神经外科缩短平均住院日存在问题及整改措施

第一篇：神经外科缩短平均住院日存在问题及整改措施

2018年神经胸-外科

缩短平均住院日的措施与分析

平均住院日是一项比较全面的反应科室工作效率、管理水平、工作质量、医护水平、各科室配合度及患者切身利益等多方面的综合指标。挖掘科室自身潜力，缩短平均住院日是有效缓解看病难、看病贵的措施之一。

一、平均住院日长的原因

我科收治的病人主要为脑血管意外、外伤等急危重症患者，病情复杂、危重，且外伤病人大部分涉及经济纠纷，导致患者住院时间往往较长。2017年神经外科住院病人总数1578人次，住院时间超过30天的患者统计共75例次，尚不能排除部分超30天漏登记的情况，另外，科室每年均有3~5例患者属于常年住院者，这些均极大地增加了我科住院患者的平均住院日。2017年我科平均住院日大10.5天，在全院排名前茅。造成这种情况的原因虽然有很多患者方面的因素，通过认真分析，也发现有很多科室自身的因素，现总结分析如下：

1．科室领导对平均住院日这个综合指标的重要性认识不足。

2．医院现有的医疗工作流程及相关管理制度不完善。3．门诊、医技、住院部各科室的协调配合欠佳。4．医院对科室的人员配备不足致使每天安排的手术量有限，延长了患者住院天数。5．缩短平均床位日，意味着医护人员的平均工作量增加及医疗风险增大，现有的人员配备不能胜任增加的工作量，及分配机制不能调动医护人员的积极性。

二、采取措施

1.重视缩短平均床位日的重要性，把缩短床位日作为减轻患者负担、提高患者满意度、提高科室经济效益的具体行动。

2.感染的发生缩短住院时间。

3.在住院诊疗过程中实施不同阶段的病情评估制度，落实三级医师负责制并保证诊疗的及时性。

4.提高科间会诊质量及效率严禁出现推诿、推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。

5.提高床位有效使用率。出院前复查有计划进行避免盲目性。6.开展微创手术，胸腔镜，脑出血血肿穿刺引流术 7.8.安排上级医师查房保证新入院患者得到及时准确的诊治。9.科室制定出院标准，当次住院的主要疾病得到控制的，后续治疗在社区医院或乡镇卫生院进行。

10.医院提高信息化建设水平实现电子病历，电子处方，手术室信息管理系统，确保临床工作更加科学、高效、准确。确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。11.耐心疏导因纠纷入院或车祸病人因情绪或心理障碍拒不出院的病人。

12.规范诊疗行为并积极开展临床路径诊疗模式，目前科室有脑出血、头皮肿瘤、自发性气胸、胸壁良性肿瘤、颅骨良性肿瘤、大脑凸面脑膜瘤、凹陷性颅骨骨折、大脑半球胶质瘤、慢性硬膜下血肿、肋骨骨折合并血气胸、创伤性急性硬膜下血肿、创伤性闭合性硬膜外血肿、高血压脑出血开颅血肿清除术等13种疾病，科室要严格按照临床路径要求执行诊疗行为，减少患者住院天数。

神经-胸外科

2018-01-05

第二篇：缩短平均住院日具体措施

新华医院缩短平均住院日的具体措施

平均住院日是衡量医院医疗质量和综合管理水平的重要指标之一,是反映医院内涵建设和工作效率的重要指标。同时缩短医院平均住院日也是今年等级医院复审的一项重要内容。现结合我院实际情况，制定缩短平均住院日具体措施如下

1、规范诊疗行为，积极开展临床路径诊疗模式。

2、严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。

3、在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制，落实三级医师负责制，保证诊疗的及时性。

4、提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿、推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。

5、提高床位有效使用率。出院前复查有计划进行，避免盲目性。

6、各科室制定出院标准，当次住院的主要疾病得到控制的后续治疗在门诊或社区医院进行。对慢性病人或术后病人待情况稳定后转至卫生院或社区医疗机构进行康复治疗。

7、有计划地安排择期手术住院日，避免周五、周末收治。

8、检验检查科室周末全部开放,病人入院前尽可能在门诊做好必要的化验和检查, 入院后即可进行治疗和手术。

9.为了进一步缩短住院床日，采用“日间手术”模式,所谓日间手术，是指需要实施手术的病人当日来院，经术后恢复观察，２４小时内即可回家。

10.提高信息化建设水平加强信息化建设，实现电子病历，进一步完善信息系统功能，提高信息处理技术水平，在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确。职能、后勤管理部门要进一步优化管理模式与网络办公模式，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。

医务部 2012年11月

第三篇：缩短平均住院日措施

医院缩短平均住院日具体措施

一、对各科室平均住院日进行二级监控，将平均住院日纳入院、科室质量监控指标体系。医院结合各科收治病种及上级卫生行政部门要求，对各临床科室制定切合实际的平均住院日控制指标，并定期对各科进行监控；各科应结合本科室实际，制定相应计划并组织落实。

二、各科加强计划收治。及时周转病床，控制加床，对全科病人的检查、手术计划安排；规范入院前检查，确保门诊入院诊断正确率的提高，能在门诊先做的检查尽量避免患者收入院后再做；严格执行首诊制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论等医疗核心制度，主管医师及时查看病人，上级医师在规定时限内及时查房，及时提出诊治意见；对病情复杂、危重、疑难的病人及时进行会诊、讨论，尽快明确诊治方案。

三、严格执行医疗规范及操作规程，合理检查，避免重复检查及过度检查。对于一些特殊的或需要预约的检查，主管医师应提前与相关科室进行沟通联系，如检查前需要患者做相应准备的，应及时告知患者，尽量减少不必要的等待时间。

四、尽量做到专科专治。减少和避免因非专科收治造成的诊治检查延误。

五、及时与手术室、麻醉科沟通，及时安排手术。

六、合理安排科内医师的工作，保证治疗、手术及时安全。

七、加强三基知识、专业技术知识学习及考核，不断提高专业技

术诊疗水平，减少差错、事故的发生，避免不必要的纠纷等造成术前住院日的增加。

八、加强医疗护理工作，减少和避免院内感染，减少并发症发生。

九、科室之间、科内医护人员之间加强协作沟通。会诊医师在规定时限内尽快会诊。

十、加强单病种质量控制指标的管理，规范临床诊疗行为，完善服务流程。

十一、及时与患方进行沟通，使患方及时认可诊治方案并及时签署相关知情同意书。

十二、医技科室缩短入院后检查时间。

医技科室合理排程，在病人高峰期实行弹性工作制，缩短CT、MRI、超声等预约时间。开具检查报告申请单到出具检查结果时间符合相关要求：急诊影像检查结果报告时间≤30分钟，急诊CT检查结果≤60分钟；常规影像检查（X线平片、超声）结果报告时间≤2小时；大型影像设备（CT、MRI、DSA）、各种造影检查、核医学检查检查结果报告时间≤48小时；急诊检验结果≤30分钟；常规检验结果≤24小时；术中冰冻病理自送检到出具结果时间在30分钟。

十三、临床科室应加强对住院病人，尤其是危急重症、诊断治疗效果不佳、对服务不满意、或出现医疗纠纷隐患等重点病人管理，优化服务流程，保证病人及时检查、及时治疗；避免或减少并发症的出现，尽可能缩短住院时间。

十四、每周对科内现有住院病人进行清理，对于患者住院时间超

长，科内要及时查找原因。若反复诊治病情仍无好转时，科里应及时组织讨论、会诊，及时调整治疗方案；如病情复杂需全院多科会诊时，及时上报医务处，由医务处组织安排；特殊情况如本院人力物力不能解决的，及时请外院专家会诊或联系转上级医院治疗（具体按本院请会诊管理规定执行）。

十五、如该患者诊治中存在医疗纠纷隐患，科室在积极诊治同时，还应做好与患方的沟通解释工作，最大限度地避免医疗纠纷隐患的发生；若患者已经有出院指征，但由于其它原因仍执意继续留院的，科室要及时告知其目前已具备出院条件及社保的相关规定。及时向医务部及医保办公室上报相关情况并备案。

十六、积极开展临床路径工作，缩短患者平均住院日。

十七、不断提升医院信息化建设发展程度,合理配置和利用现有医疗资源。争取与上级医院建立远程会诊系统，及时进行会诊。医院加快信息化建设，合理配置和利用现有医疗资源。

十八、医务处及相关职能部门定期对各科平均住院日进行汇总分析，查找原因，提出整改方案，不断改进服务流程，缩短科室及全院的平均住院日。

第四篇：呼吸科缩短平均住院日的整改措施

呼吸科缩短平均住院日的整改措施

一．优化诊疗流程

入院前能做的或能够预约的检查、检验项目全部在门诊完成，病人人院后尽快诊断、治疗，提高疾病治疗的有效性，减少诊疗负效益，这样大多数病人人院后便可开始治疗或手术。这一机制，将从根源上缩短病人的平均住院日、提高病床周转率，同时也减轻了病人的经济负担。

二.提高护理服务质量

护理人员要转变服务观念，提高主动服务意识，确保“以病人为中心”的措施落到实处。医院要加强护士三基培训，提高业务和技术水平，确保护理安全。护士长要合理利用护士人力资源，通过弹性排班、优化流程、加强团队合作精神，充分调动护士的积极性和主动性来提高工作效率，尽量减少护士的非治疗、护理事务性工作，让护士有更多的时间在病人身边，加强病情观察和健康教育，保证病人得到高效、优质的护理服务，减少意外和并发症发生，促进病人早日康复。

三、医技科室层面

1.充分挖掘科室内部的潜力，提高诊断的时效性。科室要重视人员配备与人才培养，加强业务学习。继续教育，改善内部运行机制，合理排班，及时预约、检查和领取报告单。

3.采取激励政策，通过科学、合理的收入分配制度奖勤罚懒

第五篇：缩短平均住院日的规定

巨野县人民医院；关于缩短患者平均住院日的管理规定为提高医院效率和；

一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任；

（一）加强对临床科室医务人员的培训，提高其缩短平；

1、在医院统一组织领导下，医务部直接负责对平均住；

2、医院和科室对医护人员每年至少进行一次缩短平均；

3、各级管理工作者及医务人员必须明确缩短平均住院；

（二）通过科学方法制定院、科平均住院日标准；

巨野县人民医院

关于缩短患者平均住院日的管理规定 为提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身利益，根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》及相关文件要求，结合医院实际，经院长办公会研究，特制定缩短患者平均住院日管理规定。

一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制

（一）加强对临床科室医务人员的培训，提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。

1、在医院统一组织领导下，医务部直接负责对平均住院日的管理工作；

2、医院和科室对医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日管理知识培训，使相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施；科室要有培训记录、有签到、有培训课件；

3、各级管理工作者及医务人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益、提升医院形象、维护患者切身利益的重要手段。

（二）通过科学方法制定院、科平均住院日标准。

根据科室临床工作实际，通过科学方法，制定各科室平均住院日标准及科室重点病种住院日标准，建立形成以科室为中心的逐级控制目标责任制。

1、制定各科室平均住院日标准（见附件1）。（1）以《医院工作年报表》为依据，索引出2010-2012年各科室的年平均住院日；

（2）取各专业科室三年内年平均住院日中的最低的数值作为本专业科室的标准住院日数值。

（3）新专业科室有肿瘤科、内分泌科、泌尿外科、两腺烧伤科，以2013年2-4月份的月平均住院日中的最低值作为本专业科室的标准住院日数值。

2、制定重点病种平均住院日标准（见附件2）。

实行临床路径管理的重点病种以规定的路径住院日为准，其余重点病种住院天数以诊疗规范为准。

3、制定标准应以保障医疗质量和医疗安全为前提。

（三）将平均住院日列入医院考核体系

1、将平均住院日作为一项对科室和医务人员的单独考核、奖惩指标，纳入各科室的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系，科室平均住院日情况与科主任考核挂钩。

2、信息科于每月底，及时将医院工作月报表报医务科；

3、医务部根据月报表，相对于该科室平均住院日标准，对每个科室的平均住院日进行对比分析，以每增加1个0.2作为1个处罚点，增加数低于0.2的，忽略不计；平均住院日下降的科室，不奖不罚。

（1）科室平均住院日每上升1个0.2，罚科室500元，从

当月奖金中扣除；

（2）科室每上升2个0.2，罚科室1000元，从当月奖金中扣除；（3）科室每上升3个0.2，罚科室2000元，从当月奖金中扣除；依此类推。

符合以上罚款标准的科室，如果平均住院日连续三个月增高，除执行上述罚款外，加罚科主任1000元，从工资中扣除。

4、科主任及科室人员要充分认识缩短平均住院日在医院经营管理中的重要性，通过加大平均住院日的考核与奖惩力度，督促各专业组加强住院病人的管理，提高工作效率。

5、根据医护患人员比例，能通过一定的奖励机制，相应调配医护人员，缓解医护人员的工作压力。

（四）加大对科室平均住院日的监管力度

1、科室至少每月进行一次本科室前五位病种平均住院日的汇总与分析；至少每季度进行一次本科室前五位病种平均住院日的对比、分析与总结（用曲线图来表示平均住院日的增高或降低），并提出改进措施；

2、医务部至少每季度进行一次全院各科室、各重点病种平均住院日管理工作的督导与检查，同时将检查结果进行反馈并提出改进措施；至少每半年进行一次全院各科室、各重点病种的平均住院日的管理工作的对比与分析。

（五）定期召开座谈会

医务部至少每半年召开一次临床与医技科室沟通会，科室病房主任、护士长与医师座谈会，进一步研讨相关对策，体现持续改进。

二、缩短平均住院日的具体措施

（一）落实医院质量管理和持续改进方案，提高诊疗质量，缩短平均住院日

1、引导各科室加强内涵建设，进一步优化诊疗服务流程，提高医疗服务质量和经营管理效能；

2、完善和落实医疗核心制度，保障医疗质量和医疗安全，使患者得到及时、有效的救治；

2、加大“三基三严”培训力度，提高医务人员整体素质；

3、鼓励开展新技术、新业务，尤其是微创技术；

4、加强对护士的培养、教育和训练考核，提高业务水平；加强病情观察和健康教育，保证病人得到高效、优质的护理服务，减少医院感染和并发症发生；

5、加强医患沟通，尊重患者知情同意权，保障医疗安全，减少医疗纠纷；

6、部分涉及纠纷、司法、保险等可以向对方索赔住院费用的住院病人，病人出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等，对于这部分病人可通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确意识。

（二）重点加强影响平均住院日的关键环节控制

1、患者预约检查

入院前能做的或能够预约的检查、检验项目全部在门诊完成，提高门诊诊断的确诊符合率。

2、加强各临床科室的配合

（1）强调首诊负责制，严格会诊医师资格和时效管理，保证会诊质量和会诊的时效性。

（2）疑难危重病例及时向医务部报告，由医务部组织相关科室、专家会诊，提出全面有效的诊疗方案，缩短疾病诊治时间。

3、确立医技科室质量时限目标 加强检验科、影像科、病理科、心电图室等医技科室的时效性管理，主要有以下几个方面：

（1）科学论证需求关系，有计划地添加或更新设备；加强仪器设备的管理与维修，提高其使用率与完好率；

（2）医技科室要优化服务流程，缩短辅助检查的等待时间，减少无效就诊时间，各医技科室能按照规定的检查时限出具报告；

（3）要重视人员配备与人才培养，改善内部运行机制，合理排班，确保临床科室能够及时预约、检查和领取报告单；

（4）周末常规检查项目均应正常开展；

（5）积极推行同级医院化验（检查）结果互认制度，减少不必要的重复检查。

4、加强手术室、各手术科室、麻醉科的质量管理与配合

（1）手术室应合理安排手术，实行无节假日手术制度；（5）设立麻醉复苏室，加速手术后病人的周转；（6；（7）缩短连、接台手术的衔接时间；；（8）提高诊疗质量和工作效率，减少非计划再次手术；

5、医护人员应严格消毒隔离制度和无菌操作规范，预；通过院内感染监控管理网络，对重点科室定期检查；医院要加大对信息化建设的投资，进一步完善信息系统；

2、优化管理模式与工作流程；

（1）手术室应合理安排手术，实行无节假日手术制度；（2）开展日间手术及择期手术预约管理；（3）合理配备人员及手术设备（4）优化手术患者接、送流程；

（5）设立麻醉复苏室，加速手术后病人的周转；（6）手术医师必须按时进入手术室，与麻醉、手术室护士共同进行安全核查，保证第一台手术及时进行；

（7）缩短连、接台手术的衔接时间；（8）提高诊疗质量和工作效率，减少非计划再次手术的发生。

5、医护人员应严格消毒隔离制度和无菌操作规范，预防院内感染发生。

通过院内感染监控管理网络，对重点科室定期检查。

6、强化质量效益观念和规章制度，尽量减少并发症发生。

（三）提升医院信息化建设，合理配置和利用现有医疗资源

1、加大医院信息化建设投资

医院要加大对信息化建设的投资，进一步完善信息系统功能，提高信息处理技术水平，在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确。

2、优化管理模式与工作流程

职能、后勤管理部门要进一步优化管理模式与工作流程，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。

3、落实双向转诊制度

（1）政府要进一步完善医疗保障制度，并尽快建立完善的三级医疗网络，完善双向转诊制度，让医院分流住院病人有出口；

（2）普通病例、慢性患者及需要康复治疗的患者分流到社区卫生服务中心等下级医疗机构；

（3）建立长期的社区帮扶机制，建立医院出院患者信息追踪和康复期医疗委托服务制度。

三、开展单病种质量管理和临床路径工作

单病种和临床路径的开展，有利于规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，有利于缩短平均住院时间。根据卫生部有关规定，在保障医疗质量的前提下，严格执行我院制定的《单病种质量管理制度》和《临床路径管理工作制度》。

四、落实各项措施，建立起缩短平均住院日长效管理机制，使医院平均住院日达到卫生行政部门设定的控制目标。

附件：

1、缩短平均住院日监管流程；

2、各科室平均住院日标准；

3、科室重点病种平均住院日标准；

4、科室前五位病种平均住院日自查表；

5、缩短平均住院日管理规定培训记录

6、缩短平均住院日座谈会议记录

7、平均住院日督导检查反馈单。

附件1：

缩短平均住院日监管流程

附件2： 巨野县人民医院

临床科室平均住院日标准

说明：科室平均住院日以2010-2012年三年中的年平均住院日的最低值作为本专业科室的标准住院日；新专业科室有肿瘤科、内分泌科、泌尿外科、两腺烧伤科，以2013年2-4月份的月平均住院日最低值作为本专业科室的标准住院日。

附件3：巨野县人民医院；重点病种平均住院日标准；注：实行临床路径管理的重点病种以规定的路径住院日；附件4：巨野县人民医院；科室前五位病种平均住院日自查表；科室名称：完成日期：201年月；说明：占科室前五位的病种有可能不是重点病种，填报；附件5：缩短平均住院日管理知识培训记录；附件6：缩短平均住院日座谈会议记录；巨野县人民医院；缩短平均住院日第一季度工作总结；

附件3： 巨野县人民医院 重点病种平均住院日标准

注：实行临床路径管理的重点病种以规定的路径住院日为准，其余重点病种住院天数以诊疗规范为准。

附件4： 巨野县人民医院

科室前五位病种平均住院日自查表

科室名称： 完成日期：201 年 月

说明：占科室前五位的病种有可能不是重点病种，填报时以实际发生为准。

附件5： 缩短平均住院日管理知识培训记录

附件6： 缩短平均住院日座谈会议记录

巨野县人民医院

缩短平均住院日第一季度工作总结

第一季度情况汇总：

原因分析：

整改措施：

效果及持续改进：

注：要有1-3月科室平均住院日的曲线对比图；附件7：巨野县人民医院；第季度科室平均住院日督导检查反馈单说明：

1、平均；

2、本督导单一式两份，一份科室留存，一份医务部备； 注：要有1-3月科室平均住院日的曲线对比图

附件7： 巨野县人民医院

第 季度科室平均住院日督导检查反馈单

说明：

1、平均住院日的督导每季度进行一次

2、本督导单一式两份，一份科室留存，一份医务部备案