医保困难群众政策（五篇）

第一篇：医保困难群众政策

济源市健康扶贫政策

一、困难群众“一站式”报销政策

1、参保困难群众在市内医院、市外即时结算医院住院的，可以在医院结算窗口实行基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险“一站式”即时结算，患者在院内就可完成所有医疗费用报销手续。

2、在市外无法实现即时结算的医院住院的，患者出院后将医疗费用报销资料交至人社局行政服务大厅，医保中心和承办大病保险、大病补充保险的商业保险公司实行联合办公，直接实现基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险“一站式”即时报销。

3、参保人员在全市医保定点医院实行“先诊疗、后付费”模式。

二、“两提高一兜底”报销政策

1、两提高：对于参保困难群众取得慢性病证的，报销比例由65%提高70%。对超出省限额标准的肾透析病人，其超出限额的医疗费用按70%比例进行报销。

2、一兜底：困难群众在乡镇卫生院住院起付线为200元，在基本医疗保险（95%报销比例）、大病保险、大病补充保险、民政救助之后实行兜底政策。

2-市外即时结算医院就医的，在医院直接报销；市外非即时结算医院就医的，出院后在市人社局行政服务大厅14号窗口报销。

五、困难群众门诊慢性病证办理政策

（一）办理便捷通道

患有慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病并发症、甲状腺功能减低、急性脑血管病后遗症、帕金森综合征、癫痫、心力衰竭、冠心病（非隐匿型）、Ⅱ期及以上高血压病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、慢性乙型肝炎、肝硬化、重度溃疡性结肠炎、精神分裂症、抑郁症、躁狂症、偏执性精神障碍、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性硬化症、白塞氏病、慢性肾功能衰竭（非透析治疗）、器官移植术后（抗排异治疗）、恶性肿瘤、白血病、动脉支架术后（抗凝治疗18个月）、心脏换瓣膜术后(抗凝治疗)、丙型病毒性肝炎（干扰素治疗1年）、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、小儿脑瘫门诊康复治疗、肺结核、结核性胸膜炎等37种慢性病的困难群众，可随时申请、随时认定。

（二）办理程序：

1、困难群众提供①慢性病申请表；②住院病历复印件；③近期免冠一寸彩照两张；④身份证（或社保卡）复印件等资料至村卫生所或社区卫生服务站；

2、村卫生所或社区卫生服务站汇总整理报送至乡镇卫生院，由乡镇卫生院向医保中心申请办理相关慢性病待遇。

4-先天性幽门肥厚性狭窄（患者≤3个月），发育性髋脱位（2岁~8岁）。

对门诊病种实行限额管理，且患者不再负担乙类药品和乙类诊疗项目的首自付的费用。治疗重特大疾病发生的医疗费用不设起付标准。住院病种在限价标准内的医疗费用由基本医疗保险统筹基金按比例支付，市级、省级医疗机构支付比例为70%、65%。门诊病种由基本医疗统筹基金按比例支付，其中门诊腹膜透析支付比例为85%，其他门诊病种支付比例为80%；统筹基金的支付金额不得超过限额标准。

七、困难群众住院报销流程

1、困难群众在市内医院、市外即时结算医院住院的，可凭住院证、社保卡（或原新农合卡）在医疗机构住院窗口登记住院；住院期间，参保患者符合基本医疗保险、大病保险、大病补充保险的医疗费用可以在医疗机构的结算窗口实行“一站式”即时报销，困难群众只需承担个人负担部分的医疗费用。

2、在市外非即时结算的医院住院的，患者出院后可将医疗费用报销资料交至人社局行政服务大厅，医保中心和承办大病保险、大病补充保险的商业保险公司实行联合办公，直接实现基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险“一站式”即时报销。

第二篇：城乡困难群众救助政策doc

城乡困难群众医疗救助政策

一．门诊救助

一是对城市“三无”对象、农村“五保”对象发生的符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用，实行全额救助；二是对城乡低保对象中一、二级精神病患者，门诊救助每人每年200元，包干使用，不结转；三是对其他城乡低保对象，门诊救助每人每年100元，包干使用，家庭成员可共享，不结转。

二．住院救助

一是对城市“三无”对象、农村“五保”对象在基本医疗保险定点医疗机构发生的住院医疗费用，扣除城乡居民基本医疗保险报销的费用后，剩余的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用全额救助；

二是城乡低保对象住院起付标准以下的部分给予全额救助；

三是实施一般住院救助。城乡低保对象和低保边缘困难群众，在基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，扣除各种医疗保险报销的费用后，剩余医疗费用按医院级别予以不同比例救助：一级医院80%、二级医院70%、三级医院60%；一个自然内，每人每年累计最高住院救助标准为20000元（含住院起付费）；

四是实施大病住院救助。城乡低保对象和低保边缘困难群众中患有恶性肿瘤、白血病、尿毒症和门诊特殊疾病的和实施器官移植术及抗排斥治疗的，在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，扣除各种医疗保险报销的费用后，剩余医疗费用不分医院级别，均按最高救助比例70%救助；一个自然内，每人每年累计最高住院救助标准为40000元（含住院

起付费）。

以上住院救助中，对城乡低保对象中的智力类、精神类残疾人和其他类伤残等级为一、二级的残疾人患者，同一级别医院救助比例上浮10%。

城乡困难群众补充医疗救助政策

问：哪些人可以申请享受补充医疗救助政策？

答：具有我县户籍，在一年内扣除各种医疗保险报销和城乡医疗救助后，个人负担的住院医疗费用累计在0.5万元以上（含0.5万元）的城乡低保对象、入院时年满60周岁未领取基本养老金或离退休费的对象、家庭月人均收入高于城乡低保标准50%以内的城乡低保边缘困难群众。

问：补充医疗救助政策救助标准是多少？

答：

1、个人负担住院医疗费用累计在0.5万元以上至1万元的（含1万元），超出0.5万元的部分按50%进行救助；

2、个人负担住院医疗费用累计在1万元以上至3万元的（含3万元），超出0.5万元的部分按55%进行救助；

3、个人负担住院医疗费用累计在3万元以上至5万元的（含5万元），超出0.5万元的部分按60%进行救助；

4、个人负担住院医疗费用累计在5万元以上的，超出0.5万元的部分按70%进行救助；

5、城乡低保对象在同一救助比例的基础上上浮10%；

6、年最高救助金额为5万元。

问：怎样申请补充医疗救助？

答：申请城乡困难群众补充医疗救助的对象，于每年10月8日至20日向户籍所在地的县民政局提出书面申请。县民政局于10月30日前完成救助对象初审及救助金额初核工作，并将所有相关资料报成都市慈善事业发展办公室审批。

问：申请补充医疗救助需要提供哪些资料？

答：1.救助对象书面申请书；2.救助对象身份证复印件；

3.救助对象低保证复印件；4.救助对象的“成都市医疗保险支付结算表”复印件；5.救助对象的“成都市大病互助补充保险结算表”复印件；6.救助对象的“四川省医疗卫生单位统一住院费用结算票据”（未参保人员提供）；7.县民政部门“医疗救助申请审批表”复印件。

城乡困难群众临时生活救助政策

一．救助范围

因危重疾病、人身意外伤害、火灾、教育支出过大等临时性、突发性原因造成基本生活出现困难急需救助的家庭。主要包括：在最低生活保障和其他专项社会救助制度范围外，由于特殊原因造成基本生活出现暂时性困难的低保边缘家庭；已纳入最低生活保障和其他专项社会救助覆盖范围，但由于特殊原因导致其基本生活暂时出现较大困难的家庭；各镇（街道）认定的其他应予救助的人员。

有下列情形之一的，不列入临时生活救助范围：家庭有就业能力的成员不自食其力或无正当理由拒绝就业的；法定赡（扶、抚）养人未按规定履行法定义务的；因赌博、吸毒及其他违法行为造成家庭生活困难且不思悔改的；拒绝管理人员调查，隐瞒或不提供家庭真实情况、弄虚作假的。

二．救助标准。

1．临时生活救助是一项非定期、非定额的救助，主要

依据维持基本生活需求来确定救助标准，分现金救助和实物救助两种，以现金救助为主、实物救助为辅，在一年内，救助家庭因同一原因造成临时生活困难的家庭，原则上实行一次性救助，每年每户救助总额不超过1万元。如第二年仍需继续救助的，应按程序提出申请并报有关部门审核。

2.现金救助：符合救助条件的低保户、重点优抚对象、困难精简职工因病在报销基本医疗、医疗救助、大病援助费用外，个人自付金额在2万元以上的，救助2000-5000元，特别困难的，救助不超过1万元；其他困难群众救助200-2000元；符合救助条件的家庭，因子女入学，在慈善会、县教育局、县残联实施的教育救助外，家庭生活仍特别困难的，原则上可按照高中（中专）生，每人每年500-1000元、大学生每人每年2000-5000元的标准实施救助；因家庭成员遭遇车祸、溺水、矿难等人身意外伤害，在获得各种赔偿、保险、救助等资金后，个人负担仍然较重且影响到家庭基本生活的，救助2000-3000元；因火灾等突发性意外事故，造成家庭财产重大损失且影响到家庭基本生活的救助2000-3000元； 其他临时生活救助，根据申请人家庭具体困难情况确定。

3.实物救助：对符合条件的救助对象，根据其家庭成员及需求情况，按照食用油10公斤/户.月、米15公斤/人.月的标准救助；需衣被救助的，经调查后，按实际需求实施救助。

三．救助工作程序 1.申请。申请临时生活救助的家庭，由户主或受委托家庭成员，向户籍所在地的村（居）委会提出书面申请，并提交户口本原（复印）件、身份证原（复印）件、家庭成员（即父母、配偶、子女和未成年的兄弟姊妹）以及民政部门要求提交的其他相关证明材料

2.审核审批：村（居）委会受镇（街道）委托对申请人的申请资料进行入户调查，并填写《双流县城乡困难家庭临时生活救助申请审批表》，符合条件的，提交村（社区）议事会评议并进行为期5天的张榜公示，群众无异议的，在上签署意见，连同有关资料报所在镇（街道）社会事务办（科）审核，2000元（含2000元）以下镇（街道）审批。超过镇（街道）审批权限需增加救助金额的，由各镇（街道）签署意见，将相关资料一并报民政局审批。县民政局对符合临时救助条件的申请，应在5个工作日内办结审批手续。

3.为及时快捷实施临时救助，对申请对象所需救助金额在一定额度内、且需求紧急的，县民政局科直接审批或授权镇政府（街道办事处）直接审批，但应在一个月内补齐所有申请审批手续。

双流县民政局

二〇一二年七月二十一日

第三篇：医保政策解读

大学生医保政策解读

一、依据的相关文件

1、《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发[2008]119号）

2、《江苏省政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》（苏政办发〔2009〕46号）

3、省教育厅、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省民政厅印发的《江苏省大学生参加城镇居民基本医疗保险暂行办法》（苏教财〔2009〕48号）

4、《南京市政府办公厅关于在宁高校大学生参加城镇居民基本医疗保险的实施意见》（宁政办发〔2009〕145号）

5、南京化工职业技术学院学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法（试行）（2010.3）

二、参保范围

我院在籍普通高等学历教育的全日制专科生。

三、缴费方式

1、首次参保。个人缴费100元，每年在缴纳学费时统一由财务处代扣代缴。首次办理医保卡20元免缴，遗失补办需交费20元/卡。

2、续保。大学生参加居民医保每年应按规定办理续保登记手续。为方便续保登记手续办理，每学年末没有提出续保异议的同学，将视为同意续保，由学院直接为其办理续保登记手续。

3、中断投保。未按规定期限参保或参保中断后续保的大学生，应在下一缴费期内办理参保或续保手续，自缴费次月起满6个月等待期后，方能继续享受居民医保待遇；中断缴费期间和6个月等待期内发生的医疗费用，居民医保基金不予支付。

4、转、退学或毕业。学生在每年10月15日后入学、转学或退学的，由教务处提出名单，学工处配合医务室适时到南京市居民医保经办机构为其办理补充登记或注销登记手续。大学生参保后发生转学、退学或其他终止学籍情形的，所缴纳的医疗保险费不予退费。参保大学生退学或因病办理休学的，可继续享受当期医疗保险待遇直到保障期结束。参保大学生毕业后次月即以灵活就业人员身份参加本市城镇职工基本医疗保险的，不设6个月等待期；符合居民医保参保条件仍愿参加居民医保的，可以其他居民身份继续参加居民医保。

5、低保家庭投保。低保家庭大学生参加南京市居民医保个人缴费部分，由省财政拨付。身份认定由学工处负责。提供原户籍地居民户口簿、本人身份证、最低生活保障证的复印件和原户籍地县级民政部门出据的相关证明。

四、保障方式及待遇水平

大学生参加居民医保，保障期为一个学年，自每年9月1日至次年8月31日，保障范围包括住院、门诊大病、门诊、产前检查及生育医疗费用。

1、住院待遇。起付标准为三级医疗机构500元，二级医疗机构400元，一级及以下医疗机构300元。参保大学生在一个结算内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在三级、二级、一级及以下医疗机构就诊的，基金支付比例分别为80%、90%、95%。

2、门诊大病待遇。门诊大病病种为恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗、器官移植后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病。不设起付标准，医疗费用基金支付85%。

3、门诊待遇。不设起付标准，医疗费用自付，医保中心实行门诊包干，60元/人，医保中心返还款到帐后，学院全额退还学生邮政储蓄卡中。因此，学生看门诊的费用不报销。

4、产前检查。将符合国家计划生育政策的产前检查和生育费用列入基金支付范围。产前检查费用基金最高支付300元。生育费用按照住院费用标准支付。

5、意外伤害。人身意外伤害费用按照住院基金支付比例支付，不设起付标准。

6、保障限额。在一个保险期内发生的医疗费用，基金累计最高支付限额为15万元，连续缴费每增加一年，基金最高支付限额增加1万元，最高不超过22万元。

五、就诊及转诊

1、市劳动保障部门为每一位参保大学生制作《南京市民卡》，参保大学生应持卡到定点医疗机构就医。大学生参保后实行以定点高校医疗机构或社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊。抢救不受此限制。

2、患有门诊大病的参保大学生，需凭本市三级定点医疗机构或专科医院出具的诊断证明和经医院盖章、主任医师签字同意的《门诊大病申请表》，经我院统一报市大学生医疗保险经办机构备案准入，方可享受门诊大病待遇。持有《门诊大病证》的参保大学生住院免收起付标准。

3、参保大学生因人身伤害发生的医疗费用，需在人身伤害发生180天以内，由学院将有关材料统一报至市大学生医疗保险经办机构按规定办理审核报销。

4、大学生异地实习及寒、暑假期间，因急诊住院可就近在当地就医，发生的住院费用先由个人垫付。出院后将《南京市民卡》、病历复印件、住院收据、费用明细、出院小结等材料统一交至学院学工处，由学工处统一报市大学生医疗保险经办机构按规定办理审核报销。

六、下列情况发生的医疗费用，基金不予支付

1、在非定点医疗机构发生的费用；

2、中断缴费期间发生的费用；

3、未经定点首诊医院办理转诊手续发生的费用；

4、未经批准、备案的在外地就医发生的费用；

5、居民医保用药和医疗服务目录外的费用；

6、计划生育手术费用；

7、参保大学生本人违法违规所致伤害；

8、自杀、自残；

9、出国、出境期间；

10、整形、美容手术；

11、有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故、药事事故等；

12、其他不符合居民医保规定支付范围的。

注：医保卡只是参保的凭证，卡内无钱，看门诊、药店购药无用（因为其中没有钱），只作为住院结帐的使用，请妥善保管。

第四篇：崇明医保政策

2013年崇明县农村合作医疗工作实施意见

为进一步巩固和完善本县新型农村合作医疗保障制度，根据卫生部、民政部、财政部联合下发的《关于做好2012年新型农村合作医疗工作的通知》（卫农卫发〔2012〕36号）、《上海市人民政府办公厅关于本市试行小城镇基本医疗保险门急诊统筹搞好被征地人员门急诊医疗保障的通知》（沪府办〔2012〕45号）及市卫生局等十委局联合下发的《关于进一步完善本市新型农村合作医疗制度的实施意见》（沪卫基层〔2012〕3号）等文件精神，结合本县实际，就2013年本县新型农村合作医疗工作提出如下实施意见：

一、总体目标和要求

以本市医改实施意见和实施方案为总揽，进一步加大政府投入，加强基金监管，做实县级统筹管理，坚持逐级转诊、合理诊疗，逐步缩小城乡差距，切实保障参合农民享有基本医疗。基本建成政策统一、筹资稳定、保障适度、管理规范、服务便捷、可持续发展的新农合制度。2013年住院政策范围内补偿比例平均达到75％左右。

二、保障对象

具有本县农业户口且未参加“城镇职工基本医疗保险”、“中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障”、“城镇居民基本医疗保险”的农村常住居民为应参加对象。要求以家庭为单位，一人参加则该居民家庭其他应参加对象均须参加。

沪府办〔2012〕45号文件实施前本县已参加“镇保”的人员，可根据文件规定自愿参加新农合，享受普通门急诊待遇，但不得重复参保。

三、基金筹集

2013年本县农村合作医疗人均筹资1550元。

（一）个人缴费

个人缴费按不低于上农村居民人均可支配收入2％的比例缴纳。2013年本县合作医疗参合对象个人缴费为240元。参合对象要在规定的时间内到户籍所在地乡镇的村委会提出申请并签约，缴纳上述规定的费用。逾期视作自动放弃。非参合对象违规参合一经查出取消资格，缴费不予退回。

（二）企业和村集体对合作医疗的扶持

企业、村集体应继续执行《上海市人民政府批转市农委、市卫生局、市财政局关于改革和完善本市农村合作医疗制度意见的通知》（沪府〔1997〕13号）和市政府相关文件要求，随个人缴费水平的提高相应加大扶持和资助力度。2013年村集体按实际参加农村合作医疗人数扶持每人20元。

（三）政府扶持

根据新型农村合作医疗筹资按个人缴费、政府扶持的原则，2013年市、县、镇（乡）政府扶持合作医疗基金以实际参加农村合作医疗人数为基数，市财政补助每人300元（如有不足，由县财政补），县财政补助每人590元，乡镇财政补助每人400元。

四、基金使用及支付方式

2013年全县合作医疗基金继续实施县级统筹、总额预算、二级管理模式，以提高合作医疗基金统筹能力和使用效率，并积极探索和试行新农合统筹基金支付方式改革。

继续健全和巩固乡镇农村合作医疗基金定额使用和风险共担制度，年终资金结余的，转入下一继续使用，且不影响下一额度。年终资金超出定额部分的，由县与超额镇（乡）两级财政按7：3比例分担。本县定点医疗机构支付方式实行量化指标加总额核定，包干使用，年中适当调整的混合支付形式，并每月审核后支付结算基金。本县以外医疗机构的报销结报办法不变，仍由各乡镇合作医疗经办机构按服务项目内容予以结算，县合管办审核，并定期划转基金，保障基金正常运转。

五、补偿原则

（一）补偿比例

1.门诊补偿

门诊补偿中间设自付额：补偿满300元设自付额200元后，再进入统筹报销。

补偿比例：在村卫生室就诊，补偿80％；在镇（乡）社区卫生服务中心就诊，补偿70％；在县级医疗机构就诊，补偿60％；在市级医疗机构就诊，补偿50％。村卫生室门诊费用单日限额40元，社区卫生服务中心（一级）、县级（二级）医疗机构门急诊费用单日限额120元，市级（三级）医疗机构门急诊费用单日限额300元，累计每月就诊不超过10次，全年门急诊补偿累计封顶额为5000元。

2.住院补偿

住院补偿设自付额。首次住院镇（乡）社区卫生服务中心为200元，县级医疗机构为500元，市级医疗机构为800元。第二次起住院自付额减半，年累计800元后，不再设自付额。门诊大病和精神病人按住院补偿比例执行，且不设自付额。

补偿比例：在镇（乡）社区卫生服务中心就诊，补偿80％；在县级医疗机构就诊，补偿75％；在市级医疗机构就诊，补偿50％；全年累计补偿封顶额为60000元。

（二）实行逐级转诊制度

除急诊外，在市县一、二、三级合作医疗定点医疗机构就医必须按医疗机构级别从低到高实行逐级转诊。未按规定执行转诊或在非定点医疗机构就医补偿比例下降50％。长期在本县以外本市以内居住和工作一年以上者，本人需要长期在县外就医的，可到户口所在地乡镇合作医疗经办机构办理就医转移手续后按规定逐级转诊，但转往县外后再回本县就医时按非定点医疗机构处理。

（三）补偿与不补偿范围

合作医疗补偿和支付范围：基本参照城镇职工基本医疗保险范围执行，同时实行合作医疗实时结报的定点医疗机构还必须按合理收治、合理检查、合理用药、合理收费的“四合理”原则审核支付基金。因各类政策因素，部分病人的门诊和住院医药费用先已减免的，合作医疗结报时应去除减免部分后按医疗机构级别比例补偿。

合作医疗不予补偿和支付范围：城镇职工基本医疗保险不予报销的范围与项目；违反“四合理”原则的；非公立医疗机构（包括已列入医保范围的机构，上海兴岛医院除外）就医的费用；本市公立医疗机构内设的特需门诊和住院发生的医疗费用；外省市就医发生的费用（急诊除外）；脏器移植发生的费用；各种非疾病因素（车祸、酗酒、服毒、犬咬伤、打架、工伤、职业病、自残等）造成的费用；非医保格式发票、住院无医保格式用药明细的，合作医疗不予补偿。

六、进一步巩固和完善大病减负基金制度和风险基金制度

按照国家和本市新型农村合作医疗制度的实施意见要求，从当年统筹基金总额中提取5％作为大病减负基金，提取10％作为新农合风险基金，其余作为门急诊与住院统筹基金支出。统筹基金累计结余（含风险基金）一般不超过当年筹集基金总额的25％。

（一）大病减负基金主要用于参合农民内住院（含门诊大病）经新农合基本医疗基金补偿后，当年累计自付政策范围内费用仍超过本辖区内农民上年人均可支配收入的，对超出部分给予70％补偿，大病减负封顶补偿8万元。

（二）风险基金主要用于弥补基金非正常超支造成的基金临时周转困难。

七、继续推进和完善定点医疗机构就诊补偿实时报销制度建设和总量控制、指标体系监控制度建设

为方便农民就医结报，2013年继续在本县卫生系统内全面推进合作医疗定点医疗机构门诊和住院补偿费用当场报销制度，合作医疗经办机构对定点医疗机构垫付费用予以定期审核结算。同时在定点医疗机构实行年费用总量控制和指标体系制度，促进合理收治、合理检查、合理用药、合理收费原则的实现，确保基金运行安全。

本县以内未实行实时结报的定点医疗机构的门诊、住院费用和本县以外的医疗机构的门诊费用仍然由各乡镇合作医疗经办机构予以结算。个人必须凭身份证、银行卡、就医卡和住院发票、用药清单、出院小结原件等相关资料（委托他人办理者必须携带委托人身份证）到户口所在地乡镇合作医疗经办机构报销。乡镇合作医疗经办机构必须严格审核上述相关证件和票据，并保留相关原始资料和复印证件，按规定比例结报，并通过银行打入个人账户。本县以外医疗机构的住院费用报销由乡镇合作医疗经办机构办理相关结报手续后交县合管办审核，审核通过后由乡镇合作医疗经办机构支付。

八、加大职能部门和社会团体对合作医疗的救助力度

民政部门及慈善基金会、残联等社会团体继续坚持每年对五保户、低保户、残疾人等参加合作医疗的对象给予补助，做到应保尽保。

九、加强合作医疗基金的监督管理和考核

（一）县合作医疗基金管理委员会各成员单位要各司其职，确保各项政策的稳步推进和措施的贯彻落实。各乡镇政府和合作医疗经办机构要按照本意见，加强对基金的监督管理、规范操作、严格把关，同时要根据《上海市新型农村合作医疗基金财务制度实施办法》规定，乡镇合作医疗经办机构应配备取得会计从业资格证书的专职会计人员从事合作医疗基金财务的核算和监督管理工作。会计、出纳、审核不得互相兼任，审核和复核不能由一人完成，不得由一人办理基金支付的全过程，从制度上保证基金的高效、规范、安全使用。

（二）卫生行政主管部门要进一步增加人员力量，健全和完善基金管理制度、监督考核制度和补偿支出通报制度，与乡镇政府和合作医疗经办机构一起加强对本辖区内的定点医疗机构医疗服务行为的监督和检查。同时加强乡镇合作医疗工作考核，考核项目列入各乡镇政府目标管理内容。

（三）对冒用、伪造、变造、出借、有偿转让新农合凭证和就医记录册（卡）及变卖新农合药品行为的单位和个人，一经查实，取消新农合定点医疗机构资格和参保资格，并追回流失的基金，加大对贪污、挤占、挪用、骗取新农合基金等违法违规行为的处罚力度，严厉打击欺诈新农合基金的行为。

十、本县确定的合作医疗定点医疗机构

（一）本县所属乡镇村卫生室、社区卫生服务中心、上海兴岛医院。

（二）二级医疗机构：上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院、崇明县第二人民医院（原堡镇人民医院）、崇明县第三人民医院（原庙镇人民医院）、崇明县传染病医院、崇明县精神卫生中心、崇明县妇幼保健所、崇明县康乐医院。

以下二级医疗机构仅对长兴镇、横沙乡开放：上海市第一人民医院宝山分院、上海市宝山区宝山中心医院、上海市宝山区精神卫生中心、宝山区传染病医院、宝山区妇幼保健院。

（三）三级医疗机构：复旦大学附属中山医院、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属肿瘤医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、复旦大学附属妇产科医院、上海交通医学院附属仁济医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海交通大学附属新华医院、上海交通大学附属第一人民医院、上海交通大学附属第六人民医院、上海交通大学附属第九人民医院、上海中医药大学附属曙光医院、上海中医药大学附属龙华医院、上海中医药大学附属岳阳医院、第二军医大学附属东方肝胆医院、同济大学附属第十人民医院、同济大学附属同济医院、上海市胸科医院、上海市精神卫生中心、上海市第一妇婴保健院、中国福利会国际和平妇幼保健院、上海市眼病防治中心、上海市肺科医院、上海长海医院、上海长征医院、上海华东医院、上海市公共卫生中心、上海东方医院、上海交通大学医学院附属第三人民医院。

十一、附则

本意见自2013年1月1日起实施。

第五篇：医保政策

政策

一、医保住院费用报销：

1、住院起付线：

职工、居民起付线600元，少儿起付300元

2、报销比例：

在职职工=（总费用-600-自费费用）*88%

退休职工=（总费用-600-自费费用）*90%

居民报销=（总费用-600-自费费用）*60%

少儿报销=（总费用-300-自费费用）*60%

3、大病统筹基金报销：

符合宝鸡市城镇职工、居民基本医疗保险规定的医疗费用，统筹基金年最高支付限额为：职工13万，居民3万，职工最高支付限额13万元以上30万元以下，居民最高支付限额3万元以上13万元以下由大病互助基金按90%报销。

二、医保药品报销比例:

1、医保药品大类分为甲、乙、丙三大类。

甲类药品按统筹比例报销

乙类药品先自付15%，剩余的再按统筹比例报销

丙类药品全部为自费药品，不纳入医保统筹报销

2、医保项目

高新技术检查，按分段报销比例纳入统筹基金支付范围。

单次费用200元（含200元）以内的直接纳入医保基金支付范围；

200元以上至1000元（含1000元）的个人负担10%

1000元以上部分个人负担20%

特殊材料

国产的特殊材料费用超过2000元至10000元（含10000元）的个

人负担20%

进口或合资的特殊材料费用2000元以上的部分个人负担50%后，剩余费用纳入基本医疗保险基金支付。

三、离休干部：

1、离休干部续住院天数:

离休干部住院超过15天后，必须持离休干部住院审批单去市医保

处换取新的审批单，方可继续住院治疗。

离休干部门诊检查，超过100元的，必须在发票和处方上加盖医

保科离休干部审核章。

四、女工生育：

五、院外检查：

在科室领取一份大型院外检查申请单，然后由主管院长、医教科

科长、医保科科长签字并由医保科盖章。

市区内的可以直接做检查，市区外的必须由市医保处审批。

在其他医院检查后，病人拿门诊检查单、发票、院外检查审批单

交到医保科报销。

六、异地安置：

1、办理条件：

在职职工因公派驻外地工作一年以上；

职工退休后再外地予以安置的；

职工退休后随子女在外地居住一年以上的。

2、办理程序：

由参保人员向单位申请，领取并填写《异地安置人员基本情况表》（一式三份）。

由参保单位签署意见，注明情况。每年1月1日至3月31日保参保地医保经办机构审定确定。

异地安置人员资格每年确定一次，原则上不得变动。如有变动，需重新按上述程序申请确认。

七、转诊转院业务办理手续

1、符合下列条件之一的，方可办理转诊转院：

多方会诊仍不能确诊的疑难病症；

我市无足够条件诊治抢救的危重病人；

因病情需要做某项检查或治疗而卧市不具备条件的；

我市无条件开展治疗的疾病。

2、宝鸡市具备转诊转院资格的医院名单；

宝鸡市中心医院、宝鸡市中医医院、解放军第三陆军医院宝鸡市人民医院（限眼科疾病）

宝鸡市妇幼保健院（限妇科、儿科疾病）

宝鸡市康复医院（限精神类疾病）

3、转诊转院办理程序：

由参保患者住院主管医生提出申请（一式两份），经科主任审核、主管院长同意。医院医保科登记备案加盖公章后，交由医保患者或代办人到市医保处办理登记审批手续。转入我市与西安定点联网结算医院的，在医院直接结算报销；转入定点非联网结算医院的，出院后由单位医保人员将报销资料两个月内送医保经办机构报销。