新医保政策

第一篇：新医保政策

2014年开始杭州医保出了不少新政策，城乡居民医保、少儿医保、大学生医保明年齐齐“涨价”了，但报销比例提高了、支付限额也提高了——就连历年账户的钱也能花在更多地方了。还是不够明白？让我们来一一解读：

一：不久前省级医保历年账户可以用于自费疫苗，让不少杭州市医保的不少人“羡慕嫉妒”。从14年开始，杭州市的职工医保历年账户也可以用于自费疫苗了哦！这对于大多数市级医保职工来说绝对是一项利好政策哦！

除了可以用于计划外的预防性免疫疫苗(譬如狂犬疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗、7价肺炎球菌结合疫苗、流感疫苗等)，各种挂号费、急诊挂号费、拍片打印费、洁齿费、煎药费、健康体检费等都可以用历年账户支付。从此小孩打疫苗再也不用纠结考虑啦，体检、急诊挂号费什么的也都能轻轻松松刷医保卡，妈妈再也不用担心我医保卡里的钱没用啦！

二：又到年底，不少人思忖着要换工作，可是万一工作没找好，医保断档了影响退休后医保待遇怎么办？在这次的新政中特别取消了中断缴费人员退休后降低医保待遇的规定。而对于医保参保年限不足20

年的退休人员，医保费用的补缴也明确由参保人一次性补缴满20年，即可享受退休医保待遇。从此“裸辞”、“断供”再也不怕老无所依啦，只要把欠的帐补齐，就可以享受同等的医保待遇。

三：少儿医保费用从400元调整为500元，其中个人承担200元，市区两级政府补助300元；看着医保缴费更多了，但少儿医保也从最高支付限额15万元提高到18万元，其中18万以上部分的医疗费还可以由财政按70%的比例进行救助。

对于新生儿在规定时间内办理医保的，自出生之日起就可享受相应的医保待遇；非杭户籍外来务工人员的学龄前儿童参保条件，从原来的父母一方参加职工医保累计满5年降为3年即可。所有生活在杭州的小朋友们都能得到更加完善、低门槛的医疗保险。

另外，前段时间杭州市少儿医保要统一用市民卡结算的消息让不少家长着急，今天杭州市医保局局长给家长们吃了“定心丸”：“现在还没设具体的截止时间，我们会根据实际办理的情况来定。但还是希望大家尽量用市民卡进行少儿医保费用的结算。”

四：大学生医保从120元调整为240元，其中个人承担60元，省市政府补助180元；城乡居民医保一档从1200元调整为1500元，其中个人承担500元，市区两级政府补助1000元；城乡居明医保二档从800元调整为1000元，其中个人承担300元，市区两级政府补助700

元。住院医保基金支付的比例也从70%提高到75%。

五：一直以来，个体工商户和失业人员的医保怎么办往往让不少人苦恼。在即将实行的新政中，个体工商户也可以参与杭州市医保，而对于失业人员，非杭户籍的在劳动年龄段内按规定参加职工医保实际满10年的可以继续以个人身份参加职工医保，而在领取失业保险金期间也可以继续参保并享受待遇，同时医保费从失业保险金中扣除，本人不必再缴。

六：从2014年开始，杭州市(含萧山、余杭和五县市)取消了城镇居民医保和新农合政策——也就是说，以前参与新农合的农民和城镇居民都将享受同等的医保待遇；而农民工大病医保政策也将取消，统一纳入到职工医疗保险的范畴，确保农民工和城镇职工一样公平待遇。“因病致贫”的风险小了，失业期间也不用担心看病问题了，个体户、农民工享受同城同等待遇。

保费提高了，参保时间也有变化了。从今年的12月16日到2014年2月28日是大家参保续保的时间，对于来不及补缴的，1月1日开始也还可以继续享受医保待遇。

第二篇：医保政策解读

大学生医保政策解读

一、依据的相关文件

1、《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发[2008]119号）

2、《江苏省政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》（苏政办发〔2009〕46号）

3、省教育厅、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省民政厅印发的《江苏省大学生参加城镇居民基本医疗保险暂行办法》（苏教财〔2009〕48号）

4、《南京市政府办公厅关于在宁高校大学生参加城镇居民基本医疗保险的实施意见》（宁政办发〔2009〕145号）

5、南京化工职业技术学院学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法（试行）（2010.3）

二、参保范围

我院在籍普通高等学历教育的全日制专科生。

三、缴费方式

1、首次参保。个人缴费100元，每年在缴纳学费时统一由财务处代扣代缴。首次办理医保卡20元免缴，遗失补办需交费20元/卡。

2、续保。大学生参加居民医保每年应按规定办理续保登记手续。为方便续保登记手续办理，每学年末没有提出续保异议的同学，将视为同意续保，由学院直接为其办理续保登记手续。

3、中断投保。未按规定期限参保或参保中断后续保的大学生，应在下一缴费期内办理参保或续保手续，自缴费次月起满6个月等待期后，方能继续享受居民医保待遇；中断缴费期间和6个月等待期内发生的医疗费用，居民医保基金不予支付。

4、转、退学或毕业。学生在每年10月15日后入学、转学或退学的，由教务处提出名单，学工处配合医务室适时到南京市居民医保经办机构为其办理补充登记或注销登记手续。大学生参保后发生转学、退学或其他终止学籍情形的，所缴纳的医疗保险费不予退费。参保大学生退学或因病办理休学的，可继续享受当期医疗保险待遇直到保障期结束。参保大学生毕业后次月即以灵活就业人员身份参加本市城镇职工基本医疗保险的，不设6个月等待期；符合居民医保参保条件仍愿参加居民医保的，可以其他居民身份继续参加居民医保。

5、低保家庭投保。低保家庭大学生参加南京市居民医保个人缴费部分，由省财政拨付。身份认定由学工处负责。提供原户籍地居民户口簿、本人身份证、最低生活保障证的复印件和原户籍地县级民政部门出据的相关证明。

四、保障方式及待遇水平

大学生参加居民医保，保障期为一个学年，自每年9月1日至次年8月31日，保障范围包括住院、门诊大病、门诊、产前检查及生育医疗费用。

1、住院待遇。起付标准为三级医疗机构500元，二级医疗机构400元，一级及以下医疗机构300元。参保大学生在一个结算内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在三级、二级、一级及以下医疗机构就诊的，基金支付比例分别为80%、90%、95%。

2、门诊大病待遇。门诊大病病种为恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗、器官移植后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病。不设起付标准，医疗费用基金支付85%。

3、门诊待遇。不设起付标准，医疗费用自付，医保中心实行门诊包干，60元/人，医保中心返还款到帐后，学院全额退还学生邮政储蓄卡中。因此，学生看门诊的费用不报销。

4、产前检查。将符合国家计划生育政策的产前检查和生育费用列入基金支付范围。产前检查费用基金最高支付300元。生育费用按照住院费用标准支付。

5、意外伤害。人身意外伤害费用按照住院基金支付比例支付，不设起付标准。

6、保障限额。在一个保险期内发生的医疗费用，基金累计最高支付限额为15万元，连续缴费每增加一年，基金最高支付限额增加1万元，最高不超过22万元。

五、就诊及转诊

1、市劳动保障部门为每一位参保大学生制作《南京市民卡》，参保大学生应持卡到定点医疗机构就医。大学生参保后实行以定点高校医疗机构或社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊。抢救不受此限制。

2、患有门诊大病的参保大学生，需凭本市三级定点医疗机构或专科医院出具的诊断证明和经医院盖章、主任医师签字同意的《门诊大病申请表》，经我院统一报市大学生医疗保险经办机构备案准入，方可享受门诊大病待遇。持有《门诊大病证》的参保大学生住院免收起付标准。

3、参保大学生因人身伤害发生的医疗费用，需在人身伤害发生180天以内，由学院将有关材料统一报至市大学生医疗保险经办机构按规定办理审核报销。

4、大学生异地实习及寒、暑假期间，因急诊住院可就近在当地就医，发生的住院费用先由个人垫付。出院后将《南京市民卡》、病历复印件、住院收据、费用明细、出院小结等材料统一交至学院学工处，由学工处统一报市大学生医疗保险经办机构按规定办理审核报销。

六、下列情况发生的医疗费用，基金不予支付

1、在非定点医疗机构发生的费用；

2、中断缴费期间发生的费用；

3、未经定点首诊医院办理转诊手续发生的费用；

4、未经批准、备案的在外地就医发生的费用；

5、居民医保用药和医疗服务目录外的费用；

6、计划生育手术费用；

7、参保大学生本人违法违规所致伤害；

8、自杀、自残；

9、出国、出境期间；

10、整形、美容手术；

11、有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故、药事事故等；

12、其他不符合居民医保规定支付范围的。

注：医保卡只是参保的凭证，卡内无钱，看门诊、药店购药无用（因为其中没有钱），只作为住院结帐的使用，请妥善保管。

第三篇：崇明医保政策

2013年崇明县农村合作医疗工作实施意见

为进一步巩固和完善本县新型农村合作医疗保障制度，根据卫生部、民政部、财政部联合下发的《关于做好2012年新型农村合作医疗工作的通知》（卫农卫发〔2012〕36号）、《上海市人民政府办公厅关于本市试行小城镇基本医疗保险门急诊统筹搞好被征地人员门急诊医疗保障的通知》（沪府办〔2012〕45号）及市卫生局等十委局联合下发的《关于进一步完善本市新型农村合作医疗制度的实施意见》（沪卫基层〔2012〕3号）等文件精神，结合本县实际，就2013年本县新型农村合作医疗工作提出如下实施意见：

一、总体目标和要求

以本市医改实施意见和实施方案为总揽，进一步加大政府投入，加强基金监管，做实县级统筹管理，坚持逐级转诊、合理诊疗，逐步缩小城乡差距，切实保障参合农民享有基本医疗。基本建成政策统一、筹资稳定、保障适度、管理规范、服务便捷、可持续发展的新农合制度。2013年住院政策范围内补偿比例平均达到75％左右。

二、保障对象

具有本县农业户口且未参加“城镇职工基本医疗保险”、“中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障”、“城镇居民基本医疗保险”的农村常住居民为应参加对象。要求以家庭为单位，一人参加则该居民家庭其他应参加对象均须参加。

沪府办〔2012〕45号文件实施前本县已参加“镇保”的人员，可根据文件规定自愿参加新农合，享受普通门急诊待遇，但不得重复参保。

三、基金筹集

2013年本县农村合作医疗人均筹资1550元。

（一）个人缴费

个人缴费按不低于上农村居民人均可支配收入2％的比例缴纳。2013年本县合作医疗参合对象个人缴费为240元。参合对象要在规定的时间内到户籍所在地乡镇的村委会提出申请并签约，缴纳上述规定的费用。逾期视作自动放弃。非参合对象违规参合一经查出取消资格，缴费不予退回。

（二）企业和村集体对合作医疗的扶持

企业、村集体应继续执行《上海市人民政府批转市农委、市卫生局、市财政局关于改革和完善本市农村合作医疗制度意见的通知》（沪府〔1997〕13号）和市政府相关文件要求，随个人缴费水平的提高相应加大扶持和资助力度。2013年村集体按实际参加农村合作医疗人数扶持每人20元。

（三）政府扶持

根据新型农村合作医疗筹资按个人缴费、政府扶持的原则，2013年市、县、镇（乡）政府扶持合作医疗基金以实际参加农村合作医疗人数为基数，市财政补助每人300元（如有不足，由县财政补），县财政补助每人590元，乡镇财政补助每人400元。

四、基金使用及支付方式

2013年全县合作医疗基金继续实施县级统筹、总额预算、二级管理模式，以提高合作医疗基金统筹能力和使用效率，并积极探索和试行新农合统筹基金支付方式改革。

继续健全和巩固乡镇农村合作医疗基金定额使用和风险共担制度，年终资金结余的，转入下一继续使用，且不影响下一额度。年终资金超出定额部分的，由县与超额镇（乡）两级财政按7：3比例分担。本县定点医疗机构支付方式实行量化指标加总额核定，包干使用，年中适当调整的混合支付形式，并每月审核后支付结算基金。本县以外医疗机构的报销结报办法不变，仍由各乡镇合作医疗经办机构按服务项目内容予以结算，县合管办审核，并定期划转基金，保障基金正常运转。

五、补偿原则

（一）补偿比例

1.门诊补偿

门诊补偿中间设自付额：补偿满300元设自付额200元后，再进入统筹报销。

补偿比例：在村卫生室就诊，补偿80％；在镇（乡）社区卫生服务中心就诊，补偿70％；在县级医疗机构就诊，补偿60％；在市级医疗机构就诊，补偿50％。村卫生室门诊费用单日限额40元，社区卫生服务中心（一级）、县级（二级）医疗机构门急诊费用单日限额120元，市级（三级）医疗机构门急诊费用单日限额300元，累计每月就诊不超过10次，全年门急诊补偿累计封顶额为5000元。

2.住院补偿

住院补偿设自付额。首次住院镇（乡）社区卫生服务中心为200元，县级医疗机构为500元，市级医疗机构为800元。第二次起住院自付额减半，年累计800元后，不再设自付额。门诊大病和精神病人按住院补偿比例执行，且不设自付额。

补偿比例：在镇（乡）社区卫生服务中心就诊，补偿80％；在县级医疗机构就诊，补偿75％；在市级医疗机构就诊，补偿50％；全年累计补偿封顶额为60000元。

（二）实行逐级转诊制度

除急诊外，在市县一、二、三级合作医疗定点医疗机构就医必须按医疗机构级别从低到高实行逐级转诊。未按规定执行转诊或在非定点医疗机构就医补偿比例下降50％。长期在本县以外本市以内居住和工作一年以上者，本人需要长期在县外就医的，可到户口所在地乡镇合作医疗经办机构办理就医转移手续后按规定逐级转诊，但转往县外后再回本县就医时按非定点医疗机构处理。

（三）补偿与不补偿范围

合作医疗补偿和支付范围：基本参照城镇职工基本医疗保险范围执行，同时实行合作医疗实时结报的定点医疗机构还必须按合理收治、合理检查、合理用药、合理收费的“四合理”原则审核支付基金。因各类政策因素，部分病人的门诊和住院医药费用先已减免的，合作医疗结报时应去除减免部分后按医疗机构级别比例补偿。

合作医疗不予补偿和支付范围：城镇职工基本医疗保险不予报销的范围与项目；违反“四合理”原则的；非公立医疗机构（包括已列入医保范围的机构，上海兴岛医院除外）就医的费用；本市公立医疗机构内设的特需门诊和住院发生的医疗费用；外省市就医发生的费用（急诊除外）；脏器移植发生的费用；各种非疾病因素（车祸、酗酒、服毒、犬咬伤、打架、工伤、职业病、自残等）造成的费用；非医保格式发票、住院无医保格式用药明细的，合作医疗不予补偿。

六、进一步巩固和完善大病减负基金制度和风险基金制度

按照国家和本市新型农村合作医疗制度的实施意见要求，从当年统筹基金总额中提取5％作为大病减负基金，提取10％作为新农合风险基金，其余作为门急诊与住院统筹基金支出。统筹基金累计结余（含风险基金）一般不超过当年筹集基金总额的25％。

（一）大病减负基金主要用于参合农民内住院（含门诊大病）经新农合基本医疗基金补偿后，当年累计自付政策范围内费用仍超过本辖区内农民上年人均可支配收入的，对超出部分给予70％补偿，大病减负封顶补偿8万元。

（二）风险基金主要用于弥补基金非正常超支造成的基金临时周转困难。

七、继续推进和完善定点医疗机构就诊补偿实时报销制度建设和总量控制、指标体系监控制度建设

为方便农民就医结报，2013年继续在本县卫生系统内全面推进合作医疗定点医疗机构门诊和住院补偿费用当场报销制度，合作医疗经办机构对定点医疗机构垫付费用予以定期审核结算。同时在定点医疗机构实行年费用总量控制和指标体系制度，促进合理收治、合理检查、合理用药、合理收费原则的实现，确保基金运行安全。

本县以内未实行实时结报的定点医疗机构的门诊、住院费用和本县以外的医疗机构的门诊费用仍然由各乡镇合作医疗经办机构予以结算。个人必须凭身份证、银行卡、就医卡和住院发票、用药清单、出院小结原件等相关资料（委托他人办理者必须携带委托人身份证）到户口所在地乡镇合作医疗经办机构报销。乡镇合作医疗经办机构必须严格审核上述相关证件和票据，并保留相关原始资料和复印证件，按规定比例结报，并通过银行打入个人账户。本县以外医疗机构的住院费用报销由乡镇合作医疗经办机构办理相关结报手续后交县合管办审核，审核通过后由乡镇合作医疗经办机构支付。

八、加大职能部门和社会团体对合作医疗的救助力度

民政部门及慈善基金会、残联等社会团体继续坚持每年对五保户、低保户、残疾人等参加合作医疗的对象给予补助，做到应保尽保。

九、加强合作医疗基金的监督管理和考核

（一）县合作医疗基金管理委员会各成员单位要各司其职，确保各项政策的稳步推进和措施的贯彻落实。各乡镇政府和合作医疗经办机构要按照本意见，加强对基金的监督管理、规范操作、严格把关，同时要根据《上海市新型农村合作医疗基金财务制度实施办法》规定，乡镇合作医疗经办机构应配备取得会计从业资格证书的专职会计人员从事合作医疗基金财务的核算和监督管理工作。会计、出纳、审核不得互相兼任，审核和复核不能由一人完成，不得由一人办理基金支付的全过程，从制度上保证基金的高效、规范、安全使用。

（二）卫生行政主管部门要进一步增加人员力量，健全和完善基金管理制度、监督考核制度和补偿支出通报制度，与乡镇政府和合作医疗经办机构一起加强对本辖区内的定点医疗机构医疗服务行为的监督和检查。同时加强乡镇合作医疗工作考核，考核项目列入各乡镇政府目标管理内容。

（三）对冒用、伪造、变造、出借、有偿转让新农合凭证和就医记录册（卡）及变卖新农合药品行为的单位和个人，一经查实，取消新农合定点医疗机构资格和参保资格，并追回流失的基金，加大对贪污、挤占、挪用、骗取新农合基金等违法违规行为的处罚力度，严厉打击欺诈新农合基金的行为。

十、本县确定的合作医疗定点医疗机构

（一）本县所属乡镇村卫生室、社区卫生服务中心、上海兴岛医院。

（二）二级医疗机构：上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院、崇明县第二人民医院（原堡镇人民医院）、崇明县第三人民医院（原庙镇人民医院）、崇明县传染病医院、崇明县精神卫生中心、崇明县妇幼保健所、崇明县康乐医院。

以下二级医疗机构仅对长兴镇、横沙乡开放：上海市第一人民医院宝山分院、上海市宝山区宝山中心医院、上海市宝山区精神卫生中心、宝山区传染病医院、宝山区妇幼保健院。

（三）三级医疗机构：复旦大学附属中山医院、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属肿瘤医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、复旦大学附属妇产科医院、上海交通医学院附属仁济医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海交通大学附属新华医院、上海交通大学附属第一人民医院、上海交通大学附属第六人民医院、上海交通大学附属第九人民医院、上海中医药大学附属曙光医院、上海中医药大学附属龙华医院、上海中医药大学附属岳阳医院、第二军医大学附属东方肝胆医院、同济大学附属第十人民医院、同济大学附属同济医院、上海市胸科医院、上海市精神卫生中心、上海市第一妇婴保健院、中国福利会国际和平妇幼保健院、上海市眼病防治中心、上海市肺科医院、上海长海医院、上海长征医院、上海华东医院、上海市公共卫生中心、上海东方医院、上海交通大学医学院附属第三人民医院。

十一、附则

本意见自2013年1月1日起实施。

第四篇：医保政策

政策

一、医保住院费用报销：

1、住院起付线：

职工、居民起付线600元，少儿起付300元

2、报销比例：

在职职工=（总费用-600-自费费用）*88%

退休职工=（总费用-600-自费费用）*90%

居民报销=（总费用-600-自费费用）*60%

少儿报销=（总费用-300-自费费用）*60%

3、大病统筹基金报销：

符合宝鸡市城镇职工、居民基本医疗保险规定的医疗费用，统筹基金年最高支付限额为：职工13万，居民3万，职工最高支付限额13万元以上30万元以下，居民最高支付限额3万元以上13万元以下由大病互助基金按90%报销。

二、医保药品报销比例:

1、医保药品大类分为甲、乙、丙三大类。

甲类药品按统筹比例报销

乙类药品先自付15%，剩余的再按统筹比例报销

丙类药品全部为自费药品，不纳入医保统筹报销

2、医保项目

高新技术检查，按分段报销比例纳入统筹基金支付范围。

单次费用200元（含200元）以内的直接纳入医保基金支付范围；

200元以上至1000元（含1000元）的个人负担10%

1000元以上部分个人负担20%

特殊材料

国产的特殊材料费用超过2000元至10000元（含10000元）的个

人负担20%

进口或合资的特殊材料费用2000元以上的部分个人负担50%后，剩余费用纳入基本医疗保险基金支付。

三、离休干部：

1、离休干部续住院天数:

离休干部住院超过15天后，必须持离休干部住院审批单去市医保

处换取新的审批单，方可继续住院治疗。

离休干部门诊检查，超过100元的，必须在发票和处方上加盖医

保科离休干部审核章。

四、女工生育：

五、院外检查：

在科室领取一份大型院外检查申请单，然后由主管院长、医教科

科长、医保科科长签字并由医保科盖章。

市区内的可以直接做检查，市区外的必须由市医保处审批。

在其他医院检查后，病人拿门诊检查单、发票、院外检查审批单

交到医保科报销。

六、异地安置：

1、办理条件：

在职职工因公派驻外地工作一年以上；

职工退休后再外地予以安置的；

职工退休后随子女在外地居住一年以上的。

2、办理程序：

由参保人员向单位申请，领取并填写《异地安置人员基本情况表》（一式三份）。

由参保单位签署意见，注明情况。每年1月1日至3月31日保参保地医保经办机构审定确定。

异地安置人员资格每年确定一次，原则上不得变动。如有变动，需重新按上述程序申请确认。

七、转诊转院业务办理手续

1、符合下列条件之一的，方可办理转诊转院：

多方会诊仍不能确诊的疑难病症；

我市无足够条件诊治抢救的危重病人；

因病情需要做某项检查或治疗而卧市不具备条件的；

我市无条件开展治疗的疾病。

2、宝鸡市具备转诊转院资格的医院名单；

宝鸡市中心医院、宝鸡市中医医院、解放军第三陆军医院宝鸡市人民医院（限眼科疾病）

宝鸡市妇幼保健院（限妇科、儿科疾病）

宝鸡市康复医院（限精神类疾病）

3、转诊转院办理程序：

由参保患者住院主管医生提出申请（一式两份），经科主任审核、主管院长同意。医院医保科登记备案加盖公章后，交由医保患者或代办人到市医保处办理登记审批手续。转入我市与西安定点联网结算医院的，在医院直接结算报销；转入定点非联网结算医院的，出院后由单位医保人员将报销资料两个月内送医保经办机构报销。

第五篇：医保及病退政策

你好！根据你提供的信息查到你申报的资料，你申报的资料均为复印件，未加盖医院病情证明印章。根据十人社发[2013]73号文件规定“申报资料已归入医院病案管理的，可提供复印件，但必须标明病案号并加盖经治医院病情证明章。”所以你只提供复印件，未能通过评审。

医保断缴两个月 续缴后什么时候能用

编号：123855 咨询人：饶超 类型：咨询 咨询对象：市医疗保险管理局 浏览：188次 提问时间：2014-5-2 8:53:36

由于没有找到新的单位，我的医保断缴了两个月，然后我转成灵活就业补缴了两个月，并续缴了一年的，请问我的医保什么时候能用？

市医疗保险管理局的回复

你好，经查询，你只有2014医保费欠费，欠费在2014年3月已补费，当年欠费补缴的从缴费到帐后即可使用。

4月27日交的居民医疗保险什么时间有效？

编号：123248 咨询人：刘庆华 类型：咨询 咨询对象：市医疗保险管理局 浏览：193次 提问时间：2014-4-25 9:57:08

4月27日新办的居民医疗保险，是交完钱就有效还是什么过多久有效？

市医疗保险管理局的回复

您好，首次参加居民医保的（新生儿除外）应全额缴纳本保险个人缴费部分，享受医保待遇起止时间为参保缴费的次月至当年12月31日。

你好！市居民医疗保险报销是：乙类费用先由个人自付10%，其余部分和甲类费用合并计算，在起付线以上封顶线以内按65%的比例报销（人民医院属三级医院）。从2013起，实行了新的居民大病报销政策，其报销口径覆盖了居民二次补偿，所以现在没有单独的居民二次补偿。大病政策是医保范围内住院自付超过8000元的部分和封顶线以上合规住院费用都由居民大病报销。现已实行一站式报销，病人持卡在院实时结算时一次性报销基本医疗保险和大病医疗保险待遇。

医保冻结，缴费后依然冻结

编号：121343 咨询人：夏超 类型：咨询 咨询对象：市医疗保险管理局 浏览：205次 提问时间：2014-4-9 14:10:07

1.我是4月3日住院，当时医保没缴费被冻结，4月7日单位缴费了，到现在依然冻结，住院不能用，需要自费。

2.我本月已经辞职退出单位医保，住院治病，下个月的缴费怎么办？住院还能使用吗？

市医疗保险管理局的回复

您好！

1、缴费之后自动到帐3-7个工作日，查询单位缴费是否到帐。咨询电话：养老局基金科：8465645

2、退出单位医保之后，医保由个人承担，请持医保卡至养老局社保大厅灵活就业人员窗口缴费，只要医保正常缴费用，就正常使用。您好！

1、2011年十堰市人民政府下发了《十堰市人民政府办公室关于推进城镇基本医疗保险市级统筹工作的通知》（十政办发〔2011〕67号）实行了最低缴费年限制度。

（六）实行最低缴费年限制度。为均衡参保单位缴费负担，切实保障退休人员医疗保险待遇，本通知实施后，用人单位可不再为缴费达到规定年限的退休人员缴纳基本医疗保险费。即：参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费年限（含视同缴费年限）达到男30周年、女25周年，并且实际缴费年限不低于12年的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，大病医疗保险费一次性缴纳10年后，终生享受医保待遇。

在市职工医疗保险制度实施（1999年12月1日）前参加工作的人员，其医疗保险制度实施前的工作年限，符合国家工龄计算条件的，作为其医疗保险的视同缴费年限。未达到累计缴费年限和实际缴费年限的退休人员，可以补缴至规定年限。

第五条 慢性病申请。参加十堰市城镇基本医疗保险满一年以上的慢性病患者，可于每年元月向参保地的医保经办机构申请慢性病鉴定，并提交以下资料：

（一）身份证、医保卡复印件；

（二）慢性病鉴定申请表；

（三）近一年来与所申报慢性病病种有关的三级综合医疗机构的诊断依据，包括相关的各种检查报告单、住院病历首页、出院小结、病历等。申报资料为门诊资料的，必须提供原件；申报资料为住院资料或门诊资料已归入医院病案管理的，可提供复印件，但必须标明病案号并加盖经治医院病情证明章。

根据慢性病文件规定，慢性病申报时间是每年元月，所需资料如上。

在三级医疗机构住院的退休人员按87%报销，在职职工按85%报销。二次补偿就是对个人负担过重的重大疾病参保患者进行救助。内参保患者所发生的住院总费用，经城镇职工基本医疗保险报销或大病医疗救助后，个人负担仍然超过3000元以上的费用，进行二次补偿。即：医保范围内个人负担3000元以上至10000元的费用再报销45%；个人负担10000元以上至20000元的费用再报销50%；个人负担20000元以上的费用再报销55%。

市城镇基本医疗保险政策是：

1、大病保险不受病种限制，只要住院费用达到职工基本医疗保险封顶线或居民医保大病起付线的自动进行大病保险报销，职工医保封顶线12万元/年，居民医保9万元/年；

补缴城镇职工基本医疗保险

编号：116180 咨询人：吴善兵 类型：咨询 咨询对象：市医疗保险管理局 浏览：451次 提问时间：2014-2-20 11:23:05

2000年原单位办了城镇职工基本医疗保险，后因原单位改制2004年后没有继续缴费，现在想补缴，请问2005至2014年每年应缴多少钱？

市医疗保险管理局的回复

您好！目前按照2013.07-2014.7灵活就业人员最底标准即卡里无钱的标准 982.8元 /年 +100元大病/年。仍疑问请咨询0719-8485175 您好！

1、职工大病医疗保险每人每年100元。十堰市职工大病救助报销规定是：参保职工因病住院，一个，医保范围内累计医疗费用超过封顶线以上（现为12万元）至15万元的部分，大病救助基金支付80%，每参保满一年大病救助报销上限增加5万元。患者在我市定点医院住院就医，入院三日内在就诊医院办理医保登记手续，出院办理医保结算时待遇按政策即时享受，无需另外办理申请。仍有疑问;0719-8629015

2、居民医保大病医疗保险：根据《关于做好十堰市城乡居民大病保险工作的通知》（十政办发〔2013〕73号）规定：2013年城镇居民大病保险起付标准暂定为8000元，内符合大病报销范围的累计个人自付费用在8000-30000元（含30000元）的部分赔付50%，30000-50000元（含50000元）的部分赔付60%；50000元以上的部分赔付70%。居民大病医疗保险个人无需缴纳，从统筹基金中列支。2013筹资标准为25元/人。仍有疑问：0719-8629013

根据《十堰市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病规范管理实施办法》（十人社发[2013]73号）文件规定：参加十堰市城镇基本医疗保险满一年以上的慢性病患者，可于每年元月向参保地的医保经办机构申请慢性病鉴定。具体文件、标准和需递交的资料您可登陆十堰医保网（链接http://syyb.shiyan.gov.cn/html/2013-10-24/20***0.htm）查看。

您好！

1、根据《关于做好十堰市城乡居民大病保险工作的通知》（十政办发〔2013〕73号）规定：2013年城镇居民大病保险起付标准暂定为8000元，内符合大病报销范围的累计个人自付费用在8000-30000元（含30000元）的部分赔付50%，30000-50000元（含50000元）的部分赔付60%；50000元以上的部分赔付70%。

2、该文件同时规定：“本办法从2013年1月1日起执行。在城镇居民大病保险合同实施之前，城镇居民大病待遇继续按《关于调整全市城镇居民医疗保险有关政策的通知》（十政办发[2012]96号）第四条的规定支付，城镇居民大病保险合同实施之后，原大病补充保险政策停止执行，之前已经发生的大病医疗费用，由商业保险经办机构按本办法规定一次性与医疗保险经办机构结算。”

3、一个内医保范围内的费用累计个人自付超过8000元以上的部分，可以进入大病医疗保险报销，不需要申请，请你及时关注十堰医保网公布大病报销情况。仍有不明请拨打结算科电话：8629013

您好！

1、十堰市城镇职工基本医疗保险大病救助报销规定是：参保职工因病住院，一个，医保范围内累计医疗费用超过封顶线以上（现为12万元）至15万元的部分，大病救助基金支付80%，每参保满一年大病救助报销上限增加5万元。患者在我市定点医院住院就医，入院三日内在就诊医院办理医保登记手续，出院办理医保结算时上述两项待遇按政策即时享受，无需另外办理申请。

2、居民医保大病报销规定：根据《关于做好十堰市城乡居民大病保险工作的通知》（十政办发〔2013〕73号）规定：2013年城镇居民大病保险起付标准暂定为8000元，内符合大病报销范围的累计个人自付费用在8000-30000元（含30000元）的部分赔付50%，30000-50000元（含50000元）的部分赔付60%；50000元以上的部分赔付70%。居民大病保险从2013年1月1日起开始执行，个人不需要申报，在定点医疗机构持卡结算。你好，根据国家规定，办理病退人员要因病丧失劳动能力，由劳动能力鉴定委员会根据申请人病情及国家标准确定。申请病退要填报劳动能力鉴定申请表，近两年内至少一次住院病历及住院发票。

病退办理结果会通知本人及单位，也可致电8666373进行咨询。

你好，办理病退先到我局工伤科参加因病劳动能力鉴定,鉴定级别达到1-4级的,缴费满15年的,可以办理病退手续,具体参加劳动能力鉴定的程序和时间安排可打工伤科电话:8666373咨询。

我今年54岁，因病住院，医生确诊为高血压、冠心病。并且上了一个心脏支架。请问像我这种情况能不能申请办理病退。

市人力资源和社会保障局的回复

你好，要申请办理病退，首先要进行劳动能力鉴定，因病劳动能力级别到达1-4级的才能办理病退手续。你先要到人力资源和社会保障局工伤保险科申请劳动能力鉴定，然后到指定的医院进行面检，最后参加医疗专家鉴定会鉴定劳动能力级别。咨询电话：8666373。

你好，我们办理因病劳动能力鉴定的程序是：由职工本人或单位提出申请，按照劳社部发[2002]8号文件规定提交县级以上医院的诊断书和住院病历，一般性疾病要有2年系统治疗记录，精神疾病要有5年以上的治疗记录。市劳动能力鉴定委员会受理后，指定医院进行面检。面检结束后，鉴定委员会组织4-5名医疗专家召开鉴定会，结合职工的病历和面检专家的意见，根据劳动部（GB/T16180-2006）规定，经过讨论确定每个因病职工的劳动能力级别，召开劳动能力鉴定会我们只是组织者，不参与鉴定，我局任何人都没有权力决定职工的病残级别。如果有你说的现象，欢迎你实名进行举报，我们认真查处给你满意的答复。下岗失业人员可以办理病退,首先养老保险缴费要满15年;病退年龄:女职工45周岁;男职工50周岁;如缴费满15年了,年龄达不到这个要求的,鉴定达到1-4级的可以办理退职手续.具体手续如下：先到就业局或者养老保险局代理劳动关系代理手续,再由他们作为你的单位在劳动能力鉴定表上盖章,把资料申报到我局工伤科做劳动能力鉴定,如果鉴定达到1-4级(也就是完全丧失劳动力),再到我局养老保险科办理病退或退职手续.具体参加鉴定需要提供那些资料可拨打工伤科电话:8666373咨询.你需要先到我局工伤科办理劳动能力鉴定，鉴定结果达到1-4级后到养老保险科办理病退手续。

男职工必须满50岁才能办病退，养老保险缴费15年以上的未到年龄的可以先办理退职。有你们单位申报办理，需要住院病历和本人档案，后由我们的专家团通过评审看是否达到要求办理病退。我能办理病退吗?病退工资标准怎样确定? 编号：10875 咨询人：不署名 类型：咨询 咨询对象：市人力资源和社会保障局 浏览：2303次 提问时间：2009-10-31 10:02:28 社保局领导;你们好!本人不辛得了直肠癌,因是晚期,在医院做了直肠和肛门切除手术,后期将要面对放,化疗的痛苦!我今年37岁,社保已交了16年了.不知能否办理病退?如果能不知工资标准怎样确定? 市人力资源和社会保障局的回复

感谢您的来信！

可以办理病退，病退工资是从正式退休年龄女50男60开始减去你的实际年龄的年份，按每年扣除2%计算。

您从单位辞职后，转为灵活就业人员，可以先缴纳医疗保险。养老保险根据鄂劳社文【2013】189号《湖北省城镇灵活就业人员基本养老保险暂行办法》第九条规定：参保人员每年和应按规定的缴费基数足额缴纳基本养老保险费，若未申报和已申报但未缴费及未足额缴费的，以后补缴时，一律由本人从补缴时该劳动保障部门公布的缴费基数档次中，选择一个标准作为补缴基数，请慎重处理。

感谢您对养老保险工作的关心、理解和支持。我们将为广大的参保人员“记录一生、服务一生、保障一生”。

一、行政机关在职及离退休人员。根据民政部、人力资源和社会保障部、财政部《关于国家机关工作人员及离退休人员死亡一次性抚恤金发放有关问题的通知》（国发[2011]192号）文件精神，自2011年8月1日起，国家机关工作人员及离退休人员死亡，一次性抚恤金发放标准调整为：烈士和因公牺牲的，为上一全国城镇居民人均可支配收入的20倍加本人生前40个月基本工资或基本离退休费；病故的，为上一全国城镇居民人均可支配收入的2倍加本人生前40个月基本工资或基本离退休费。发放一次性抚恤金所需经费仍按现行渠道解决。

二、事业单位工作人员和离退休人员死亡一次性抚恤金发放。根据人力资源和社会保障部、民政部、财政部《关于事业单位工作人员和离退休人员死亡一次性抚恤金发放办法的通知》（人社部发[2008]42号）文件精神，事业单位工作人员和离退休人员死亡一次性抚恤金标准，从2004年10月1日起调整为：因公牺牲为本人生前40个基本工资或基本离退休费；病故为本人生前20个月基本工资或基本离退休费。烈士的抚恤待遇，按国家有关规定执行。发放事业单位工作人员和离退休人员死亡一次性抚恤金所需经费，按原渠道解决。

三、企事业单位离休人员。根据湖北省人力资源和社会保障厅、湖北省财政厅《关于企事业单位离休人员死亡一次性抚恤金发放有关问题的通知》（鄂人社函[2012]596号）文件精神，经省人民政府同意，自2011年8月1日起，全省企事业单位离休人员病故的，一次性抚恤金标准调整为：上一全国城镇居民人均可支配收入的2倍加本人生前40个月基本离休费。一次性抚恤金的计发基数为本人生前最后一个月享受的基本离休费。发放一次性抚恤金所需经费，参加了机关事业单位养老保险或企业职工基本养老保险的，从相应的职工基本养老保险基金支付；未参加职工基本养老保险的，仍按原资金渠道解决。

四、根据《关于参加基本养老保险人员死亡有关待遇问题的补充处理意见》（鄂人社发[2013]46号）文件规定，参加城镇企业职工基本养老保险的人员死亡后，其遗嘱领取的抚恤金标准为10个月的所在市、州上月社会平均工资。