患者发生高渗性非酮症糖尿病昏迷的应急预案

患者发生高渗性非酮症糖尿病昏迷的应急预案

病情改善，患者神志逐渐清醒，应继续根据血糖、尿糖及进食情况给予皮下注射胰岛素，然后转常规治疗。

静脉注射胰岛素首次负荷量后，继续以每小时每公斤体重0.1U的速率静脉滴注胰岛素。当血糖下降至16.7mmol/L时，可开始输入5％葡萄糖溶液并加入普通胰岛素（每3－4g葡萄糖加1U胰岛素），同时参考每小时尿量补充钾盐。

无休克或休克已纠正，在输注生理盐水后血浆渗透压>350mmol/L，血钠>155mmol/L，可考虑输注0.45％氯化钠低渗溶液，在中心静脉压监护下调整输注速度。当血浆渗透压降至330mmol/L时，再改输等渗溶液。

治疗前已出现休克，宜首先输生理盐水和胶体溶液

监测血糖及出入量，准确用药

病人绝对卧床休息，生命体征监测

监测血糖，快速建立两条静脉通道

患者经确诊为高渗性非酮症糖尿病昏迷，临床表现如下：起病时常先有多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，失水随病程进展逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐（多位局限性发作或单瘫、偏瘫）等。最后陷入昏迷。实验室检查尿糖强阳性，但无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高。突出的表现为血糖常高至33.3mmol/L以上，一般为33.3－66.6mmol/L，血浆渗透压高达330－460mmol/L。

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