陵县中医院医院管理年、医疗质量万里行活动整改方案

第一篇：陵县中医院医院管理年、医疗质量万里行活动整改方案

陵县中医院医院管理年、医疗质量万里行

活动整改方案

根据省卫生厅医院管理年、医疗质量万里行、两好一满意、创先争优强堡垒做先锋活动文件精神，现就我院工作检查及各科自查出的问题进行汇总，并制定整改方案如下：

一、指导思想

以贯彻落实科学发展观为指导，以积极推进新医改为契机，研究制定医院整改落实方案，使整改落实工作目标更清晰、要求更具体、责任更明确、措施更可行、落实更到位，确保医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系。

二、整改目标和原则

（一）整改目标

通过整改落实，使查找梳理出的各类问题得到有效解决，以加强医院内涵建设，不断提高医院管理和医疗服务水平，确保“医院管理年、医疗质量万里行、两好一满意、创先争优强堡垒做先锋活动”取得明显成效。

（二）整改原则

1、明确分工，落实责任。整改工作由院主要领导负总责，分管领导具体抓，责任科室具体落实，形成一级抓一级、层层抓落实的工作机制。对整改不到位的，重新整改。

2、先急后缓、先易后难。对具备条件能立即整改到位的问题，立即整改；对短期内不能解决的问题，制定近期整改计划，按期整改；对受客观条件制约解决不了的问题，制定远期整改计划，限期整改。

3、立足当前，着眼长远。整改工作既要着眼于当前工作，解决现时工作中存在的问题，同时也要立足长远，建立健全各类规章制度，理顺管理机制，实现长效管理。

三、存在的问题及整改措施

（一）医院管理方面。针对医院经营理念不新，中层干部管理水平不高，执行力度不大，党员先锋模范作用不突出，制度不完善的问题，整改措施主要有：

1、强化医院经营管理，提升管理水平。采取走出去、请进来的办法，学习借鉴先进管理技术，以战略的眼光谋划发展，科学管理。组织开展医院管理知识专题讲座，邀请知名管理专家来院授课，掌握现代管理知识。

责任领导：李家昌、王陆军

责任科室：院办、党办、医务科、护理部 整改期限：择期整改

2、切实加强行政管理能力建设。加强行政管理人员及后勤服务人员的作风和效能建设；通过实施岗位责任制追究（一岗双责）制度，推行“中层干部执行力度进一步加强”，倡导敢于创新、大胆管理、求真务实、勇于承担责任的工作作风。责任领导：王陆军 责任部门：院办、党办 整改期限：近期整改

3、加强干部职工思想建设。坚持学习科学理论知识，不断增强干部职工深入开展“医院管理年、医疗质量万里行、两好一满意、创先争优强堡垒做先锋活动”的自觉性和主动性。进一步落实“质量好、服务好、群众满意”创办宗旨。责任领导：李家昌、王陆军

责任部门：院办、党办、医务科、医教科 整改期限：近期和长期整改

4、发挥各级党组织政治核心作用。开展“创先争优、强堡垒、做先锋活动”和落实党务公开制度，充分发挥党员先锋模范和战斗堡垒作用。探索实行党建工作责任制。加强党员队伍建设，规范党员、支部组织生活制度。

责任领导：李家昌、王陆军、陈松 责任部门：党办 整改期限：近期整改

5、建立健全医院规章制度。成立医院规章制度编审委员会，重新收集整理医院各项规章制度，报编委会通过，并汇编成册，组织全体干部职工学习，真正实行制度约束人，制度管理人。同时完善各类考评办法，做到奖罚分明。指定专人及时收集、整理、归档各类资料。责任领导：王陆军、张海英、孟繁荣、张恩德

责任科室：院办 医务科、护理部 整改期限：近期整改

（二）医疗管理方面。针对院、科两级医疗质量控制体系不完善；核心制度落实不够；规章制度和医患沟通制度不健全；登记不及时准确；没有专门场所接待投拆，部分监控设施配备不到位；未建立纠纷报告制度，缺乏定期安全目标评估制度；“三基三严”培训力度不大；重点科室（消毒、药房、检验）设施设备不到位；处方书写不完整，不合理使用抗菌药物等问题，整改措施主要有：

1、加强医疗质量管理。

⑴制度及职责建设：建立健全各项规章制度；建立医疗技术管理流程；建立医疗技术管理档案；完善院、科两级医疗质量控制体系；制定科主任管理考核办法，严格奖惩兑现；加强医疗文书书写质量管理，加强检查评比；完善各种登记本填写，加强检查力度；制定培训计划，西学中、名医带徒工作，切实加强“三基三严”及医疗核心制度、急救知识、医患沟通、医疗安全知识培训；加强危险诊疗区的日常监管，如高压氧仓、中心供氧、手术室、血透室等。责任领导：张海英、孟繁荣、刘曙光

责任科室：医务科、护理部、医教科 整改期限：立即和近期整改

⑵硬件措施建设：办公室、医务科设为医疗纠纷接待调解室和信访接待室，安装监控探头；改善“陵县预防保健中心”、“陵县针灸推拿理疗康复中心”、“查体中心”诊疗环境，增加必要设施和设备；完善输血科（血库）建设，达到验收标准。责任领导：王陆军、张海英、陈松

责任科室：办公室、医务科、检验科、总务科 保卫科 整改期限：择期整改

2、加强护理质量管理。

加强护理人员理论知识与操作技能培训；扎实开展“护理示范病房”创建活动；开展中医药特色文化健康教育、指导，健康教育覆盖率达到95％；各科针对本科特点，制定专科病种护理常规和临床常见多发病护理常规，人手一册，要求人人掌握；加强护理监管力度，组织全科讨论、分析及追踪反馈。责任领导：孟繁荣 责任科室：护理部 责任期限：立即和近期整改

3、加强院感质量管理。

⑴内涵建设方面。分析讨论所查院感问题，进一步剖析深层次的问题和不足；对重点部门、重点人群分层次进行培训；积极参加省内外各种院感会议，了解院感工作新动态，增加院感新知识；制订医院感染管理考核标准，定期督查、考核；加强口腔科、手术室、透析室、胃镜室人员院感知识培训和提高器械管理水平，保证器械清洗消毒灭菌质量，避免交叉感染、院内感染。责任领导：孟繁荣、宗训霞、赵霞 责任科室：感控科 整改期限：立即和近期整改 ⑵硬件建设方面。

急需配置的硬件：最好配备整体清洗消毒和酶洗装置（胃镜室）；臭氧空气消毒机改为紫外线循环风动态空气消毒机（手术室）；稳压ups电源1-2台（新生儿室、ICU、手术室、透析室）；防渗透防护衣、防护眼镜、防护面罩等（各重点科室）。责任领导：罗岩 责任科室：设备科 责任期限：择期整改

4、加强药事质量管理。

⑴加强特殊药品管理。麻醉药品与第一类精神药品专用处方管理；严格执行麻醉、精神药品的采购、运输、验收、储存、保管、发放、调配、使用等制度；加强麻醉药品与精神药品“五专”管理。责任领导：郭呈金 责任科室：药剂科 整改期限：立即和近期整改

⑵加强抗菌药物管理。贯彻执行“卫生部办公厅关于抗菌药物使用管理和抗生素的合理应用的通知”，制定实施“陵县中医院抗菌药物分级管理制度”，坚持合理用药，提高抗菌药物临床合理应用水平。责任领导：郭呈金 责任科室：药剂科

整改期限：立即整改

⑶加强学习与培训。联合医教科开展《处方管理办法》、《特殊药品管理规范》等相关法律法规的学习与培训；加强处方质量检查与考核。责任领导：郭呈金、刘曙光 责任科室：药剂科、医教办

整改期限：近期和长期整改

⑷加大硬件设施投入。完善中医院制剂室。责任领导：罗岩、郭呈金 责任科室：设备科、药剂科 整改期限：择期整改

（三）院务公开方面

针对院务公开形式不多，公开内容不丰富，相关设施设备欠缺的问题，整改措施主要有：

⑴加大宣传力度，督促相关部门通过医院网站、电子显示屏、各种报纸与宣传栏等形式，积极宣传医院的各种政策、措施、及时公示各种药品、器材的收费标准，以及医院重大项目建设、人事任免和重点学科建设等。

责任领导：王陆军、王玉茹 责任科室：院办、纪检、宣传科 整改期限：近期整改

⑵定期组织召开病人代表和职工代表座谈会，开设意见箱，网上信箱和电话，广泛征求意见，及时查处各种违法违纪事件，着力解决影响医院发展和党员干部党性党风党纪方面群众反映强烈的突出问题，执行党内监督各项制度，积极推进院务公开。责任领导：王陆军、张恩德、陈松 责任科室：纪检、院办、党办 整改期限：立即和近期整改

⑶及时准确地公布医院综合考评；医疗、医技、行管后勤、财产物资、医教、质控、护理、院感考评；及时准确地公布“发挥中医药特色优势考核结果”。

责任领导：张海英、张良臣、王陆军、张敏、刘曙光、张海霞、孟繁荣

责任科室：院部、医务科、核算科 整改期限：择期整改

⑷开设新农合、医保政策宣传栏，宣传《住院病人新农合、医保办理须知》，对病人进行宣传；工作人员在病人床边进行“一对一”地政策宣传、疑问解答、审核身份，并将当月所有农合、医保病人住院费用补偿明细进行公示。责任领导：陈丙峰、尹霞 责任科室：农合办、医保办 整改时限：近期整改

（四）平安医院创建方面

针对“医闹”影响正常的医疗秩序、院内车辆乱停乱放的问题、医院消防问题、安全保卫等工作，实施整改措施主要有: 加强内保人员的劳动组织纪律管理和素质教育，强化医院群防组织建设;持续开展“平安医院”创建活动，群防人员和保卫人员要及时介入“医闹”活动，维护医院正常秩序；对车辆进行集中管理，加强对外来车辆及院内大型车辆的排查管理工作;经常性地组织人员排查各类安全隐患（供水、供电、供暖、火灾隐患）；加强对院内各类危险化学品及各类压力容器安全监管工作。责任领导：李德杰、李元波、赵新强 责任科室：保卫科、总务科 整改期限：立即整改

（五）便民服务建设方面

针对住院床位仍然不足，医疗环境相对较差，便民服务举措有待加强的问题，整改措施主要有：

1、进一步加强领导，强化服务意识、优化服务流程、提高服务水平，方便群众就医。开展门诊预约、先诊疗后结算、优化出入院流程等服务。

责任领导：王陆军 张海英、张德田、张敏 责任科室：院办、医务科、门诊部、财务科 整改期限：立即整改

2、继续做好导医、青年志愿服务工作、。制定服务制度、计划和工作机制，积极开展青年志愿者工作。责任领导：段波 责任科室：院办、团总支 整改期限：立即整改

（六）后勤保障管理方面

针对后勤工作人员服务意识不强、物资库存过多或过少、采购无计划，付款方式不合理等问题，具体整改措施有：

1、实行“三下（下修、下送、下收）、三通（通电、通水、通暖）”制度；

2、对各技能岗位人员进行教育和培训，做到持证上岗，提高他们的服务意识和操作技能，无证下岗或辞退；

3、对库存物资进行清理，存量较大和快到效期的物品及时退货，减少库存量；根据各科实际需求，有计划地采购物品，制定月、季、年计划；坚持送二结一的付款方式，特殊情况下坚持用完后付款，机打发票。

4、洗衣房实行后计件工资和修补奖励制度； 责任领导：赵新强、王付金 责任科室：总务科、洗衣房 整改期限：三个月整改

四、具体要求

要切实加强对整改工作的领导，院领导班子要按照分工认真落实解决问题的责任，突出重点、抓好关键，带头落实抓整改；各牵头部门要切实担负责任，明确整改时限和整改要求，落实各项整改措施，确保整改取得实效；各相关部门也要强化责任意识、协作意识，按照职能分工，密切配合，扎扎实实抓好职责范围内具体问题的解决，确保整改落实工作顺利进行。

第二篇：医院医疗质量万里行

医院医疗质量万里行活动整改措施

按照《XX卫生局医疗质量万里行活动》专项检查,专家组提出的问题特制定整改措施如下:

一、加强领导,提高认识

根据专家组提出的问题召开医疗质量领导小组会议,认真分析了我院医疗质量工作中取得的成绩,重点研究了存在问题的原因，特制订了切实可行的整改措施,并组织实施,督促定时检查，落实奖惩。

二、完善相关的制度，提高医疗质量，保障医疗安全

进一步健全和完善医院的各项规章制度和人员的岗位责任制及诊疗技术规范，（如会诊制度，处方管理制度）等。严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，加强基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。基本做到合理检查，合理用药，因病施治。

三、巩固基础医疗和护理质量

认真执行《处方管理办法》，严格按照药品通用名处方，继续开展处方点评工作；并落实奖惩制度。按照卫生部病历书写规范加强对住院病历的管理，严格执行《抗生素临床指导原则》；提高抗生素临床合理应用水平。加强医疗文件的规范化书写，加强护理管理，提高护理质量和专业技术水平。进一步规范消毒、灭菌、隔离和医疗废物管理工作。严格执行无菌技术操作，消毒隔离工作制度。

四、改进服务流程，尽量改善就诊环境

优化流程，简化环境，提高挂号、收费、取药等窗口人员的工作效率。为患者提供舒适、温馨的医疗环境。

五、提高对院内感染工作的认识

认真落实卫生部《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》等卫生法规，加强对医院重点科室、重点部位的人员进行培训学习，同时定期对全院医务职业卫生防护工作培训，同时派人参加有关单位组织的院感方面的知识培训，加强职业安全教育，不断完善防护实施。加强对医疗废弃物的管理，做到制度健全职责明确，责任到人。

六、提高服务意识，改善服务态度

始终视患者为上帝，维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情同意权和选择权，完善相关的资料和手续。文明行医礼貌待患，杜绝生、冷、硬、顶、推的现象。

七、牢固树立以病人为中心的宗旨

新的一年全院医护人员继续提高服务意思、质量意识、安全意识。以高度的责任心和专业精神为病人看好病、服好务。

在区卫生局的领导下，我院全体医务人员决心，继续发扬优点克服缺点，努力把各项工作做好，将医疗质量万里行活动这项工作持之以恒地开展下去。

XX医院

年 月日

第三篇：医疗质量万里行活动方案

无锡市安镇医院2009年“医疗质量万里行”活动方案

为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，在医疗安全百日专项检查的基础上，结合医院管理年活动、“平安医院”创建工作，制定2009年“医疗质量万里行”活动（以下简称“万里行”活动）方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十七大会议精神，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动原则

（一）内涵建设与社会宣传相结合。医院按照本活动方案有关要求强化医疗质量管理，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。同时，切实履行社会职责，充分动员媒体力量，广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。

（二）全面梳理和重点整治相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查医院临床科室、辅助科室、后勤安保等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节。

（三）当前任务与长远建设相结合。在2009年“医疗质量万里行”活动的基础上，不断总结经验，逐步探索完善适合我院实际情况的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。

三、组织管理

我院成立“医疗质量万里行”活动领导小组，负责制定我院“医疗质量万里行”活动方案并组织实施。

组长

蔡向东 副组长

孙伟

成员

吴春晓

虞新娟

侯光明

李巍

曹华静 万星 曲万仁 巫娟芬

四、活动内容

“医疗质量万里行”活动重在宣传教育和制度建设，以查促建、纠建并举，与医院管理年活动、“平安医院”创建工作相结合，以医疗安全教育、医疗安全检查和舆论宣传引导等多种形式，促进医疗安全，提高医疗质量，改善医疗环境和医患关系。

（一）广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。

1．医院要加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；要加大质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。

2．开展公众就医知识宣传教育。、采取多种宣传、培训形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。

3.围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动

（二）以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为重点，认真做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等项工作。

1．认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量，保障医疗安全。重点要求：

（1）建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作。

（2）医疗机构对已经开展的医疗技术进行全面梳理，重点清理以下3类医疗技术的临床应用：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的；三是未取得相关诊疗科目的。

（3）医疗机构建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。

2．贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，积极推进临床合理用药。重点要求：

（1）认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

（2）按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作。

（3）以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。

（4）认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。

（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。

3．继续推进与落实“病人安全目标”。

（三）根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，对医疗机构内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。

（四）全面排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，重点整治安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。重点要求：

1．建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实。

2．加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。

3．确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。

4．加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。

5．加强对放射科、医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。

（五）贯彻执行《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血安全。

（六）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染。

（七）贯彻落实《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，开展运行病历质量评比活动。

五、活动步骤

（一）动员部署阶段（2009年8月）。

完成“医疗质量万里行”活动的准备、动员和组织发动工作，主要开展以下工作：

1.下发活动方案，对2009年“医疗质量万里行”活动进行部署。2.明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容。

（二）组织实施阶段（2009年8月—2009年12月）。

.贯彻落实。按照统一部署，全面开展“医疗质量万里行”活动。加强管理，进一步完善质量、安全管理体系。对自查中发现问题的要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。

（三）总结交流阶段（2009年12月）。

组织召开活动经验交流会，宣传、推广好的做法和先进经验。同时，研究部署2010“医疗质量万里行”活动，进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制

六、工作要求

（一）强化质量意识，切实加强领导。

医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医疗机构的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。开展2009年“医疗质量万里行”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措。

一定要进一步强化质量、安全意识，明确医疗机构负责人为医疗安全管理工作第一责任人，切实加强组织领导。要加大检查、指导力度，确保活动取得实效。

（二）重在质量建设，消除安全隐患。

医院要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患进行全面梳理排查，发现问题及时整改，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错。

（三）明确活动目标，发动社会参与。

“医疗质量万里行”活动的目标是提高医疗质量、保证医疗安全、和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”，切入点是“万里行”。医院要围绕活动核心，积极行动，主动协调、组织相关部门，动员全社会广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣传引导，动员广大人民群众支持和积极参与。

第四篇：医疗管理年总结质量万里行总结

***卫生院“医院管理年”活动总结

从八月份开始，我院按照市局医政科统一部署，利用新住院部落成搬迁使用，病人数量大幅提升的良好态势为契机狠抓医疗安全管理，重点排查各科室存在的的各种不合理现象及医疗安全隐患，取得了半年无医疗纠纷，门诊病人数月增近500人，住院人数月增近80人，床病使用率达82%以上，甲级病历95%以上的骄人成绩，下半年业务收入230万元，月比增长35%。总结成绩，我们认为以下方面的优点及经验值得以后工作借鉴及发扬。

一、强化医疗业务规范化管理，扎实落实院方各项管理制度 我院结合“政风、行风评议”及科学发展观教育活动，充分发挥党员干部及高年资医师的模范带头作用，重点落实首诊负责制，三级医师查房制度，术前讨论制度、疑难病例会诊制度、病历管理制度、处方管理制度等，坚持主治医师每日查房，副主任医师每周二上午、每周五上午查房，使病人入、出院诊断符合率由活动前的95%提高到目前的97%，同时强化医患问题，护理实行整体护理，每日坚持晨间护理不放松，尽可能满足病人的各种需求，医生对特殊检查、特殊用药提高告知，既让患者了解治疗及药物的各种适应症、必要性及风险，同时告知患者药物及检查的价格，尽可能做到温馨及人性化服务，杜绝大处方及搭车开药现象。完善单病种质量改进制度、对阑尾炎切除、疝表结扎术、单侧乳腺切除术均实行价格上限，封顶在一千元内。严格病历书写及管理制度，对医师每日工作量量化管理，月底进行考核，甲级病历每份予以10元奖励，两级病历每月份罚款50元，下半年甲级病历由95%升至97%以上，全年无丙级病历。

二、加强流感控制。在围手术期及围产期间，严格无菌观念及无菌操作技术，对漫淀液更换、产包更换实行严格登记制度，并每季度请大冶市疾控来院抽查、采样，以尽可能杜绝院内感染发生，对一次性医疗器具实行分类收集、分类管理，严格销毁及强化交接登记，全年无一例流感发生。

三、优化服务流程，坚持以病人为中心，文明优质开展各项诊疗活动，在门诊设置导医台及预检分诊台，引导病人正确就医，节省检验时间，在住院部设立24小时急诊电话：8603196。辖区内有急诊病历打电话预约，即有高年资医师上门应诊，在妇产科设立“妇科健康热线”8605078，对妇女病普查、心理及生理上咨询，高危孕产妇筛查提供最温馨、最及时，甚至面对面的服务，得到了全镇及周边乡镇群众的肯定与好评。

***卫生院医务科

2010年元月 ***卫生院医疗质量万里行活动总结

2009年下半年，我院在市局统一安排下，为提高医疗质量，努力构建和谐医患关系，逐步设立医疗质量持续改建机制，努力保障辖区人民医疗安全，集中全部精力，紧密结合医院管理年活动，以“平安医院”、“医疗安全千日无事故”医院为目标，采用医疗安全教育、安全检查、宣传引导等灵活多样的形式，积极开展医疗质量万里行活动，取得了一系列骄人成绩，我院全年门诊人数39725人，较去年增加15%，住院人数1638人，较去年同期增加35%，业务收入370万元，较去年同期增加20%，病床使用率达82%以上，甲级病历95%，较去年同期增加5%，妇女病普查率95%以上，得到了当地群众的一致好评，具体总结如下：

一、医疗质量持续改进，医疗安全保障逐步完善，我院首先设立并完善了首诊负责制度、三级医师查房制度、术前讨论制度、疑难病例分诊制度、病历管理制度、处方管理制度、麻、精，放特殊药品管理制度，重点排查妇立科、手术室、新生儿病室、B超室等高风险较高科室的医疗质量及医疗管理漏洞，不断突击内涵，全面清返院内无证上岗人员及部分退休返聘人员，利用横幅及镇闭路台流动播出甲型H1N1流感的防护知识，引导群众正确就医，拒绝假医假药，特别在我镇发生首例甲型H1N1重症病例后，我院更是加大宣传力度，充分告知辖区人民甲型H1N1防控基本常识，做到疫情不蔓延，人心无恐慌。严格执行手术及分级管理制度，严格执行药物合理应用制度，严格执行输血管理规范，全年手术室无院感发生。

二、医疗下乡活动。为进一步发挥我院的医疗辐射功能，我院每月15—17日组织院内业务骨干深入到蹲点各村卫生室，指导乡村医生正确诊断，合理用药，结合全市村级卫生室建设，不断优化乡村医师的知识结构，全镇卫生室在今年的乡村卫生室建设中全部合格达标。11月24日，我院又组织4名临床经验丰富的医生深入到镇区边远的马坪村开展送医送药下乡活动，共送去药品1000余元，诊治病人300多例，切实解决了当地群众就医难问题。

三、整顿辖区医疗市场。我院为规范辖区医疗行为，保障辖区人民医疗安全，配合市卫生监督局取缔了辖区2家无证药店，净化了镇区医疗秩序。

***卫生院医务科 2010年元月 ***卫生院落实“医疗质量万里行”活动计划

医疗质量安全是医疗的生命线，坚持质量第一、安全第一、生命第一，以人为本，科学诊治，规范操作，优化管理，细化服务，全心全意为患者服务是我院的办院宗旨，为建进一步贯彻、落实市局“医疗质量万里行”活动的部署，我院有步骤，有组织地开展了一系列活动。

一、宣传：

1、采用讲座、培训、座谈会形式，聘请卫生医政科、市人民医院医政科机关专家、教授来院讲授医务人员医德规范、《医疗事故防范》知识，并举行医疗安全座谈会，了解各科室医务人员思想动态，及对医疗风险的认知程度，提高临床医务人员抗医疗风险能力。

2、利用镇闭路台反复宣讲有关甲流感防控及季节性流感的防治工作，引导群众正确就医，识别假医、假药及虚假宣传的能力，保证辖区人民合法的权益。

二、加强医疗技术管理，提高医疗质量，促进临床合理用药，全面提升我院医疗管理水平。

1、严格医疗准入制度，对我院各临床人员的从医资格认真核查，对无执业证人员一律予以清退。

2、设立手术分级管理制度，严格各级医师手术职责，制订病历书写制度，甲级病历予以10元奖励，丙级病历重罚50元，并全院通报、责成整改。落实处方点评及抗菌药物分级管理制度，对不合格处方一律予以5元罚款，并责成整改，三代头孢只能由主治医师开具，并加强临床合理应用抗生素培训，规范毒、麻、精、放特殊药品台帐建立。

三、加强乡村医师督查，整顿全镇医疗秩序，对全镇12家村级卫生室加强业务培训及药品监管，力争在本乡镇卫生室建设检查验收中全部达标，整顿镇区内无证药店及黑诊所，打击无证经销药品及无证行医问题，保证全镇人民身体健康。

四、医疗下乡，力争在十一月份组织全院医疗骨干深入镇边缘村马坪村送医送药，切实解决当地人民群众就医难、就医贵问题。

***卫生院

2009年10月10日 ***卫生院“医疗质量万里行”活动整改措施

“医疗质量万里行”活动核心是“医疗质量持续改进”，切入点是“万里行”。为进一步贯彻“医疗质量万里行”活动，我院重点摸排各科室的医疗安全隐患及医疗质量管理漏洞，进一步加强医疗质量管理，完善医疗质量监控体系，及时发现问题，并责令限期整改。

一、医院内部针对各职能科室进行整改。医疗组：坚持主治医师每日查房制度，副主任医师周二、周五查房及疑难会诊制度，对无故不参加的上级医师予以通报批评。坚持医患沟通制度，对特殊检查，如：胸穿、腹穿，特殊用药：如强心药、结核药、精神类药，一律要求认真与病人沟通，详细向病人评估相关利弊，争取取得病人的认可同意并签字后方可实行。坚持病历书写制度，对甲级病历予以10元奖励，丙级病历予以50元罚款，并责令整改。坚持处方点评及抗生素分级管理，每月底由医务科组织院质控小组考核，对违规处方及违规使用滥用抗生素现象予以5元罚款，并通报批评，责令从速整改。严格手术分级管理制度及计划生育手术准入制度，术前沟通充分，对手术适应症、并发症评估客观、公开，并征得病人同意及签字后方可实行手术，严格控制院内感案发生，对一次性医疗器具的收集、管理、销毁设立专人负责，并履行严格的交接签字手续。

二、在辖区内整顿医疗秩序，肃清无证及异地执业行为，对辖区无证药及个体黑诊药店配合市卫生监督局实行严厉打击，一律予以关停取缔。对各村卫生室定期派院方医护及药剂人员下乡，检查、督导乡医的诊断用药及免疫接种问题，对过期、失效的药品，一律予以整理后就地销毁。定期举办乡医业务知识培训，提高乡村医生的诊断、治疗水平，更好地服务于当地群众，保障当地群众的就医安全。

***卫生院医务科 2009年10月

第五篇：医院“医疗质量万里行”活动工作总结

二团职工医院2011年“医疗质量万里行”活动

工作总结

按照兵，师卫生局开展“医疗质量万里行”活动的统一部署和要求，我院开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的“医疗质量万里行”活动，通过活动的开展，促进了我院各级医院内涵建设，改进了医院服务，规范了医疗行为，提高了医疗质量，确保了医疗安全，和谐了医患关系。现将我院2011年“医疗质量万里行”活动开展情况自查总结汇报如下：

1.健全医疗质量管理制度。

医院成立质控科，重新调整了医疗质量管理委员会，定期组织医疗质量检查活动。同时成立了以院长为组长的医疗质量管理小组，每季度由院长亲自主持召开医疗质量专题讨论会议，对检查中发现的医疗质量问题进行讨论、分析，并要求职能科提出整改意见。医务科组织院质控组人员重点对医院的核心制度、医疗质量进行督查，对检查过程中存在的问题及时反馈给科室；科室医疗质量管理小组主要抓环节质量控制，并详细记录备查，保证了医疗质量的稳定提高。2.加强医疗安全教育。

定期对广大的医务人员进行卫生法律法规等方面的安全教育和培训，组织学习了《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《执业医师法》、《处方管理办法》、《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院管理评价指南》、《医疗废物管理条例》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规，建立健全了《医疗纠纷医疗事故防范与处理预案》，落实医疗安全责任追究制，修改了医疗纠纷、事故的赔偿的比例，加大医疗安全教育力度，防止医疗事故和医疗差错，使医务人员充分认识到医疗安全的重要性，增强了责任感和紧迫感。要求各科室组织科室医护人员深入学习领会以上内容，不得安排无证人员独立上岗，定期开展安全大检查，联系实际查找自身存在的问题并拟定有效的整改措施，2011年上半年共组织全院安全教育3次，参加人数达300人次。3.加强药物临床应用管理。

抓好《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》的落实，提高医院合理用药水平。进一步加强抗菌药物临床应用的管理，认真落实《指导原则》中提出的具体要求；加强临床药师素质的培养，提高临床药师技术水平；建立和完善本机构基本药物处方集和目录，提高医务人员的合理用药水平，减轻患者就医负担。

4.强化“三基”训练，狠抓病案质量。

围绕基本知识、基本技能的提高，不断地加大“三基”培训力度，医务科、护理部出台了“三基”训练的奖惩措施，将“三基”培训与个人切身利益挂起钩来（如晋升、进修、考核），引起全体医务人员对“三基”训练的高度重视；按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查，对不及时书写病历的医师进行通报批评教育和经济处罚，及时指出病历书写中存在的错误，提高了临床医师病历书写质量意识。

5.加强护理质量管理，不断提高护理服务水平。

①提高护理质量管理。护理部组织质控组每季度进行全面护理质量检查，每月不定期下科室检查，对检查中存在的问题，在护士长例会上进行反馈、对差错事故进行分析、评价并提出整改措施。为确保各项基础、专科护理措施落实到位，各科室认真规范地做好各项护理工作，护理技术零缺陷、护理服务零投诉，科室护理技术操作合格率100%，病人满意率95%以上。

②规范护理文件书写，增强自我保护意识。护理部严格按照护理文件书写规范要求，制定医院护理文件书写实施细则、做到护理人员手册、采取集中讲座结合我院书写护理文件的实际情况，进行了总结和分析提出相应对策，强化护理人员尽快熟练掌握书写规范要求，使护理人员更加明确护理文件，书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量，防范医疗事故的发生，增强了自我保护意识。6.加强院感工作 首先按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准，规范医院感染监测，预防和控制医院重点部门、重点环节（如手术室、新生儿室、产房）的医院感染；建立健全院感工作的领导及各项规章制度，医院感染管理规范，医院感染控制对策，由分管副院长具体抓，层层抓落实。加强对医务人员医院感染防控知识的培训与教育；严格执行无菌技术操作、认真执行消毒隔离工作制度，加强重点科室（如手术室、胃镜室、口腔科、血液透析室等）的院感管理工作，加强对医疗废物的分类、暂存及处理工作，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。

7.加强急诊科建设，提高急、危、重症患者抢救成功率。

加强急诊科应急救护能力，建立健全各项规章制度。在现有条件下，专业设置能满足急诊医疗工作需求。抢救设备齐备完好，并按要求做到医务人员相对固定，•值班医师能胜任抢救工作，举行急救模拟演练，加大了人员培训力度，定期组织业务学习，提高了业务素质，保证“绿色通道”畅通。今年1-5月份我院共接到不同方式的急诊电话115个，“120”救护车出诊25次，派出医护人员35人次，接诊病员数98人次，危重病人抢救成功率91%，使各类意外伤害得到及时而妥善的诊治。8.加强医疗服务安全管理。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。以医疗质量为核心，全面落实各项核心制度和安全措施。严格执行15项医疗核心制度，做到依法行医，严格执行各种查对制度，严防差错事故的发生，建立健全了《医疗纠纷医疗事故防范与处理预案》，落实医疗安全责任追究制，修订了医疗纠纷、事故的赔偿的比例；加强对医师执业的管理，规范医师的执业行为，提高医师素质，规范处方的管理，提高处方质量，做到合理诊断、合理用药、合理治疗。9.建立健全信访、医疗投诉、纠纷处置等工作机制。

畅通投诉渠道，设立并公开投诉受理电话：2320777，成立行风建设领导小组，制定投诉处理制度和流程，对信访和群众来访、来电实行限期办理，做到有访必复，事事有回音，件件有结果。10.深化创先争优活动 落实医院惠民措施

推进“创先争优”活动中，树立先锋旗帜，发挥党员示范带头作用，每个党员和中层干部都签署了对病人的优质服务承诺书，不定期地组织自查、互查，把承诺条款落到实处。同时，结合医院特点，开展“专项技术比武”，“先进典型”评选，积极引导党员“作贡献、当先锋”，在全院职工中起模范表率。医院在做好自身医疗工作的同时，一是积极参与社会各项救助，向灾院捐款、捐物，奉献爱心，为贫困患者实行减免，并为贫困残疾患者上门服务，切实解决贫困患者就医难；二是医院定期开展上街义诊活动，免费为群众检查、诊疗，深受群众欢迎；三是为医院周边社院百姓建立健康档案，设立健康咨询中心，把百姓健康当作份内事来办。

11.抓好 “三好一满意” 活动，着力维护群众利益

医院以“三好一满意”活动为抓手，着力弘扬良好风尚，把维护群众患者利益作为根本出发点和落脚点，结合创先争优活动，加强行风建设、通过 “三好一满意”活动的开展，发挥了榜样的感召、激励和鼓舞作用，树立了救死扶伤、病人至上、热情服务、文明行医的行业风尚，营造了良好的社会氛围。.在全国范围内开展创建“平安医院”活动，加强行业作风建设、推进；把改善医患关系、提供满意服务贯穿创建“平安医院”活动的始终。要通过广泛开展创建“平安医院”活动，积极探索新形势下医疗机构治安综合治理工作的新途径和新方法，建立比较完善的安全防范体系和治安保卫工作长效机制，健全医疗事故和医疗纠纷应急处置机制以及医患矛盾排查调解机制，提高医疗机构治安防范控制能力，确保医疗机构不发生重大消防安全责任事故、重大治安案件和重大群体性事件。

把创建“平安医院”活动作为加强医院管理的重要内容，切实落实“以病人为中心”的服务理念，认真遵守医疗服务管理法律法规，严格医疗技术人员执业资格管理，严格执行诊疗、护理技术规范和常规，加强院内感染控制和血液管理，确保医疗质量和医疗安全。要加强对医务人员的医德医风教育，加强安全用药和医疗价格管理，杜绝不合理收费现象。定期征求患者对医疗服务和医院管理的意见，不断提高患者的综合满意度。加强患者在院期间的安全管理，有效防止意外事故和突发事件对患者造成伤害，保护患者在就诊期间的财产安全和生命安全。

要加强医疗机构治安防控体系建设，为贯彻落实党的十六大、十六届三中、四中全会精神和2005年全国卫生工作会议精神，指导各级各类医院进一步端正办院宗旨和办院方向，努力实践“三个代表”的重要思想，全面树立和落实科学发展观，切实转变服务理念，真正做到“以病人为中心”，加强科学管理，提高医疗服务质量，为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务，卫生部和国家中医药管理局决定，今年在全国各级各类医院开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，是坚持以人为本，构建和谐社会，用科学发展观指导卫生工作的具体体现，是将保持共产党员先进性教育活动与医院实际工作相结合的有效方式，也是全面提高各级各类医院的管理水平，更好地为人民群众健康服务的重大举措。开展好“医院管理年”活动，对于医院进一步转变服务理念，不断加强各项管理制度建设具有重要的意义。各级卫生、中医行政部门和各级各类医院要以高度的政治责任感和使命感积极投身于“医院管理年”活动，把深入开展“医院管理年”活动作为推动医院建设与长远发展的大事切实抓紧、抓好、抓实。通过加强医院的内部管理，做到“向管理要质量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要纪律，向管理要效率，向管理要效益”。

按照“医疗质量万里行”活动要求，我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进。

农一师二团职工医院 2011-7-15

二团职工医院2011年医疗工作总结

2011年医院开展医疗质量万里行活动，医务科遵照医院部署，开展落实对照检查,各种制度是否落实到位，通过学习，,改善提高医疗质量服务，优化管理规范。为人民群众提供安全，有效，方便，价廉的医疗服务，认真讨论，层层落实到岗位。现将工作情况总结如下： 1； 明确医疗发展思路，以医疗质量万里行为动力;立足本职工作，积极完成医院各项工作任务；医院的宗旨是以病人为中心服务，优化医疗服务，提高医疗质量安全性，是医院发展的兴旺主要工作，确保医疗安全，是医院管理工作的主体，把日常的医疗行为，以医疗质量万里行年活动内容为标准，以医院规章制度为纲，加强医疗质量管理，强调医务人员劳动纪律的团队合作精神，逐步降低医疗检查成本，实现优质服务，降低消耗，逐步向现代化医院管理目标发展；不断加强学习，开拓创新，把医疗服务质量关，提高法律意识，规范各种工作操作程序，做好本职工作。

坚持“以人为本”的科学发展观，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，以提高医疗服务质量为主题，坚持以社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全“质量、安全、方便、价廉方针，在本职岗位上，服务病人。使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。2;加强质量管理 各科室，在工作中，加深对专业知识学习，提高专业理论知识，把好质量关，ct坚持集体阅片后出报告，急诊及重病号病人检查及时出片及报告，从不怠慢。对疑难病例，集中讨论分析，病例跟综随访，不断总结经验，进一步提高常见病多发病检查诊断的准确率，同时，开展脑血管血管成像检查及腹部血管成像检查以及三维重建等新项目，优化检查方法，开创新技术。彩超，b超建立基本完善各种检查范围流程，规范操作程序，检查认真细致，无出现差错现象。胃镜室做好检查规范操作，规范消毒、灭菌、等工作措施，加强院内感染知识学习，经常注意消毒液配制浓度，有效时间等检查，防止操作过程中出现的院内感染以及意外事故发生。

3；医疗技术人员管理

建立医疗技术准入和管理制度，医技人员必须具备技术操作专业上岗证，医师资格证方可上岗，4；安全生产管理制度；

提高在岗人员安全意识，加强监督，建立完善上下班带电系统检查登记管理制度，消除安全隐患，确保正常工作。

5；劳动纪律。

通过学习‘疗质量万里行”活动，提高劳动纪律思想意识，强化劳动纪律思想观念，把劳动纪律考评制度结合起来，作为年终评优的依据。

6.深化创先争优活动 落实医院惠民措施

推进“创先争优”活动中，树立先锋旗帜，发挥党员示范带头作用，每个党员和中层干部都签署了对病人的优质服务承诺书，不定期地组织自查、互查，把承诺条款落到实处。同时，结合医院特点，开展“专项技术比武”，“先进典型”评选，积极引导党员“作贡献、当先锋”，在全院职工中起模范表率。医院在做好自身医疗工作的同时，一是积极参与社会各项救助，向灾院捐款、捐物，奉献爱心，为贫困患者实行减免，并为贫困残疾患者上门服务，切实解决贫困患者就医难；二是医院定期开展上街义诊活动，免费为群众检查、诊疗，深受群众欢迎；三是为医院周边社院百姓建立健康档案，设立健康咨询中心，把百姓健康当作份内事来办。

7.抓好 “三好一满意” 活动，着力维护群众利益 医院以“三好一满意”活动为抓手，着力弘扬良好风尚结合创先争优活动，加强行风建设、通过 “三好一满意”活动的开展，发挥了榜样的感召、激励和鼓舞作用，树立了救死扶伤、病人至上、热情服务、文明行医的行业风尚，营造了良好的社会氛围。

医疗质量万里行”活动开展以来，安全无隐患，服务无门槛，医患无距离，把责任意识最大程度的加强，在百姓心目中树立了良好的形象。为更好的开展医疗服务工作奠定了基础，今后的工作中，我们会总结经验，认真学习，扎实完善各项管理制度，采取有效措施，建立科室管理的长效机制，规范医疗服务行为，提高和持续改进医疗质量，保障医疗安全。为广大人民群众安全就医，发挥更大力量。

职工医院

2011-5-15 文章标题：平安医院创建工作自查报告

根据2006年***地、市关于创建“平安***、和谐***”的安排意见，我们结合本医院的具体实际，按照年初的创建工作部署扎扎实实的开展了创建工作，取得了显著成效，现将我院的创建工作汇报如下：

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻党的十六

大和十六届六中全会精神，按照全面落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的要求，坚持预防为主、依靠群众的方针，结合医院工作特点和实际，以医疗质量为重点，以建立健全长效工作机制为核心，抓好医疗规范执行、医患沟通管理和职业道德建设，切实抓好生产、生活安全，努力构建一个和谐、安全的就医环境和工作生活环境。

二、工作要求

1、提高认识，摆上位置。建设“平安医院”是实践“三个代表”重要思想，坚持“立党为公、执政为民”的具体体现，是落实科学发展观的迫切需要，是创造和谐稳定的社会环境、全面建设小康社会的必然要求，是促进卫生事业发展的重要保证。要从安邦定国、维护稳定、促进发展的认识出发，从创造良好的医疗环境的认识出发，从我院就诊病号多，人口流量大，人员构成复杂的特点出发，把“平安医院”的创建工作摆到重要位置上。在工作时间的安排上立足于经常性，在工作重心上立足于一线科室，在联系实际上立足于结合，在工作突破上立足于创新，在工作作风上立足于务实。切实解决了干部职工在民主意识、法制观念、服务意识等方面存在的问题，提高了职工队伍的思想政治素质。

2、结合实际，突出重点。“平安医院”、的“平安”，不是狭义的“平安”而是涵盖了经济、政治、文化和社会各方面宽领域、大范围、多层面的广义“平安”。我们在全院医护人员的头脑中确立大平安的观念，按照确保大稳定、大安全的要求，对带有普遍性、全局性的热点问题予以高度重视，统筹考虑，既要全面抓，更要结合实际突出重点抓。始终把医院的稳定、患者和职工的生命、财产安全作为建设“平安医院”的重中之重。

3、立足经常，重在落实。“平安医院”的建设是一项长期性的任务，需要长期抓，经常抓，既要有长期的计划，又要有短期的安排。我院各科室把“平安医院”的建设作为一项经常性的工作来抓，通过政治的、经济的、行政的、教育的等多种手段，把“平安医院”建设的各项工作任务落到实处，取得了实效。

4、加强宣传，营造氛围。“平安医院”的建设是造福广大职工和患者的一项重要举措，也是需要广大职工共同参与的一项重要工作。我们通过形式多样的，最大限度地广泛宣传，营造了人人关心、人人支持、人人参与“平安医院”建设的浓厚氛围。充分的调动了广大职工参与建设“平安医院”的积极性和创造性。

三、工作重点

建设“平安医院”涵盖医院改革、发展、稳定的各个方面，是一项长期的任务。我们重点做了以下几项工作：

1、加强医院普法教育工作，切实地提高了干部职工法制观念。充分利用院里现有的宣传橱窗、公示栏，以及周一院内例会、工会活动等多种形式，认真开展各种法律法规的学习，并使其制度化。具体做法是宣传橱窗和公示栏定期更新一些与广大职工密切相关人人关心的法律法规条款，如《执业医师法》、《护士管理条例》、《药品管理法》等等，并在医院每周例会上有专人带领学习，还通过在工会的活动中不定期的举行一些法律知识竞赛，把职工的业余时间吸引到法律法规的学习中来。切实提高广大干部职工的遵纪守法观念，形成一个人人学法，人人懂法，人人守法的大好局面。在医院的日常管理中，经过酝酿和职工的充分讨论制定出我院劳动纪律条例、医院收费差错处罚规定等一系列的规章制度，确实做到在制度面前人人平等，让大家有话说到明处，有意见提到明处，使日常管理民主化。医院领导细分医院工作岗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干，坚决不把闲散人员推倒社会上去，杜绝了因闲散人员闹事，给社会治安带来负面影响的事情发生。

2、加强医院安全工作，切实地保护了职工和患者安全。加强对院内各部位的安全检查，消除隐患。我院每年定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所作重点检查（如药库、病房、锅炉房等），对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材的完好。我院实行院领导值二线班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到了实处，并严格填写值班记录及交接班记录，杜绝了重大可防性案件的发生。加强与公安部门的协调，切实维护医院及周边地区治安秩序，确保了医院的稳定。抓好病人医疗安全，落实安全责任制。严格落实三级查房制度，做好病人四防工作，做到精心治疗、精心护理，严防医疗纠纷事故的发生。抓好水、电、暖、煤气以及医疗器械的安全使用，加强消防安全设施的维护、检查，做好

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安全消防工作。严格落实科室安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院无重大责任事故。

3、认真化解和处置各种突发事件和矛盾纠纷，切实维护了医院的稳定。制定了处置重大突发事件的预案，对政治性事件、群体性上访事件、群体性中毒事件、意外伤亡事件和不可预测的事件等制订了相应的预案，并根据情况的不断变化及时修订完善。认真做好和妥善处置因医院改革、部分职工的院内不同分工牵涉到个人利益带来的各种矛盾事件。各分管院长具体负责各分管科室的创建工作，与工会成立的争议调解委员会相互配合，及时地妥善处置了各种突发事件，把不稳定隐患消除在萌芽状态，拦截于院内，把不稳定带来的负面影响降低到最低程度。

四、保障措施

1、建立组织，加强领导。医院组织成立由院长任组长,各科室负责人为成员的“平安医院”创建活动领导小组，明确了有关职能科室的具体职责任务。将创建活动列入考核重要内容，对成绩突出的科室（病区）和个人给予表彰奖励，对措施不利、失职渎职的，严肃追究责任。以平安医院创建活动的深入开展，来推动医院各项工作达到一个新的水平。

2、明确目标，落实职责。具体目标是通过本院开展创建“平安医院”的活动，努力确保职工的生命和财产安全，确保正常的诊疗秩序，确保医院稳定，以院长为第一责任人，本着各科室成员负责好自己科室的原则，与科室责任人签订了创建“平安医院”的目标责任书，确保职责能层层落实。

经过2007年上半年的创建工作，我院的创建工作已初见成效，但是我们深知“平安医院”的创建不是一朝一夕的事，而是需要在创建过程中不断完善、不断创新的长久性工作，我院将保持已取得的成绩，继续努力，为创建“平安***、和谐***”做出自己应有的贡献。

******医院

二〇〇七年七月十日

《平安医院创建工作自查报告》来源于文秘114网，欢迎阅读平安医院创建工作自查报告。

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