慢性病综合防控示范区创建工作纪实[精选5篇]

第一篇：慢性病综合防控示范区创建工作纪实

激情，是辣椒之乡与生俱来的品质。

担当，是毛遂故里融入血脉的基因。

“没有全民健康，就没有全面小康。”鸡泽县委、县政府牢记习总书记的嘱托，把创建慢性病综合防控示范区作为提高全县人民健康水平的一项重要工作，以火红的激情，担当的精神，打胜了一场慢性病综合防控攻坚战。

一切为了人民的健康

——鸡泽县慢性病综合防控示范区创建工作纪实

鸡泽县位于河北省南部、邯郸市东北部，全县面积337平方公里，辖4镇3乡169个行政村，总人口29.13万人。是名士毛遂故里、中国辣椒之乡、诗经发源地、千年古县。国家级园林县城、河北省文明县城、洁净城市、卫生县城和中国辣椒产业龙头县、中国市政铸件产业基地、中国棉纺织名城等一项项美誉，展示着鸡泽傲人的发展成就。

鸡泽县的卫生健康事业也蓬勃发展，全县拥有各类医疗卫生机构439家。但是，随着经济社会的发展和生活方式及环境的变化，慢性病已经成为群众生命、财产、健康的巨大威胁。（字幕：2018年全县居民高血压患病率27.01%，糖尿病患病率9.48%，男性吸烟率43.8%、饮酒率49.60%，超重肥胖率31.5%，全县总死亡率为6.29‰，前三位主要死因为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病。）鸡泽县委、县政府快速启动创建活动，据因施策，综合防控，由此花开千枝，果结万家。

建强创建活动核心

健康，是民族昌盛的标志，是人民群众的共同追求。

鸡泽县委、县政府把慢性病综合防控作为最大的民生，体现在《鸡泽县国民经济和社会发展第“十三五”规划纲要》里，政府工作报告中。县政府印发了《关于省级慢性病综合防控示范区实施方案》，成立以政府县长任组长创建活动领导小组，细致梳理创建指标，制定详细创建措施，层层分解船舰任务，把慢性病防控纳入考核评价体系。

为凝聚强大的创建合力，县委、县政府三次召开专题会议，研究部署调度创建工作。主要领导和分管负责同志现场办公，找问题，分析原因，明确整改。“两办”督查室、县创建办持续对创建单位进行督查指导，编发创建工作简报。同时，落实慢性病防控工作经费（字幕：2019年基本公共卫生服务经费1655.51万元，重大公共卫生费64万元创建慢性病示范区专项经费20万元），一项项扎实的举措强化了政府的推动作用。

鸡泽，创建的步伐踏出坚实的跫音。

引领健康生活方式

慢性病防控关系到每一个人，创建示范区需要全社会共同关注，需要健康的生活方式。

鸡泽县利用电视台《健康鸡泽》栏目、健康鸡泽微信公众号、微信矩阵、电视屏、宣传栏等媒体媒介，及时推送健康新闻、政策解读、名医讲健康及控烟、减盐、降糖、限酒等健康生活方式，加大慢性病防控宣传的内容和频率，倡导“合理膳食、适量运动、心理平衡、戒烟限酒”的健康理念。“世界卫生日”、“世界高血压日”等健康主题日，走上街头，深入宣传，提高公众的健康意识。为使健康知识进村入户，鸡泽县在每个村建立一个健康教育活动室，通过活动将宣传单、限盐勺、控油壶、腰围尺等多种倡导健康生活的宣传品发放到居民手中。全县89所中小学校也将慢性病综合防控内容纳入到健康教育课程。（字幕：2018年全县居民健康素养水平达到13.4％，重点慢性病核心知识知晓率69.9％。）

同时，鸡泽县开展各种创建活动引领健康的生活方式。健康家庭创建，以“三减三健”为主题，覆盖率达99.4%，健康家庭示范户9605户。健康单位创建，创建健康社区5个、健康一条街1个、健康单位5家、健康食堂5家、健康公园、健康步道2处、健康学校5家、健康酒店（餐厅）5家。无烟机关创建，全县所有室内公共场所、工作场所和公共交通工具全面禁止吸烟，营造了健康的公共环境。

内化于心，外化于行，鸡泽的创建活动在润物细无声中，改变着人们的生活方式。

推进全民健身行动

强健的体魄是慢性病防控的基础。

鸡泽县积极倡导“每天锻炼1小时，幸福生活一辈子”的理念，把工间操普及到全县78家机关、事业单位、大中型企业。形式多样的足球赛、自行车赛、职工运动会、广场舞比赛等竞技比赛，赛事不断，营造了浓厚的全民健身氛围，带动群众自发组建广场舞、太极拳、酷跑团、快走队、自行车队等群众健身团体61个。（字幕：鸡泽县经常参加体育锻炼人口比例44.7%，高于国家体育总局公布的全国经常参加体育锻炼人口比例。）

为便于群众开展健身活动，鸡泽县围绕打造“健康之城”，在主城区建成15分钟健身圈、健身点35个，在乡镇村建立168个文化健身广场，并全部配置了健身器材。（字幕：全县体育场地总面积达到16.78万平方，人均体育场地面积达到2.09平方。）

生命在于运动，全民健身的蓬勃兴起，奠定了鸡泽慢性病防控的基石。

扎实公共卫生服务

做精做细公共卫生服务，是慢性病防控的关键。

鸡泽县配备专职人员，建立了县、乡、村三级慢性病防控服务网络，监测慢性病发病成因，动态规范公共卫生服务。体检是筛查慢性病的重要手段，鸡泽县通过职工体检、居民体检、老年人体检主动发现慢性病高危人群。（字幕：鸡泽县学生和老年人体检率分别达到97.1％、91.2％。）为方便群众自我检测，在全县设立健康小屋68个，把健康小屋打造成了集宣传和自测服务为一体的综合服务中心。在慢性病治疗上，推进家庭医生签约服务和慢性病患者到基层医疗机构首诊，充分发挥中医药的作用，有效控制了慢性病（字幕：35岁以上高血压患者健康管理率为83.33%，控制率为74.61%;35岁以上糖尿病患者健康管理率为81.82%，控制率为55.85%。）同时，将慢性病门诊就医纳入保障范围，减轻慢性病患者治病负担。（字幕：普通居民门诊慢性病病种15种，建档立卡贫困人口门诊慢性病病种18种享受报销待遇，封顶线15万元/年。）

春风化雨，天道酬勤。优良的公共卫生服务提高了慢性病的防控水平。

打造综合防控亮点

改革创新，才能独辟慢性病防控的蹊径。

鸡泽县中医院创建的“医康养”一体化养老模式，将医、康、养、托相结合，突出中医药特色优势，收住各类疾病患者、慢性康复病人、自理半自理老人、全失能失智老人、智障及残疾儿童，促进了慢性病的防控。医康养服务中心自2018年12月投入使用以来，入住老年人满意度达到96%以上，有效解决了老年人的养老及就医问题。

鸡泽县引进研发的富硒辣椒、降糖辣椒和有机辣椒，打响了科技、健康、绿色辣椒品牌。特别是降糖辣椒，降糖功能比普通辣椒高出34倍，适合高血压、高血脂、高血糖人群。2018年降糖辣椒年销量20000吨，为糖尿病患者降糖、控糖带去福音。

雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。鸡泽县委、县政府深刻明白，慢性病综合防控示范区创建工作永远在路上。只要以造福百姓为己任，抓住慢性病综合防控不放松，全县人民身体康健的璀璨音符，一定会奏响社会和谐、百姓幸福的绚丽乐章。

第二篇：创建慢性病综合防控示范区实施方案

创建慢性病综合防控示范区

实施方案

为进一步加强和规范我镇慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）预防控制工作，争创慢性病综合防控示范区，根据韩政办发【2015】38号《韩城市人民政府关于韩城市创建慢性病综合防控示范区实施方案的通知》和韩卫发【2015】25号《韩城市卫生和计划生育局关于分解韩城市创建慢性病综合防控示范区实施方案工作任务的通知》的要求，为做好我镇慢性病综合防控示范区创建工作，特制定本方案。

一、指导思想

通过在全镇建立政府主导、全社会参与的慢性病综合防控工作机制和组织网络体系，实现多环节、多层次、多措施控制慢性病社会和个体危险因素，减少慢性病的发生，降低慢性病的危害，遏制慢性病上升趋势，不断总结经验，全面推动我镇慢性病与反控制工作深入开展。

二、工作目标及主要指标

（一）、工作目标

1、通过示范区创建工作，逐步完善我镇慢性病综合防控体系建设，达到慢性病综合防控去标准。

2、建立政府主导、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。

3、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

4、规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。

5、探索适合我镇的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

（二）主要指标

1、知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70％，自我血糖水平知晓率达到30％。

2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在在现有基础上下降5%；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。

3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于全省患病率的60%；干预重点人群癌症早诊率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。

三、工作内容

1、建立和完善慢性病监测系统。逐步建立和完善覆盖示范村全人群的慢性病监测系统，基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布我院慢性病预防控制相关信息。

2、广泛开展健康教育和健康促进。充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：

①、设置健康教育宣传栏。镇中心卫生院宣传栏不少2个，各村卫生室不少1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在户外最明显的地方，每月最少要更换1次健康教育宣传栏内容。内容要通熟易懂，便于大家理解。广泛开展慢性病预防宣传教育，提供健康教育资料模板和核心信息，并且能够达到相关数量要求。

②、卫生院为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。

③、我院根据全国各个卫生日“全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日”为主题，在逢集时、人多地方发放宣传资料、张贴标语等形式、开展健康咨询等活动。

3、深入开展全民健康生活方式行动。面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，提高居民自我管理健康的技能。推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动.4、重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。①、我院每年为重点人群提供一次免费健康体检，及早发现慢性病高危人群。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。

②、各村卫生室落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务吗，建立高血压、Ⅱ型糖尿病健康指标免费自助检测点，提供体格测量简易设备。

③、对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。

5、加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高全镇高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以村委会、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

四、实施步骤

1、成立组织机构。卫生院成立由郭院长为创建工作领导小组组长，公共卫生办公室成员及各村负责人为成员的工做领导小组，组建创建办公室，制订了创建工作方案，组织召开了启动会，安排部署各项工作任务，同时抓好资料准备工作。

2、明确职责。卫生院与镇政府按照责任分工完成《韩城市创建慢性非传染性疾病综合防控示范区任务分解考核表》工作内容，2015年10月迎接市级创建办检查。

五、保障措施

（一）加强组织领导，建立完善工作机制。示范区成立慢性病综合防控工作领导小组，我院出台相关的政策，支持慢性病综合防控工作，包括媒体公益宣传，推动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊等。

（二）能力建设。加强慢性病防控队伍建设，各村卫生室承担慢性病预防控制相关工作任务。

建立指导和培训制度，我院定期村卫生室提供规范化培训和技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。

六、实施督导与考核

卫生院实行每季度对村进行考核督导，院里制定考核细则对乡医考评，卫生院将对工作中成绩显著、贡献较大的个人进行表彰奖励，并对工作中不认真履行职责、能虚做假予以通报批评，并相应扣减项目资金。

医院要认真按照“韩城市慢性病综合防控示范区”创建标准，立足高标准、严格要求，一件一件抓好到位，一项一项落到实处，做到组织到位、精力到位、工作到位、措施到位，有序推进创建活动。及时发现薄弱环节和存在问题，提出相应的整改措施并进行限期整改，确保创建活动取得预期效果。

第三篇：创建慢性病综合防控示范区领导小组

黄金坳中心完小

创建慢性病综合防控示范区领导小组

为贯彻落实《黄金坳中心完小创建慢性病综合防控示范区工作实施方案》，有效防控慢性病，保障人民群众身体健康，维护区域经济社会和谐稳定发展，做好慢性病综合防控示范区建设工作，经学校研究决定，现成立黄金坳中心完小创建慢性病综合防控示范区领导小组，如下：

组 长：尹明军 副组长：陈全柏、丁立华

成 员：谭明亮、张清金、刘焱琴、唐郡临、陈莉莉 领导小组下设办公室，办公室设在启智楼一楼，由张清金同志兼任办公室主任。办公室负责审核创建工作的总体规划、实施计划和全面组织、实施、督导、评价和申报等工作。

黄金坳中心完小

2018年9月

第四篇：慢性病综合防控示范区创建指南

云南省疾病预防控制中心 慢性非传染病防制科 邵英 �6�1《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》 �6�1《慢性非传染性疾病综合防控示范区管理办法》 �6�1《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价工作手册》 一组织保障 1成立慢性病工作领导小组 工作要求成立区/县慢性病综合防控工作领导小组及办公室。考核标准政府主要领导任组长 卫生行政部门主要领导任组长。结果产出成立慢性病综合防控领导小组的有关文件 “XX区政府办公室《关于成立XX区慢性病防制领导小组的通知》XXX【2010】XXX号” 一组织保障 2领导小组工作会议 工作要求领导小组每年召开一次工作会议落实各部门慢病防控职责。考核标准每年至少召开一次会议 结果产出计划、会议相关材料会议通知、签到、会议记录、纪要、总结、照片等 一组织保障 3建立多部门工作协调制度 工作要求建立卫生、广电、体育、财政、民政、文化等多部门工作协调制度各部门明确职责有履行情况记录、设有联络员 考核标准多部门合作2-4家、5家及以上 结果产出工作协调制度发文各部门职责、联络员名单 一组织保障 4召开联络员会议 工作要求项目办公室每年至少召开4次联络员会议协调并解决慢病防治的重点问题 考核标准每年至少4次 结果产出计划时间、内容、解决什么问题、联络员会议活动相关材料通知、签到、照片、记录、纪要、总结等 一组织保障 5专家技术组指导计划及记录 工作要求有专家技术组指导示范区工作计划及工作记录 考核标准满足工作要求 结果产出成立专家技术组的相关文件、指导计划、指导工作的记录 二经费保障 1提供配套项目经费 工作要求示范区所在地政府按照中央投入提供配套项目经费 考核标准①提供配套经费②1:1-2:1≥2:1 结果产出区财政配套经费拨款凭证、拨款文件等 二经费保障 2疾控机构慢性病防控工作经费 工作要求疾控机构慢病防控经费达到业务总经费的10以上。考核标准①有慢病防控经费②10以上 结果产出慢病防治工作经费相关文件、经费到账财务证明材料 二经费保障 3慢性病防控经费专款专用可查实 工作要求慢性病防控经费专款专用可查实 考核标准满足工作要求 结果产出慢病防治工作经费相关文件及经费使用实施方案、经费使用明细和单据 三政策保障 1示范区所在地政府有慢性病预防控制工作内容 工作要求示范区所在地政府有因地制宜、切合实际的慢性病预防控制工作内容 考核标准慢病工作列入政府具体工作计划列入多部门工作计划列入卫生部门工作计划 结果产出政府发文例如《政府工作报告》等 三政策保障 2示范区有慢性病防控规划 工作要求示范区有慢性病防控规划 考核标准政府出台多部门出台卫生行政部门出台疾控机构出台。结果产出发文例如《2011-2015慢病综合防控规划》、各类社会经济发展规划 三政策保障 3出台慢性病防控相关政策 工作要求至少出台1项慢性病防控相关政策 考核标准①政府/多部门/卫生行政部门出台②每年出台2项以上 结果产出各类文件例慢病纳入新农合大病补偿范围、提高补偿比例---调整新农合筹资标准和补偿方案的有关文件公益基金资助等等 四队伍保障 1区/县疾控机构有慢性病防控专业科室 工作要求区/县疾控机构有慢性病防控专业科室 考核标准①有独立慢病科室且3人及以上②无独立慢病科室但慢病防控人员3人及以上 结果产出疾控中心关于科室职能分工的有关文件、专业队伍建设一览表等 四队伍保障 2区/县疾控机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训 工作要求区/县疾控机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训 考核标准4次及以上 结果产出培训相关资料通知、培训教材、课件、签到、照片、总结等督导报告、督导计划等 四队伍保障 3接受省、市疾控机构技术指导和培训 工作要求接受省、市疾控机构技术指导和培训 考核标准2次及以上 结果产出培训相关资料通知、培训教材、课件、签到、照片、总结等督导报告、督导计划等 四队伍保障 4区/县医疗机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训 工作要求区/县医疗机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训 考核标准4次及以上 结果产出培训相关资料通知、培训教材、课件、签到、照片、总结等督导报告、督导计划等 五社区诊断 1开展社区诊断调查工作 工作要求从社会学、流行病学以及管理学的角度出发针对社区人群健康问题开展社区诊断工作。考核标准1-2年开展1次3-4年5-6年7年及以上 结果产出社区诊断相关方案、调查原始记录表、调查现场照片等记录 五社区诊断 2完成社区诊断报告 工作要求完成社区诊断报告包括当地人口、社会、经济、政策与环境等基本情况居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况提出慢性病重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准。考核标准包括三部分内容反映辖区近几年的情况 结果产出社区诊断报告、调查结果录入数据库 六死因监测 1县级及以上医疗机构死亡网络报告 工作要求覆盖率100 漏报率小于5 审核率达95以上 考核标准达到工作要求 结果产出死因监测工作规范、方案、质量评估报告监测报表 六死因监测 2全人群死亡登记报告 工作要求粗死亡率不低于6‰不明原因疾病死亡构成5以下编码错误率5以下 考核标准达到工作要求 结果产出死因监测工作规范、方案、质量评估报告监测报表 六死因监测 3漏报调查 工作要求每年开展1次覆盖示范区所有街道或乡/镇的漏报调查 考核标准每年开展2年3年。结果产出漏报调查通知、方案、总结、报表 六死因监测 4监测综合分析及报告 工作要求每开展监测综合分析及报告 考核标准每年2年3年。结果产出综合分析报告 七慢病危险因素监测 1慢性病及危险因素核心指标包括体重、腰围、血糖、血压监测调查 工作要求每年完成1次有代表性的慢性病及危险因素核心指标包括体重、腰围、血糖、血压监测调查 考核标准每年每个核心指标。结果产出核心指标监测方案、调查表及数据库 七慢病危险因素监测 2辖区全人群抽样调查 工作要求每3年完成1次辖区全人群抽样调查调查方案全面、科学、合理所得数据可反映当地实际情况 考核标准每3年问卷、体测、实验室检查。结果产出全人群调查监测方案、调查表及数据库 七慢病危险因素监测 3撰写监测报告 工作要求撰写监测报告至少应涵盖背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议 考核标准满足工作要求 结果产出核心信息监测分析报告、全人群监测分析报告 八肿瘤登记 1开展肿瘤登记报告工作 工作要求覆盖率100恶性肿瘤死亡发病比MI Ratio在0.6和0.8之间病理诊断率MV大于66仅有医学死亡证明书比例DCO低于15发病率与前一年比较浮动在10以内 考核标准满足工作要求 结果产出工作规范、登记表、数据审核相关材料、报告数据库 八肿瘤登记 2开展恶性肿瘤发病、死亡和生存的分析完成报告。工作要求每开展肿瘤发病死亡和生存分析。报告涵盖背景、目的、信息来源、收集流程及步骤、登记内容、质控与评价、统计方法、监测结果、发现和建议。考核标准满足工作要求 结果产出恶性肿瘤发病、死亡和生存的分析报告 九心脑血管事件报告 1开展心脑血管事件报告 工作要求辖区内医疗机构报告覆盖率100心脑血管疾病事件发生报告发病率不低于死亡率 考核标准满足工作要求 结果产出工作规范或方案、报告表、数据审核相关材料、报告数据库 九心脑血管事件报告 2开展监测综合分析出具分析报告 工作要求每开展监测综合分析出具分析报告。报告至少应该涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等信息。考核标准满足工作要求 结果产出监测分析报告 十媒体宣传 1制定传播计划 工作要求结合当地实际情况制定操作性强的传播计划 考核标准满足工作要求 结果产出传播计划文档 十媒体宣传 2设置健康教育宣传专栏传播慢性病防治和健康素养知识和技能 工作要求当地主流大众媒体受众多、覆盖面广设置健康教育宣传专栏定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能 考核标准1个2个及以上 结果产出媒体专栏宣传计划、执行表、宣传内容存档记录照片、视频等 十媒体宣传 3电视台宣传 工作要求每半年在电视台宣传达到1次及以上 考核标准满足工作要求 结果产出电视台宣传视频录像 十媒体宣传 4公共场所设置户外广告牌 工作要求每年在公共场所设置2块及以上户外广告牌 考核标准2块及以上2块以下 结果产出户外广告牌设置情况一览表数量、种类、地点、内容、广告牌宣传内容模板 十一宣传资料技术支持 1提供印刷资料和宣传栏模板 工作要求每年提供印刷资料和宣传栏模板分别达到8种及以上 考核标准1-3种4-7种8种及以上 结果产出宣传资料模板及清单、发放登记表 十一宣传资料技术支持 2提供公众健康咨询活动核心信息 工作要求每年提供6次及以上公众健康咨询活动核心信息 考核标准1-2次3-5次6次及以上 结果产出核心信息材料、清单、发放登记表 十一宣传资料技术支持 3提供3种及以上音像资料模板 工作要求围绕慢性病防控为主题每年为示范区开展工作提供3种及以上音像资料模板可涉及慢性病防控不同领域 考核标准1-2种3种以上 结果产出音像资料模板、清单、发放登记表 十一宣传资料技术支持 4提供健康讲座的核心信息及参考教案 工作要求每年为示范区工作提供8次及以上适用于以慢性病防控为主题的、以示范区公众为对象的健康讲座的核心信息及参考教案 考核标准1-3次4-7次8次及以上 结果产出健康教育核心信息及参考教案资料、清单、发放登记表 十二社区宣传和支持环境 1社区设置健身场所和健康教育活动室 工作要求健身场所和健康教育活动室在当地社区的覆盖率达到90以上 考核标准50-90次90次及以上。结果产出社区建立健身场所及健教室的有关通知和文件、社区健身场所及健教室设置情况一览表、照片 十二社区宣传和支持环境 2开展慢性病科普健康讲座 工作要求开展以社区居民为对象、以慢性病综合防控为主题的科普健康讲座 每年达到4次及以上每次不少于50人 考核标准4次以下4次及以上。结果产出讲座计划、课程表、课件、签到、照片记录等 武侯区 盘龙区鼓楼社区 盘龙区重工社区 盘龙区重工社区 十二社区宣传和支持环境 3社区固定宣传栏定期传播慢性病综合防控相关知识 工作要求在社区固定宣传栏内定期传播慢性病综合防控相关知识、消息等信息宣传栏社区覆盖率达90以上至少2个月更新1次。考核标准50-9090。结果产出宣传栏信息模板、发放登记、宣传栏设置一览表 十二社区宣传和支持环境 4社区卫生服务中心发放宣传材料 工作要求社区卫生服务中心至少有12种宣传材料至少6种覆盖慢性病综合防控不同内容包括电子、影音、印刷品材料定期使用上述宣传材料其中每星期播放宣传视频至少3次 考核标准满足工作要求 结果产出宣传材料样品、发放明细等 十三儿童青少年健康促进 1中小学校开设慢性病健康教育课 工作要求中小学校开设慢性病健康教育课覆盖率达到60及以上3年内达到100 考核标准60-7980-99100。结果产出在学校开展相关课程的文件、教材、课堂照片等

第五篇：创建省级慢性病综合防控示范区工作报告

**市

慢性非传染性疾病综合防控示范区

工 作 报 告

上报单位 联系

人

**市卫生局 **** 8******* *************** 联系电话 传真电话

电子邮箱 8********@163.com

2013年 11 月 31 日

目 录

一、摘要 概况..............................................................3 2 背景..............................................................4 3 成效..............................................................4

二、工作内容 保障措施.........................................................6 2 社区诊断........................................................7 3 监测..............................................................8 4 健康教育与健康促进........................................9 5 全民健康生活方式行动......................................11 6 高危人员发现与干预........................................12 7 患者管理.....................................................13

慢性非传染性疾病综合防控示范区工作报告

一

摘要 概况

**市地处**省*****之称。东西最宽62公里，南北最长89公里，幅员面积3121.2平方公里。双辽市历史悠久，1902年设辽源州，1913年变更为辽源县，1940年与东部的双山县合并，始称双辽县。双辽县政府所在地郑家屯，历来是兵家必争之地。解放后，郑家屯成为沈阳军区16个重点设防城市之一，于1996年5月20日经国务院批准撤县设市。现辖6个街道，13个乡镇，总人口40万。全市拥有各级各类医疗卫生机构372家，其中综合性医院2家，中医医院1家，专科医院2家，妇婴医院1家、疾病预防控制中心卫生监督所1家，乡镇卫生院13家，社区卫生服务中心4家，社区卫生服务站（村卫生室）348家。

近年来，我市在保持经济平稳较快发展的同时，高度重视社会事业和改善民生，以深化医药卫生体制改革为主线，积极推进建立基本医疗卫生制度，加快建设覆盖城乡居民的医疗卫生服务体系，卫生事业发展取得显著成效，为经济和社会协调发展、为保增长保民生保稳定做出了重要的贡献。背景

随着我市经济社会的发展，居民生活水平和人均期望寿命不断提高，人群健康状况得到了明显改善。但由于人口老龄化加剧以及居民生活方式的改变，高血压、糖尿病、心脑血管病和恶性肿瘤等慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）的发病率和死亡率逐年上升。2009—2011年双辽市全人群死因监测资料显示，恶性肿瘤、心脏病、脑血管病及损伤和中毒的死亡率一直位于死因顺位的前四位，且远远高于其他疾病死 亡率，占全部死因构成的78.65%。慢性非传染性疾病和损伤和中毒外部原因（伤害）成为引起人群死亡的主要原因，成为严重危害群众健康和生命安全的公共卫生问题。2011年，为全面开展慢性非传染性疾病综合防治，倡导健康文明的生活方式，消除慢性非传染性疾病的危害，保护人民群众健康权益，双辽市积极参加创建省级慢性非传染性疾病综合防治示范区的活动。成效

慢性病综合防控示范区创建活动启动以来，双辽市紧密结合《吉林省慢性非传染性疾病综合防治示范县（市、区）考核指标体系（试行）》的内容和要求，在保障措施、社区诊断、慢病监测、健康教育和健康促进、全民健康生活方式行动、高危人群发现和干预、患者管理等方面开展了大量工作，发挥多部门合作优势开展了大量细致的慢病防控惠民活动，并取得了显著成效，突出抓保障、建机制，以群众需求为导向，以群众健康为重任，从关注和改善民生的高度，建立起了“政府主导、部门协作、社会参与”的慢性病综合防治体系，2011年着力提高居民健康档案质量，健全服务网络、规范项目管理。

二、工作内容

1、保障措施

1.1 组织保障

双辽市政府高度重视慢性病综合防治工作，将创建慢病综合示范区工作列为2011政府实事工程，以双辽市政府的文件下发了《双辽市创建省级慢性非传染性疾病综合防治示范区活动实施方案》，成立分管副市长任组长，卫生局长任副组长，宣传部、文体局、发改局、卫生局、财政局、教体局、城建局、交通局、劳动保障局、食品药品监督局、工会、妇联、团委、等单位负责人为成员的市级慢性病综合防控工作领导小组，每年至少召开一次领导小组会议。各成员部门明确分工，根据部门职能有特色地开展工作。领导小组办公室设在卫生局。市政府加强对辖区各部门的监督与指导，对各单位的创建活动进行检查，定期考核。

1.2 经费保障

从2012年开始，市政府要将慢性病综合防控工作列入社会发展规划，并将所需经费纳入财政部门预算。

1.3 政策保障

各级政府、部门将慢性病防控工作列入议事日程，纳入部门年终目标管理，有效调动了部门参与慢病防治工作的积极性。双辽市出台了《双辽市创建省级慢性非传染性疾病综合防治示范区活动实施方案》。为切实减轻慢性病患者就医负担，出台了系列惠民政策。截止2011年底，包括新农合、基本医疗保险、城镇居民医疗保险在内的三项制度总覆盖人口达到37.8万人，城乡居民参保率达到95%。全市居民医疗保障人均筹资标准提高，使受益率和住院补偿比进一步提高。全市医药总费用中，个人卫生支出比重有明显下降，群众看病贵、看病难问题得到初步缓解。

1.4 队伍保障

市疾控中心慢病防制科成立于2005年，现有工作人员3人，设科长1名，常规慢病工作包括死因监测、慢病健康教育、全民健康生活方式干预及基本公共卫生服务项目慢性病管理。基层医疗卫生机构有专（兼）职慢病防治工作人员，市级医疗机构设预防保健科有慢病防治专业人员。为提高慢病防控队伍业务素质和能力，市疾病预防控制中心采取专题培训、督导指导等多种形式强化业务培训和指导。2011双辽市疾控中心对基层医疗卫生机构开展专题培训1次，工作督导指导1次。我市积极参加省、市疾控中心组织的技术指导和培训。

2、社区诊断

2.1 情况简介

为摸清我市慢性非传染性疾病(以下简称慢病)及相关危险因素流行与分布特征，了解社区相关背景材料与社会支持系统，分析社区卫生服务的实际需求，综合确定健康优先解决问题，为社区慢性病综合防治工作提供依据。市疾控中心综合近几年的慢性病防治工作开展情况，组织完成了2011年社区人群健康诊断、公安局、计生局、卫生局相关统计资料，2009年糖尿病基线调查相关疾病现患率调查、2009-2011年居民死亡因素监测资料等），并形成了社区诊断报告。

报告揭示：心脑血管疾病、恶性肿瘤、伤害、慢性呼吸道疾病是影响人群健康的主要致死疾病；发现目前慢性病的重点防控人群依次为高血压、糖尿病患者；缺少体育锻炼、超重或肥胖、高盐饮食、烟酒嗜好等是人群主要的健康危险因素；社区政策、经济、社会环境有利于开展慢性病的综合防治工作，政府部门支持，卫生部门协调，群众积极参与，综合防治工作定会取得良好的社会效益。

2.2 社区诊断报告

（此处略去报告全文，另附单行本）。

3、监测

3.1 居民死因监测

双辽市自2008年启动居民死因监测工作，开展死因统计分析，2009年双辽市卫生局印发了《双辽市2009年慢性防治工作实施方案》的通知，通过强化部门协作，不断健全完善监测网络体系。目前死亡因素监测系统已覆盖市区所有医疗机构，医疗机构死亡网络报告率达100%，审核率达100%，通过开展经常性工作督导和死亡因素漏报调查，监测系统灵敏性不断提高。2011年死因监测数据显示，全年监测报告死亡人数268人，近几年的死因监测分析中双辽市居民前四种主要死因为恶性肿瘤33.77%、心脏病22.85%、脑血管病及损伤和中毒等疾病，且远远高于其他疾病死亡率。

3.2 慢性病月报告制度

为加强我市高血压、糖尿病和重症精神疾病的监测工作，全面掌握双辽市慢性病发病情况，及时有效的评价我市高血压、糖尿病和重症精神疾病的危险性水平，为制定预防控制高血压、糖尿病和重症精神疾病防治政策提供科学依据，我市实行慢性病月报告制度。双辽市13家乡镇卫生院、市内3个社区卫生服务中心及红旗街负责高血压、糖尿病和重性精神疾病报表工作。目前双辽市高血压建档22509人，规范管理17339人，控制14566人。糖尿病建档4754人，规范管理3684人，控制3321人。重症精神病患者884人，目前已经录入国家网，全部随访管理。

4、健康教育与健康促进

4.1 情况简介

为深入传播健康促进理念，双辽市2011年启动实施了爱国卫生月和“健康双辽行动”宣传月活动，在全市上下深入开展“健康双辽行动”，以“我行动，我健康”为主题，实施宣传教育、卫生创建、城市环境清洁、农村环境卫生整治、病媒生物防制、全民控制吸烟、疾病控制、全民健身八大行动，通过多部门合作、全社会参与，大力开展健康教育和健康促进，引导群众养成良好的卫生习惯和健康的生活方式，不断提高城乡居民生活质量和健康水平。为更好的提高全民健康意识，提倡正确的健康行为。

4.2 社区宣传

为进一步完善我市社区卫生服务机构功能，更好地为社区居民提供健康服务按照《卫生部办公厅关于开展全民健康生活方式行动的通知》（卫办疾控发（2007）189号）全民健康生活方式行动总体方案（2007-2015年）的工作要求，进行大量社区宣传工作。宣传栏内容包括常见传染病防治、慢性非传染性疾病防治、职业病防治等不同区域。同时，从2011年起，在我市电视台开办了《养生堂》节目专栏，请专家讲授健康知识，到目前已播出近30期，达到了普及健康教育知识的良好效果。

4.3 宣传日活动

按照“媒体宣传与阵地宣传相结合、大众传播与主题宣传互补充”的原则，积极开展卫生知识宣传教育，每年结合“世界卫生日”、“世界高血压日”、“世界无烟日”、“联合国糖尿病日”、“全民健身月”、“全民健康生活方式日”等活动宣传主题，深入闹市、工地、公共场所、学校、社区、集市，开展点对点、面对面卫生知识宣传、咨询，全方位、高频度地向社会公众宣传慢病防治知识，逐步提高公众的健康意识和健康知识知晓率，为全面提高群众健康意识和自我预防保健能力打下了坚实基础。2011年开展大型主题宣传日活动5次。

5、全民健康生活方式行动

5.1 情况简介

为深入开展“健康双辽”和“全民健康生活方式行动”，向全市人民发出“健康生活方式行动倡议书”，以“我行动、我健康、我快乐”为准则，在全市上下掀起“追求健康、学习健康、管理健康、改变不良生活习惯”的热潮。2011年12月2日，双辽市举行了“全民健康生活方式促进行动”启动仪式，其主题为“和谐我生活，健康双辽人”。全民健康生活方式行动启动后，双辽市利用广播、电视、广泛宣传高血压防治知识、控烟知识等，深入社区、机关、企业开展免费咨询、免费讲座等活动，引导规范市民健康生活方式。

5.2 平衡膳食

大力开展“合理营养、平衡膳食”知识进家庭、厨房餐厅活动，食品药品管理局将“低盐低油”饮食列入餐饮服务行业管理人员、厨师食品卫生知识培训内容；盐务局围绕“限盐控压”主题，在食盐销售过程中加大低钠盐销售力度，不断提高低钠盐品种在销售总量中所占的比重，倡导低盐健康饮食；工商行政管理、技术监督部门加强食品流通、加工企业管理，积极推广定型包装食品采购、加工营养标签登记备案制度，加强食品营养标签知识宣传，不断提高人群食品营养标签知晓率。

5.3示范社区、示范单位、示范食堂

双辽市按照《全民健康生活方式行动示范创建工作方案》要求，积极创建示范社区、示范单位、示范食堂活动，本次“示范社区”创建主要以常住居民为对象，以家庭为单元的居民生活和居住的行政区划为标准。坚持政府主导和倡导，以“和谐我生活，健康中国人”为主题，广泛动员社会力量，创造支持环境。将传统文化与先进文化有机融合，以科学为依据，从日常生活和工作入手，结合爱国卫生、全民健身等活动，在社区范围内倡导和推进健康生活方式，提高居民健康素养，促进全民健康。“示范单位”和“示范食堂”创建主要以企业、学校等就餐比较集中的单位为主。示范食堂是通过提供到食堂就餐人们符合健康需求的膳食、创设食堂的健康环境以及加强对炊管人员和就餐人员的营养教育，从而改变人们的膳食和营养观念。管理人员和工作人员进行合理膳食知识培训，通过制做张贴画、板报等形式，宣传膳食营养健康知识，营造食堂营养健康氛围；通过摆放体重计、BMI尺、食物模型、膳食平衡宝塔等方式，指导职工合理膳食、吃动平衡，改变不健康的生活方式。

为推广健康生活方式理念，配合全民健康生活方式和国家慢性病综合防控示范区建设，将“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”这一健康生活方式理念传达给市民，居民从自身做起，摒弃不良习惯，真正的做到“我健康、我行动、我快乐”。

6、高危人群发现和干预

6.1 首诊测血压及糖尿病筛查

2011年，双辽市开展了“35岁以上居民首诊测血压”，在全市各医疗机构实施35岁以上居民首诊测血压。按照省疾病预防控制中心慢病所工作安排，在各医疗机构对35岁以上就诊人群血压结果上报，首诊血压测量率达90%以上，对新发现的高血压患者及时纳入管理队列。截止2012年5月31日，共上报高血压患者22509人，按要求及时上报四平市疾控中心慢病科。2011年以来，我市先后进行了大规模的全民高血压、糖尿病患病筛查工作，对确诊的高血压、糖尿病患者纳入定期（每年4次以上）随访管理，对筛查发现的高危人群逐一建立健康档案，在采取大众健康教育宣传干预的同时，采取组织讲座、面对面访视、发放健康支持工具等多种形式加强对高危人群综合干预，围绕“人人知血压血糖体重腰围”和“戒烟限盐控油”内容，社区责任医生对慢性病高危人群每年随访干预达2次以上，不断提高高危人群慢病知识及自身健康指标知晓率

6.2 健康体检

双辽市历来重视企事业单位职工的健康体检工作，仅2011年，双辽市疾病预防控制中心为企业职工、餐饮单位职工查体4950人，全市餐饮单位、企业食堂约为900余家，2011年在卫生监督、食品药品监督管理局等相关部门的共同努力，进行健康体检的单位比例接近90%。

7、患者管理

7.1 患者管理

依托基本公共服务项目，双辽市在全市范围开展了居民建档工作，截止目前累计建立居民健康档案270849人，建档率65.9%，其中高血压患者22509人，患病率（6.8%），目前双辽市高血压患者建档登记率为100%。对高血压患者进行每年4次以上定期随访管理，2011统计高血压患者随访为90036人次，高血压患者规范化管理率为77.1%；筛检确诊糖尿病患者4754人，对确诊的糖尿病患者纳入社区定期随访管理，截止目前随访干预19016次。