中医质量管理年汇报材料（共五篇）

第一篇：中医质量管理年汇报材料

北京市XX区中医医院 2010年中医医院管理年工作汇报 2010年，XX区中医医院根据国家中医药管理局《

2010

年“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动方案》的要求，提出了“严格质量管理，规范医疗行为；突出中医特色，发挥专科优势；改善人员结构，加快人才培养；弘扬中医文化，推广中医技术；提高服务质量，达到满意服务；改善就医环境，倡导中医保健。”的六项工作重点。医院坚持把继承发展中医药学术，突出中医特色放在首位，以中医专科发展和优化人员结构为核心，以患者满意为目标，全力打造“中医特色医院”的金品牌。现将我院2010年的工作汇报如下：

一、明确发展目标，建立长效机制、加强组织领导，深入动员发动中医医院管理年工作，医院高度重视，成立了以院长徐希胜为组长，副院长为副组长，各职能科室主任为成员的“医院管理年”活动领导小组，负责对医院管理年活动的协调、督导。2010年2-4月医院还开展了“爱岗敬业大讨论”，召开全院职工大会进行工作动员，使医院管理年活动的目的、意义让大家知晓。主要成效通过开展中医医院管理年活动，提高了全员上下对中医管理年工作的认识，中医特色成效显著，人才培养得到了加强，专科建设突出重点，推动了中医院地整体、科学发展。

2、明确工作目标 我们根据医院实际，制定了体现以中医为主的中长期发展规划（十一五规划），明确发展目标，同时制定了出切实可行的发挥中医 1

1药特色优势的六项工作重点，并逐项加以落实，狠抓内涵建设，以提高临床疗效为核心，以中医药诊疗技术的充分、合理应用为重点，积极发挥中医药优势特色，在医疗、护理、药剂、保健工作中，紧紧抓住“简、便、验、廉”的特点，推进各学科的技术创新。在2010年的计划中，明确了2010年工作重点为，加强中医诊疗规范的落实，在原有的中医专科基础上，建立中医康复科、中医心病科，筹备举办“北京·房山首届中医药文化节”，积极建立中医护理示范岗，优化人员结构，加强中药管理，积极开展小膏药工程。在科室考核目标中将其作为重要指标，考核结果在科室综合分配方案中予以体现。

二、加强业务建设

（一）合理设置临床科室

1、医院目前临床科室有：内科、外科、骨科、妇产科、儿科、皮肤科、急诊科、针灸科、推拿科、中医康复科、肛肠科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等15个一级临床科室。

2、医技科室有：医学检验科、放射科、功能检查科、病理科、放免中心、药剂科、消毒供应室等7个医技科室。

3、临床科室名称均符合《国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知》的要求。

（二）规范管理临床科室 “严格质量管理，规范医疗行为”是2010年六项重点工作中的重点。临床各科室制定、掌握并认真实施常见病及中医优势病种中医 2

诊疗方案≥3种。定期对方案实施情况进行分析、总结、评估和优化，难点分析，并制定改进措施。严格执行中医病历书写规范。健全医院各项规章制度。规范管理不仅提高了中医治疗率，更提高了医疗质量和业务量。

（三）重点科室建设

1、医院有北京市中医管理局重点专科专病2个：肝胆泌尿结石专科、糖尿病专科。重点专科医院给予政策扶持，积极开展科研、学术继承，疗效分析，不断提高临床疗效。2、2010年医院新建立了中医康复科、内科心病科，中医康复科建立后，受到患者的好评，2010年11月开诊，共治疗370人次，2011年1-4月治疗3650人次。3、2010年医院加大对重点专科：肺病、脑病、脾胃病、肾病、中医康复、针灸等专科的建设，积极筹建申报市级重点专科。

4、流动医院，2010年流动医院到全区19乡镇，167村，定期到农村山区把中医药、中医适宜技术到到社区和农村，就诊13529人次，咨询及发放宣传资料87018份，免费测血压29736次，中医药使用率78%，其中草药使用率51%，非药物治疗率12%。基层社区站推广中医适宜技术75次。

（四）门诊、住院工作

1、门诊：2010年全年门诊人次696240人次，中成药、草药使用率67%；草药使用率31.7%，比2009年上升了1.7%；非药物治疗率16.5%，比2009年上升了6.5%。重点专科专病门诊量上升17%。3 2、2010年出院病人中医治疗率81.2%。

3、中医诊疗技术：2010年开展68项，比2009年增加了6项。

4、增加中医医疗器械：我院目前共配备国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备211台件，共计836.25万元。其中万元以上中医诊疗设备104台件，共计822.86万元。其中2010年累计购买中医诊疗设备60台件，共计投入261.59万元，主要设备有偏振式疼痛治疗机、射频疼痛治疗机、电脑牵引床、气体熏蒸治疗机等，其中具有典型中医诊疗特色的针刺手法治疗仪、半导体激光治疗仪、腿浴治疗器等已在我院临床得到广泛应用。

5、中医保健服务：2010年我院开展大型中医健康大讲堂10次。2010年开展了中药食疗，在产科开展了每日一汤，煤尘肺病区每周三中药食疗。

（五）中医护理质量得以提高

1、制定中长期及2010年计划：贯彻执行《中医医院护理工作指南》，为提高中医护理质量，制定了护理人员中医培训计划，在全院积极开展中医护理技术和操作，专科护理可提供具有中医药特色健康和指导，全院的中医护理质量得以提高。

2、明确护理管理部门职责。开展中医护理技术和操作，目前开展中医护理项目8项，达到了科室不少于2项的要求。开展中医护理质量评价工作。制定了专科专病中医护理常规，达到全院掌握，对病人提供中医药特色的康复和健康指导。

3、病区床位与在岗护士人数的比例1：0.3；重点专科比例1：0.4； 4 比2009年1:0.22增加0.08。

4、成功举办了“房山首届中医护理高端论坛”。

（六）对口支援：

1、我们对石楼卫生服务中心及霞云岭卫生院进行对口支援，将其纳入院长目标责任制和年度工作计划，对下基层人员予以奖励。2010年派中医专家王桂芹、王效非、张新荣、王素梅进行中医药业务指导，并开展了中医适宜技术推广。2010年9月-2011年3月免费接收2名进修人员。2010年12月08日，对石楼卫生服务中心医务工作人员进行心肺复苏技能专业培训及考核。基层指导科为对口支援单位（石楼卫生服务中心及霞云岭卫生院）进行了中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。

2、通过流动医院，对基层社区进行中医适宜技术推广。

3、医院基层指导科，对社区中医、村卫生室，办班3期，进行业务培训303人。4、2009年1-3月，我院参加四川什邡医疗队后，与四川什邡隐峰卫生院签订了携手单位签字仪式，进行了免费培训、进修、远程会诊，2010年接受进修6人（肺病、脾胃病、外科、肛肠科、护理部、健康保健），并免费提供食宿。

（七）中药药事管理：中药药事管理逐步规范中药房设置达到《医院药房基本标准》，扩大了中药房面积，实现了库房分设、中药房、煎药室人员达到了专业技术任职资格资格，中药采购制度，进货渠道符合有关规定。严格执行《医院中药饮片管理规定》，严格执行《医疗 5

机构中药煎药室管理规范》。

（八）科研论文：2010年论文发表27篇，科研结项区级一项，市级合作一项；立项市级合作三项，区级一项。

三、人员配备与培训

1、人才培养：为提升全院整体素质，我们制定了中医药人员队伍建设规划，优化中医药人员结构，鼓励中医药人员走出去、请进来，参加各级各类中医药培训，同时开展好中医药知识和技能培训及岗位练兵，使中医药人员掌握更多、更好的中医药技术。2010年医院分别对中医、中药、西医、西药人员进行全员培训考核，并纳入个人技术档案。2010年医院送出进修中长期进修19人次，短期进修6人次，基层骨干4人次，专业轮训进修6人次，参加市级短期培训186人次。

2、人员配备趋于合理，队伍建设得到加强我们严格按照《关于中医医院发挥中医药特色优势加强人员配备的通知》，努力使领导班子、职能科室、重点专科人员的配备达到比例要求，让那些懂中医、精业务的人员走上相应岗位，充分发挥应有作用。领导班子6人，2人为中医药人员，占比33.33%。医务、护理、科研、教育中中医药人员5人，3人为中医药人员，占比60%，均参加了中医法规培训，2人参加了西学中培训。临床科室负责人21人，19人为中医药人员，占比90.5%。均为中级以上中医专业技术职务资格、从事相关专业工作6年以上的中医执业类别医师。其中副主任以上12人，占57.1%。中医类别执业医师101人，比2009年增加11人，占职业医师比 6

例62.4%，比2009年增加2%。中药专业技术人员15人，比2009年增加1人，占药学专业技术人员比例62.5%，比2009年增加1.6%。2010年招生中医专业硕士研究生11人，本科生8人，改变医院学历结构，提升专业水平。

四、医院文化建设

1、医院中医文化建设列入医院发展规划。贯彻落实《关于加强中医队伍中医药文化建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设措施》的相关要求，制定了《员工手册》，采取展牌、院报、电视专题、养生保健知识系列手册等多种措施，大力宣传中医药文化。重新设计宣传栏版面，院徽、中药标识牌、门诊标识、职工手册等。使中医药文化建设深入人心。确定了《XX区中医医院文化实施方案》。

2、成功举办了中医文化节。2010年9月26日，由XX区人民政府主办、北京中医药学会协办、XX区卫生局、以“弘扬中医文化、传承国医精髓、打造特色品牌、倡导科学养生”为主题的首届中医药文化节取得了圆满成功。文化节进行了义诊、我心中好中医评选颁奖、老中医献验方、中医药灯谜、太极表演、《大医精诚》朗诵、中医大讲堂、中医知识展示、中药标本展示、菊花茶品尝、《四季养生》宣传册发放等。文化节开幕式后，医院组织中医专家进行了“进社区、进家庭、进军营、进园区、进学校、进农村、进企业”的七进工程，文化节充分传播了中医药文化，展示了中医药技术，推广了中医健康知识。

3、医院建筑的外观体现了中国传统建筑风格。7

医院内部装饰的部位，通过古代名医名言警句的书画作品、具有传

4、统风格的展板、橱窗、展柜来宣传和介绍中医药的基础知识、养生保健方法，以及中医药防治常见病、多发病的方法，常用中药的识别和功效、中药煎煮常识等。

5、医院在庭院绿化美化方面，尽量采用了药用植物，种植了适宜当地气候和土壤等条件且有观赏性的中草药植物，并配以药物功用等文字说明。

6、XX区中医医院在院徽、标准院名、标准色系及指示标牌、办公用品、宣传用品等方面整合了医院精神、突出了视觉个性，同时也增强了公众印象，着重体现力中医药元素和行业特色，充分反映了医院核心价值。

7、医院宗旨：弘扬中医国粹，造福人类健康；医院院训：厚德济世，唯实求新；医院精神：博极医源，精勤不倦；服务理念：仁和精诚，恪尽天职。

五、特色回归实施方案1、2010年医院加强了儿科建设，增加中医副主任医师一名，制定了儿科发展规划，计划在“十二五”规划中，建立儿科中心。

2、2010年规范了儿科重点病，应用非药物治疗技术：捏积、穴位敷贴2种。

3、2010年流动医院，每周有中医儿科专家到农村义诊，到各社区站推广中医适宜技术。2010年在城关社区中心及社区站对口支援巡诊、辅导专业技术。8

4、制定了医院小膏药发展规划和工作方案，目前正在申报。正在申报骨科膏方、肛肠科洗剂、妇科洗剂各一个，内科代茶饮一个。小膏药制剂室正在建设中。

5、医院鼓励科室开展网络携手工作，并纳入科室考核。计划在“十二五”规划中，建立肿瘤专科，并与北京中医医院携手共建。

6、护理示范岗正在申报中。组织完成了《北京市中医医院护理工作标准》全员培训和考核，护理工作标准口袋书人手一册。

7、医疗质量监测数据按时上报，数据质量符合监测工作要求。医疗质量监测工作人员专人负责，制度完善，2009年、2010年度我院医疗质量监测获北京市卫生局一等奖。

六、“三好一满意”

1、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。（1）医院与城关社区中心建立了转诊预约的优先诊疗。（2）2010年我院对急诊进行了环境改造，分开了急诊内科、外科门诊及抢救间，建立了绿色通道，方便急救。同时医院建立了门诊医生工作站，简化门诊流程，调整了内科门诊。开设了便民门诊。实行无假日医院，保证双休日、节假日门诊。（3）医院参加了北京市临检中心的质评，并通过了生化项目，北京市临检结果互认。（4）共青团开展了“青年志愿者服务”，团员利用休息时间到门诊大厅义务服务，同时到社区义务进行健康教育。

（5）建立了医疗纠纷管理办公室（医务科兼），专人（刘晓光）负责，主管院长谢宝元主抓，医院建立了完善的第三方调节机制和医疗保险制度，严抓首诊负责制，科室、个人签订医疗安全责任书，全院进行医疗安全培训。

2、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。医院建立了质量管理体系，主管院长谢宝元主抓，医务科对运行病历进行质量检查，质控科对终末病历进行检查，科室设立了质控员随时检查，形成了三级医疗质量检查网，规范了医疗行为。并把医疗质量纳入科室考核中，与绩效工资挂钩。

3、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。医院年初与科室、职工签订了“医德医风责任书”，制定了医院医德医风考评制度，与绩效工资挂钩。开展了“我心中的历代名医”征文与演讲，《大医精诚》朗诵与体会，积极开展警示教育。建立了患者满意度调查制度，对入、出院患者、门诊患者进行满意度调查，纳入科室考核。医院还聘请了社会监督员，对医院行风进行评议。开展院务公开，对医院建设项目请职工代表参加决策。总之，在“医院管理年”活动中我们做了大量的工作，也取得了一些成效，仍然存在一些不足和问题，比如：我们的专科专病建设规模还不大；中医中药治疗率还有待于进一步提高；人员结构优化等。我们将借这次中医药管理局领导和各位专家对我院2010年中医管理年工作检查、评估和指导的东风，进一步完善、改进工作中的问题和不足，深入扎实地搞好中医医院管理年活动，发挥好中医药特色优势，10

弘扬中医文化，全面提升医院管理水平和医疗水平，努力落实“三好一满意”工程，全力打造“中医特色医院”的金品牌！11

第二篇：2011年中医管理年活动汇报材料

2010年中医医院管理年活动

工作汇报

各位专家：

大家好！

我院始建于一九八七年，由原职工医院改建而成，占地面积4700平方米，建筑面积10000平方米，设床位150张。现有职工309名，其中卫技人员203人，有高级职称人员11名，中级职称人员38名，初级职称人员154名。拥有固定资产2300余万元。为二级甲等中医医院。

自建院以来，由于政府投入不断减少，使得我们面临巨大的生存压力，特别是1997年以来，政府财政全面断奶，实行了“自收自支”的生存路子，使在办院方针上也走了一些弯路，形成了以西医为主、中医为辅的局面。随着近年医改政策的不断深入，政府投入也不断增加，这样突出中医特色就有了一些基本条件。

根据中医医院管理年活动方案，我院结合工作实际，不断强化以中医为主的发展方向，注重突出中医药特色，充分发挥中医药优势，围绕活动方案中的七项具体工作要求，认真开展了中医医院管理年活动，经过全院上下的不懈努力，做了一些探讨，现汇报如下：

一、以病人为中心深入开展医院管理年活动

按照活动要求，我们在医疗质量，医疗安全，医疗服务，医 1

院感染、合理收费和行风建设等狠下功夫。一是建立健全并落实了医院的各项规章制度，对技术操作规程进行了全员培训；二是优化了工作流程，缩短病人候诊时间；三是实行了医疗服务价格及药品价格公示制度；四是设置了举报箱、举报电话，随时接受群众监督；五是在医德医风上狠下功夫，在医务人员中广泛倡导“仁爱、诚信、敬业、奉献”理念，努力做到时“三好一满意”；六是在全院临床科室，普遍开展优质护理示范工程并对十余个病种启动了临床路径管理；七是设置了一些便民利民措施，如：免费送开水、轮椅，设置济困病房；八是注重人才梯队建设，特别是中医药人才队伍建设，加快了学科带头人培养。

2、以发挥中医药特色优势为主题深入开展医院管理年活动

（1）在发挥中医药特色优势的措施方面

我院在制定了中长期发展规划时，确立了以中医为主的办院方向。在医院工作计划中明确了发挥中医药特色优势的具体措施。一是在中医院姓“中”问题上狠下功夫，努力保障、激励、支持中医药进入临床诊疗过程之中，同时要求各临床科室尽可能提供中药饮片、中成药、针灸、推拿等不少于四种的中医药服务，并建立了使用中医药服务的绩效考核制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势作为重要指标进行考核和绩效工资挂勾。二是引进了中药浓缩颗粒，由于其免煎易服，携带方便，在临床上很受病人欢迎，提高了中药的使用率。三是尽可能地开展中医适宜技术，加强了针灸室、按摩室、理疗科等工作。同时积极开

展了中医对口支援工作，并制定鼓励措施。去年举办了二期中医药适宜技术培训班，共培训学员400余名。其次，我们正在探索如何开展“专病专治”，特殊病种的辩证实施的路子。

（2）在加强人员配备与培训方面

一是根据我院中医药人员配备不合理，中医类别执业医师比例偏低，职能部门负责人和临床科室负责人中医药基础薄弱的现状，以中医管理年活动为契机，努力加强中医医院的建设管理和人员配备，制定人员配备的计划和措施。对职能部门负责人和临床科室负责人进行中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训，在政府统一招聘人员和自主招聘人员时确保以中医药人员为主体，逐步达到优化卫生技术人员结构，配备充足的中医药人员的目的。为中医医院充分发挥中医药优势和作用奠定人才队伍基础，从而更好地为群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。二是每周五在医院教室由我院中医专家向西医人员讲授中医药知识，现已开办了6期左右，受到了广大医务工作者的欢迎。三是成立了老中医工作室，由我院名老中医牵头，对肝病、胃病等慢性病进行经验收集整理，对中青年中医进行“传帮带”，提高我院中医整体水平。

（3）临床科室建设方面

我院按照管理年活动要求，合理设置了临床科室，科室命名完全符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定。同时，按照中医医院临床科室建设与

管理指南（试行）的相关要求，不断加强科室建设与管理。在内科制定并实施了3种常见病及中医优势病种的中医诊疗方案。严格执行了《中医病历书写基本规范》及中药处方格式及书写要求。印发了《中成药临床应用指导原则》，做到了人手一册，并对全体医务人员进行了专项培训。强化了中医类别执业医师的中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用）的考核、培训，合理配置应用了中医诊疗设备。开展了中医诊疗技术项目，不断强化针灸康复理疗科建设，积极探索采用非药物中医治疗方法治疗疾病。门诊处方中，中药（饮片、成药）处方比例，中药饮片处方占门诊处方总数的比例不断提高。

（4）重点专科建设方面

我院心脑科系省级重点专科，制定并实施了专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施。确定了3个具有明显中医药特色优势的重点病种。制定并实施了心脑科常见病及重点病种的中医诊疗方案。重视本专科名老中医学术经验继承，加强专科学术继承人培养。

（5）中药药事管理方面

我院设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中药煎药室等。中药采购制度、进货渠道符合相关规定。中药饮片验收制度健全并认真落实。制定了中药饮片质量验收工作制度及煎药室工作制度，中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施条件。同时对全部基本药品实行零利率销售，严格合理用药，限制大处

方，降低患者的用药费用。

（6）中医护理方面

按照《中医医院中医护理工作指南（试行）》开展中医护理工作。认真执行《中医护理常规技术操作规程》，在临床科室积极开展辨证施护。加强常见病的中医护理常规和中医护理基本操作培训，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。积极开展优质护理示范工程。通过开展上述工作，我院的护理质量水平有了一个较为稳妥的提高。

（7）中医药文化建设方面

我院组织学习了《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》等相关文件，并制定了实施方案。对全院职工进行了诊疗行为规范、言语仪表规等培训。向全院公开征集了院徽、院歌（未谱曲），制定了院训及医院宗旨，举行了拜师仪式。门诊大厅、病区、中药房侯药区均制作了中医药知识版面。印发了文明服务行为规范、文明服务用语。

虽然我院的中医院管理年活动进行了一些探索，正在逐步向中医姓“中”迈进，但还存在着很大差距。比如，部分科室的中医药人员结构还不达标、中药饮片及中成药处方比例还比较低、中药房面积还不达标、中医特色还不突出、中医文化建设还有待于进一步提高、临床科室及重点专科的中医内涵建设还有待加强。在今后的工作中，我院要加倍努力，强化中医内涵建设，以中医管理年活动为契机，扎实工作，不断提高，把我院办成一所具有

中医特色的县级精品中医医院。同时，请各位专家给我们提出宝贵意见和建议，我们一定会悉心接受，以促进我院今后的各项工作。

第三篇：质量管理年

临河人民医院“管理年活动”2010年工作总结

按照卫生部和巴彦淖尔市卫生局开展医院管理年活动的统一部署和要求，我院开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，通过活动的开展，促进了我院内涵建设，改进了医院服务，规范了医疗行为，提高了医疗质量，确保了医疗安全，和谐了医患关系。目前已取得了阶段性成效。现将我院2010年医院管理年活动开展情况总结报告如下：

一、基本工作情况

（一）高度重视，组织到位

我院历年来高度重视医院管理年活动，将医院管理年活动作为全院中心工作和医院管理工作的头等大事，列入重要议事日程，院党委和院办公会多次进行专题研究；成立了主要领导为组长的“医院管理年”领导小组，根据活动进展情况分制定了“医院管理年活动”方案，确定了每年活动的重点内容、工作步骤及工作要求，并将“医院管理年”活动纳入目标管理、评优和科室等级评审，实现了“全院有人管，大事有人抓，工作有人做”。

（二）及时部署，广泛宣传发动 我院通过召开动员会，下发文件等形式对医院管理年活动进行了周密部署和安排。为便于各科室掌握医院管理年的主要内容和要求，结合我院实际，将医院管理年涉及的六个方面33项指标归纳为“六要六不要”（即一要严格制度、保障安全，不要违反规范、造成事故；二要合理布局、流程便捷，不要增加环节、就诊繁杂；三要改进服务、医患和谐，不要态度生硬、激化矛盾；四要强化管理、降低成本，不要有章不循、放松监管；五要合理收费、信息公开，不要巧立明目、增加负担；六要救死扶伤、崇尚医德，不要利欲熏心、道德缺失），要求各科室将医院管理年活动的主要精神以及“六要六不要”通过院报、标语、板报以及制作成小卡片下发给每个职工等多种形式开展广泛、深入的宣传。与此同时，在医院管理年活动宣传过程中，我们还注重典型引路，通过组织先进人物事迹报告会等形式，切实加强职工职业道德、职业纪律、职业责任、职业技能教育，发扬优良传统和作风，增强职业使命感和荣誉感，进一步营造了良好的社会氛围和舆论氛围。

（三）强化培训、提高人员素质

我院通过举办各种培训班、三基考试等形式，努力提高人员素质，为全医院管理年活动开展奠定了基础。如举办各种管理人员培训班，邀请上级医院专家教授就如何加强医疗质量管理、执行医疗安全核心制度、医患沟通的理论与实践等方面进行专题讲座等。通过考试，促进了我院医务人员加强三基知识的学习和训练，进一步提高了我院医务人员三基水平。通过培训学习，进一步提高了我院医务人员对认真执行医疗安全核心制度、提高医疗服务质量、加强医患沟通的认识，强化了各级医疗机构质量意识和医疗风险防范意识，提高了各级医疗机构防范和处置医疗纠纷的能力，为全医院管理年活动开展奠定了坚实的基础。

（四）营造良好执业环境，和谐医患关系

一是积极开展平安医院建设活动。与区委宣传部、区社会治安综合治理委员会、区公安局、区民政局等部门联合开展了《以“关爱生命、强化服务、防范纠纷、构建和谐”为主题的平安医院专项活动》，深入扎实开展医疗安全管理，重点加强医疗行为规范、规章制度落实、基础质量提高和医务人员责任心教育，就当前医疗纠纷的特点、今年几例典型的医疗纠纷及目前全区医疗质量存在的问题进行了分析总结，进一步推动了平安医院建设工作，全区平安医院建设取得了初步成效。

二是积极贯彻实施《临河区医疗纠纷防范与处置试行办法》。为更好地防范与处置医疗纠纷。

三是推行医患沟通制度。近几年来，我院发生的几起医疗纠纷归结起来有一个重要的原因是因为医患沟通不到位，因此，我院将推行医患沟通制度作为开展医疗质量工作的重要内容，对医患沟通时间、内容、技巧都做了明确要求：要求接诊医师和住院病人沟通要在病人入院后8小时内完成和急诊病人或家属的沟通必须在病人入院后2小时内完成，并按规定的形式和要求将沟通情况记入病历中，医务人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施、重要检查的目的及结果、患者病情及预后、某些治疗可能引起的后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用等。通过通过推行医患沟通制使患者和家属在就医过程中达到“三明白”（病情明白、治疗措施明白、治疗费用明白）。

（五）强化医院感染管理、维护群众身体健康

一是认真贯彻卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医院感染管理办法》，举办了一期有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训。二是强化手卫生工作。将手卫生操作纳入了医院管理年医务人员考核内容之一。三是加强重科室医院感染管理。重点是口腔科、内窥镜、以及新生儿室的医院感染管理工作。四是切实做好医疗废物处置工作。加强与环保部门的协调。

（六）加强医院药事管理、提高合理用药水平

认真贯彻《卫生部处方管理办法》，加强处方规范化管理，积极开展处方点评制度；医学教，育网|搜集整理继续严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《临河区抗感染药物使用管理规范》。在院各科室推行了抗菌药物分级管理制度。

（七）严格制度、强化责任追究

按照“三不放过”的要求，制定了《临河人民医院医疗纠纷及医疗事故责任追究制度（试行）》，进一步强化了医疗机构和医务人员的责任意识。近年来共通报医疗机构 家，处理医务人员人。

（八）坚持依法行政，严把医疗服务要素准入关 结合开展百日医疗机构专项清理整顿活动，进一步做好医疗市场清理整顿，医学教，育网|搜集整理协同有关部门治理违法医疗广告、打击非法行医活动。严格准入审批行为，贯彻落实《执业医师法》、《护士条例》及有关配套文件。

（九）建立手术分级管理制度

外科、妇产科手术病例是医疗安全隐患较为突出，医疗纠纷发生机率较高的专业，是医疗安全的重点环节。我院在认真研究、充分酝酿的基础上，制定了《临河人民医院手术分级管理制度（暂行）》，建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理，有效地杜绝了部分医务人员超越自身条件或技术水平开展手术的情况。

（十）加强血液质量管理工作

我院认真贯彻执行《血站管理办法》、《血站质量管理规范》、《血站实验室质量管理规范》、《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，通过强化培训、加强无偿献血宣传和招募、建立从血液的采集、检测、制备、贮存、运输等各环节的质量控制体系等措施，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血安全。

（十一）强化督导，推动落实

近年来，针对医院管理年活动开展的不同时期和阶段，我院先后6次组织督查组对全院范围内进行了医院管理年活动及医疗质量管理督查。医学教育网|搜集整理督查采取事先不打招呼、直接查阅资料、实地查看及现场考核等方式，重点对各科室在医院管理年活动中宣传动员、医疗质量与医疗安全、改进服务、财务管理、依法执业、行风建设等情况进行综合督查，并在督查过程中就发现的问题进行现场讲评，下达《督查意见书》，要求各科室针对发现的问题，一边推进实施，一边抓好整改。同时在每次集中督查结束后，通过召开专题研讨会、下发督查通报等形式对全院管理年及医疗质量管理好的经验、存在的问题及时进行归纳分析，把医院管理年活动的成果转变为医院工作的常态，逐步建立起抓管理、促质量的长效机制，有效推动了医院管理年活动深入开展。

二、存在的主要问题

尽管我院管理年活动取得了一定成效，但仍存在着一些问题和不足：一是部分科室对医院管理年活动的认识不到位，重视不够，存在松懈思想。二是院科两级质量管理体系不健全或虽有组织但履行职责不力。三是医院各项工作制度特别是医疗安全各项核心制度有待于进一步健全、完善和落实；四是缺乏有效的评审和考核制度。五是管理干部队伍不稳，缺乏必要的培训。六是急诊急救“绿色通道”不畅通。

三、下一步工作重点

加强医院管理是一项长期的、坚持不懈的重点工作，今后，我院将巩固成果、持续推进医疗质量工作，把医院管理年活动引向深入。针对存在的问题，重点做好以下几方面工作：

（一）紧紧围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”这个主题，切实抓好医院各项法律法规和工作制度的落实。重点抓好各项法律法规和医疗服务质量和医疗安全核心制度的落实。进一步建立健全医疗质量和医疗安全的核心工作制度，加强对医务人员监督检查，确保各项法律法规、医疗质量和医疗安全核心工作制度的有效落实。

（二）以加强医疗文书书写为重点，切实做好病历书写和管理制度的落实，提高医疗质量。按照卫生部《病历书写基本规范》要求，加强对住院病历书写的监督检查和评价工作，切实履行院、科两级病案质量管理组织职责，从基础抓好病案的书写质量，提高病案书写的水平，保证医疗活动的基础质量、环节质量和终末质量。

（三）抓好《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》的落实，提高医院合理用药水平。进一步加强抗菌药物临床应用的管理，认真落实《指导原则》中提出的具体要求；加强临床药师素质的培养，提高临床药师技术水平；建立和完善本机构基本药物处方集和目录，提高医务人员的合理用药水平，减轻患者就医负担。

（四）抓好医院感染控制各项工作，提高医院感染控制水平。认真贯彻落实《医院感染管理办法》要求，建立健全医院感染监测网络，加强医院感染控制工作管理，做好前瞻性调查和目标性监测，有效预防和控制医院感染，为提高医疗服务质量提供强有力的保障。

（五）进一步转变服务理念，加强医院内涵建设，提高管理队伍的管理能力和水平。医学教，育网|搜集整理进一步转变医院管理者的发展思路和服务理念，端正办院方向，从注重外延和硬件发展，转向充实内涵，加强医院思想道德建设、人员素质建设、文化建设和学科建设上来，用科学的发展思路、先进的管理理念、忠诚的服务精神和人道的服务文化，改善服务质量，提高服务水平。一是强化医院院长的责任，提高院长的政治素质和管理能力，使院长把主要精力放在加强和改善医院管理、维护公益性质上来，减少专业技术性服务，同时，加强和培养专业化医院管理干部，为医院管理工作提供强有力的支持。二是加强医院文化建设，提高医院的整体服务能力。三是加强重点学科建设，提高医院技术水平。

（六）进一步加强急诊能力建设。健全各医疗机构急诊科或急诊抢救室，畅通医疗急救绿色通道，并通过组织培训、开展岗位练兵等多种形式，努力提高医务人员急诊急救技能，切实提高急诊能力和急救水平。

医务科

2011年1月10日

第四篇：县医院质量管理年活动汇报材料

县医院质量管理年活动汇报材料

以医院管理年为契机，狠抓质量管理

—××县医院质量管理年活动汇报材料

××县人民医院始建于1938年，经过70多年的发展建设，特别是改革开放20多年的建设，已由初始的一所诊所发展成为集医疗、预防、卫生保健为一体的综合性医院。2005年4月18日卫生部召开“以病人为中心，以提

高医疗服务质量为主题”的医院管理年工作会议后，我院按照州、县卫生局的安排要求进行专题研究，认真布置，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，把提高医院管理水平，持续改进医疗质量和保障医疗安全为管理年的核心内容。把加强内涵建设，构建和谐医患关系，为病人提供优质服务，高效、安全、便捷的医疗服务，建立医院科学管理的长效机制为目标，并将医院管理年活动与保持共产党员先进性教育活动结合起来，迅速在全院开展这一主题年活动，主要活动汇报如下：

一、基本情况

1、县医院床位编制65张。设院办、医务科、护理部、内科、外科、妇产科、中医综合科、急诊科、门诊部、药剂、财务、总务及镇门诊十三个科室。开放床位100张。

全院编制143人，民族构成：蒙、汉、维、哈、回、壮、藏、锡伯、乌孜别克等9个民族，少数民族占总人数的58。

全院专业技术人员123人，其中中级以上职称33人,副主任医师1人、主治医师22人、主管护师4人、主管药剂师2人），初级职称64人（其它5人）未定职称25人，专业技术人员占全院职工86。

二、加强领导，落实责任，制定措施

今年5月份，按照州、县卫生局工作安排我院正式启动了医疗质量管理年活动，召开了医院管理年活动全院动员大会。成立了由院长任组长，院级领导任副组长的医院管理年活动领导小组，成员包括各科室主任、护士长。下发了××县人民医院关于开展医疗质量管理年活动的通知和实施方案，原创：http://www.xiexiebang.com/分各个阶段（学习动员、组织实施、自查自纠、总结交流）对质量管理年活动的方法、步骤、目标和任务进行安排。实行以科主任为第一责任人的科主任目标管理责任制，责任到人，层层抓落实，形成院、科二级医疗质量管理体系。全院职工人人参与，在不同的岗位上重质量、重安全、重服务、重管理、重绩效。

三、强化制度，狠抓落实，改进质量

根据上级部门医院管理年活动要求，强化学习了《职业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《传染病防治法》等法律法规，并对我院长期保持的保障医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制、三级查房制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、查对制度、病历书写规范及管理制度、处方检查制度、病情交待及签字制度等十余个医疗质量管理制度，根据医院的发展进行了相应的重新修订，并下发科室认真学习贯彻落实。

1、定期质量检查，按照“十佳医院”评比检查内容，我院制定了科主任、护士长目标管理责任检查内容，抽调医院医务科、护理部专业人员、在分管副院长的领导下每月进行督导检查，严把医疗护理质量关，杜绝医疗差错和事故的发生，减少医患纠纷，起到了良好的效果，通过督导检查科主任、护士长的工作一月比一月好，质控分数现均达到95分以上。建立每月一次的临床科主任会议制度，对各项工作的检查，落实情况进行通报，对存在的问题限期整改，加强了临床科室的管理。实行每月一次全院病例讨论制度，通过对特殊病例的讨论，提高广大医务人员医疗技术水平。病历、处方严格把关，定期检查，实行了100处方检查制度，极大地减少了不合理用药、大处方、人情处方的发生。处方合格率达到了96以上，严格传染病上报、院内感染、消毒隔离、医疗废物管理制度，牢固树立医护人员的工作职责，营造安全的医疗环境。

2、建立检查，整改工作制度

对在各项工作检查指导过程中，存在的问题责令限期整改，将此项工作制度化，目的在于落实制定相应的质量改进措施，使许多医疗隐患抑制在萌芽状态。

3、依法行医，保障医疗安全，减少医疗纠纷

依法行医是保障医疗安全的重要措施，医院将《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医疗用毒性药品管理条例》、《医疗机构临床用血管理条例》法律法规强化进行了培训、讲课，增强了医护人员的法律意识，学会了用法律武器保护自己。同时对医疗隐患抓了以下工作：

（1）、加强新员工岗前法律法规培训，考核合格方可上岗。

（2）、严把临床从业人员准入关。

（3）、制定了新技术，新项目的严格批准制度：严禁应用不成熟，风险较大，疗效不确切，行业内有争议的项目。

（4）、制定有效控制，防范医疗风险和事故的办法，认真执行制度及操作规范。

4、抓业务学习，提高医疗水平

（1）、举办“三基知识”系列讲座，学习班，由本院业务骨干定期对全院医护人员进行基础医疗知识的培训、讲课，如举办心电图学习班等，以常见病，多发病为掌握重点，切实规范多

种医疗活动。

（2）、护理部开展多种培训，更新护理理念和模式，提高护理质量。在全州“五一二护士节”护理技能大比武中取得了团体第三名的好成绩。

（3）、采取请进来，送出去的办法，选派多名业务骨干去疆内、疆外进行培训学习，使医务人员了解医学前沿动态，不断知识更新。

四、提高服务意识，提供温馨服务

服务质量是医疗质量的重要内容，医疗服务方面以患者的需求制订了10条便民措施：

1、院内设规范，醒目的双语标牌，标明医院各科室及卫生间的路径，医院工作人员对患者有问必答，礼貌待患。

2、门诊大厅设双语导诊咨询台，接受病人咨询，受理投诉，设候诊椅、轮椅、平车、担架，设饮水设备和公用电话，医护人员对危重或行动不便的患者主动实行全程义务导诊。

3、简化就诊手续，增加服务窗口，缩短各项检查、预约、报告缴费和报告领取的等候时间，为外地患者免费送化验单。

4、门诊免费为有诊疗需求的患者测血压、体温、脉搏，提供健康教育宣传资料。

5、实行24小时急诊，对急危患者实行边抢救边办入院手续。

6、门诊出示药品和医疗服务价格，为住院患者免费查询费用，使用情况。催交住院费需提前通知患者，在未告知情况下不停止治疗。

7、为住院患者提供便捷，安全餐饮，备有热饭措施，对需跨科检查、治疗、会诊的住院患者施行护理陪送服务。

8、加强医患沟通，尊重患者隐私，全面向患者说明相关病情和治疗方案。

9、设立举报电话和信箱，方便群众投诉，及时处理投诉和医患争议，构建和协医患关系。

10、开展扶贫门诊和病房，帮助特殊困难人群获取基本医疗服务。

通过各项便民措施的制订，近半年来取得了明显的效果，博得了广大患者的好评。我院分院为方便广大患者就诊，在布局上将门诊搬到新楼，方便了群众就诊分散的困难。我院每个科室设置一间扶贫病房解决贫困患者基本的医疗需求，为抢救患者生命我院妇产科欠费为博格达尔镇产妇古加娜进行抢救治疗，欠费金额达七千余元。为手术室安装了加热器，解决了婴儿洗澡用水问题。积极开展医疗巡回工作，送医下乡，由湖北援疆医疗专家与我院骨干定期下乡巡回医疗，免费就诊咨询，共5批诊治病人1千余人。医院积极争取国债项目，拟建1500平方米新的外妇科楼，彻底改善病人的住院环境，现项目已落实。

以上一切工作都是为了牢固树立以病人为中心，一切为了病人，为了病人的一切的服务理念，为广大群众提供优质、方便、价格合理的医疗卫生服务。

五、严格财务管理，规范合理收费

医院认真执行国家的财会制度，坚持统一领导，集中管理的原则，医院所有收支全部纳入医院财务科的统一管理，医院无帐外帐，科室无小金库。坚持民主集中制原则和办事公开的原则，医院严格执行国家收费标准，无乱收费、滥收费、分散收费，无乱检查的情况，尽量减轻病人的医疗费用。

六、加强人才和学科建设，为医院的可持续发展打下坚实基础。

医院质量的高低，取决于人才，在管理年中我们狠抓人才队伍的建设，采取请进来，送出去培养我们的人才，原创：http://www.xiexiebang.com/鼓励职工积极参加在职学习，不断提高自身素质，积极引进急需的专门人才和高学历人才来补充医院的队伍。去年到今年我院引进儿科主治医师1名，从大中专院校招聘10名应届学生充实在医疗护理队伍中，初步形成了一支结构较为合理的人才队伍。

七、专项治理一要购销领域商业贿赂

1、成立了我院专项治理医药购销领域商业贿赂领导小组，负责全院的专项治理医药购销领域商业贿赂工作。

2、制定了详细的开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作的实施意见。

八、取得的成效

1、推进了医院管理的规范化、标准化、制度化建设。

2、依法行医，质量立院深入人心。

3、“以人为本，以病人为中心”的服务理念落实到行动上，处处体现人性化服务。

4、树立了医院良好社会形象，促进了医院的发展。

2005年对病人及家属满意度调查表明，我院的社会满意度达到91.5。

5、医疗质量提高，医患矛盾减少，医疗纠纷减少

医务人员的质量意识，服务意识明显提高，处理疑难、重症、复杂病例能力增强，主动热情为病人服务慰然成风，以实际行动化解医患矛盾，降低医疗缺陷。

我院在医院管理年的活动中围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”作了一些工作，取得了一定成绩，但距离上级部门的要求还有差距，离人民群众的要求还有一定距离，我们将以医院质量管理年的各项指标为依据，认真对照自查自纠，持续质量改进，创新性的工作，不断提高医疗质量，提高管理水平，更好地为人民群众服务。

××县人民医院

第五篇：自治区中医民族医医院管理年活动汇报

2009年中医医院管理年活动工作汇报

新疆维吾尔自治区中医药管理局（二〇一〇年七月十九日）

尊敬的检查评估组各位专家、各位领导、同志们： 上午好！

首先，我代表新疆维吾尔自治区中医药管理局检查评估组各位专家来新疆检查指导工作表示热烈的欢迎！

新疆地处亚欧大陆中部，总面积166万平方公里，约占全国总面积的六分之一，从新疆的东北至西南与蒙古、俄罗斯、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、塔吉克斯坦、阿富汗、巴基斯坦及印度等八国接壤，边境线总长5600多公里，占全国陆地边境线的四分之一，东南面分别与我国甘肃省、青海省和西藏自治区相邻。是我国土地面积最大，陆路边境线最长，毗邻国家最多的省区。

新疆地貌总的轮廓是“三山夹两盆”，北面是阿尔泰山，南面是昆仑山，天山横贯中部，将新疆分为北疆、南疆。阿尔泰山和天山之间是准噶尔盆地，天山和昆仑山之间是塔里木盆地。新疆远离海洋，气候干燥少雨，属于典型的大陆型干旱、半干旱气候区。新疆有美丽山川和丰富矿产资源。新疆地域广大，从乌鲁木齐市到伊犁的伊宁市692公里；到阿克苏 1004公里；到喀什（1480公里）； 到和田地区1777公里；巴音郭楞蒙古自治州的且末县距乌鲁木齐市1100多公里，距州府库尔勒市700公里；布尔津县的冲乎尔乡距县城有70公里。巴州若羌县的祁曼塔格乡据说离县城更远，在100多公里。我们目前只有自治区一级成立了中医药行政管理机构，地州一级都归口在卫生局医政科，遥远的距离给我们的中医药行政管理工作提出了更多的要求，要发挥好各级行政部门的功能，即要把工作组织好、把各项任务完成好，还要注意控制行政成本。

我们新疆还是一个多民族聚居地区，有55个民族成份。其中世居民族有13个，截止2008年，新疆总人口为2130.8万人，其中少数民族占总人口的60.42%。在新疆不仅有中医、维医，还有蒙医和哈医，各个民族医种都有各自的理论，也有各自不同的文字，结合新疆各民族大杂居小聚居的特点以及各民族之间的文化差异，想让更多各族群众的了解和认可中医药、民族医药，我们还有许多工作要做，虽然困难很多，但我们认为，只要我们尽心尽力的，一步一个脚印地去做事，新疆的中医药和民族医药事业发展前景。

新疆自治区党委和人民政府一直以来都非常重视我区的中医药、民族药工作。目前，自治区下辖14个地州市，94个县、市、区，现有县级以上政府举办的中医、民族医医疗机构70所，其中，县级55医院所。70所医院中，中医医院19所；维吾尔医医院42所；蒙医医院4所；哈萨克医医院2所，另外还有3所中医民族医混合建制的医院。自治区、地、县三级中医、民族医医疗服务体系基本建立起来了。也有一些中医、民族医医院有了一定规模，形成自己独特的优势，深受群众欢迎。但是，各医院间发展还不均衡，一些医院在生存和发展上还有很大的困难，尤其是一些县级中医、民族医医院，从规模上讲，与当地人口数不相匹配；从技术力量上讲，缺少有真才实学的中医医师和民族医医师；从医院硬件条件上讲，与同级县人民医院差距较大。除乌鲁木齐市和克拉玛依市所属区，自治区还有29个县没有中医医院或民族医院。

为了支持中医药、民族医药事业，从2006年起自治区财政每年拿出300万元，作为自治区发展中医民族医药事业专项补助经费，用于特色专科（专病）建设；中医民族医青年科技人才专项支持计划；名老中医药、民族医药专家学术经验继承；社区、农村中医民族医药服务能力建设等。2009年自治区财政又拿出3000万元支持新疆地产中药和维药等民族药的研发和提升，以期让更广大的人民群众受益于我们新疆特有的中药和民族药。

以上简单向各位专家介绍了新疆中医药、民族医药的一些情况，下面，向各位领导汇报我区开展2009年“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动的工作情况。

一、认真组织 统筹安排

2009年中医医院管理年活动是中医药管理局结合中医医院自身特点和目前中医医院运行情况开展的新一轮管理年活动。我局高度重视中医医院管理年活动，紧紧围绕以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”这个主题和国家中医药管理局活动方案要求六项重点工作，认真组织开展全自治区中医医院管理年活动。为确保管理年活动达到我们预期的目的和效果，我们成立了由自治区中医药管理局局长帕尔哈提〃克力木同志为组长的“自治区中医医院管 理年活动领导小组”。领导小组成员除了我们中医药管理局相关处室负责同志外，我们将自治区中医医院、自治区维吾医医院院长以及蒙医医院、哈医医院都纳入领导小组。作为成员单位，工作态度，我们希望中医医院的管理年活动不仅仅在中医医院开展，在我区所有的民族医医院也能够开展起来。希望我区中医医院、民族医医院都能通过2009年的中医医院管理年活动，梳理我们中医医院、民族医医院在医疗、保健、教育、科研、文化等方面的工作，我们中医药、民族医药特色优势有那些；在医疗、保健和治未病方面我们有那些好的方法；面对我们的困难和不足，采取什么的方法去解决；如何借助各省对口支援新疆之力，跨跃式地发展我们中医药、民族医药事业。因此，我们以2009年中医医院管理活动为抓手，要求各级卫生行政部门和各级种类中医、民族医医疗机构都要加强对中医医院管理年活动的组织领导；要求区内中医医院、民族医医院统一思想，提高认识，开展好“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”的管理年活动；要求各医院明确目标，不走过场，务求医院管理年活动取得实效。在自治区中医药管理局的统一要求下，各级卫生行政部门也都非常重视中医医院管理年活动，各医院也都成立了由院长担任组长的管理年活动领导小组，认认真真地落实中医院管理年活动的工作。

二、积极引导，注重实效

根据国家中医药管理局2008-2010年中医医院管理年活动总体安排和《2009年“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动方案》，2009年9月我局下发了《2009年中 医、民族医医院管理活动督导检查工作安排》(新中医药医发„2009‟19号)。希望通过对各地、各医疗机构2009年中医医院管理年活动六项重点工作情况的检查和指导，引导中医医院强化以中医为主的发展方向，注重突出中医药特色，充分发挥中医药优势，为人民群众提供更加优质的中医药服务。医院安全和有效的治疗是医院生存的根本，因此我们也同时要求各级各类中医、民族医医院加强医疗质量安全管理，提高医疗服务质量和效率，提升医院管理水平。

近年来，国家和自治区对我区中医药、民族医药的扶持力度不断加大，区内各级种类中医、民族医医院不同程度地承担着国家经费支持的项目、自治区经费支持的项目以及一些有经费支持的示范区、示范单位及试点项目等，这些工作进展情况和落实情况同样也关系着中医院科室建设、特色优势的发挥、人才的培养，与管理年检查评估细则的要求有着紧密关联。为了减轻医院应付各类检查的压力，也为了把各项工作都尽可能的做好，我们在2009年9月下发《2009年中医、民族医医院管理活动督导检查工作安排》时就要求，在进行管理年检查评估的同时，各类项目的落实情况、中医药工作重点监测网络单位信息统计及上报情况均纳入督导检查范围。

结合我区地域面积大，行政成本高的特点，在我局下发的《督导检查工作安排》中，我们将责任进行分解，督导检查工作由医院自查、地区卫生局检查和自治区中医药管理局抽查相结合。我们要求各地、州、市卫生局根据国家中医药管理局《2009年“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动方案》 的要求组织好本地区指导督查和检查评估工作，可以根据各自的特点采取互查、专家检查等多种形式进行。

在新疆，我们不仅有中医、维吾尔医还有蒙医和哈医的医疗机构，在管理年活动安排和检查评估工作的安排上我们没有一刀切。而是根据各类民族医医院的实际情况，分步实施，分步检查督导。比如维吾尔医，许多从业人员汉语水平比较低；维吾尔医的理论与中医的理论也不尽相同，细则的一些要求对中医医院是合适的，但在维吾尔医医院可能就太高。针对这个问题，在帕尔哈提局长的亲自过问下，我们组织专家将国家局《2009年中医医院管理年评价细则》翻译成维吾尔文，对部分标准组织专家进行讨论和调整，目前我们已完成第一次专家讨论和细则的修改工作，定稿后报国家中医药管理局备案。下一步我们将开展民族医医院的管理年活动检查督导工作。

三、督导检查与帮助指导相结合

根据我局的统一安排，我区已有10个地州完成了对辖区内中医医院、民族医医院的管理年检查工作，自治区中医医院、自治区维吾尔医医院也根据评估细则完成了自查工作。全区各地州卫生局已完成9所地州级医院、36所县级医院，共计45所中医、民族医医院的督导检查并上报了督导检查工作总结。

在医院自查、地州卫生局督导检查工作的基础上，我局根据分步实施，分步检查督导的工作计划，于2010年5月7日至15日对区内中医医院管理年活动情况进行了督导检查，督导的医院包括乌鲁木齐市中医医院、昌吉州中医医院和伊犁州中医医院3所地州级 中医医院和玛纳斯县中医医院、乌苏市中医医院、伊宁县中医医院和霍城县中医医院4所县级中医医院。督导内容是按照我们检查评估工作安排的要求，除管理年活动方案规定中医医院发挥中医特色优势的措施、人员配备、临床科室建设、重点专科建设、中药药事管理、中医药文化建设六项重点工作外，我们还将自2004年以来国家、自治区经费支持项目的落实情况，包括基础设施及能力建设、人员的培训、专科建设、示范项目、配备设备的使用、技术推广等，进一步加强对项目工作的管理；同时还对区内中医医院运行情况、人员配备情况等进行了解，为今后收集相关医院运行资料，我们还对各医院的医疗信息统计情况进行了了解。

在我们计划进行管理年检查工作时，帕尔哈提局长就要求我们：以评促建，不允许不顾及基层医院的困难，横加指，要帮助基层了解国家政策，指导医院如何才能更好发挥中医药特色。根据局领导的指示精神，我们组建督导检查组时，除了医院管理、临床药事、中医临床等方面的专家外，我们首次邀请了医院设备管理方面的专家，一方面核查项目经费配发的设备到位和使用情况，另一方面对临床使用的中医治疗设备与国家中医药管理局推荐的设备进行归类统计，尽可能使检查结果真实反映临床运行实际；第三是对临床目前使用的设备与国家中医药管理局的最近下发的管理规范所规定的要求进行比较，对医院今后更新设备提出建设性意见。

另一方面，根据我区2009年7月至2010年5月间网络管制的实际情况，在临床科室建设、重点科室建设方面，我们依照评估细则逐项进行检查考核的同时，也请检查组的专家对中医医院制定中 医诊疗方案的目的、方法以及与综合医院的临床路径有那些不同进行讲解释；检查的同时同基层医院的医生讨论中医诊疗方案制定的原则和方法，我们检查组这种工作方法，很受基层医院的欢迎。

我们检查组在与地方领导和主管单位见面时，我们反复强调中医医院要姓“中”，但不是说，中医医院就靠三个指头、一个枕头、一个笔头。中医医院姓“中”，与利用现代科学技术延伸望闻问切不矛盾，还需要利用现代科学技术来验证疗效。利用各种场合，请各级政府部门在统筹规划区域卫生体系，加强公立医疗机构建设时，要把中医医院的发展建设一并考虑和规划。

我们中医药行政管理部门义不容辞承担着监督医院医疗安全的责任，不论是什么类别的医院，医疗质量和医疗安全永远是医院和行政主管部门永恒的工作主题，因此，我们督导检查时发现的可能影响医疗安全和医疗质量的问题，制度落实不到位的安全隐患等，我们也请专家对医院毫不留情的给予严肃指出，要求医院尽快整改。

四、工作成效

（一）一直以来我们要求医院要制定医院的整体规划，不能一任领导一个想法。经过一段时间，目前多数中医医院制定了本院中长期发展规划，规划和计划中突出中医药特色并加以落实。

（二）部分医院在医院管理体系中尝试探索建立了发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，比如，自治区中医医院对中医药特色突出的科室和个人按其提供中医药服务的工作量进行定期考核和奖励。

（三）多数医院在中医、中药专业技术人员比例不足的情况下，医院领导班子根据自己的职责范围，想方设法加大中医、中药专业技术人员的引进力度。对医院医、技、药、护等专业技术人员加大系统中医药知识培训的力度。昌吉州中医医院、乌苏市中医医院、霍城县中医医院等，根据本院中医药专业技术人员不足的实际情况，通过对口支持以及国家、自治区项目支援，安排专业技术人员到上级中医医院进修等等方式，提高专业技术人员当量和专业技术水平。

（四）一些医院加大力度支持中医非药物疗方法，昌吉州中医医院医科使用特制艾条对患者进行艾灸以改善患者眼部血液循环；乌苏市中医医院在外科手术前采用的穴位麻醉以减少麻醉药品用量，手术后在穴位上采用中药贴敷的方法改善愈后等；自治区中医医院鼓励科室开展冬病夏治，夏病冬治、中药穴位贴敷等诊疗手段。

（五）多数医院制定了重点专科建设发展规划和诊疗方案，一些医院以国家中医药管理局重点专科（专病）项目和特色专科项目为契机，集中医院有限资源、整合人员和技术优势力量梳理诊疗方案；一些医院借助国家、自治区、市级重点专科（专病）和特色专科（专病）项目，通过项目支持和医院相关政策倾斜，提高诊疗技术水平和医疗质量，并通过各种方式将医院有一定基础专科（专病）推介给百姓。自治区中医医院更是通过名医工作室给予群众认可的专家更好的工作环境。昌吉州中医医院依托对口援疆单位福建省中医医院的力量，邀请针灸推拿科专家来疆帮助医院建立中医药治疗中心。

（六）在医院建筑风格、内部装饰、医院标识等医院环境形象体系建设中中医药文化氛围浓厚，一些医院不仅在外在环境中宣传 中医药文化，更是应用中医药歌诀、专病中医药防治小常识、食疗科普知识等传播中医药健康保健知识。特别是自治区中医医院在医院建筑设计时，充分体现以人为本的设计理念，宽敞的候诊大厅、宽敞的公共通道和宽敞的电梯均以患者为第一考量。

（七）自治区中医医院和乌鲁木齐市中医医院等结合自身优势，开展了“治未病”试点工作。

五、存在问题

（一）我区多数县级中医、民族医医院是上世纪八十年代成立，底子薄，基础差，在政府补偿机制还在调整的过程当中，目前生存问题是医院面临的首要问题。同时，医院缺少群众认可的、有独特中医诊疗技术的医师，因而，医院中医药特色不能突显出来；为了生存个别医院未制定发展规划，少数医院在发展规划以及工作计划缺少了发挥中医药特色的内容。

（二）人员配备不够合理，中医药专业技术人员比例较低；个别医院个别临床科室无一名中医执业医师；所谓的医院重点专科，仅有1名中医执业医师且不是这个专科的学科带头人；西药药师在中药房调配草药；中医医师从事麻醉、放射科工作等等；等等这些问题，有历史的原因，也有现阶段的难处，有政策的问题也有医院管理者的责任。

（三）个别医院科室名称不规范，仍存在中医医院院内有中医科、中医内科门诊、西医内科门诊等情况。

（四）部分医院领导对中药药事管理不够重视，中药房串斗；草药名称医院内不统一；煎药室没有按照中药处方的煎煮要求煎药； 煎药室布局不合理；煎药人员未培训或操作流程不规范；中药调剂室、煎药室面积不足；计量器械没有按要求进行计量认证或校验等等。

（五）中医临床医生中医药专业知识基础不扎实。运行病历中有中医诊断名称错误、中医诊断名称不规范、中医诊断和西医诊断无关联等问题；

（六）一些医院的诊疗方案停留在纸面上，一些医师不了解本专科或者没有完全掌握本科室的诊疗方案。

（七）部分医院中医诊疗设备配置未达到国家中医药管理局推荐设备的要求比例。

六、下一步工作想法

（一）由于外在的原因，去年下半年和今年年初管理年活动以及医政处部分工作没有按原计划完成，7月末和8月，我局将按调整后的工作计划和时间进度表，进行维吾尔医医院管理年活动的检查工作以及蒙医医院和哈医医院的管理活动检查工作。

二、根据我们地州和自治区两级检查的结果，中医医院、民族医医院的检查结果不乐观，我们自治区检查，最高分也不到90分，地州检查有一所医院仅得了20多分，县医院多数在60分左右。因此，我们必须尽快梳理存在的问题，医院自已能解决的问题，要求医院尽快整改；我们卫生、中医药行政部门能解决的问题，我们想办法，分级承担，尽快解决；需要时间才能完成的工作，各尽其责，尽快制定工作计划并组织落实；需要其他部门帮助解决的问题，我们积极与相关部门进行沟通，尽可能得到最大程度的支持。

三、让老百姓信中医药、选择中医药服务，让中医药、民族医药有群众基础，关键还在疗效。而疗效需要人才来保证，人才是中医药发展的关键。因此如何按照中医药人才成长规律做好临床医师规范化培训和继续教育，让院校毕业生尽快适应临床工作，提高临床能力，需要我们重点研究。希望能借助对口支援以及国家项目支持来进行这项工作。希望10年以后，我区中医药、民族医药人才队伍整体素质会有一个质的飞跃。

四、中医药工作不仅要“以病人为中心”，更要“以人为中心”，注重预防保健是中医药特色优势的重要领域。中医医院将单一的医疗服务模式转变为融治疗、预防、保健、养生、康复为一体的多元服务模式，是我们中医医院，特别是已经有了比较好的基础的医院未来发展的方向。“治未病”是中医健康文化的核心，在提高中医药临床疗效的同时，大力倡导和实施中医“治未病”，在未病先防、已病防变和愈后防复发三个方面我们中医、民族医大有可为。而这项工作如何做得好，不做滥，还是需要很好的研究。

以上是我就新疆自治区中医药管理局开展2009年中医医院管理年活动工作情况的汇报，如有错误，敬请批评指导。

谢谢大家！