴费申报岗位工作人员对申请人提供的有关资料进行审核，查阅参保单位及个人缴费记录，核实个人账户记载。若有欠费情况的，原则要求补清欠费后转移。

转移办理。参保人员统筹范围内转出，只转移基本养老保险关系和个人账户档案，不转移基金。缴费申报岗位工作人员在计算机系统中进行“同范围内转出”操作。转移完毕后，由经办机构开具转出凭证。

参保人员跨统筹范围转出，在转移基本养老保险关系和个人档案的同时，转移个人账户基金。缴费申报岗位工作人员在计算机系统中进行“跨统筹范围转出”操作，打印《参加基本养老保险人员转移情况表》、《职工基本养老保险个人账户单》，并提供当地历年社会平均工资及缴费、记账比例。财务部门对转移资料复核后办理转移个人账户基金。

㈡养老保险关系转入

申请。参保人员跨统筹范围转入，由其参保单位或托管档案的代理机构携带转出地经办机构出具的《参加基本养老保险人员转移情况表》、《职工基本养老保险个人账户单》和转出地历年职工平均工资及

缴费、记账比例等资料在缴费申报岗位办理。

统筹范围内转入，提供缴费单位同意转入证明和转出地经办机构开具的养老保险关系转出凭证。

审核。个人账户岗对申请人提供的有关资料进行审核。

跨统筹范围转入时，财务会计岗对转移基金到账情况进行确认。数据录入。统筹范围内转入，个人账户岗工作人员在计算机系统中进行信息“确认”，并根据需要对转入数据资料进行录入。

跨统筹范围转入，个人账户岗工作人员在财务会计岗确认转移基金到账后，依据转出经办机构出具的《参加基本养老保险人员转移情况表》、《职工基本养老保险个人账户单》和转出地历年职工平均工资及缴费、记账比例等，在计算机系统中录入个人账户信息。

㈢在职退费

条件要求。参保缴费的在职人员（个体工商户和灵活就业人员）有以下情况可申请办理养老保险费退费：死亡、出国（境）、重复参保缴费、超过法定退休年龄多缴纳养老保险费等。

申请。在职退费业务由参保人员或其继承人提出申请，所在单位（以个人身份参保人员由托管档案的代理机构）在中心个人账户岗审核办理。

资料审核。个人账户岗工作人员根据不同情况对有关资料进行审核：

⒈参保人员死亡的，提供有效的死亡证明； ⒉出国定居的，提供出国（境）有关证明；

⒊重复参保缴费的，提供参保单位书面报告和重复缴费期间相关养老保险经办机构出示缴费证明及《基本养老保险个人账户核定单》；

⒋超过退休年龄继续缴费人员申请退费的，提供书面退费申请及缴费证明；

⒌政策范围内个人退保，提交退保书面申请和有关证明。退费金额计算。个人账户岗工作人员对退费申请资料审核后，在计算机系统中进行相关业务操作，打印《个人账户一次性处理审批表》（超过退休年龄继续缴费人员申请退费的，打印《迟退多缴人员个人账户处理单》），交申请单位填写相关内容，并签署初步意见，复核岗复核，分管领导审批。

财务结算。财务会计岗依据经分管领导审批签字的《个人账户一次性处理审批表》或《迟退多缴人员个人账户处理单》进行付款结算，将有关退付费用拨到参保单位或托管档案的代理机构账户，由参保单位或托管档案的代理机构向申请人退付。

㈣在职档案信息变更

申请。参保人员档案信息发生变更，由其单位或托管档案的代理机构向中心构个人账户岗提出更改申请，填写《陕西省职工基本养老保险个人账户信息更正审核表》，并提供相关资料，由个人账户岗工作人员审核后提出初步意见。

审批。复核岗对个人账户变更情况进行复核，并在《职工基本养老保险个人账户信息更正审核表》上签署意见。更改内容不影响参保人员退休时待遇计算的，由复核岗审批；出生年月、参加工作时间、视同缴费年限、缴费记录、缴费基数等影响计算退休待遇的重要信息更改，报分管领导审批。

信息修改。个人账户岗工作人员根据复核岗或分管领导签署的审批意见，在计算机系统中进行相关信息变更的操作。在职人员重要信息更改根据需要报省社会保障局审批备案。

四、基本养老金核算

业务受理：退休人员基本养老金核算业务由“待遇核算岗”和“复核岗”负责受理。

申请。参保人员到达国家规定的正常退休年龄后，由其所在单位或托管档案的代理机构携带劳动保障行政部门审核后加盖条章的《陕西省职工退休审批表》和《陕西省提高基础养老金申报审批表》，向中心退休待遇核算岗申请办理基本养老金核算业务。

资格审核。待遇核算岗工作人员负责对《陕西省职工退休审批表》中缴费年限、历年缴费工资、建立个人账户时间、个人账户累计储存额及月基本养老金标准进行审核；对职工姓名、身份证号码、出生时间、参加工作时间、特殊工种记录等内容，依据数据库资料进行对比复核，有差异的，及时与劳动保障行政部门共同复核确定。

待遇计算。待遇核算岗工作人员依据退休申报人员最终确定的个人信息和劳动保障行政部门加盖条章的《陕西省职工退休审批表》，在计算机系统进行待遇核算的操作。对不符合按月领取基本养老金条件的人员，计算出其个人账户储存额和1.5个月本人指数化月平均缴费工资。

复核。复核岗对待遇计算结果进行复核。

退休确认。复核后，报分管领导审批，再报劳动保障行政部门审批后，由退休待遇发放岗位工作人员在计算机系统中进行“退休确认”操作。

时限要求。正常退休、因病退休人员基本养老金核算业务，自受理之日起15日内完成；特殊工种人员自受理之日起30日内完成；政策性提前退休人员自受理之日起45日内完成。

五、基本养老金发放

基本养老金发放业务包括离退休（职）人员（以下简称离退休人员）基本养老金日常发放（包括补贴、补助、护理费、冬季取暖费）、离退休人员增加、减少、基本养老金补发、一次性支付（抚恤金、丧葬费）、待遇调整、离退休人员信息变更等内容。

业务受理：离退休人员基本养老金发放业务由“退休待遇发放岗”、“复核岗”和“财务岗”负责。

㈠离退休人员基本养老金日常发放

离退休人员基本养老金按月通过银行、邮局等社会服务机构实行社会化发放。离休人员（包括建国前参加革命工作的老工人）基本养老金在每月10日前发放；退休（职）人员基本养老金在每月25日前发放；离退休人员冬季取暖费在每年11月随基本养老金一同发放；离休人员每年加发的1—2个月基本养老金在次年1月发放。

㈡离退休人员增加

退休待遇发放岗位工作人员于每月社会化发放之前，依据《离退

休人员基本养老金待遇支付审批汇总表》上签署的拨付意见，在计算机系统对新退休（职）人员进行增加，同时进行“养老待遇支付”操作，打印《企业退休人员社会化发放基本养老金开户通知单》，由参保单位或托管档案的代理机构到银行、邮局等社会化发放机构办理基本养老金存折。

㈢离退休人员减少

申请。离退休死亡的，由所在单位或社会化管理服务机构持死亡证明，向经办机构申请办理离退休人员减少业务。退休待遇发放岗位工作人员对有关证明材料进行审核，确定“死亡时间”、“丧葬费金额”、“扣减金额”等信息，并录入计算机计算核对个人账户余额情况。

退费核算。审核无误后，退休待遇发放岗位工作人员在计算机系统进行退休死亡及待遇支付操作，打印《离退休死亡支付审批表》，经离退休（职）人员所在单位或社会化管理服务机构签署意见，由复核岗复核后报送业务分管领导审批。

按月享受基本养老金的离退休人员出国定居的，如个人自愿申请放弃按月领取养老金权利，须提供个人申请及护照等出国定居证明，退休待遇发放岗位审核后，按照平均余命年限（我省平均寿命按70周岁计算），以出国定居前12个月本人平均基本养老金数额为基数计算一次性结清费用金额，由由复核岗复核，分管领导审批。

财务结算。财务岗收到经分管领导签署意见的《离退休死亡（出国定居放弃领取养老金）支付审批表》后，对有关金额进行审核，确认无误后，进行付款结算，并将有关退付费用拨付到离退休（职）人

员所在单位或社会化管理服务机构银行账户，由离退休（职）人员所在单位或社会化管理服务机构代发。离退休人员多领取的基本养老金按规定扣回。

㈣基本养老金补发

符合以下条件，可对以前或月度养老金进行补发：

⒈因全省在岗职工平均工资公布延迟、退休审批或待遇核算延迟等原因造成新退休人员不能按时领取基本养老金的；

⒉因退休待遇计算有误，重新确定了基本养老金的； ⒊退休待遇调整有误，进行了更正的； ⒋其他符合政策规定需要补发的情况。

申请补发基本养老金时，参保单位或托管档案的代理机构于每月社会化发放之前向经办机构填报《陕西省企业离退休人员基本养老金补发明细表》，复核岗复核，分管领导审批，退休待遇发放岗位按规定程序办理。

㈤一次性支付

离退休人员一次性支付包括：不符合按月领取基本养老金人员一次性支付的养老金、离退休人员死亡丧葬费、退休人员死亡后个人账户余额、死亡离休人员抚恤金等。退休待遇发放岗位工作人员对缴费单位或个人一次性支付申请及有关证明资料审核后，由复核岗复核，分管领导审批，通过离退休人员所属单位代发。

㈥待遇调整

退休待遇发放岗位工作人员按照国家和我省有关政策规定，负责

为符合条件的参保离退休人员调整发放基本养老金或补贴、补助。

㈦发放汇总

退休待遇发放岗位工作人员每月根据上月待遇支付记录、本月离退休人员增减变化情况以及待遇调整、待遇补发、扣减和一次性支付等信息，在计算机系统中进行待遇支付操作，编制当月基本养老金待遇支付计划，生成发放数据，打印《离退休人员养老金发放汇总表》，由复核岗复核签字。

财务岗对基本养老金待遇支付计划进行复核，确认无误并经主管领导签署意见后，于每月15日之前将基本养老金发放数据送社会化发放机构。

㈧离退休人员信息变更

因经办机构错误录入、企业错误填报等原因，需要更改离退休人员“姓名”、“身份证号码”等不影响基本养老金标准的信息时，由参保单位填写《陕西省企业离退休人员基本信息资料更改表》，并出示需要更改人员的档案资料、身份证、退休（职）审批表等原始证明，由退休待遇发放岗位工作人员审核，复核岗复核，并经分管领导签字后更改。

因“参加革命工作时间”、“视同缴费年限”等信息变更需要重新核算或调整基本养老金时，缴费单位填报《陕西省企业离退休人员参加革命工作及缴费年限更改审批表》，并提供有关证明，报劳动保障行政部门审批后，由退休待遇发放岗位工作人员进行更改。

因更改出生时间和参加革命工作时间等引起基本养老金标准改变 的，新的基本养老金标准按照批准文件明确的时间执行；未作明确的，从审批机关批准更改的次月起执行。

离退休人员重要信息更改，根据需要报省社会保障局审批备案。