第一篇：脑卒中后足内翻的康复治疗进展研究论文
脑卒中是目前人类疾病三大死亡原因之一。随着医学的发展，脑卒中患者的生存率在不断增加的同时，也带来了一系列的问题。流行病学调查显示，脑卒中生存者中致残率 80%，复发率 41%。严重影响患者的生活质量，增加了社会和家庭的负担。有研究表明，足内翻是脑卒中后偏瘫步态常见的症状之一，足内翻可伴有足下垂，但足内翻对足底关节的损害更大。通过生物力学分析发现足内翻患者在步行时足触地部位主要是足前外侧缘，特别是第五趾骨基底部，常有承重部位疼痛，导致踝关节不稳，进而影响全身平衡。足内翻影响着患者步行能力进一步改善，有时严重的足内翻甚至使患者丧失步行能力，因此对于足内翻患者来说纠正此问题是改善脑卒中患者步态的第一要素。下面介绍近些年来治疗脑卒中后足内翻的一些常用方法。
传统治疗技术
针刺是中医特色的治疗手段之一，对于脑卒中后足内翻的治疗做了很多的探讨和研究，不论在理论上还是技术上都很丰富。曹莲瑛等人采用独取足少阳经穴治疗脑卒中后足内翻，患者的 Fugl-Meyer 运动功能评分、Barthel 指数评分改善明显优于常规针法组。现代医学认为足内翻是由于下肢内侧拘急，外侧迟缓而引起。针刺足少阳胆经的穴位，实际上是针对性的使足外翻肌群兴奋，以增强足背屈及足外翻运动，从而调节跖屈肌群、足外翻肌群的肌张力平衡。盛国滨等人通过对针刺经筋结点治疗足内翻的研究，发现针刺经筋结点为主治疗中风后足内翻的疗效优于常规针刺治疗。研究认为刺激肌腱结合处使痉挛劣势侧肌张力得到增强，间接拮抗抑制胫后肌及小腿三头肌的痉挛作用，形成张力新的平衡，从而治疗足内翻。卢洁等通过对肾与膀胱经的阴阳两穴对刺治疗治疗中风后足内翻与采用常规针刺法相比较，以中风后足内翻症状积分和 Fugly-Meyer下肢功能量表评定为评定标准。发现肾与膀胱经穴对刺法治疗中风后足内翻优于常规针刺法。中药治疗脑卒中后痉挛方面也进行了相关的研究。脑卒中痉挛状态属中医“筋病”“痉证”等范畴，其病机主要责之于肝。平肝熄风、镇肝熄风、养阴熄风等是常用之法。有些学者采用解痉合剂结合康复治疗脑卒中后肌痉挛，发现患者的运动功能和日常生活能力有显著的改善。
神经肌肉电刺激技术（NMES）
神经肌肉电刺激技术是利用一定强度的低频脉冲电流刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。高磊等以肌电信号、肌力、踝背屈角度以及下肢运动功能为评定标准，研究发现肌电生物反馈结合康复训练对改善脑卒中患者偏瘫下肢运动功能较单独使用常规康复治疗效果更好。胡可慧康复训练联合肌电生物反馈治疗治疗脑卒中偏瘫患者，患者的 Fugl-Meyer 及 Bathel 指数评分均较照组明显提高，研究认为生物反馈治疗仪将生物反馈和神经肌肉电刺激巧妙地结合起来，向中枢神经系统提供了大量的、本体的、运动的、皮质感觉的输入冲动，传入并影响相应的大脑中枢。使其恢复对瘫痪肌肉的控制，是一种理想的康复训练方法。唐玉清等对偏瘫早期患者运用功能性电刺激结合康复手法训练，改善卒中病人的踝足内翻上取得满意效果。潘卫通过对早期脑卒中患者排骨长短肌进行功能性中频电刺激，发现对早期脑卒中患者腓骨长短肌进行中频电刺激，可有效防止足内翻的发生。
肉毒毒素
肉毒毒素可以降低肌肉的痉挛程度，为治疗足内翻创造一个良好的契机。使用肉毒毒素后，及时有效的康复训练能够增强足内翻治疗效果。练涛采用改良的Ashworth 痉挛分级量表、简化 Fugl-Meyer 运动功能评定、步行能力进行疗效评估，发现局部肌肉注射联合康复训练能更明显地改善脑卒中后下肢痉挛状态，改善步态、提高行走能力。许多学者在肉毒毒素注射靶肌肉定位上做了一些研究。欧海宁采用 A 型肉毒毒素注射治疗脑卒中患者足下垂内翻，以改良 Ashworth 量表、步速、踝关节被动活动度等评价标，发现超声引导注射比徒手肌肉定位法的临床效果更好的。杨远滨发现应用在超声引导下加电刺激定位进行注射与单独电刺激定位进行注射相比，定位更加准确，避开血管、神经，减少出血，特别适用于儿童及疼痛敏感的患者，尤其是深部肌肉定位注射。在降低肌张力方面，临床上常还使用一些口服药物如巴氯酚、替扎尼定、己派立松等，也取得了一定疗效。
矫形器
临床上 AFO 主要用于足下垂、足内翻等异常步行模式的患者，能改善患者的步态异常，提高步行稳定性和步行效。王红星分析临床病历资料，发现静态踝足矫形器早期应用有助于提高步行能力和日常生活能力，同时缩短康复时程和住院周期，降低医疗费用。高润等研究认为早期使用踝足矫形器可有效缓解踝背伸活动时拮抗肌的痉挛、增强胫前肌肌力，改善踝关节活动范围。临床上静态 AFO 多为中立位，有研究发现，背屈 5°AFO 与中立位的 AFO 相比，其步速明显快于后者，步速时间和步长时间均缩短。固定式的踝足矫形器因为患者的踝关节被完全固定，步行的站立相和摆动相踝关节没有和其他关节的协调运动。采用踝关节装有铰链的动态式踝足矫形器来纠正脑卒中偏瘫患者的内翻，比较符合踝关节的生理功能。顾昭华通过在 3 种状态下（无矫形装置、穿戴DAFO、穿戴可调式踝足矫形带）观测患者步行时踝足位置。发现戴 DAFO 和可调式踝足矫形带均可矫正踝足对位关系，但可调式踝足矫形带对足内翻、足趾屈曲、患者步行速度改善更明显。对部分穿戴 AFO 的患者进行随访时，发现有一定比例的患者在出院后弃用 AFO，踝矫形器的远期效益尚需进一步研究。
综合技术
许多学者在针刺与现代康复技术结合治疗脑卒中后足内翻上做了很多的研究，发现其存在很强的优势。于洪梅等采用上田敏下肢运动功能评价法，研究发现针刺结合运动疗法治疗脑中风后足内翻疗效优于单纯运动疗法治疗。郭现军通过对 106 例脑卒中后足内翻患者临床研究，发现针刺内翻穴配合康复训练治疗脑卒中后足内翻，患者步行能力明显优于对照组。陈伟以运动疗法结合“申脉透照海”刺法治疗偏瘫后足内翻疗效优于单纯运动疗法。研究发现其可以更好改善偏瘫后足内翻患者的肌张力、足内翻步行能力。周雅然等采用透刺墟透照海、阳陵泉透阴陵泉配合运动疗法治疗足内翻疗效优于仅采用单纯运动疗法治疗。研究认为阳经穴与阴经穴配合透刺的方法，可以同时调整阴阳两经的功能状态，达到疏通经脉气血的作用，使足内翻得以纠正。周璐通过应用踝关节牵张训练配合“平衡阴阳”电针法治疗脑卒中痉挛期足内翻。研究发现治疗后研究组静息状态足内翻角度、FMA 评分明显高于对照组，且研究组 Brunnstrom 下肢功能分期与对照组比较有明显改善。故认为踝关节牵张训练配合“平衡阴阳”电针法治疗脑卒中痉挛期足内翻可明显改善足内翻角度，提高患者的下肢运动功能。
展 望
足内翻治疗的方法主要是基于脑的可塑性的基础之上，主动的康复训练对于足内翻的治疗不可缺少。目前足内翻康复治疗的主要关注是足和其周围结构，然而足内翻并不是孤立存在的，往往伴随不同程度的下肢和躯干问题，因此在治疗过程中要有一定的整体观念。目前学者对于脑卒中后足内翻的研究很多，但还有很多的问题有待解决，例如，矫形器使用对于足内翻患者长期的影响怎样？在治疗脑卒中后足内翻时，常常面临高肌张力的问题。对于该问题产生的原因，一般认为是由于大脑高级中枢对于低级中枢失去控制，低级中枢的反射失去抑制所致。但有部分学者认为高肌张力的原因在于感觉功能的减退所致，患者为了增加对于周围感知通过增加肌张力来获得。这种观点给康复治疗带来了新的思路。步行肌电的研究，让我们对正常和偏瘫步态有了进一步的认识，给治疗足内翻提供了一些启示。随着对于干细胞的移植研究的不断深入，有学者提出通过内源外源性神经干细胞来治疗脑卒中患者，并做了一些相关的研究。但干细胞的研究还在不断探索中，还存在很大争议。
目前脑卒中后足内翻的治疗方法还是关注于在踝足本身，疗效并不是很理想，希望相关学科的研究进步能够促进治疗的效果提高。
第二篇：足内翻运动疗法治疗总结
足内翻运动疗法治疗总结
中风后足内翻多由于肌肉牵张反射的控制紊乱所致。
虽然部分足内翻患者也具有一定的行走能力，但由于受其异常步态的影响，结果妨碍了踝部功能的进一步恢复。此运动治疗组对足内翻的研究旨在提高患者对踝关节的控制能力，克服足内翻，进一步改善步态。
中风后足内翻的特点：足内翻多出现于中风急性期后,下肢肌力开始恢复,肌张力也由低下变为亢进或已进入痉挛期,并出现联合反应和共同运动；中风病灶多发生在颈内动脉系统供血区内，如基底节区、内囊和相应的大脑皮层区；临床表现为足内翻并下垂或跖屈，足背屈、外翻不能或减弱，足趾屈曲并内收，随意运动能力很差。在足内翻初期，仅表现行走时足底前外缘着地，足下垂，踝关节软弱支撑乏力；中后期随着肌张力不断增高，足跖屈亦愈来愈明显，足跟着地困难，足趾屈曲，内翻的踝关节也逐渐僵硬，并伴随着膝关节共同运动。从解剖部位上看，张力增高或痉挛的肌群多在小腿的内、后侧及足底部，如胫骨后肌、趾长屈肌、拇趾屈肌、比目鱼肌和蚓状肌、趾短屈肌等。而与其相对的拮抗肌群尤其是胫骨前肌肌力较弱，在步行时胫骨前肌失去相互抑制，引起足内翻。
足内翻运动治疗方法：
1、被动活动
①小腿三头肌牵拉：用徒手或站斜板待办法来松弛小腿三头肌。
②足内翻早期均做良肢位摆放和关节的被动运动。仰卧位，患足支撑在床上治疗师一只手向下压其踝关节，同时另一只手将患者的足和足趾提至充分背屈并外翻位。
③在足内翻早期，可采用踝关节背屈外翻法患者取仰卧位，双下肢自然伸直，治疗师双手分别握住患肢足跟部和足底前部，做缓慢足背屈、外翻，到位后停顿5～8s，然后缓缓复原。重复操作15～20次。
④在足内翻中、后期，可采用牵拉足跟踝关节背屈外翻法。患者取仰卧位，治疗师一手握其患肢足跟向下缓慢牵拉，另一手握住足底前部做缓慢足背屈、外翻，到位后停顿5～8s，然后缓缓复原。重复操作15～20次。若跖屈、内翻肌群痉挛明显，可先采用按摩手法缓解其痉挛，然后再行被动康复手法。
⑤足内翻中后期采用足趾及踝关节背屈外翻训练：在运动开始前，要抑制拮抗肌的高张力，治疗师在踝关节的前方握住患足向下压在床上，然后通过它从内收到外展活动患者的腿，即通过腿近端的活动使足外翻。此法可解除因用力而引起的足内翻，并放松足固有肌。然后，治疗师用虎口下压踝关节；同时用另一只手将患者的足和足趾提至充分背屈外翻。当足对被动运动无抵抗时，患者随治疗师口令主动参与。依次做被动运动辅助主动运动、抗阻运动。注意：治疗师的手不能触及患者足心。
2、主动活动
①足外展内收式：患者端坐体位，双膝关节呈90°屈曲并自然放松。吸气，抬患足尖，缓慢做外展运动，到位后停顿3—5 s； 呼气，缓缓内收再复原到起始位。重复运动10～20次。
②足后拉提跟式：患者端坐体位，双膝关节呈90°屈曲并自然放松。吸气，患肢膝关节屈曲尽力向后拉足并提跟，到位后停顿3～5s；呼气，缓缓放下足跟，足底平稳着地，再复原到起始位。重复运动10～20次。
③患者取仰卧位，双下肢自然伸直，治疗师分别握住患肢足跟部和足底前部，做缓慢足背屈、外翻，到位后停顿10秒钟，然后缓缓复原。重复操作3次后，令患者主动背屈、外翻1次。
④患者取仰卧位，令患肢自然垂于床边，在屈髋、屈膝同时足背屈、外翻，将患肢抬起足底放于床上，或辅以外力使足背屈、外翻或加阻力以增强足背屈、外翻的力量。如果痉挛明现，可先采用按摩手法缓解其内侧肌群的痉挛，然后再治疗。
3、神经发育学疗法：
Brunnsrtom：
①早期以诱发共同运动为目的：在仰卧位(也可在坐位进行)，让患者做髋、膝屈曲时施加阻力以增加待长收缩，引发及强化足背屈运动，以后逐渐减少髋、膝关节屈曲角度，最后在膝关节伸展位做足背屈训练。训练要注意时刻纠正足内翻，不断提醒患者往外翻方向运动。
②用拇指指腹或指尖加力按压踝关节外侧稍前方以诱发踝关节背屈外翻和髋、膝关节屈曲，诱发出来后保持这种肢位，后通过增强患者的随意性反应进行强化。
Bobath：
利用反抑制模式，让踝关节进行外翻运动。
Rood：
①诱发踝背屈与足外翻动作，将拇趾及第二跖趾的关节、外踝、足跟各点连线的外侧，用冰块、毛刷、指尖以适度刺激量刺激，诱发患肢出现踝背屈与足外翻动作；
②采用刺激法诱发踝背屈外翻运动：用冰、毛刷或治疗师的手指叩击等方法刺激足背外侧及足趾尖，以诱发踝背屈外翻。随运动水平的提高，刺激量亦减少。
③手指叩击：用手指快速刺激足背外侧部，可促进足背屈。要注意尽量诱发外翻。
④利用冰刺激诱发足背屈外翻肌：用冰刺激足趾背侧及足背外侧诱发足背屈外翻，后通过增强患者的随意性反应进一步强化。
⑤缓慢刷擦足背外侧部以诱发背屈反应(持续约30 s)。PNF：（扩散效应）
①足外翻训练：翻训练患者仰卧位或健侧卧位，疗师位于患者患侧，患侧下肢伸直，嘱患者作大腿外展动作，治疗师于患足外踝部在一定角度(外展角度越小，患者完成难度越小)下作等长收缩抗阻，此时同为外侧群的髋外展肌的兴奋性扩散至足外翻肌，待足出现外翻反应时，嘱患者作足外翻动作，并在收缩终末端加入牵张刺激，再对操作引起的牵张反射和患者的主动肌肉收缩施加阻力(主动能力较弱时，可以加助力)，完成全范围足外翻动作。②对患侧下肢作下肢屈曲一外展一内旋的抗阻运动：治疗师位于患者患侧，患侧下肢初始位，大腿伸展一内收一外旋，踝关节跖屈一内翻，治疗师远端手夹状抓握患者的足背，手指在外侧缘，拇指在内侧施加阻力。近端手大腿的前外侧面接近膝关节处，手指在上面，大拇指在外侧面，嘱患者作大腿屈曲一外展一内旋动作，在一定角度(屈髋外展角度越小，患者完成难度越小)下作等长收缩抗阻，待足出现背屈外翻反应时，嘱患者作足背屈外翻动作，并在收缩终末端加入牵张刺激，再对操作引起的牵张反射和患者的主动肌肉收缩施加阻力(主动能力较弱时，可以加助力)，完成在全范围足背屈外翻动作。
③患者背屈外翻控制较好时，可以将足背屈外翻整合到步行前训练及步行训练中：立位下，患腿在伸髋位作足背屈内翻训练；患腿作屈髋屈膝摆动时，作足背屈外翻训练。
4、运动再学习
牵伸内翻肌肉，在斜坡上进行横行上下斜坡运动，患腿在斜坡的向上一侧。
5、强制性运动疗法
以500ml矿泉水瓶，内装适量细沙，最大可装1000g，用绳子绑于平底鞋内侧，瓶嘴朝后，嘱患者在家平地上强制性步行训练，重量由轻到重，循序渐进，每次半小时，每天3～4次，训练疗程3个月，每周门诊随访1次。
6、支具治疗：
早期(发病2周内)加用矫形踝关节托来保持患足的正常功能位，进行康复训练时脱下，其余时间坚持穿戴。若严重影响了行走时，也可在行走时佩戴踝足矫形器进行行走训练。或者穿丁字鞋。
7、肉毒素：
使用卫生部兰州生物制品研究所研制的A型肉毒毒素冻干结晶，置低温冰箱中保存。使用前以生理盐水稀释至浓度为每0.1ml含5U。药物剂量据患者体重、靶肌数目及体积的大小、畸形的严重程度确定。选择瘫痪侧下肢腓肠肌、比目鱼肌及胫骨后肌进行局部肌肉注射，畸形严重的加注胫骨前肌和趾长屈肌，胫骨后肌和趾长屈肌因部位较深采用肌电图协助定位。腓肠肌3～4点，比目鱼肌3～4点，胫骨后肌1～2点，胫骨前肌0～2点，趾长屈肌0～1点。每点注射剂量7例为25U，1例为10U，总剂量为80～300U。在药物治疗的同时配合康复治疗。
8康复
①针灸治疗：在足内翻初期，针刺治疗原则应以调和阴阳、育阴扶阳为主，取复溜、阳陵泉、足三里、阳辅、丘墟、悬钟、外丘，诸穴均施以捻转补法；在足内翻中、后期针刺治疗原则则以滋阴柔筋、抑急扶缓为主，取复溜、太溪、照海、足三里、阳辅、悬钟，诸穴均施以捻转补法；治疗中采用端坐体位，座椅高度应与小腿长度相同，膝关节屈曲并自然放松。尽力使足底平稳着地。以维持对踝关节的稳定支撑。同时可针刺特穴治疗，跷脉的主要功能是调节肢体运动，“ 阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷而阳急”。平调阴阳跷脉，泻实补虚，针刺申脉，照海等跷脉交会穴治疗中风后足内翻可达到明显效果。另一种针刺治疗：穴位：阳陵泉、阳交、光明、悬钟、金门方法：阳陵泉直刺或向后下方斜刺1～1，5寸，局部酸胀见足外翻背屈；其余均要求每个穴位出现足背屈或足外翻并能重复2～ 3次。留针时阳陵泉、悬钟加电针，采用断续波刺激，随电针的跳动见足背屈外翻，留针30分钟，1次／d，6日为1疗程。
②通电针刺：取穴：足三里，阳陵泉，照海，解溪，“ 内翻”(卧伸下肢，或正坐屈膝，在小腿前外侧，当外踝尖上4寸，距胫骨前缘 1 横指)。刺法： 常规取穴，标准深度，患者仰卧位，进针2．5—3寸，以局部有酸胀感或麻感向足部放散为度，留针30分钟，采用平补平泻，补虚泻实法，20天为1个疗程。
电针：使用C,6805一II治疗仪(青岛产，电压220V，︽6 V)，常规针刺得气后，接通电针治疗仪，以疏密波为主，频率为100Hz，电流强度以病人能耐受且肢体有细微振颤为度(1．5—25A)，每次持续刺激3 0分钟，每日1次。20天为1个疗程。此方法可以控制肌肉异常紧张，防止足关节拘缩和肌肉的短缩，兴奋拮抗肌，抑制共同运动，扩大关节活动范围，使足关节与肌肉紧张分离开。达到调节肌张力平衡的目的，恢复腓骨长短肌的自主神经支配，从而使足内翻得到矫正。
③脉冲治疗：于阳陵泉、阳交，光明、悬钟，各放一对电极，随脉冲波刺激以见到足背屈、外翻为准，每次 3 0分钟，1 次／ d，每 6日为 1疗程。
④推拿按摩：取穴：环跳、殷 门、委中、承山、承扶、昆仑、太溪、肝俞、大柱、肾俞。手法：推、揉、滚、拿、按、搓、摇、叩击法。操作：患者俯卧位，医者站其一侧，用双掌掌根或鱼际肌从双肩开始，沿背腰部足太阳膀胱经路线推至双髋及双下肢后面，当推至跟腱时，转向内踝与足尖。再用前臂揉、滚脊柱两侧、臀部及大腿后面。然后使患肢膝关节屈曲，术者两掌分别置于足跗关节后对揉、对搓、端提外翻踝关节，以纠正内翻。用拇指或肘尖按环跳、殷门、委中、承山、拨承扶、太溪；然后两空拳有节律的叩击以上部位，以患侧为主。时间约15分钟。推、揉、拿患侧局部有关经穴，能疏通经络，活利气血，改善局部血运供给，使经脉肌肉得其濡养，助长肌肉恢复，缓解筋脉的挛缩，配合摇法等被动活动，能改善关节活动功能，矫正内翻。
9、手术治疗：
早期的内翻畸形，腓骨长、短肌力弱而胫前肌肌张力在3级以上，可采用跟腱延长加胫骨前肌止点外移手术，如果胫前肌无力，而胫后肌的肌力较强，可将胫后肌的止点切断，穿过胫、腓骨下部的骨间膜，将其止点固定于足背外侧，以消除内翻的拉力，转化为外翻力量。如果腓骨长短肌全瘫，伸趾肌无力，单纯用胫前肌、胫后肌仍难以达到力量均衡时，可将胫前肌与胫后肌的止点同时外移，以增强足外翻背伸的力量。当内翻畸形已发展至骨组织改变变成固定性畸形时，单纯用调整肌力的方法不能达到有效的矫正，因此还要行骨性手术，手术方法很多，最常用的是三关节固定，即在距舟骨，跟股骨和跟距骨之间做切骨融合。
10、理疗
神经生物反馈
第三篇：浅谈高等职业教育康复治疗技术专业论文
一、教材体系改革
深入综合医院康复科、康复专科医院、养老康复机构、社区康复中心以及残疾人康复机构等本专业毕业生就业热门单位进行深入的调研和职业分析，了解从事康复治疗技术专业的岗位，临床所需的、必备的专业知识和能力，以及其素质要求，然后确定专业培养目标，根据专业培养目标进行课程体系的调整，制定出符合实际需求的课程标准。按照临床实际工作岗位职责要求以及必备的素质、知识和能力结构，修订专业教学和实训计划，在职业教育的过程中加强学生专业知识和技能培养的同时，增强学生的实践操作能力和创新思维能力，以培养高素质的应用型、技能型康复治疗专业技术人才为目标。
在基础技能课程的教学中，根据岗位职业能力需要有侧重，以物理疗法(PT)、作业疗法(OT)，以及康复评定技术为主，兼顾言语疗法(ST)、心理、认知治疗和传统康复疗法的知识结构，以培养一专多能的专业应用型康复治疗技术人才。重点改革有关临床技能方面的教材，本专业的临床课程主要含疾病诊断、疾病治疗、康复和护理四个方面，一般都是三至四本教材，教材内容衔接性比较差，诊断、鉴别诊断等方面的内容重复，临床治疗与康复治疗相关性不强，治疗和护理脱节。针对这种不足，对教材结构体系进行全面的整合，以临床常见病、多发病为重点，以疾病单元为中心和纵线，以诊断、治疗、康复和护理为主线和横线。例如，对于脑卒中这个临床常见疾病的康复，可以分定义、诊断、鉴别诊断、临床治疗、康复评定、康复治疗、康复护理等七个部分进行讲述。
二、教材内容改革
基于明确的培养目标和准确的专业定位，修订课程教学标准，改革教学内容，坚持以职业技能培养为核心，确定康复治疗专业的核心能力，如功能评定技术、康复治疗技术和临床应用能力。围绕核心能力确定4 ～ 5 门核心课程，并在课程内容和标准修订中严格把握“三基五性”，即“基本知识、基本理论、基本技能”和“思想性、科学性、先进性、启发性、实用性”，并以“必需、实用、够用”为原则，强调教材的实用性。通识教育课注重以培养通用素质为目的，加强医学人文教育，坚持立德树人，适当减少和压缩理论课，在康复治疗专业课教学过程中始终贯穿职业道德素养的培养。专业技能课教学内容围绕康复和养老需求。以及岗位能力的设定，加大实践和操作技能教学的比重，可请临床一线康复工作者和康复治疗专业课的教师共同参与课程计划的研讨和标准的设计，完成相关专业课程的标准制订。根据临床康复治疗专业发展的实际需要，以调整主要专业课程和实训课程的学时数，从而确保康复治疗专业核心课程的学习。
结合中国国情和老年社会到来的实际需求，突出中医康复和养老康复的特色，这是发展我国康复医学的优势所在。因此，在康复治疗的教学过程中，加大中医传统康复疗法教学力度，注重中医针灸、推拿等知识的学习，使学生在既能掌握现代康复治疗技术的同时，又能掌握中医的传统康复技术，体现一专多能人才优势，增强学生的就业竞争力。根据临床教学情况和毕业实习单位对学生的反馈意见，需要对康复专业课程的内容进行了调整，增加临床实用的评定方法和先进的治疗方法教学内容，减少一些纯理论及落后的技术内容。修改后的课程标准在学时分配上，临床实践或技能操作课程与理论课程之比，应接近或大于1 ∶ 1，教学内容紧密围绕临床专业岗位能力需求。
借鉴和学习德国“项目教学法”的原则组编校本教材。一是编写专业核心课实训指导教材，由专业建设指导委员会组织教学单位、行业(医院)共同编写，采用单元模块形式，根据专业大纲要求和实际需求，每一单元模块由学生实训手册、教师指导书、考核习题册、临床实践和学习任务指导书、教学媒体等部分组成。二是重新调整理论教学内容，以临床实用和贴近岗位工作为导向，注重吸收新技术、新标准、新规范、力求体例新颖、结构编排合理，按照教学目标及说明、问题引入、内容陈述、实践操作、总结概括、作业练习等顺序展开;大量采用结构图、数据表等，以求可读性，增强直观性。
在实践教学内容上，除了对学生进行康复专业的技术和能力培养外，同时应当注重加强人文关怀精神的教育，加强职业道德素养的培养。不仅要求学生通过在综合医院、高端康复机构的实践掌握最前沿的现代康复理念和方法技术，更应要求学生通过在基层社区康复中心、养老康复机构和残疾康复机构的实践树立关心基层老百姓、关心老年人、残疾人和弱势群体的基本职业素养和良好的人文情怀，解决这些群体身体上康复问题的同时解除其心理上的创伤，最终使其融入社会。
三、教学方法改革职业教育
改革的实践证明，“教、学、做”一体化教学是职业教育的最有效教学方式，这是一种既发挥教师的主导地位，又充分体现学生积极性和主观能动性的新型教学模式。这种双主体模式是介于以教师为中心的教学模式和以学生为中心的教学模式之间，有利于把“教师为中心”和“学生为中心”的两者长处发挥出来，从而消除和避免两者的消极因素。充分利用一体化实训室，结合项目化校本教材，以康复问题为任务驱动，深入推进教中学、学中做，基础技能操作课在仿真模拟实训室进行教学，专业核心课和技能课在医院、康复中心、养老机构等实训基地进行情景教学。
根据模块化课程体系开展模块化教学，即围绕康复临床工作岗位能力要求以及知识技能来安排课程与教学。根据康复行业机构及医院对康复治疗技术专业人才的整体要求，将康复治疗技术专业的全部课程分为通识教育、医学基础、专业基础、康复评定技术、康复治疗技术、临床康复技术、康复护理等七个课程模块。整个教学活动过程既遵循循序渐进的教学规律的同时，又突出职业能力为本位的高等职业教育特征，同时加强学生职业素质的培养。课程模块实行分段教学：通识教育及职业素养贯穿三学年;医学基础和专业基础课程的教学一般在第一学年内完成，同时安排学生在第一学年寒、暑假共进行两个月的社会实践，寒假一般要求学生调查本县、市老年人和残疾人的基本情况及康复患者的需求，并写出完整的调查报告，暑假在社区康复机构进行教学见习;第二学年完成康复评定技术、康复治疗技术和康复护理等相关课程的教学，第四学期的每隔一周安排学生到综合医院康复科或养老康复中心进行教学见习两天;最后一年安排学生到康复中心或综合医院康复科、养老康复机构、康复保健机构进行毕业实习。
改进成绩评定方法，以理论教学为主的通识教育、基础课以理论考试和项目设计考场方式为主，专业课和以技能为主的课程坚持理论考核与实践考核同时进行，并且有康复一线工作者参与技能考核。毕业实习阶段，在每个实习机构和科室都必须进行理论和实践考试，合格后方可以出科。在学生完成为期一年的临床毕业实习后，最终将学生的毕业考试设计为实践操作考核和理论考试两部分。实践操作考核一般以技能比赛的形式进行，每个毕业生都应参加，分为预赛和决赛两个阶段，进行内容为康复评定、物理疗法、作业疗法和中医传统康复疗法等，常用的康复技能操作考核，然后评出各类操作技术考核的优秀者，这样既让每个学生的专业技能得到展示和考核，又锻炼了他们的综合素养，为毕业后的工作奠定了一定的基础。
总之，职业教育的教材是根据人才培养目标、教学大纲和课程标准的需要为学生和老师而编写的教学资料，是教学内容和教学方法的关键载体，也是学生汲取专业知识和职业素养的主要源泉。对于高等职业技术院校来说，教材应该有其自身的特点，因为教材的质量和使用载体，直接影响到教学质量和毕业生的质量。教材是学校保障教学质量的一个基本条件，它与师资力量、仪器设备共同构成了高等职业教育的三大基石。此外，教材还是实施教学活动、推进教学改革、培育学生专业能力的基本依据，对学生适应未来的临床工作岗位发挥着至关重要的作用。高等职业教育的教材建设和课程的设置作为职业教育活动赖以开展的基本前提，一直以来都是近代职业教育发展和课程改革的重要内涵，高等职业教育教材的建设历程一定程度上反映了职业教育教学理念以及职业课程体系的发展过程。建设一套符合应用型康复治疗技术人才培养要求的教材是提高人才培养质量的有效办法和关键途径。根据培养应用技术型人才为目标的教学理念，开发与之配套的教材，改革教学内容和教学方法，不仅对康复治疗技术专业的人才培养有积极意义，而且可以促进相关专业教材的改革，以及促进职业教育的发展。
第四篇：康复治疗技术专业的《针灸学》教学探索论文
摘 要：为提高高职高专院校实用型康复治疗师的培养，满足“一专多能”的教育要求，我们在针灸教学中科学安排教学进度，注重加强技能训练，构建了“教学做一体”的课堂。
关键词：康复 针灸教学 探索
康复治疗技术是一个新兴的专业。现代康复医学理念是20世纪80年代初引进我国的，1989年才得以进入医学院校的殿堂。目前，我国康复医学人才数量不足，康复治疗师更是极其匮乏，许多高等职业院校都开设了康复治疗技术专业。为培养出较高层次的实用型康复治疗师，传统康复知识的教授成为不可缺少的内容，且与西方现代康复医学相互借鉴、相互渗透结合，取得了良好的效果。被列入世界非物质文化遗产的针灸技术是祖国医学的精髓，亦为中医康复治疗技术的主要疗法，在临床中使众多患者重新获得了健康，显示了其在治病保健方面的独特优势。鉴于此，我们在针灸教学中，针对专业特点，进行了以下方面的探索：
一、跳出课程桎梏，科学安排教学进度
传统的针灸教学基本都遵循先经络腧穴，后刺灸法，再针灸治疗的顺序，人为地将针灸学这一整体分为若干独立的教学板块。这样的教学安排隔离了相互之间的联系，不能满足学生知识序列递进和能力的序列提升。我们根据专业特点、针灸实际教学要求和学生学情的分析，对教学进度进行了重新调整，宗旨就是“早做多练，做学合一，对接临床”。具体教学做法是：在学生接触针灸课程之始就引入针具和初级刺灸手法训练，使其对针灸产生感性认识，从而点燃其求知的火种，激发其好奇心和探索欲；之后再学习经络腧穴，并在经络腧穴的教学过程中反复练习，充分掌握每个穴位的具体定位、主治作用及操作方法；全面进入刺灸法学习后，其练习不再以少数腧穴为对象，而以常见病的针灸处方为单位，以处方中的腧穴为对象，并结合病情采取相应的补泻等操作手法；进入针灸治疗时，学生已经熟悉了处方内容，则以病案讨论、仿真教学、临床见习为主。这样通过学生自身的参与，及时地把理论学习与实践求知融为一体，在实践中动手动脑，巩固所学知识，强化感性认识，从而充分调动了学生的主动性和积极性，使其真正掌握了一定的具体操作技能，提高了实际应用能力。
二、以实践为起点、以操作为核心创新教学体系
要调整理论课与实训课的比例，适当压缩理论课，增加实践教学，充分利用多功能实训室，强化动手操作能力。可增加技能考核，在实训室建立模拟诊室，为学生提供一个生动、逼真的临床医院场所，通过虚拟的情境，练习持针、进针手法、行针手法及针刺补泻，结合所学腧穴的不同，掌握不同的针刺方向、深浅度以及不同的补泻手法等技能。熟练后同学之间可进行实体操作，学生在身上用点穴笔点出穴位，然后自身练针或学生之间互相练针，亲自体验针感和各种不同的补泻手法，这样使学生们既获得了针刺的感性认识，又调动了学习的积极性和主动性。另外，在考试中可加入技能考核，考核内容主要是要求在人体上进行常用穴位（每人4个穴位）的定位，描述主治、操作及注意事项，并选取其中一个穴位进行实际操作（包括进针、出针及运针手法等），最后根据步骤给出成绩。理论课的成绩占总成绩的70%，技能考核占总成绩的30%，达到以考促学的目的。
三、构建“教学做一体”的课堂
通过以上两点的教学改进，更直观、生动、形象地展示了教学内容。另外，我们还尽可能地为学生提供临床见习机会，利用周末分批组织学生到附属医院见习，让学生尽早接触到临床，并结合临床病例，对学生进行现场讲解和针刺操作，真正做到了“教学做”一体化的教学模式，大大提高了教学质量。在实际教学中，常常会遇到理论与临床实践脱节的问题，比如：如何准确取穴？学生会觉得这个根本不值得回答，他们会说，我早已将穴位的定位背得滚瓜烂熟了，还在同学身上找取到了，这不简单。然而常常是半天见习下来，才发现远不是那么简单。由于书本提供给我们的腧穴定位是标准体位，而患者因为其患病的特异性，常要求我们在特殊体位下取穴。如肩髃穴，课本上取穴需臂外展，但临床上因故不能作这些动作配合时（如患肩周炎或俯卧位），我们又应当如何取穴？这就需要我们将教、学、做统一起来，教育学生既要学好课本上的知识，但又不拘泥于死记硬背，遇到不同的患者能够具体分析，将理论知识很好地应用于临床中。
总之，针灸是一门实践性很强的学科，通过以上教学过程，大多数学生都能学有所获。掌握这些实用的技能对学生而言不仅在传统康复技术上可达到事半功倍的效果，而且在一定程度上为以后从事康复工作塑造了自信，培养出社会所需要的、欢迎的高技能人才。
第五篇：结核病医院内感染的预防与治疗措施研究
结核病医院内感染的预防与治疗措施研究
摘要：目的 对医院内结核病感染的预防工作和治疗工作加以探究、总结。方法 抽取本院于2011年1月—2013年2月治疗的40例结核病患者，对其临床记录加以回顾性总结。结果 由于患者的积极配合和医生的不懈努力，本案例中抽取的40例患者结核病临床表现全部消除，经结核分歧杆菌痰涂片的检测显示病况呈阴性；经结核的菌素测试显示病况呈阴性。结论 增强结核病在医院内部的防御和治疗措施，能够帮助减少结核病的病发率。
关键词：结核；医院；感染；预防和治疗
作为一项危害人类生命安全的疾病，结核病的病发率逐步呈上涨趋势，且愈演愈烈。据相关数据统计得知，截止至2013年初，我国患有结核病的患者总量处于世界人数总量之首[1-2]。结核病医院内是患者最密集的区域，换句话说，在医院内部传播结核杆菌的发生率远高于其他区域的感染率，此种现象的可能性不只会威胁到非结核病患者，还会连累到院内的工作人员，所以将医院内部结核病的预防与治疗措施做到位，是保障无辜患者、人群生命健康的重中之重，本院对40例结核病患者的情况加以分析、探究，现报道如下。资料与方法
1.1一般资料
抽取本院于2011年1月—2013年2月治疗的40例结核病患者，男患者18例、女患者22例，其中有30例患者属于本医院内部的工作人员、10例患者属于前来就医的非结核病患者，年龄处于15-55岁。
1.2治疗方法
对40例患者进行化学医药的治疗，新涂阳和新涂阴患者采用国家标准方案：2HRZE/4HR进行治疗，即：在强化期，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇进行治疗，频率：1次/d，共持续2个月，用药60次；继续期采用异烟肼、利福平进行治疗，频率：1次/d，共持续4个月，用药120次[3]。复治涂阳患者采用国家标准方案：2HRZES/6HRE进行治疗，即：在强化期，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素进行治疗，频率：1次/d，共持续2个月，用药60次；继续期采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇进行治疗，频率：1次/d，共持续6个月，用药180次[4]。结果
在专业医师正确的治疗方案和患者的积极配合之下，40例结核病患者的病况表现全部消除，在结核分歧杆菌痰涂片的检测下，病性呈阴性；在结核的菌素测试下，病性为阴性。讨论
3.1结核病
在二十世纪四十年代后期伴随抗结核医药的相继出现，从世界范围看，出现了结核病疫情在一定程度上得以快速、有力控制的局面。但是自二十世纪九十年代开始，由于不合理使用医药以及疾病根治情况不佳等系列原因，致使结核病的耐药性持续降低，出现了病发率不断上涨的结果[5]。为了达到患者于住院时期不产生耐药性、保障治疗成功的目的，现阶段医学界应用多种抗结核药物对患者实行诊治，疗程长达7-10个月。本院的治疗方案中，对于40例结核患者的初步诊治得到了患者、家属以及医生的肯定，使其对治疗结果十分满意，由此说明化学医药不只具有治疗结核病的作用，还能在很大程度上掌控传染源以及阻止结核
细菌的传播与流散。
3.2宣传措施
预防结核病的感染工作不仅要掌控传染源，更应加大宣传预防结核病的力度，本院详细宣传核心有几下几点：①对健康知识进行普及和大肆宣传，提醒社会大众不要在公共场合随便吐痰，用纸巾或者是遮挡物掩盖打喷嚏、咳嗽时的鼻涕与唾液，在方便后以及用餐前记得将手洗漱干净，并定时将餐具进行消毒杀菌，多多将衣物、床被晒于干燥通风处，养成良好的生活习惯及行为作风，保持居住地以及工作环境的洁净和通风；②及时发现结核症状：如果身边存在发烧、咳嗽、咳痰超于4周并不见好转的人群，应主动提示其做详细的检查或者是前往专业的结核病医院加以记录、检查，若已确诊则应积极配合医生的治疗；③督促身边结核病患者的诊治：若周围人群患有结核疾病，则社会大众应主动积极遵守杀菌和隔离的专业举措，随时督促患者接受诊治疗程并将其完成，鼓励患者投身运动项目，制定符合自身身体素质的饮食清单。
3.3保护措施
本院对抵抗力较弱、容易被感染的大众也提出了十分有效的预防措施，将对其的保护措施总结为以下几点：①组织疾病的防控专员，对管辖区域内的常住居民实行定期的身体检查；②对初步入院的结核病患者实行全方位、细致的常规检测，可透过所拍胸片以及痰液培试等检测结果筛选结核病群，为早发现、早隔离、早治疗打下坚实基础；③对高度危险群体实行结核菌素检测，此群体包括滋滋病携带者、同结核病患存在过度接触的群体、曾出现在结合环境里的孩童或者是抵抗力较弱的群体、长期进行静脉注射并对其产生强烈依赖感的患者等；④为大众接种卡介苗帮助提升全体成员的抗结核功能。
3.4高危群体
工作于结核病医院的人群作为结核病感染的高危群体，由于其工作的关系需接触诸多疑似病例或者是确诊病例，因此提升了工作人员被结核杆菌入侵的几率。就此结核医院应建立一套完整、紧密、安全的工作流程，增强医护人员的重视程度，本文将工作人员的防护措施总结为以下几点：①在处理好各项工作事宜，尤其是操作完对结核患者的诊断、治疗后，务必使用消毒洗液配合流动水源对接触过病源的肢体进行清洗、杀菌；②在工作时应自觉将医用服饰和头饰穿戴齐全，减少身体暴露面积，降低接触病患而受感染的几率；③在需要接触液体的工作过程中，要将手套、口罩必备齐全，避免液体喷溅至皮肤上和刺激性气味对身体带来危害；④在妇科手术过程里，降低羊水喷射以及血液喷溅发生的几率；⑤需要进行注射穿刺以及为医疗器械清洁、杀菌的情况下，工作人员应时刻注意尖锐利器，防止自己和周围人员被割伤，若出现刺伤情况，应及时对伤口进行流动水清洗、医药杀菌、纱布包扎等措施；⑥使用消毒药水对医院内部，包括医生办公室以及住院部实行定期消毒杀菌。
参考文献：
[1]蔡丽芳.结核病医院内感染预防与控制措施[J].全科护理.2012(30)：2852-2853
[2]王爱国.结核病的预防浅谈[J].求医问药(下半月).2012(10)：690
[3]韩凤云,张世传,王艳波.医务人员预防医院内感染的防护措施[J].职业与健康.2007(23)：2226-2227
[4]马福德.耐药结核病流行现况及防治[J].中国现代医生.2008(32)：50
[5]宋建奎,杨淑梅,陈丽.两起学校结核病暴发流行的调查处置[J].中外医
疗.2008(19)：98
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