疏勒县人民医院重症医学科二甲评审整改措施（大全5篇）

第一篇：疏勒县人民医院重症医学科二甲评审整改措施

疏勒县人民医院重症医学科二甲评审

整改措施

受卫生厅以及喀什地区卫生局的委托与2014年8月7日至8月8日两天评审专家团对我院重症医学科进行等级医院评审的现场评审评价工作。对我科给予高度评价的同时也提出了很多宝贵的建议。针对重症医学科专家提出以下两点建议： 医疗组：

重症监护患者入住，出科符合指征≥90%，符合危重程度。评分的危重标准≥30%，达不到。

护理组：

院感职能部门监管责任分析评价反馈及整改措施未落实。重症医学科医护配置不足，配备足量的手卫生设施。

为此重症医学科维护人员在科主任组织下，认真反思，讨论，决心在取得优秀成绩的基础上，结合专家的建议：决定从现在起以下几个方面进行改进，以便更好的适应重症医学科和医院发展需要。

一、争取2014年—2015年引进重症医学方向的本科医师1—2名，护士1—2名。提升现有医护人员学历偏低，梯队不尽合理，医护人员不足的现状。

二、争取用3年时间逐步提升现有医护人员学历，通过在职继续教育或自学等多种形式，使具有中专学历的护理人员达到专科甚至本科水平，本专科医护人员学历力争达到本科

三、派医护人员去新疆医科大学附属医院等上级教学医院进行3—6个月进修学习，更熟练地掌握重症医学专业知识，逐步提高科室整体医疗和护理水平。

四、积极参加国内举办的重症医学方向短期培训班，学习先进技术，经验，并保持业务联系，以便全面提高我院重症医学科诊治水平。

五、在充分利用现有资源的基础上，力争增添手卫生设施，同时希望医院能够支持并指导改进。确保把院内感染控制在“手”中，把隐患消除在“手”中。针对科室“有制度不遵守、有措施不落实”的情况，我科将重新制定感染管理质控检查标准、检查办法，对院感质控检查中发现的问题及时整改。坚持每年至少一两次召开科室感染管理小组会议。做到真正确保各项措施的落实。

六、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。优先获得重症医学科诊疗是指当重症医学科的床位使用率较高，重症医学科刚成立时入住的患者大多数内科急诊而来，需要医院相关职能科室监管管理。因住院病人资料不足，故评价疾病严重程度和预

后的患者较少，入ICU病人必须经过ICU医师会诊同意，ICU医师必须严格按照ICU收治标准不得拒收病人或超范围收治病人。对收治的病人进行分类管理才能提高入住，出科指征，危重程度的评分标准的患者达到。

我们决心保持成绩不下滑，完善措施做到位，以崭新的姿态迎接上级领导及院领导的再次考核.重症医学科2014年8月21日

第二篇：重症医学科三甲评审整改措施

重症医学科整改措施

三级医院评审工作初步结束，评审专家团对我院给予高度评价的同时，也提出了很多宝贵的建议。针对重症医学科，专家提出以下两点建议：

1、提升重症医学科医护人员素质，以便适应急诊科医学的发展。

2、医院感染方面，为重要部门配备足量的手卫生设施。为此，重症医学科全体医护人员在科主任组织下认真反思，广泛讨论，决心在取得成绩的基础上，结合专家建议，决定从现在起，从以下六个方面进行改进，以便更好地适应急诊医学和医院发展的需要。

1、争取在2013—2014年，引进重症医学方向硕士研究生1—

2名，提升现有人员学历偏低，梯队不尽合理的现状；引进本科高级护理人员2—3名，以充实护理队伍，适应新的形势需求。

2、争取用3年时间逐步提升现有医护人员学历，通过业余电

大学习，在职继续教育或自学等多种形式，使具有中专学历的护理人员达到专科甚至本科水平，本专科医护人员学历力争达到本科甚至硕士研究生水平。

3、派医护人员去蚌埠医学院附属医院、安徽省立医院或安徽

医科大学附属医院等上级教学医院进行3—6个月进修学习，更熟练地掌握重症医学专业知识，逐步提高科室整体医疗和护理水平。

4、积极参加国内举办的重症医学方向短期培训班，同省内乃至国家重症医学专家交流经验，学习先进技术，并保持业务联系，以便全面提高我院重症医学科诊治水平。

5、确保科室每个月举办业务学习讲座至少2次，使医护人员能够形成广泛讨论，深入研究，共同提高的良好学习氛围。

6、在充分利用现有资源的基础上，力争增添手卫生设施，同时希望医院能够支持并指导改进。确保把院内感染控制在“手”中，把隐患消除在“手”中。

我们决心保持成绩不下滑，完善措施做到位，以崭新的姿态迎接上级领导及院领导的再次考核。

第三篇：临颍县人民医院重症医学科2015年工作计划

重症医学科2014年工作计划

全国人民在总书记的领导下，为了早日实现伟大的“中国梦”，为了更好的把我院建设成为一家负责任的医院，为了响应把临颍县人民医院建设成为周边地区有影响力的医院，结合目前我科实际情况制定了2015年的工作计划，现将工作计划 呈报给各位领导，望审批指正。

一、人才队伍建设：临颍县人民医院重症医学科(ICU)拥有一批高素质的医护专业人员，同时又是一支年轻化、朝气蓬勃的队伍。随着科室发展，已经逐渐积累了丰富的临床抢救经验。根据《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南(2006)》要求护士与床位之比为2.5-3:1，医师与床位之比为：0.8-1:1。目前ICU有固定医师5名，对照指南人员明显不足，今年建议引进一名男医师。2015年计划：争取能引进业务素质优秀护士、愿意投身ICU事业护理人员，达到护理人数30人的目标。目前医师队伍中有副主任医师2名，只有2名主治医师，1名住院医师，争取能再引进优秀临床男医师1名，形成人才梯队。

二、设施、设备的利用与引进：ICU集中了诸多高端医疗设施及设备，可对各种类型危重患者集中救治，实现多脏器功能替代治疗。目前我院ICU拥有的医疗设施、设备有：多功能床15张；防:褥疮气垫15张；呼吸机6台、无创呼吸机一台；监护系统包括中央监护仪及床头监护15套；日本光电除颤仪1台；日本光电心电图机1台；输液泵及注射泵台共17台；柜式空气消毒机4台，移动式空气消毒机1台、机械排痰机一台等。我院ICU神经外科病人最多，病人昏迷、气管切开、痰多，故可以开展纤维支气管下吸痰，希望明年我院腔镜中心能成立。

三、业务技术发展：目前我院ICU已成功独立开展许多我院以前没有的新技术、新项目。如血清乳酸动态监测及APACHEⅡ评分对危重患者预后与疗效的评价；深静脉穿刺置管肠外营养支持；中心静脉压监测指导危重病补液；有创呼吸机机械通气的广泛应用等等。2015年计划：

1、继续多争取外出学习机会：计划派送1名医生、2至4名护士到省级或省外医院进修学习。

2、在不耽误正常工作情况下，积极参加国家级、省级的各种ICU学术会议或培训，紧跟国内外ICU发展形势，努力学习新理论、新技术，并实际应用于临床。

四、科研及业务学习：ICU目前已形成良好的学习氛围，2014年将继续倡导学习之风，定于每月至少1次科室内业务讲座，同时有记录。不定期聘请其他相关兄弟科室人员或外院专家来我科授课。我科今年发表科研论文3篇，明年不少于1篇。争取并鼓励外出进修学习归来人员参加全院讲座，多组织科内讨论并开始实施。不定期举行科室内操作技术竞赛、理论考核竞赛等，提高医护人员工作及学习积极性。

五、严格执行并落实医院感染管理及抗生素合理使用规定、抗生素分级管理规定：继续严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定、抗生素分级管理规定，同时严格规定患者家属探视制度，严格消毒隔离制度规定，严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离，严密监控VAP、导管相关性感染、留置导尿管所致感染。成立专门质控人员，随时督促检查。每日均有院内感染监测记录。

六、落实核心制度及岗位职责，加强科室管理：严格执行危重病人管理制度、ICU消毒隔离制度、医院感染管理制度、抢救工作制度、医师值班制度、ICU患者紧急情况应急预案、危急值报告制度、ICU常见危重症护理常规等。继续落实并严格执行ICU各级医师、护士岗位职责及考核标准。ICU仪器设备专人负责，定期进行清洁、保养、维修管理。大力开展及支持优质护理服务，七、业务收入

2014年收入到目前为止收入10683132元；争取明年业务收入增加10%。一次性耗材消耗降低。

以上是重症医学科2015年的工作计划，我们将努力去完成、实现这些计划，希望医院党委、分管院长、医务部、护理部大力关怀和支持重症医学科。

临颍县人民医院重症医学科

2014年12月11日

第四篇：临颍县人民医院重症医学科2012工作总结

临颍县人民医院ICU2012工作总结

临颍县人民医院ICU

十八大已顺利闭幕，2012年马上就要过去，回顾重症医学科独立运转3年来，在院领导的正确领导与各兄弟科室的支持帮助下，在ICU全体医生护士的共同努力下，重症医学科的工作得以正常运行。现将一年来我们所做的工作向领导汇报如下：

一、行业作风方面

按照我院党委的部署，为积极推进“把临颍县人民医院建设成为周边地区一家负责任的医院”主题实践活动深入开展，在创优争先活动中，把三好一满意的标准贯彻到日常工作中去，增强了服务意识，提升了服务水平。针对ICU工作特点，培养和树立爱岗敬业，顾全大局，讲团结，讲奉献的精神。许多医生护士从不计较个人得失，为工作经常加班加点。结合医院文化讲座，提高综合素质，树立良好的医德风尚。

二．医疗服务方面

工作中时刻牢记“临颍县人民医院是一家负责人的医院”的院训，工作中做到了坚持以病人为中心，改善服务理念，坚持以人为本，以情服务，注重细节。对患者关心，热心，善心，耐心，处处用心做事，处处体现真诚。ICU的护理工作繁重而且繁琐，我们的护士不怕脏累，真正做到了优质护理，得到患者及家属的认可。为了更好的为病人服务，我院2012年成立了全省首家县级医院志愿者服务协会。我科35岁以下的全部参加我院志愿者协会。

三．完善病房设施，加强病房管理

ICU是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全。在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，根据工作需要新添加了drager呼吸机1台，为防止病人血栓形成，增设气压治疗仪一台。完善的设施离不开有效的管理，我们严格执行：早会制度，探视制度，患者外出检查制度，危重病人转运制度，交接班制度，药品管理制度，仪器设备管理制度等。一年来，有效的病房管理保证了ICU的日常工作。

四．业务技术方面

1．严格执行ICU管理制度 高尚的医德医风，精湛的医疗技术，是医院良好发展的根本。严格执行十三项核心制度、重症患者联合查房制度，严格执行《抗菌药物分级管理制度》、《抗菌药物临床应用管理办法》、强化医患沟通，强调医疗安全，1年来无医疗纠纷发生。

2.提高业务水平

ICU面对的都是危重症患者，准确判断和正确决策要求ICU的医生具有敏锐的观察力、极高的责任心以及更高的专业水平。因此，在ICU里工作的人员，必须具备厚实的医学基础理论知识，有较丰富的临床经验，应变能力强，并能掌握复杂仪器的操作。针对ICU的工作特点，我们制定了以下各项技术操作规范及抢救流程：心肺复苏术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉动脉置管技术、血液动力学监测技术等。我们更加注重治疗细节的合理化和规范化，如：容量管理的正规化、合理应用机械通气、营养支持、血糖监测与控制、镇静评估、APACHEⅡ评分的应用等。

我们认真对待每一位重症患者，每天进行病例讨论，鼓励每个人发言，鼓励争论，使每个人在辩论中提高。定期进行科内专题讲座，操作培训并对成绩进行记录备案。经过不断学习实践摸索，对危重症患者的抢救能力进一步提高。

2012年1~11月，收治1071人次，其中，神经外科病人162人次/半年；心内科：173人次/半年；神经内科一31人次/半年；神经内科二18人次/半年；普外科：46人次/半年，呼吸内科：44人次/半年，急诊11人次/半年；肿瘤：2人次/半年；内分泌：5人次/半年；泌尿：10人次/半年；骨科：8人次/半年；消化内科：13人次/半年；康复：4人次/半年；五官：7人次/半年；妇科:4人次/半年。前11个月业务收入6504755元。成功抢救了3例心脏骤停时间超过1小时以上急性心肌梗死的患者，未留有明显后遗症。几乎所有急性心肌梗死溶栓的患者，均在我科完成，抢救成功率大大提高。

3．加强感染控制工作

加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。积极配合院感处工作，参考其他医院经验并结合我院实际情况，制定了我院ICU感染监控表，导尿管、深静脉置管、气管插管感染监测与评估表，并应用临床工作，较好地控制了院内感染的发生。

五．学科建设和科研工作 危重患者生命支持的技术水平，直接反映着医院的综合救治能力，是现代化医院的重要标志。因此学科建设是重中之重。2012科内派出河南省人民医院综合ICU进修学习一人，现已成为我科业务骨干。

六．提高服务质量，加强科室协作

针对ICU工作特点，培养和树立爱岗敬业，顾全大局，讲团结，讲奉献的精神。许多医生护士从不计较个人得失，为工作经常加班加点。ICU的护理工作繁重而且繁琐，我们的护士不怕脏累，真正做到了优质护理。

一年来我科为全院各科室提供会诊近20次，参与抢救20余次，深静脉置管20余次，在关键时刻为各个科室抢救危重症患者提供了强有力的技术支持。严格执行转入及转出制度。尊重转来科室，绝不说对医院及转来科室不利的言论；积极与各位主任沟通患者及家属情况，及时发现医疗纠纷隐患，将矛盾扼杀在萌芽状态，一年来无医疗纠纷发生。

六．2012年取得荣誉

2012年上半年护理业务考试，我科王柯取得第二名的好成绩；2012年临床操作技术比武中我科袁萌取得穿刺操作三等奖及体格检查操作三等奖；临床科室综合排名第二名；

七、缺点与问题 重症医学科是我院年轻的科室，学科的发展有赖于领导的关心扶持。在此基础上，我们需进一步做到：

1.苦练内功,提高全体医护人员的业务素质，提高医疗质量，提高抢救成功率.2.继续发展完善新技术：如气管插管术、中心静脉置管技术、呼吸支持技术等.2013年，准备开展经皮气管切开新技术。

3.进一步与各科室加强协作沟通；特别是与神经外科、心内科的联系。

4.加强与郑州大学一附院以及河南省人民医院医院ICU及专家的联系，提高我院知名度。利用已经在河南省人民医院综合ICU及郑州大学一附院综合ICU进修学习的经历，建立长期合作关系。

5.注重科研，鼓励年轻医师进行科研课题研究，多出成果。遗憾的是今年全科无一篇论文发表，更不用说科研成果。明年一定至少发表1篇论文。

2012年即将过去，2013马上就要来临。有辛酸和汗水，也有成功和喜悦。ICU做得还远远不够，有的时候还存在畏难情绪，今后要尽量克服。ICU的发展仍然需要领导的大力扶持，需要各位主任的支持。

临颍县人民医院重症医学科

2012年12月6日

第五篇：广饶县人民医院重症医学科查房制度 - 副本

广饶县人民医院重症医学科

三级医师查房制度

一、科主任、主任医师查房应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周不少于3次，主治医师查房每日1—2次，住院医师对所管病人每日至少查房2次。查房一般在上午进行。

二、对危重病人，住院医师应随时观察病情变化，及时处理，必要时应及时请主治医师、主任医师或科主任临时检查病人并指导诊治。

三、查房前，主管医师要做好准备工作，如病历、X线片、各项有关检查报告及所需用的检查器具等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治或住院医师要简要报告病历、病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据病情做必要的检查和病情分析，并做出肯定性处理意见。住院医师应在病程记录中记录出上级医师的指导性意见和治疗措施（体现出三级医师查房制度的实施和对病人的病情、治疗方案的切合实际的意见）。

四、查房内容

1、科主任或主任医师查房：一般每周不少于3次，查房时各级医师、护士长和有关人员参加，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。

2、主治医生查房：一般每日一次，查房时应有住院医师及有关护理人员参加，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听患者的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转（科）问题。

3、住院医师查房：一般每日至少二次查房。对所管辖病人要逐个检查。要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，根据病情变化，更改医嘱，对诊断不明、疗效不佳病人要重点研究，提请上级医师诊查或会诊。检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。每日认真做好病程记录。

4、值班医师查房：值班医师要不离监护病房岗位，不间断地巡视病人，观察病情，检查各类仪器使用情况，分析各种仪器的参数，凡遇病情突变应立即投入抢救并及时向上级医师汇报。接班要详细听取交班医师和护理情况的报告，接班后对重点病人(危重、新入院病人等)及时巡查(夜间巡查须有护士随同)，发现问题及时处理，必要时请会诊。下班前做好交班记录。

5、下级医师必须尊重上级医师查房意见，如实摘要记录，并认真执行。

6、护理查房：护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，检查护理质量；研究解决疑难问题，倾听病人对护理工作的反映，按计划结合临床实际进行教学。

五、查房时注意事项

1、科主任或主任医师查房时，由经治医师陪同走在前面，其余人员一般按专业技术职务依次相随，队形不要过于松散，应保持肃静。进入病房后，科主任或主任医师立于患者右侧，经治医师及其上级医师位于患者左侧。责任护士长应备托盘及手电，叩诊锤，小手巾，酒精棉球，压舌板等常用查房器具，立于查房主持人的侧后方。如有院领导，来访专家或专业技术职务较高的同行参加，则由科主任或主任医师邀其靠近床边。

2、院领导查房时：全院性查房一般具有会诊和观摩性质，由院领导或院领导指派科室主任主持。机关及其它有关单位人员随同参加，以便了解病房管理情况，医疗工作中存在的问题及查房后各项工作的落实。院领导主持查房时，科主任和护士长应陪同左右，其余人员站位同上。

3、人员就位后，由经治医师向查房主持人主动报告病历。病历报告要求简明扼要，实事求是，问题突出。上级医师可做简要纠正或补充，并据实回答主持人所提出的问题。主持人查体或查阅有关检查结果时，经治医师，护士长应主动协助配合，保证查房工作和谐有序。

4、查视患者后，病例讨论可在病区走廊或医师办公室进行。一般先由经治医师就所查患者的病史特点，诊断，治疗及存在的问题做较系统的发言，上级医师做纠正和补充发言，其余人员应积极发表个人意见，论点鲜明，各抒己见，最后由主持人集中大家意见做总结发言。主持人的发言应对病例的诊治问题有明确态度和指示，可扼要讲授与病例有关的个人经验体会及进展情况等。进修医师，实习医师应在讨论中大胆发言，提出问题，经治医师应对讨论发言做完整记录。

5、所査病例的经治医师必须事先熟悉病情，准备好各项有关资料，总结提出诊治工作中存在的疑难问题，做好病情报告准备。参加人员均应做好发言准备。

6、参加査房人员要求仪表整洁，举止端庄稳重，在病房中不得倚靠病床及围墙，病历及检查器材，X线片等要按规定放在病历车上或拿在手上，不得放在病床上。

7、査房中应注意保密，不得在患者面前随意谈论其病情，更不允许对患者的诊断治疗情况乱发议论。患者不该知道的病情及讨论中有关诊断治疗的不同意见一律不得对外泄漏。