2012年第一季度职能科室针对病案管理科检查结果及整改措施[合集]

第一篇：2012年第一季度职能科室针对病案管理科检查结果及整改措施

2012年第一季度职能科室针对病案管理科检查结果及整改措施 2012年第一季度职能科室（质控科、院办）于2012年3月29日针对病案管理科进行督导检查，结果如下：

1、科室人员能够按照工作制度、流程，履行工作岗位职责。

2、科室按照医院制定的考核方案对科内人员进行严格考核。

3、终末病案检查人员认真负责，缺陷病案能及时通知到医师，进行修改，且能够100%病历达到终审。整改措施有成效。

4、病案保存完好无缺，病案调取方便，临床科室对病案科服务满意度超过95%，病案使用率达到100%。

5、病案科针对病案首页进行了专项检查，值得表扬。

整改措施：

本次检查病案管理科工作到位，考核满意。

第二篇：公务员管理科科室职能

公务员管理科科室职能

科室职能：

依照《公务员法》的有关规定，按干部和人事管理权限，做好公务员职位分类、职务升降、职务任免、轮岗、竞争上岗、回避等条款的组织实施工作；指导行政机关及参照公务员管理的单位做好公务员管理的相关工作；组织指导高校毕业生就业服务工作；拟定贯彻公务员、机关工作人员交流、流动政策的具体办法，并组织实施；承办国家、省和宣城市特殊需要人员选调工作；承办市人大、市政府管理的部分领导干部的行政职务按法律程序任免等有关事宜。

研究拟定全市奖励表彰制度，综合管理政府系统的全市性奖励表彰工作，负责市政府和报省、宣城市及其工作部门奖励、表彰的单位和个人的审核工作，组织实施以市政府名义开展的奖励、表彰活动；依照《行政机关公务员处罚暂行规定》，协助相关单位做好机关、事业单位人员的惩戒工作；推行并做好人事行政复议和人事争议仲裁工作。

制定贯彻军队转业干部安置工作有关政策的具体办法，并组织实施；编制安置计划并负责落实；负责协调有关单位做好转业干部随调随迁配偶、子女安置和有关服务工作；负责做好企业军转干部的稳定安抚工作；承办市军队转业干部安置工作小组交办事项。

第三篇：职能科室督导检查内容

非手术科室检查内容

1、患者入院、出院、转科服务的落实与管理；

2、急、危、重症患者入院制度与流程的落实与管理；

3、患者或授权委托人的知情权利的落实与管理；

4、保护患者的隐私、尊重民族习惯和宗教信仰的落实与管理；

5、纠纷防范与处理培训的落实与管理；

6、口头医嘱、医嘱及处方的管理；

7、危急值管理；

8、医疗安全信息分析并促进医疗安全管理的改进；

9、核心制度的落实与管理；（包括但不限于首诊负责制、三级医师查房制度、死亡及疑难危重病例讨论、交接班制度、危重病人抢救制度）

10、临床技术操作规范和临床诊疗指南的落实与应用。

11、临床输血管理

12、“三基三严”培训与考核的落实与管理；

13、医疗风险管理方案的落实与管理；

14、患者安全目标的落实；

15、全员质量与安全教育和培训的管理与落实；

16、医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案的管理与落实；

17、高风险技术操作的授权管理与动态管理；

18、临床路径与单病种管理；

19、病情评估管理；

20、按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为的落实；

21、根据病情，选择适宜的临床检查的落实；

22、肠外营养的管理；

23、激素类药物与血液制剂管理；

24、化学药物的管理。

25、疑难危重患者、恶性肿瘤患者的多学科综合诊疗的管理；

26、住院诊疗活动质量管理；

27、住院患者诊疗计划的管理；

28、院内会诊的管理；

29、出院记录、出院指导与随访的管理；

30、科室质量与安全管理小组的构建及履行职责的管理；

31、住院病历质量的管理；

32、住院时间超过30天患者的管理。

33、抗菌药物临床合理应用管理

手术科室检查内容

1.患者入院、出院、转科服务的落实与管理； 2.急、危、重症患者入院制度与流程的落实与管理； 3.患者或授权委托人的知情权利的落实与管理；

4.保护患者的隐私、尊重民族习惯和宗教信仰的落实与管理；

5.纠纷防范与处理培训的落实与管理； 6.口头医嘱、医嘱及处方的管理； 7.危急值管理； 8.手术部位标示管理；

9.手术安全核查与风险评估管理；

10.医疗安全信息分析并促进医疗安全管理的改进； 11.核心制度的落实与管理；（包括但不限于首诊负责制、三级医师查房制度、死亡及疑难危重病例讨论、交接班制度、危重病人抢救制度）

12.临床技术操作规范和临床诊疗指南的落实与应用； 13.手术医师资格分级授权与再授权的管理； 14.患者病情评估与术前讨论制度的落实。15.临床输血管理

16.“三基三严”培训与考核的落实与管理； 17.医疗风险管理方案的落实与管理； 18.患者安全目标的落实； 19.全员质量与安全教育和培训的管理与落实； 20.医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案的管理与落实；

21.高风险技术操作的授权管理与动态管理； 22.临床路径与单病种管理； 23.病情评估管理；

24.按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为的落实； 25.根据病情，选择适宜的临床检查的落实； 26.肠外营养的管理；

27.激素类药物与血液制剂管理； 28.化学药物的管理。

29.手术治疗计划或方案的制定与管理； 30.术前履行患者知情同意的管理； 31.重大手术的管理； 32.急诊手术的管理；

33.手术记录与术后首次病程记录的管理； 34.离体组织的病理学检查的管理； 35.患者术后医护管理。

36.疑难危重患者、恶性肿瘤患者的多学科综合诊疗的管理；

37.住院诊疗活动质量管理； 38.住院患者诊疗计划的管理； 39.院内会诊的管理；

40.出院记录、出院指导与随访的管理；

41.科室质量与安全管理小组的构建及履行职责的管理； 42.住院病历质量的管理；

43.住院时间超过30天患者的管理； 44.术后并发症的管理；

45.手术科室的质量与安全指标的管理与记录； 46.“非计划再次手术”的管理。

47、抗菌药物临床合理应用管理

麻醉科检查内容

1、麻醉医师资格分级授权再授权管理；

2、麻醉医师专业理论和技能培训的管理；

3、麻醉人员配置的管理；

4、麻醉前病情评估和麻醉前讨论的落实与管理；

5、麻醉风险评估、麻醉计划、麻醉医师资质的管理；

6、麻醉知情同意的管理。

7、手术安全核查的管理；

8、麻醉意外与并发症的管理；

9、麻醉效果评定的管理；

10、复苏室的配置、转入、转出标准与流程的落实与管理；

11、镇痛治疗规范的管理；

12、术中用血的管理。

13、麻醉科质量与安全管理小组构成、履行职责的管理；

14、麻醉质量评价的管理；

15、麻醉质量管理数据库的管理。

第四篇：病案科室在新世纪中的管理职能

病案科室在新世纪中的管理职能

我国卫生部于一九八二年四月发布的《医院工作制度》中第六节《病案管理制度》中第一条规定：医院必须建立病案室，负责全院病案(门诊、住院)的收集、整理和保管工作。又于九九五年七月发布的《医疗机构评审办法》中规定了二、三级医院不论其为综合、中医、中西医结合、民族、专科、康复、疗养等医院在科室设置中病案室为必备科室，并被归人医技科室。在新建医疗机构中病案科室也为其组建的科室之一。相关法规确定在医院科室序列中应有病案科室的序列位置。

随着现代医学科学建设的飞跃发展，作为医院病案信息管理科室是依然故我，还是改革管理模式，现在临床医学、预防医学、基础医学、医院各级管理工作，社会各项医疗服务工作都不同程度同医院病案有关密切的联系，因此充分满足病案信息的要求更为急切和紧迫。发挥病案信息管理工作新的借阅职能，质量控制职能，教育研究职能、开发职能是当前信息时代的关键，它是克服和转变单

一、被动、传统、机械的管理方式，使病案信息更全面，更广泛发挥它的特殊功效，教育功效，科研功效，社会功效及媒体功效。不断更新管理观念，摸索管理规律，积极适应新形势管理要求，是病案信息管理职能的价值体现。

一、病案管理职能转变的必要性: 新世纪社会的发展，推动了医学与信息的进步，促使病案管理职能的深化改革，1996年国际病案大会主题为“卫生信息管理未来”明确了病案管理工作的任务和目标，病案信息将转化为卫生信息，病案管理仅以归档、存贮借阅的服务方式也在变化和发展，新的职能逐步产生。新的形势下，病案科室改革原有的管理方式，巩固已有的病案管理经验，实施新的管理职能，是探索和发展病案信息管理新的领域的有效举措。

二、信息管理职能的实施方式:(一)借阅职能: 按需借阅不只是单纯被动“坐堂待客”式的借阅，应根据使用者的具体情况实施主动灵活的服务工作:

1、根据使用者的专业、特点、要求对病案资源进行有计划的收集、查阅、按需分类选择，及时将信息在短期内提供使用。

2、开展预约电话联系，针对性的上门服务方式借阅。

3、改变古板，保守的接待方式，应提倡主动，高效的接待方式，对待查阅人员，特别是社会使用者首先理解他们提阅的心理障碍，耐心细致解答咨询各种与病案查阅的问题，适 时进行病案查阅知识的宣传和解释，同时给予正确的引导，达到帮助及满足对病案要求的目的。

4、职能过程中将新的学术见解，新的科研成果，以简明快速的形式，将信息提示给使用者。该职能不仅拓展原有的借阅范畴，也体现出病案管理者的业务素质的水准。

(二)质控职能: 医学技术的不断发展，促使医疗信息高质量的快速运转，注重医疗信息的质量和交流，是医院及社会各类使用者的重点要求。因此，信息质量的控制和评价也成为病案科室管理工作的中心环节。

1、实行医生岗位培训:制定《病案首页规范填写要求》及病案资料管理规定，发放临床科室，力求各级医生了解和熟悉，确保各类信息项目的完整性、准确性。

2、质量缺陷反馈法:以不同形式进行病案质量及病案管理的知识讲座，提高临床各级医师病案质量管理意识，反馈缺陷项目，制定评分标准，有效控制病案信息的缺陷问题。

3、质量调查计分评分法:检查病案首页填写是否与病历内容一致，对填写质量作出评论实施检查考核计分评审。

4、实行自控、互控、院控三级管理:住院医师按信息填写标准自控，科主任审评，各科室互评，最后病案科室复评。既提高病案信息质量，又促进临床医疗管理工作。

5、信息管理审核:病案科严格执行审核制度，对各项信息坚持长期的常规检查，确保各类使用者获得信息的完整性、科学性、真实性。

(三)研究教育职能:如何使信息质量具有更全面，更高水平是病案科室面临的主要任务。1.应接合发展的现状，根据使用者的要求，将医疗信息按综合性、专科性(专题性)。其它性分类待查。2.利用存贮的病案资源，有计划的积累、查阅、检索。以科学的管理手段形成一次文献，并有针对性专业性的因需研究，再通过学术及管理技能的再处理，’形成具有代表性的二次文献，三次文献成为最具实用价值的科学信息。3.如何使医生、教师、科技人员、学生、进修生善于利用医疗信息这又是当今病案科室面临的重要问题:要求不仅要加快提高病案管理者本身的管理能力和业务水平，同时应开展医院各类各层使用者的信息知识及信息管理知识教育。努力为临床科室提供各项医疗指标。整理了建院以来的医疗统计资料，做到了门诊、病房医疗统计档案化管理。

(四)病案统计人员的工作长期处于分工不明确，有些环节工作互相推卸责任。根据这种情况，实行了岗位轮换制度，使每个人都体会到了科内各岗位工作的难度，通过互帮互学每个人都能胜任各项工作，又都有一技之长，大大地提高了工作效率及病案管理质量。

三、按等级医院的标准规范病案科的管理

病案科成立后，首先建立了各种规章制度及工作职责。《病案管理制度》、《病案借阅制度》、《病案质量奖惩制度》、《病案科各级工作人员工作职责》，并制定了《病案书写规范手册》及《病历书写评分标准》等。在工作中严格执行各项规章制度及工作职责并使其不断完善。病案科为解决院病案丢失问题，又做了如下病案管理规定:(一)与住院收费处建立出院病案交接手续。

(二)与挂号室建立门诊首页及出院记录交接手续。(三)出院病案数目核对准确后，才能归档人库。

(四)病案管理人员严格执行借阅制度，谁出的病案谁负责追回。做到责任到位。经过全科人员几年的努力，在我院进行三级评审时，问卷调查的评委对我们提供病案的迅速、准确无误给予很高评价。

四、按等级医院评审标准狠抓病案质量 病案科按照医院病案委员会及医务处制定的《病案书写规范手册》、《病案书写评分标准》的要求，对各科出院病案进行了全面规范化管理，包括首页填写规范化，住院病历、病程记录、首程记录，必须有诊断依据及具体的计划方案，人院前三天及手术后三天的病程记录、交接班记录，住院一个月以上的病程小结及出院记录，三级查房、各种报告单的粘贴等内容进行检查评分，并严执行病案奖惩制度，与奖金挂钩，每月评比一次上报医务处。并作为对医师转正、晋升职称的评选指标之一。为此我院病案质量逐年提高。全院病案甲级率从1997年的51%逐步提高到92%以上。20世纪末，我院的病案管理及医疗统计工作均达到了三级医院的标准。

五、全面改善病案科的工作条件及设备

(一)、病案科现在的工作环境宽敞、清洁。设有病案整理室、疾病编码、病案阅览室、统计室、计算机工作室，主任办公室及病案库共有13个房间，大部分装有空调设备。并做到安全、卫生责任到位。1999年被医院评为“社会治安管理工作成绩突出先进单位。”

(二)、采用先进设备，改进工作条件病案、统计原来只有一台386计算机。由于机型老，内存少，硬盘小而导致运行速度慢、性能差，许多软件不能运行及安装，而且原有的病案软件版本较低，其性能也不令人满意，更换软件及购置机器是病案统计工作的当务之急，在医院领导大力支持下，目前我们采用了名骏病案统计管理系统软件，(网络版)其性能较好，尤其院内各种报表能为医院即将实行二级核算提供满意的服务。目前病案统计人员可以使用多台计算机在局域网上同时工作。病案科的工作环境及设备在三级医院评审时得到专家的赞扬及院外来人的好评。某医院病案科虽然起步晚，经过几年的努力能达到三级医院的评审标准。由于院领导观念更新了，加强病案管理工作，从人力、物力各方面给子病案科大力支持，及全科同志齐心协力，忘我的工作使这家医院病案科达到了规范化管理。

（三）开展二次文献，三次文献的服务工作，该职能不仅要求管理者具备较高水平的管理技能和熟悉的业务水平，还应有计划、有目标性的组织，聘请有较高学术造诣的专家、学者参与。

(四)再开发职能病案信息科室的管理宗旨是运用各种手段全面发挥医疗信息资源，满足各类使用者需求。当今的信息服务不是管理者与使用者之间的供求关系，管理者本身既是开发者也是使用者，以超前主动的管理开发手段代替滞后被动的服务方式是再开发职能的主要目的。

四种职能在管理行使过程中，有时是单独实施，有时是综合发挥，它们之间是相互联系，互促互进，以达到取佳管理效果，还须在实践中逐步加强。

病案科室在医院的角色，应定位于主动服务，在科主任的带领下，利用先进的病案信息管理和高科技设备实现病案信息管理最大限度的使用，并服务于所有的人。

第五篇：我院针对卫生局检查之整改措施

安龙县基层医疗机构督查小组

对我院医疗质量检查存在问题的整改措施

2013年5月9日，安龙县卫生局基层医疗机构督查小组赵大斌、赵琛等一行四人对我院依法执业、医疗质量、医院感染、医德医风、整脏治乱、药品采购等方面工作通过实地检查、随机抽取医疗文书、随机抽看人员资质等方式进行了督导检查并就存在问题对我院进行了反馈，我院针对检查存在的问题及时进行了整改，现汇报如下：

一、依法执业和医疗质量

1、随机抽取的妇产科彭丽春医师一份病历部份医嘱带教老师未及时签字。

整改措施：

（1）立即责成妇产科带教老师现场整改签字；（2）医务科对彭丽春医师进行诫勉谈话，对其指出所有医疗文书必须及时请带教老师或上级医师审签，否则为非法行医，将可能酿成严重后果；

（3）妇产科加强《2010病案书写规范》和《执业医师法》的学习，提高依法执业的医疗安全意识；

（4）医务科加强对运行病历的监管。

2、外一科胡左鲲医师签名潦草。整改措施：（1）医务科对胡左鲲医师进行诫勉谈话，令其改正；（2）扣除5月份外一科医疗质量量化考核分2分；（3）近期医务科适时监控胡左鲲医师各种医疗文书，若仍有签名潦草现象，将按相关条规对其进行单独处罚。

3、内科景书国医师一份输血病历《输血治疗同意书》未签字。

整改措施：

（1）医务科对景书国医师进行了诫勉谈话，令其加强责任心，严格执行我院输血相关制度，避免以后类似情况的发生；

（2）扣除内科5月份输血质量量化考核分3分；（3）责成医务科、输血科和内科加强对输血病历的监管；（4）景书国医师到输血科提取已经签字的《输血治疗同意书》进行复印，原件附于病历，复印件保存于输血科。

此处作一点说明，我院对于输血治疗同意书实行“双保险”做法，即输血前和家属签署两份《输血同意书》，一份附病历，一份由输血护士用于输血科取血，并由输血科保存。经调查核实，内科该份输血病历输血治疗同意书由于当班医师景书国的疏忽，只签署了一份《输血同意书》用于输血科取血，而附于病历之输血同意书却未签字。分析原因主要是当班医师责任心不强疏忽所致，虽然执行了相关制度，但却有所疏漏，存在较大的医疗安全隐患。

二、医院感染

1、口腔科诊室无菌物品存放无标识。

整改措施：口腔科诊室内的无菌物品存放柜已于2013年5月10日贴上标签，无菌物品存放区，器械已按名称标识。

2、胃镜室未备超声清洗器，计时器，胃镜存放柜不规范 整改措施：胃镜室因受房间局限，布局、超声清洗器目前尚未解决，只能采用人工清洗方法进行胃镜清洗，待搬新院后成立内镜中心，规范室内设施设备。

三、医德医风和整脏治乱

1、资料凌乱，归档不规范。

整改措施：完善资料，整理后规范归档。

2、办公区楼道，卫生间、办公室存在保洁不及时，有野广告，职工宿舍区有杂物堆放，脏乱;院内绿化区有杂物及凌乱白色垃圾；有车辆乱停乱放，门诊进门右侧有建筑垃圾堆放，个别科室义务人员存在未戴上岗证。

整改措施：加强保洁员管理和监督，车辆停放问题与保卫科沟通后进行整改，有序停车，堆放的建筑垃圾及时清理，行风监督员加强巡查和监督管理。

3、未与相关科室签订责任书及承诺书

整改措施：及时与科室领导签订相关责任书及承诺书。

4、未创建纠风责任制，学习制度，计划，无院领导议事决策制度。

整改措施：创建医院纠风责任制，学习制度及计划，建立领导议事决策制度。

我们深知，督查小组检查出的上述问题实际上是以往问题的延续，是我院的痼疾，并且可能还有部份问题未在此次检查中暴露出来，对此我们有清醒的认识，我院将根据督查小组提出的宝贵建议进行持续不断地整改。

安龙县人民医院 二○一三年五月十五日