汉阳区创建全国慢性病综合防控示范区工作实施方案（5篇）

第一篇：汉阳区创建全国慢性病综合防控示范区工作实施方案

汉阳区创建全国慢性病综合防控示范区工作实施方案

根据卫生部《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》（卫办疾控发[2010]172号）文件精神和市卫生局统一部署，为加强我区慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）预防控制工作，经区人民政府研究，决定全面启动创建全国慢性病综合防控示范区活动。具体工作方案如下：

一、慢性病综合防控示范区的工作目标

1、通过三年示范区创建工作，逐步完善我区慢性病综合防控体系建设，达到国家慢性病综合防控示范区标准。

2、建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。

3、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

4、规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。

5、结合全民健康生活方式行动，广泛开展健康教育和健康促进，示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上，血压和血糖水平知晓率分别达到70％和30％，成年男性吸烟率控制在60%以下。

6、重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施，高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%，干预人群重点癌症早诊率不低于50%。

7、加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理，人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%，高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。

8、探索适合于全市的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

9、总结经验，形成示范和带动效应，对慢性病综合防控成熟经验和技术进行推广。

二、慢性病综合防控示范区的工作任务

（一）加强政策倡导，建立工作机制

区政府将慢性病预防控制工作列入全区社会经济发展规划和有关政府部门考核内容。成立区人民政府副区长潘涛任组长，区政府法制办公室副主任顿大祥、区卫生局局长夏兴桥任副组长，区委宣传部、区民政局、区教育局、区财政局、区建设局、区城管局、区水务局、区商旅局、区文体局、区卫生局、区公安分局、工商汉阳分局、药监汉阳分局、质监汉阳分局、区园林局和各街办事处分管领导为成员的区创建全国慢性病综合防控示范区领导小组（以下简称区创建工作领导小组）。区创建工作领导小组下设办公室，在区卫生局办公，由区卫生局副局长张蕾任办公室主任。

建立多部门合作机制，落实部门职责, 形成联防联控格局。区创建工作领导小组每年至少召开一次工作会议，落实各部门慢性病防控措施。建立联络员制度，各单位设联络员1名。每季度召开联络员会议，交流、研究、部署工作。

（二）出台我区慢性病综合防控相关的公共政策和制度 三年内出台至少1-2项慢性病综合长效防控机制和相关公共政策；制订工作场所职工工间操制度，每天职工运动时间不低于20分钟；在机关、学校、企事业食堂和公共餐厅推广健康饮食宣传制度；鼓励和支持食品企业研发、生产和销售促进健康的食品;落实《烟草控制框架公约》，各级医疗卫生机构达到无烟单位标准，公共场所、工作场所、学校等禁止吸烟；促进媒体规范宣传；探索多渠道慢性病预防性服务付费机制;在江滩和社区新建10分钟步行可达的健身场所、健康步行道和自行车道。

（三）广泛开展全人群健康促进活动

深入开展全民健康生活方式宣传，结合我区实际情况，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，“推广简便适宜技术，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动。在新闻媒体设置2个慢性病宣传专栏，定期传播防治知识和技能。

每年提供印刷资料和宣传栏模板分别不少于8种；使健身场所和健康教育活动室在社区的覆盖率达到90%以上；每年开展4次社区健康讲座；社区宣传栏覆盖率达90%以上，至少2个月更新1次。通过开展人群健康促进活动，示范区人群实现“五个覆盖”，即至少获得一种慢性病宣传材料，参加过一次慢性病讲座或主题宣传活动，学会使用一种适宜工具，测量过一次个人健康指标（体重、腰围或血压），掌握一项健康自我管理技能。本年度要求我区达到“五个覆盖”人数累计不少于30000人次。

（四）重视高危人群发现和预防性干预

慢性病高危人群包括超重肥胖者，血压、血糖、血脂水平升高者和现在每日吸烟者。2011年度重点工作是促进机关、学校、企业、社区、基层医疗卫生机构等单位提供测量体格和基本生理指标的简易设备，发放相关宣传资料，方便职工和居民主动测量个体健康指标，及时发现高危人群，逐步形成高危人群管理模式。建立健康指标自助检测的单位不少于10个。各级医疗卫生机构18岁以上首诊测血压率达到90％。高危人群标准知晓率逐年递增30％；人群体重知晓率、腰围知晓率、血压知晓率逐年提高，三年内均达到70％；三年内血糖知晓率达30%。

（五）加强基层防治，规范慢性病患者管理

落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压管理率和糖尿病管理率。以社区、工作场所和家庭为基础推广慢性病自我管理模式，提升慢性病患者自我管理意识和技能，开展高血压和糖尿病患者自我管理小组活动，2011年度自我管理小组不少于10个，并开展慢性病综合干预活动。

（六）加强综合监测和评估

区疾控中心建立慢性病综合监测和信息管理系统。收集、整合示范区基础信息和资料，掌握居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先干预领域，为评估示范区工作提供基础数据。

1、利用现有资源，在常规工作中从医疗机构信息系统（HIS）中收集肿瘤、心脑血管事件等发病资料。每年度开展一次监测综合分析。分析报告涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等信息。

2、从基层医疗卫生机构建立的电子健康档案中收集高血压、糖尿病等病例管理资料进行动态管理。

3、根据国家要求，定期开展死因调查工作。各级医疗卫生服务机构报告覆盖率100%，死因监测网络报告漏报率小于5%，审核率达95%以上。每年开展1次全面的漏报调查，出具漏报调查报告至少应涵盖漏报死亡病例信息相关重要信息。

4、每年完成1次慢性病及危险因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、血压）的监测调查，每3年完成1次全区全人群抽样调查，调查方案全面、科学、合理，所得数据可反映当地实际情况，包括行为危险因素问卷调查、体格测量、实验室检查三类指标。

（七）加强能力建设，健全慢性病综合防控队伍

加强慢性病预防控制队伍建设，保证区疾病预防控制机构有慢性病防控专业科室，人员不少于3人，每年接受至少1次慢性病预防控制理论与技术培训。各社区卫生服务中心公共卫生科设立慢性病管理室，慢病防治专业人员不少于2人，并按照武汉市卫生行政部门要求配备工作场所和设备。

三、慢性病综合防控示范区的工作步骤

（一）动员部署阶段：2010年9月至2011年3月

成立汉阳区创建工作领导小组，组建创建办公室及各项工作专班，制定创建工作方案及有关文件，动员部署各项工作任务。同时抓好资料准备工作。

（二）2011年实施建设阶段：2011年4月至2011年6月

各有关职能部门与街道按照责任分工完成《汉阳区创建全国慢性病综合防控示范区任务分解考评表》带“*”号的相应工作和《目标责任书》任务，区创建办公室定期对各相关职能部门与街道进行指导和督导。

（三）自查迎检阶段：2011年7月至2011年9月

接受卫生部专家的检查验收。

（四）长效实施阶段：2011年10月至2012年

巩固前期创建工作取得的成果，根据慢性病综合防控示范区的要求，进一步拓展工作内容，完成第二、三年的创建任务。

四、慢性病综合防控示范区的工作措施

（一）建立工作协调机制

1、区创建办公室在区创建工作领导小组领导下，吸纳慢性病综合防控管理人员，成立汉阳区创建全国慢性病综合防控示范区工作指导组，同时依托武汉市创建全国慢性病综合防控示范区专家组，对各项创建工作方案、工作措施的科学性进行论证和指导；研究讨论慢性病综合防控特色建设事宜，及时解决全区慢性病综合防控工作中遇到的具体工作问题。

2、明确疾病预防控制机构、医疗卫生机构和综合医院等慢性病防治专业机构职责，分工协作，形成密切配合的工作团队，共同开展慢性病防控工作。

3、认真落实社区卫生服务工作联席会议制度。切实用好由各有关部门、各街道办事处、各社区卫生服务机构建立起来的社区卫生服务工作联席会议制度，保障慢性病综合防控创建工作协调有序进行。

（二）建立督导考评机制

创建工作作为区政府重要工作之一，由区创建办公室具体负责明确创建工作目标，分解创建工作任务，督导考评创建工作情况。

区创建办公室建立评估和考核体系。每年度进行一次考核评估，总结经验拓展示范工作。

（三）建立激励约束机制

在对创建全国慢性病综合防控示范区专项目标考核的基础上，对创建工作的先进单位给予表彰；对工作进展缓慢影响全局工作的单位通报批评，并限期整改。

（四）建立信息反馈机制

各部门、各单位要明确创建工作职责并指定一名联络员记录工作内容，及时向创建领导小组报告工作动态，及时发现问题、解决问题。

五、责任分工

（一）区政府办公室

1、重视创建全国慢性病综合防控示范区工作,把慢性病综合防控工作纳入政府长期工作年度计划，制定长期慢性病防控规划。

2、建立多部门工作协调制度，以责任状形式实施示范区创建工作责任制。

（二）区委宣传部

负责利用媒体宣传慢性病综合防控宣教知识。

（三）区卫生局

1、区卫生局具体组织实施创建工作，协调各部门、各街道开展创建工作；具体指导各部门、各街道开展创建工作及督导检查；收集整理创建所需资料。

2、组织专业人员成立汉阳区创建工作实施指导小组，定期对各部门创建工作开展完成情况进行指导检查。

3、完成社区诊断报告，提出适合我区慢性病防控策略。

4、定期开展对综合医院、社区卫生服务中心慢病防治专业人员的培训。

5、成立不少于5人的创建实施指导组（专班），在市专家组的指导下开展工作。

6、开展医疗机构医务人员的培训工作。

7、负责医疗机构内健康教育的宣传工作。

8、在医疗机构内设立慢病监测的专业岗位，及时准确提供创建所需数据资料。

9、在社区卫生服务中心设立慢病防控专职专业人员。完成本社区的社区诊断报告。开展慢性病人监测工作，及时准确上报监测结果。完成宣教、随访工作。

10、各大中型医院和社区卫生服务中心均设立群众或居民健康自测点，并配备适当设备。

（四）区财政局 及时落实中央投入专项经费和地方配套经费。

（五）区公安分局

1、及时准确的提供辖区内居民户籍信息。

2、积极配合卫生部门开展死因监测漏报调查工作。

（六）区民政局

积极配合卫生部门完成死因监测漏报调查工作。并组织、协调各街道、社区开展创建工作。

（七）区教育局

1、督促中小学校开设慢性病健康教育课，幼儿园开设健康讲座。定期提供开展健康教育课、健康讲座的相关数据及图片文字资料。

2、结合学校实际以保健室为中心，设立学生、老师健康保健自测室（角），并配备适当设备。

3、开展健身保健活动，完善健康保健相关资料。

４、组织开展慢病防治示范学校活动。

（八）区水务局、园林局

在区创建专家组的指导下，在指定的江滩、公园建立方便群众健身的配套设施（10钟健康自测步行长廊）。

（九）区文体局

1、组织全区机关、企事业单位、街道、社区开展体育健身活动。

2、在辖区内网吧、电影院、卡拉OK等公共场所开展健康知识的宣教活动。

（十）药监汉阳分局

1、组织大型餐饮开展居民饮食安全、饮食健康知识的宣传和健康促进工作,并积极开展保健、养身食谱和菜肴活动。

2、组织从业人员开展健康知识培训及健康体检。

（十一）区商旅局

1、组织大型商场、超市配合卫生部门开展健康促进宣传活动。

2、组织大型商场、超市开展慢病防治示范单位活动。

（十二）区建设局（建管站）

1、定期组织建筑工地务工人员学习防病知识及防病技能。

2、所有工地临街围墙至少要有1块以上1.5M*2M健康教育宣传墙画。

（十三）工商汉阳分局

1、销售企业执行食品营养标签的加工食品比例不低于50%，人群膳食标签知晓率不低于30%。根据全民健康生活方式行动方案，创建示范单位、示范超市、集贸市场，每年各类示范创建不少于2家。

2、每年至少新创建2家无烟超市。

（十四）质监汉阳分局

1、出台推广食品营养标签相关政策，食品加工企业执行食品营养标签的加工食品比例不低于50%，人群膳食标签知晓率不低于30%。

2、根据全民健康生活方式行动方案，创建食品加工示范企业，每年示范创建不少于2家。

3、创建无烟食品加工企业。

4、到2015年，示范区成年男性人群吸烟率在60%以下。

（十五）各街道办事处

1、在每个社区设立健身场所、健康教育活动室和健康教育宣传栏。积极开展慢病防治示范社区、示范单位活动。

2、定期开展居民健康讲座。

3、负责收集辖区各单位结合自身实际开展健身保健活动，完善健康保健相关设施情况和数据存档备查。

（十六）区城管局

1、协助卫生部门每年在公共场所设置不少于2块户外广告牌。

2、协助卫生部门在大型广场每年开展宣传日活动。

（十七）各部门、街道、企事业单位

1、各部门、街道、企事业单位，结合自身实际开展健身保健活动，建立、配备、完善健康保健相应设施。

2、辖区各机关、学校、企事业食堂和公共餐厅推广健康饮食宣传制度。

3、制订工作场所职工工间操制度，每天职工运动时间不低于20分钟。

第二篇：创建慢性病综合防控示范区实施方案

创建慢性病综合防控示范区

实施方案

为进一步加强和规范我镇慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）预防控制工作，争创慢性病综合防控示范区，根据韩政办发【2015】38号《韩城市人民政府关于韩城市创建慢性病综合防控示范区实施方案的通知》和韩卫发【2015】25号《韩城市卫生和计划生育局关于分解韩城市创建慢性病综合防控示范区实施方案工作任务的通知》的要求，为做好我镇慢性病综合防控示范区创建工作，特制定本方案。

一、指导思想

通过在全镇建立政府主导、全社会参与的慢性病综合防控工作机制和组织网络体系，实现多环节、多层次、多措施控制慢性病社会和个体危险因素，减少慢性病的发生，降低慢性病的危害，遏制慢性病上升趋势，不断总结经验，全面推动我镇慢性病与反控制工作深入开展。

二、工作目标及主要指标

（一）、工作目标

1、通过示范区创建工作，逐步完善我镇慢性病综合防控体系建设，达到慢性病综合防控去标准。

2、建立政府主导、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。

3、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

4、规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。

5、探索适合我镇的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

（二）主要指标

1、知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70％，自我血糖水平知晓率达到30％。

2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在在现有基础上下降5%；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。

3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于全省患病率的60%；干预重点人群癌症早诊率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。

三、工作内容

1、建立和完善慢性病监测系统。逐步建立和完善覆盖示范村全人群的慢性病监测系统，基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布我院慢性病预防控制相关信息。

2、广泛开展健康教育和健康促进。充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：

①、设置健康教育宣传栏。镇中心卫生院宣传栏不少2个，各村卫生室不少1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在户外最明显的地方，每月最少要更换1次健康教育宣传栏内容。内容要通熟易懂，便于大家理解。广泛开展慢性病预防宣传教育，提供健康教育资料模板和核心信息，并且能够达到相关数量要求。

②、卫生院为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。

③、我院根据全国各个卫生日“全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日”为主题，在逢集时、人多地方发放宣传资料、张贴标语等形式、开展健康咨询等活动。

3、深入开展全民健康生活方式行动。面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，提高居民自我管理健康的技能。推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动.4、重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。①、我院每年为重点人群提供一次免费健康体检，及早发现慢性病高危人群。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。

②、各村卫生室落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务吗，建立高血压、Ⅱ型糖尿病健康指标免费自助检测点，提供体格测量简易设备。

③、对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。

5、加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高全镇高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以村委会、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

四、实施步骤

1、成立组织机构。卫生院成立由郭院长为创建工作领导小组组长，公共卫生办公室成员及各村负责人为成员的工做领导小组，组建创建办公室，制订了创建工作方案，组织召开了启动会，安排部署各项工作任务，同时抓好资料准备工作。

2、明确职责。卫生院与镇政府按照责任分工完成《韩城市创建慢性非传染性疾病综合防控示范区任务分解考核表》工作内容，2015年10月迎接市级创建办检查。

五、保障措施

（一）加强组织领导，建立完善工作机制。示范区成立慢性病综合防控工作领导小组，我院出台相关的政策，支持慢性病综合防控工作，包括媒体公益宣传，推动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊等。

（二）能力建设。加强慢性病防控队伍建设，各村卫生室承担慢性病预防控制相关工作任务。

建立指导和培训制度，我院定期村卫生室提供规范化培训和技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。

六、实施督导与考核

卫生院实行每季度对村进行考核督导，院里制定考核细则对乡医考评，卫生院将对工作中成绩显著、贡献较大的个人进行表彰奖励，并对工作中不认真履行职责、能虚做假予以通报批评，并相应扣减项目资金。

医院要认真按照“韩城市慢性病综合防控示范区”创建标准，立足高标准、严格要求，一件一件抓好到位，一项一项落到实处，做到组织到位、精力到位、工作到位、措施到位，有序推进创建活动。及时发现薄弱环节和存在问题，提出相应的整改措施并进行限期整改，确保创建活动取得预期效果。

第三篇：永康镇创建全国慢性病综合防控示范区工作实施方案

永康镇创建慢病综合防控示范区活动实施方案

心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢病）是影响居民健康和生命质量的主要疾病，同时也可以有效预防和控制。国内外实践表明，政府主导、部门协作、社区行动、全民参与是防控慢病的有效策略。为进一步有效预防和控制慢病，我镇在创建市级慢病综合防治示范区的基础上，决定开展慢病综合防控示范区创建活动，特制定本方案。

一、工作目标

完善政府主导、部门协作、社区行动、全民参与的慢病综合防控机制。通过开展健康教育和健康促进、早诊早治、慢病规范化管理等工作，有效防控慢病，减轻慢病负担。

具体指标如下：

（一）慢病知识知晓率达到80%以上；自我血压水平知晓率达到80％以上，自我血糖水平知晓率达到60％以上。

（二）成年男性吸烟率控制在60%以下，医疗卫生机构全面实行禁烟；居民人均每日食盐摄入量低于6克；每天运动量6000步以上的成年人比例达到35%以上。

（三）高血压、糖尿病患者登记、建档率达到90%以上；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。

（四）高血压、糖尿病患者规范化管理率均不低于85％。

（五）高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于50%和45%。

（六）死因、脑卒中、冠心病和肿瘤监测报告率达到95%以上。

二、工作内容

（一）开展慢病乡级诊断。

收集、整理全镇基础信息和资料，建立基础信息数据库，分析全镇主要慢病及危险因素流行情况，确定重点目标人群，明确主要策略和行动措施。

（二）广泛开展健康教育和健康促进活动。

1.开展重点场所、重点区域慢病防控知识宣传。督促各类公共场所禁止吸烟。在卫生院、村部、集市定期播放慢病防治科普宣传片。发放慢病防治宣传材料。

2.开展全镇慢病防控知识宣传。在永康中心卫生院建设1处健康教育门诊，定期开展健康宣传活动。由村委会协助村卫生室开展慢病防控知识讲座和咨询活动，并定期更新宣传栏内容。

3.开展学校慢病防控知识宣传教育。为学生开设健康教育课，其中合理膳食、慢病防控知识授课时间每学期不少于2学时。利用家长学校、幼儿园家长会等形式，每年至少举办2次合理膳食、口腔保健等知识讲座。

4.开展重点卫生日主题宣传活动。以高血压日、糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、世界肝炎日等为契机，开展合理膳食、慢病防控知识宣传活动，动员和发动村委会、全镇农民积极参加。

5.开展全民健康教育大讲堂。成立全镇健康教育巡讲团，定期在各村举办健康知识讲座20场，提高居民慢病防治知识知晓率，倡导健康生活方式。

7.举办社区居民健康知识竞赛活动。

（三）深入开展全民健康生活方式行动。

1.广泛开展群众性健身活动。机关、企事业单位、学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活动，建立职工工间操制度，职工每日运动时间不低于20分钟。

2.向全镇居民发放装有控油壶、控盐勺、BMI尺等的健康教育服务包，指导家庭控油、控盐、控制体重，养成健康生活方式。

3.开展中小学健康生活方式行动。中小学生每天锻炼时间不少于1小时。

4.开展儿童口腔健康检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填。

5.对餐饮业管理者和从业人员定期进行健康膳食知识与技能培训，在机关、企事业单位、学校食堂和公共餐厅建立健康饮食宣传制度，广泛宣传合理膳食和慢病防治知识。

6.推广食品营养成分标签，引导居民购买食品时只购买低糖、低脂和低盐等健康食品。

7.机关、企事业单位、学校、村委会等要积极开展全民健康生活方式行动示范创建活动，创建示范学校、示范单位、示范村委会、示范食堂（餐厅）等示范单位，起到以点带面、典型引路的作用。

（四）居民慢病管理。

1.及时发现慢病高危人群，采取预防性干预措施

（1）通过对全镇居民建立健康档案、老年人健康查体等途径，积极发现高血压、糖尿病高危人群。

（2）实行医疗机构35岁以上病人首诊测血压制度，对所有初次就诊患者测量血压并首诊登记，35 岁以上人群首诊测血压率95%以上。

（3）在医疗机构、村卫生室等场所建立15个健康自助检测点，提供血压计、体重秤、血糖仪等设备。

（5）规范慢病高危人群管理。对发现的慢病高危人群建立个人管理档案，选择适宜的干预手段对高危人群进行合理膳食、慢病防控等健康指导，每年至少开展4次随访。加强高危人群健康教育，提高慢病防治认识，增强自我保健意识，培养自测血压、血糖、体重、腰围等自我管理和定期检测技能。

2.加强全镇慢病防治，规范慢病患者管理

根据国家基本公共卫生服务项目要求，开展高血压、糖尿病患者筛查，建立管理档案，实现随访信息电子化，每年对患者开展4次随访，至少进行1次较全面的健康检查。

（五）开展慢病综合监测。

1.死因监测。组织开展全人群死亡登记工作，及时准确收集居民病伤死亡统计信息。

2.慢病发病监测。建立冠心病、脑卒中和恶性肿瘤登记报告制度。

三、实施步骤

(一)准备阶段(6月)。制定永康镇创建国家慢病综合防控示范区实施方案，成立永康镇慢病综合防控示范区创建领导小组，明确工作职责和创建要求。

(二)实施阶段(6-9月)。召开全镇创建慢病综合防控示范区培训班；建设完成健康自助检测点，并开展自助检测服务；向全镇居民发放健康教育服务包；开展全民健康教育大讲堂活动；开展慢病高危人群发现、干预和患者规范化管理。

(三)评审阶段(10月)。做好自查报告、档案材料、影像资料、迎接检查等准备工作。

四、保障措施

（一）加强组织领导，落实目标责任。成立由分管院长任组长的永康镇慢病综合防控示范区创建领导小组。领导小组下设办公室，负责制定方案、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。

（二）加强督导考核，落实各项措施。各村卫生室要把慢病综合防控工作作为关注民生、服务民生、为民办实事的重要内容，按照职责分工认真抓好落实。领导小组办公室要加强对创建工作的督导检查，定期召开会议，检查落实各村卫生室创建工作进展情况，确保各项任务落到实处。

附件：1.永康镇慢病综合防控示范区创建领导小组成员名单

附件1：

永康镇慢病综合防控示范区创建领导小组成员名单

组 长：汪学军 永康中心卫生院院长

副组长：王裕魁 永康中心卫生院副院长

成 员：钱鸿中 永康中心卫生院防保科

徐建彬 永康中心卫生院防保科

雍天湖 永康中心卫生院防保科

黄有忠 永康中心卫生院防保科

以及各村卫生室所长

领导小组办公室设在防保科，钱鸿中同志兼任办公室主任。

第四篇：社区创建全国慢性病综合防控示范区工作实施方案

金色新城社区创建慢性病综合防控实施方案

心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢病）是影响居民健康和生命质量的主要疾病，同时也可以有效预防和控制。国内外实践表明，政府主导、部门协作、社区行动、全民参与是防控慢病的有效策略。为进一步有效预防和控制慢病，我社区决定开展慢病综合防控示范区创建活动，特制定本方案。

一、工作目标

完善政府主导、部门协作、社区行动、全民参与的慢病综合防控机制。通过开展健康教育和健康促进、早诊早治、慢病规范化管理等工作，有效防控慢病，减轻慢病负担。

具体指标如下：

（一）慢病知识知晓率达到80%以上；自我血压水平知晓率达到80％以上，自我血糖水平知晓率达到60％以上。

（二）成年男性吸烟率控制在60%以下，医疗卫生机构全面实行禁烟；居民人均每日食盐摄入量低于6克；每天运动量6000步以上的成年人比例达到35%以上。

（三）高血压、糖尿病患者登记、建档率达到90%以上；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。

（四）高血压、糖尿病患者规范化管理率均不低于85％。

（五）高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于50%和45%。

（六）死因、脑卒中、冠心病和肿瘤监测报告率达到95%以上。

二、工作内容

（一）开展慢病诊断。

收集、整理辖区内基础信息和资料，建立基础信息数据库，分析主要慢病及危险因素流行情况，确定重点目标人群，明确主要策略和行动措施。

（二）广泛开展健康教育和健康促进活动。

1.开展重点场所、重点区域慢病防控知识宣传。督促各类公共场所禁止吸烟。定期播放慢病防治科普宣传片，发放慢病防治宣传材料。

2.开展慢病防控知识宣传。在辖区内设置健康教育宣传栏，定期开展健康宣传活动。定期邀请专家医师开展慢病防控知识讲座和咨询活动，并定期更新宣传栏内容。

3.开展学校慢病防控知识宣传教育。为学生开设健康教育课，其中合理膳食、慢病防控知识授课时间每学期不少于2学时。利用家长学校、幼儿园家长会等形式，每年至少举办2次合理膳食、口腔保健等知识讲座。

4.开展重点卫生日主题宣传活动。以高血压日、糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、世界肝炎日等为契机，开展合理膳食、慢病防控知识宣传活动，动员和发动辖区共建单位、小区居民积极参加。

5.开展全民健康教育大讲堂。定期邀请医务工作者在社区广场举办健康知识咨询、讲座，提高居民慢病防治知识知晓率，倡导健康生活方式。

6.举办社区居民健康知识竞赛活动及各项健身比赛活动。

（三）深入开展全民健康生活方式行动。

1.广泛开展群众性健身活动。机关、企事业单位、学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活动，大力宣传日行1万步，健康一二一活动。

2.在社区健康教育活动室设有控油壶、控盐勺、BMI尺等的健康教育服务包，指导家庭控油、控盐、控制体重，养成健康生活方式。

3.对辖区餐饮业管理者和从业人员定期进行健康膳食知识与技能培训，在机关、企事业单位、学校食堂和公共餐厅建立健康饮食宣传制度，广泛宣传合理膳食和慢病防治知识。

4.推广食品营养成分标签，引导居民购买食品时只购买低糖、低脂和低盐等健康食品。

5.积极开展全民健康生活方式行动示范创建活动，起到以点带面、典型引路的作用。

（四）居民慢病管理。

1.及时发现慢病高危人群，采取预防性干预措施

（1）通过对全镇居民建立健康档案、老年人健康查体等途径，积极发现高血压、糖尿病高危人群。

（2）实行医疗机构35岁以上病人首诊测血压制度，对所有初次就诊患者测量血压并首诊登记，35 岁以上人群首诊测血压率95%以上。

（3）规范慢病高危人群管理。对发现的慢病高危人群建立个人管理档案，选择适宜的干预手段对高危人群进行合理膳食、慢病防控等健康指导，每年至少开展4次随访。加强高危人群健康教育，提高慢病防治认识，增强自我保健意识，培养自测血压、血糖、体重、腰围等自我管理和定期检测技能。

（五）开展慢病综合监测。

1.死因监测。组织开展全人群死亡登记工作，及时准确收集居民病伤死亡统计信息。

2.慢病发病监测，建立登记报告制度。

三、保障措施

（一）加强组织领导，落实目标责任。成立由社区书记任组长的金色新城社区慢病综合防控示范区创建领导小组。领导小组下设副组长、组员，负责制定方案、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。

（二）加强督导考核，落实各项措施。把慢病综合防控工作作为关注民生、服务民生、为居民办实事的重要内容，按照职责分工认真抓好落实。领导小组要加强对创建工作的督导检查，定期召开会议，检查落实社区创建工作进展情况，确保各项任务落到实处。

附件：1.金色新城社区慢病综合防控示范区创建领导小组成员名单

附件1：

金色新城社区慢病综合防控示范区创建领导小组成员名单

金色新城社区创建慢性病综合防控

示范社区领导小组名单

组 长：周立平

副组长：李蓓 丁颖 张凤军

成 员：王娜鹰 姜柯 周鸿霞

蒋娴 张文昱 胡建明。

第五篇：慢性病综合防控示范区实施方案

创建慢性病综合防控示范区

实 施 方 案

新户镇太平小学 2017.10.28

为认真落实《创建国家级慢性病防控示范区和卫生应急示范县 》的要求，贯彻区教育局会议精神，根据区慢防办指示精神，全面推进师生员工健康工程，控制和降低慢性非传染病的发病率、致残率与死亡率，不断提升我校师生员工的健康水平，促进学校科学发展，特制定本实施方案。

一、目标任务

（一）总目标。通过政府主导、多部门合作、全社会参与，扎实开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理等工作，有效控制慢性病，切实减轻慢性病负担，建立完善慢性病防控长效机制，创建慢性病综合防控示范学校。

（二）工作目标。

1、建立起政府主导、部门合作、专业机构支持、家长和社会参与的慢性病综合防控工作长效机制与体制。

2、建立和完善慢性病防控工作体系，健全慢性病防控示范学校创建工作领导小组和工作小组，明确职责、落实责任，提高防控水平和服务能力。

3、完善慢性病信息管理系统，规范开展慢性病综合监测、干预和评估工作。

4、探索适合于我校的慢性病综合防控策略、措施和长效管理模式。

（三）主要指标。

1、知识知晓率。全校健康教育覆盖率达到100%，慢性病知识知晓率达到95%以上；自我血压水平知晓率达到90％，自我血糖水平知晓率达到50％。

2、健康行为形成率。教职员工吸烟率控制在3%以下，校园内全面禁烟；人均每日食盐摄入量低于8克，学校食堂低盐膳食制作技能达标率达95%以上；校园健身场所覆盖率达100%，平均每天运动量6000步以上成年人比例达到35%以上、学生达到98%以上。

3、慢性病早期发现率。全校高血压、糖尿病患者登记、建档率达95%；干预人群胃癌早诊早治率不低于90%。

4、慢性病管理率。建档建卡高血压、糖尿病患者规范化管理率达到100%。

5、慢性病控制率。建档建卡高血压和糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于40%和30%。

6、慢性病高危人群主动筛查率不低于30%；高血压和糖尿病患者自我管理率不低于30%。

7、疾病监测报告率。死因、脑卒中、冠心病和肿瘤监测报告率达95%以上。

二、工作内容

（一）健全慢性病综合防控工作体系。制定慢性病综合防控规划、实施方案，建立起政府主导，部门协作的慢性病综合防控工作组织体系。以区疾病预防控制中心为依托，对我校慢性病综合防控工作提供技术支持；聘请医疗卫生机构慢性病防控人员，每年进行1-2次的慢性病防控专项培训，提高慢性病综合防控宣传教育水平和服务能力。

（二）完善监测报告制度，加强慢性病监测。在规范开展死因监测和脑卒中、冠心病等疾病监测报告的基础上，实行恶性肿瘤登记报告制度，开展肿瘤发病登记报告工作，掌握肿瘤发病和死亡情况，为制定防控策略提供可靠依据。对 重点人群开展胃癌筛查和早诊早治工作，完成目标人群筛查和胃癌早诊早治任务。

（三）广泛开展健康教育促进和全民健康生活方式行动，形成长效工作机制。

1、学校为学生开设健康教育课，每学期不少于12学时，其中慢性病防控知识授课不少于2学时；学校利用家长会对学生家长每学期举办1次合理膳食、口腔保健等慢性病防控知识讲座。

2、利用全国高血压日、联合国糖尿病日、世界无烟日和全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、肿瘤防治宣传周等宣传日开展社会各界积极参与的相关宣传活动，每年不少于4次。

3、大力开展校园禁烟活动，创建无烟学校。

4、建立全民健身活动场所，引导教职工积极参加健身活动；开展职工工间操活动，定期组织职工开展集体性健康体育运动，倡树健康理念，推广普及运动，增强师生员工身体素质。

5、在学校实施阳光体育工程，落实学生阳光体育运动，学生户外锻炼时间每天不少于1小时。

（四）深入开展高危人群慢性病筛查和干预工作。

1、协助和配合卫生防疫部门严格落实执行35岁以上人员门诊首诊测血压、高危人群（45岁以上、家族史、肥胖）首诊测血糖登记制度，及时发现和登记慢性病高危人群和患者，开展规范化管理和健康指导，做好高血压和糖尿病病例发现、登记和建档建卡及网络信息系统化管理工作，进一步提高高血压和糖尿病患者的发现率、建档建卡率和管理率。

2、建立高血压和糖尿病自我管理小组，实行自我管理试点，探索自我管理模式，提高慢性病患者管理效能。做好每季度一次的患者随访管理工作。

3、主动配合有关部门开展卫生信息管理系统建设。进一步加强卫生信息网络化建设，将慢性病管理系统与医院管理系统和新农合、居民健康档案系统进行整合，实现卫生信息的资源共享。

三、工作步骤

（一）宣传启动阶段。制定（或完善更新）慢性病综合防控规划、示范创建实施方案，建立（或健全更新）组织机构，组织召开慢性病综合防控示范创建启动会议，启动慢性病综合防控（区级、市级、省级示范学校）创建工作。

（二）创建实施阶段。在区教育局的统一领导下，根据示范创建方案要求，由校安全办牵头，协调组织实施创建工作。各部门要高度重视示范校创建工作，不断丰富创建内容和形式，扎实开展好系列活动，切实落实各项创建措施，全面完成各项创建任务。要建立完善创建工作成员单位定期会议和督导检查制度，发现问题及时协调解决。认真组织开展好示范校创建自评工作，要对照创建标准和要求，严格自查，查缺补漏，确保（区级、市级、省级示范学校）创建效果。

（三）考核验收阶段。自评结束后，提出考核验收申请，迎接（区、市、省级）考核评估。各阶段、班级要切实做好迎接考核的各项准备工作，努力实现创建目标。

四、保障措施

（一）加强组织领导。将慢性病综合防控工作纳入学校发展规划，成立由校长任组长，各处室组班级负责人为成员的慢性病综合防控工作领导小组，领导小组办公室设在校安全办，具体负责工作计划、方案的制定、组织协调、督导考评 等工作。确保创建工作的顺利实施。各年级、班要强化领导，精心组织，扎实推进示范创建工作。

（二）明确职责分工。

领导小组重点负责全校慢性病防控工作的领导，制定并审议慢性病综合防治规划、实施方案和工作任务，指导和督促全校慢性病防控示范学校创建工作，充分利用各种宣传工具组织开展慢性病预防控制的宣传与教育。

领导小组办公室：负责“慢性病防控示范校”创建的日常事务工作。

⑴负责慢性病防控示范校创建工作的宣传报道；负责向全校教职工和学生进行慢性病防治知识宣传，定期开展防治知识讲座，播放相关的卫生知识。

⑵负责指导全校健康促进教育的监督、宣传教育、举办讲座、对班主任的培训、印发宣传单，并做好总结和评价。⑶负责慢性病防控业务技术指导与培训工作。

⑷负责高血压、脑卒中、冠心病和糖尿病病例发现、登记和建档建卡，基础资料的收集、整理、归档、分析，网络信息系统化管理等工作。

⑸负责制定慢性病综合防控规划、工作计划和监督评价方法，及时向慢性病综合防控领导小组通报慢性病防控工作开展情况，提出相关建议，负责“示范单位”创建的统筹与协调。

⑹负责指导学校开展慢性病综合防控知识宣传，开设慢性病相关健康教育课。利用家长会等举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。负责制订学生健康教育计划，督促各处室正常开展健康教育活动。成员及成员单位主要职责如下：

1、组长：负责将慢性病防控规划纳入全校教育发展总体规划之中，统筹兼顾，并负责对实施情况进行监督；负责全面指挥；负责落实无烟校园的创建。

2、副组长：负责对慢性病的宣传教育指挥；对教职工的宣传教育；负责与社区的联系，共同创建健康生活环境，控制慢性病的发展。

3、年级组：负责本年级全面开展慢性病防控示范创建工作。

（三）严格督导监测，实行考核评价。

建立规划实施情况监测通报制度，制定规划实施监测指标体系，建立定期督导检查制度，加强监督检查，及时发现问题，不断完善政策。实行每月一调度，每季一督导，半年一考核，督导检查情况及时通报，实行规划实施进度和效果考核评价制度，制定科学合理的考评细则，组织开展考核评价，促进全校慢性病综合防控工作各项措施的全面落实，确保我区示范创建工作的顺利实施。