酒泉市中医院开展“医院质量管理年”活动汇报材料

第一篇：酒泉市中医院开展“医院质量管理年”活动汇报材料

酒 泉 市 中 医 院

开展“医院质量管理年”活动汇报材料

为贯彻卫生部、国家中医药管理局和省卫生厅关于“医院质量管理年”活动的精神，根据卫生部、国家中医药管理局《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院质量管理年活动方案》，医院从今年2005年6月份至今在全院开展了“医院质量管理年”的宣传及实施活动。根据《医院管理评价指南(试行)》实施细则，结合我院实际存在的问题，我们开展了以下工作。

一、明确活动主题，积极组织实施

1、健全组织，广泛动员，提高认识

医院质量管理是医院生存和发展的命脉。在此次活动中，医院成立了“医院质量管理年活动”领导小组，并多次组织全院职工、中层领导，针对“以病人为中心，提高医疗服务质量”的主题思想，结合医院行风评议工作及医德医风 医院通过广泛动员，组织学习，明确了“医院质量管理年”活动的主题。并针对“以病人为中心，提高医疗服务质量”的主题思想，医院成立了“医院质量管理年”活动领导小组，多次召开会议讨论并下发了“医院质量管理年”实施方案，要求全院职工从思想上，行动上树立 “以病人为中心，提高医疗服务质量”的意识，端正医院办院方向，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位。健全和完善了医院的“质量、安全、服务、费用、绩效”等各项管理制度，积极探索建立医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。

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二、严格依法执业，规范执业行为

严格执行医疗卫生管理法律法规和规章制度的学习，做到依法行医，依法执业，规范执业行为，使患者在就医时受到法律保障，使其基本权益得以保护，为此我们采取了如下措施：

1．认真学习法律法规，依法加强管理

为了加强对医疗、护理质量等环节的监管，医院院科两级认真组织学习贯彻落实《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国中医药条例》、《中华人民共和国献血法》、《甘肃省发展中医条例》和《医疗事故处理条例》等法律法规。并健全和补充完善了院内各项规章制度和操作规程，严格执行岗位责任制和诊疗规范；严格执行医疗机构和医务人员准入制度,依法持证上岗。

2． 简化服务流程，改善就医环境

医院对挂号、划价、收费、取药、采血、检验、医技、诊断等窗口规范服务标识，改进服务流程，缩短等候时间。及时采取便民服务措施，对北街医院的布局进行了积极的优化改造，加强了新城区医院全方位的内涵建设，以大力营造清洁、舒适、温馨的就医环境。

三、狠抓医德医风，树立良好形象

在日常工作中，医院始终把加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤、治病救人的优良传统放在重要位置。并建立健全医德医风教育和制度教育，牢固树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，坚决杜绝收受患者红包、物品等现象的发生并加大处罚力度，依法取缔外包科室及各种形式的回扣、开单提成等违规行为。

四、提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通。我院为转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。具体做到了以下几点：

（1）自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。

（2）服务态度良好，服务用语规范，严格按照《卫生系统文明用语》服务于病人，譬如：利用护士节对全院职工进行了文明服务用语规范教育，进行了热情待患、仪表言行的表演活动，要求做到态度和蔼、服务热情，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

（3）建立和完善了医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。（4）建立和完善了病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理和病人投诉。

（5）定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。

五、强化医疗质量管理，保障医疗安全

为了进一步加强医院质量管理，切实保障医疗安全，医院完善、健全了医院各级各类管理组织，全员强化医疗质量、安全意识，不断提高基础医疗、护理质量，控制院内感染，杜绝减少医疗纠纷发生的隐患，构建和谐、融洽的医患关系，提高医疗服务的安全性和有效性，让患者真正能够享受到放心、安心、优质、高效的医疗服务。1． 严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范

2． 健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

3．严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”（基础知识，基础理论，基础技能，严格要求，严肃态度，严密方法）训练。

4．合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。

5．加强急诊能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。急诊医务人员相对固定，值班医师能胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。

6．加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。

7．加强血液管理，合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。

8．规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。

9．加强和管理麻醉、精神药品，并对相关人员进行了《麻醉药品临床使用与规范化管理》的培训。

10.医院领导定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。

六、规范医药费用管理，降低医药费用

1．在工作中严格执行药品价格政策和医疗服务收费标准，未发生不合理收费现象。

2.完善经济核算与分配办法，开源节流，充分利用资源，控制医疗成本，实行内部成本核算，以此提高工作效率。

3.医院建立了价格公示制、费用查询制、一日费用清单制，提高收费透明度，及时向患者提供费用查询服务。

4。及时向社会公示医院的单病种费用、单病种收费标准。

5．坚持一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。药品价格严格按照上级卫生主管部门规定的跟标价格（省招标价）采购管理，医院药品的价格绝大部份低于跟标价格。6。主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗收费投诉。

通过这次“医院管理年”活动的开展，对强化我院医疗质量管理，提高两个效益起到了很大的促进作用，譬如：2006年我院的诊疗人次为8.9万，比上年增长了10%，床位使用率为50%，比上年增长了10%，业务收入达800多万元，比上年约增10%。今后我们将以“医院管理年”为契机，进一步加强医疗质量的管理，依法执业，切实保护广大患者的合法权益，真正做到“以人为本”，全心全意为广大患者服务，为酒泉市中医事业的发展做出贡献。

酒泉市中医院开展“医院管理年”实施方案

根据省卫生厅召开全省医院工作会议精神，对医院“医院管理年”活动安排部署，制订我院“医院活动管理年”活动的实施方案和督导检查方案。活动时间从2005年6月10日开始至2006年6月结束。

具体实施方案，分为三个阶段：

（一）动员学习部署阶段(2005年6月10～20月)1．广泛动员：对全院“医院管理年”活动进行安排部署。根据卫生部《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》，于6月16日召开“医院管理年”活动领导小组会议，讨论“医院管理年”实施及督促工作计划的落实，并下发方案。6月20日召开全院职工动员部署大会，传达贯彻卫生部、国家中医药管理局、省卫生厅关于“医院管理年”活动有关精神，进行深入思想发动，使各科室、每个职工充分认识开展这项活动的重要意义和目的，增强参与管理年活动的主动性和自觉性，确保活动方案的重点要求得到有效落实，工作目标得以实现，同时，推动《医院管理评价指南(试行)》的实施。并建立健全医院管理长效机制，不断提高管理水平。

2、组织学习

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医院以科室为单位，科主任为管理活动第一责任人，负责组织全科人员学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国中医药条例》、《中华人民共和国献血法》、《甘肃省发展中医条例》和《医疗事故处理条例》等法律法规及卫生部《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》等文件，为了把深入学习落到实处，根据各科室实际情况，采取以集中学习和个人学习相结合的形式，在集中学习中，以科室为单位开展活动，要求各科室每次学习必须有记录(备查)。

3、提高认识

为了使全院医务人员统一思想，充分认识到开展“医院管理年”活动是树立和落实“以人为本”的科学发展观，是构建社会主义和谐社会的必然要求，是医院转变经营机制和服务模式、提高市场竞争力、切实维护广大人民群众健康权益的一项重大行动。积极组织全院职工认真学习了解这次“医院管理年”的主要内容是“一个中心、一个主题、四个重点和一个目标”。（一个中心，即加强医院管理；一个主题，即“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”；四个重点，即提高质量、强化安全、规范服务、降低费用；一个目标，即不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求）并要求全院医务工作者牢

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固树立以人为本的观念，树立“以病人为中心”的服务理念，积极投身到“医院管理年”的各项工作中，加强医患沟通，构建和谐医患关系，努力为病人解除痛苦，尽力减轻病人的生理、心理和经济负担。使每个职工要明确办院的目的是为患者解除病痛，政府办院是为医生施展才华提供一个场所，医院的基本职能是为患者服务，而不是为自己谋利益，这就是我们强调“以病人为中心”的深刻内涵。

(二)组织实施阶段（2005年6月21-12月）

1.要求科室做好自查与改进工作

各科室要结合实际，自行确定阶段重点，有计划、有步骤地开展全面自查，提出各项改进措施。此阶段要注重发挥医务人员的积极性和创造性，学习先进做法和经验，通过自查并狠抓落实，逐步实现“医院管理年”活动确定的各项目标。

2.自查内容：（根据各科室职能范围细则自查）

（1）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

①严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。

②健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制

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度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

③严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。

④合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。

⑤加强急诊能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。急诊医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。

⑥加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。

⑦加强科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。

⑧规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。

⑨医院领导定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。

（2）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。

①优化流程，简化环节，布局合理并增加服务窗口，缩短病人等候时间。

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②科室标识规范、清楚、醒目。

③为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，做到有导诊咨询台、有候诊椅等。

④缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。创造条件，开展预约挂号服务。

⑤提供私密性良好的诊疗环境。

（3）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。具体做到：

①自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。

②服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。严格按照《卫生系统文明用语》服务于病人，如对住院病人等要求医务人员不说：“XX床”，提倡说：“张先生”、“李老师”，“王师傅”等

③建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。

④建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉。

⑤定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。

（4）加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算

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与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。具体做到：

①医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁医院的部门、科室设立账外账、“小金库”。

②建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。

③加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，加强管理、堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。

④完善收入分配办法，既要打破平均主义，又要防止收入过分悬殊。严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩。

（5）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。

①严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。

②向社会公开收费项目和标准。完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度。及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者对违规收费的投诉。

③主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗收费

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投诉。

④及时向社会公示医院的单病种费用、单病种收费标准。

（6）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。具体做到：

①树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并在医务人员中开展评优、学习活动。

②加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书注册相结合。

③严禁医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。

④严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”等办法，严禁医院向科室或个人下达创收指标。

⑤严禁医院使用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽病人。

⑥严禁发布虚假医疗广告误导患者，欺骗群众。

3.医院管理领导活动领导小组办公室将遵照《实施方案》

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对各科室开展活动的情况进行抽查，并通报结果。

（三）总结完善阶段，认真整改，总结提高，包括四个方面(2006年1月～2月)。

1.制定整改方案，认真抓好整改工作，制订出可操作性强的量化指标。针对存在的问题和社会反映问题进行研究。各科室制订整改方案，明确整改重点，落实整改责任。对活动中能够改进的问题，要集中时间抓紧解决，对解决不了的问题，要汇报到管理领导小组办公室，提出整改时限。

2.公布整改情况，完善整改措施。各科室对整改情况要在科室范围内公布，接受群众监督。

3.组织检查评议，管理年活动检查验收前，各科室要对工作自查总结，写成总结报告，上报医院管理年活动领导小组办公室并接受医院领导小组检查，我们将组织一次病人满意度问卷调查。院活动领导小组办公室将采取综合检查、有全面检查与重点检查、定期及不定期检查相结合，对活动期间各科室的医疗质量普遍开展一次综合检查评估，将检查结果在全院予以通报。

4.搞好总结，各科室对检查中发现的问题和存在的差距及整改结果，对本科室收集、整理、总结科室管理年活动中的好经验、好做法和好典型，完善科室管理的对策措施均上报到医院领导小组办公室。医院将组织召开全院医院管理年活

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动总结工作会议，交流各科室开展“医院管理年”活动，特别是规范执业行为、提高医疗质量、保障医疗安全、改善医院服务、降低医疗费用的经验进行总结、树立和推广一批管理好、服务好、社会反映好、综合效益好的先进典型。同时，研究部署开展医院管理综合评价及下一年推动医院管理深入进行的有关工作。工作要求

（一）统一思想，提高认识

开展“医院管理年”活动是实践“三个代表”重要思想的具体体现，是树立和落实“以人为本”的科学发展观，构建社会主义和谐社会的必然要求，是医院转变经营机制和服务模式，提高市场竞争力，切实维护广大人民群众健康权益的一项重大行动。各科室要高度重视、统一思想，明确目标，严格管理，扎实有效地开展活动。

（二）加强领导，周密部署

为加强对活动的领导，医院成立“医院管理年”活动领导小组，院长常亚霖同志任组长，副书记、院长王世彪、副院长王断光任副组长，成员潘芳、武晓梅、魏和萍、杨玉林、王风兰、田爱云、张志红、白生海、周孝德、李占虎、侯海林、杨继明、张建军、高志国，活动办公室设在医务科、办公室，办公室主任潘芳，副主任武晓梅。活动办公室全面组织本次

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活动的具体工作，制定实施方案、督查方案，把各项工作落实到位。

（三）注意引导，完善措施

医院在认真组织、督导的同时，要注意使活动落脚点在科室，要充分发挥科主任、护士长和全体医务人员的积极性，激发他们的创造性。鼓励他们结合医院的实际，积极而又创造性的开展活动。

（四）深入宣传，广泛动员

活动期间在全院推出：“医院为社会服务，医生替患者着想，医疗让群众满意”的口号。医院要将口号制成宣传条幅，悬挂在医院门诊醒目位置。各科室要围绕活动主题，采取有效措施加强“医院管理年”活动的宣传教育工作。对科主任不重视，组织不力，活动没按要求开展的科室将及时予以通报或批评。

（五）突出重点，强化管理

各科室要围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，针对“医院管理年”活动的各项要求，有的放矢地开展工作，确保活动取得实效。认真查找隐患，完善各项制度，细化工作措施，把提高医疗质量，保障医疗安全，改善医院服务的各项工作抓紧、抓实、抓好，促进医院管理水平的整体提高，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷、满意的医

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疗服务。要突出重点，确保该活动在以下四个方面取得实效。一是规范执业行为，堵塞违法漏洞。做到“五无”：无未经批准的诊疗科目；无“承包科室”或“出租科室”；无违法聘用人员；无违法宣传、违法广告；无非法行医诊疗活动。二是夯实质量基础，落实核心制度。做到“五有”：有质量管理组织和队伍；有岗位责任制及责任追究制；有健全的医疗质量和医疗安全核心制度并基本落实；有医疗质量督导检查制；有规范的住院医师培养、考核制。三是改善医疗服务，树立良好形象。

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第二篇：中医院开展医院管理年活动总结报告

中医院开展医院管理年活动总结报

告

中医院开展医院管理年活动总结报告2007-02-01 11:13:10

根据卫生部、国家中医药管理局《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理活动方案》和省卫生厅、中医管理局、市卫生局的统一布署，我们在管理年活动中扎扎实实地作了一系列的工作，既取得了成绩也暴露出了一些问题，现总结如下：

一、领导重视

为开展好医院管理年活动，切实加强对管理年活动的领导，我们把管理年活动工作列入重要议事日程，成立了医院管理年活动领导小组，并制定了实施方案，医院一把手任组长直接抓。

月日，我们召开了由全院职工参加的“医院管理年”活动动员大会，力求这项活动深入每一位职工的心里，充分认识医院管理年的重要性；结合管理年活动我们组强全院职工进行了“管理年”知识考试，总及格率％；我们还成立了医院管理评价专业组，分医疗、医技组、护理组、感染组、药学组、综合组等个小组将根据《河南省中医医院管理评价标准（试行）》分别对医院进行自查、自纠。

二、加强医疗服务监管，依法治院

随着人民群众对医疗服务需求的不断提高和法律意识的增强，要求我们不仅要提供好的医疗服务，还要懂法、遵法、依法行医，依法治院。因此在管理年活动中，我们利用第周二、四学习业务的时间，组织全院医务人员，学习了《执业医师》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《中医药条例》等法律法规和各项诊疗规范。有些法规象《中华人民共和国传染病防

治法》印发至各科室，使临床医生人手一册，较好地杜绝了因法盲而产生的不良后果。

我们坚持依法行政，严格技术人员准入制度，除积极对执业医师、执业护士注册外，还严格按照执业范围进行医院的诊疗服务，并对医疗机构执业许可证、法人证书及时进行了校验、变更。杜绝了医院医生、护士，未经注册执业和跨专业执业的现象发生。

打击非法行医是管理年活动的一个重点，我们认真学习了河南省《打击非法行医专项行动方案》，开展了自查自纠，对某些科室存在的违规合作问题及时进行了整改，对妇产科和超室提出了严禁非法胎儿性鉴别和选择性别终止妊娠手术规定，并制作了醒目的标识牌。

三、围绕《标准》实施评价

⒈医院管理评价专业组按照各自的分工，围绕《河南省中医医院管理评价标准（试行）》对所属项目一一进行了认真的评价，并写出了评价报告。

⒉通过评价，我们完善了相关制度，找出了差距，并进行了弥补。在医院管理上明确了办院方向，健全了医院各项规章制度，使工作人员明确了各自的职责；在后勤服务方面做到了“三下”“三通”“两满意”，使医院的各种管线设备运行状态良好，做到了医护人员及患者随叫随到，小修当日解决，大修不超过三日，维修人员每天下科室巡视一次，得到了患者的好评，在财务管理上对照《标准》我们设有帐外帐、小金库等情况，严格执行了国家的价格政策，无乱收费、分解收费的现象，实行了住院病人“一日清单”制，对门诊人次、手术人次，平均住院日，病床的利用率、人均医疗费用，药品收入占业务收入比重等主要指标做到及时汇总，帐目清晰，财务制度健全，医院安全管理方面能严格按照操作规程进行安全保卫、组织基本健全，做到了定期对医疗、消防、危险品等安全重点部分实施安检，在医疗护理上，严格按照标准自查自纠，通整

改，医院管理更科学。①住院病历的档案管理规范；②住院病人的治愈好转率平均％；③中医病证依断确诊率％；④病历合格率％；⑤人才梯队合理；⑥护理制度健全，护理人员各级职责及岗位职责健全；⑦护理应急预案完备；⑧有分级护理标准和措施，就单元整洁、安全；⑨入院健康教育覆盖率％，病人对护理工作基本满意，满意率≥％；⑩护理文书书写规范。在院感控制上，医院器械消毒灭菌合格率％，各种医疗用品处置、消毒符合要求，各科人员掌握消毒液浓度（有效）及有效侵泡时间，各科消毒包无过期，有预防院内感染的制度，管理小组及措施：①医疗废弃物分类放置符合规定；②各已布局划分明确，有空气培养结果，在医德医风上有奖惩措施，制度健全，经常深入群众，发现病员满意度调查表，接受群众监督。在药品购销中我们全部参加了药品集中招标，药品价格严格按照国家规定的价格执行，无收受回扣及红色现象。

积极开展了争创“廉医、诚信、为民”医院活动，制作宣传条幅幅，并向全市医疗行业发起了倡议；综合内科、妇产科拒绝病人吃请各一次；外科的田娜、陈忠明等拒收病人红包合计元；月日，外科医生陈珊在医院拣到元钱，马上交给护士站并迅速找到了失主；坚持医疗支农服务，月日，我们派出了三名医生长驻到虞城县界沟卫生院进行医疗对口支援；每月一至二次到睢县关东村进行艾滋病义诊活动；与民政部门联合向低保户、贫困户及下岗职工发放了住院优惠卡，截止月底我们共向社会提供各种会诊余次，对突发意外伤害创救人次，收到了良好的社会效益。

四、存在问题和今后的任务

在肯定成绩的同时，我们也看到了医院工作中仍然存在一些不容忽视的问题。主要表现在：

⒈某些科室有片面追术经济利益，忽视社会效益，忽视内涵建设的趋势。

⒉基础设施薄弱。

⒊医疗质量、医疗安全存在隐患。医疗质量和医疗安全是医院管理的永恒主题是医院的核心竞争力所在。一段时间以来，对医疗服务流程和医疗安全各环节的管理、控制、评价和医疗事故的防范等制度落实不到位，加上个别医护人员法律意识淡薄，导致了一些纠纷的发生，致使患者与家属严重不满。

开展医院管理年活动正是解决这些问题的有效方法，我们会充分发挥管理职能，积极开展医院评价工作，促进我们始终以社会效益为最高准则，不断推进医疗服务管理的科学化、规范化、标准化进程；通过开展医院管理年活动，强化医院“以病人为中心”的服务理念，端正办院方向，牢固树立为人民服务的宗旨；加强医院管理、改善服务态度、规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，让我们齐心协力，真抓实干，把医院管理年活动搞得既轰轰烈烈，又扎扎实实，共同为开创医院工作的新局面而努力奋斗。

第三篇：中医院开展医院管理年活动工作报告

依兰县中医院“关于做好2010年中医院管理年活动

整改阶段”工作报告

省中医药管理局、哈市卫生局、依兰县卫生局：

按照国家中医药管理局的统一布置，从10月底至12月初，我省2010年医院管理年活动药完成整改阶段的任务。我院高度重视此项工作。全院职工积极动员起来，周密布置，真抓实干，确保2010年医院管理年活动取得实效。推动全县中医事业更进一步发展。结合当前‘‘三好一满意’’活动等医疗质量管理系列活动的要求，自查整改如下：

一：指导思想

贯彻落实科学发展观为指导，以积极推动新医改为契机，研究制定亿元整改落实方案，使整改落实工作目标更清晰，要求更具体，责任更明确，措施更可行，落实更到位，确保医疗质量和医疗安全构建的医患关系。

二：整改目标和原则

目标

通过整改落实，使查找梳理问题得到有效解决，分管领导具体抓，责任科室具体落实，形成一级抓一级，层层落实的工作机制，实行跟踪问题机制。

先急、后缓、先易、后难、对具备条件的能立即整改到位的问题，立即整改；短期内不能解决的问题，制定近期整改计划，按期整改，对客观条件制约解决的问题，制定远期整改计划，限期整改。

三：存在的问题及整改措施。

医院管理方面，医院经营理念滞后部分中层干部管理水平上不去，执行力度不大，党员先锋模范作用不突出，整改措施

强化医院经营管理，提升管理水平，采取走出去，请进来的办法，学习借鉴先进的管理技术，组织全院开展医院管理知识电教片专题讲座40余学时。都是国家级知名的医院管理专家授课，掌握现在化的管理知识。

切实加强行政管理能力的建设，加强行政管理日后勤人的作风和效能的建设；通过实施岗位责任制追究制度中层干部执行力度进一步加强，倡导敢于创新，大胆管理，求真务实，勇于承担责任的工作作风。

加强干部职工思想建设，坚持学习科学理论知识，不断增强干部职工深入开展“中医医院管理年”活动的自觉性和主动性，进一步落实“三好一满意”办院宗旨。

建立健全医院规章制度，由院长办公会从新收集整理各项规章制度，组织全院职工学习，真正实行制度约束人，制度管理人，同时完善各类考评办法，做到奖罚分明。

医疗方面，针对院、科两级医院质量控制体系不完善，核心制度落实不到位，登记不及时准确，部分监控设施配备不到位，定期安全目标评估做的不好，“三基三严”培训力度不大，抗菌素使用有不合理的地方。

整改措施

1：加强医疗质量管理

制度的职责建设，建立健全各项规章制度，建立医疗技术准入制度，医疗技术管理档案并实行动态管理，完善院科二级质量体系建设，制定中层干部考核办法，奖惩兑现，加强医疗文书的质量管理，健全各种登记卡，完善中医师带徒工作，加强各种医学知识，医疗制度的培训。

完善针灸、按摩科的基础设施建设，医务科设纠纷接待室。2：加强护理质量管理

加强护理人员理论知识的操作技能培训，扎实开展“优质护理示范病房”创建活动，开展中医特色文化建设，和中医特色护理示范工程建设，专科专病护理工作的建设。

3：加强感染管理

分析讨论重点科室感染控制问题重点科室的人员要有计划的培训，了解院内感染控制的新动态，增强院内控制感染的新知识，加强对口腔，手术室，供应室重点管理，手术室配备了紫外线循环风。

4：药事管理

第一类精药品专用处方管理，严格执行麻醉、精神药品流程管理。

抗菌药物管理：贯彻执行“卫生部办公厅关于抗菌药物使用管理和抗生素的合理应用通知”制定落实抗菌药物的分级管理制度和奖惩制度，并签订了责任制。

5：院务公开

针对院务公开形式不多，内容不丰富情况。

整改如下

加大宣传力度，督促相关部门，通过板报、电子显示屏积极宣传医院各种政策措施，及时公示各种药品，各种检查，手术等收费标准。院内对患者的各种优惠政策。

定期召开病人代表和职工代表座谈会，广泛征求意见，及时调整各种不合理制度和查处违纪事件。

及时准备的公布发挥中医特色优势医疗、护理、考评结果 开设新农合、新医保政策宣传栏

针对夏季患者的饮片不易霉变问题，我院引进了免煎中药颗粒，大大方便了患者吃中药不方便的问题。

中西药房同处一室的问题正在与上级部门协调解决。

以上整改工作回报有不足之处请上级领导批评指证

依兰县中医院

2011年11月30日

第四篇：中医院开展医院管理年活动工作总结

中医院开展医院管理年活动工作总

结

中医院开展医院管理年活动工作总结2007-12-07 18:18:09第1文秘网第1公文网中医院开展医院管理年活动工作总结中医院开展医院管理年活动工作总结(2)中医院开展医院管理年活动工作总结

根据卫生部、国家中医药管理局《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理活动方案》和省卫生厅、中医管理局、市卫生局的统一布署，我们在管理年活动中扎扎实实地作了一系列的工作，既取得了成绩也暴露出了一些问题，现总结如下：

一、领导重视

为开展好医院管理年活动，切实加强对

管理年活动的领导，我们把管理年活动工作列入重要议事日程，成立了医院管理年活动领导小组，并制定了实施方案，医院一把手任组长直接抓。6月9日，我们召开了由全院职工参加的“医院管理年”活动动员大会，力求这项活动深入每一位职工的心里，充分认识医院管理年的重要性；结合管理年活动我们组强全院职工进行了“管理年”知识考试，总及格率100％；我们还成立了医院管理评价专业组，分医疗、医技组、护理组、感染组、药学组、综合组等5个小组将根据《河南省中医医院管理评价标准（试行）》分别对医院进行自查、自纠。

二、加强医疗服务监管，依法治院 随着人民群众对医疗服务需求的不断提高和法律意识的增强，要求我们不仅要提供好的医疗服务，还要懂法、遵法、依法行医，依法治院。因此在管理年活动中，我们利用第周二、四学习业务的时间，组织全院医务人员，学习了《执

业医师》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《中医药条例》等法律法规和各项诊疗规范。有些法规象《中华人民共和国传染病防治法》印发至各科室，使临床医生人手一册，较好地杜绝了因法盲而产生的不良后果。我们坚持依法行政，严格技术人员准入制度，除积极对执业医师、执业护士注册外，还严格按照执业范围进行医院的诊疗服务，并对医疗机构执业许可证、法人证书及时进行了校验、变更。杜绝了医院医生、护士，未经注册执业和跨专业执业的现象发生。

打击非法行医是管理年活动的一个重点，我们认真学习了河南省《打击非法行医专项行动方案》，开展了自查自纠，对某些科室存在的违规合作问题及时进行了整改，对妇产科和B超室提出了严禁非法胎儿性鉴别和选择性别终止妊娠手术规定，并制作了醒目的标识牌。

三、围绕《标准》实施评价

1、医院管理评价专业组按照各自的分

工，围绕《河南省中医医院管理评价标准（试行）》对所属项目一一进行了认真的评价，并写出了评价报告。

2、通过评价，我们完善了相关制度，找出了差距，并进行了弥补。在医院管理上明确了办院方向，健全了医院各项规章制度，使工作人员明确了各自的职责；在后勤服务方面做到了“三下”“三通”“两满意”，使医院的各种管线设备运行状态良好，做到了医护人员及患者随叫随到，小修当日解决，大修不超过三日，维修人员每天下科室巡视一次，得到了患者的好评，在财务管理上对照《标准》我们设有帐外帐、小金库等情况，严格执行了国家的价格政策，无乱收费、分解收费的现象，实行了住院病人“一日清单”制，对门诊人次、手术人次，平均住院日，病床的利用率、人均医疗费用，药品收入占业务收入比重等主要指标做到及时汇总，帐目清晰，财务制度健全，医院安全管理方面能严格按照操作规程进行安全保卫、组织基本健全，做到了

定期对医疗、消防、危险品等安全重点部分实施安检，在医疗护理上，严格按照标准自查自纠，通整改，医院管理更科学。①住院病历的档案管理规范；②住院病人的治愈好转率平均％；③中医病证依断确诊率100％；④病历合格率100％；⑤人才梯队合理；⑥护理制度健全，护理人员各级职责及岗位职责健全；⑦护理应急预案完备；⑧有分级护理标准和措施，就单元整洁、安全；⑨入院健康教育覆盖率100％，病人对护理工作基本满意，满意率≥95％；⑩护理文书书写规范。在院感控制上，医院器械消毒灭菌合格率100％，各种医疗用品处置、消毒符合要求，各科人员掌握消毒液浓度（有效）及有效侵泡时间，各科消毒包无过期，有预防院内感染的制度，管理小组及措施：①医疗废弃物分类放置符合规定；②各已布局划分明确，有空气培养结果，在医德医风上有奖惩措施，制度健全，经常深入群众，发现病员满意度调查表，接受群众监督。在药品购

销中我们全部参加了药品集中招标，药品价格严格按照国家规定的价格执行，无收受回扣及红色现象。

积极开展了争创“廉医、诚信、为民”医院活动，制作宣传条幅5幅，并向全市医疗行业发起了倡议；综合内科、妇产科拒绝病人吃请各一次；外科的田娜、陈忠明等拒收病人红包合计900元；8月19日，外科医生陈珊在医院拣到1080元钱，马上交给护士站并迅速找到了失主；坚持医疗支农服务，8月16日，我们派出了三名医生长驻到虞城县界沟卫生院进行医疗对口支援；每月一至二次到睢县关东村进行艾滋病义诊活动；与民政部门联合向低保户、贫困户及下岗职工发放了住院优惠卡，截止8月底我们共向社会提供各种会诊300余次，对突发意外伤害创救188人

中医院开展医院管理年活动工作总结

第五篇：县医院质量管理年活动汇报材料

县医院质量管理年活动汇报材料

以医院管理年为契机，狠抓质量管理

—××县医院质量管理年活动汇报材料

××县人民医院始建于1938年，经过70多年的发展建设，特别是改革开放20多年的建设，已由初始的一所诊所发展成为集医疗、预防、卫生保健为一体的综合性医院。2005年4月18日卫生部召开“以病人为中心，以提

高医疗服务质量为主题”的医院管理年工作会议后，我院按照州、县卫生局的安排要求进行专题研究，认真布置，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，把提高医院管理水平，持续改进医疗质量和保障医疗安全为管理年的核心内容。把加强内涵建设，构建和谐医患关系，为病人提供优质服务，高效、安全、便捷的医疗服务，建立医院科学管理的长效机制为目标，并将医院管理年活动与保持共产党员先进性教育活动结合起来，迅速在全院开展这一主题年活动，主要活动汇报如下：

一、基本情况

1、县医院床位编制65张。设院办、医务科、护理部、内科、外科、妇产科、中医综合科、急诊科、门诊部、药剂、财务、总务及镇门诊十三个科室。开放床位100张。

全院编制143人，民族构成：蒙、汉、维、哈、回、壮、藏、锡伯、乌孜别克等9个民族，少数民族占总人数的58。

全院专业技术人员123人，其中中级以上职称33人,副主任医师1人、主治医师22人、主管护师4人、主管药剂师2人），初级职称64人（其它5人）未定职称25人，专业技术人员占全院职工86。

二、加强领导，落实责任，制定措施

今年5月份，按照州、县卫生局工作安排我院正式启动了医疗质量管理年活动，召开了医院管理年活动全院动员大会。成立了由院长任组长，院级领导任副组长的医院管理年活动领导小组，成员包括各科室主任、护士长。下发了××县人民医院关于开展医疗质量管理年活动的通知和实施方案，原创：http://www.xiexiebang.com/分各个阶段（学习动员、组织实施、自查自纠、总结交流）对质量管理年活动的方法、步骤、目标和任务进行安排。实行以科主任为第一责任人的科主任目标管理责任制，责任到人，层层抓落实，形成院、科二级医疗质量管理体系。全院职工人人参与，在不同的岗位上重质量、重安全、重服务、重管理、重绩效。

三、强化制度，狠抓落实，改进质量

根据上级部门医院管理年活动要求，强化学习了《职业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《传染病防治法》等法律法规，并对我院长期保持的保障医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制、三级查房制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、查对制度、病历书写规范及管理制度、处方检查制度、病情交待及签字制度等十余个医疗质量管理制度，根据医院的发展进行了相应的重新修订，并下发科室认真学习贯彻落实。

1、定期质量检查，按照“十佳医院”评比检查内容，我院制定了科主任、护士长目标管理责任检查内容，抽调医院医务科、护理部专业人员、在分管副院长的领导下每月进行督导检查，严把医疗护理质量关，杜绝医疗差错和事故的发生，减少医患纠纷，起到了良好的效果，通过督导检查科主任、护士长的工作一月比一月好，质控分数现均达到95分以上。建立每月一次的临床科主任会议制度，对各项工作的检查，落实情况进行通报，对存在的问题限期整改，加强了临床科室的管理。实行每月一次全院病例讨论制度，通过对特殊病例的讨论，提高广大医务人员医疗技术水平。病历、处方严格把关，定期检查，实行了100处方检查制度，极大地减少了不合理用药、大处方、人情处方的发生。处方合格率达到了96以上，严格传染病上报、院内感染、消毒隔离、医疗废物管理制度，牢固树立医护人员的工作职责，营造安全的医疗环境。

2、建立检查，整改工作制度

对在各项工作检查指导过程中，存在的问题责令限期整改，将此项工作制度化，目的在于落实制定相应的质量改进措施，使许多医疗隐患抑制在萌芽状态。

3、依法行医，保障医疗安全，减少医疗纠纷

依法行医是保障医疗安全的重要措施，医院将《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医疗用毒性药品管理条例》、《医疗机构临床用血管理条例》法律法规强化进行了培训、讲课，增强了医护人员的法律意识，学会了用法律武器保护自己。同时对医疗隐患抓了以下工作：

（1）、加强新员工岗前法律法规培训，考核合格方可上岗。

（2）、严把临床从业人员准入关。

（3）、制定了新技术，新项目的严格批准制度：严禁应用不成熟，风险较大，疗效不确切，行业内有争议的项目。

（4）、制定有效控制，防范医疗风险和事故的办法，认真执行制度及操作规范。

4、抓业务学习，提高医疗水平

（1）、举办“三基知识”系列讲座，学习班，由本院业务骨干定期对全院医护人员进行基础医疗知识的培训、讲课，如举办心电图学习班等，以常见病，多发病为掌握重点，切实规范多

种医疗活动。

（2）、护理部开展多种培训，更新护理理念和模式，提高护理质量。在全州“五一二护士节”护理技能大比武中取得了团体第三名的好成绩。

（3）、采取请进来，送出去的办法，选派多名业务骨干去疆内、疆外进行培训学习，使医务人员了解医学前沿动态，不断知识更新。

四、提高服务意识，提供温馨服务

服务质量是医疗质量的重要内容，医疗服务方面以患者的需求制订了10条便民措施：

1、院内设规范，醒目的双语标牌，标明医院各科室及卫生间的路径，医院工作人员对患者有问必答，礼貌待患。

2、门诊大厅设双语导诊咨询台，接受病人咨询，受理投诉，设候诊椅、轮椅、平车、担架，设饮水设备和公用电话，医护人员对危重或行动不便的患者主动实行全程义务导诊。

3、简化就诊手续，增加服务窗口，缩短各项检查、预约、报告缴费和报告领取的等候时间，为外地患者免费送化验单。

4、门诊免费为有诊疗需求的患者测血压、体温、脉搏，提供健康教育宣传资料。

5、实行24小时急诊，对急危患者实行边抢救边办入院手续。

6、门诊出示药品和医疗服务价格，为住院患者免费查询费用，使用情况。催交住院费需提前通知患者，在未告知情况下不停止治疗。

7、为住院患者提供便捷，安全餐饮，备有热饭措施，对需跨科检查、治疗、会诊的住院患者施行护理陪送服务。

8、加强医患沟通，尊重患者隐私，全面向患者说明相关病情和治疗方案。

9、设立举报电话和信箱，方便群众投诉，及时处理投诉和医患争议，构建和协医患关系。

10、开展扶贫门诊和病房，帮助特殊困难人群获取基本医疗服务。

通过各项便民措施的制订，近半年来取得了明显的效果，博得了广大患者的好评。我院分院为方便广大患者就诊，在布局上将门诊搬到新楼，方便了群众就诊分散的困难。我院每个科室设置一间扶贫病房解决贫困患者基本的医疗需求，为抢救患者生命我院妇产科欠费为博格达尔镇产妇古加娜进行抢救治疗，欠费金额达七千余元。为手术室安装了加热器，解决了婴儿洗澡用水问题。积极开展医疗巡回工作，送医下乡，由湖北援疆医疗专家与我院骨干定期下乡巡回医疗，免费就诊咨询，共5批诊治病人1千余人。医院积极争取国债项目，拟建1500平方米新的外妇科楼，彻底改善病人的住院环境，现项目已落实。

以上一切工作都是为了牢固树立以病人为中心，一切为了病人，为了病人的一切的服务理念，为广大群众提供优质、方便、价格合理的医疗卫生服务。

五、严格财务管理，规范合理收费

医院认真执行国家的财会制度，坚持统一领导，集中管理的原则，医院所有收支全部纳入医院财务科的统一管理，医院无帐外帐，科室无小金库。坚持民主集中制原则和办事公开的原则，医院严格执行国家收费标准，无乱收费、滥收费、分散收费，无乱检查的情况，尽量减轻病人的医疗费用。

六、加强人才和学科建设，为医院的可持续发展打下坚实基础。

医院质量的高低，取决于人才，在管理年中我们狠抓人才队伍的建设，采取请进来，送出去培养我们的人才，原创：http://www.xiexiebang.com/鼓励职工积极参加在职学习，不断提高自身素质，积极引进急需的专门人才和高学历人才来补充医院的队伍。去年到今年我院引进儿科主治医师1名，从大中专院校招聘10名应届学生充实在医疗护理队伍中，初步形成了一支结构较为合理的人才队伍。

七、专项治理一要购销领域商业贿赂

1、成立了我院专项治理医药购销领域商业贿赂领导小组，负责全院的专项治理医药购销领域商业贿赂工作。

2、制定了详细的开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作的实施意见。

八、取得的成效

1、推进了医院管理的规范化、标准化、制度化建设。

2、依法行医，质量立院深入人心。

3、“以人为本，以病人为中心”的服务理念落实到行动上，处处体现人性化服务。

4、树立了医院良好社会形象，促进了医院的发展。

2005年对病人及家属满意度调查表明，我院的社会满意度达到91.5。

5、医疗质量提高，医患矛盾减少，医疗纠纷减少

医务人员的质量意识，服务意识明显提高，处理疑难、重症、复杂病例能力增强，主动热情为病人服务慰然成风，以实际行动化解医患矛盾，降低医疗缺陷。

我院在医院管理年的活动中围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”作了一些工作，取得了一定成绩，但距离上级部门的要求还有差距，离人民群众的要求还有一定距离，我们将以医院质量管理年的各项指标为依据，认真对照自查自纠，持续质量改进，创新性的工作，不断提高医疗质量，提高管理水平，更好地为人民群众服务。

××县人民医院