第一篇：2016年第三季度医政综合检查结果整改措施
2016年第三季度
医政综合检查结果整改措施
2016年10月13日，县卫生计生委组织人员对我院医政管理（医疗质量、行政管理、医院感染管理、护理管理、药事管理、中医管理、行风建设）的工作进行了全面检查，检查结果以书面的形式下发给了我院，在这次检查中，我院存问题具体如下：
一、行政管理
1、院级质控未补充新内容，内容不全仅为医疗部分，无科级质控。
2、与县级医院无双向转诊协议。
二、医疗质量
1、规章制度、台帐记录比较齐全，内涵有待提高。
2、门诊处方一般项目齐全，个别医师手签字迹不清。
3、门诊病历项目齐全，字迹欠清晰，个别医师签字不规范。
4、申请单项目齐全，内容简单或无内容。
5、病历书写基本符合书写规范，格式正确，内涵有待提高，存在的问题：
1)在架病历打印不及时；
2)病程记录过于简单，特别是诊断依据、鉴别诊断记录过简。3)病程录、医嘱手签不规范或漏签； 4)三级查房记录不规范、无内涵。
三、医院感染
1、对医院暴发标准和报告流程知识不全面。
2、单位人员掌握洗手指征知识不全面。
3、无重点科室：中医科。
4、口腔科无人。
5、T表消毒不规范。
四、护理管理
1、护士对病“人九知道”回答不全。
2、护士对动态评估压疮、跌倒、坠床、深静脉栓塞、误吸等风险的宣教记录不到位。
3、安全措施不到位。
4、护理计划与落实不符。
五、中医管理
1、设置中药房，未配置中药饮片，未提供煎药服务。
2、未更新完善中医药相关培训资料和记录。
3、中医类别医师占医师比例低于20%。
4、中医处方占全院处方总数低于30%
5、需及时 完善中医药咨询活动记录、中医药健康知识讲座记录等。
我院接到反馈通知以后，领导非常重视，立即组织召开了院委会，针对以上问题逐条制订整改措施，并限期整改。具体整改措施如下：
一、行政管理中存在的问题，整改责任人：李培忠（业务院长）负责全院医疗质量的控制，医疗质量牵扯到各科室，各科室负责人为医疗质量整改的具体负责人。整改期限：11月底完成第一季度医疗质总结、分析、报告、通报，形成长期规范管理机制。
措施：各科室负责人对医疗质量组织自查每月一次，业务院长组织每季度进行全院全面检查，并将检查结果形成总结、分析、报告、通报，并报到医院办公室。
二、医疗质量中存在的问题，整改责任人：李培忠（业务院长）负责医疗质量核心制度的培训及落实。
整改期限：11月份完成医疗质量核心制度的培训，及时落实医疗质量核心制度。
措施：对我院医务人员进行医院核心制度的培训、考核；对检查标准、质量标准进行培训，让医务人员掌握标准；加强医技科室人员培训，对申请单填写不规范的一律让开单医生重新填写，杜绝不规范申请单进行医技科室；每月进行一次处方、住院病历点评，加强处方、病历书写规范；业务院长组织相关人员对该项工作每月进行一次检查，检查结果按相关制度奖罚。
三、医院感染中存在的问题，整改责任人：田园园（院内感染管理兼职人）。具体负责我院院内感染工作的管理与落实。整改期限：长期执行。措施：
1、加强医务人员院内感染管理知识的培训、考核，每季度至少要举行一次培训、考核。
2、积极申请疾控中心对我院的紫外线强度进行监测，4月底完成。
3、把中医科纳入我院院内感染管理的重点科室。
4、加强常用物品消毒规范的培训。
四、护理管理中存在的问题，整改责任人：田园园（护士长）。具体负责我院护理工作的管理与落实。整改期限：即时完成。措施：
1、加强护理人员业务知识的培训，考核。
2、加强护理人员责任心教育，教育护理人员应该知道该做什么、该知道什么，特别是九知道。
3、加强护理人员对安全意识管理，培训护理人员如何动态评估“压疮、跌倒、坠床、深静脉血栓、误吸”等风险”，如何做好标识。
4、加强护理人员安全意识的培训与落实。
5、给病人制订切实可行的护理计划，并严格落实。
五、中医管理中存在的问题，整改责任人：李培忠（业务院长）负责中医药的管理。整改期限：年底完成。
措施：制订配置中药饮片计划并上报，加强中医药相关培训，并做好相关记录；申报招聘中医类别医师计划%；加强中医药综合服务的建设，提高中医药就诊率；需及时完善中医药咨询活动记录、中医药健康知识讲座记录等。
范楼镇卫生院 2016年11月4日
第二篇：医政检查整改报告
尊敬的卫生局领导：
感谢2012年7月20日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的《医疗机构执业许可证》检验进行现场审查，针对存在的问题，2012年7月27日我院召开科室负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：
一、存在的问题：
1、处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接班记录欠规范。
2、检验科未开展室间质评。
3、高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳。
4、诊疗室设置欠合理，无洗手设施。手术器械包内器械清洗不
洁，有锈迹。
二、整改措施：
1、严格按照《处方管理规范》的要求书写处方；
2、对急、危、重病患者要严格按照《十五项医疗核心制度》中的医生交接班制度进行交接班。交接的医师双方必须进行责任交接班签字，并注明日期和时间。
3、严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定使用抗
菌素。积极投资建设细菌培养室，开展临床微生物检测与细菌的耐药监测工作，以达到进一步合理使用抗菌素。
4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。
5、加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知。
6、治疗室尽快安装洗手池。
7、手术器械严格按照《消毒技术规范》规定进行清洗、消毒。
打开手术包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包。
8、送检验科人员外出培训，学习有关质量控制等方面的内容。今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。*****医院 2012年7月28日篇二：关于新农合作医疗与医政工作会议我院整改措施的报告
关于新农合作医疗与医政工作会议 我院整改措施的报告
一、重视工作 6月25日在县卫生局召开新农合作医疗与医政工作会议，会后我院高度重视，立即召开院委会，详细传达了会议精神，针对存在问题，大家进行了讨论，按照会议精神要求结合我院实际情况，认真排查，仔细梳理，对存在问题部署了整改措施。26日晨会再次对全体医生把会议精神和我院的情况进行解读，把卫生局的精神传达到每一位医生。医生是新农合作医疗与医政工作的主要参与者和具体操作者，起着举足轻重的作用，要求每位临床医生必须把卫生局的精神时刻贯穿到临床工作中去，把我院存在问题整改措施落实到位。
二、存在问题
在卫生局会议中局领导指出了新农合作医疗与医政工作主要存在以下问题：患者挂床住院；患者分解住院；乱检查乱收费；不合理用药；医嘱与病历不一致；人卡不一致；抗生素使用不规范；诊断与用药不符等问题。针对以上问题我院进行逐一梳理排查，发现我院主要存在以下问题：
1、诊断与医嘱不一致；
2、不合理用药；
3、抗生素使用不规范；
4、病区接班本记录不细致；
5、救护车随车抢救药品不全面。
三、整改措施
针对以上我院存在的问题，制定具体整改措施，责任落实到人，建立健全规章制度及长效管理机制，实行规范化、制度化管理，加强平时的监管工作，把存在问题消灭在萌芽状态，具体措施如下：
1、建立组织，我院成立医疗质量管理小组和纪律监察小组，由分管领导任组长，各成员科室负责人为成员。采取不定期、不定时的检查方式对我院工作进行全面检查，每月至少检查四次，发现问题及时指出，立即整改。
2、完善制度，我院制定了《高集卫生院管理制度》，详细制定了管理要求及处罚措施，对违反规范制度者，严格按照制度要求处罚。
3、坚决杜绝病人挂床住院和分解住院，住院病人参照住院标准要求进行，没有达到住院标准一律不允许住院。并对新住院病人实行日稽查制度，总值班对住院患者实行晚上查房制度。
4、严禁乱检查乱用药，用药符合诊断，检查符合诊断的需要。规范使用抗生素，严格控制抗生素使用率，对抗生素使用不规范或超标者实行点评、公示和与绩效工资挂钩。病历每月点评一次，处方每月点评四次。
5、对病区交接班书写不仔细，没有对新、危、术、重病人进行交接的，和护理不一致，发现一次按照《管理制度》执行扣发绩效工资50元。
6、按照120急救站要求配备相应的抢救药品，抢救药品使用要有记录，做到随用随补，每月至少一次对抢救药品进行查对。严格按照《救护车管理规定》规范使用救护车。做到出车有记录，做好救护车维护工作，以便做到随时出车准备。对违反规定一项，每次处罚50元，由此产生的医疗纠纷的费用由违反者自行承担。
我院坚决按照卫生局要求对我院实行规范化管理，在工作中发现的其他问题，要及时整改，不留隐患，杜绝不规范行为的发生。
二〇一四年六月二十六日篇三：曲阳县中医医院关于开展全省医政督导自查报告 xxx中医医院关于开展全省
2015年医政管理综合督导工作的自查报告
按照《河北省卫生计生委办公室关于开展全省2015年医政管理综合督导工作的通知》要求，现将我院关于进一步推动“改善医疗服务行动计划”、城乡医院对口支援、“平安医院”创建、抗菌药物临床应用专项整治活动、优质护理服务、医疗费用控制等工作的自查情况报告如下：
一、统一思想，提高认识。
按照通知要求，医院高度重视此项工作，于2015年9月14日组织召开了由科主任、护士长参加的院务扩大会议，认真学习《曲阳县中医院进一步改善医疗服务行动计划实施方案》、《河北省进一步改善医疗服务行动工作计划（2015-2017年）》等文件精神。立即对此项工作进行安排部署，按照“谁主管、谁负责、讲实效、重实绩”的原则将条款任务分解，做到分工明确、任务明确、责任明确，促进各项工作健康顺利开展。
二、健全组织机构，完善工作制度。
为更好地推进医院人性化、精细化管理工作，构建“平安医院”建设，更好的保证医疗质量这项核心工作的落实，医院健全了医疗质量与安全管理委员会等院级质量与安全管理机构，成立院、科两级质控管理小组，完善了各项工作制度，加强了各职能部门的质量管理队伍建设，细化分工，保证了人性化精细化管理的可操作性、一致性。
三、落实各项制度，严把质量关。
医院各职能部门每月组织开展全面质量安全管理考核，考核办协调多部门进行质量管理，根据考核结果分别对临床、医技、职能、后勤进行奖惩、排序，并作为科室及个人年终评选的依据。
四、严格落实十四项核心制度，推进医疗质量持续改进。医疗制度是卫生法律法规的延深，尤其是十四项核心制度，必须认真贯彻执行。为了落实好三级查房工作，今年初，对各级医师职责进行了明确，对三级查房如何落实提出了进一步要求，医师三级查房组织结构进一步理顺；大部分临床科室，副主任医师每周教学查房至少一次，主治医师，每周教学查房两次，对新住院病人，保证两天内能及时看望病人，做出入院诊断。住院医师做到了24小时负责制，按时书写病历，按时查房，按时诊治病人。手术科室，做到了术前讨论，各级医师认真执行告知义务，尊重病人知情同意。麻醉医师做到了手术前后访视，严格落实了手术安全核查制度，对疑难病人，认真组织会诊，对死亡病人认真组织讨论，查找经验教训。医务科定期对运行病历进行检查，将发现的问题进行反馈，提出整改措施，每月召开科主任例会，汇报医疗质量情况，用数据说明问题。不定期组织科室主任或副主任对全院终末病历进行抽检。依据《河北省病历质量评估标准》进行评分。发现问题，现场点评，有针对性的提出整改要求。每月对质控情况进行数据分析、例会点评，考核结果进行通报，极大地提高了医疗质量。
五、强化三基三严训练，不断提高技术水平。
每半年组织一次“三基三严”理论考核，并与九月份正式进行本院实践技能考核工作，对“三基三严”的培训工作分季度进行，具体为：第一季度，对全员中低年资医师进行心肺复苏、呼吸机、电除颤的应用培训；第二季度，各种穿刺、插管等临床常用技术培训和第一次理论考核；第三季度，进行麻醉药品、抗菌药品的全员知识培训；第四季度，进行第二次理论考核和实践技能的考核，并针对弱项进行专项培训。
六、建立健全医患沟通机制，确保医疗安全。
医院在医务科设立医患纠纷调处办公室，提供接待、调查、处理、回复，减轻患方投诉的实际困难，进一步缓解医患矛盾。定期进行了全员医患沟通、和谐医患关系的培训，发现隐患及时沟通、上报、备案，做到早发现、早预警、早沟通、早处理，尽量避免矛盾激化和扩大化。
七、完善护理制度，提高护理服务质量。
医院自2011年开展优质护理服务以来，始终坚持以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平的宗旨，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。将优质护理服务逐年推行至六各科室：脑病科、糖尿病科、呼吸科、普外科、妇产一科、妇产二科。开展优质护理服务占病房总数的80%。根据责任制整体护理要求，护理部不断修订护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，实现科学护理管理。坚持采取评估、计划、实施、评价的程序开展各种形式的护
理质量查房工作。体现护理工作的自查、分析、整改和效果评价，强化护理质量的持续改进。科学设置护理岗位，合理配置并弹性调配护士人力。根据护理岗位职责，风险要素、工作数量和质量、患者满意度等，由科室护士长对护士进行考核，其中包括中医基础理论与八项中医操作。
全院病房实施责任制整体护理，责任护士全面落实护理职责，能够做到在正确评估患者的前提下，为患者提供专业照顾、病情观察、治疗措施、心理支持、健康教育、沟通配合等护理服务，注重对患者的人文关怀和沟通交流，病人满意度不断提高，满意率保持在98%以上。
八、积极开展各项监测，加强医院感染控制。
认真落实医院感染管理制度、各项控制措施及流程，积极开展医院感染各项监测工作，加强医院感染控制。
1、加强重点科室手术室、产房、胃镜室、口腔科、供应室等），重点部位（导尿管相关尿路感染、外科手术部位感染等）以及关键环节（各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等）医院感染监测工作，及时发现、早期诊断感染病例。2．严格执行无菌技术操作规程，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染。严格手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作，定期抽查物品进行清洗效果和细菌学监测。落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。3.开展手卫生培训，加强医疗废物管理，规范医疗废物分类、运送、处置等流程。感控办每年建立医废管理台帐，每天进行登 记医废的回收、运送、暂存的数量，保证医废的正确处理。
九、规范药品管理，确保合理用药。
1、为了加强抗菌药物管理，进一步提高抗菌药物临床合理应用水平，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》要求开展抗菌药物专项整治活动。我院制定了《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，成立了开展抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，院长与各科室主任签定了抗菌药物合理使用责任状。明确抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；制定控制特殊使用抗菌药物临床应用管理流程并严格执行，保证分级制度的落实。严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。完善和落实我院抗菌药物处方点评制度,每月通过“五个排队”统计结果，对抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排名和公示，有效遏制了滥用抗生素和不合理使用抗生素的不良现象,努力将我院抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。
2、麻醉药品管理：按上级要求对麻醉药品实行五专管理（专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）和三级管理（药库管理、药房管理、科室管理）。为加强麻醉药品、第一类精神药品的管理，保证患者的用药安全，保证开具的药品可追溯到患者，对麻醉药品、第一类精神药品实施批号管理。药剂科篇四：2014年终医政质量管理检查表 2014年终医政质量管理检查表
注：请被检查单位将上述检查所需材料（除现场检查外）由医疗管理部门集中收集，并分类归档备查。
检查者签名：
单位负责人签名： 检查组长签名：篇五：医政管理综合督导工作自查总结 **县人民医院关于2015年
全省医政管理综合督导工作自查总结
为进一步推动“改善医疗服务行动计划”、城乡医院对口支援、“平安医院”创建、抗菌药物临床应用专项整治活动、优质护理服务、医疗费用控制等工作，不断提高我院医疗服务质量和水平，我院按2015年全省医政管理综合督导工作要求进行了自查，现将自查情况汇总如下：
一、进一步改善医疗服务
医院严格贯彻执行医疗卫生管理的各项规章制度和法律法规，做到依法执业；通过进修、培训、讲座等多种形式的学习来促进医务人员的理论水平和实际操作能力，更好的服务广大患者；改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医，我院采取增加服务窗口，缩短病人等候时间。对服务流程进行优化，简化环节，统一制作了科室标识，使其规范、清楚、醒目，采取流程改造等方式缩短各种等候和各项检查预约、报告时间；提高医务人员的服务意识，改善服务态度，增进医患沟通。
二、推进医院管理、核心制度落实及院务公开
医院领导定期召开医疗质量和医疗安全工作会议，积极整改落实各级质量检查发现的问题，做好提高医疗质量和保证医疗安全工作；健全并落实医院规章制度和人员岗位责任，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度；定期将医院召开的各期会议内容、决定，各项奖惩上墙公开。
三、对口支援工作情况
我院今年继续接受**市人民医院对口支援，同时帮扶县属六所乡镇卫生院开展新技术、新业务，培养优秀人才。在和市医院接洽中，我们为专家提供了优质的住宿和饮食条件，认真学习各种新技术、新理论，同时派出骨干人员到市医院进修学习，医院总体业务水平有较大提高；在对六所卫生院的帮扶中，我们也派驻了各专业人员到各个卫生院进行技术指导，免费接收卫生院来我院进修学习人员。
四、落实“平安医院”创建
医院坚持将此项工作纳入工作计划，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，班子成员共同抓，将防范工作贯穿于医疗卫生工作的各个方面。坚持做到每季度召集一次会议，由创建工作领导小组和综治领导小组共同研究制定部署创安工作，做到有步骤、分阶段地稳步推进，下大力气抓全体工作人员思想道德教育，尤其注重法制意识的提高，在加强内部防范工作管理的同时，坚持打击与防范并举，治标和治本兼顾的原则，扎扎实实地抓好医疗卫生综合治理防范工作和社会管理综合治理的宣传工作，把各项措施落到实处。
五、开展优质护理服务
严格依法执业，保障护士的合法权益：严格护士的准入制度，持证上岗，落实护士的岗位管理，合理配置护士；对护理人员实
施分层级管理：综合护士的能力、业务职称、工作年限和学历水平，把护士分成n1——n4不同层级，定期培训，定期考核，有奖惩制度；选派护理骨干去上级医院进修学习新知识、新理念，带动全院开展护理工作，提高护理质量；我院为创造护理服务特色，提高护士服务品质，推进并开展了“品管圈”活动，使护士人人参与到管理中去，提高护理人员的工作积极性。
六、医院感染管理情况
医院定期开展手卫生的全员培训，医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒的效果。各科室布局流程遵循洁、污分开的原则。诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理、标示清楚，通风良好。使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不重复使用。加强重点部门和重点环节的管理，开展重点环节、重点人群与高危险因素的监测，确保病人医疗安全。按照《医院感染监测规范》及《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》，开展全院综合性监测、目标性监测、现患率调查，掌握本医疗机构医院感染基础数据。定期分析、总结与反馈。对医院感染风险、医院感染率及其变化趋势提出预警和改进诊疗流程等建议，对存在的问题进行督促整改。
七、抗菌药物专项整治活动情况及麻醉和精神药品管理 医院成立了抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，建立了相关的实施措施和制度，抗菌药物临床应用管理责任制。结合我院实际情况，制定了《**县人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，与各个科室签署目标责任书，抗菌药物实行分级管理制度，根据相关文件要求，对医师和药师进行了药理知识和使用权限的考核，有效地杜绝了抗菌药物的滥用和不合理使用。加强抗菌药物合理使用全员培训，在院内组织了多种形式的培训活动学习《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物合理应用及分级管理制度》等。严格控制抗菌药物使用率和使用强度，保证在最短时间内抗菌药物临床使用的各项指标在规定范围内。麻醉药品和第一类精神药品采购时有专人采购、专人运输，入库时当时验货、双人开箱验收，有专人、专柜、双人、双锁管理，设有监控，有日清月结账表，医院有专门的麻精药品处方，99%执业医师通过了麻精药品专项培训取得了麻精药品处方权。
八、医疗费用控制情况及高值耗材管理情况 医院严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执行药品收支两条线。我院为公立医院改革试点医院，目前已实行全部药品零利润销售。医院无国家规定之外擅自设立的收费项目，向社会公开收费项目和标准。完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度。
第三篇：医政综合督导汇报材料
*******院
2017（下半年）医政综合督导工作汇报
各位领导，各位专家：
大家上午好。首先，我代表全院职工对各位领导和专家的到来表示热烈欢迎。
目前，医院设有四个院区，（新华路院区、建国路院区、石铜路院区、西王庄儿童早教中心）。医院总建筑面积约5万平方米，编制床位（床位使用率达107.86%）；总固定资产1.62亿元。
全院现有职工1087人，高中级职称300人，硕士、博士研究生92人。其中卫生技术人员825人，占全院职工的80.4%，床位与卫生技术人员比例达1:1.65；其中主任医师32人，副主任医师47人，主治医师128人，医师139人。全院护理人员401；床位与护士比例达1:0.8,主任护师2人，副主任护师13人，主管护师53人，护师146人，护士187人,其中助产士30人；医技人员68人。财会人员48人，管理人员153人。
医院配备有宫、腹腔镜、四维美国GE-E8，GE-E10等12台高档彩超，呼吸机、麻醉机、麻醉监护仪，贝克曼DX800产前筛查全自动化学分析仪,串联质谱仪,基因测序仪等先进设备，DL-96细菌鉴定系统标准二级生物试验室、标准化消毒供应室、标准化产房，双有创多参监护、中心供氧及吸引装置。特别是9月份约****万的高强度聚焦超声海扶刀治疗子宫肌瘤设备引进，满足临床医疗工作需求。
截止到11月今年已经接待门急诊47万人次，住院人数24642人，其中开展宫腔镜腹腔镜及妇科产科外科三、四级手术，每年手术600例以上，平均床位使用率114,75%，床位平均周转次数54.95，平均住院天数6.60。截止到10月份总收入3.2亿元，年增长9%。
下面从进一步改善医疗服务，推进医院管理、重点科室管理、核心制度落实，开展城乡医院对口支援工作情况，落实平安医院建设等汇报我院2017年工作情况。
一、进一步改善医疗服务
今年下半年我院积极围绕着市卫生计生委有关城市公立医院医改的部署，于8月26日顺利实施了取消药品加成，提高医疗服务费等医改方案。与此同时，为进一步改善医疗服务，改进医疗服务流程，让人民群众切实感受到医改成效，提高社会满意度，我院院领导多次召开专门会议，成立了医改领导小组，医改办公室，主动作为，有了新成效。
（一）进一步优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境 重新对医院的各个诊区进行无缝隙自查，模拟病人就诊，从患者的角度去及时发现门诊流程中的问题，进行了整改，使环境得到美化，增加了指引标识、导引更加清楚。对厕所卫生进行专项整治，厕所无异味；提供出租车呼叫、化验单邮递、电子传输等服务，为患者提供最大的方便。
（二）大力推进信息化系统建设 信息化建设不断投入资金，已经实现了智慧医院中手机支付费用，查询化验超声结果等，对于包括预约挂号系统、手麻管理、移动医疗、物流管理、院感管理、病案管理、临床路径、门诊病历、临床药学、输血管理等模块预计到2018年全面投入使用。
（三）合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道 根据我院门急诊量的变化及时对医护人员进行调整，病人较多时，增加医疗医技人员应诊，尤其是检验科、医学影像超声科等热门科室。对于胎儿宫内异常等产前诊断疑难病人开展多学科会诊制度，将医学伦理委员会定期开会作为常态化工作。根据国家及省市卫生计生委的要求，加强高危孕产妇及新生儿的管理，我院加强了危重孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心的建设。首先顺应新生儿病床急需扩增的要求，扩建新生儿病区，提高了新生儿救治中心的建设标准；目前正在加紧高标准建设急诊科及重症ICU 的建设。加大培训力度，进行了多次的紧急剖宫产演练，强化5分钟概念。
（四）改善住院服务流程，实现住院全程服务 进一步完善了入院、住院、出院服务流程，独立设立了营养科，设置专门工作人员对孕产妇的营养状况进行指导，建立产六科为妊娠期糖尿病的特色产科，已经管理妊娠期糖尿病病人上千人次。继续加强回访中心建设，除了专职队伍之外，将各科室的护士发动起来，作为兼职队伍，加入到随访队伍中来，大大提高了随访率，使得随访率达到98%以上。
（五）规范诊疗行为，保障医疗安全 积极加强三基三严培训，2017年院内截至目前举办三基三严培训14期，全面提升综合素质周活动，进行了促进自然分娩、提高助产技术、产后出血、产科护理风险防范、医患纠纷中沟通技巧等专业的培训。
（六）妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系 全面提高医务人员的法律意识与风险防范意识，纠纷办开展医事法务咨询，解决临床工作中存在争议的事项，积极开展安全排查工作，及时发现矛盾隐患与纠纷苗头，及早处理，有效避免了部分纠纷的发生。
二、推进医院管理、重点科室管理、核心制度落实
（一）加强医疗质量管控
医务科，质控办，护理部等行政管理科室把18项核心制度落实作为长效机制加强监管，重点对首诊负责制、三级医师查房、围手术期管理、病案质量管理等重点环节以及手术室、产房、新生儿科病房等重点部门进行管控。实行每周四医疗质量行政查房，发现问题下发质量问题整改通知单，定期汇总分析；产科安全管理办公室每周三早7:20召开产科系列大交班，每周四下午召开产科质量分析会，每月召开疑难病例讨论会。每季度召开医疗安全会议、医疗质量分析会、质量考核通报会，对存在的质量缺陷讨论、分析原因，制定改进措施，推进了医疗质量持续改进。
（二）积极推进电子病历为核心的信息化建设 今年医院投入300多万元，升级和改造了HIS系统,用于完善包括门诊医生站、住院护士站、药房、财务管理、物资管理等，实行了“一卡通”，目前初步实现了对患者诊疗活动过程的数字化管理，优化了诊疗流程，增强了对医疗质量、医疗费用和成本的控制，实现了医疗风险管控，保障病案终末质量。
（三）严格落实临床路径管理
结合医院实际，开展3个专业、10个病种的临床路径管理，2017年1-10月纳入路径例数8539例，完成率96.38%。每季度对临床路径开展情况进行督查，存在问题整改反馈，医院在以电子病历为核心的基础上，建立实施临床路径质量管理信息平台系统，目前正在招标中。
（四）加强临床用血管理
为认真贯彻落实2016年4月新颁布的《河北省医疗机构临床用血管理办法》，调整了临床用血管理委员会的成员，确定****院长为我院临床用血管理第一责任人，主管院长***担任临床用血管理委员会办公室主任，临床科室主任、护士长为成员，医务科和输血科共同负责临床日常用血的管理，医务科、质控办进行监督管理。
随着二孩政策的放开，瘢痕妊娠，凶险性前置胎盘的病例数越来越多，临床输血量也相应的增加，医务科根据实际情况采取请进来或派出去等多种培训方式，制定了相关的政策鼓励医务人员参加输血新技术的培训，制定培训目标和制度加强临床医护人员对临床输血技术的教育培训，使广大医护人员能够严格掌握临床输血适应征，减少不合理用血，确保临床输血的安全有效。制定我院产科临床用血共识（2017），强调对《特殊情况紧急抢救输血方案》启动指征。
（五）加强重点科室管理
加强MICU建设，完善重症监护病房管理流程，目前危重症新生儿急救中心病区升级改造已经完成，救治的早产儿最小孕周27周，极低体重儿体重750克。80%麻醉师可熟练操作中心静脉插管、动脉置管有创测压及血气分析。检验科、病理科、功能科人员、设施设备、流程和布局均按照三级医院标准配备，严格落实相关工作制度，为临床科室工作开展提供了有力的支撑。
（六）严抓核心制度落实
按照最新的《医疗质量管理办法》，重新修订了院内核心制度，并狠抓制度的落实，加强培训及考核，6-10月开展专项培训两次，落实全员岗位练兵，采取问题导向培训，利用模拟产房开展产后出血、肩难产、羊水栓塞、子痫新生儿产后复苏等指导培训，增加了团队合作意识，发现问题，一对一指导专项培训。
三、开展城乡医院对口支援工作情况
（一）带领医疗、护理、感控等相关部门人员到平山县合河口乡卫生院、平山县小觉中心卫生院、平山县西柏坡镇卫生院、平山县两河乡卫生院调研下乡工作，召开现场办公会议。帮助卫生院建立健全了核心制度与10项技术操作常规。与卫生院建立双向转诊合作关系，创建就医“绿色通道”；提升服务意识与医疗质量，下乡医师与卫生院医师变过去的坐诊等候为联合巡诊服务，每月开展有针对性的业务知识培训；积极联系市医保中心，及时扩大“出院即报”服务。
（二）及时改善提升卫生院的硬件质量，根据情况需要为其捐赠了救护车、煎药机、医用冷藏柜、病床（床单元）、宣教终端、会议桌椅等工作设备，为值班人员配置了值班床、衣柜、空调等生活物品共计价值14万元。
（三）免费接收卫生院学习、进修人员；按照上级主管部门的安排完成了所有县（市）区卫生院妇产科、儿科、妇幼保健人员轮训工作；利用节假日的契机，赴村镇开展大型义诊、咨询活动，免费指导发放日常药品。2017年1-10月我院下乡对口支援诊治人数合计1788人，减免费用12万元，进行讲课培训84次，收益人数达到1500人。
四、落实平安医院建设
建设“平安医院”涵盖医院改革、发展、稳定的各个方面，是一项长期的任务：
（一）针对医院风险灾害开展脆弱性分析
制定了《*******院安全风险分级管控制度》，对医院受到某种灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力加以分析、评估，划分为A、B、C、D（红色风险、黄色风险、蓝色风险、绿色风险）四个等级，根据风险的可能性和严重性，相应地制定和完善各类应急预案，提高医院的快速反应能力，确保医疗安全。
（二）加强消防安全管理 加大消防安全资金投入力度，对全院灭火器重新进行灌装更新，为医院各个科室配置防烟面具、灭火毯，逃生绳。做好防安全培训，今年以来，通过轮转科室的形式，共计开展两轮全院消防安全大培训，培训人员1630人次；组织全院消防灭火技能学习和现场操作演示4次；开展紧急情况下消防应急疏散演练2次；加强消防安全检查，邀请市消防支队、区消防大队等专业人员来院对我院进行全方位的指导。
（三）做好安全保卫管理
医院作为开放场所，人流量大、不确定因素多，安全保卫非常重要。医院保卫安全主要涉及两个方面：一是公共物资（财产）安全，二是医务人员及患者人身安全。为此，医院专门成立治安巡逻队，配置头盔、胶棒等安保器材,加强医院巡逻。在医院药房、病案室、住院处等重要位置安装报警器，加强与派出所联系，提高快速反应和应急处置能力。加强夜间来院人员管理，做好登记工作；夜间所有新生儿，未经批准一律不得抱出医院；不定期对安保人员进行培训，提高安保人员的快速反应能力。
（四）加强重点部位的检查
每季度组织开展常规检查，封春节、两会、五一、十一等节假日，组织开展专项检查，对重点部位、重要设施进行了反复检查，重点监控。尤其是消防相关设施、毒麻药品存放、电梯、压力容器、医疗垃圾、急救物品、制氧、食堂、产房、手术室、配电室、大功率用电器等都被列为重点检查部位。
（五）依法妥善处理医患纠纷
依据《医疗事故处理条例》和有关法律法规，进一步完善医疗纠纷处置的法制化、规范化建设，维护医患双方的合法权益。把医疗责任保险与医患纠纷调解处理有机结合起来。在我院成立桥西区人民法院驻*******院医患纠纷调节室，防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件。今年我院共发生医疗纠纷数8起，成功调解医疗纠纷案件数8起，因医疗纠纷引发的医闹事件0起。
（六）加强医疗器械、药品管理安全
对各重点要害部位按要求落实人防、物防、技防等安全防范措施，放射源、易燃易爆、危险化学物品、毒麻药品制定有严格的管理使用制度，做到专人保管，按规定严格管理和使用。
五、开展优质护理工作
护理部在院领导的关心和支持下，深化“以病人为中心”的服务理念，紧紧围绕“改革护理模式、履行护士职责、提供优质服务、提高护理水平”等工作重点，积极开展工作。
（一）医院重视和支持护理工作
1、医院领导高度重视优质护理服务工作，把优质护理服务工作作为“一把手”工程来抓。成立了以****院长为组长的优质护理工作领导小组，另设以分管***书记为组长的工作小组。各成员职责和要求明确，定期召开专题会议讨论优质护理服务有关工作。
2、护理部积极协调总务科、药剂科、检验科物业等护理支持系统，为“优质护理服务活动”有效开展提供有力的后勤保障。
（二）加强管理，各项举措齐头并进
1、整合优化护理质量控制委员会。分别成立静脉治疗管理组、三基培训考核组、优质护理组、病房管理组、护理文件书写组、应急管理组、护理病例讨论组。每组分别制定相关质控标准，护理部连同质控小组每月不定期对科室进行质控，发现问题持续整改，不断完善。
2、强化PDCA管理，实现科学护理管理。坚持采取评估、计划、实施、评价的程序开展各种形式的护理质量查房工作。
3、各科室、护理部、客服中心等三个部门不定期、不拘形式对住院患者满意度调查表，通过调查分析，找出护理工作中存在的问题及薄弱环节，积极进行整改。
4、统一基础护理质量考核评分标准，量化护理质量考核指标，并将考核结果与科室及护士的业绩挂钩。
5、护理部和优质护理组每月对全院各科室进行检查，找出不足及时整改，并按照检查标准逐一完善我院护理工作，并以此为契机全面提高护理水平，为患者提供“优质、安全”的护理服务。
6、配合人力资源部调配护理人员，优先满足“优质护理示范病房”人力资源配置，保障基础护理有效落实。
7、每月科室进行公休座谈会，争取患者及家属意见，及时改进不足，力争满足患者的合理要求。
8、为提高护士长管理水平,护理部每周二下午进行护士长例会，对本周工作不足进行点评，护理部对护士长定期进行考核，并对考核结果排名。
9、组织优质护理示范病区护士长及骨干外出参加学习，拓宽思路。科室之间交叉参观学习、经验交流，弥补不足。
10、创新模式，动态调整绩效考核制度及分配方案，将护士完成护理工作的数量、质量及住院患者满意度等考核结果纳入绩效考核内容。
（三）夯实基础，突出重点
1、为提高护理人员理论知识水平，护理部每月发放应知应会知识，护理部定时对其进行抽查考核，做到人人掌握。
2、规范护理文书，制定各种表格式护理记录单，统一制定书写模板。
3、每月开展基础护理护理操作技能培训，并在月底进行此项技能考核，夯实基础提高操作水平。
4、每月开展全院护理查房，邀请科主任参加现场指导，提高护士学习能动性、培养护士自信心。
5、组织实施护士岗前规范化培训，内容包括法律法规、护理工作制度、安全生产、职业素养、护理专业知识、专业技能，并进行考核，合格者方能上岗，有效降低了护理风险。
6、积极组织参加护理学会组织的各种培训班，汲取新理念，及时更新知识。
7、护理部定期组织学术讲座、强化“三基”及专科技能的培训，使各层级护理人员理论知识扎实、技术能力熟练掌握。
8、积极推动护理科研管理及新业务、新技术的开展，我院现有PICC专科护士4人，新生儿成功开展PICC技术150余例，非计划性拔管率为零且无一例感染。
9、规范实习生带教管理，促进教学相长，实习生下临床前先进行规范化培训一周考核合格者方能上岗，每位实习生在临床都有专人带教，要求带教老师对每项操作都要做到放手不放眼，减少差错事故的发生。
10、开展护理延伸服务，成立志愿者服务队进行志愿者服务活动，多次开展送温暖到孤儿院、院外急救知识培训、护士长下社区讲座等。
（四）加强监控，保障护理安全
1、完善毒、麻、剧、高危药品及急救物品、药品管理制度。
2、加强护理质量的重点、关键环节监控。对护理人员环节监控，新护士加强管理，做到重点交代、重点跟班；对病人环节进行监控，新入院、新转入、急危重症病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控；护理操作环节监控，输液、输血、注射、各种过敏等作为护理管理中监控的重点。
3、成立护理安全管理委员会，对每例上报的护理不良事件与相关科室进行分析，对每项隐患及不足之处提出改进措施，专人负责督导，让错误产生价值。
4、护理部不定期进行护理安全隐患排查，发现问题，有效解决，提出防范与改进措施。
六、预防和控制医院感染
（一）积极围绕医院重点部门感染管理，重点环节,医院感染监测,兼顾非传统重点科室，强化科室感染小组管理，对十二项卫生标准中，强制性标准如消毒供应中心和口腔的新标准要求，逐项督导落实。加强医疗废物管理，防止泄露。
（二）组织医院综合应急演练。考察医护人员在应急状态下发生针刺伤的局部处置，对血源性职业暴露的应急处理进行了一次实战演练。针对我院具体情况，要求配置化疗药物时必须使用外科口罩、无菌手套、隔离衣、防护眼镜。
（三）医院感染目标性监测。今年2月份开始开展了剖宫产手术部位医院感染目标性监测。共监测剖宫产手术622例，剔除资料不全的资料，有效填报318例，手术切口感染1例。继续开展新生儿目标性监测，形成常态化，通过每月的监测数据分析及反馈，提高了NICU对感控工作的重视，通过采取措施，有效的减少了感染发生和暴发。1-6月住院总日数5719日，呼吸机使用数1%，器械使用数20%，PICC使用数19%，感染率1%。未发生医院感染暴发。
（四）加强对供应室消毒供应质量管理的督导。新规范的出台，对医护人员的防护用品，水处理设备绝缘检测仪等都提出了新要求，通过加强培训，供应室护士长反复参加省市的培训，带头改进优化工作流程，做到手术器械清洗、消毒、灭菌集中处理，更加规范，提高全院手术器械清洗质量，外来器械的管理逐步规范。
七、存在的问题
1、核心制度落实不够到位。从今年的医疗投诉以及病历抽查中发现，会诊、讨论、请示汇报等方面存在缺陷。
2、病历质量仍有待提高。尤其是三级查房等核心内容有的仍流于形式。
3、教学查房内涵质量不高，临床路径执行不严格。
4、整体医疗水平函待进一步提高。新技术新项目科技进步奖含金量不高。
5、医疗纠纷防范工作有待进一步加强。
今后医院将进一步加大管理力度，狠抓核心制度的落实，促进医疗质量的提高，保证医疗安全。在新技术项目方面选准一个突破口重点加强。加强我院重点专科建设。
第四篇：第三季度医改督查表(医政股)
附件1：
县（区）卫生系统五项重点医改任务工作进展现场督导（表1）
填报单位： 市 县（区）填报人： 督导人员： 序督导内容 号（基本情况）
是1 当地政府是否成立医改领导小组并及时调整当地政府是否召开医改动员会
当地政府是否对医改工作下文安排
当地党委政府主要领导是否听取卫生部门医改工作汇报及次数当地政府是否与卫生部门签订医改任务责任书卫生部门是否制定医改目标任务实施方案
当地卫生行政部门是否成立医改工作办公室、有专人、有分工当地卫生行政部门是否有专人负责医改工作及医改监测报表卫生部门是否逐级与医改项目实施单位建立目标责任制
政府对卫生部门承担医改任务投入总金额（万元）其中；上级财政投入
本级财政投入 当年医改进展情况（汇报、任务分解表）医改档案资料归类整理情况
定性 是 否
进展情况
定量
数量 完成当年任务量的%
主要问题 及原因
县（区）卫生系统五项重点医改任务工作进展现场督导（表4）
填报单位：
市
县（区）
填报人：
督导人员：
截止时间
****年**月**日
序号 督导内容
（健全基层医疗卫生服务体系）基层医疗机构建设情况
1.1 当地当年启动中央和地方专项资金项目建设的县级医院数（个），工期进展情况
1.2 当地达到建设标准的县级医院和中医院有几个
1.3 当地当年启动中央和地方专项资金项目建设的社区卫生服务机构数（个），工期进展情况
1.4 目前达到建设标准的社区卫生服务中心有多少个，服务站有多少个
1.5 当地当年启动中央和地方专项资金项目建设的乡镇卫生院数（个），工期进展情况
1.6 目前达到建设标准的乡镇卫生院有多少个
1.7 当地启动中央和地方专项资金项目建设的村卫生室数（个），工期进展情况
1.8 当地辖区有多少个行政村，多少个村卫生室 1.9 当地村卫生室资产归集体所有的有多少个 1.10 当地村卫生室有2名以上村医的有多少个
进展情况
定性 是
否
是
定量 数量 完成当年任务量的 %
存在问题 及原因
2000人口以上的村有54个，需增加村医数量 基层医疗卫生队伍建设情况
2.1 当年是否为乡镇卫生院招聘了执业医师，招聘数（人）
2.2 当年是否对乡镇卫生院在岗人员进行培训，培训人员数（人次）2.3 当年是否对社区卫生服务机构在岗人员进行培训，培训人员数（人次）
2.4 当年是否对村卫生室在岗人员进行培训，培训人员数（人次）2.5 当地是否建立三级医院与县级医院长期对口协作关系，有多少家县级医院建立 2.6 当年是否派出县级医院骨干人员到三级医院进修学习，有多少人次 2.7 辖区内县级医院是否派出人员参加专科方向的住院医师规范化培训，培训人数多少
2.8 辖区二级以上医院是否与当地乡镇卫生院建立长期对口协作关系，有多少家卫生院建立
2.9 辖区内基层医疗卫生机构是否派出人员参加全区全科方向的住院医师规范化培训，培训人数多少
2.10 辖区内医疗卫生机构是否派出人员参加全区全科医师转岗培训，培训人数多少
2.11 辖区内医疗卫生机构当年是否接受“万名医师支援农村卫生工程” 活动，共接受医师多少名
2.12 辖区卫生行政部门是否下派城市医院和预防保健机构医师到基层医疗卫生机构服务1年，共下派多少名医师
是
是
是
是
是
是
是
是
是
是
是
是
100% 4 100% 320 100%100% 6 100% 26
2.13 当地当年是否接受志愿到西部乡镇卫生院工作3年以上的高校医学毕业生，共多少人 2.14 当地当年基层医疗卫生机构是否接受自治区“特岗医生”，共多少人
2.15 当地卫生行政部门当年是否接受国家专项为农村定向免费培养医学生招生项目协议，共接受多少名 基层医疗卫生机构补偿机制建立情况 3.1 当地政府是否对乡镇卫生院编制人员工资实行全额预算，实行全额预算的卫生院有多少家
3.2 当地政府对卫生院是否给予工作运行经费，有多少家卫生院有工作经费补助，每年补助多少
3.3 当地政府是否对社区卫生服务机构人员工资实行全额预算，实行全额预算的社区卫生服务机构有多少家 3.4 当地政府对社区卫生服务机构是否给予工作运行经费，有多少家社区卫生机构有工作经费补助，每年补助多少
3.5 当地是否对乡镇卫生院实行收支二条线管理，共有多少家 3.6 当地按购买服务方式核定政府补助的社区卫生服务机构有多少家
3.7 当地是否对社区卫生服务机构实行收支二条线管理，共有多少家
3.8 当地政府对村医年人均生活补助标准是多少 3.9 当地政府对村医的养老金问题是否解决
是
是 基层医疗卫生机构内部运行机制情况
4.1 当地卫生院是否经常组织医务人员在乡村开展巡回医疗，有多少家卫生院开展此工作 4.2 当地卫生院是否已进行综合改革，实行院长招聘的卫生院有多少家 4.3 当地卫生院是否对全院职工进行人事分配制度改革，全面实行岗位聘任的卫生院有多少
4.4 当地卫生院是否已实行绩效工资，有多少家卫生院已实施 4.5 当地是否实行乡村一体化管理，有多少家乡镇卫生院和村卫生室已实行
4.6 当地有多少家村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围 4.7 当地社区卫生机构全面实行岗位聘任的有多少家
4.8 当地社区卫生机构是否已实行绩效工资，有多少家已实施 4.9 当地是否实行居民患者社区卫生机构首诊和双向转诊制度，有多少家
4.10 当地是否开展人人享有基本医疗卫生服务试点工资，有多少乡镇和社区开展
4.11 当地当年累计人人享有基本医疗服务核销费用、就诊人次、就诊率、次均费用、资金使用率分别是多少
4.12 当地有多少家社区卫生服务机构纳入城市居民医保定点医疗机构范围
是 25
是 25
100%
100%
县（区）卫生系统五项重点医改任务工作进展现场督导（表5）
填报单位：
市
县（区）
填报人：
督导人员：
截止时间
****年**月**日
序号
督导内容
（促进基本公共卫生服务逐步均等化）基本公共卫生服务覆盖城乡居民情况
1.1 当地当年完成城市居民健康档案建档人数，累计健康档案规范化建档率% 1.2 当地当年完成农村居民健康档案建档人数，累计健康档案规范化建档率% 1.3 当地当年3岁以下儿童保健系统管理人数，儿童保健系统管理率达到多少% 1.4 当地当年孕产妇保健系统管理人数，孕产妇保健系统管理率达到多少% 1.5 当地当年为65岁以上老人进行健康检查人数，累计健康体检率达到多少% 1.6 当地当年高血压规范化管理人数，累计高血压规范化管理率达到多少% 1.7 当地当年糖尿病规范化管理人数，累计糖尿病规范化管理率达到多少% 1.8 当地当年重性精神疾病规范化管理人数，累计重性精神疾病规范化管理率达到多少%
定性
是
否
进展情况
定量
数量
完成当年任务量的 %
存在问题及原因
1.9 当地当年儿童免疫接种报告率达到% 1.10 当地是否开展死亡监测、PITC及肿瘤随访登记管理 1.11 当地当年传染病网络直报率达到% 2 国家重大公共卫生服务项目实施情况
2.1 当地当年15岁以下人群乙肝疫苗补种人数，累计补种率% 2.2 当地当年为贫困白内障患者开展复明手术人数，完成任务总量的% 2.3 当地当年免费为农村孕产妇住院分娩人数，住院分娩率% 2.4 当地当年为农村妇女免费补服叶酸人数，完成任务总量的% 2.5 当地当年为35—39岁农村妇女乳腺癌免费检查人数，完成任务总量的% 2.6 当地当年为35—39岁农村妇女宫颈癌免费检查人数，完成任务总量的% 2.7 当地当年支持建设农村卫生厕所多少个，累计完成任务总量的% 2.8 当地当年免费为孕产妇监测艾滋病病毒感染人数，阳性检出率%
是
170% 公共卫生服务能力建设情况
2.10 当地当年是否启动中央和地方专项资金项目建设公共卫生
机构，共建设几家
2.11 当地公共卫生服务机构是否实施绩效工资，实行岗位聘任
的公共卫生服务机构多少家
2.12 当地是否落实公共卫生机构从事高风险岗位人员补助待
遇，有多少家？
2.13 当地从事公共卫生服务专职岗位人员有多少，占当地服务
人口的‰ 公共卫生服务所需经费保障情况
3.1 当地是否将公共卫生服务机构全部纳入财政全额预算单
位，共有多少家？
3.2 当地政府当年是否给予公共卫生机构公共卫生服务经费补
助，人均补助标准多少？
3.1 各级政府当年给予乡镇卫生院公共卫生服务经费补助是否
到位，人均服务人口补助标准多少？
3.2 各级政府当年给予村卫生室公共卫生服务经费补助是否到
位，人均服务人口补助标准多少？ 各级政府当年给予社区卫生机构公共卫生服务经费补助是
3.3
否到位，人均服务人口补助标准多少？ 3.4 当地当年落实国家重大公共卫生项目政府补助专项经费是
否到位，已到位多少万元？
3.5 当地卫生行政部门是否将基本公共卫生服务和国家重大公
共卫生项目纳入考核体系，目前已进行督查几次？
3.6 当地是否已开展“一般诊疗费”补偿工作
县（区）卫生系统五项重点医改任务工作进展现场督导（表
6）
填报单位：
市
县（区）
填报人：
督导人员：
截止时间
****年**月**日
进展情况
定性
定量
序号
督导内容
（公立医院改革试点）公立医院服务体系完善情况
1.1 当地是否制定区域医疗机构设置规划
1.2 当地是否已推进公立医院机构布局调整，目前，迁建、整合、转型共多少家？
1.3 当地是否将部分公立医院转型为社区卫生服务中心，共转型了多少家？
1.4 当地是否建立同级医疗机构检查互认制度，有多少家公立医院参与？ 完善公立医院管理体制情况
当地辖区内公立医院是否全部由当地完善行政部门管理，2.1.共有多少家？ 2.2 移交当地卫生行政部门管理的企业医院有几家？
当地公立医院是否建立理事会等形式的法人治理结构，共2.3 有几家？
是
否
是
是
否 是
是
否
数量 2 27
完成当年任务量的 %
存在问题 及原因
迁建的有县医院和沙沟卫生院。
当地公立医院是否建立医院绩效考核制度，共有几家？ 2.4 当地公立医院是否实行医院院长聘任制，共有几家？
2.5 3 公立医院运行机制改革情况
3.1 当地公立医院是否实行总会计师制度？ 3.2 当地公立医院是否实行成本核算与控制？ 3.3 当地公立医院是否实行岗位设置聘用制度？ 3.4 当地公立医院是否建立绩效工资机制？ 3.5 当地已建立电子病历的公立医院？ 3.6 当地公立医院是否开展临床路径试点工作？
3.7 当地公立医院是否开展优质护理示范工程?
是
是
是
1 2
100%
县医院开展29个病种，完成204例。县医院开展28个病房，优质护理服务示范病房达33%；中医院护理人员太少，达不到要求配备标准，全院五个护理单元仅开展了一个单元。
3.8 当地公立医院是否建立医疗服务质量信息公开监督？ 3.9 当地公立医院是否建立患者医疗服务投诉管理机制？
当地公立医院是否开展预约诊疗服务？
当地公立医院是否开展按单病种付费？
当地公立医院是否开展抗菌药物专项整治？
当地公立医院是否与基层医疗卫生机构建立了双向转诊和分工协作机制？
当地公立医院是否启动住院医师规范化培训工作？
是
是
是
是
是
是
是
条件有限，医院信息化建设达不到要求。
机制有待进一步健全
未设立专门的预约电话，没有实行挂号预约，大部分患者与主管医生电话预约
仅实行孕产妇打包服务和白内障两项，存在医院垫付问题
主要问题抗菌药物使用不规范，部分医生对抗菌素药物使用指标掌握不够准确，使用率控制有一定的难度。大部分转诊为基层转入县级医疗单位，向基层转出患者少。
虽然开展了住院医师规范化培训工作，但培训仍然达不到规范要求。3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 4.1 公立医院补偿机制改革情况
政府是否已落实对公立医院的基本建设和大型设备投入政 策，平均投入占医院支出的%
4.2 政府是否已提高公立医院的医疗和护理技术服务价格？ 4.3 当地试点改革公立医院是否逐步取消药品加成？
4.4 当地公立医院是否已设立药事服务费？ 5 加快多元化办医格局情况
5.1 当地民营医院有多少家，占当地医疗资源的比例%
是 5.2 当地是否有公立医院转为民营医院，有几家？
否
附件2：
卫生部门民生计划工作进展现场督导表
填报单位：
市
县（区）
填报人：
督导人员：
序号 督导内容 进展情况
（民生计划）
定性
定量
截止时间
占当地医疗资源的2.4%
****年**月**日
存在问题及 原因
是 实施妇幼卫生“四免一救助”情况
否
数量
完成当年任务量的 %
1.1 当地当年孕产妇免费住院分娩人数，住院分娩率% 1.2 1.3 1.4 1.5 当地当年为孕产妇免费进行产前检查人次数，产前检查覆 盖率% 当地当年为孕产妇免费进行产后访视人次数，产后访视覆 盖率% 当地当年免费筛查新生儿先天性甲状腺功能低下人数，筛 查阳性率% 当地当年免费筛查新生儿先天性听力障碍人数，筛查阳性 率%
1.6 当地当年免费筛查新生儿苯丙酮尿症人数，筛查阳性率% 1.7 当地当年是否开展免费婚前医学检查，检查人数 1.8 2 2.1
当地是否对住院分娩发生急救的产妇给予救助，当年救助 人数、救助金额 乙肝疫苗补种情况
当地当年免费为8—15岁以下人群补种乙肝疫苗人数，完 成任务量的比例%
当地当年免费为在校大学生人群补种乙肝疫苗人数，完成2.2 任务量的比例% 3 贫困患者白内障复明手术情况
3.1 当地当年免费为贫困白内障患者实施复明手术情况人数，完成任务量的比例%
是
119
170%
白内障患者需手术的人数多，指标少。
第五篇：2013-9“优质护理服务”检查结果整改措施
九月份“优质护理服务”检查结果反馈整改措施及落实情况
针对我科九月份的检查结果，我科经过讨论分析拟定以下整改措施：
1、护理人员管理：调整排班，保证护理工作的正常进行，持续改进护理质量。
2、3、落实床边工作制，减少患者的按铃次数和等待时间。多与患者沟通，加强对患者用药知识的普及及宣教工作，保证患者对所用药物有所认知。
4、制定和落实年终检查理论知识培训计划，要求各责任护士熟记相关制度。
5、强调床边双人核对制度，对输液患者输液卡填写要求与实际相符。
6、与机电部沟通，定做合适挂在床边的拉钩，确保留置尿管的患者尿袋不拖地。
7、8、落实情况： 加强护患沟通，告知责任医生、护士及护士长的姓名。针对满意度调查结果和患者意见，分析讨论结果，进行改进。
1、通过检查，各项问题已及时反馈到个人，晨会上提出，已积极整改。
2、科内调查，在院患者对管床医生、护士及护士长均熟知。
3、其余各项问题积极整改中。
4、对满意度调查情况进行分析完毕，积极整改中。
护士长：
日期：
点击咨询 