红细胞生成素在慢性肾病患者贫血治疗中的作用论文大全

第一篇：红细胞生成素在慢性肾病患者贫血治疗中的作用论文大全

红细胞生成素（erythropoietin,EPO）是由胎肝和成人肾产生的 3.04×104的糖蛋白激素，受严格的低氧诱导方式调控分泌，发挥刺激造血和调节组织氧平衡的作用。EPO 受体在非造血组织的存在揭示了其是一种多效性细胞因子。在慢性肾病（chronickidney disease,CKD）患者的贫血治疗过程中发现，重组人红细胞生成素（recombinant human EPO,rhEPO）可以改善贫血带来的不利影响，包括氧利用率减少、心输出量增加、左心室肥厚（left ventricularhypertrophy,LVH）、认知能力和性欲下降、免疫应答减弱等。此外，EPO 可以通过减少缺血和氧化应激或增强抗凋亡过程，预防肾间质纤维化和肾小管上皮细胞的破坏。同时，它能直接通过对血管内皮细胞完整性的维持和促进血管修复等作用，延缓 CKD进展，降低 CKD 患者心血管疾病（cardiovasculardisease,CVD）发生率。打破“心-肾-贫血综合征”的恶性循环

“心-肾-贫血综合征”这一概念首先由 Silver-berg 提出，可将其理解为：终末期 CKD 患者当肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）<25 ml/min时，常合并充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHF），两者可共同引起贫血；贫血可通过加快心率和增加搏出量引起心脏负荷增加，长期贫血引起左心室代偿性肥厚扩张，加重 CHF;CHF 可导致肾灌注不足加速 CKD 进展，GFR 下降引起的体液潴留进一步加重心脏负荷。CHF、贫血和 CKD 三者互为因果，其中任何一方均可引起或加重其他两者，形成恶性循环。GFR 越低，贫血越严重，心衰分级越高。贫血是“心-肾-贫血综合征”得以维持的最关键一环。EPO 能显著提高 CKD 患者的认知能力、运动耐力和生活质量，同时可减少输血次数及输血相关并发症。更重要的是，EPO 在改善贫血状态的同时打破了“心-肾-贫血综合征”这一恶性循环，降低了患者住院风险和病死率，改善了远期预后。一方面，EPO 通过纠正贫血，直接改善心肌氧供，降低心输出量和心脏负荷；另一方面，EPO 可对抗炎症因子和氧化压力对心肌细胞的损伤，提高心肌细胞存活率。此外，EPO 还可通过促进心肌血管再生和诱导内皮型一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide syn-thase,eNOS）合成，增加心肌血供[1].在动物研究中，应用 EPO 可阻止心肌缺血模型大鼠心肌肥大、纤维化和坏死的进展。这些心肌保护作用主要源于 EPO 的抗炎、抗凋亡和血管源性保护特性。心力衰竭时心肌细胞 EPO 受体表达上调，应用 EPO 治疗后，大鼠衰竭心脏中的炎症因子如IL-1β、IL-6、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF）-α 和转化生长因子（transforming growth factor,TGF）-β 的高水平表达可降低到接近正常，幸存心肌的氧化损伤也大大减弱。在心肌梗死模型大鼠的梗死心肌边界区单次大剂量注入 3000 U/kg EPO,24 h 后梗死区周围心肌活性细胞周期蛋白 D1 和细胞分裂周期样激酶 2 基因表达显著增强，48 h 后梗死区周围 Ki-67 阳性的心肌细胞表达增强 45%,7 d梗死区周围心肌毛细血管密度提高 17%,6 周后左心室对多巴酚丁胺的敏感性显著增强，且在心脏和远处器官均未见血栓形成，无明显全身副作用发生[2].在 CKD 患者中，与高血压和糖尿病发生率相比，贫血是 LVH 的最强危险因素。在 GFR<25 min=“" ckd=”">80%合并贫血，低血红蛋白（hemoglobin,Hb）水平与 LVH 发生率增加密切相关，平均 Hb 每下降 0.62 mmol/L,将直接表现为肌小节长度的增加和肌丝重叠的加重，进而左室肌厚度增加以抗衡其半径增加。在对贫血改善不达标的维持性血液透析患者超声心动图结果的分析中发现，常有心肌代偿性肥厚的左室扩张改变，EPO 能逆转高输出状态所致的不良血流动力学变化。

Mukhopadhyay 等[3]研究发现，接受 rhEPO 治疗的血液透析患者，在贫血纠正的同时，左室体积指数、室间隔厚度、左室舒张末直径均有明显下降，LVH 发生率明显降低，提示伴有贫血的终末期 CKD 患者，在应用 rhEPO 治疗改善贫血状态的同时，能够获得明显的心脏保护作用。此外，对伴有明确缺血性心脏病或 CHF 的透析人群使用 rhEPO 治疗使红细胞压积升高的同时，显著降低了其运动诱发的心肌缺血，患者的病死率显著下降。Palazzuoli 等[4]

在一项旨在评估 CHF 患者中贫血的流行情况、严重程度，以及纠正贫血对心肾功能、住院率影响的研究中发现，给予心功能Ⅳ级的患者（7.2±5.5）个月 EPO 皮下注射联合静脉铁剂治疗，Hb 和心功能分级显著改善的同时，利尿剂的用量和住院风险大幅降低，GFR下降速度放缓，患者的运动耐力增加，生活质量改善，且未发现明显的血栓或高血压事件，但终末期CKD 患者若已发展至严重 LVH 或左室扩张，EPO替代治疗带来的心脏保护作用可能有限。延缓肾间质纤维化的进展

肾小管间质纤维化（tubulo interstitial fibrosis,TIF）是各种肾病终末期的共同病理过程。TIF 的主要病理改变为肾小管萎缩、肌成纤维细胞活化、细胞外基质过度堆积和炎性细胞浸润，最终取代正常肾组织结构，造成肾功能不可逆受损。TIF 的程度是决定 CKD 预后的重要因素，因此阻断 TIF 过程对CKD 的治疗具有重要意义，EPO 可通过多种机制抑制TIF的发展，延缓CKD向终末期肾病发展的进程[5].近年来，肾小管上皮细胞在 TGF-β、成纤维细胞生长因子（fibroblast growth factor,FGF）-2 等的诱导下向间充质细胞转化（epithelial-mesenchymaltransition,EMT）被认为是 TIF 启动和进展的核心机制。Park 等[6]分别通过体内外实验探讨了 EPO 对EMT 过程的影响，研究团队通过在体外培养的狗肾细胞中加入刺激因素 TGF-β，诱导 EMT 的发生，EPO可以通过抑制细胞分泌 α-平滑肌肌动蛋白（α-smooth muscle actin,α-SMA）和弹性蛋白延缓 TIF.动物实验在单侧输尿管梗阻致肾间质纤维化模型中同样观察到，接受 EPO 治疗后受损肾组织中TGF-β 的表达明显减少，α-SMA 下调，TIF 程度减轻。Wang 等[7]研究发现，给予链脲佐菌素（streptozo-tocin,STZ）诱导的糖尿病肾病大鼠 EPO 治疗，可以显著抑制肾组织中 TGF-β 的表达，降低骨桥蛋白和黏附分子的分泌，减少尿蛋白排泄和胶原沉积，减轻肾小球硬化和 TIF 程度，保护肾功能。Bahlmann等[8]利用 5/6 肾切除手术建立大鼠肾间质纤维化模型，造模后 1 周开始给予治疗组达贝泊汀（darbe-poetin）0.1 μg/kg 每周 1 次，连续观察 6 周，发现使用 EPO 治疗的大鼠肾间质纤维化及内皮损伤程度、生存率和肾功能都较对照组有明显改善，EPO 的长效肾保护机制可能与持续激活 AKT 信号转导通路有关。维持肾局部毛细血管网结构及功能的完整性

肾小球自身特殊的毛细血管网结构及丰富的血管网分布对于其功能的维持发挥着重要作用。

CKD 患者体内由于氧化应激、微炎症等因素持续存在，使得肾小球毛细血管内皮细胞结构损伤和功能缺失，毛细血管网结构和功能的完整性得不到有效维持，从而加速了肾小球硬化和肾间质纤维化的进展。因此维护肾局部毛细血管网结构和功能的完整性对 CKD 患者肾组织修复和肾功能改善具有重要意义。

EPO 一方面可通过抑制内皮细胞凋亡维持血管内皮的结构完整性，并通过活化端粒末端转移酶，维持端粒的长度间接延缓毛细血管内皮细胞的衰老和死亡[9];另一方面能促进血管内皮细胞生长因子的表达，诱导内皮祖细胞（endothelial progenitorcells,EPC）从骨髓向外迁移，通过促进血管内皮细胞有丝分裂和上调基质金属蛋白酶-2 表达刺激其增殖分裂及黏附分化为血管内皮细胞形成血管，同时促进新生的毛细血管向无血管区伸展，维持和重建肾局部血液供应，促进肾组织修复[10-11];EPO 还可以通过上调内皮细胞 eNOS mRNA 的表达，介导AKT 依赖的 eNOS 磷酸化，进一步增加 eNOS 活性，维持正常血管内皮的自身调节功能，在 CKD 进展期预防低氧造成的肾间质损伤进一步扩散。此外，EPO 还可在肾小球足细胞损伤时维持细胞间的紧密连接结构，防止滤过屏障通透性增加，减轻肾小球损伤[12].De Luisi 等[13]研究发现，EPO 可显著增加维持毛细血管形态和促进血管生成的关键介质，如血管内皮生长因子、肝细胞生长因子和单核细胞趋化蛋白的表达，同时 EPO 还可以促进 EPC 从骨髓动员出来并迁移到损伤区，分化为血管内皮细胞，促进损伤区血管内皮的修复和血管的新生，从而在抑制内皮细胞凋亡，增加肾小球和肾小管间质的毛细血管网密度，改善肾组织缺血低氧状况，保护残余肾单位等方面发挥重要作用。保护腹膜功能

大量研究证实，长期接触非生理性的低钙腹膜透析液可引起腹膜间皮细胞（peritoneal mesothelialcells,PMC）损伤和腹膜组织形态改变，PMC 的凋亡是导致腹膜剥蚀和慢性纤维化的重要因素，抑制PMC 的凋亡是维护腹膜结构和功能完整，延缓腹膜慢性功能失调的重要途径[14].Choi 等[15]在一项前瞻性随机对照研究中比较了新型生物相容腹膜透析液与传统腹膜透析液对腹膜功能的影响，研究发现，新型腹膜透析液中性 pH 值和低浓度葡萄糖降解产物的特性，使其在维持腹膜超滤功能和提高PMC 标志分子 CA125 的表达水平等方面有显著优势，但在对两组患者进行腹膜活检时发现，均存在不同程度的 PMC 凋亡及数量减少。Vorobiov 等[16]将体外分离的小鼠 PMC 用 5000U/kg rhEPO 预孵育 1h,再暴露于 4.25%的腹膜透析液中，发现 EPO 可以通过诱导 JAK2、STAT5 和 ERK1/2 的活化，抑制P38 磷酸化，降低胱天蛋白酶（caspase）-3 的表达活性，减轻腹膜透析液诱导的 PMC 凋亡，发挥腹膜保护作用。调节炎症-氧化应激水平

由于尿毒症毒素蓄积、营养不良、免疫功能低下、透析生物膜不相容性等因素的综合作用，终末期 CKD 患者在没有全身或局部临床感染症状的情况下，体内存在一种以单核-巨噬细胞系统激活为驱动，以炎性细胞因子释放为特征的缓慢发生和持续存在的微炎症反应。此外，通过分析内皮细胞在尿毒症血清和正常血清条件下的蛋白表达差异发现，在尿毒症血清刺激下，与氧化应激有关的蛋白表达明显增加，内皮细胞活性氧释放明显增多，提示终末期 CKD 患者体内存在高水平的氧化应激反应[17].炎症与氧化应激相互促进，形成恶性循环，与 CKD患者 CVD 的发生率密切相关。因此，积极调节炎症-氧化应激水平，对减少 CKD 患者 CVD 具有重要意义。EPO 可通过调控炎症反应的关键转录因子 NF-κB的活性，抑制致炎因子，上调抗炎因子，减轻炎性细胞的浸润，发挥重要的抗炎作用，同时 EPO 通过上调抗氧化酶的表达及下调氧自由基的生成对终末期 CKD 患者的氧化应激水平同样有明显改善[18].Honda 等[19]观察 rhEPO 对体内炎症-氧化应激状态的影响时发现，rhEPO 治疗 3 个月后血中 Hb、红细胞容积明显上升，治疗 6 个月后 Na+-K+-ATP 活性显著升高，高敏 C 反应蛋白、丙二醛、晚期氧化蛋白产物含量显著下降，提示 rhEPO 长期治疗在改善维持性血液透析患者贫血状态的同时，还可有效缓解体内炎症-氧化应激状态。研究还发现，EPO 对炎症反应的调节作用表现为对 IL-2、IL-10、IL-12 等保护性炎症因子的表达上调，而对 TNF-α、IL-6 等损伤性炎症因子的表达下调。Kristal 等[20]研究发现，EPO 同样可以抑制持续不卧床腹膜透析患者体内的炎症反应，表现为直接弱化多形核白细胞启动，减少外周血中性粒细胞计数。Adelibieke 等[21]研究发现，EPO 可通过刺激内皮细胞持续低水平合成、释放 NO,抑制白细胞与内皮细胞的黏附，进而抑制白细胞的激活和氧自由基的释放，降低血管通透性和炎性渗出。改善营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征

Stenvinkel 等在 1999 年首次提出了营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征（malnutrition inflammationarteriosclerosis syndrome,MIAS）这一概念，认为微炎症可以促进动脉粥样硬化的发生，使业已存在的营养不良更难纠正；营养不良导致肝反应性合成亢进，脂蛋白增加，出现高脂蛋白血症，加重动脉粥样硬化，同时导致自身免疫功能障碍，诱发感染，加重微炎症状态，形成恶性循环，MIAS 以炎症反应为核心环节。动脉粥样硬化的形成过程本质上是以炎症反应为基础，以内皮持续损伤、脂质浸润、黏附分子表达、趋化因子生成、单核巨噬细胞迁移、平滑肌细胞增生、冠状动脉狭窄为病理生理学特征，是终末期 CKD 患者最常见的心血管并发症[22-23].EPO 长期疗法可改善高密度脂蛋白相关血小板活化因子乙酰水解酶与总体血浆酶活性比值低而致动脉粥样硬化的比率，表明 EPO 在抗动脉粥样硬化中发挥重要作用。Tsouchnikas 等[24]对维持性血液透析患者进行了为期半年的随机对照研究，发现EPO 治疗组患者在 Hb、Hct 升高及全身状况改善的同时，血清铁、脂蛋白-α 明显下降，表明 EPO 治疗能有效改善维持性血液透析患者的脂质代谢水平，降低动脉粥样硬化发生率，提高透析患者的生存质量，这与 EPO 改善了 MIAS 的核心环节炎症反应密切相关。增强 CKD 患者的免疫功能

终末期 CKD 患者普遍存在免疫功能低下，由此引发的感染相关并发症严重威胁患者生存。越来越多的证据表明，EPO 可通过对体液免疫、细胞免疫及红细胞免疫的调节，增强终末期 CKD 患者的自身免疫功能，避免感染的发生和降低感染死亡率。

7.1 增强体液免疫

研究显示，EPO 可以在脾细胞增殖反应亢进情况下诱导脂多糖含量升高，使体液中保持较高水平的内源性多克隆免疫球蛋白，进而发挥抗肿瘤作用。Katz 等[25]研究发现，应用 EPO 可以增加小鼠体内针对不同抗原的特异性抗体的产生，提示 EPO 对体液免疫具有增强作用。临床试验发现，EPO 治疗 8周后 CKD 患者血液中的 IgA、IgG 水平显著升高，在体外实验中将 2 IU/m1 EPO 与外周血单个核细胞共孵育，在商陆丝裂原的刺激下，IgG、IgA、IgM 的产生分别增加了 19%、28%和 32%,提示 EPO 可以直接刺激 B 淋巴细胞产生免疫球蛋白，从而提高 CKD患者的体液免疫功能，使感染发生率下降。

7.2 增强细胞免疫

EPO 替代疗法可以引起 CD8+T 淋巴细胞依赖性免疫功能的恢复，EPO 治疗后 CD4+/CD8+T 细胞的比值显著升高，Th1 类细胞因子 IL-2、IL-12 等明显增高，细胞因子优势类型向 Th1 类转化，机体免疫力由此增强，这是 EPO 增强 CKD 患者细胞免疫功能的核心机制。Trzonkowski 等[26]研究发现，EPO治疗后表达 CTLA-4 的 CD8+T 细胞降低，而表达CD28 的 CD8+T 细胞升高，CD4/CD8 的比值显著升高，患者感染发生率显著降低，表明 rhEPO 对终末期 CKD 患者 T 淋巴细胞亚群的免疫功能紊乱有调节作用。Pereira 等[27]研究发现，血液透析患者 T 淋巴细胞对丝裂原的反应降低，多形核白细胞的趋化及吞噬功能下降，接受 rhEPO 治疗 6 周后，T 淋巴细胞对植物血凝素、刀豆蛋白 A 及抗 CD3 的增殖反应增加，多形核白细胞的吞噬功能得到一定程度的改善，外周血白细胞及淋巴细胞计数明显增加。

研究还发现，体外培养的尿毒症患者中性粒细胞杀念珠菌活性降低，去除尿毒症血清后，其活性可恢复到正常水平，体外加入 rhEPO 可明显增强其活性。

7.3 增强红细胞免疫

存在于红细胞膜表面的补体受体具有免疫黏附活性，与 C3b 形成免疫复合物，由肝网状内皮系统清除，使红细胞在清除机体免疫复合物、抗感染等方面发挥重要作用。氧自由基与细胞膜多元不饱和脂肪酸结合，产生多种脂质过氧化物，导致脂质过氧化损伤，改变了细胞膜的液体流动性和通透性，进而造成膜功能障碍，直接影响 C3b 受体的活性，最终导致红细胞免疫功能下降。EPO 不仅可通过提高红细胞数目增加红细胞免疫黏附作用，且可通过改善红细胞膜的理化特性，使 C3b 受体的功能得以正常发挥，维持红细胞的免疫功能。

在 CKD 患者使用 rhFPO 治疗前后 C3b 受体花环结合率（red blood cell C3b receptor rate,RBC-C3bRR）的变化及其与红细胞超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）和血浆过氧化脂质（lipid peroxide,LPO）浓度的相关性研究中发现，EPO 可明显提高红细胞 SOD,降低血浆 LPO,减轻脂质过氧化损伤。使用 rhEPO 规律治疗 1 月后，治疗组 Hb 水平及血肌酐水平较对照组明显改善，Hb浓度与 RBC-C3bRR 呈正相关，血肌酐水平与 RBC-C3bRR 呈负相关。随着贫血的改善，患者红细胞膜流动性较治疗前显著提高，红细胞膜表面的免疫抑制因子表达下降、免疫促进因子表达升高、C3b 受体活性升高、感染的发生率明显下降。说明了 rhEPO可通过降低氧化压力改善红细胞膜流动性，间接提高 C3b 受体的活性及红细胞的免疫黏附功能[28].也有研究发现，血液透析患者经 rhEPO 治疗后 CD3、细胞因子、淋巴细胞刺激指数有显著变化，并认为rhEPO 并不直接影响患者的免疫功能，而是通过增加红细胞数，使红细胞表面淋巴细胞功能相关抗原-3 与 CD2 受体结合，增加细胞因子的分泌，间接增强了 T 淋巴细胞的免疫功能[29].结语

虽然国内外不少研究都已证实 EPO 对 CKD 患者具有多重保护作用，但大多研究还停留在实验室水平，且部分动物及细胞实验中的 EPO 给药剂量已远远超过其纠正贫血的治疗剂量，因此要把 EPO 真正全面地应用于 CKD 的预防和治疗还面临诸多问题。目前仍缺乏大规模临床随机对照试验和荟萃分析评价 EPO 多效性治疗的长期临床效果及不良反应，确定起始给药时机、最佳给药方式、安全的目标血红蛋白水平、最大剂量和疗程等重大问题尚无统一标准。相信随着临床和基础研究的不断深入，以及 EPO 新型类似物的不断出现，EPO 终将成为CKD 一体化治疗中的重要一员。

第二篇：健康档案在慢性疾病治疗及患者康复中的重要性探析

健康档案在慢性疾病治疗及患者康复中的重要性探析

摘要：健康档案，是社区卫生服务工作的一部分，也是医疗机构诊断和治疗慢性疾病的重要依据。健康档案以患者个人健康为基准，包含其治疗历程、结果等众多健康信息，是一种以患者个人健康因素为主导的文件记录。完善和管理患者的健康档案，对慢性疾病治疗及患者康复工作，有着非常重要的现实意义。基于上述，文章将对健康档案在慢性疾病诊治中的重要性及实施途径，展开详细论述，力求为提高慢性疾病患者的诊治效果提供理论参考。关键词：健康档案；精神病；治疗与康复

慢性病，主要包含心脑血管疾病（高血压、脑卒中等）、恶性肿瘤、糖尿病及精神病等各类疾病，其具有病程长、病因相对复杂、对患者健康及社会危害性大等特点。据世界卫生组织统计：全世界近10亿人存在慢性精神疾病，轻则小创伤，重则悲痛不已等。在我国，慢性疾病发展形势也不容乐观。改革开放以来，我国慢性疾病患者人数上涨了近10倍。在慢性疾病患者治疗及康复过程中，构建完善的健康档案，有着非常重要的现实意义。

一、慢性疾病治疗、康复现状及存在问题

据疾病控制中心2013年统计，我国慢性疾病患者人数已突破1亿人次，慢性疾病的发病率每日剧增，整个社会都开始重视治疗及康复工作。从某种层面上看，慢性疾病康复过程，即等同于患者再次适应社会的过程。经过药物治疗后，慢性疾病患者将逐渐步入恢复期，早期症状会日渐消失，患者本身也能更明确地了解和分析其所处状况、周边环境。但由于面临着出院后社会环境的适应和社会功能的恢复，容易产生焦虑、抑郁等心理障碍。临床研究结果显示，如果慢性病患者只靠药物进行治疗的话，很难得到全面康复，为此，在药物治疗的同时，还应重视恢复患者的社会功能。在我国慢性疾病，尤其是精神疾病康复治疗领域中，通常存在下列几大问题：1）慢性病患者治疗方面（如精神疾病），不少卫生医疗机构大多推行封闭模式，这无疑削弱了患者的社会功能，导致其社交能力减弱、对未来表示彷徨，这些都不利于患者后续的顺利康复。2）康复治疗方面，卫生医疗机构往往以药物治疗为主，而忽略了心理治疗及康复训练等，这就使得患者在心理方面出现各种问题，如恐社交、沟通能力下降等。3）康复方法相对较少。冯永林等人通过实地调查发现，很多医院的康复项目多以音乐、阅读治疗为主，其产值不高；且患者大多不愿意参与，康复治疗效果不容乐观。

二、健康档案的建立

健康档案的建立，主要是为了更全面地把握服务对象的健康情况，它是对服务对象健康资料的累积。最初，可将与服务对象接触中观察到的现象记录在案，如某位患者存在高血压或咽喉炎等慢性疾病等，并将其患病历程（症状、发现时间及治疗历程等）以及用药情况记录下来。假如病人家庭中有其他成员患相同疾病，还应建立家庭档案，避免处于某种目的而盲目记录某些“死档”。通常，健康档案包含个人家、家庭及社区健康档案三种。如果是乡村医生，则可根据其个人情况或偏好，建立以家庭问题为主的个人健康档案即可。根据国际标准，个人档案主要通过问题的形式进行记录，归结如下：

（一）基本资料

人口学资料，包含年龄、职业及性别等情况；健康行为及既往史，如吸烟、饮食及心理特征等，既往史如个人的曾患病情况，重要的生活事件（如失业、离异等）；家庭生活史：家庭是否有遗传病，家庭成员所患疾病等；危险因素：如对哪些药物过敏、是否从事有害作业等。

（二）问题目录

主要指的是过去或现在对个人健康状况仍有影响的异常现象。其中包含已诊断、体征或化验结果等信息。问题目录通常可分为主要与暂时性问题两类，前者主要是记录那些存在时间较长的慢性疾病或未得到解决的问题；而后者则是记录短暂的、急性的问题。

（三）问题的描述性记录与进展记录

问题描述，即对病人每次就诊情况所做的记录。根据国际标准要求，应按照S-O-A-P的形式予以记录。

S：表示病人主动叙述，含患病时间长短、症状及体会等。

Q：表示客观资料，也就是医务人员在诊治中对病人了解到的相关信息。例如，检查病人体态时所获得的信息，实验室或影像学检查结果，以及病人自身的态度、行为等。

A：表示对病情的评估，含诊断、病情程度鉴别与分析、预后状况等。P：表示治疗及处理规划。如转诊、治疗方案及康复计划等。

（四）流程表

某个时期内某个问题的进展情况，通常是指有关该问题的变化动态。例如，患者主动表述、检验结果及症状变化等。该流程表往往只需针对某些慢性疾病病人设立，且可根据医生个人的偏好来设立。流程表记录的病种不同，其内容及具体项目也有所区别。

三、如何实现健康档案的科学化管理

（一）做好健康档案的收集、建立工作

材料收集和档案管理，是卫生服务医疗机构的一项常规工作，理应得到重视。为此，相关医疗机构应树立“细心、严谨”的态度，对收集来的材料进行审核、分类和统一装订，实现档案整理、归档工作规范化、标准化。应借助广播、电视、报刊等宣传手段，让社会各界了解构建健康档案的必要性，使全民大众都能关注个人健康，从而积极配合医生，将各自的诊疗资料搜集起来，逐步建立相应的健康档案；与此同时，社区医疗服务中心、健康服务机构等，也应积极配合精神病院居民健康档案制度的建立和实施，以便从源头上了解患者的健康状况，为后续诊断做铺垫。

（二）逐步完善电子健康档案

患者个人的电子健康档案，应包包含其个人基本信息、疾病状况及卫生服务检查等多个方面，要通过数字化存储及管理方式，将以往文字版健康档案信息及健康体检状况记录下来。健康档案实现电子化后，便能对患者的心理、健康情况展开科学、全面地评估，对患者的心理健康状况进行实时跟踪，并自动对其提供健康指导。将电子信息化融入到医疗卫生服务机构中去，只要一方录入完毕，其他多方均可使用，患者健康记录也能真正实现数字化、规范化，各级医院、卫生管理及健康医疗机构等方能实现信息共享。此外，建立电子健康档案系统后，便可直接通过计算机来管理患者的健康信息，从而降低资源消耗，提高健康档案管理的工作效率。

（三）健全管理制度，积极开展医疗调查

新时期，医院健康教育委员应贯彻落实归档、考核及责任制度等档案管理制度，要把健康教育档案管理工作列入科室管理责任体系中，并将其作为衡量科主任实绩的考核标准，使健康教育档案管理工作能走上规范化道路。同时，各级医院应对入档患者的健康状况展开有效评估，了解其多发症状及动态情况，通过积极开展医疗调查、健康教育和病情康复等医疗服务，帮助政府和卫生行政部门等，制定出切实可行的医疗服务政策，使人民群众的健康治疗得到有效提升。

（四）重视培养医院档案人才，提高相关人员的综合素质

21世纪，是网络科技高速发展的时代。网络化、信息化已是医院发展的主流趋向，健康档案工作在医院管理中的地位也日益突出。随着知识的每日创新，对医院档案人员的整体素质提出了更高的要求。在该种形势下，医院档案人员的综合素质，对卫生服务工作的优劣有很大影响。为此，应积极对全科医师进行岗前培训。对那些在职医务人员，还应鼓励其开展继续医学、人文素质、规范化及沟通技能培训，让要他们在掌握医学专业知识的基础上，了解和熟悉心理学、地方语言及社会学等相关知识，通过有效沟通、优质服务等，来换取精神病患者及家人的依赖，为其身心健康保驾护航。

（五）加强开发利用，实现数字化管理

健康档案的构建，对医院健康教育管理、疾病防治及升级达标等工作，有着非常重要的促进作用。为此，应进一步开发和利用健康档案。在往常工作中，医院各专科可从健康教育档案中查询相关资料，并引用清晰、可见的照片档案，来举办健康教育专题展等活动，将开发利用触角延伸向社会；应配合医院管理部门提取相关数据，对医院的整体效益进行评估，为精神疾病治疗与康复工作奠定坚实的基础。应根据医院的网络管理格局，设立门诊、健康教育、住院及社会健康教育等档案目录，逐步提高健康档案的管理质量。结论

健康档案，是精神疾病治疗及患者康复中极为重要的参考依据。从某种程度上看，建立和完善健康档案，有助于医院更好地了解患者病情，拓宽医疗服务市场，从而改善医疗服务质量。不过，对精神病医院而言，健康档案管理还处于挖掘和发展阶段，如何有效整合该资源，从而有效提高健康档案的利用水平，这是值得深入探讨的课题。参考文献：

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第三篇：静脉留置针在老年患者治疗中的临床观察

静脉留置针在老年患者治疗中的临床观察

摘要：目的 浅析静脉留置针在老年患者治疗中的临床观察。方法 2012年1月～2013年12月共为78例老年危重患者静脉留置针的应用分析。结果 本组病例中留置时间1～9 d，平均留置时间在3～5 d。1～2 d 为8例；2～3 d为25例；3～5 d为32例；5 d以上为13例，无1例发生静脉炎等并发症。结论 静脉留置针输液能减轻患者的痛苦，减少静脉穿插次数，有效地保护血管，还能减轻护理人员的工作量且有利于临床用药及患者的急救。

关键词：静脉留置针；老年患者；临床观察

近年来，静脉留置针输液在临床工作中得以广泛的应用，这一技术的应用能减轻患者的痛苦，减少静脉穿插次数，有效地保护血管，还能减轻护理人员的工作量且有利于临床用药及患者的急救[1]。我科为一老年性综合病房，于2012年1月～2013年12月共为78例老年危重患者留置静脉留置针，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 78例中男52例，女16例。年龄60～94岁，平均（78.2±5.7）岁。均为老年危重患者，其中冠心病、急性心肌梗塞死36例，肺心病、心衰20例，急性脑梗塞、脑出血15例，晚期癌症（未行化疗者）7例。

1.2方法

1.2.1血管的选择 应选择四肢粗、直、弹性好的浅静脉[2]，避开静脉瓣处，避开关节处穿刺；常规消毒皮肤（直径>8cm）；扎止血带，打开静脉留置针包装袋，检查针尖及套管是否完好。右手持针翼，以15°～30°角直刺静脉，见回血后压低角度（5°～15°），减慢进针速度，绷紧血管两端皮肤，右手固定不动，左手借助针芯沿血管走行，缓慢将套管送入静脉内，去除针芯松开止血带，立即连接输液装置。若液体输入通畅，局部无肿胀、渗出、疼痛则证明穿刺成功，即可用无菌透明敷贴行封闭式固定。操作时应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远心端开始，力争一次穿刺成功，输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管。穿刺处?疤斓饩啤⒁掖枷?毒穿刺部位，盖上无菌敷料。

1.2.2留置针的护理 留置针的正确护理是减少穿刺次数的重要前提，采用肝素液正压封管是此项技术的关键环节。每日在输液完成后经肝素帽缓慢注入3～5 mL肝素稀释液（生理盐水100 mL+肝素12500 U），边注射边退头皮针至针尖部位达肝素帽内，速度宜慢，以保证肝素液充满管腔，以防堵塞。经常观察穿刺部位的情况，如液体有无渗漏、局部有无炎症，如发现异样及时拔除留置针。局部用酒精或50%硫酸镁湿敷，也可用呋喃西林冷敷。

1.2.3再启用静脉留置针输液时的护理 封管后再启用时应检查留置针有无脱出。若滴入不畅可用5 mL注射器抽取75U/mL肝素液2 mL连接输液针头回抽凝血块，通畅后再连接输液装置。

1.2.4留置针保护 留置针的固定应牢固，可用弹力绷带或纱布妥善固定，以防止置管期间因患者的活动而自行脱落。并指导患者避免碰撞置管局部或用手去按揉局部，置管侧肢体适当限制活动。对于意识不清的老年危重患者，应交代家属注意保护。

2结果

本组病例中留置时间1～9 d，平均留置时间在3～5 d。1～2 d为8例；2～3 d为25例；3～5 d为32例；>5 d为13例。无1例发生静脉炎等并发症，所占比例见下图。

3讨论

3.1留置针具有操作方便，容易掌握，成功率高，用药快捷。痛苦小。提高工作效率的特点[3]。穿刺一次仅需3～5 min，通常置管可以保留3～5 d。留置针留置时间过长易形成静脉炎，是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、患者个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关[4]。静脉炎的发生与留置针留置时间有关。有资料显示，留置针的留置时间与静脉炎的发生率有明显关系，即留置针留置时间越长，静脉炎的发生率越高。美国输液护理学会将留置针的保留时间规定为3 d，我国尚无统一规定，留置针可留置5～7 d，在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7 d是完全可行的。建议将5 d作为常规留置时间。由于留置针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及留置针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮，使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，发生静脉炎。

3.2老年人因其年龄、心理上的特点在使用留置针时应做好解释及相关知识的健康教育工作，取得患者及其家属的接受，理解及积极地配合，保证留置针为老年患者的治疗发挥最大效用。

3.3 静脉留置针具有良好的柔韧性和独特的弹性功能，可随血管活动，对血管刺激性小，且留置针在血管内有一定的长度，不会因为老年患者的活动及搬动致液体外渗，血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，患者躁动不安，外套管末完全送入血管内?崽坠苡胙?管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗 漏[5]。轻者?缦志植恐渍汀⑻弁吹却碳ぶ⒆矗?重者可导致组织坏死。应固定好导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。在护理工作中应加强责任心，细心观察，及时发现问题，及时处理，才能做好静脉置管的护理工作，保证了患者的安全。

3.4置管前要耐心、详细地向患者讲明留置针的优点、注意事项、并发症的处理方法等。置管对患者的不利影响是影响淋浴、影响睡眠，有异物感，穿脱衣服时要避免把套管拉出。老年危重患者由于生理、疾病因素，皮肤松弛，动脉硬化，血管弹性差，血管脆性高，不能像对待健康皮肤的患者自由选择血管。还由于老年危重患者休克期有效血液循环量不足，血管不充盈，皮下水肿明显，有时穿刺只能凭手感寻找静脉，这给静脉置管增加了难度，同时也为护理人员提出了高标准。护士在为老年患者行留置针穿刺时，应注意几个环节，除合理选择血管外，还要掌握着正确的穿刺方法及送管方法，穿刺时动作要轻，速度需慢；送套管时也要注意动作轻慢，防止损伤血管，提高穿刺的成功率。

3.5使用静脉留置针易形成导管堵塞。导管堵塞是静脉置管最常见的并发症之一。造成导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、患者凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕后应正确封管，要根据患者的情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。

3.6 留置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路，使用静脉留置针输液抢救老年危重患者，能迅速建立静脉通路，使各种治疗药物得到及时有效的应用，不仅为抢救危重患者赢得了时间，而且在患者康复过程中起到了积极的作用。

参考文献：

[1]贾爱琴，李霍林，邰树琴.154名护理人员留置针考核结果分析[J].护理研究，2001，15（5）：285.[2]翁秀银，样裴敏.静脉留置针应用技术的研究进展[J].护理研究，2001，55（4）：204.[3]张春燕.静脉留置针在老年患者静脉输液中的作用[J].实用护理杂志，1997，13（6）：28.[4]王江滨，李丽华，付薇.静脉留置针引发静脉炎的原因分析及防治措施[J].护理研究，2006，20（9C）：24532455.[5]蒋莉.静脉留置针穿刺输液的护理进展[J].家庭护士，2008，6（9C）：2479-2480.编辑/张燕

第四篇：音乐教育在素质教育中的作用 论文

音乐教育在素质教育中的作用

教育科学学院 艺术教育（音乐）2007级 刘静

指导老师 程娟

摘要：素质教育是以全面提高教学质量为目标的基础教育。素质教育注重发展学生的个性特长，从多方面培养学生的应变能力。在素质教育的大背景下，要求每一个学生的素质得到自由和谐健康的发展。要实现这一目标，加强音乐的教育已经刻不容缓。音乐教育对健全学生的素质，促进健康成长有着巨大的作用。与此同时对于学生道德素质的形成有着很大的作用，将学生的音乐形象与道德渗透有机相结合在一起，净化其心灵，升华其品德。音乐能“丰富想象力、开拓思维、陶冶情操、启迪智慧”可培养学生的记忆力、创造力，音乐以独特的艺术魅力给人以美的素质，美的感染。许多研究表明，音乐对人的身心健康发展有很大的影响。如孔子说:“兴于诗，立于礼，成于乐。”列宁也认为:“音乐是对人们进行教育的有力工具。”音乐教育在素质教育中有着极其重要的意义。

关键词：素质教育；音乐教育；重要作用；

Abstract:Quality education in improving the teaching quality as the basis of the goal of education.Quality education pays attention to developing students from various aspects of personality and cultivation of students' capability.In quality education in the backdrop, ask every student's quality get free harmonious healthy development.To achieve this goal, strengthen the music education is urgent.Music education to improve student's quality, promote the healthy growth of huge role.At the same time for the formation of students' ethical quality has great effect, will the music image and moral students organic combination together infiltration, purify the mind, sublimates its character.Music can “rich imagination, development thinking, edify sentiment, enlightened wisdom” can cultivate students' memory, creativity, music by the unique artistic charm to one senuous quality, beautiful infection.Many studies show that music on people's healthy development has very big effect.Such as Confucius said: “prospering in poetry, in ritual, into in joy.” Lenin also think: “music is people to education of emollient tool.” Music education in quality education has very important significance.Keywords: quality education;Music education;Important role;

引 言

音乐是一种情感教育，寓理于情，以情动人，入情入理，以理育人。音乐艺术教育通过生动的内容、优秀的音乐旋律，鲜明的音乐形象潜移默化的达到感染人、教育人的目的。然而素质教育的意义目标则是培养、提高全体受教育者综合素质。它以促进人、社会、自然的和谐发展为价值取向，以德、智、体、美、劳全面发展的合格公民为培养目标，以全面贯彻党和国家的教育方针为根本途径，以教育质量的全面提升为显著特征。然而在实施素质教育的方针政策中音乐教育是不可缺少的部分，音乐教育促进人向完美发展，提高人的审美价值。成功的教育应该是全面的素质教育。

一、素质教育音乐教育的概念以及特征

（一）素质教育的概念及特征

“素质”一词成为教育理论界关注的话题始于二十世纪八十年代初。它是指在学校教育环境影响下，教育工作者通过各种有效的教育途径，以尊重学生的主体地位和主体精神为出发点，充分发挥学生的天赋条件，开发学生的潜能和创造能力，以帮助学生形成健全人格为根本目的的教育指导原则。素质教育的本质，在于恢复教育的本来意义和价值，及养成学生健康人格，促进学生全面发展。素质教育以开发受教育者身心中所潜在的各种能力，以完善和全面提高新一代合格公民具备的基本素质为目的，以强调对学生进行综合能力的培养为实质。素质教育对于发展教育和科学，提高全民族的素质起到了不可忽视的作用。素质教育中包括：思想道德素质教育、文化科学素质教育、身体心理素质教育、人工劳动技能素质教育等。素质教育的发展能使每一个学生在德、智、体、美、劳各方面都得到和谐发展。素质教育具有以下几点特征： 第一，全面性。在素质教育中，素质的社会性决定了素质教育的全面性。在教育过程中把人的全面发展放在中心地位，注重人的整体素质的提高、个性发展以及创新精神和能力的提高，发挥人的潜能和能力，为人的发展提供条件将个体的发展与深灰的发展相统一起来。即应从身体素质、心理素质、智能素质、道德素质、审美素质、劳动素质、交往素质等方面实施。

第二、内在性。素质的内在性决定了在素质教育中发挥作用的重要机制是内化机制。素质教育的关键问题是内化，在实施过程中，要强调知识和教育的影响内化为学生的素质。要求其学习内容必须与学生成长经验、与生活世界紧密联系起来。

第三、主体性。素质的主体性决定素质教育中学生发展的主体地位。素质教育充分弘扬人的主体性，关注个性发展。教育工作者要在实施素质教育过程中，把受教育者视为在教育影响下发展自身素质的主人，促进学生的主动发展。

第四、稳定性。素质的稳定性决定了素质教育评价的可能性。素质的稳定性是识别、评估素质教育质量，预测行为倾向的一个重要依据，也是建立素质教育评价制度的前提。

第五、广泛性。素质发展中个体性与群体性的辩证统一，决定了素质教育的广泛性。个体素质与群体素质是相辅相成的，互相促进的。只有使每个公民的素质都得到充分发展，才能提高整个中华民族的素质，而个体只有在良好的群体中才能使自己的素质得到充分发展。

（二）音乐教育的概念及特征

音乐教育是以音乐艺术为媒介，以审美为核心的一种教育形式。它是一种艺术教育，属于美育的范畴，是我国教育方针的组成部分，事实是美誉的重要内容和途径。音乐教育作为一种人类特殊的社会文化形态，它的对象和范围是很广泛的，既包括社会音乐教育，也包括了学校的音乐教育；学校音乐教育又可分为专业音乐教育和普通音乐教育。它们的目的、任务、内容和方法都有很大的不同。广义的音乐教育则是指以音乐为内容的一种教育实践活动即社会音乐教育。它主要是以儿童和青少年为重点，培养个人对音乐的审美能力。音乐可以通过听觉影响人的情感，从而直接作用于人的心灵，在音乐美感的愉悦和享受过程中，使人的情感得以升华，心灵得以净化。狭义的音乐教育一般是指学校音乐教育，它是指有目的、有计划、有组织、系统的，以规定教学内容和时间的课堂教学或其他教学形式，通过专业教师，运用适当的教学方法，向学生进行的以传授音乐知识，技能和培养其音乐能力为主的一种音乐教育。它主要包括音乐课堂和课外音乐实践活动。音乐教育具有以下基本特征：

第一、基础性。学习音乐，享受音乐。在音乐中潜移默化的提高人的审美能力和审美价值观。发展自身音乐能力的坚实基础，这是音乐和教育基础性的要义所在。

第二、民主性。音乐教育要充分尊重学生的教育主体地位，教学内容、方法、评价等都必须以学生主体为主要依据，真正做到以学生为本，以学习为本。在教育过程中让学生充分发挥其潜在的音乐能力。

第三、开放性。要虚心学习和借鉴世界先进的音乐理论和实践成果，将其先进的教学理论与之进行研究并吸其精华去其糟柏。做到加强音乐教育的国际交流，总结出更好更有效的教学方法和途径。

第四、科学性。要充分发挥现代科学技术在优化音乐教学过程中的作用，借助现代高新技术，努力探索并尝试新的音乐教学形式和方法。从而提升其教学质量，将更多的艺术形式融入到音乐教育中。全面贯彻素质教育的基本方针政策。

第五、实践性。在一定程度上让学生“从做中学”、“从乐中学”，让学生在“快乐式”的教学中完成教学任务。这种“快乐式”的教学，赋予音乐教育强大的生命力，如果在教学实践中引导得当，把音乐教育的愉悦性从“悦耳”升华的更高的层次，从而让学生更好的感受、领悟音乐的内涵。通过音乐教育的审美过程，培养学生崇高的审美情趣。

二、音乐教育与素质教育的关系

（一）音乐教育对素质教的作用

第一、音乐教育可以培养人们高尚的道德品质，培养人们的思想感情。而在素质教育中也强调着道德品质、思想感情的培养。

教育部艺术教育委员会副主任周荫昌在《中国音乐教育—朝着素质教育方向走向新世纪》一文中说：“普通学校的音乐教育的根本性质是素质教育，是面向所有学生敞开大门的陶冶性情、滋养心灵的音乐艺术教育，是提高修养，完善人格，促进全面和谐发展的音乐文化教育。”音乐是美好的事物，它是人们感情的表达，是人们心灵的寄托。在音乐教育的过程中不仅要教会唱歌曲，还要从乐曲的背景、歌词、节奏、旋律中感受并理解到歌曲的含义，从而提高了对音乐的审美能力。音乐中的审美具有很浓的感情色彩和很强烈的感染力，能深深地打动人们的心灵，陶冶人们的高尚情操。如聂耳的《义勇军进行曲》，作品描写的是国内外反动势力压迫下的工农尤其是工人的苦难生活和他们的思想感情。这首作品的写作年代是抗日战争时期。它聚集了我们中国人民为挽救祖国危亡而战，与此同时也激发了他们对伟大祖国的热爱之情，给人以奋进的力量。又如冼星海的《黄河大合唱》它表现的是中华民族不畏艰险，勇敢顽强奋斗的精神和保家卫国的决心。通过学习这两首音乐作品可以对学生更好的进行爱国主义、集体主义教育。让他们学习这种精神，使学生受到鼓舞获得音乐的美感，由此而产生由衷的民族自豪感。在音乐欣赏课堂上以此来加强学生们的思想道德素质教育，可以让学生从那优美动听的音乐声中，想象到优雅宁静温馨的画面，并从内心感叹祖国山河的无比美好。音乐教育有利于向学生进行爱国主义教育。优秀的音乐作品是时代的号角，人民的心声，这些音乐作品，通过流畅优美的旋律，明快完整的节奏，真挚朴实的情感，验证洗练的结构，清新质朴的音乐风格，塑造出动人的音乐艺术形象，具有激动人心的感召力，多学生有很好的教育作用。优秀的民族、民间音乐作品加深了学生对祖国大好河山的热爱，对祖国悠久文化历史的了解，对现实生活的赞美及对美好理想的向往，极大地丰富了学生的精神世界，从而有效地进行爱国主义的思想教育，与此同时培养出良好的音乐素质。有了良好的音乐素质，对于学生良好的道德品质和性格的形成。都起着积极的促进作用。一般爱好音乐、经常参加一些音乐活动的学生，他们大多感情丰富，兴趣爱好比较广泛，思维方式很敏捷独特，语言表达能力强。在性格上比较乐观、活泼、积极向上，交际也大方。而这些所体现的正是当代青少年必须具备的一些基本素质。正值青春年华的当代中学生，他们都有着追求完美的强烈愿望，感情丰富。这时期如果用一些很好的典型来感染和教育他们，那么他们的道德也一定会在无形中得到升华。

第二，音乐教育能激发青少年的想象力、创造力和解决问题的能力，能发展和完善人的形象思维。想象力与创造力的培养有利于个人综合素质的提高。

爱因斯坦曾说：“想象力比知识更重要，因为知识是有限的，而想象力概括这世界上的一切，推动着进步，且是知识的源泉。”他还曾把童年时代的音乐看成是其一生事业成熟的基础。音乐教育本身就有丰富的想象力和创造力，根据歌曲《沂蒙山小调》里的歌词，可以让学生充分发挥自己的想象力把原来的歌词改编为自己喜欢的歌词，可以以赞美任何地方为主题填词，这样一来，创造力被激发了。在课堂上，学生也乐意以这种方式上音乐课，这样，一方面无形中提高了他们的创作能力，同时也增强了他们学好音乐的自信心。另一方面也进一步培养了他们的语言表达能力。可以自编歌曲，对激发学生的创造力，培养学生的基本音乐素质都很重要。当学生可以自己创作并演唱歌曲时，那一定会是一件令他们感到自豪的事。教师还可以通过鼓励学生把自己对音乐的理解和感受编成小故事。又例如，欣赏小学课本上的一首《美丽的夏夜》时，先让学生欣赏完作品，然后发挥想象，自己编一个小故事。同学们会想到在夏天的晚上，太阳下山，月亮升起的时候，小动物和小昆虫们纷纷出来鸣叫的欢乐情景，这是一首活泼、欢快的少儿合唱歌曲，充满着天真烂漫的儿童情趣。而同学们聆听着优美的乐曲，仿佛身临其境。这些不仅能使学生的情感得到丰富，而且还充分发挥了他们的想象，并在聆听的过程中产生共鸣，也充分调动了他们的学习积极性，进一步培养了他们的想象力和创造力，锻炼了他们的思维能力。在歌曲的演唱中，发展学生的形象思维能力，展开无限的想象力和联想，能使他们获得音乐所表现的思想和意境，获得情感的陶冶和培养。音乐教育着重培养的是艺术教育所特有的，能对学生终生发展产生影响和作用的基本能力和素质。它同样应该遵循审美教育的特点和规律进行，注重情感体验和个性特点，因材施教，使学生主动的生动活泼的学习。总之，音乐教育最基本的性质，就是它具有审美性，它是通过音乐媒体进行教育的一种审美教育，它是实施全面素质教育中的一个不可或缺的重要组成部分。

（二）素质教育对音乐教育的作用

随着素质教育的全面推进，音乐教育面临着新的机遇和挑战，我们要紧跟时代的步伐，充分发挥音乐教育的特殊动能，探索音乐教育中方实施素质教育的方法和途径，为培养和提高受教育者的综合素质，为培养和造就二十一世纪的人才做出不懈的努力。

在素质教育的观念中，学生的学习应该是获取主动发展，用多种方式调动学生学习的主动性，发现受教育者的身心潜能，激发受教育者的学习兴趣，鼓励学生积极参加，愉悦学生身心，启迪学生智慧，运用多种形式优化音乐教育，即一方面培养人的全面发展的教育必须包括有审美艺术教育，共同承担教育任务；一方面艺术教育本身应有目的的把素质培养作为教育目标，体现对人的全面发展，因为素质表现是人的综合，整体的生命质量，艺术教育应该通过高水平的教育实现他在人的培养中的特殊作用。

近年来，随着国家对文化、理论研究的重视，素质教育与音乐教育的各类方法、训练亦时有所见，它标志着中国文化的健康发展，只有通过素质教育所形成的、多已有的知识、经验进行分析，才能创新知识，改正不足。音乐教育的师范性是当前音乐改革中一个十分重要的课题。教育者只有掌握了足够的知识技能才能更好的学习和了解音乐作品，并将其通过运用正确的方式方法和途径转达给受教育者。使其受教育者能够准确的理解和学习音乐，感受音乐的美，感受生活的美。同时也为音乐的创造或再创造提供条件、打好基础。

受人文科学的影响，不同的地域、民族、时代、民风、习俗会有不同的音乐文化特征，因此在学习音乐的过程中还要广泛的学习地理、历史、语言学、民俗等有关的人文科学知识，用它来充实自己的文化素质，提高艺术修养，陶冶情操。例如我们在学习云南歌曲《放马山歌》时，老师会结合当地人民的生活习惯，服饰特征、居住条件、宗教信仰、民族文化以及居住的的地理坏境等来进行教学，在学唱歌曲中进行朗读歌词、普通话的训练。在这一课的学习过程中，不仅对学生进行了美的教育而且把音乐教育与语文、历史、地理等课程以及民族学、宗教学等知识结合起来，从而进一步巩固和丰富了我们各方面的知识。现在大多数的学生在学习音乐的过程中只注重演唱、演奏技巧而不去理解音乐作品的思想主题。这主要是因为缺少了人文科学知识，这样的演唱和演奏就缺乏生机，没有灵魂，不能传达音乐作品的内涵。因此必须加强人文科学素质教育来促进音乐教育的良性发展。

缺少文化科学素质将阻碍学生音乐学习的进步和技能水平的提高，会使学生的音乐审美鉴赏和创造能力的发展受到限制。尤其重要的是教师的文化素质，如果教育工作者的文化素质不高便会使其在教学过程中不能完整的传达音乐中所表达的情感，甚至会误导学生。从表面上看，科学素质与音乐艺术相差甚远，但它与音乐学习和教师职业有着密切联系。比如，学生在学习音乐的过程中，不仅要学会唱这首歌，理解歌曲歌词的含义、背景，而且还要掌握音乐的基本知识、技能和技巧，音乐技能低、音准感和节奏感就会唱不准、跑调。声乐教学中的歌唱心理、歌歌唱生理；乐理教学中的泛音、音的属性等都涉及到了自然科学，与其密不可分。

当前有部分人因道德素质低下，在网络上传播一些低俗、恶心的歌曲，而在部分歌曲在网络中的广泛流传对青少年甚至对儿童的成长不利影响。音乐本身就是一种高雅的艺术，我们必须有良好的思想道德素质能使这美好的音乐保持其纯洁。

（三）音乐教育与素质教育的相互作用

素质教育的目标是培养全面发展的人才，音乐教育是培养人的高雅审美情趣、优化人的素质的重要途径之一，忽视了音乐教育必然会导致人才的缺陷，影响了精神文化明建设的全面发展，素质教育是以全面提高教学质量为目标的基础教育，它注重发展学生的个性特长，从多方面培养学生的应变能力，而音乐教育对素质教育有着重要的作用。随着全民族文化水平的提高，音乐素养将日益成为现代人所必须具备的基本素质，也将直接影响青年一代以及全体社会成员的素质教育。充分发挥音乐教育的优势，利用音乐教育与素质教育之间和谐而密切的关系，为全体社会成员构造一个充满音乐和欢乐的氛围，净化、感染人们的心灵，持久的将素质教育与音乐教育完美的结合在一起，为培养具有高素质的、全面发展的人才做出更多的贡献。因此，我们国家应该普及音乐教育，使在校学生都受到良好的音乐教育，从而达到音乐教育的普及性。《中国教育报》曾报道，某实验小学打预备铃听到的不是铃声，而是《春天在哪里》、《让我们荡起双桨》《我们的祖国是花园》等歌曲，无论上课、下课、上学、放学、课间操都播放一曲，每天五首，用歌曲代替铃声，这就为广大师生创造了一个充满音乐文化的氛围。因此，学校实施素质教育重视音乐教育要通过多种形式，多种途径，创造良好的音乐氛围，开展多种音乐课外活动等。又比如坚持开展每年一度的以班级为单位，选拔、全校参加的“合唱比赛”，还可以举办类似的音乐知识小竞赛等。通过普及性的活动，最终达到丰富学生音乐知识，增加学生艺术修养的目的。从而将素质教育和音乐教育完美的和谐的融合统一在一起。

三、总结：音乐教育在素质教育中起到重要作用

总之，音乐教育是美的教育，也是素质教育的重要组成部分。音乐教育以音乐审美活动为核心，通过音乐美的形式和内容，感染受教育者，发展他们的美感和感受美、鉴赏美与创造美的能力，培养他们高尚的道德情操和文明的生活习惯，促进他们的智力和身体健康发展。重视音乐教育有利于学生全面素质得到提高。

人民音乐家冼星海曾经说：“音乐是人生最大快乐，音乐是生活的一股清泉，音乐是陶冶性情的溶炉”。音乐教育对培养学生来说不仅仅是教会他们唱一首歌，而是利用这些高尚优美的音乐来激发学生热爱祖国和人民，热爱生活，热爱大自然，陶冶情操，提高审美能力，增强自信心，从而使他们喜欢音乐、懂得音乐、欣赏表现音乐。音乐以它独特的艺术魅力给人以美的素质，美的感染。音乐是教育中不可缺少的部分，它促进人向完美发展，成功的教育应该是全面的素质教育。也只有在”科技兴国“的指引下，大刀阔斧地进行基础教育改革，迅速果断地将”应试教育“转轨到”素质教育"上来，才能努力跟上飞速发展的时代前进步伐。然而，在这一过程当中我们就可以清楚地了解到音乐教育在素质教育中起到十分重要的作用。参考文献：

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[8]陈伟民;重视素质教育与培养跨世纪人才[J]；青年探索；1998年 [9]李虹;素质、心理素质与素质教育[J]；2004

第五篇：中国共产党在抗战中的作用论文

中国共产党在抗战中的作用

中国共产党作为中华民族解放的先锋队，在抗日战争中，从政治、军事等方面提出了符合全民族利益、适合中国国情的正确抗战主张，并且以发挥自己的无限积极性，成为实现政治口号所提出的任务的模范，在抗日战争中发挥了中流砥柱作用。

一、积极倡导建立和维护抗日民族统一战线，使全国各党各派各界各军团结在抗日的旗帜

下

抗日民族统一战线在中国的抗日战争中最大限度地动员了全国的军队和民众，成为全民抗战最有效的组织形式，是打败日本侵略者的决定因素。中国共产党在抗战实践中，不仅是抗日民族统一战线的积极倡导者，并且是坚定的维护者。

首先，中国共产党是抗日民族统一战线的积极倡导者。“九一八事变”后的第二天，中国共产党率先举起抗日的旗帜，声明反对帝国主义侵略中国；1935年华北事变后，在民族危机进一步加深的情况下，提出了停止内战，组织全中国统一的国防政府和抗日联军，共同进行抗日救国的政治主张。中国共产党提出的一系列抗日主张，与国民党对日不抵抗并坚持实行“攘外必先安内”的政策形成鲜明对比，赢得了广大民众的支持，为抗日民族统一战线的形成奠定了广泛的群众基础。

其次，中国共产党是抗日民族统一战线的有力推动者。对中国共产党来说，促成抗日民族统一战线建立的关键，在于处理好同国民党的关系。国民党是执政党，掌握着全国的政权和军队；共产党没有合法地位，力量要弱小得多。在这种情况下，推动国民党政策的转变并非易事，中国共产党经历了从反蒋抗战、逼蒋抗战到联蒋抗战的艰难过程，其间，适时采取的两个重要政治步骤，对两党重新合作发挥了重要作用。第一个重要政治步骤是从民族大义出发，力促西安事变和平解决。第二个重要政治步骤是西安事变和平解决后，中共中央以通电的形式致电1937年2月召开的国民党五届三中全会，提出停止内战，实行民主自由，召开国民大会，迅速准备抗日和改良人民生活等五项要求。通电发出后，得到全国民众的热烈支持，并且推动了国民党内部抗日派反对亲日派的斗争。

事实说明，在中国共产党的不懈努力下，中华民族达到了空前的大团结。抗日民族统一战线的建立、坚持和维护，为抵御日本帝国主义的侵略，争取抗日战争的胜利提供了重要的保证。

二、坚持和发展敌后抗日游击战争，把敌后战场变成抗击日军的坚强堡垒 在1937年8月召开的洛川会议上，中国共产党就明确提出，红军在抗日战争现阶段的战略方针，是以游击战争为主。依据主要是两个。其一，是中国的国情。其二，红军在长期革命战争中，积累了丰富的游击战争经验，游击战争“才能发挥红军特长，给日寇以相当打击。”基于上述认识，中国共产党反复强调，要把游击战争坚持到底。八年抗战的历史证明，中国共产党领导的游击战争，不仅在敌后战场表现出了“很大的威力”，而且在全国抗日战争中发挥了极其重要的作用。

游击战争变日军后方为前方，极大地破坏了日军“以战养战”的政策。各部队破坏敌人“以战养战”政策的手段多种多样，其中最有效的手段，就是破坏敌人的交通。由于中国共产党坚持和发展敌后游击战争，日军的“以战养战”政策一直没有达到预期目的。到了1943年，日军在占领地域仍然不得不为一些重要军需物资的开发担忧。日军的战斗详报不得不承认，中共武装力量“对破坏重要的战争资源地区及设施的策动渐趋激化，其手段也更加巧妙、恶毒”，不可等闲视之。

中国共产党以自身的先锋模范作用，带动和团结了全体人民有力地抗击日军，使日本侵略者陷入人民战争的汪洋大海之中。