考核总结及整改措施（最终版）

第一篇：考核总结及整改措施（最终版）

2012年上半年度公共卫生科考核总结及

整改措施

一、发现的问题

（一）健康档案方面

1健康档案资料填写不规范.健康档案内容空项，存在逻辑错误

2.档案更新不及时，重点人群档案管理不规范

（二）免疫规划方面

1.免疫规划基础资料的收集、整理方面虽有明显的进步，但距规范化要求仍有一定的差距。还存在接种卡、证项目填写不全，未登记流动儿童迁入、迁出时间和发病具体时间等现象

接种登记对外出流动儿童标记不明显，影响全镇接种率 2.人口资料登记不完善，外地人口和本地人口数据摸底不清

（三）妇幼保健方面

1.宣传工作不到位:各村卫生室对宣传工作的重要性认识不足。对群众的宣传太少，群众不了解基本公共卫生和重大公共卫生服务项目的内容，有些群众不知道妇幼工作那些是免费的，找什么地方接受免费服务。相应工作得不到群众的理解、支持和配合

2.村级对乡级的督导和培训不重视:从督导情况看，虽然乡级对村级都表示定期进行了督导和培训，但得不到好的效果。对乡级提出需要整改的问题也不够重视，导致某些问题始终存在，没有改变。由于个人理解上的差异，个别村医生对国家的基本公卫服务政策和重大卫生项目工作也理解不透彻

3.摸底调查不准确:一是由于辖区人口流动较频繁，农村外出务工人员较多，乡镇都存在摸底调查不全，了解人口动态不及时，影响了建卡率和管理率；二是人力不足，加之有些妇幼人员责任心不强，工作敷衍塞责，不上门调查了解，导致数据和资料失真；三是和当地计生站协调配合不够，拿不到有效、准确的数据和资料(四）精神病管理方面 1随访及督导内容简单

2培训、宣传资料简单、内容不全

3没有将辖区内的所有精神病患者全部进行建档、建卡，规范管理

(五)传染病管理方面

1传染病报告卡填写不规范，质量不高

2没有建立临床医生和新进人员定期培训制度，、医务人员传染病报告管理相关知识知晓率低(六)监督协管方面 对上级上报部分资料未存档(七)慢病管理方面

1、村级摸底人数少，随访工作未全面落实，知晓率低，控制率低

2、慢病患者健康档案更新不及时(八)老年人管理方面

1、对全镇老年人底数摸底不清

2、老年人系统管理率低(九)健康教育方面

1、年度计划书写不规范

2、健康知识知晓率低

二、整改措施

（一）居民健康档案

1、不断规范居民健康档案内容，档案资料补齐。逐步提高居民健康档案建档率，确保到年底达到85%规范化档案

2、提高重点人群档案规范化管理，内容完整，做到档案动态管理等情况(二)免疫规划方面

1、提高流动儿童接种率

2、提高流动孕产妇建卡率，保健工作有待完善，加强宣传健康教育

3、提高流动儿童信息资料收集

4、提高免疫规划工作的规范性，及时完成各项资料的登记工作

（三）妇幼保健

1、加大宣传力度，提高7岁以下儿童系统管理率，及时孕产妇早孕摸底，早孕建卡工作

2、加强村级的月报，基本信息收集

3、加强对村级的督导与培训工作

（四）精神病管理

1、加强对村级的督导与培训，提高工作质量，完善相关资料

2、加强对精神病患者的规范化管理，并及时为患者建档建卡，做好随访和更新工作

（五）传染病管理

1、组织医务人员学习传染病诊断标准，规范医务人员传染病诊断和报告

2、建立和完善相关制度，加强自查与定期督查，定期通报检查结果，杜绝漏报，规范报告，提高门诊日志和住院登记薄等医疗文书规范使用率，提高传染病报告质量和管理质量

（六）监督协管

1、做好对全镇卫生工作的督导与检查

2、完善相关资料，并留底存档

（七）慢病管理

1、要提高随访质量，提高控制率

2、通过慢病随访逐步提高糖尿病发现率，加强摸底工作

3、加强慢病患者的规范化管理，为慢病患者做好档案的及时更新

（八）老年人管理

1、加强摸底工作，提高数据的准确性

2、加强老年人的规范管理，做好全镇老年人每年的体检工作

（九）健康教育

1、平时加强健康教育宣传力度，多元化宣传

2、提高居民基本卫生健康知识知晓率

3、督导村级宣传栏及时更换

第二篇：计划生育考核总结及整改措施

建设路街道计划生育半年考核总结

2012年6月21日，**市计生委半年考核检查组对我街道计划生育工作进行了考核，本次考核工作采取入户调查、随机抽查、查看资料、信息核对等方式进行。本次考核的重点内容包括社区常住人口计划生育管理服务、流动人口管理服务、资料规范、奖励政策落实、基层队伍建设以及街道硬件设施建设等工作。经过检查组认真细致的走访登记和入户调查后，将反馈结果通报给办事处，办事处通过对通报结果的认真分析，理清思路，查找不足，总结经验。现将检查结果做如下总结：

一、检查基本情况。

本次考核是全市统一，考核组分别对常住人口和流动人口进行考核，其中常住组对**社区一五二医院家属院内的常住管理人员进行了入户调查，共调查40名已婚育龄妇女，其中近期生育的5名、协管对象10名。流动组对**社区管辖的大众路-劳动路市场沿街门面流动人口进行了走访登记，共登记40名流动人口育龄妇女，其中未婚女性5名。

本次考核结果整体良好，各项考核数据指标都正常稳定，这充分体现了我街道计划生育工作的扎实基础，以及社区日常工作的有序开展，取得这样的成绩与以下几个因素是分不开的。

1、准备工作比较充分。考核前，办事处和社区充分准备，召开专题会议研究考核方案，使社区能抓住考核方案的重点，充分明确了考核的目的、内容、程序等，社区积极动员部署，合理安排人员，做好迎检工作。同时认真整理规范资料，查漏补缺，使台帐资料准确详实。

2、社区日常工作扎实有序。街道计生办狠抓经常性工作，切实落实各项计划生育工作制度，严格要求计生专干熟练掌握业务知识和能力，使社区计划生育工作平有序开展，各项台帐资料齐备准确。积极开展宣传服务，各项计划生育政策措施落实到位，包括免费技术服务、避孕节育、奖励扶助等。尽管诸葛庙社区流动人口数量大，人员流动性强、周期短，造成管理难度较大，情况复杂，但是社区通过分组分段配备专人管理，定期全面清理排查，认真落实管理制度。新优社区常住人口管理到位，出生统计上报准确，独生子女父母光荣证领取及奖励费的发放不漏缺，免费技术服务及健康检查落实到位。

3、积极配合。在考核过程中，办事处和社区积极配合考核组的检查工作，在规定时间内提供详实的育龄妇女基本情况、住址等信息，不存在干扰影响考核组进行正常的考核工作。

二、存在的问题。通过对检查过程和结果的认真分析总结，存在的问题主要有：

1、迎检工作做得不够细致。虽然社区在人员调配上分配清楚有序，但是没有落实好，个别人员主动性差，团队意识薄弱，没有做到协同合作，导致检查组已进入检查点，迎检人员却没有及时到位，随机应变能力较差。

2、流动人口管理工作仍需进一步加强。流动人口清理清查工作不够细致全面，没有严格执行月清理清查制度，仍存在漏管现象，特别是流入已婚男性、儿童管理不到位，导致全员管理率下降。个别流管员业务不够熟练，对流动人口婚育证明的查验及管理合同签订情况掌握不熟。流动人口管理资料存在信息不准确情况，社区个别流动人员的信息采集卡填写不规范，有漏项，错项，导致流动人口管理系统信息与检查组调查登记信息不一致，与被调查者提供的信息出入较大。

3、常住人口管理没有把握好细节。本次考核新优社区的常住人口管理情况，社区个别专干对包片情况不熟悉，对育龄妇女基本情况掌握的不够全面。计划生育信息管理系统数据更新不及时，出生、节育情况没有及时录入、变更，部分已婚育龄妇女的长效避孕节育措施没有得到有效落实。

三、整改措施。

1、提高认识，加强领导。加强社区全体干部对计划生育工作的重要性和必要性的认识，强化责任，充分调动全体人员的工作积极性，形成齐抓共管，协同合作。社区计生专干要对照考核中存在的问题认真整改，继续充实和规范计划生育业务工作。办事处加大对社区计生工作的督察力度，确保人口计生工作各个阶段和各个时期工作的正常开展。

2、针对流动人口存在的全员管理率低等问题，在下一步工作中加大清理清查力度，扩大清理清查范围，加强全员管理，重点登记已婚男性、不满18周岁儿童和在校学生，严格执行月清查清查制度，办事处双月督查制度，争取使全员管理率达到95%以上。进一步规范资料管理，严格按照资料管理规范要求，要求采集登记信息详实准确，登记时务必见到证件原件。实行双月资料展评制度，每两个月对六个社区流动人口管理资料进行展评，评选出优秀和较差的社区，通报评选结果，对较差的社区，通报批评，限期赶上先进社区。

3、强化社区常住人口计划生育优质服务。社区计生专干要尽职尽责，全面掌握计生业务知识，及时、全面掌握社区内育龄妇女信息和婚、孕、育变化情况，落实好现住地管理与服务，加强对信息化工作重要性的认识，提升信息化工作水平，提高计划生育管理系统数据的准确率，及时将掌握到的变更信息输入系统，充分利用好计划生育管理系统，切实为育龄群众提供优质技术服务。

第三篇：小学年终考核整改措施

芦草沟中心小学年终工作总结

本学期，我校在县教育局及中心学校的正确领导下，坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观为指导，强化教育教学管理，扎实推进教育教学工作，取得了一定的成绩。现将一学期的主要工作总结如下：

一、强化队伍建设，提高自身素质。

1、加强领导干部的作风建设。学校领导是学校及各部门工作的主持者、领头雁，领导干部必须自身作风正、形象好、有威信，才具有号召力和影响力。所以，学校一贯重视干部队伍的作风建设，利用各种机会，反复要求干部，要增强以校为家的意识，讲正气、讲奉献，在教职工中和社会上树立良好的自身形象。我校一个勇于开拓、甘于奉献、作风正派的领导干部队伍已经形成。

2、认真组织教职工学习政治理论，加强教职工及党员队伍的思想作风建设，规范党员例会学习制度。利用双周一次的政治学习时间，组织广大教职工与党员教师认真学习《中小学教师职业道德规范》和科学发展观等理论专著。

3、规范学校行为，自觉接受学生家长和社会各界的监督。本学期我校开展了家长调查问卷，通过反馈的问题，我们进行了认真的整改，学校领导与个别教师进行了谈话，帮助他们转变教育观、学生观，密切了教师与家长、教师与学生的关系。

二、强化德育工作，注重养成教育，提升学生思想素质。

学生的德育工作，是我校学校工作的重中之重。本学年我校在上学年德育工作的基础上，德育的广度、深度等方面得到进一步加强。

1、德育领导小组认真组织德育工作会议、开展各项活动，与各部门及班主任一起探讨学校德育工作的方式方法。

2、构建了“社会、家庭、学校”德育工作网络。德育工作离不开社会、家庭的配合，本学期，学校继续通过家长会、家校联系卡与社会、家庭加强联系。

3、通过各种活动，规范学生的日常行为，养成良好的习惯。良好的日常行为规范是良好思想品德的基础。一学期来，我校利用国旗下讲话、班团会、广播、板报等形式对学生的思想品德进行全方位的熏陶和教育。本学年，学校继续进行了

文明班级的评比工作，涌现出了很多的先进班级，促进了学生良好行为规范与学习习惯的养成，使班风学风校风得到进一步加强。

４、在学生中深入开展“绿色学校”建设活动。围绕这一主题教育，学校通过各种形式，积极构建校园绿色文化，引导全校学生树立积极向上的高尚思想道德情操，自觉养成自律、诚信、富有社会责任感的良好行为习惯。

三、强化教学工作，狠抓课堂教学和教科研工作，千方百计提高教学质量。学校要赢得社会的认可，让人民群众满意，就必须千方百计提高教育教学质量，教育质量是学校的生命线。本学期，我校一直把教学作为学校的中心工作，一刻也不曾放松过。

（一）加强课程建设，促使学生全面发展。本学期教学任务相对繁重。教导处坚持经常性的查课，对查课中发现的问题做出详细的记录，并及时与任课老师进行交流、反馈，从而规范教师的教学行为，力求杜绝教师上课迟到、拖堂、占课、随意换课、体罚等行为，帮助教师树立课程法规意识真正做到开齐课程，开足课时，以确保学生的全面发展。

（二）课堂教学是整个教学工作的中心环节，上好课是提高教学质量的关键，本学期开展了教师全员参加的展示课、优秀教师的优秀课和示范课活动，提升教师教育教学水平，通过中心学校的骨干教师选拔活动，我校涌现出褚福云、贺小梅、王爱武、钱霞、索延刚等一批骨干教师。

（三）深化课程改革，强化校本教研。

（1）根据我校“科研兴教，科研兴校”的总体思路，一方面，我校教科研加强教师业务理论的指导与学习，加快教师观念的转变和教师理念的提升，通过支持教师参加专业学习培训、远程教育学习、网络教学学习等多种形式，提升教师现代教育业务及理论水平。另一方面以课堂为主阵地，积极开展展示课、示范课、优秀课等活动，以活动促进广大教师课堂教学水平的提高。

（2）校本教研的切实开展，极大地提高了教师们的教育科研能力与教学水平，本学年钱霞老师参加县语文课比赛获县二等奖、陆秀花老师在县党员优质课大赛中获三等奖、韩春华老师获芦草沟语文优质课大赛一等奖。

（四）加强学科教学与学科竞赛工作，全面提高教学质量。

本学期教导处对教师的备课、上课、作业批改、辅导、检测等常规的各个环节提出了明确的要求，并进行跟踪管理。本学期进行了期中、竞赛、期末常规考试工作，保证了各学科的课堂教学质量及学生的全面发展。针对六年级毕业班教学，教学部门对六年级组织了多次素质模拟检测，对每次检测结果都认真组织有关人员进行分析总结，提出改进意见，促进毕业班教学成绩的提高，打好升学仗。本学期学校实行专业化排课，学生的各方面素质都有了很大的提高。本学期我校有8名学生在刘彩霞老师的指导下参加县绘画比赛，均在比赛中获奖。两名学生在县级讲故事比赛中获奖。

四、强化管理，加强后勤服务，打造安全文明和谐校园。

（1）加强后勤服务，关心教工生活，为师生创造良好的工作生活环境。

总务处坚持后勤为教育教学服务，为师生生活服务的方向，发扬“优质高效”的工作作风，对学校经费开源节流，加强管理，不断增强服务意识，提高服务质量和水平。

（2）、学校成立了以校长为组长的安全工作领导小组，制定学校《安全应急预案》、《安全保卫制度》等。

（3）、经常检查校园设施，排查安全隐患。利用班队会，开展防水、防盗、防火、交通安全等宣传教育活动，切实做到安全工作时时讲、天天讲、处处讲，树立师生安全意识，确保师生人身安全。一年来，我校未出现重大安全事故。回顾一年来的工作，我们虽取得了一点成绩，但还存在许多不足：

一、领导班子成员缺少先进管理理念。

二、学校没有制定切实可行的学校发展规划。

三、绩效考核方案可操作性不强。

四、学校德育工作缺乏整体规划，部分工作重点不突出。

五、学校文化缺乏规范性，不能彰显学校办学内涵。

六、教研活动实效性不强，缺少切实可行的教师专业化成长机制。

2014年的工作重点：

1、树立学习与生命同行的理念，努力提高班子成员的理论水平，用先进的管理理念引领部门工作。

2、进一步规范学校管理，及时召开教职工代表会制定切实可行的学校规划、绩效考核方案等制度，以激发教师的工作积极性。

3、加强学校教研活动的实效性，充分发挥教研组的作用，深入推进少教多学课堂模式。

4、重视学生养成教育，促进学生全面发展。

5、学校师资力量薄弱，教学人员缺乏，特别是体育美术老师特别缺少。望上级领导能解决为盼。

我们相信，在教育局教研室及中心学校的指引下，坚持依法治校，着力培养高素质的教师队伍，着力实施以培养创新精神和实践能力为重点的素质教育，学校工作一定会蒸蒸日上，蓬勃发展！

芦草沟中心小学

2014年1月14日

第四篇：2010年终检查总结及整改措施

2011年年终检查存在问题分析及整改措施

2010年12月22日，为了进一步提高医疗工作质量，发现医疗工作中存在的不足，改进基层医疗单位的工作，增城市卫生局对我院2010年的工作作了全面的检查，在肯定了医院在当取得很大进步的同时，也发现了不少问题，并为我院今后的工作提出了宝贵的建议。针对医疗工作发现的问题和检查组的建议，我们作出了分析，结合本院实际提出了整改措施，希望在以后的工作中纠正这些缺点，把工作作得更好，取得更大的进步。

一、医疗质量管理

（一）、存在问题及分析

1、病历书写欠规范，现病史、既往史、专科体查均不够完善，重点不突出。存在缺漏鉴别诊断现象。有些诊断依据不足。主要还是对病历书写规范掌握不够，对病历书写意义认识不足，病史采集不够详尽，专业理论不够扎实，用语不够准确。忽视病历书写要体现的临床思路，逻辑性不够。所以鉴别诊断和诊断依据不严谨、不充分。

2、死亡病历分析不足。医务人员对死亡病历的重要性认识不够，对可能出现的医患纠份准备不充分。忽略了可能从中吸取的教训。敷衍应付，没有深入思考导致死亡的直、间接原因和可能避免的方法。

3、病历归档存在不及时现象。医务人员仍存在工作拖沓，对所可能涉及的法律问题缺乏警惕。对管理制度执行不严格，病历管理奖惩制度未认真实行。

4、仍存在跨范围执业现象。主要是科室设置受本院客观条件限制而不科学、不完善。只有一个大住院部而没有分成内、外科住院部。科主任统一负责内、外科的全面医疗工作。科主任的专业限制就导致了跨范围执业的现象。对医院专业管理制度也不够了解。

（二）、整改措施

1、加强《广东省病历书写规范》的学习，要组织全院医生进行学习和考试。每月抽查每个医师的各10份病历。定期针对出现的问题进行集中讨论，分析出现的原因和找到避免出现的方法。对科院二级质控要认真进行落到实处，要督促科室对医务科反馈的信息进行整改。对出现的错误按医院的相关制度进行处罚。

2、增强医务人员法律维权意识，依法规范病历书写。组织全体医师学习《执业医师法》，加强医务人员尤其是年轻医务人员法律意识，让其从思想上认识到病历的重要性，增加其对病历书写的重视程度。对由于医务人员病历错误造成的纠纷和损失，要按照医院相关规定由当事医师承担相应比例的赔付和处罚。

3、加强业务学习，加强急危重病人抢救的基本知识和技能。做到专业用语应用准确，运用科学的观点，对收集的有关疾病信息进行分析、整理、归纳、综合。结合实践，反复训练，多问、多写，多观摩质量较高的病历，提高病历书写水平。请病历写得好的医师进行讲座，传授写作经验。建立良好的病历书写习惯，改进工作作风，及时完成和归档病历。

4、要严格执行死亡病历的讨论制度，规范记录。要求要有足够的人

数参加讨论，要有医务科人员的参加，必要时邀请院领导参加，鼓励参加人员积极发言，每个医务人员要发表自己的看法。对每次的死亡病例，要有死因的分析，直接死亡和原发病的分析，以及今后工作中所要注意的事项。

5、避免跨范围执业现象，科主任只在需主任签名的地方签名，手术记录由手术医师记录。针对外科无高职称医师现象，在需上级医师签名的时候可请高年资医师签名。

二、医技科室

（一）、存在问题及分析：

1、医务人员对分析前质控保证措施不够熟悉。主要是由于医技人员对分析前质控不够重视，对由此造成的分析误差缺乏足够的认识。

2、部分常规项目未开展质控，失控分析不够详细，处理措施没记录。工作不够细致、认真。未严格按照操作常规进行工作。失控后对结果的分析流于形式，没有认真总结，吸取教训，以致于再次发生类似的失误。

3、仪器的使用、维护、记录不完整。制度执行不够认真，对仪器缺乏保护意识。主人翁精神不强。

（二）、整改措施

1、严格进行各种质控，严格按照制度和操作常规进行，每次质控要有详实记录。

2、科主任要组织本科室人员对失控的分析和处理进行讨论和总结，得出处理措施并记录。

3、认真落实好科院二级质控，认真对待每月进行的质控。对医务科反馈的情况及时纠正。

4、加强工作人员对仪器设备的责任感教育。维护和使用记录要真实全面及时。和医务科一同每月检查一次次各种记录。

5、每季度由科主任组织一次本科室的业务学习，包括各种制度和操作常规。并作记录和考核。

福和卫生院医务科

2010年1月

第五篇：质控科质量考核常见问题整改措施

1、抗菌药物使用率：

①、认真执行国家卫计委抗菌药物临床应用指导原则，诊断为感染性疾病方有指征应用抗菌药物，严格控制预防性用药。

②、认真落实卫计委《进一步加强抗茵药物临床应用的管理》通知精神，制定科室具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，要进一步落实抗茵药物分级管理制度，设罝处方权限，保证制度的落实。提高细茵培养、药敏试验率，保证合理使用抗茵药。

③、抗菌药物使用应符合卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》相关规定。严格掌握使用指征，选用抗菌药物品种及给药方案正确，按分级管理合理使用。

④、掌握抗菌药指征，避免滥用，没有感染指征不得使用抗菌药，没有联合用药指征的一律不得联合使用，使用特殊及抗菌药，可是必须组织讨论，由科主任同意后才能使用，尽量减少预防性用药，能口服的不能静脉给药，预防性用药选用非限制级抗菌药。

⑤、加强抗菌药物培训，提高对抗菌药物合理用药重要性和滥用抗菌药物的危害的认知，改变以前的用药习惯。

⑥、科室质控小组加强对合理用药的监管，规范抗菌药预防、治疗、联合用药指征，严格评估病情、使用疗程及使用剂量，不断降低抗菌药物使用率及使用强度。

⑦、使用抗菌药物时应符合卫计委《抗菌药物临床应用指导原则》相关规定。严格掌握使用指征，选用抗菌药物品种及给药方案正确，按分级管理合理使用，治疗性用药使用前要采集病原学标本送检，以便选择敏感的抗菌素，提高治疗效果。

⑧、认真执行国家卫计委抗菌药物临床应用指导原则，严格控制预防性用药，预防性用药要遵从国家卫计委预防性用药的基本原则。

⑨、抗菌药的危害大家都知道，不仅是医疗资源和钱的问题，而会造成整个社会菌群的紊乱，用药的档次很高，基本全是限制性抗菌药物，非限制性用药比例明显减小，科室应加强抗菌药物培训，提高对抗菌药物合理用药重要性和滥用抗菌药物的危害的认知，用药应符合卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》相关规定。严格掌握使用指征，选用抗菌药物品种及给药方案正确，按分级管理合理使用。

床位使用率：床位使用率低要多分析原因，现在环境这么好，病人又不用取药，送餐又到病区，要从主观上找问题，扩大服务范围，提高技术含量，别人做不了的你能做，别人解决不了的问题你能解决，这才是硬道理。

2、病原微生物送检率

抗菌药物治疗性应用前应先采集病原微生物送检，结果出来后结合先前治疗反应调整用药方案，防止耐药菌产生。

微生物送检率是老问题，预防性使用未送检也罢，有些使用限制级、特殊级抗菌药物仍未送检有些说不过去，希望科室认真抓，治疗性应用前应先采集病原微生物送检，结果出来后结合先前治疗反应调整用药方案，防止耐药菌产生。

抗菌药物治疗性应用前应先采集病原微生物送检，结果出来后结合先前治疗反应调整用药方案，防止耐药菌产生，使用限制级抗菌药物病原微生物送检率应达50%，使用特殊级抗生素病原微生物送检率应达80%。

3、基药使用率

①、合理用药，每种用药都要有明确的指征，使用时注意筛选，特别是制酸剂、活血化瘀药、营养神经药、辅助用药应严格把握使用征。

②、按照《国家基本药物临床应用指南》和《基本药物处方集》合理用药。

③、加强基药培训，使临床医生掌握基本药物的目录，转变不合理的用药习惯，合理、科学、安全用药。

④、加强基药培训，使临床医生掌握基本药物的目录，转变不合理的用药习惯，合理、科学、安全用药，下医嘱时注意筛选尽量选择基本药物目录内药物使用。

核心制度：

1、医疗质量管理是科室重中之重，希望科主任认真及时组织科室质控小组开展活动，通过1份病历可以查病历质量、治疗方案、用药规范，反馈时问题要具体到人，希望科主任承担起一岗双责职责，认真做好科内质控工作。

2、医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

3、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。

4、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责工作制度、查房制度、病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救工作制度、手术审批分级制度、手术准入制度、分级护理制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、交接班制度、临床用血管理制度、知情谈话制度等。

5、医疗安全是重中之重，医疗安全教育每月至少要开展一次，特别是科室工作中的缺陷，医疗纠纷要认真总结反馈，提高科室人员医疗安全防范意识，并且要有文字记录。

6、科室质控小组充分发挥对科室医疗质量的监督作用，定期反馈存在问题，并提出整改措施，以促进科室医疗质量的持续提高。

7、科室质控小组充分发挥对科室医疗质量的监督作用，定期反馈存在问题，并提出整改措施，以促进科室医疗质量的持续提高，检查记录应具体，问题反馈应到人，以便达到整改作用。

8、科主任要认真组织质控小组定期开展活动，充分发挥质控小组作用，对科室的医疗质量进行监督管理，达到相互学习、相互对比找出自身不足的目的，对科室存在的不足不要怕见光，目的是克服不足，相互借鉴，提高医疗质量，保证医疗安全。

9、交接班记录科主任要每天查，对新入、危重、特殊治疗的病人要认真做好交接，科主任要认真审阅，及时完善，特别是新进科室人员书写的要严格把关。

10、接到危急值报告后，要认真及时处理并动态复查处理效果，保证病人安全，及时做好相关记录。

11、危急值是危及患者生命安全的重要提示，接到报告后要及时处理，规范记录，并动态复查治疗效果。

12、认真落实病例讨论制度，讨论不是科主任会不会做手术，而是要以老带新，提高科室整体素质，把治疗方案集思广益，堵死角，堵漏洞从而保证医疗安全，希望认真组织讨论。

13、疑难病例讨论是一个充分发挥集体的智慧，集思广益的过程，结合病情、辅助检查、病史及阳性体征，对病人病情进行全面的评估与分析，通过讨论对病情做出正确的诊断治疗，对年轻同志也是一个学习进步的机会，所以要认真组织严格执行，保障病人安全。

14、核心制度的落实仍有缺陷，术前讨论同类病例粘贴、复制病历中打印记录，但科室记录本上无记录，充分说明了未组织讨论，讨论不是科主任会不会做手术，而是要以老带新，提高科室整体素质，把治疗方案集思广益，堵死角，堵漏洞从而保证医疗安全，所以希 望各科不能流于形式。

15、加强科室医务人员职业道德教育，增强职业道德，克服懒惰思想，侥幸心理，增强责任心，克服拜金主义，在治疗方案上要严谨、科学，多阅读药品说明书，治疗方案尽量简单，避免药物不良反应。

16、科主任要改变重医疗轻管理的理念，注重抓好管理，制定出科内奖惩制度，以约束医务人员的执行力，另外要注重科室管理资料的完善，不能只做不记，要认真检查，仔细记录，对不足之处要落实到人，这样才能以理服人，更好地体现管理带来的效应。

17、科室要加强病历书写规范化培训，特别是对年轻人员进行强化培训，在落实病历书写规范的同时，不断提高病历内涵质量，首先要保证病历书写的时限性，在规定的时间内完成。

18、现病历主要是及时性问题和用药不规范问题，科室质控小组加强对运行病历的监管，定期组织检查督导，对病历书写方面的问题及时反馈到个人，以期改正，个人把好书写关，科主任把好出科关，把各种隐患消灭在出科前。

19、各临床医生要加大工作责任心，充分认识到病历书写的重要意义，它既是病人就医过程的体现，也是有力的法律依据，更是医生医院诊疗水平的体现，希望广大医生以严谨、认真、负责的精神完成好每一份病历的书写，科主任把好出科关，把各种隐患消灭在出科前。

20、科室质控小组加强对运行病历的监管，定期组织检查督导，对病历书写方面的问题及时反馈到个人，以期改正，个人把好书写关，科主任把好出科关，把各种隐患消灭在出科前。

21、床位使用率低要多分析原因，现在环境这么好，病人又不用取药，送餐又到病区，外界因素比老医院要好很多，要从主观上找问题，扩大服务范围，提高技术含量，别人做不了的你能做，别人解决不了的问题你能解决，这才是硬道理。

常规：

1、考核中存在的问题已现场进行了反馈，希望科主任能够重视，利用科会时间将存在问题再次进行反馈，是管理方面的问题科主任改，是个人存在的科主任督查整改。

2、通过例会将各科各项指标完成情况进行通报，存在问题较明显的科室在思想上要引起足够重视，找出不足及发生的原因，制定出切实可行的整改措施，以实现医疗质量的持续改进。

3、各科存在问题，现场已进行了反馈，并且明显问题科室已进行了手机拍照，下来再利用周会、例会进行了反馈，科主任要将问题反馈到科，个人存在问题反馈到人，并跟踪检查，以持续改进医疗质量。

4、各科存在的问题虽已经让科主任现场查看的形式反馈到了主任，有机会再利用周会，例会时间进行再次反馈以引起大家的足够重视，希望科主任把存在问题反馈到个人，最好是量化到人，以取得改进的良好效果。

5、存在问题已通过让科主任来查阅的方式进行了反馈，出院病历中存在严重问题，已将查阅表复印夹在病历中让书写者现场查阅校对的方式进行了反馈，有些问题已进行了改正，希望各科主任在利用科会把问题再次进行反馈，是大家引以为戒，克服以前的不足，不断提高医疗质量。

6、存在问题已让科主任以查阅的形式反馈到了各科，下来再利用周会，科主任例会进行再一次反馈，希望各科主任重视重复发生的问题，特别是个人重复发生的问题，对重点部位、重点人员进行重点监察，杜绝或减少其发生。

7、考核中存在的问题已现场进行了反馈，希望科主任能够重视，利用科会时间将存在问题再次进行反馈，是管理方面的问题科主任改，是个人存在的科主任督查整改。

8、每月考核情况均进行了现场反馈，下来又通过书面形式反馈到了科主任，希望各科主任利用科会将科室考核过程中存在的问题再次进行反馈，是个人存在的问题要限期整改，并跟踪检查。

9、存在问题已让科主任以查阅的形式反馈到了科，希望科主任重视重复发生的问题，特别是个人重复发生的问题，对重点部位、重点人员进行重点监察，杜绝或减少其发生。

10、重视科室质控工作，每周至少开展质控活动一次，质控内容要全面，记录要细致，每月至少利用科会进行一次质量分析会，将问题具体到个人以便于整改。

11、三基培训：从考校中看流于形式的较多，试卷全一样，互相抄袭，培训科室与个人不一致，甚至个别人连下一个月的都写了，对这些态度不端正的科室提出批评，要未制定计划的科室尽快完成，把课题分解到个人，科主任是组织者给大家搭建个学习的平台，人是科室的，用人也是科室的事，所以培养人是科室义不容辞的责任。

12、科室加强三基培训，特别是病历书写，抗菌药物应用及实用的操作技术，医技科室加大阅片质量的培训，特别是对年轻同志，使他们尽快从理论进入实际操作，放射科组织的集体阅片对青年同志就提高的很快。

13、三基培训：科室未做培训计划，科室与个人记录都很简单，科室尽快完成今年计划，把课题分解到个人，科主任是组织者给大家搭建个学习的平台，人是科室的，用人也是科室的事，所以培养人是科室义不容辞的责任。

14、三基培训：科室加强人员三基培训，年初制定学习计划，将任务分解，科主任是组织者给大家搭建个学习的平台，人是科室的，用人也是科室的事，所以培养人是科室义不容辞的责任。

15、科室加强三基培训，特别是病历书写，抗菌药物应用及实用的操作技术，尤其是对年轻同志，使他们从理论进入实际操作，尽快提高专业技术能力。

16、科室加强三基培训，科主任认真组织，为科室人员搭建一个良好的学习的平台，形成浓厚的学习氛围，养成个人良好的学习习惯，并定期检查培训记录，制定奖惩措施，以奖勤罚懒。

17、各临床医生要加大工作责任心，充分认识到病历书写的重要意义，它既是治疗过程记录也是有法律意义，更能体现医生医院的治疗水平，认真、仔细、负责的完成每份病历的书写，科主任做好出科前把关，杜绝丙级，减少乙级病历。

18、科室要加强病历书写规范化培训，特别是对年轻人员进行强化培训，在落实病历书写规范的同时，不断提高病历内涵质量，首先要保证病历书写的时限性，在规定的时间内完成19、科主任要改变重医疗轻管理的理念，注重抓好管理，制定出科内奖惩制度，以约束医务人员的执行力，另外要注重科室管理资料的完善，不能只做不记，要认真检查，仔细记录，对不足之处要落实到人，这样才能以理服人，更好地体现管理带来的效应。20、加强科室医务人员职业道德教育，增强职业道德，克服懒惰思想，侥幸心理，增强责任心，克服拜金主义，在治疗方案上要严谨、科学，多阅读药品说明书，治疗方案尽量简单，避免药物不良反应。

21、核心制度的落实仍有缺陷，术前讨论同类病例粘贴、复制病历中打印记录，但科室记录本上无记录，充分说明了未组织讨论，讨论不是科主任会不会做手术，而是要以老带新，提高科室整体素质，把治疗方案集思广益，堵死角，堵漏洞从而保证医疗安全，所以希 望各科不能流于形式。

22、希望科主任加强管理，特别是细节管理，规范医务人员的行为，制定奖惩措施，注重科室管理资料的完整性，下一轮等级医院复审工作马上就要开始，上面来检查时是要有依据的，你说你管理的好，有哪些能拿的出手的实际内容和数据来说话，所以科主任也要改变思想，不能只重医疗而轻管理，管理也是可以出效益的。

23、各科主任要加强管理，管理出效率，管理保安全，管理粗放的科主任要向管理细致的科主任学习，不能只重医疗而轻管理，管理好了，科室形成一个良好的风气，各种工作秩序成规你反而轻松，科主任一岗双责，医院的管理大多是终末质量管理、数据管理，而科主任不一样，科室的人的一举一动都在你眼皮底下，质量问题一抓就准，且经济管在科室，这也是最有效的管理手段之一。

24、各科主任要加强管理，不能只忙手术、查房而忽略了管理，把质量小组的职责发挥起来，带动大家一起监督，一起管理，管理的越规范，科主任越轻松，省得出了问题先找你科主任，再去补窟窿那就更被动，每次考核，大家都不希望扣分，那就需要大家把平时工作做好。

25、科主任加强科室环节质量的检查督导，发现问题及时纠偏，科主任既是质控人员又是指导老师，因为操作者的一招一式尽在视线之内，质量问题一抓就准，而且不仅是质量检查，更重要的是言传身教贯彻常规制度，科主任的管理、优势在实时质控，检查与指导密切结合，既是检查者，又是老师，使医生心服口服乐于接受，所以科主任中间环节的质量控制显得尤为重要。

26、科主任加强科室质量管理，不能只重视医疗而轻视管理，从考核情况看，管理相对粗放的科室，存在的问题相对较多，管理精细的科室问题相对较少，希望各科建立公平、公正、透明的奖惩措施，内容涵盖面应涉及工作的各个方面，用严的措施来规范医务人员的行为。

27、各科主任要加强管理，把质量小组的职责发挥起来，带动大家一起监督，一起管理，管理的越规范，科主任越轻松，每次考核，大家都不希望扣分，那就需要大家把平时工作做好。

1、掌握抗菌药指征，避免滥用，没有感染指征不得使用抗菌药，没有联合用药指征的一律不得联合使用，使用特殊及抗菌药，可是必须组织讨论，由科主任同意后才能使用，尽量减少预防性用药，能口服的不能静脉给药，预防性用药选用非限制级抗菌药。

2、加强抗菌药物培训，提高抗菌药物合理用药重要性的认知和滥用抗菌药物的危害，改变以前的用药习惯。

3、按照《国家基本药物临床应用指南》和《基本药物处方集》合理用药。

4、加强基药培训，是临床医生掌握基本药物的目录，转变不合理的用药习惯，合理、科学、安全用药。

5、科室质控小组加强对合理用药的监管，规范抗菌药预防、治疗、联合用药指征，严格评估病情、使用疗程及使用剂量，不断降低抗菌药物使用率及使用强度。

6、科室制定严格的考核惩罚制度，用公开、透明的制度来管控用药的合理性。

7、加强新特药品、价格高昂药品、非基药药品的管理，特别是一些中成药制剂、辅助药品、性能与不良反应不明确药品的管理，促进临床用药的规范。

8、部分科室各项指标完成较差，外科系统存在的主要是基药使用率、抗菌药物使用率和病原微生物的送检率不达标，全院共同存在活血化瘀药、营养神经药、制酸剂的应用较广，希望各科主任根据各科存在的具体情况，制定出切实可行的整改方案，预期达标。

9、加强合理用药管理，特别是活血化瘀药、中成药的应用应严格把握使用症，尽量不能联合，有的药成分不明确，性能及副作用模糊，安全性有待讨论，抗菌素的应用医院已开展多次全员性培训，重申了国家卫计委的规定，特别是预防性用药，必须控制在一定范围，不能只要做手术就用抗菌药，这个概念早已不适应当今的医疗水平，每位医生应该多学习，为医源性的损伤减少而尽责。