某区医保电子凭证推广应用工作实施方案（5篇）

第一篇：某区医保电子凭证推广应用工作实施方案

XX 区医保电子凭证推广应用工作实施方案 按照国家医疗保障局《关于开展医保电子凭证应用工作的通知》（医保网信办〔2019〕39号）和《XX省医疗保障局关于开展医保电子凭证应用工作的通知》（X医保办发〔2020〕X号）的统一部署，我局按工作要求，结合我区实际，制定本实施方案，现通知如下：

一、总体要求 充分发挥医保电子凭证方便快捷、全国通用、应用丰富、安全可靠等特点优势，进一步扩大覆盖范围，提升参保群众激活率、两定机构覆盖率和医保结算支付率；进一步创新应用场景，与“互联网+”医保服务模式深度融合，推动医保电子凭证在医保领域的多元化应用；进一步优化应用效果，强化对医保经办工作的支撑作用，提升医保公共服务水平，满足人民群众线上服务和异地结算需求。开放医保电子凭证应用授权，与其他部门、机构或第三方对接，未经区医保局审核同意，一律不得擅自对接。

二、工作任务与分工 （一）制定实施方案做好工作部署。2020 年6月10日前，制定《XX区医疗保障局医保电子凭证推广工作实施方案》；2020年6月上旬，参加全区医保电子凭证启动仪式及专题培训会，部署全面推进医保电子凭证应用工作，联合镇、街、开发区社保部门同步开展工作。

-（二）进一 步加大宣传推广力度。

。制定切实可行的宣传推广方案，借助广播电视、报刊、门户网站、微信公众号、短信等多种媒介渠道进行宣传推广；六月份我局开展不少于2次医保电子凭证线下宣传推广活动，镇、街道、开发区及教育部门开展不少于2次医保电子凭证线下宣传推广活动，宣传品由区医保局提供。

（三）积极提升参保人医保电子凭证激活率。

。累计参保人激活率在6月底前完成全区参保人数的50，7月底前完成100。

1、各级社保部门，6月18日之前完成本单位工作人员及家庭成员的医保电子凭证激活工作。

2、各定点医药机构、金融机构，6月18日之前完成本单位工作人员的医保电子凭证激活工作。安排专人负责引导协助服务对象激活医保电子凭证。进一步提升定点零售药店交易的医保电子凭证结算率，安排东软公司后台导出每家定点医药机构激活量排名，每天通报。结合打击欺诈骗保专项行动将医保电子凭证推广应用工作纳入检查范围。

3、各职工医保参保单位，6月20日前完成本单位工作人员的医保电子凭证激活工作。

4、学校、社区6月底前完成所属居民医保参保人员的医保电子凭证激活工作。

（四）积极扩大两定医药机构医保电子凭证 “ 扫码支付 ” 覆盖面。

。6月底前在全区90 的定点零售药店实现医保电子凭证“扫码支付”，全区90%定点医疗机构实现医保电子凭证扫码结算，力争7月底前实现全覆盖。

（五））

配合市医保局，积极探索创新医保电子凭证在医保服务领域的应用场。

。配合市医保局，积极开展“互联网+”医保服务模式创新，努力拓展医保电子凭证在医保公共服务、医疗健康服务等多场景应用，进一步提升参保群众就医购药的便捷度和对医保服务的满意度。

（六）加强人员培训，及时解惑答疑。

。6月上旬，组织医保电子凭证应用培训，及时做好政策解读、答疑解惑、工作部署，使经办机构、定点医药机构参训人员具备政策解惑答疑和熟练操作设备的技能。

三、执行监督 （一）

明确责任单位和责任人。渠沟镇、开发区、各街道社保部门负责本辖区的应用推广工作，任务要明确具体负责同志。填写《全面推进医保电子凭证应用工作责任单位及责任人》（附件 2）于6月15日下班前报区局办公室。

（二）建立督导和绩效考评机制。各责任单位，要在每周五之前，将本周推进医保电子凭证的工作进展情况填写《XX区医疗保障局全面推进医保电子凭证应用工作台账》（附件3）报局办公室，逾期不报视为本周未开展相应工作。请各责任单位高度重视，我局将根据上报内容和监测系统进行综合评估，每周通报工作开展情况。

-联系人：XX；

联系电话：XX； 电子邮箱：XX

附件：

1、关于成立XX区医保局推进全区医保电子凭证建设工作

领导小组的通知 2、XX区医保局医保电子凭证推广工作责任单位及责任人 3、XX区医保局医保电子凭证推广工作台账

附件 1

关于成立 XX 区医保局推进全区医保电子凭证建设工作领导小组的通知

渠沟镇、开发区、各街道：

按照国家医疗保障局《关于开展医保电子凭证应用工作的通知》（医保网信办〔2019〕39号）、《XX省医疗保障局关于开展医保电子凭证应用工作的通知》（皖医保办发〔2020〕3号）和淮北市医疗保障局《关于开展全市医保电子凭证推广应用工作的通知》的统一部署，我局将按要求推进XX区医保电子凭证建设工作。经研究决定成立推进全区医保电子凭证建设工作领导小组，具体组成人员与职责如下：

一、组成人员 组

长：XX 区医疗保障局党组书记局长 副组长：XX 区医疗保障局党组成员副局长

成 成员：XX

区医疗保障局稽查中心主任

XX

区医疗保障局科员

XX

XX 镇社会服务中心

XX

开发区社会服务中心

XX XX 街道社保所长

-二、工作职责）

（一）。

建设市级电子凭证线上服务渠道。以国家医保局 APP、微信、支付宝、中行、农行、工行服务入口，建设全市统一的电子凭证线上服务渠道，实现电子凭证激活、展码、认证及医保公共服务功能，支持参保人在医保就医、药店购药、大厅医保业务办理代替实体卡完成结算经办。

（二）开展医保电子凭证推广运用工作。制订《XX 区医疗保障局医保电子凭证推广工作实施方案》，充分借助媒体宣传、场景宣传、用户激励等方式进行宣传，营造良好氛围，提高社会认知度。

附件 2

XX 区医保局医保电子凭证推广工作责任单位及责任人

工作目标 责任单位 责任人 联系方式 一、制定实施方案做好工作部署 局办公室

二、进一步加大宣传推广力度 区医保局及镇、街、开发区

三、积极提升参保人医保电子凭证激活率 镇、街道、开发区

四、积极扩大两定医药机构医保电子凭证“扫码

支付”覆盖面 局办公室

五、加强人员培训，及时解问答疑 局办公室

附件 3 XX 区医保局医保电子凭证推广工作台账

年 年

月

日 工作目标

具体工 作

完成时限

责任单位

完成情况

（同步提供文字及图片信息）

完成进度

（已完成/ / 未完成）

一、制定实施方案做好工作部署。

1、成立推进全区医保电子凭证建设工作领导小组 6 月 10 日前 局办公室

2、制定《XX 区医疗保障局医保电子凭证推进工作实施方案》 6 月 10 日前

二、进一步加大宣传推广力度。

举办不少于 2 次医保电子凭证线下宣传推广活动 6 月底前 局办公室

三、积极提升参保人医保电子凭证激活率。

1、完成本单位工作人员及家庭成员的医保电子凭证激活工作 6 月 10 日前 局办公室

2、各定点医药机构、合作金融机构，完成本单位工作人员的医保电子凭证激活工作。安排专人负责引导协助服务对象激活医保电子凭证。进一步提升定点零售药店、定点医药机构的医保电子凭证结算率，安排东软公司后台导出每家定点医药机构激活量排名，每天通报。结合打击欺诈骗保专项行动将医保电子凭证推广应用工作纳入检查范围。月 15 日前 镇、街道、开发区

工作目标

具体工 作

完成时限

责任单位

完成情况

（同步提供文字及图片信息）

完成进度

（已完成/ / 未完成）

三、积极提升参保人医保电子凭证激活率。

3、按照职责分工和属地管理原则，督导各职工医保参保单位，完成本单位工作人员及家庭成员的医保电子凭证激活工作。月 20 日前 镇、街道、开发区

4、按照职责分工和属地管理原则，督导学校、社区、村，完成所属居民医保参保人员的医保电子凭证激活工作。月底前

四、积极扩大两定医药机构医保电子凭证“扫码支付”覆盖面。月底前在全区 90%的定点零售药店实现医保电子凭证“扫码支付”，全市 90%定点医疗机构实现医保电子凭证扫码结算，力争 7 月底前实现全覆盖。月底前实现90%；7 月底前实现全覆盖 镇、街道、开发区

五、积极探索创新医保电子凭证在医保服务领域的应用场 配合市医保局，积极开展“互联网+”医保服务模式创新，努力拓展医保电子凭证在医保公共服务、医疗健康服务等多场景应用，进一步提升参保群众就医购药的便捷度和对医保服务的满意度。

按市局要求推进 镇、街道、开发区配合 六、加强人员培训，及时解问答疑 1、领取医保电子凭证培训材料，下发至各辖区单位和各定点医药机构。月上旬 区 医 保 局 及镇、街、开发区

2、利用线上、线下相结合的方式，组织不少于 2次医保电子凭证应用培训。月底前

第二篇：推广应用实施方案

为贯彻落实总书记在中央政治局集体学习时的“构建公共安全人防、物防、技防网络”重要讲话精神，充分运用现代科技手段，建设科学的火灾防范和预警机制，促进社会预防和抗御火灾综合能力的提高。结合我市实际，制定工作方案如下：

一、工作目标

坚持政府引导、科学规划、公筹民助、明晰权责，稳步推进相关单位和场所独立式感烟火灾探测报警器及简易喷淋安装；坚持统一标准，因地制宜，确保简易消防设施功能完善；坚持深化应用，注重实效，促进社会防控火灾水平整体提高。

二、重点应用范围

根据公安部、民政部、住建部、中国保监会、全国老龄办、中国残联联合印发的《关于积极推动发挥独立式感烟火灾探测报警器火灾防控作用的指导意见》（公消?2015?289号）、《简易自动喷水灭火系统应用技术规程》（中国工程技术标准化协会标准CECS219:2007）以及湖南省消防安全委员会《全省今冬明春火灾防控工作方案》等相关文件和技术规范要求，重点在以下场所推广使用简易消防设施。

（一）独立式感烟火灾探测报警器推广应用建筑（场所；（1）除已明确要求设置火灾自动报警设施外的包括养；（2）居家养老、“空巢老人”、分散养老特困人员等；（3）位于棚户区、城乡结合部、传统文化村落和三级；（4）鼓励在其他居民住宅内安装使用独立感烟报警器；

（二）简易喷淋推广应用建筑（场所）；（1）老、弱、幼、残、病等弱势群体居住场所、符合；（2）建筑面积小于500

（三）独立式感烟火灾探测报警器推广应用建筑（场所）（1）除已明确要求设置火灾自动报警设施外的包括养老院、福利院、残疾人服务机构、特困人员供养服务机构、幼儿园等老年人、残疾人和儿童建筑；

（2）居家养老、“空巢老人”、分散养老特困人员等人群住宅，社区综合服务设施等社区居民活动场所；（3）位于棚户区、城乡结合部、传统文化村落和三级及以下耐火等级的老旧居民住宅，宿舍、出租屋、农家乐、小旅馆、地下居住空间等亡人火灾多发的场所；

（4）鼓励在其他居民住宅内安装使用独立感烟报警器。

（四）简易喷淋推广应用建筑（场所）

（1）老、弱、幼、残、病等弱势群体居住场所、符合一定条件的“三合一”场所；

（2）建筑面积小于500㎡的小型歌舞娱乐放映场所（歌舞厅、茶楼、保健中心、网吧、酒吧等）；（3）建筑面积小于1000㎡的商业设施；（4）建筑面积小于500㎡的生产作坊；（5）层数不大于三层的旅馆、招待所；（6）饮食建筑的主、副食热加工间；（7）居住场所。

三、实施步骤 2015年，各地要迅速组织相关单位对辖区内重点应用范围内单位和场所开展全面摸底调查，并在社会福利机构、小型公众聚集场所、生产作坊和符合一定条件的“三合一”场所各选定1-2家推动开展简易消防设施安装试点；年底前，符合一定条件的住宅和“三合一”场所安装独立感烟报警器。2016年，结合社会福利机构消防安全专项治理，优先推动社会福利机构和老、弱、幼、残、病等弱势群体居住场所全部安装到位。

2017年，全面在重点应用场所推广安装完毕。

四、任务分工

公安部门：市县两级公安机关科学制定简易消防设施推广应用实施方案，建立完善工作机制，定期分析研判工作形势，积极推动各级政府、有关部门落实消防工作职责；定期对民政、老龄委、残联、保险行业以及社会福利机构消防专兼职管理人员、公安派出所民警、社区（村）“两委”成员 进行培训，提高消防管理能力；各级公安机关消防机构、公安派出所要依法对辖区单位开展全面摸底检查和消防宣传引导，积极推动各类小型生产、经营单位自主安装。民政部门：各级民政部门依据《关于组织开展社会福利机构消防安全专项治理工作的通知》（民函?2015?281号）和《社会福利机构消防安全管理十项规定》（民函?2015?280号）鼓励福利彩票公益金和公益组织投入资金支持社会福利机构采购安装简易消防设施，引导各类社会福利机构、经营单位自主安装。要将简易消防设施改造纳入城乡社区建设规划和考核评价体系。基层民政所要将居（村）民委员会建设、社区建设和减灾、救灾等工作与简易消防设施改造有机结合，督促基层政府加大投入力度。

住建、房产部门：要结合老旧城区改造契机，有计划地实施消防安全改造，将位于棚户区、城乡结合部等的老旧居民住宅简易喷淋的安装与其他市政基础设施改造进行统一规划和建设；按照相关规定，依法积极推动使用物业维修基金、老旧小区应急维修基金等采购安装。

金融办：指导保险行业发挥保险机制作用，鼓励保险公司科学定价，促进风险与费率相匹配，对在其场所已安装独立感烟报警器的投保人可适当下浮保费。

老龄委、残联：提请政府将推广应用简易喷淋和独立感烟报警器纳入为民办实事项目，纳入棚户区改造和养老、助残等项目，加大财政投入，落实专项资金，通过政府购买服务免费安装、维护。要积极动员社会力量，引导公益组织投入资金，免费为重点应用场所安装、维护独立感烟报警器。

五、工作要求

（一）高度重视、迅速推进。各地要在总结研判本地区消防安全形势基础上，迅速向当地党委政府汇报，将其纳入政府民生工程和采购公共服务范畴，制定针对性和操作性强的实施方案；要深入辖区走访动员，全面摸清此类场所底数，明确告知其火灾危险性，引导单位和场所主动参与设施改造；要结合实际情况制定可行规划，按计划逐年逐批次推进直至全部安装完毕。

（二）强化引导、形成合力。各地和各有关部门要按照法定职责和业务管辖，主动作为，迅速行动。要充分发挥街道、居委会及派出所的三级消防监督管理职能，对涉及老年人、少年儿童、残疾人的场所、小型公众聚集场所以及“三合一”场所集中密集区域场所进行彻底排查，督促安装简易喷淋和独立式感烟报警探测器，切实提高场所抵御火灾能力。

（三）加强宣传、提高认知。各地和各有关部门要积极借助媒体平台，加强针对性宣传引导，通过典型案例和统计数据宣传独立感烟报警器在减少火灾伤亡方面的重要作用，将其纳入消防宣传“进社区、进学校、进企业、进农村、进家庭、进机关、进网站”，宣传普及独立感烟报警器安装、使用、维护、保养方面的常识，提高社会认知度。要运用公益短片、宣传海报、微博微信等直观形象的手段，强化有关独立感烟报警器安装位置、产品选型、电池更换等方面的知识。

第三篇：禹州市煤炭电子计量税控系统推广应用实施方案

禹州市煤炭电子计量

税控系统推行工作实施方案

根据《河南省人民政府批转省发展改革委等部门关于河南省煤炭铝土矿资源整合实施方案的通知》精神（豫政

[2004]41号），为进一步加强我市煤炭行业税收征收管理，有效堵塞税收漏洞，确保税收收入稳定增长，决定在全市煤炭企业中推行电子计量税控系统。

一、指导思想

以党的十六大精神和“三个代表”重要思想为指导，以 《中华人民共和国税收征收管理法》等法律法规为依据，在煤炭行业推行电子计量税控系统（以下简称“税控系统”），为全市经济持续发展创造公平、健康的税收环境。

二、推行范围及重点

禹州市辖区内所有国有、集体、股份制等煤炭生产企 业。

三、时间安排

税控系统的推行工作从2004年10月10日开始。第一 批安装对象为全市直井提升能力在2吨以下的煤炭企业，到2004年12月底安装调试完毕；第二批安装对象为全市所有斜井和直井提升能力在2吨以上的煤炭企业，时间另定。具体工作分四个阶段进行：

第一阶段：宣传动员和调查摸底阶段（2004年10月10日—20日）

各产煤乡镇和市直有关部门按照本方案要求制定本级、本部门方案，宣传动员和部署税控系统的推行工作。市煤炭税收整顿办公室、国税局负责对全市涉及的煤炭企业调查摸底，掌握企业户数、生产规模、经济性质等基本情况。

第二阶段：井架测量阶段（2004年10月20日-31日）具体由煤炭局、国税局、各产煤乡镇等组织电子计量税控系统技术服务部门对煤矿生产企业进行井架测量等工作。

第三阶段：技术准备、培训阶段（2004年11月1日—12月5日）

市国税局组织内部工作人员进行税控系统操作培训，内部机房改造，完成系统初始化，企业基础资料录机等工作。

第四阶段：系统、设备安装调试阶段（2004年12月6日——12月31日）

由相关部门联系设备安装单位，进行税控设备安装调试工作。

安装后试运行一个月。

四、资金筹措

安装税控系统所需直接资金，按照所得利益比例，由市、乡两级财政分别按40%、60%比例负担；主机房设备安装、维护费用由市财政承担。

五、组织领导

为确保税控系统的顺利推行，按期完成各项任务，成立市煤炭电子计量税控系统推行领导小组，领导小组下设办公室（名单附后），办公地点在市乡镇煤矿税收秩序整顿办公室。各产煤乡镇也要成立相应的组织，负责本辖区税控系统推行工作。

六、职责分工

（一）市煤矿税收整顿办公室

负责组织、协调、督促、检查。督促各部门落实全市税控系统的推行工作。组织制定税控系统运行的具体管理办法。

（二）市财政局

负责筹措“煤炭电子计量税控系统”安装和运行所需要的资金。

（三）市煤炭局、国税局、地税局

1、组织调查煤炭生产企业的井架测量、井口数、单双轮数，与各乡镇政府结合，监督安装税控系统及其它情况。

2、组织煤炭生产企业、设备安装部门签订相类合同，安装税控系统。

3、负责“煤炭电子计量税控系统”监测数据服务器的安装、调试、防火墙软件、机房改造等配套设施工作。操作培训、系统初始化，以及断电报警、信息共享的反馈等工作。

（四）市公安局

1、协助煤炭局等部门组织安装税控系统。

2、依法查处擅自拆卸、改动、破坏、损毁系统设备行为。

（五）各产煤乡镇

负责本辖区税控系统安装的宣传、组织、协调工作，安 排本乡镇应负担的资金。

七、有关要求

（一）统一思想，提高认识。

推行煤炭电子计量税控系统是今年我市全面加强税收 征管特别是煤矿企业税收控管的重要举措，各有关部门要充分认识此项工作的重要意义，根据职责分工，密切协作，形成推行工作的强大合力，确保推行工作按期顺利完成。

（二）宣传引导，加强沟通。

推行税控系统涉及企业户数较多，为了保证此项工作顺利开展，各有关部门要采取切实有效的措施，加强对企业的宣传和引导，讲策略、讲方法，把工作做深入，做细致。

（三）抓好培训，优化服务。

各有关部门要积极做好相关事宜，使工作人员能够熟练掌握税控系统的操作要领和使用方法，尽快投入运行，发挥出效能。要与技术服务单位、企业间要建立起顺畅的沟通渠道，及时解决问题，化解矛盾。通过高效优质的服务，促进

工作顺利开展。

附：禹州市煤炭电子计量税控系统推行工作领导小组名单

禹州市煤炭电子

计量税控系统推行工作领导小组名单

组长：袁宝根（市委副书记市政府常务副市长）副组长：甄留海（市人大副主任）

盛勇智（市政府副市长）

和国强（市政协副主席）

王建生（市公安局局长）

成员：张东旭（市政府办副主任）

孙怀章（市财政局局长）

顾国占（市煤炭局局长）

高纪清（市国税局局长）

郎国强（市地税局局长）

王长仁（市国土资源局局长）

连子善（市安监局局长）

石平恩（梁北镇党委书记）

李志军（神后镇党委书记）

段绍彬（鸿畅镇党委书记）

李爱国（方山镇党委书记）

赵智勇（鸠山乡党委书记）

尹献斌（长庄乡党委书记）

焦建华（浅井乡党委书记）

丁宏超（文殊镇党委书记）

巴峰（磨街乡党委书记）

杨运本（郭连乡党委书记）

刘绍峰（朱阁乡党委书记）

刘果岭（方岗乡党委书记）

领导小组下设办公室，办公地点设在市煤炭整顿办公室

办公室主任：张东旭（兼）

副主任：尹超盈杨中建

成员：高东恩公安局局长助理

周广智地税局副局长

赵保定煤炭局副局长

安检局副局长

国土资源局副局长

第四篇：医保实施方案

衡水市城镇居民基本医疗保险实施方案

时间：2011-04-02 14:03:43 作者:

衡水市城镇居民基本医疗保险

实施方案

第一章 总则

第一条 为保障城镇居民基本医疗，进一步健全医疗保险体系，构建和谐社会，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）、河北省人民政府《关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（冀政[2007]99号），结合我市实际，制定本实施方案。

第二条 建立城镇居民基本医疗保险制度，坚持低水平、广覆盖的原则，对不同层面群体的医疗保障做出相应的制度安排，根据经济发展水平和各方面承受能力合理确定筹资标准和保障水平，重点保障居民住院和门诊大病的医疗需求；坚持以家庭为单位、群众自愿，个人缴费和政府补助相结合的原则；坚持统筹协调、统一管理的原则，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施的衔接。

第三条 城镇居民基本医疗保险由市、县（市）人民政府负责统一协调管理。市、县（市）人民政府建立城镇居民基本医疗保险部门联席会议制度，负责组织协调和宏观指导，研究制定相关政策并督促检查政策的落实情况，协调解决工作中出现的问题。各相关部门密切配合，共同做好城镇居民基本医疗保险工作。第四条 市劳动保障部门负责全市城镇居民基本医疗保险政策的拟定、实施、管理和监督；市财政部门负责财政补助资金的预算安排和核拨工作，加强基金监督管理，加大资金投入，支持城镇居民基本医疗保险经办机构和社区劳动保障服务平台建设；市卫生部门负责对医疗机构的监督，完善社区卫生服务机构建设，为参保居民提供质优价廉的基础医疗服务；市教育部门负责组织协调大、中、小学在校学生和入托幼儿参保工作，做到应保尽保；市公安部门负责参保人员户籍认定和提供相关基础数据；市民政部门负责低保、低收入人员身份认定，配合劳动保障部门做好特困人群的数据统计和参保登记工作；市残联部门负责丧失劳动能力的重度残疾人员身份认定，配合劳动保障部门做好残疾人员的参保登记工作；市发改委、食品药品监管等部门负责制定相关配套政策和措施，协助做好城镇居民基本医疗保险工作。各县（市）上述部门按照各自的职责做好本地城镇居民基本医疗保险启动工作。桃城区政府、开发区管委会负责辖区相关部门的工作，具体组织好本辖区内城镇居民的参保登记工作。

医疗保险经办机构负责当地城镇居民基本医疗保险经办业务。社区、乡镇劳动保障服务站（所）、学校、幼儿园为城镇居民基本医疗保险代办机构，在各级劳动保障部门指导下，具体承办入户调查、申报登记、材料信息审核、信息录入和医保病历本、IC卡发放等工作。

第五条 城镇居民基本医疗保险以市、县（市）为统筹单位，由市本级、县（市）两级统筹，实行统一政策、统一标准，同时启动，同步推进。桃城区、开发区参加市本级统筹，其余县（市）统一执行本实施方案，并根据方案的主要内容制定具体的实施细则。

第二章 参保范围

第六条 本行政区域内，没有参加城镇职工基本医疗保险的非从业城镇居民均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。包括：

（一）在校大学生、中小学生（含职业高中、中专、职业技能学校、技校学生和入托幼儿）、18周岁（含18周岁）以下非在校居民；

（二）18周岁以上的非从业城镇居民。第七条 其他符合国家和省有关政策规定及文件精神的人员可自愿参加城镇居民基本医疗保险。包括：

（一）灵活就业人员、进城务工人员；

（二）关闭破产企业退休人员、困难企业职工等。

第三章 筹资标准和补助办法

第八条 市本级参保人员（不含大学生）除中央、省财政补助和个人缴费外，剩余部分由市、区财政各补助50%。

第九条 除中央、省财政对各县（市）补助外，市财政不再给予补助，不足部分由各县（市）补足。第十条 各类学生、18周岁及以下非在校居民，医疗保险费筹资标准为每人每年160元（含大额医疗保险费10元）。个人缴纳50元，其余部分由中央、省、市和县（市、区）财政补足。

上述人员中低保对象和重度残疾（1-2级）居民，医疗保险费全部由财政补助资金负担，除中央、省财政补助外，剩余部分由市、县（市、区）财政补助。在校大学生所需政府补助资金，除中央和省财政补助外，剩余部分由市财政补助。

第十一条 18周岁以上城镇居民医疗保险费筹资标准为每人每年300元（含大额医疗保险费50元）。个人缴纳190元，其余部分由中央、省、市和县（市、区）财政补足。

上述人员中低保对象、重度残疾（1-2级）居民和低收入家庭中60周岁以上老年人医疗保险费全部由财政补助资金负担，除中央、省财政补助外，剩余部分由市、县（市、区）财政补助。

第十二条 属于市开发区所辖的各类居民的补助，除中央、省财政补助和个人缴费外，市财政和开发区财政各负担50%。

第十三条 有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助，单位补助资金在税前列支。

第四章 参保登记和基金征缴

第十四条 各类学生、入托幼儿由所在学校和幼儿园统一组织办理参保手续。学校、幼儿园应及时将参保人员基础信息、代收的医疗保险费，统一报缴医疗保险经办机构。

城镇居民持户口簿、身份证等有效证件及近期正面免冠照片，到所在社区、乡镇劳动保障服务站（所）办理参保缴费手续。社区、乡镇劳动保障服务站（所）为参保居民打印缴费单据，办理相关登记手续，参保居民将医疗保险费缴至属地医疗保险经办机构指定的银行帐户。

下列人员需同时持民政或残联等部门出具的低保证、重残证等有效证明材料，由参保登记部门张贴公示无异议后到当地医疗保险经办机构直接办理参保手续：

（一）低保对象；

（二）重度残疾的城镇居民（含各类学生）；

（三）年人均收入不足本市、县（市）居民年人均可支配收入三分之一的家庭中60周岁以上老年人。第十五条 参保居民原则以家庭为单位，凡符合城镇居民基本医疗保险参保条件的人员同时参保，已参加城镇职工基本医疗保险和农村新型合作医疗的，须提供相关证明。

第十六条 新生儿自户籍落户之日起三个月内可办理参保手续。

第十七条 城镇居民医疗保险实行一年一次性预缴费制，一年为一个医疗待遇支付期。

（一）各类学生、入托幼儿按学年缴费，每学年初办理参保登记和变更相关参保信息、缴纳本学年基本医疗保险费，当年10月1日至次年9月30日为医疗保险待遇支付期。

（二）除学生和入托幼儿外的其他城镇居民，均按缴费。每年9月1日至10月31日集中办理参保登记、预缴费及变更居民医保信息。2009年征收半年医保费并报销下半年医疗费，2010年1月征收2010医保费，以后每年9月至10月征收医保费，次年1月1日至12月31日为医疗保险待遇支付期。

第十八条 医疗保险经办机构于每年11月30日前，将参保居民人数和财政补助金额报同级财政部门，由财政部门列入下预算。财政部门于次年1月底前将财政补助资金拨付到城镇居民基本医疗保险经办机构财政专户。

第十九条 城镇居民基本医疗保险只建统筹基金，不设个人帐户。

第二十条 城镇居民基本医疗保险缴费纳入统筹基金后不予退费。

第五章 医疗保险待遇

第二十一条 城镇居民基本医疗保险执行河北省城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施和标准等有关规定，在此基础上，适当增加儿童用药品种和范围。住院发生的费用除由个人负担的部分与定点医疗机构直接结算外，其余部分由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。

第二十二条 统筹基金支付范围包括：

（一）支付非学生类城镇居民符合城镇居民基本医疗保险规定的住院费用和恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析及肝、肾移植后服用抗排异药发生的门诊费用；

（二）支付各类学生及18周岁及以下非在校居民疾病和意外伤害住院费用和恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析及肝、肾移植后服用抗排异药、再生障碍性贫血、白血病缓解期的血液病发生的门诊费用。第二十三条 城镇参保居民每次住院需自己负担一定额度的医疗费，即起付标准。起付标准根据医疗机构不同等级确定：一级定点医疗机构（含定点社区卫生服务中心）为300元，二级定点医疗机构为500元，三级定点医疗机构为700元。

参保居民住院报销比例为:起付标准以上一级定点医疗机构（含定点社区卫生服务中心）70%，二级定点医疗机构60%，三级定点医疗机构50%。

统筹基金每最高支付限额为每人30000元。第二十四条 属于城镇居民基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，以及使用城镇居民基本医疗保险药品目录中“乙类目录”的，个人先自付10%，其余90%再由个人和统筹基金按规定的比例支付。

第二十五条 参保居民患恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析及肝、肾移植后服用抗排异药（各类学生及18周岁及以下非在校居民还包括再生障碍性贫血、白血病缓解期的血液病）需要门诊治疗的，持本人医保证（IC卡）、二级以上定点医疗机构近期诊断证明、住院病历复印件、相关检验、化验报告等资料随时申报，经劳动保障部门认定后，领取《城镇居民基本医疗保险特殊病门诊医疗证》，持证到定点医疗机构就医，其门诊治疗可列入城镇居民基本医疗保险基金支付范围，每年起付标准500元，起付标准以上最高支付限额以下的医疗费用，按市内二级定点医疗机构住院有关规定执行。

第二十六条 缴费年限与医疗保险待遇挂钩。参保居民连续缴费每满5年，城镇居民基本医疗保险基金支付比例提高3%，累计最高不超过9%。参保居民中断缴费的，再次参保按新参保人员重新计算缴费年限。第二十七条 参照城镇职工大额医疗保险的运作方式，城镇居民大额医疗保险实行市级统筹，由市医疗保险经办机构统一向商业保险公司投保。参保人员住院及门诊费用超过城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分,符合基本医疗保险规定的医疗费用甲类由大额医疗保险支付75%,个人自付25%，乙类先自付10%后，再按此比例支付。大额医疗保险在一个结算内最高支付限额为70000元。

第六章 医疗管理

第二十八条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗管理。参保居民因病需要就医时，应当持本人医疗保险IC卡、医保证到劳动保障部门公布的医疗保险定点医疗机构中选择就医。

第二十九条 参保居民因病住院确需转外治疗的，须由转出医院提出书面申请，报医疗保险经办机构审批；因急诊需在非定点或非选择医院住院的，应于入院后3日内报医疗保险经办机构备案。转到外地住院或非定点医院治疗的，出院后凭医疗保险经办机构审批手续、住院病历复印件、诊断证明、收费明细表和有效费用单据按规定结算。未按程序自行入院治疗所发生的一切医疗费用，医疗保险经办机构不予受理。

第三十条 参保居民就医发生的医疗费用，有下列情况之一的，城镇居民基本医疗保险基金不予支付：

（一）在国外或港、澳、台治疗的；

（二）自杀、故意自伤、自残的；

（三）斗殴、酗酒、吸毒及其他因违法、犯罪行为所致伤病的；

（四）交通事故、医疗事故、意外伤害（学生除外）、工伤或由他方承担医疗费赔偿责任的；

（五）按有关规定不予支付的其他情况。

第三十一条 城镇居民医疗保险经办机构应与定点医疗机构签定定点服务协议，明确双方的权利和义务，规范监督管理。违反协议规定的，追回违规资金并处以违约金，违约金可用于奖励、宣传等支出；情节严重的，终止协议。

第三十二条 各级劳动保障部门组织财政、卫生、物价等部门加强对定点医疗机构服务和管理情况的监督检查。对违反规定的定点医疗机构，劳动保障部门视不同情况，责令其限期改正，或通报批评，或取消定点资格。

第三十三条 参保居民弄虚作假，采取隐瞒、欺诈等手段骗取居民医保基金的，医疗保险经办机构不予支付；已经支付的，予以追回；构成犯罪的，移交司法机关处理。

第七章 基金管理与服务

第三十四条 城镇居民基本医疗保险基金由参保居民个人缴纳的医疗保险费、各级财政的补助基金、基金利息和增值收入以及其他渠道筹集的资金组成。第三十五条 城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，单独建账，单独核算，专项用于城镇居民基本医疗保险，执行统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和审计、监管制度。第三十六条 城镇居民基本医疗保险基金按国家规定免征各种税费。

第三十七条 各级劳动保障部门和财政部门，加强对城镇居民基本医疗保险基金的监督管理，审计部门定期对城镇居民基本医疗保险基金的收支情况和管理情况进行审计。

第三十八条 市劳动保障部门会同市财政部门，根据社会经济发展和财政、居民收入的提高及城镇居民基本医疗保险基金的运行情况，对城镇居民基本医疗保险缴费标准、财政补助办法和医疗保险待遇等做出相应调整，并报市政府批准后实施。

第三十九条 各级劳动保障部门及医疗保险经办机构根据参保居民人数按比例增加人员，加强队伍建设，做好城镇居民基本医疗保险的各项工作。第四十条 每个社区、乡镇劳动保障服务站（所）使用再就业公益性岗位指标配备1-3名医疗保险协管员。各级财政对每个社区、乡镇劳动保障服务站（所）拨付开办费10000元，并按参保居民人数对社区、乡镇劳动保障服务站（所）、学校、幼儿园给予经费补助，补助标准2元/人年，开办费及补助资金属于市本级管理的由市、区（桃城区、开发区）财政开支，属于县（市）管理的由县（市）财政开支，列入当地财政预算。市本级开办费的补贴由市、桃城区各拨付5000元，经费补助由市、桃城区各补1元。属于开发区所辖社区的补助由市、开发区各负担50%。第四十一条 街道办事处、乡镇政府和各级劳动保障部门负责本辖区医疗保险协管员的管理，街道办事处提供办公场所，劳动保障部门负责协管员的业务培训和工资发放，共同做好城镇居民基本医疗保险工作。

第八章 附则

第四十二条 因重大疫情、灾情及突发性事件发生的医疗费用，由同级人民政府协调解决。

第四十三条 市劳动保障部门可根据本实施方案的内容制定具体实施细则。本实施方案由市劳动保障部门负责解释。第四十四条 本实施方案自2009年7月1日起施行。

第五篇：医保实施方案

城镇职工基本医疗保险工作实施方案 在上级部门的正确领导下，我院已进入医保定点医疗机构，并与医保局签订了协议。为严格遵守有关医保法律、法规，认真执行医保政策，为参保人员提供服务，现将落实方案如下：

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院要高度重视医疗保险工作，建立内部管理机制，明确一名院级领导分管医疗保险工作，成立专门的管理小组，配备专职管理人员，明确相应的职责。健全管理制度，召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 1.我院要在市、州劳动和社会保险局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如医疗保险工作制度、就医流程、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印基本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉电话2516723；热心为参保人员提供咨 参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊现象，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，不自立项目收费或抬高收费标准。

2.加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习各种医保文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 1.严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术管理制度等医疗核心制度。

2.是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监 督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权。

3.医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

4.把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对于以前住院医生已经给患者进行过检查或者治疗而在病程记录中未做详细记录这一现象进行整改。定期对住院病历进行评分，科主任审核初评，医保科再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。

5.强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行 3 导医服务、首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。

四、严格执行自治区、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。

五、系统的维护及管理

医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据州市医保的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

总之我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，收取良好的社会效益和经济效益。

2013年1月28日