创建慢性病综合防控示范区领导小组

第一篇：创建慢性病综合防控示范区领导小组

黄金坳中心完小

创建慢性病综合防控示范区领导小组

为贯彻落实《黄金坳中心完小创建慢性病综合防控示范区工作实施方案》，有效防控慢性病，保障人民群众身体健康，维护区域经济社会和谐稳定发展，做好慢性病综合防控示范区建设工作，经学校研究决定，现成立黄金坳中心完小创建慢性病综合防控示范区领导小组，如下：

组 长：尹明军 副组长：陈全柏、丁立华

成 员：谭明亮、张清金、刘焱琴、唐郡临、陈莉莉 领导小组下设办公室，办公室设在启智楼一楼，由张清金同志兼任办公室主任。办公室负责审核创建工作的总体规划、实施计划和全面组织、实施、督导、评价和申报等工作。

黄金坳中心完小

2018年9月

第二篇：创建国家慢性病综合防控示范区建设领导小组

**创建国家慢性病综合防控示范区领导小组

为贯彻落实《***创建国家慢性病统合防控示范区工作实施方案》，有效防控慢性病，保障人民群众身体健康，维护区域经济社会和谐稳定发展，做好国家慢性病综合防控示范区建设工作，**政府经研究决定，现成立***创建国家慢性病综合防控示范区领导小组，如下：

组 长：***（***）副组长：***（***）成 员：***（***）

***（***）***（***）

领导小组下设办公室，办公室设在***，由***同志兼任办公室主任。办公室负责审核创建工作的总体规划、实施计划和全面组织、实施、督导、评价和申报等工作。

* ***年**月**日

第三篇：创建慢性病综合防控示范区实施方案

创建慢性病综合防控示范区

实施方案

为进一步加强和规范我镇慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）预防控制工作，争创慢性病综合防控示范区，根据韩政办发【2015】38号《韩城市人民政府关于韩城市创建慢性病综合防控示范区实施方案的通知》和韩卫发【2015】25号《韩城市卫生和计划生育局关于分解韩城市创建慢性病综合防控示范区实施方案工作任务的通知》的要求，为做好我镇慢性病综合防控示范区创建工作，特制定本方案。

一、指导思想

通过在全镇建立政府主导、全社会参与的慢性病综合防控工作机制和组织网络体系，实现多环节、多层次、多措施控制慢性病社会和个体危险因素，减少慢性病的发生，降低慢性病的危害，遏制慢性病上升趋势，不断总结经验，全面推动我镇慢性病与反控制工作深入开展。

二、工作目标及主要指标

（一）、工作目标

1、通过示范区创建工作，逐步完善我镇慢性病综合防控体系建设，达到慢性病综合防控去标准。

2、建立政府主导、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。

3、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

4、规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。

5、探索适合我镇的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

（二）主要指标

1、知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70％，自我血糖水平知晓率达到30％。

2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在在现有基础上下降5%；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。

3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于全省患病率的60%；干预重点人群癌症早诊率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。

三、工作内容

1、建立和完善慢性病监测系统。逐步建立和完善覆盖示范村全人群的慢性病监测系统，基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布我院慢性病预防控制相关信息。

2、广泛开展健康教育和健康促进。充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：

①、设置健康教育宣传栏。镇中心卫生院宣传栏不少2个，各村卫生室不少1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在户外最明显的地方，每月最少要更换1次健康教育宣传栏内容。内容要通熟易懂，便于大家理解。广泛开展慢性病预防宣传教育，提供健康教育资料模板和核心信息，并且能够达到相关数量要求。

②、卫生院为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。

③、我院根据全国各个卫生日“全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日”为主题，在逢集时、人多地方发放宣传资料、张贴标语等形式、开展健康咨询等活动。

3、深入开展全民健康生活方式行动。面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，提高居民自我管理健康的技能。推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动.4、重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。①、我院每年为重点人群提供一次免费健康体检，及早发现慢性病高危人群。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。

②、各村卫生室落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务吗，建立高血压、Ⅱ型糖尿病健康指标免费自助检测点，提供体格测量简易设备。

③、对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。

5、加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高全镇高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以村委会、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

四、实施步骤

1、成立组织机构。卫生院成立由郭院长为创建工作领导小组组长，公共卫生办公室成员及各村负责人为成员的工做领导小组，组建创建办公室，制订了创建工作方案，组织召开了启动会，安排部署各项工作任务，同时抓好资料准备工作。

2、明确职责。卫生院与镇政府按照责任分工完成《韩城市创建慢性非传染性疾病综合防控示范区任务分解考核表》工作内容，2015年10月迎接市级创建办检查。

五、保障措施

（一）加强组织领导，建立完善工作机制。示范区成立慢性病综合防控工作领导小组，我院出台相关的政策，支持慢性病综合防控工作，包括媒体公益宣传，推动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊等。

（二）能力建设。加强慢性病防控队伍建设，各村卫生室承担慢性病预防控制相关工作任务。

建立指导和培训制度，我院定期村卫生室提供规范化培训和技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。

六、实施督导与考核

卫生院实行每季度对村进行考核督导，院里制定考核细则对乡医考评，卫生院将对工作中成绩显著、贡献较大的个人进行表彰奖励，并对工作中不认真履行职责、能虚做假予以通报批评，并相应扣减项目资金。

医院要认真按照“韩城市慢性病综合防控示范区”创建标准，立足高标准、严格要求，一件一件抓好到位，一项一项落到实处，做到组织到位、精力到位、工作到位、措施到位，有序推进创建活动。及时发现薄弱环节和存在问题，提出相应的整改措施并进行限期整改，确保创建活动取得预期效果。

第四篇：慢性病综合防控示范区创建指南

云南省疾病预防控制中心 慢性非传染病防制科 邵英 �6�1《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》 �6�1《慢性非传染性疾病综合防控示范区管理办法》 �6�1《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价工作手册》 一组织保障 1成立慢性病工作领导小组 工作要求成立区/县慢性病综合防控工作领导小组及办公室。考核标准政府主要领导任组长 卫生行政部门主要领导任组长。结果产出成立慢性病综合防控领导小组的有关文件 “XX区政府办公室《关于成立XX区慢性病防制领导小组的通知》XXX【2010】XXX号” 一组织保障 2领导小组工作会议 工作要求领导小组每年召开一次工作会议落实各部门慢病防控职责。考核标准每年至少召开一次会议 结果产出计划、会议相关材料会议通知、签到、会议记录、纪要、总结、照片等 一组织保障 3建立多部门工作协调制度 工作要求建立卫生、广电、体育、财政、民政、文化等多部门工作协调制度各部门明确职责有履行情况记录、设有联络员 考核标准多部门合作2-4家、5家及以上 结果产出工作协调制度发文各部门职责、联络员名单 一组织保障 4召开联络员会议 工作要求项目办公室每年至少召开4次联络员会议协调并解决慢病防治的重点问题 考核标准每年至少4次 结果产出计划时间、内容、解决什么问题、联络员会议活动相关材料通知、签到、照片、记录、纪要、总结等 一组织保障 5专家技术组指导计划及记录 工作要求有专家技术组指导示范区工作计划及工作记录 考核标准满足工作要求 结果产出成立专家技术组的相关文件、指导计划、指导工作的记录 二经费保障 1提供配套项目经费 工作要求示范区所在地政府按照中央投入提供配套项目经费 考核标准①提供配套经费②1:1-2:1≥2:1 结果产出区财政配套经费拨款凭证、拨款文件等 二经费保障 2疾控机构慢性病防控工作经费 工作要求疾控机构慢病防控经费达到业务总经费的10以上。考核标准①有慢病防控经费②10以上 结果产出慢病防治工作经费相关文件、经费到账财务证明材料 二经费保障 3慢性病防控经费专款专用可查实 工作要求慢性病防控经费专款专用可查实 考核标准满足工作要求 结果产出慢病防治工作经费相关文件及经费使用实施方案、经费使用明细和单据 三政策保障 1示范区所在地政府有慢性病预防控制工作内容 工作要求示范区所在地政府有因地制宜、切合实际的慢性病预防控制工作内容 考核标准慢病工作列入政府具体工作计划列入多部门工作计划列入卫生部门工作计划 结果产出政府发文例如《政府工作报告》等 三政策保障 2示范区有慢性病防控规划 工作要求示范区有慢性病防控规划 考核标准政府出台多部门出台卫生行政部门出台疾控机构出台。结果产出发文例如《2011-2015慢病综合防控规划》、各类社会经济发展规划 三政策保障 3出台慢性病防控相关政策 工作要求至少出台1项慢性病防控相关政策 考核标准①政府/多部门/卫生行政部门出台②每年出台2项以上 结果产出各类文件例慢病纳入新农合大病补偿范围、提高补偿比例---调整新农合筹资标准和补偿方案的有关文件公益基金资助等等 四队伍保障 1区/县疾控机构有慢性病防控专业科室 工作要求区/县疾控机构有慢性病防控专业科室 考核标准①有独立慢病科室且3人及以上②无独立慢病科室但慢病防控人员3人及以上 结果产出疾控中心关于科室职能分工的有关文件、专业队伍建设一览表等 四队伍保障 2区/县疾控机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训 工作要求区/县疾控机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训 考核标准4次及以上 结果产出培训相关资料通知、培训教材、课件、签到、照片、总结等督导报告、督导计划等 四队伍保障 3接受省、市疾控机构技术指导和培训 工作要求接受省、市疾控机构技术指导和培训 考核标准2次及以上 结果产出培训相关资料通知、培训教材、课件、签到、照片、总结等督导报告、督导计划等 四队伍保障 4区/县医疗机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训 工作要求区/县医疗机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训 考核标准4次及以上 结果产出培训相关资料通知、培训教材、课件、签到、照片、总结等督导报告、督导计划等 五社区诊断 1开展社区诊断调查工作 工作要求从社会学、流行病学以及管理学的角度出发针对社区人群健康问题开展社区诊断工作。考核标准1-2年开展1次3-4年5-6年7年及以上 结果产出社区诊断相关方案、调查原始记录表、调查现场照片等记录 五社区诊断 2完成社区诊断报告 工作要求完成社区诊断报告包括当地人口、社会、经济、政策与环境等基本情况居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况提出慢性病重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准。考核标准包括三部分内容反映辖区近几年的情况 结果产出社区诊断报告、调查结果录入数据库 六死因监测 1县级及以上医疗机构死亡网络报告 工作要求覆盖率100 漏报率小于5 审核率达95以上 考核标准达到工作要求 结果产出死因监测工作规范、方案、质量评估报告监测报表 六死因监测 2全人群死亡登记报告 工作要求粗死亡率不低于6‰不明原因疾病死亡构成5以下编码错误率5以下 考核标准达到工作要求 结果产出死因监测工作规范、方案、质量评估报告监测报表 六死因监测 3漏报调查 工作要求每年开展1次覆盖示范区所有街道或乡/镇的漏报调查 考核标准每年开展2年3年。结果产出漏报调查通知、方案、总结、报表 六死因监测 4监测综合分析及报告 工作要求每开展监测综合分析及报告 考核标准每年2年3年。结果产出综合分析报告 七慢病危险因素监测 1慢性病及危险因素核心指标包括体重、腰围、血糖、血压监测调查 工作要求每年完成1次有代表性的慢性病及危险因素核心指标包括体重、腰围、血糖、血压监测调查 考核标准每年每个核心指标。结果产出核心指标监测方案、调查表及数据库 七慢病危险因素监测 2辖区全人群抽样调查 工作要求每3年完成1次辖区全人群抽样调查调查方案全面、科学、合理所得数据可反映当地实际情况 考核标准每3年问卷、体测、实验室检查。结果产出全人群调查监测方案、调查表及数据库 七慢病危险因素监测 3撰写监测报告 工作要求撰写监测报告至少应涵盖背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议 考核标准满足工作要求 结果产出核心信息监测分析报告、全人群监测分析报告 八肿瘤登记 1开展肿瘤登记报告工作 工作要求覆盖率100恶性肿瘤死亡发病比MI Ratio在0.6和0.8之间病理诊断率MV大于66仅有医学死亡证明书比例DCO低于15发病率与前一年比较浮动在10以内 考核标准满足工作要求 结果产出工作规范、登记表、数据审核相关材料、报告数据库 八肿瘤登记 2开展恶性肿瘤发病、死亡和生存的分析完成报告。工作要求每开展肿瘤发病死亡和生存分析。报告涵盖背景、目的、信息来源、收集流程及步骤、登记内容、质控与评价、统计方法、监测结果、发现和建议。考核标准满足工作要求 结果产出恶性肿瘤发病、死亡和生存的分析报告 九心脑血管事件报告 1开展心脑血管事件报告 工作要求辖区内医疗机构报告覆盖率100心脑血管疾病事件发生报告发病率不低于死亡率 考核标准满足工作要求 结果产出工作规范或方案、报告表、数据审核相关材料、报告数据库 九心脑血管事件报告 2开展监测综合分析出具分析报告 工作要求每开展监测综合分析出具分析报告。报告至少应该涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等信息。考核标准满足工作要求 结果产出监测分析报告 十媒体宣传 1制定传播计划 工作要求结合当地实际情况制定操作性强的传播计划 考核标准满足工作要求 结果产出传播计划文档 十媒体宣传 2设置健康教育宣传专栏传播慢性病防治和健康素养知识和技能 工作要求当地主流大众媒体受众多、覆盖面广设置健康教育宣传专栏定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能 考核标准1个2个及以上 结果产出媒体专栏宣传计划、执行表、宣传内容存档记录照片、视频等 十媒体宣传 3电视台宣传 工作要求每半年在电视台宣传达到1次及以上 考核标准满足工作要求 结果产出电视台宣传视频录像 十媒体宣传 4公共场所设置户外广告牌 工作要求每年在公共场所设置2块及以上户外广告牌 考核标准2块及以上2块以下 结果产出户外广告牌设置情况一览表数量、种类、地点、内容、广告牌宣传内容模板 十一宣传资料技术支持 1提供印刷资料和宣传栏模板 工作要求每年提供印刷资料和宣传栏模板分别达到8种及以上 考核标准1-3种4-7种8种及以上 结果产出宣传资料模板及清单、发放登记表 十一宣传资料技术支持 2提供公众健康咨询活动核心信息 工作要求每年提供6次及以上公众健康咨询活动核心信息 考核标准1-2次3-5次6次及以上 结果产出核心信息材料、清单、发放登记表 十一宣传资料技术支持 3提供3种及以上音像资料模板 工作要求围绕慢性病防控为主题每年为示范区开展工作提供3种及以上音像资料模板可涉及慢性病防控不同领域 考核标准1-2种3种以上 结果产出音像资料模板、清单、发放登记表 十一宣传资料技术支持 4提供健康讲座的核心信息及参考教案 工作要求每年为示范区工作提供8次及以上适用于以慢性病防控为主题的、以示范区公众为对象的健康讲座的核心信息及参考教案 考核标准1-3次4-7次8次及以上 结果产出健康教育核心信息及参考教案资料、清单、发放登记表 十二社区宣传和支持环境 1社区设置健身场所和健康教育活动室 工作要求健身场所和健康教育活动室在当地社区的覆盖率达到90以上 考核标准50-90次90次及以上。结果产出社区建立健身场所及健教室的有关通知和文件、社区健身场所及健教室设置情况一览表、照片 十二社区宣传和支持环境 2开展慢性病科普健康讲座 工作要求开展以社区居民为对象、以慢性病综合防控为主题的科普健康讲座 每年达到4次及以上每次不少于50人 考核标准4次以下4次及以上。结果产出讲座计划、课程表、课件、签到、照片记录等 武侯区 盘龙区鼓楼社区 盘龙区重工社区 盘龙区重工社区 十二社区宣传和支持环境 3社区固定宣传栏定期传播慢性病综合防控相关知识 工作要求在社区固定宣传栏内定期传播慢性病综合防控相关知识、消息等信息宣传栏社区覆盖率达90以上至少2个月更新1次。考核标准50-9090。结果产出宣传栏信息模板、发放登记、宣传栏设置一览表 十二社区宣传和支持环境 4社区卫生服务中心发放宣传材料 工作要求社区卫生服务中心至少有12种宣传材料至少6种覆盖慢性病综合防控不同内容包括电子、影音、印刷品材料定期使用上述宣传材料其中每星期播放宣传视频至少3次 考核标准满足工作要求 结果产出宣传材料样品、发放明细等 十三儿童青少年健康促进 1中小学校开设慢性病健康教育课 工作要求中小学校开设慢性病健康教育课覆盖率达到60及以上3年内达到100 考核标准60-7980-99100。结果产出在学校开展相关课程的文件、教材、课堂照片等

第五篇：创建国家慢性病综合防控示范区工作汇报

创建国家慢性病综合防控示范区

工作汇报

党的十九大报告指出，“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。”这体现了我党对人民健康重要价值和作用的认识达到新高度。实施健康中国战略，增进人民健康福祉，事关人类的全面发展、社会全面进步，事关“两个一百年”奋斗目标的实现。我县县委、县政府高度重视慢病防控工作，强化“政府主导、部门协作、全民参与”的慢病防控政策导向，积极探索在建设山水园林、生态宜居的区域性次中心城市过程中人人享有健康的卫生事业发展战略。2014年我县顺利通过省级慢病示范区验收，围绕这一主题和发展战略，我县始终坚信“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”。经过数年的不懈努力，我县健康环境日趋优化，人民群众健康素养水平和生活质量不断提高，广大群众对“人人拥有健康身体、人人拥有健全人格、人人拥有健美体态、人人拥有健康生活”的追求蔚然成风,我县健康社会日渐形成，慢病防控工作取得阶段性成果。

一、具体做法

（一）发挥政府主导作用，强化体制机制建设

一是加强组织领导

县政府成立了以县长为组长、分管县长为副组长，各相关单位主要负责同志为成员的领导小组，明确责任、各司其职。建立联席会议制度，定期组织召开领导小组会议及联络员会议研究和落实促进慢病防控的各项政策措施。

二是将健康融入所有政策

在全县慢性病防控工作中，我们突出“将健康融入所有政策”这一主题，在政策制定、环境场所建设、文体活动、宣传教育等各个环节，融入健康元素，举办“将健康融入所有政策”策略专题讲座，向各级党政领导和部门负责人宣讲“将健康融入所有政策”的概念和意义，提高他们对社会、经济、环境、生活方式和行为等因素对人群健康深刻影响的认识，为各部门健康政策的制定打下良好的基础，先后制定出台了《关于印发禁止设置烟草广告的通知》《关于创建无烟环境工作机制的通知》《承德县创建国家级慢性非传染性疾病综合防控示范区实施方案》《承德县2011-2015慢病防控规划》《承德县2017-2025慢病中长期发展规划》《承德县全民健康生活方式行动实施方案》《承德县“三减三健”全民健康生活方式行动实施方案(2017-2020年)》等相关文件，同时成立覆盖政府部门主要领导，法律，卫生等领域人才为依托的健康专家委员会，在各部门提出、起草、修订、发布等政策制定环节进行参与，发表意见。并将慢病综合防控工作纳入全县国民经济和社会发展第十二个、十三个五年总体规划明确新时期慢性病防控的策略和措施。

三是保障财政资金投入

承德县是国家级贫困县，在县级财政相对困难的情况下，将慢病防控经费纳入政府预算，近年来不断加大财政投入，完成慢病防控基础设施改建、基本设备更新和实施防控项目等。2018年，县财政投入1800万元规划实施安匠中心卫生院、岔沟卫生院整体搬迁项目，利用天津市和天津市东丽区帮扶资金700万元，规划实施五道河卫生院整体搬迁项目。同时投入230万为23个卫生院配备了便携式查体设备，方便了贫困群众进行健康体检。县财政投入资金467.5万元，新建标准化村卫生室55个，目前全县村级卫生室标准化建设已全部完工并全面达标。2013年开始县财政每年投入慢病示范区专项经费，保障疾控机构业务经费。今年在国家慢病综合防控示范区建设上，先后投入资金180余万元。

四是加强慢病防控队伍建设

突出县疾控中心的技术指导作用，设立独立的慢病防治科，县两院、县各基层医疗机构成立公共卫生科设专人负责慢性病防控工作。同时我县还积极引导村计生专干、村扶贫工作队、各群众性健康团体志愿者经培训后担任健康生活方式指导员，向家里人，身边人传授健康生活方式知识和健康理念。

（二）完善机制，注重预防、监测，夯实巩固防治基础

在2016年的全国卫生与健康大会上，总书记指出：要“树立大卫生、大健康观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心。”我县始终牢记总书记的指示精神，牢固树立“大健康”理念,把人民健康摆在优先发展战略位置,全方位、全周期保障人民健康。

一是做好重点人群筛查，做到早诊早治。

县卫生健康局牵头制定慢性病防控体系建设方案，建立县、乡、村三级慢性病综合防控网络，定期开展业务培训，对重点人群进行特定医疗服务。在全县范围内，扎实开展新生儿35种遗传代谢疾病免费筛查、幼儿园、中学生体检、妇女“两癌”免费筛查、孕前优生健康检查、60岁以上老年人上门免费体检等专项活动，对特定人群定期进行免费职业体检，设立青少年心理健康辅导中心对青少年进行免费心理干预。积极争取国家心血病高危人群早期筛查与综合干预项目，截至目前已开展二期筛查工作，受益人群达到18000余人次。同时，将重点人群检查和基本公共健康体检工作相结合，加强重大慢性病的“早发现，早干预，早管理”，现已基本实现全生命周期慢性病筛查全覆盖。

二是积极开展慢病监测工作，为制定政策措施提供科学依据。

随着社会、经济的持续发展，慢性非传染性疾病（简称“慢性病”）的防治成为当今公共卫生工作的重中之重。为更好的摸清我县慢性病的流行情况、高危人群、影响慢性病的危险因素及其危害程度，为制定慢性病干预策略和措施提供科学依据，为评估相关政策和干预效果提供有力证据，由县卫健局统一安排部署，分别于2013年、2016年、2019年在全县范围内以分层多阶段整群随机抽样法，开展了社区诊断、慢性病危险因素监测、慢性病社会因素调查工作并形成调查报告，对我县人群的健康状况定期向社会发布。2019年慢性病社会因素调查报告显示人群高血压患病率从2016年的28.1%降低到21.96%；人群吸烟比例从2016

年的27.77%降低到27.73%，戒烟率由

6.04%升高到11.82%。2019年居民重点慢性病核心知识知晓率由2016年的12.99%升高到61.05%，较2016年升高了48.06%。18岁以上居民高血压知晓率为62.5%；糖尿病知晓率为53.5%，较之前提高15.07%，33.52%。调查提示：运动、减油、限盐、健康生活方式干预将作为我们以后的工作重点。

三是合理利用监测网络，做好各项疾病监测工作

利用国家疾病预防控制-死因监测系统、河北基层管理软件，做好死因监测、高血压、糖尿病病例的监测。建立卫健、民政、公安、卫健（分管计生科室）等部门组成的“一线两关三核”的死因监测工作模式（“一线”，即县乡村三级疾病预防控制网络为主线；“两关”即把《居民死亡医学证明书》《居民死亡推断书》作为唯一有效证明，把好民政殡葬火化、公安户籍销户两个关口；“三核”，即网络直报信息及时与民政、公安、卫健（分管计生科室）进行核对，提高死亡病例上报率,2013年开始我县报告粗死亡率均达到国家要求；探索组建肿瘤、心脑血管事件监测工作“一线二核”模式（“一线”即县乡村三级疾病预防控制网络主线；“二核”即与医保报销系统进行核查、与死因监测网络系统进行核查），畅通了信息交流渠道，实现信息共享。

（三）全面开展全民健康生活方式行动，提高全民健康素养水平

一是围绕群众健康环境需求，全力优化我县健康环境。近年来县委、县政府贯彻落实十八大和十九大会议精神始终坚持“绿水青山就是金山银山”的绿色发展理念，把生态文明建设融入各个方面建设的全过程，为全县居民提供优质舒适的生活环境。2018年1—11月份PM2.5平均浓度44微克/立方米，同比下降13.7%，优良天数同比增加10天。扎实推进水污染防治，城市集中式饮用水水源地水质达标率继续保持100%。以省级健康促进示范县和国家慢性病综合防控示范区创建为契机大力开展全民健康生活方式行动，积极创建各类健康支持性环境。截至目前全县共创建健康促进医院24个、健康学校9个、健康单位13个、健康社区10个，健康示范家庭100户，建设健康主题公园2处，健康步道2条，健康长廊1处，健康小屋（自助检测点）212处，村社区覆盖率100%，以上健康支持性环境成为倡导全民健康生活方式和实施慢病防控的重要载体。各社区、村15分钟健身圈覆盖率100%，全县医疗系统和教育系统全面无烟，公共场所全面禁烟。人民群众健康素养水平和生活质量不断提高。

二是围绕群众健康知识需求，构建全方位的宣教体系。

我们采取四条干线联动举措（即:突出领导—骨干—群众线、医生—病人—家属线、老师—学生—家长线、乡镇—村组—农户线），有计划、有组织地开展系统健康教育活动。

1、点餐式健康巡讲。百人讲师团按照因需施教、因病施教、因人施教的原则，采取集中与分散宣讲相结合的方式，针对糖尿病、高血压、职业病等不同病种、针对儿童、孕妇、超重人群、老年人，以十进活动（进社区、进农村、进学校、进企业、进机关、进家庭、进集市、进公园、进车站、进军营）为载体，开展百人百场健康巡讲和义诊活动，将科学健康观念、基本医疗、慢性病及传染病防治、妇幼健康、中医养生保健等健康知识和健康技能传播给大众，增强他们预防疾病和促进健康的能力，截至目前共计开展百人百场健康巡讲活动190余场次，受众50000余人。

2、多形式媒体宣传。充分发挥电视、报纸等传统媒体覆盖面广以及微信公众号等新媒体传播速度快的优势开展宣传，在县电视台开设健康知识大讲堂讲座，每半月播出一次，由县医院、中医院专家给百姓普及专业健康知识。在县周讯、县健康资讯开设健康专栏，普及健康知识。开通承德县卫生与健康、承德县医院健康家园、承德县疾控中心等微信公众号，宣传卫生与健康知识。建立承德县温暖健康家园微信群。利用微直播的形式，由县医院专家为大家讲课，传播健康知识，改变健康行为。

3、主题宣传氛围浓。在世界卫生日、世界无烟日、全国高血压日、全民健康生活方式日等宣传日，联合多部门，深入城乡开展“县乡同步”的健康主题宣传活动，普及健康知识，提高群众参与度，增强宣传教育效果，截至目前共开展主题宣传日活动11次。

4、阵地宣传建亮点。以卫健计生、公共文化等各类宣传阵地为依托，将健康素养知识、国家基本公共卫生服务政策等在乡镇卫生院、村卫生室公示栏、村民文体活动中心、社区工作站等人员密集场所进行宣传，让老百姓知道并利用现有健康政策，去维护和促进身心健康，使自己成为健康第一责任人，在医院、广场等公共场所LED显示屏上播放健康素养知识，在卫生院、有电视的病房或门诊处电视上播放健康知识政策宣传片，摆放宣传小册子，让诊疗和办事的群众全面了解健康知识，逐步提高群众对健康知识的知晓率，引导广大患者以治病为中心向防病为中心转变。目前在全县范围内已初步形成了“社区有点，学校有课，街头有栏，医院有册，电视有影，广播有声”的立体式健康教育宣传格局。

（四）规范管理，优化服务，做好慢性病全程管理

一是重在预防，从学生时代抓起。近年来，我县以

“创造适合学生发展的教育”为办学目标，把“打好健康生命底色，对学生一生幸福负责”作为教学工作主题和学校健康理念。以“目标为引领，以问题为线索，以活动为载体”，针对目前学生的健康状况，身心发展规律，全面推行“八小治理”行动。重点治理“小眼镜”、“小胖墩”、“小懒猫”、“小网虫”、“小毛驴”、“小霸王”、“小淘气”、“小泥猴”并让学生将上述治理理念带回家中向家长讲解，举一反三，倡导孩子、家长、身边人共同养成良好生活方式。少年是祖国未来的希望。青少年的成长是全社会共同关注的问题。无论是思想、身心健康还是基本素质，都深深地影响着社会的发展和祖国的进步。因此，维护青少年的健康成长环境，是我们每一个人的责任。

二是精准施治、合理利用医疗资源。制定出台《进一步加强基层医疗卫生服务水平的意见》，开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。充分发挥县级医院示范带头作用，推动我县优质医疗资源下沉，提升基层服务能力，我县结合全省开展的“春雨工程”，实施了以“12331”为主要内容的“雨润工程”。2018年，省中医院、省儿童医院选派7名医师，我县抽调县级3家医院55名业务骨干对23个乡镇卫生院进行对口帮扶，签订一对一的帮扶协议书，认真落实各项帮扶工作任务，通过对口帮扶，开展新的适宜技术19项，各种常见病、多发病、慢性病都能在乡镇卫生院接受诊疗服务。注重全科医生引进和培养，推进家庭医生签约服务，打造专业公共卫生机构、县级医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控体系。截至2019年6月，家庭医生签约220647人，占全县人口的55.2%。在诊疗服务中，注重发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用，在所有卫生院设立国医堂，开展中医综合服务，进行中医药养生保健知识宣传和中医适宜技术推广。2018年承德县获得全国基层中医药管理先进单位称号。截至2019年5月，全县高血压患者规范管理率67.2%，血压控制率达65.9%，糖尿病患者规范管理率61.4

%，血糖控制率达58.1

%。

三是做好重点人群救助，实现有效精准帮扶。自开展健康扶贫工作以来，我县紧紧围绕贫困人口“基本医疗有保障”目标，把提升医疗服务能力作为助力脱贫攻坚的重要手段，以建立优质高效的医疗服务体系为重点，从建强县级医院、做优乡镇卫生院、筑牢村卫生室网底等方面入手，着力解决农村贫困人口看得起病、看得好病、看得上病和少生病的问题，最终实现小病不出村，常见病不出乡，大病不出县的目标。通过政府购买服务的方式，与人寿保险公司签订商业健康保险参与医疗救助，对慢性病低保、五保、建档立卡户进行减免收费。同时，民营医院承德县康源医院也积极参与到健康扶贫工作中,对慢性病住院患者住院治疗费用给予适当减免。辖区各医疗机构对家庭医生签约患者住院个人负担部分，给予报销10%。针对低保户、五保护等特定人群，实施先诊疗后付费政策，对六类人群慢性病患者实行一人一档案，进行跟踪管理服务。截止2019年6月，全县享受先诊疗后付费政策33325人，大病专项救治966人，贫困人口家庭医生签约41738人，签约率达到100%，并按规定要求，全部进行了履约服务。

二、特色亮点

(一)强化八项结合，达到1+1>2的效果

为使慢病防控工作与其它项目有机衔接协同发展，以达到1+1>2的效果，近年来我县在健康扶贫、文明县城创建、文体活动、党建星级化管理、省级健康促进示范县创建、城乡环境综合整治、养老养生、乡镇医疗机构服务能力提升等方面做到八个有机结合，建立协同工作机制，进行工作项目整合并有效衔接，达到1+1>2的效果。

1、与健康扶贫有机结合。以国家健康扶贫工作为契机把慢病防控、健康促进和健康扶贫整体推进。一是加强县级医院医疗质量管理，严格规范诊疗行为，实施精准到人、到病、到医院、到个案的大病专项救治，为贫困大病患者提供全方位管理与服务。二是驻村干部、县帮扶责任人、乡包村干部人人都当健康教育和健康指导宣传员，利用每一次入户机会，宣讲健康知识，引导群众勤搞个人卫生、勤搞家庭卫生、勤锻炼，逐步养成良好卫生习惯和健康生活方式。三是家庭签约医生通过上门履约服务，宣讲健康知识，针对慢病患者，发放健康处方，给予相应的健康指导，实现每一户贫困家庭有一张明白纸、一个明白人、一份健康处方。四是立足技术指导，开展对口帮扶工作。把县级医院的优质医疗资源和人才智力向基层医院倾斜，从而提升帮扶乡镇卫生院医疗技术、医院管理、健康教育水平。

2、与省级文明县城创建相结合。在开展文明单位、文明村镇、文明社区、文明家庭、文明校园创建的同时我们加入健康生活方式、慢性病防治内容元素，共建各类健康单位20余家。与“积极开展志愿者服务”相结合，志愿者服务队为空巢老人、留守儿童、残疾人等弱势群体提供卫生、文化、心理方面的志愿服务活动，深入基层、覆盖面广。

3、与文体活动有机结合。以特色活动为载体，营造全民健身氛围，近年来，我县成功举办了“中国梦、健康行”职工健身跑活动，快乐健康大家舞广场舞比赛，二中杯篮球邀请赛，唐家湾国际铁人三项赛等活动，以“健康中国

你我同行”为主题的彩色周末专场演出，将健康知识融入文化、体育各项活动中，寓教于乐，通俗易懂，让百姓欣赏节目之余，掌握了健康知识，通过活动激发群众参与健康的热情，形成全社会广泛参与的健康氛围。

4、与党建星级化管理有机结合。一是在全县党员领导干部培训班，村两委换届后干部培训班上，融入健康教育内容，把党员干部培养成健康传播使者，做好自己健康管理的同时，充分发挥党员先锋模范带头作用，把健康知识传播给身边人。二是在健康促进机关创建中，将健康元素融入机关党建文化建设中，利用党建温馨提示牌展示健康知识，提升文化引领水平，突出党建带动作用。

5、与省级健康促进示范县创建有机结合。为把两项创建工作做好，我们积极寻找两项创建活动的契合点，在健康支持性环境建设、健康教育、健康巡讲方面，统筹推进，最终实现“共建共享、全民健康”。

6、与养老养生有机结合。随着国民生活水平的提高以及人口老龄化的到来，人们对于就医、健身、养老、旅游等与健康相关的需求越来越强烈，为此我县在养老养生方面积极探索，一方面全县各医疗机构结合高血压患者管理、老年人查体等基本公共卫生服务政策，向居家养老、社区养老、机构养老的老年人提供日常保健、健康促进、养老护理等服务；另一方面向健康、亚健康、康复类人群提供康养服务，打造了新杖子、大营子、仓子三个乡村旅游精品示范区和唐家湾、北大山等核心旅游项目，使健康养老养生成为承德县靓丽的新名片。

7、与城乡环境综合整治有机结合。一是大力实施碧水行动。扎实推进水污染防治，顺利完成集中式水源地保护区划定，重点排污单位实现在线监测，国控、省控河流断面水质全部达标，生活污水处理率达到91%。二是持续推进蓝天行动。深入开展大气污染治理，稳妥实施“电代煤”工程，重点涉农区域秸秆焚烧实现实时监控。三是扎实开展绿地行动。大力推进露天矿山治理，深入开展土壤污染防治大排查、危险废物非法倾倒、危险废物隐患排查和涉酸企业排查整治4个专项行动，土壤环境污染得到有效防控。四是开展农村面貌改造提升行动。县农工委牵头重点实施农村污水治理、街道硬化、无害化卫生厕所改造、“三清一拆”和垃圾治理、村庄绿化等环境提升专项行动，并引导广大群众增强卫生、环保、文明意识，进一步提高乡村生活质量。

8、与提升乡镇医疗机构服务能力有机结合。乡镇医疗卫生机构作为城乡医疗卫生服务网络的网底，承担着农村居民健康“守门人”职责，为此，我县投入资金4000余万元规划实施了安匠中心卫生院、岔沟卫生院、五道河卫生院整体搬迁项目，新建村卫生室55个，使全县县、乡、村三级医疗卫生机构全部达标。同时为23个乡镇卫生院配备23套查体设备，为全县农村贫困人口开展免费体检服务，通过疾病筛查，实施早预防、早发现、早治疗。实现降低慢病患者经济负担，提高生活质量。

(二）

计生专干升级转型健康指导员并与村医协同开展工作

2014-2015年我县培训健康指导员150余人，经过试点推行，健康指导员的工作很受大家欢迎、反映良好。为使健康指导员制度在全县推广，经研究决定对全县农村计生专干的工作进行转型升级，由这部分人经过培训担任健康指导员，这部分人担任此项工作有先天的优势，首先这些人熟悉村里的各项工作，多年来从事计生工作有着与人与人之间的交往经验和群众基础。

截至目前全县378个行政村计生专干均经过培训成为健康指导员。成为家人、邻里的健康守护者。村医与健康指导员协同开展工作。村健康指导员对村里情况熟悉，村医拥有技术服务优势，将两者结合能够实现优势互补，进而提高全民健康水平、促进人口长期均衡发展。让村级健康指导员和乡镇卫生院产生直接联系，进而打通了健康指导员和村医合作的壁垒，通过队伍的融合实现“1﹢1>2”的效果”。

（三）健康小屋（自助检测点）力争覆盖所有社区（行政村）

“健康小屋”是我县顺应新医改精神，从全民健康教育着手，提出的一项旨在提高全民健康水平、普及慢性病预防知识、实现“未病先防”的民生工程。强力推进“健康小屋”建设，有利于规范基本公共卫生医疗服务；有利于满足人民群众多层次、多方面的医疗服务需求；有利于提高社区、农村居民的健康水平。

截至目前，我县共建设健康小屋（自助检测点）

212个，覆盖50%以上社区、村。群众可以自助测量（血压、血糖、身高、体重、BMI等健值）。

通过建设健康小屋，有助于提高社区卫生服务质量，推动农村卫生服务从“发病后管理”向“发病前管理”转变，从“单纯服务”向“全程健康干预”转变，从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。

三、存在问题

经过数年的不懈努力，我县慢病防控工作取得了明显成效，初步形成了“政府主导、全民参与、部门协作”的慢病防控工作机制，人民群众健康素养水平不断提高，但也暴露出的相应的问题：

（一）随着经济社会的快速发展，近年来慢性病发病率逐渐呈上升趋势，造成社会、家庭负担较较重，控制和降低发病率极需较长一段时间。

（二）承德县属农业县区，多数居民文化水平不高，健康素养水平偏低，慢性病防控难度较大，需要持续加大慢病防控力量投入；

（三）慢性病综合防控队伍人才不足，专业人员和健康教育专业人员技术水平和服务能力有待提高，乡镇业务人员身兼多职，慢性病防控工作体系仍需要进一步健全和完善。

（四）部分健康单位和健康支持性环境创建单位创建热情不高，健康活动组织较少，存在应付了事情形。下一步还要加大宣传力度，让广大干部、群众了解健康生活方式并成健康生活方式全面投入到“健康中国”行动中来。

四、下一步工作

目前，我们正积极备战，查找不足，补齐短板，迎接国家考评验收。