常州医保店相关政策和要求

第一篇：常州医保店相关政策和要求

关于印发《常州市市本级统筹区基本医疗保险定点零售药店管理办法》的通知 发布日期： 市人社局 2010-07-27 来源：

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字体： 【 大 中 小 】 148 各有关单位: 现将《常州市市本级统筹区基本医疗保险定点零售药店管理办法》印发给你们，请贯彻执行。附件：常州市市本级统筹区基本医疗保险定点零售药店管理办法

常州市人力资源和社会保障局 常州市食品药品监督管理局

常州市财政局 二〇一〇年七月二十七日

附件：

常州市市本级统筹区基本医疗保险定点

零售药店管理办法 第一章 总 则

第一条 为加强和规范市本级统筹区基本医疗保险定点零售药店管理，根据国家、省和市有关规定，制订本办法。

第二条 本办法所称的定点零售药店，是指经市人力资源社会保障行政部门批准，取得市本级统筹区基本医疗保险定点资格（以下简称“定点资格”）后与市职工医疗保险基金管理中心(以下简称“市医保中心”)签订医疗保险服务协议，为基本医疗保险参保人员提供购药服务的零售药店。

第三条 定点零售药店按照坚持标准、合理布局、方便群众、择优确定、有序竞争的原则发展。定点零售药店的数量和分布应当符合我市市区常住人口数量、地域、交通状况等实际情况。

第二章 定点资格管理

第四条 零售药店申请定点资格必须同时具备下列基本条件：

（一）持有《企业法人营业执照》或《营业执照》、《药品经营许可证》；

（二）开业满12个月；

（三）通过《药品经营质量管理规范》(GSP)认证；

（四）药品经营场所独立，使用面积（不含辅助用房）在100平方米以上。周围较大范围内没有定点零售药店的，使用面积可适当放宽；

（五）经营药品品种(不包括中药饮片)不少于1200种（商品名），其中基本医疗保险药品备药率不低于药品经营品种的80%，并具有24小时及时供应基本医疗保险药品的能力；

（六）经营药品必须有“进、销、存”台帐，并按GSP要求进行计算机管理；

（七）配备药师（中药师）的数量、资质符合食品与药品监督管理部门要求，能保证营业时间内至少有1名药师（中药师）在岗；经营中药饮片配方业务的，至少配备1名执业中药师或中药师以上职称的药学技术人员。以上药学技术人员不得兼职或挂名；

（八）依法与员工签订劳动合同，参加各项社会保险；

（九）从事药品销售、配方、复核、保管等工作的人员，均经过食品与药品监督管理部门或人力资源社会保障部门培训合格、持证上岗；直接接触药品的人员每年进行健康体检，有健康档案；

（十）申请定点前12个月内未受到人力资源社会保障、食品与药品监督管理和物价等部门行政处理或行政处罚；

（十一）法律法规和政策规定的其他基本条件。

第五条 符合基本条件的零售药店，可向市人力资源社会保障行政部门书面提出定点资格申请，并提供以下材料各一份：

（一）《企业法人营业执照》或《营业执照》、《药品经营许可证》的副本原件及复印件；

（二）《药品经营质量管理规范认证证书》副本原件及复印件；

（三）药店经营场所为自有场所的，提供房屋产权所有证复印件；租赁经营场所的，提供药店与房屋产权所有人签订的期限为1年以上的房屋租赁协议书或合同以及房屋产权所有证复印件；

（四）药店所处地理方位图、药店经营场所和仓库的平面布局图；

（五）市食品与药品监督管理部门《药品医疗器械企业质量安全信用等级评定告知书》原件及复印件；

(六)药品经营品种清单及上一年度业务购销和收支情况；

（七）药店法定代表人或负责人学历证书原件及复印件；

（八）药师（中药师）以上的药学技术人员的执业资格证书、注册证书以及职称证书原件及复印件；

（九）全部从业人员花名册、劳动合同书及参加社会保险的证明；

（十）药店参加劳动保障书面审查的《劳动保障年度书面审查报告书》原件及复印件；

（十一）药品从业人员的培训合格证书、职业资格证书和健康证明；

（十二）市人力资源社会保障、食品与药品监督管理和物价部门出具的药店申请定点前12个月内无行政处理或行政处罚的证明；

（十三）市人力资源社会保障行政部门规定的其他材料。

第六条 零售药店如有下列情形之一的，市人力资源社会保障行政部门不受理其定点资格申请：

（一）不符合定点资格基本条件的；

（二）因未取得定点资格擅自留卡从事基本医疗保险业务等违规行为被查实不满2年的；

（三）申请定点资格时提供虚假材料的零售药店（包括申请的零售药店及其法定代表人或负责人、出资人参与经营管理的其它零售药店），再次申请时不满3年的；

（四）取得定点资格后因违规被取消定点资格（包括被取消定点资格的零售药店及其原法定代表人或负责人、出资人参与经营管理的其它零售药店），再次申请时不满3年的；

（五）法律法规和政策规定的其他情形。

第七条 定点资格申请原则上集中受理。由市人力资源社会保障行政部门提前发布受理申请公告，公告包括受理申请时间、地点、拟定点数量以及择优条件等内容。市人力资源社会保障行政部门受理申请后，进行书面审核与实地检查，并根据申请定点零售药店的地理位置、经营规模（注册资金、经营面积、药品销售额、经营药品品种数量等）、经营范围、药品质量和价格、药师配备情况、服务质量、信用等级和社会信誉度等因素，组织相关人员或委托中介机构综合评选。经营规模较大、经营范围仅有药品、周围定点零售药店较少、服务质量较好、社会信誉度较高的零售药店优先定点。

第八条市人力资源社会保障行政部门对拟批准定点的零售药店通过市人力资源社会保障门户网站或用其他方式向社会公示10个工作日，如无异议，并征求市食品与药品监督管理部门意见后，对符合条件的零售药店发文确认其定点资格，颁发《定点零售药店资格证书》。

第九条取得定点资格的零售药店因自身原因，在取得定点资格满6个月后仍无法开展基本医疗保险服务，或中断基本医疗保险服务累计超过一年的（包括未实际开展医保服务业务或未有医保服务上传数据），视为自动放弃基本医疗保险定点资格，由市人力资源社会保障行政部门注销其《定点零售药店资格证书》。

第十条零售药店自愿申请放弃其取得的定点资格的，由市人力资源社会保障行政部门注销其《定点零售药店资格证书》。

第十一条定点零售药店变更单位名称、法定代表人或负责人、单位性质、经营范围等事项时，应在其《药品经营许可证》、《企业法人营业执照》或《营业执照》变更之日起的15个工作日内报市人力资源社会保障行政部门，市人力资源社会保障行政部门在对其变更事项进行审核后，符合定点条件的，变更《定点零售药店资格证书》相关内容，不符合定点条件的，注销其《定点零售药店资格证书》。

定点零售药店原则上不得变更注册经营地址，因客观原因确实需要变更注册经营地址的，在向食品与药品监督管理、工商行政管理部门办理变更手续前，应到市人力资源社会保障行政部门进行登记备案。对变更注册经营地址未办理登记备案手续、或变更后的经营地址不符合开展医保服务要求的零售药店，由市医保中心终止与其签订的医疗保险服务协议。

第十二条零售药店的定点资格有效期为5年，市人力资源社会保障行政部门每年对零售药店定点资格进行年度审核。零售药店在其定点资格有效期届满前3个月，可向市人力资源社会保障行政部门提出延续定点资格有效期的申请。延续定点资格有效期的条件按市人力资源社会保障行政部门公布的最新定点零售药店管理规定执行。符合条件的，收回到期的《定点零售药店资格证书》，换发新证；不符合条件的，注销其定点资格。到期不提出延续申请的视作放弃，有效期届满日即丧失定点资格。

第十三条零售药店遗失《定点零售药店资格证书》的，应及时向市人力资源社会保障行政部门报告，并自在市级报纸上登载遗失声明之日起满1个月后，向市人力资源社会保障行政部门申请补发《定点零售药店资格证书》。

第三章 医保服务管理

第十四条取得定点资格的零售药店应做好以下各项开通基本医疗保险服务的准备，市医保中心负责对开通准备工作进行验收：

（一）所有从业人员需进行基本医疗保险业务培训和考试，及格率达95%；

（二）配备计算机系统和网络系统，安装医保软件，并按要求做好医疗保险药品及收费项目的比对工作；

(三)建立健全基本医疗保险管理制度，配备专（兼）职医保管理人员；

（四）悬挂市医保定点单位统一标识，在经营场所内对基本医疗保险相关政策及医保监督电话进行公示。

第十五条 市医保中心负责对定点零售药店实行协议管理，可以根据医保服务管理实际需要，在取得定点资格并验收合格的零售药店中择优选择零售药店签订医疗保险服务协议，明确双方的权利和义务。医疗保险服务协议应当具备签约主体、协议期限、服务范围、服务内容、服务质量、药费结算办法以及药费审核与控制等内容。未与市医保中心签订服务协议的零售药店，不得开展基本医疗保险服务。违反服务协议的定点零售药店，市医保中心可以中止履行服务协议。

第十六条 市医保中心应当向社会公布定点零售药店基本信息，同时建立信用等级评定制度。

第十七条 市医保中心负责结算参保人员在定点零售药店发生的应由基本医疗保险基金支付的费用（其中预留费用按规定执行）。对违反规定的费用，按规定处理。

第十八条定点零售药店应严格执行国家、省和市规定的药品价格政策，在对所有药品实行明码标价的基础上，应在“商品标价牌”上对基本医疗保险药品作规范化的明确提示。

第十九条 参保人员可持定点医疗机构处方，到定点零售药店使用医疗保险卡（以下简称“IC卡”）划卡购买处方药；也可持IC卡直接在定点零售药店购买基本医疗保险规定范围的非处方药。参保人员购买处方药时，定点零售药店药师须在处方上审核签字后配方、复核，医保外配处方应单独装订，医保费用单独建帐，处方需保存2年以上以备核查。

参保人员到定点零售药店购买基本医疗保险规定范围的药品时，药师应认真查验医保病历配药记录，不得超量销售。一次销售药量一般：急性病3-5天；慢性病7-10天；需长期服药的慢性病(如结核病、高血压病、糖尿病等)可延长到30天；同类不同品种的药品不得超过2种。

第二十条 定点零售药店须提供24小时配药服务，安排专人值班，在显著位置要有夜间服务标记和门铃，并做好夜间服务情况的登记。

第二十一条 定点零售药店应遵守职业道德，不得以现金、礼券、商品及会员卡等进行医保药品销售的促销活动。

第二十二条市医保中心与定点零售药店实行计算机联网管理。定点零售药店要有与基本医疗保险业务相适应的计算机管理人员，按要求配备计算机、特定型号的刷卡机具等相关设备和网络系统。与金保工程联网刷卡结算的计算机必须安装杀毒软件和防火墙，并按时动态升级杀毒软件，定时查、杀毒；进行医保刷卡结算的计算机不能与互联网相联；计算机IP地址一经设定，不得擅自修改。

第二十三条定点零售药店为参保人提供购药服务使用基本医疗保险基金的范围原则上为个人帐户。同时具备下列条件的定点零售药店，可向市人力资源社会保障行政部门书面申请使用基本医疗保险统筹基金规定项目：

（一）符合基本医疗保险业务发展和布局的需要；

（二）已开通基本医疗保险业务满24个月；

（三）药品经营场所使用面积在500平方米以上；

（四）申请时上一年药品销售额在1000万元以上；

（五）药品经营品种（不含中药饮片）3000种（商品名）以上，其中基本医疗保险药品备药率不低于药品经营品种的85%；

（六）经营的医保目录内药品价格明显低于政府定价和政府指导价，能够让利参保人员；

（七）配备不少于3名药师（中药师）以上的药学技术人员，其中2名应为执业药师或主管药师（主管中药师）以上职称的药学技术人员；

（八）申请前24个月内未受到人力资源社会保障、食品与药品监督管理和物价部门行政处理或行政处罚；

（九）市人力资源社会保障行政部门规定的其他条件。

市人力资源社会保障行政部门原则上集中受理定点零售药店关于使用基本医疗保险统筹基金规定项目的申请，并根据基本医疗保险业务发展和布局的需要、申请单位的基本条件，择优确定可使用基本医疗保险统筹基金规定项目的定点零售药店。医保服务先进单位或基本医疗保险信用等级高的单位，同等条件下可优先确定。

第二十四条 开通使用基本医疗保险统筹基金规定项目的定点零售药店严重违反基本医疗保险政策规定、医疗保险服务协议约定，或已不具备本办法第二十三条规定的条件，取消其开通基本医疗保险统筹基金规定项目资格，并按本办法规定的违规处理办法进行相应处理。

第四章 奖励与违规处理

第二十五条市人力资源社会保障部门每年会同食品与药品监督管理、财政和物价部等门对定点零售药店开展基本医疗保险业务情况进行年度考核。年度考核中扣减费用的30%，专项用于奖励年度基本医疗保险工作成绩显著的单位和个人(含举报奖励)。

第二十六条

定点零售药店及其工作人员有下列情形之一的，由市医保中心视情节轻重，中止履行服务协议3-12个月，限期整改；整改不合格或整改合格后12个月内第二次被发现有下列情形之一的，由市医保中心报市人力资源社会保障行政部门审核后取消其定点资格：

（一）未取得食品与药品监督管理部门或人力资源社会保障部门培训合格证、职业资格证的营业员销售药品的；

（二）为参保人员提供IC卡配药的价格高于现金购药的；

（三）违反基本医疗保险药品目录管理，采用以药易药等违规行为的；

（四）拒绝为参保人员提供购药清单的；

（五）非法获取处方，并伪造医师开方配处方药的；

（六）药师未按规定审方、验方，擅自更改处方的；

（七）销售医保药品采用现金或礼券返还、赠品等促销手段以及雇用促销员诱导过度医疗消费的；

（八）定点后擅自改变申报条件的（出现本办法第十一条第二款情形的按相应规定处理）；

（九）未经同意，擅自更换网络线路的；

（十）计算机软、硬件及其辅助设备达不到要求的；

（十一）计算机无杀毒软件和防火墙，或不定时升级杀毒软件、查毒、杀毒的；

（十二）随意更改IP地址等网络配置的；

（十三）药品库的比对工作不到位，造成恶劣影响的；

（十四）未按要求维护医保软件正常运行，未及时准确与市医保中心交换数据信息的；

（十五）有恶意攻击医保网络的行为；

（十六）市人力资源社会保障部门认定的其他违反基本医疗保险规定的情形。

定点零售药店由于上述第（九）项至第（十五）项情形之一，引起医保结算网络瘫痪或中心数据库破坏的，取消其定点资格。

市医保中心在检查中发现定点零售药店涉嫌医保违规行为的，视工作需要，在查处案件期间可中止涉案单位开展医保定点服务。

第二十七条

定点零售药店及其工作人员有下列情形之一的，由市医保中心报市人力资源社会保障行政部门审核后取消其定点资格：

（一）严重违反《药品管理法》及相关法律法规规定，出售假冒、伪劣、过期、失效药品，被食品与药品监督管理部门行政处理或行政处罚的；

（二）利用参保人员的IC卡，采用空划卡、划卡后现金退付、以药易物等手段,套取基本医疗保险基金或为个人骗取基本医疗保险基金提供便利条件的；

（三）将定点零售药店全部或部分承包、出租给其他单位或个人经营药品的；

（四）为未取得定点资格的零售药店或医疗机构等提供医疗保险IC卡划卡服务的；

（五）药品管理混乱，进销存账、药库严重不符的；

（六）严重违反基本医疗保险药品目录管理和药品价格管理政策的；

（七）被食品与药品监督管理部门注销《药品经营许可证》的；

（八）定点零售药店已不具备定点基本条件的；

（九）市人力资源社会保障部门认定的其他严重违反基本医疗保险规定的情形。

第二十八条定点零售药店及其工作人员医保违规行为涉及违反医疗保险服务协议的，由市医保中心按照协议约定处理。

第五章 附 则

第二十九条对本办法实施前已取得定点资格的零售药店，《定点零售药店资格证书》有效期到期，申请换发新证应按照本办法的规定执行。

第三十条对定点零售药店为离休干部等提供购药服务的管理，适用本办法规定。

第三十一条 金坛市、溧阳市、武进区可结合本地实际，制定本地区相应实施办法。

第三十二条

本办法自发布之日起实施。原市劳动和社会保障局、原江苏省常州食品药品监督管理局、市财政局联合制订的《常州市区医疗保险定点零售药店管理办法》（常劳社医〔2006〕16号）同时废止。对本办法实施前已受理但尚未处理完毕的零售药店定点资格申请，按照本办法的规定执行。

第二篇：医保政策宣传单

职工、居民、新农合医疗保险政策宣传资料

一、职工医疗保险

1、在全省医保定点医院住院（转院的须办理逐级转院手续），凭《社会保障卡》办理入院手续，并3天内持入住证到所在单位备案盖章；个体参保人员、“关闭破产企业”退休人员到所住医院的医保办登记，其他人员到人社局退管中心备案。不登记备案或在非定点医院住院，统筹基金不予支付。出院时手续齐全的，属个人承担的费用由参保人员到住院收费室结清，剩余医疗费用由医院按月向医保中心结算。

2、异地住院无法在医院结算时，出院时由本人结清全部医疗费用，提供以下材料到参保地医保中心审核报销：住院费发票、出院证、诊断证明、住院费用汇总清单、医保医疗IC卡、已审批的转院证、相关审批表(血液制品、特殊材料审等批表)。

3、如果办理了异地安置的，入院之前需电话通知参保所在地医保中心可以持卡在医院结帐，属个人承担的费用由本人向医院结清，剩余医疗费用由医院按月向医保中心结算。

4、属工伤、生育、计划生育住院的费用,出院后费用由本人结清,凭出院证、诊断证明、医疗IC卡、劳动保障部门工伤认定证明复印件、医疗费单据、费用清单提交人社局社保中心审核报销。

5、符合文件规定的特殊慢性病的参保人员，可向医保中心领取《特殊慢性病申报审批表》，如实填写有关项目，然后到指定的定点医疗机构做相关检查、诊断(检查、诊断结果必须有主治医师以上医生签字和医院的业务章)，一起提交医保中心审批。

6、经审批的特殊慢性病人，住院期间不得同时享受特殊慢性病门诊待遇。经审批的特殊慢性病人持社会保障卡、特殊慢性病就诊证到指定的医疗机构就诊，按批准的特殊慢性病使用药品的，患者只需从卡上支付个人承担的部分即可。

7、参保人员内住院（医保的结算为：本年的1月1日至当年的12月31日为一个）如果每年的12月31日之前出不了院的需到住院收费室办理中期结算手续，如果不办理中期结算手续的，下一无法在医院办理结算。医疗费内累计首次超过基本医疗保险最高支付限额50000元，或者已进入大病补充医疗保险后又再次住院治疗的，均须由患者或家属及时向医保中心报告备案，办理大病医疗保险费用结算联系函方可在医院结算。

8、在我院住院第一次起付金为400元，以后毎次起付金为300元，70岁以上的参保人员起付金可减半。报销比例为在职85%，退休90%（县医保中心咨询电话：5216579）。

二、居民医疗保险

1、办理城镇居民医疗保险携带户口本、身份证、城镇居民低保证等相关材料直接到户籍所在地的社区、乡镇劳动保障所或属地医保中心办理参保登记手续，自参保缴费登记之次月起享受相关医疗保险待遇。

2、基本医疗保险的缴费标准是：18岁以下学生儿童及未成年人每年缴纳60元/人；城镇低保对象、重度残疾1-2级人员、60周岁以上的老年人基本医疗保险费由政府全额补助，个人不需缴费；其他成年人每年缴纳120元/人。补充医疗保险的缴费标准为每人每年50元，其中城市低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、60周岁以上的老年人个人缴纳15元。

3、城镇居民参保起付标准州级医院500元，县级医院300元，乡镇级及以下医院100元以内的费用由个人支付。起付标准以上，最高支付限额3万元以下的费用，在三级医院住院的，学生儿童及未成年人报销75%，成年人报销70%；在二级医院住院的，学生儿童及未成年人报销85%，成年人报销80%；在一级及以下医院住院的，学生儿童及未成年人报销95%，成年人报销90%。居-1-

民生育住院实行定额补助（顺产：600元、顺产-多胎：1100元、难产1000元、难产-多胎1500元、剖宫产1500元、剖宫产-多胎2000元）。

4、城镇居民参加补充医疗保险后，在一个统筹内发生的住院和特殊疾病门诊医疗费用，累计超过3万元的，其超过部分由补充医疗保险基金支付80%，个人自付20%。每人每年补充医疗保险基金支付的医疗费用最高限额为6万元。即：城镇居民参加补充医疗保险后，在一个统筹内每人每年医疗费用支付限额总额为9万元。

5、城镇居民医疗保险缴费期限每年10月1日至12月30日为下一缴费期。城镇居民医疗保险的保险为自然，即每年的1月1日至12月31日。参保人员内住院（结算为：本年的1月1日至当年的12月31日为一个）如果毎年的12月31日之前出不了院的需到住院收费室办理中期结算手续，如果不办理中期结算手续的，下一无法在医院办理结算。

6、参保居民在县内住院的凭居民《社会保障卡》办理入院手续，并3天内到所住医院医保办进行住院备案登记，不及时登记备案或在非定点医院住院，统筹基金不予支付。

7.参保人员在州内定点医院发生的门诊费用，凭居民《社会保障卡》当场按25%的比例给予减免,每月最高50元,每年最高门诊减免限额为200元（县医保中心咨询电话：5216579）。

三、新型农村合作医疗保险

1.县级医院住院次均费用为2400元，住院起付线300元、补偿比例为80%；乡级医院住院起付线100元、补偿比例为90%；县级医院以上住院起付线600元、补偿比例为60 %

2.参合农民每人每年累计住院补偿最高限额为10万元，超过部分不再补偿。当年个人自负金额累计在规定金额以上的可进入大病保险按报销。

3、孕产妇住院正常分娩（含会阴切开与缝合术），每例限价1100元以内，难产（胎头吸引、产钳、臀位助产、臀位牵引术、多胎）每例限价1300元以内;剖宫产，每例限价2100元以内，顺产、难产、剖宫产限价内农村孕产妇住院分娩资金补助400元，乘余的由新农合资金补助。对于无剖宫产指征但家属要求实施剖宫产的，按顺产给予补助，超出部分由个人承担。

4、危急孕产妇抢救及严重产科并发症(如产科大出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞等)救治，先由新农合按减免比例报销，再由县项目领导小组统筹农村孕产妇住院补助资金和贫困医疗救助资金给予补助（到妇幼保健院办理）。

5、使用中医药和基本药物治疗的，在现有补偿比例的基础上提高10%给予减免。可作为食品食用或经加工后可食用的中药材单味使用时，不予以报销；用药目录中确定的不予报销的单味用药以及单方或复方使用中药饮片及药材不予报销。

6、使用进口、合资医用材料，单价在1000元以上（含1000元）的先个人自付30%后，再按比例补偿；单价在500元以上（含500元）的先个人自付10%后，再按比例补偿。

7、参合农民持合作医疗证、身份证、户口册办理入院，出院持以上证件现场减免，减免部分由医院垫付。出院需要发票复印件的自己复印，需要费用清单的向收费人员索取。

8、对于既参加新农合，又参加城镇职工医疗保险或城镇居民医疗保险的，如果城镇职工医疗保险或城镇居民基本医疗保险已报销的，新农合不予补偿。（县合管办咨询电话：5215418）。以上政策如有变动以变动的为准。

医 保 办

牟定县人民医院宣

新农合办

2013年1月

第三篇：学生医保政策

学生医保政策

根据国务院办公厅《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发„2008‟119号）及省政府办公厅《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》（川办发【2009】27号）,大学生将全部纳入成都市城镇居民基本 医疗保险。相关医保政策介绍如下：

一、参保对象

在我校接受普通高等学历教育的全日制本科生、全日制研究生。

二、缴费标准及保险有效期

缴费标准：每人每年40元，四年制学生160元/人，五年制学生200元/人，入学时一次性交纳（若国家政策有调整，多退少补）。

补录生最迟不能超过12月20日。

保险有效期：为当年的9月1日至次年的8月31日。补录生保险有效期从参保之日起至次年的8月31日。

三、低保家庭、伤残学生和生活困难学生补助方法

申请参保补助的城乡低保家庭的大学生，需提供户籍所在地民政部门颁发的《低保证》复印件；申请参保补助的一、二级伤残大学生，需提供户籍所在地残联出具的《中华人民共和国残疾人证》，经学校大学生基本医疗保险管理办公室审核，可免交保险费，由学校大学生基本医疗保险管理办公室将相关材料送上级教育及市民政部门审定并给予全额补助；生活困难的学生，学生先全额交纳参保费用，待学校学生处按相关标准核定后予以不低于10元/人/年的补助。城乡低保家庭的学生，应于每年9月20日前主动将当年的低保证明提交给学校大学生基本医疗保险管理办公室，否则按标准缴费。

确需转院治疗的学生，需由首诊医生开具转诊单到定点医院就诊。所发生的门诊医疗费，个人先全额垫付，3 个月内凭校医院转诊单、定点 医院的有效收费票据、处方单、治疗单、检查报告、医保卡、学生证等到 校医院报帐。学生校外实习因急性病在实习地社保定点医疗机构就诊发生的符合 基本医疗保险报销范围的门诊医疗费按“校外转诊”方式报销，因慢性病 发生的医疗费不予报销。寒暑假及平时休假离开学校所产生的门诊医药费不予报销。

2、意外伤害门诊 医疗结束后 3 个月内，学生凭加有所在学院公章的意外受伤经过、校 医院转诊单、定点医院的有效收费票据、处方单、治疗单、检查报告、医 保卡、学生证等到校医院报销。

3、门诊特殊疾病 门诊特殊疾病管理和费用结算，《成都市基本医疗保险门诊特殊疾 按 病管理办法》执行。

4、报销时间及地点 九里校区：每周二上午校医院二楼财务室 犀浦校区：每周二下午犀浦校医院三楼办公室 学生所发生的门（急）诊医疗费用，应按上述时间在当年报销，跨 的医疗费用不超过次年 2 月底。

5、我校学生基本医疗保险门诊医疗费统筹管理报销定点医疗机构

（1）四川大学华西附一医院（2）四川大学华西附二医院（3）四川省人民医院（4）成都市传染病医院（5）成都市结核病医院（6）成都市第四人民医院（7）成都市铁路中心医院（成都大学附属医院）（8）中铁二局集团中心医院（9）郫县中西医结合医院（犀浦镇社区卫生服务中心）（10）省交通厅公路局医院（11）经医保办同意转诊的专科医院

（二）住院费用结算

1、学生患病需住院治疗时，凭医疗卡（未拿到医疗卡前凭本人身份 证）到定点医疗机构住院。所发生的医疗费由社保局与该医疗机构直接结 算，个人只支付应由个人负担的部分。

2、异地住院：大学生寒暑假、符合高校管理规定的实习、因病休学 等在本市行政区域外的定点医疗机构就医发生的住院医疗费用由个人全 额垫付，自出院之日起 3 个月内（特殊情况不超过 12 个月），持以下材料 自己到金牛区社保局(地址：茶店子西街 36 号金璐天下 2 楼；电话： 65326947)按照相关规定办理费用结算。报销材料包括：（1）寒暑假开始和结束时间或实习证明（加盖院系公章）；（2）财政、税务部门制作或监制的医疗服务收费专用票据（原件）；（3）患者或家属签字认可的费用清单（原件）、中药复式处方以及相 关检查报告；（4）出院证明（原件）；（5）住院期间的病例首页、入院记录复印件（加盖医院公章）；（6）参保凭证（原件及复印件）；（7
）患者身份证（原件及复印件）；（8）患者本人建设银行或农业银行活期存折或储蓄卡（原件及复印

件）；（9）户口复印件（寒暑假在户口所在地以外的医疗费不予报销）；（10）当地社保局出具的就诊医院是否为社保定点医院和医院等级证 明。

（三）在校大学生生育补助 1.生育保险政策
产前检查定 额补助（元）400 一 级 及以 下 医疗机构 正常生产 生育 保险 待遇 1000 住院分娩定 额补助（元）剖宫生产 1400 新生儿护理 费 生育并发症 住院医疗费 100 元/个 1600 1200 二级及以下 医疗机构

按城乡居民基本医疗保险规定报销

2.生育保险报销办法 大学生中符合计划生育政策的孕产妇，凭相关票据到金牛区社保局报 销(地址：茶店子西街 36 号金璐天下 2 楼；电话：65326947)。

七、医疗保险政策及不予支付的情形查询
在成都市劳动保障信息网可以查询到本市医疗保险的相关信息，也 可咨询我校学生医疗保险服务，电话：87600443。详细内容请登陆西南交 通大学校医院网站。具体登陆方法： 西南交通大学首页→组织机构→后勤 集团→校医院→医保及公费医疗管理→学生医疗费管理。

第四篇：新医保政策

2014年开始杭州医保出了不少新政策，城乡居民医保、少儿医保、大学生医保明年齐齐“涨价”了，但报销比例提高了、支付限额也提高了——就连历年账户的钱也能花在更多地方了。还是不够明白？让我们来一一解读：

一：不久前省级医保历年账户可以用于自费疫苗，让不少杭州市医保的不少人“羡慕嫉妒”。从14年开始，杭州市的职工医保历年账户也可以用于自费疫苗了哦！这对于大多数市级医保职工来说绝对是一项利好政策哦！

除了可以用于计划外的预防性免疫疫苗(譬如狂犬疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗、7价肺炎球菌结合疫苗、流感疫苗等)，各种挂号费、急诊挂号费、拍片打印费、洁齿费、煎药费、健康体检费等都可以用历年账户支付。从此小孩打疫苗再也不用纠结考虑啦，体检、急诊挂号费什么的也都能轻轻松松刷医保卡，妈妈再也不用担心我医保卡里的钱没用啦！

二：又到年底，不少人思忖着要换工作，可是万一工作没找好，医保断档了影响退休后医保待遇怎么办？在这次的新政中特别取消了中断缴费人员退休后降低医保待遇的规定。而对于医保参保年限不足20

年的退休人员，医保费用的补缴也明确由参保人一次性补缴满20年，即可享受退休医保待遇。从此“裸辞”、“断供”再也不怕老无所依啦，只要把欠的帐补齐，就可以享受同等的医保待遇。

三：少儿医保费用从400元调整为500元，其中个人承担200元，市区两级政府补助300元；看着医保缴费更多了，但少儿医保也从最高支付限额15万元提高到18万元，其中18万以上部分的医疗费还可以由财政按70%的比例进行救助。

对于新生儿在规定时间内办理医保的，自出生之日起就可享受相应的医保待遇；非杭户籍外来务工人员的学龄前儿童参保条件，从原来的父母一方参加职工医保累计满5年降为3年即可。所有生活在杭州的小朋友们都能得到更加完善、低门槛的医疗保险。

另外，前段时间杭州市少儿医保要统一用市民卡结算的消息让不少家长着急，今天杭州市医保局局长给家长们吃了“定心丸”：“现在还没设具体的截止时间，我们会根据实际办理的情况来定。但还是希望大家尽量用市民卡进行少儿医保费用的结算。”

四：大学生医保从120元调整为240元，其中个人承担60元，省市政府补助180元；城乡居民医保一档从1200元调整为1500元，其中个人承担500元，市区两级政府补助1000元；城乡居明医保二档从800元调整为1000元，其中个人承担300元，市区两级政府补助700

元。住院医保基金支付的比例也从70%提高到75%。

五：一直以来，个体工商户和失业人员的医保怎么办往往让不少人苦恼。在即将实行的新政中，个体工商户也可以参与杭州市医保，而对于失业人员，非杭户籍的在劳动年龄段内按规定参加职工医保实际满10年的可以继续以个人身份参加职工医保，而在领取失业保险金期间也可以继续参保并享受待遇，同时医保费从失业保险金中扣除，本人不必再缴。

六：从2014年开始，杭州市(含萧山、余杭和五县市)取消了城镇居民医保和新农合政策——也就是说，以前参与新农合的农民和城镇居民都将享受同等的医保待遇；而农民工大病医保政策也将取消，统一纳入到职工医疗保险的范畴，确保农民工和城镇职工一样公平待遇。“因病致贫”的风险小了，失业期间也不用担心看病问题了，个体户、农民工享受同城同等待遇。

保费提高了，参保时间也有变化了。从今年的12月16日到2014年2月28日是大家参保续保的时间，对于来不及补缴的，1月1日开始也还可以继续享受医保待遇。

第五篇：医保政策试题

韶关市城镇居民医疗保险热点问答 2011.3.31一、城镇居民医保参保办理时限和待遇享受时限？

答：城镇居民医保参保时限是：每年的4月1日至6月30日止；待遇享受时限是：投保当年的7月1日至次年的6月30日。

二、哪些人可以参加城镇居民医保？

答：本市城镇户籍居民非从业人员、儿童，在校学生，征地后转为城镇居民的农民、渔民，停产、半停产企业的在职职工、领取失业保险金期满的本市城镇户籍失业人员，达到法定退休年龄且未享受城镇职工基本医疗保险待遇的城镇户籍人员等都可以参加。

三、城镇居民医保首次参保的需要那些资料？

答：

1、一般家庭参保：

《户口薄》、二代身份证、可支持代扣的银行存折、社会保障卡（续保人员）。

2、特殊人群参保：

属于低保、低收、重度疾残等特殊人群，须向民政、残联代办受理点提供《户口薄》、二代身份证、《低保救助证》、《残疾人证》。

3、无二代身份证或不能从二代身份证中获得相片资料的参保人（7周岁以下人员可不提供），须到社会保障卡定点相馆照相，并凭韶关市社会保障卡管理中心数字相片质量检测回执办理参保手续。

四、城镇居民医保在那里办理参保手续？

答：

1、一般家庭可到就近的劳动保障事务所（站）办理参保手续。

2、低保对象和低收入家庭60岁以上的老年人到发证的民政部门办理参保手续。

3、重度残疾人士到户籍地的残联部门办理参保手续。

4、已满18周岁的在校中学生、大学、中专、技工院校学生，以学校为单位办理参保手续。

5、有条件的家庭可直接登录韶关12333劳动保障服务网（）首页“网上城居保”窗口办理参保手续。

6、电话社会保障卡缴费。凡已参加城居保且人员无变化的续保家庭，若改用社会保障卡缴费，可直接拨打韶关12333劳动保障咨询服务热线，按语音提示进入“业务受理功能”办理城居保续保手续。

五、参保应注意什么问题？

答：应注意以下问题：

1、同一户籍内有多个家庭的，应拆分户籍；否则要求应参保的全部参保；

2、由于同一户籍应参保人员全员参保，若挂靠他人户籍的，应迁回原家庭户籍，否则要与被挂靠户籍的家庭同时参保和同一存折扣缴保费才能参保；

3、代扣城居医保的存折存款至少要比保费多10元左右（银行要求存折有一定存款余额），不然会造成扣款不成功；

4、参保扣费成功后，不再受理变更和退费（如：增加人员参保、减少人员参保、参加住院补充医疗保险等变动），要变更只能在下一作变更手续。

六、已参保家庭续保应注意什么问题？

答：应注意以下问题：

1、应在每年6月4日前，在去年提供的银行代扣存折中存入比保费多10元左右的存

款（银行要求存折有一定存款余额）；

2、已满18周岁的在校中学生，必须以学校为单位统一办理变动和参保，才能按未成年人身份缴费和享受相关待遇；若以家庭办理参保，则按成年人的身份参保缴费和享受相关待遇；

3、若家庭成员有变化，如：新生婴儿、应征入伍、就业后参加职工医保、外出求学、外出就业、出国定居、死亡等；需要参加或取消城居医保和住院补充保险；变换扣款存折的；必须在6月4日前持户口簿和参保状况证明等有关材料到劳动保障事务所办理好变更；如果6月4日前没办理变更手续，视为无变动，城居保信息系统将在6月5日至6月15日通过银行结算系统按去年的参保人数和参保险种自动扣缴保费，扣费成功后，不做退费；

4、每年6月15日后通过韶关12333服务平台进行代扣结果的查询。凡去年（含今年）扣费不成功、存折无效、存折余额不足的，也必须在6月30日前自行到就近的劳动保障事

七、韶关城镇居民医疗保险保什么？

答：城镇居民医疗保险重点保障住院和门诊特定项目医疗需求。报销范围

1、患病、意外事故的住院医疗费用。

2、符合计划生育规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用。

3、门诊特定项目范围内的医疗费用。门诊特定项目范围是指：（1）因病情需要，在医疗机构急诊抢救的；（2）因恶性肿瘤或重症尿毒症，在门诊进行化学治疗、放射治疗或透析治疗；（3）肾移植手术后，继续在门诊进行的抗排异治疗。（4）再生障碍性贫血、血友病治疗。

八、城镇居民医保有什么项目、缴费是多少？

答：城镇居民医疗保险分为：城镇居民基本医疗保险和住院补充医疗保险两种，基本医疗保险为住院基本险；住院补充医疗保险为附加险（提高住院报销待遇），附加险可自愿参加，但必须以家庭为单位全员参保。个人缴费标准见下表：

单位：元/年

注：

1、政府补贴随财政投入增加而增加。

2、特殊人群：指低保人员、重度残疾人和低收入家庭60岁以上老人。

九、城镇居民医保的待遇如何？

答：

（一）住院（门诊特定项目）起付标准

起付标准（门槛费）是参保人每次住院医疗保险基金报销的起付标准，起付标准由参保本人自费。

单位：元/次

本市三级医院：粤北人民医院、市第一人民医院。

本市二级医院：市属专科医院，各县（市）人民医院和专科医院，韶钢、韶冶、凡口职工医院等。

本市一级及未定级医院如：浈江区、武江区人民医院，各乡镇卫生院、部分厂矿职工医院等。

（二）医疗保险统筹基金报销水平

医疗保险统筹基金报销水平是指：扣除自费、住院起付标准后的报销水平。具体报销水平见下表：

十、如何办理报销医疗费？

答：

1、有社会保障卡（或参保协议书和住院凭证）的参保人员在定点医院住院，三天内凭卡住院，出院时由医院及时结算；

2、异地居住人员和在未联网定点医院住院，三天内电话报医保经办部门备案，由本人垫付医疗费，出院后一个月内，凭社会保障卡、发票、诊断书、汇总清单等到医保经办部门办理结算手续。

十一、其他注意事项：

1、凡参加城镇居民医保的未成年人，在参保未享受住院医疗待遇的，个人缴纳的60元将在下一9月划入社会保障卡作为普通门诊医疗费用。

2、参加居民医疗保险不能同时参加职工医疗保险或灵活就业人员医疗保险。

3、城镇居民参保情况发生变动时，如转保、参军、死亡、出境定居等情况，须在每年的4—6月份，持有关材料到参保所在地办理变更手续。原缴纳的医疗保险费不予退回。

4、参保人在参保过程中有任何困难和疑问，可以到各业务窗口、拨打韶关12333劳动保障咨询服务热线或登录韶关12333劳动保障服务网（）进行咨询。