第一篇：2021年“妇幼健康质量管理年”工作计划
2021年“妇幼健康质量管理年”工作计划
按照《市卫生健康委员会关于印发市“妇幼健康质量管理年实施方案的通知》要求，进一步规范落实妇幼健康工作，提高全区妇幼健康服务质量和能力，提升妇女儿童健康水平，积极完成妇幼保健工作各项质量指标，结合工作实际，制定了“妇幼健康质量管理年”工作计划如下。
一、任务目标
1.孕产妇死亡率控制在18.5/十万以下；婴儿死亡率控制在6.3‰以下，5岁以下儿童死亡率控制在6.7‰以下。
2.孕产妇早孕建册率达95%以上，孕产妇系统管理达率95%以上，住院分娩率达100%，高危孕产妇管理率达100%，高危孕产妇住院分娩率达100%，剖宫产率比2020年下降5%以上。
3.新生儿访视率达95%以上，7岁以下儿童系统管理率达95%；3岁以下儿童系统管理率达95%以上；高危儿管理率达90%，高危新生儿专案管理率达100%，低出生体重发生率控制在3%以内，4.出生缺陷监测覆盖率100%。
5.叶酸服用率达任务数70%以上，服用依从率达90%以上，服用随访率达到90%以上。
6.自愿免费婚检检查率在93%以上。
7.新生儿遗传代谢性疾病筛查率在97.5%以上，新生儿听力筛查率90%以上。
8.农村妇女“两癌”筛查完成各8000人，覆盖率均达到60%及以上。
9.免费孕前优生目标人群覆盖率达到99%。
10.出生医学证明废证率达1%以内。
11.妇女常见病筛查率达80%以上。
二、具体措施
（一）加强母婴安全质量管理
1.规范母婴安全质控流程。区危重症孕产妇和新生儿救治中心设置在区人民医院，区人民医院加强与助产机构建立沟通协调机制，强化转诊、会诊、救治等重点环节保障，完善救治网络。各助产机构要对照《市母婴安全质量控制标准（2020年版）》进行自查自纠。区妇幼保健计划生育服务中心每季度组织对辖区内助产机构进行质量控，并将质控情况上报区卫健局和市妇幼保健和计划生育指导中心。区妇幼保健计划生育服务中心每年组织对辖内助产机构进行4次质控抽查，并将情况上报区卫健局。
2.开展妊娠风险筛查评估。各医疗卫生机构按照《市区孕产妇风险评估与管理工作方案》号文件，规范做好孕产妇妊娠风险评估与管理工作，认真落实《妊娠风险评估与管理工作规范》要求，对孕产妇进行分级分类管理，在《母子健康手册》及相应信息系统做出明显标注。尽早发现辖区内常住孕产妇孕情并开展健康管理，对发现具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随诊转诊结果。各助产机构要规范开展妊娠风险筛查、评估及风险管理；对于妊娠风险分级为“绿（低风险）”、“黄色（一般风险）”“橙色（较高风险）”“红色（高风险）”“紫色（传染病）”的孕产妇，应当建议其在二级以上医疗机构接受孕产期保健服务和住院分娩；对患有疾病可能危及生命不宜继续妊娠的孕产妇，由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊，告知继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。
3.加强高危人群管理。筛查妊娠危险因素，识别高危孕产妇对妊娠风险分级为“橙色”“红色”“紫色”的孕产妇严格实行高危孕产妇专案管理，建立规范的专案管理记录，保证专人专案全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。密切监测、治疗妊娠合并症和并发症，根据病情需要及时转诊，做好孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的采集、登记和统计，区妇幼保健计划生育服务中心根据上报情况加强追踪及病情危重的管理。辖区各首诊医疗机构应按照首诊负责制加强流动高危孕产妇信息登记、报告和救治，区妇幼保健计划生育服务中心加强追踪和管理，区人民医院要配合做好报告危重孕产妇救治情况，区妇幼保健计划生育服务中心要做好跨区域的高危孕产妇的转介和随访管理。
4.畅通辖区急救通道。区母婴安全管理办公室要按照《省产科急救管理工作方案》要求，统筹协调辖区危重孕产妇和新生儿的救治。急救中心（120）实施院前急救，并转运到具备产科救治能力的医疗机构。产科急救原则上遵照逐级呼救和转诊，特殊危重情况可实行跨级转诊，由区母婴安全管理办公室协调，直接转诊到具有综合抢救实力的医疗机构，确保急救迅速、准确、有效。转诊必须在病情许可、确保孕产妇安全前提下，与上级接诊机构充分沟通病情后，由医护人员护送转诊，做好病员交接，并完善转诊记录。
5.强化母婴阻断工作。区人民医院、区妇幼保健计划生育服务中心、各助产机构、区疾控中心、各镇（中心）卫生院和社区卫生服务中心抗病毒治疗定点，继续按照建立的“母婴安全五项制度”、“艾滋病防治五项联动机制”等机制，全面落实“早发现、早干预、随访到位”措施，为感染孕产妇及所生儿童提供及时、全程规范的预防母婴传播服务。各医疗卫生机构结合常规医疗保健服务，严格执行落实孕产妇首诊艾滋病、梅毒和乙肝检测，重点强化孕早期管理。
（二）加强机构质量安全管理
1.完善质量管理体系。按照《市区母婴安全行动计划实施方案（2018—2020年）的通知》（德市罗卫计发〔2019〕2号），区人民医院、区妇幼保健计划生育服务中心严格落实《妊娠风险评估与管理工作规范》和《医疗质量管理办法》，做好全区的母婴安全监测、培训、技术指导、信息统计分析及质量控制等工作，每年开展不少于3次医疗质量安全案例警示教育，健全孕产妇妊娠风险评估与管理工作定期自查制度。
2.加强医疗安全管理。各助产机构要严格遵守医疗质量安全核心制度。强化产科探视管理，新生儿在院期间佩戴身份识别腕带，完善新生儿出入管理制度和交接流程，做到身份有识别、交接有登记。规范处理医疗废物，依法依规妥善处理胎盘和死胎（死婴），加强新生儿病房、临床检验实验室等重点部位医院感染管理，严格执行消毒隔离、手卫生和医院感染监测等规定。建立风险监测、预警以及多部门协同干预机制，严格执行医院感染暴发报告制度有效防范医院感染。
3.推进质量持续改进。各助产机构要对手术室、产房、新生儿病房等重点部门，围绕关键环节和薄弱环节进行质量评价。科室质量管理小组应当每月开展自我评估与分析，制订并落实质量持续改进措施，运用质量管理工具分析医疗质量安全信息。定期及时向区妇幼保健计划生育服务中心报送住院分娩、孕产妇死亡、新生儿死亡、出生缺陷等个案数据以及服务资源数据。规范开展孕产妇新生儿死亡（危重症）评审工作。建立医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告相关制度。
（三）加强妇幼保健质量管理
1.规范妇幼保健质控。区妇幼保健计划生育服务中心对照《市妇幼保健质量控制标准（2020版）》要求，每半年组织产科、新生儿科、儿科、麻醉科重症医学等业务科室和医务科、护理部、院感科等职能部门召开至少1次联席会议，梳理妇幼保健服务存在的技术、管理问题，完善诊疗预案和管理制度。规范设置保健科室、配置保健人员，持续提高服务能力和水平，为我区妇女儿童提供需求相适应的保健服务。
2.做好妇女保健服务。推广使用《母子健康手册》，整合婚前保健、孕前保健、孕期保健、住院分娩、产后避孕、计划生育服务等内容，提供系统、规范的优生优育全程服务，打造无缝衔接“一条龙”服务链。规范有序开展产前筛查与产前诊断服务全力预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播，规范开展农村适龄妇女宫颈癌和乳腺癌筛查，逐步扩大筛查覆盖面，提高筛查质量。结合计划生育技术服务，加大避孕节育知识宣传，推进避孕方法知情选择，引导群众选择安全、适宜的避孕措施，保障避孕药具发放，指导产妇分娩后及时采取避孕措施，合理控制生育间隔，减少非意愿妊娠。
3.强化儿童保健服务。结合国家基本公共卫生服务，提高儿童保健、预防接种服务质量。加强新生儿访视，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，早期发现异常和疾病，及时处理和就诊，提高新生儿访视率。对早产儿进行专案管理，推动开展早产儿袋鼠式护理工作，改善早产儿生存质量。推广新生儿早期基本保健、新生儿复苏等适宜技术，提高新生儿保健工作水平做好高危儿筛查、转介和儿童心理行为发育预警征筛查，重点加强高危儿专案管理及诊治和干预，为儿童提供全程医疗保健服务。
（四）加强出生缺陷防治质量管理
1.加强综合防治网络建设。区妇幼保健计划生育服务中心与各镇（中心）卫生院和社区卫生服务中心加强业务沟通联系，建立覆盖城乡居民，涵盖婚前、孕前、孕期、新生儿各阶段的出生缺陷防治服务制度，强化出生缺陷防治工作机制，完善出生缺陷防治相关标准和规范，健全服务网络，加强院内人才队伍建设，提高防治能力，推动出生缺陷防治工作规范、有序开展。
大力推进产筛产诊网络建设，积极推进产前筛查机构建设。健全新生儿遗传代谢病和听力筛查诊治服务网络，完善筛查、诊断、治疗和康复服务体系。
2.实施三级综合防治措施。区妇幼保健计划生育服务中心加强科普宣传，倡导优生优育，强化群众出生缺陷风险防范意识。持续推进免费婚检和孕前优生健康检查项目工作。规范产前筛查和产前诊断工作，扩大产前筛查覆盖面，依法打击非法开展产前诊断行为，加强质量控制。加强新生儿疾病筛查，规范阳性儿管理和诊治服务。加强对先天性心脏病、唐氏综合征、耳聋、地中海贫血等严重多发出生缺陷疾病的防治，减少先天残疾，完善出生缺陷患儿医疗保障制度，实施先天性结构畸形和遗传代谢病筛查及救助项目，减轻患儿家庭及社会负担。结合救助项目，强化健康教育，扩大受益群体，有力推进工作。
3.开展出生缺陷人群监测。依托妇幼三级网络，及时掌握育龄妇女动态，进一步完善台帐管理，切实掌握孕情及新生儿出生情况，提高早孕建卡率、42天新生儿建卡率和系统管理率。
（五）加强宣教督导质量管理
1.加大妇幼健康宣教。加大《母婴保健法》、出生医学证明、各种妇幼项目知识的宣传力度，制作宣传资料，努力营造全社会关心母婴安全工作的氛围，促进母婴安全措施的落实。通过LED、发放宣传材料、微信群、QQ群等形式对基层妇幼保健专人员培训并组织基层人员下村宣传母婴保健相关政策，提高群众对母婴安全知识认知水平，提高群众主动参与率，有效提升我区妇幼健康水平。
2.加强专业技能培训。区妇幼保健计划生育服务中心和区人民医院结合辖区孕产妇和新生儿死亡评审情况，确定技能培训主题。每季度开展不少于1次专项技能培训和快速反应团队急救演练，提升快速反应和处置能力。保障产科医师、助产士、新生儿科医师每年至少参加1次针对性继续医学教育。
3.强化综合监督执法。聚焦妇幼健康新政和监督热点、难点，围绕两孩“优生”、服务“优质”、秩序“优良”的总体要求，采用“双随机、一公开”机制，区卫计监督执法大队加强助产机构监督检查，督促相关单位建立完善工作制度，依法依规开展工作，严厉打击违法违规行为，规范诊疗行为，保障医疗安全。严格母婴保健技术机构、人员准入，持续强化技术服务事中、事后监管，严厉打击非法执业、超范围执业等违法违规行为。加强出生医学证明管理，规范管理母婴保健法律证件。
三、工作要求
（一）强化组织领导。区卫健局制定区区妇幼健康质量管理年领导小组，统筹抓好区妇幼健康工作；区妇幼保健计划生育服务中心要结合辖区妇幼健康工作实际，制定详细推进计划，统筹做好母婴安全、妇幼保健、机构管理、出生缺陷、宣教督导等系列质量管理措施。
（二）强化质量控制。区妇幼保健计划生育服务中心要严格按照母婴安全、妇幼保健质量控制标准，开展辖区内助产机构母婴安全保障、妇幼保健管理的质量控制、业务指导、人员培训等工作，推进全区妇幼健康能力持续提升。
（三）强化督导考核。区卫健局将对“妇幼健康质量管理年”
推进情况和成效进行督导考核，对工作持续向好、成效明显的单位进行通报表扬，对工作明显滞后、成效不力，甚至发生产科、儿科重大医疗质量安全事件或存在严重医疗质量安全隐患的单位进行约谈、通报，并依法依规追究相关责任单位和人员的责任。
第二篇：妇幼健康教育工作计划
妇幼健康教育工作计划
为切实做好妇幼健康教育宣传工作，保障母婴安全，促进妇幼健康，结合我院实际情况，特制定本妇幼健康教育工作计划。
一、围绕妇女、儿童开展形式多样的健康教育与健康促进活动，普及保健知识，改变群众落后的生育观念，提高服务人群自我保健意识及保健能力，以妇幼保健系统为基础，大力宣传各种保健知识。
二、健康教育宣传内容
1.《母婴保健法》。
2.妇幼卫生工作的任务、目标及重要性。
3.“降消”项目工作。
4.农村孕产妇免费住院分娩补助项目。
5.出生缺项防治项目。
6.艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断项目
7.新生儿疾病及听力筛查的重要意义。
8.孕产妇健康管理服务项目及 0-6岁儿童健康管理服务项目。
9.妇女儿童健康教育。
（1）妇女健康教育：对妇女常见病及感染性疾病、婚前保健、孕前保健、孕期保健、产时保健、产褥期保健，预防艾滋病母婴传播，高危妊娠的自我识别、危害及保健等知识进行宣传指导。
（2）儿童健康教育：母乳喂养的方法、好处及科学育儿知识；婴幼儿期生理、病理知识；儿童喂养和儿童早期综合发展；儿童心理健康、预防儿童意外伤害等。
三、健康教育工作措施
1.我院成立由副院长负责担任组长、保健科、医务科、护理部为成员的健康教育与健康促进领导小组。
2、.加强健康教育培训，提高业务素质。
3、定期开展健康教育活动。我院利用每月召开工作例会时机，进行分析总结。
4、加强对流动人口健康教育的力度，深入社区，开展多种形式的健康教育。
5、积极与妇联、计生等有关部门，争取得到工作配合、支持，达到资源共享。
四、健康教育宣传形式
1、.利用标语、宣传专栏、义诊、会议、发放宣传资料等形式向群众进行宣传。
2、.利用对孕妇摸底、建卡、产前检查、产后访视、儿童体检等时机对群众进行一对一的宣传教育。
3、根据不同季节，把常见疾病的预防保健知识通过选产专栏传播给老百姓。
4、促进孕产妇对孕产期保健及安全分娩等知识的掌握，提高她们利用妇幼保健服务的能力，提高孕产妇的住院分娩率，降低孕产妇死亡率，加强艾滋病知识的宣传教育，遏制艾滋病母婴传播。
凤县医院
二0一二年一月十一日
第三篇：妇幼健康教育工作计划
妇幼健康教育工作计划
为切实做好妇幼健康教育宣传工作，保障母婴安全，促进妇幼健康，结合我院实际情况，特制定本妇幼健康教育工作计划。
一、围绕妇女、儿童开展形式多样的健康教育与健康促进活动，普及保健知识，改变群众落后的生育观念，提高服务人群自我保健意识及保健能力，以妇幼保健系统为基础，大力宣传各种保健知识。
二、健康教育宣传内容1.《母婴保健法》2.婚前医学检查3.出生医学证明4.新生儿疾病及听力筛查的重要意义5.艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断项目6.农村孕产妇免费住院分娩补助项目7.出生缺项防治项目
8.“降消”项目工作9.孕产妇健康管理服务项目及 0-6岁儿童健康管理服务项目10.妇女儿童健康教育：（1）妇女健康教育：对妇女常见病及感染性疾病、婚前保健、孕前保健、孕期保健、产时保健、产褥期保健，预防艾滋病母婴传播，高危妊娠的自我识别、危害及保健等知识进行宣传指导。（2）儿童健康教育：母乳喂养的方法、好处及科学育儿知识；婴幼儿期生理、病理知识；儿童喂养和儿童早期综合发展；儿童心理健康、预防儿童意外伤害等。
三、健康教育工作措施
1.我院成立由院长负责担任组长其他人员为成员的健康教育与健康促进领导小组。
2、.加强健康教育培训，提高业务素质。
3、定期开展健康教育活动。我院利用每月召开工作例会时机，进行分析总结。
4、加强对流动人口健康教育的力度，深入社区，开展多种形式的健康教育。病理知识；儿童喂养和儿童早期综合发展；儿童心理健康、预防儿童意外伤害等。
5、积极与妇联、计生等有关部门，争取得到工作配合、支持，达到资源共享。
四、健康教育宣传形式
1、利用标语、宣传专栏、义诊、会议、发放宣传资料等形式向群众进行宣传。
2、.利用对孕妇摸底、建卡、产前检查、产后访视、儿童体检等时机对群众进行一对一的宣传教育。
3、根据不同季节，把常见疾病的预防保健知识通过选产专栏传播给老百姓。
4、促进孕产妇对孕产期保健及安全分娩等知识的掌握，提高她们利用妇幼保健服务的能力，提高孕产妇的住院分娩率，降低孕产妇死亡率，加强艾滋病知识的宣传教育，遏制艾滋病母婴传播。
范家卓子乡卫生院2013年10月3日
第四篇：妇幼健康教育工作计划
妇幼健康教育工作计划
为切实做好妇幼健康教育宣传工作，保障母婴安全，促进妇幼健康，结合我院实际情况，特制定本妇幼健康教育工作计划。
一、加强组织领导，在现有基础上，除要培养专职健康教育人员外，还要不断扩大健康教育兼职人员队伍。
二、《母婴保健法》是保障妇女、儿童健康的法律，我们要继续贯彻实施《母婴保健法》，因此要组织全县妇幼工作者认真学习，提高懂法、执法水平，同时要利用各种媒体进行大力宣传。
三、要加强院内宣传阵地的管理，充分利用可利用空间，通过墙报,宣传栏、挂牌等多种形式，积极宣传《母婴保健法》，妇女儿童保健知识。
四、要充分利用“三八”妇女节、世界卫生日、世界母乳喂养周、《母婴保健法》宣传日、生殖健康宣传周、世界爱滋病日等宣传日积极组织人员,针对性地进行开展宣传讲座。
五、积极开展健康教育到农村活动，每月办一次妇幼健康教育知识讲座，让妇产科、儿科专家深入到农村，给广大群众讲解一些喜闻乐见的保健知识，如胎教、孕期营养、婴儿辅食添加技巧、新生儿护理等。
第五篇：质量管理年
临河人民医院“管理年活动”2010年工作总结
按照卫生部和巴彦淖尔市卫生局开展医院管理年活动的统一部署和要求，我院开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，通过活动的开展，促进了我院内涵建设，改进了医院服务，规范了医疗行为，提高了医疗质量，确保了医疗安全，和谐了医患关系。目前已取得了阶段性成效。现将我院2010年医院管理年活动开展情况总结报告如下：
一、基本工作情况
（一）高度重视，组织到位
我院历年来高度重视医院管理年活动，将医院管理年活动作为全院中心工作和医院管理工作的头等大事，列入重要议事日程，院党委和院办公会多次进行专题研究；成立了主要领导为组长的“医院管理年”领导小组，根据活动进展情况分制定了“医院管理年活动”方案，确定了每年活动的重点内容、工作步骤及工作要求，并将“医院管理年”活动纳入目标管理、评优和科室等级评审，实现了“全院有人管，大事有人抓，工作有人做”。
（二）及时部署，广泛宣传发动 我院通过召开动员会，下发文件等形式对医院管理年活动进行了周密部署和安排。为便于各科室掌握医院管理年的主要内容和要求，结合我院实际，将医院管理年涉及的六个方面33项指标归纳为“六要六不要”（即一要严格制度、保障安全，不要违反规范、造成事故；二要合理布局、流程便捷，不要增加环节、就诊繁杂；三要改进服务、医患和谐，不要态度生硬、激化矛盾；四要强化管理、降低成本，不要有章不循、放松监管；五要合理收费、信息公开，不要巧立明目、增加负担；六要救死扶伤、崇尚医德，不要利欲熏心、道德缺失），要求各科室将医院管理年活动的主要精神以及“六要六不要”通过院报、标语、板报以及制作成小卡片下发给每个职工等多种形式开展广泛、深入的宣传。与此同时，在医院管理年活动宣传过程中，我们还注重典型引路，通过组织先进人物事迹报告会等形式，切实加强职工职业道德、职业纪律、职业责任、职业技能教育，发扬优良传统和作风，增强职业使命感和荣誉感，进一步营造了良好的社会氛围和舆论氛围。
（三）强化培训、提高人员素质
我院通过举办各种培训班、三基考试等形式，努力提高人员素质，为全医院管理年活动开展奠定了基础。如举办各种管理人员培训班，邀请上级医院专家教授就如何加强医疗质量管理、执行医疗安全核心制度、医患沟通的理论与实践等方面进行专题讲座等。通过考试，促进了我院医务人员加强三基知识的学习和训练，进一步提高了我院医务人员三基水平。通过培训学习，进一步提高了我院医务人员对认真执行医疗安全核心制度、提高医疗服务质量、加强医患沟通的认识，强化了各级医疗机构质量意识和医疗风险防范意识，提高了各级医疗机构防范和处置医疗纠纷的能力，为全医院管理年活动开展奠定了坚实的基础。
（四）营造良好执业环境，和谐医患关系
一是积极开展平安医院建设活动。与区委宣传部、区社会治安综合治理委员会、区公安局、区民政局等部门联合开展了《以“关爱生命、强化服务、防范纠纷、构建和谐”为主题的平安医院专项活动》，深入扎实开展医疗安全管理，重点加强医疗行为规范、规章制度落实、基础质量提高和医务人员责任心教育，就当前医疗纠纷的特点、今年几例典型的医疗纠纷及目前全区医疗质量存在的问题进行了分析总结，进一步推动了平安医院建设工作，全区平安医院建设取得了初步成效。
二是积极贯彻实施《临河区医疗纠纷防范与处置试行办法》。为更好地防范与处置医疗纠纷。
三是推行医患沟通制度。近几年来，我院发生的几起医疗纠纷归结起来有一个重要的原因是因为医患沟通不到位，因此，我院将推行医患沟通制度作为开展医疗质量工作的重要内容，对医患沟通时间、内容、技巧都做了明确要求：要求接诊医师和住院病人沟通要在病人入院后8小时内完成和急诊病人或家属的沟通必须在病人入院后2小时内完成，并按规定的形式和要求将沟通情况记入病历中，医务人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施、重要检查的目的及结果、患者病情及预后、某些治疗可能引起的后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用等。通过通过推行医患沟通制使患者和家属在就医过程中达到“三明白”（病情明白、治疗措施明白、治疗费用明白）。
（五）强化医院感染管理、维护群众身体健康
一是认真贯彻卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医院感染管理办法》，举办了一期有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训。二是强化手卫生工作。将手卫生操作纳入了医院管理年医务人员考核内容之一。三是加强重科室医院感染管理。重点是口腔科、内窥镜、以及新生儿室的医院感染管理工作。四是切实做好医疗废物处置工作。加强与环保部门的协调。
（六）加强医院药事管理、提高合理用药水平
认真贯彻《卫生部处方管理办法》，加强处方规范化管理，积极开展处方点评制度；医学教，育网|搜集整理继续严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《临河区抗感染药物使用管理规范》。在院各科室推行了抗菌药物分级管理制度。
（七）严格制度、强化责任追究
按照“三不放过”的要求，制定了《临河人民医院医疗纠纷及医疗事故责任追究制度（试行）》，进一步强化了医疗机构和医务人员的责任意识。近年来共通报医疗机构 家，处理医务人员人。
（八）坚持依法行政，严把医疗服务要素准入关 结合开展百日医疗机构专项清理整顿活动，进一步做好医疗市场清理整顿，医学教，育网|搜集整理协同有关部门治理违法医疗广告、打击非法行医活动。严格准入审批行为，贯彻落实《执业医师法》、《护士条例》及有关配套文件。
（九）建立手术分级管理制度
外科、妇产科手术病例是医疗安全隐患较为突出，医疗纠纷发生机率较高的专业，是医疗安全的重点环节。我院在认真研究、充分酝酿的基础上，制定了《临河人民医院手术分级管理制度（暂行）》，建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理，有效地杜绝了部分医务人员超越自身条件或技术水平开展手术的情况。
（十）加强血液质量管理工作
我院认真贯彻执行《血站管理办法》、《血站质量管理规范》、《血站实验室质量管理规范》、《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，通过强化培训、加强无偿献血宣传和招募、建立从血液的采集、检测、制备、贮存、运输等各环节的质量控制体系等措施，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血安全。
（十一）强化督导，推动落实
近年来，针对医院管理年活动开展的不同时期和阶段，我院先后6次组织督查组对全院范围内进行了医院管理年活动及医疗质量管理督查。医学教育网|搜集整理督查采取事先不打招呼、直接查阅资料、实地查看及现场考核等方式，重点对各科室在医院管理年活动中宣传动员、医疗质量与医疗安全、改进服务、财务管理、依法执业、行风建设等情况进行综合督查，并在督查过程中就发现的问题进行现场讲评，下达《督查意见书》，要求各科室针对发现的问题，一边推进实施，一边抓好整改。同时在每次集中督查结束后，通过召开专题研讨会、下发督查通报等形式对全院管理年及医疗质量管理好的经验、存在的问题及时进行归纳分析，把医院管理年活动的成果转变为医院工作的常态，逐步建立起抓管理、促质量的长效机制，有效推动了医院管理年活动深入开展。
二、存在的主要问题
尽管我院管理年活动取得了一定成效，但仍存在着一些问题和不足：一是部分科室对医院管理年活动的认识不到位，重视不够，存在松懈思想。二是院科两级质量管理体系不健全或虽有组织但履行职责不力。三是医院各项工作制度特别是医疗安全各项核心制度有待于进一步健全、完善和落实；四是缺乏有效的评审和考核制度。五是管理干部队伍不稳，缺乏必要的培训。六是急诊急救“绿色通道”不畅通。
三、下一步工作重点
加强医院管理是一项长期的、坚持不懈的重点工作，今后，我院将巩固成果、持续推进医疗质量工作，把医院管理年活动引向深入。针对存在的问题，重点做好以下几方面工作：
（一）紧紧围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”这个主题，切实抓好医院各项法律法规和工作制度的落实。重点抓好各项法律法规和医疗服务质量和医疗安全核心制度的落实。进一步建立健全医疗质量和医疗安全的核心工作制度，加强对医务人员监督检查，确保各项法律法规、医疗质量和医疗安全核心工作制度的有效落实。
（二）以加强医疗文书书写为重点，切实做好病历书写和管理制度的落实，提高医疗质量。按照卫生部《病历书写基本规范》要求，加强对住院病历书写的监督检查和评价工作，切实履行院、科两级病案质量管理组织职责，从基础抓好病案的书写质量，提高病案书写的水平，保证医疗活动的基础质量、环节质量和终末质量。
（三）抓好《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》的落实，提高医院合理用药水平。进一步加强抗菌药物临床应用的管理，认真落实《指导原则》中提出的具体要求；加强临床药师素质的培养，提高临床药师技术水平；建立和完善本机构基本药物处方集和目录，提高医务人员的合理用药水平，减轻患者就医负担。
（四）抓好医院感染控制各项工作，提高医院感染控制水平。认真贯彻落实《医院感染管理办法》要求，建立健全医院感染监测网络，加强医院感染控制工作管理，做好前瞻性调查和目标性监测，有效预防和控制医院感染，为提高医疗服务质量提供强有力的保障。
（五）进一步转变服务理念，加强医院内涵建设，提高管理队伍的管理能力和水平。医学教，育网|搜集整理进一步转变医院管理者的发展思路和服务理念，端正办院方向，从注重外延和硬件发展，转向充实内涵，加强医院思想道德建设、人员素质建设、文化建设和学科建设上来，用科学的发展思路、先进的管理理念、忠诚的服务精神和人道的服务文化，改善服务质量，提高服务水平。一是强化医院院长的责任，提高院长的政治素质和管理能力，使院长把主要精力放在加强和改善医院管理、维护公益性质上来，减少专业技术性服务，同时，加强和培养专业化医院管理干部，为医院管理工作提供强有力的支持。二是加强医院文化建设，提高医院的整体服务能力。三是加强重点学科建设，提高医院技术水平。
（六）进一步加强急诊能力建设。健全各医疗机构急诊科或急诊抢救室，畅通医疗急救绿色通道，并通过组织培训、开展岗位练兵等多种形式，努力提高医务人员急诊急救技能，切实提高急诊能力和急救水平。
医务科
2011年1月10日
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