医疗卫生机构自查报告[共五篇]

第一篇：医疗卫生机构自查报告

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，临城街道社区卫生服务中心按照《医疗机构管理条例实施细则》、《薛城区20xx年基层医疗机构集中整顿实施方案》组织相关人员进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、领导重视，认真组织

我们召开了医疗机构整顿工作会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格按照《医疗机构管理条例实施细则》、《薛城区基层医疗机构集中整顿实施方案》进行了认真细致的自查自纠工作。

二、自查基本情况

(一)机构自查情况：临城街道社区卫生服务中心是薛城区中医院延伸举办的城市社区卫生服务机构，辖4个社区卫生服务站、5个行政村卫生室，服务临城街道10万城乡居民。所有机构均按要求办理了《医疗机构执业许可证》，并按规定的范围开展执业活动。

(二)人员自查情况：临城街道社区卫生服务中心现有工作人员76人，副主任医师1名，主治医师7名，执业医师12名(含助理医师)，主管护师6名，护师24名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。

(三)重视医疗安全，提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。参照病历管理规定，完善门诊登记制度，规范门诊登记。加强处方的管理与使用，建立处方点评制度，开展处方点评工作，规范抗生素、激素等药品的使用。

(四)院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

(五)固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

(六)一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。

(七)疫情管理报告情况：临城街道社区卫生服务中心建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展自查，无漏报或迟报情况发生。

(八)药品管理自查情况：临城街道社区卫生服务中心全部使用国家基本药物，所辖服务站和卫生室药品供应由社区中心统一网上采购配发，全部零差率销售，从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。

三、存在不足

(一)、由于政府投入不足，有些医疗设备未能配备或

得不到及时维护与更新，阻碍了相关业务的深入开展，发展的后劲不足。

(二)、受编制及人员经费所限，工作人员普遍配备过

少工作量较大，外出进修的机会不多，知识更新的周期长，影响了服务水平向更高层次提高。

(三)、临城街道社区卫生服务中心及所辖的卫生服务

站、村卫生室业务用房均为租赁，面积相对较小，除中心、福泉外均未能做到诊断室与治疗室、输液室分开，输液室亦不能做到分区管理。

(四)、为配合公共卫生工作中心设立了口腔科，需要增

加相应的诊疗科目。

(五)、临城街道辖区除北城、古井村卫生室达到了标准化卫生

室的要求，北二、张桥、西丁均未达到要求，东丁、绳桥、挪庄尚属空白村，新建的临山公寓、永泰花园、燕山社区亦无相应的社区卫生服务站。

(六)、部分医护人员无菌观念淡薄，不能做好消毒隔离及自

我防护工作。

临城街道社区卫生服务中心一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实《薛城区20xx年基层医疗机构集中整顿实施方案》会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于‘医疗安全隐患整改’活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下：

1、存在的问题：

(一).医疗质量方面存在的问题

1.门诊科室存在的问题

根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。

医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。

各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。

护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。

护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。

护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的.资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。

护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。

无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。

3.药房工作中存在的问题

药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。

医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生

(二).服务态度方面存在的问题

门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。

护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。

3.药房工作人员

服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高。

(三).干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题

部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。

(四).环境卫生方面存在的问题

长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放,影响医疗卫生单位形象。

二.整改措施

1.为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。

组长王刚全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。

成员利政府负责各相关科室卫生工作整改。

汪小意负责医护组及药房进行严格整改并上报院办。

张丽丽负责妇产科及妇幼保健工作整改

2.强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。

(1)建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。

(2)建立健全相关医疗工作管理制度。根据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。

(3)建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。

(4)加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。

医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。根据卫生局培训要求今年计划选送4名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争，多劳多的，少劳少得的绩效考核制度。

3.提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。

进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。

针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。

在服务态度整治中，要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题，抓“典型”、搞评议、重处理，狠刹不良风气，树立以患者为中心的新风正气。

在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训，将礼仪培训成绩作为职工竞聘上岗的先决条件，严格考试考核，全面推广普通话，在医务人员当中扎实开展“微笑”服务，“四心”(爱心、耐心、细心、责任心)教育，把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容，学习和受教育面要达100%以上。努力全兴全意为患者服务，树立白衣天史的形象。

强化管理加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。

重点改变部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、**八稳、不思进取、组织管理能力弱的问题。解决部分医务人员工作无目标、无上进心，干工作丢三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作氛围。

加强管理提高各人素质修养，进一步强化各人与各人，科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队团结精神。树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医疗氛围。

5.加强医院卫生环境整治，为患者提供良好的就医环境。

我院为进一步改变医院卫生环境，各科室和各人划分。卫生区域，采取日清扫、周大扫、月评比并通报等检查形式，对卫生死角等存在的情况，利用业余时间搞好医院后面卫生死角的清理，使医院的环境面貌有很大的改变。

6.加强新农合工作。

按照新农合方案修改后的运行情况，完善新农合运行管理制度，加强住院人次监管和费用控制，确保资金安全运行。扩大新农合受益面，提升新农合对重大疾病的补助标准，切实减少因病致贫、因病返贫问题的发生。做好新农合政策的宣传工作，做好费用报晓公示工作，自觉接受群众的监督,让群众满意。

通过此次医疗卫生专项整改活动的实施，我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众提供安全、放心的医疗环境。力争通过卫生局验收，树立医疗行业新风气。

一、医疗质量管理

我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，及时反馈相关责任人，对全院医疗质量进行监督。各种单病重质量控制达到市、区标准。

二、医疗文书

严格遵守《病历书写基本规范》中的各项要求，对于病人做到客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。

三、规章制度

我院完善并实施一系列规章制度，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事件管理制度等。对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证

住院病人住院期间需提交两证复印件，认真查对，严防冒名顶替。严格掌握入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格按照标准收治住院，不随意降低住院指针，不拖延住院日。

我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复认真学习医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成绩与个人利益分配挂钩。

四、基本药物制度

对于就诊或住院病人的检查、治疗，我院严格按照《基本药物目录》规定执行。要求每位医师严受执业道德规范，切实做到合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品则不用价格高的药品，切实减轻农民医疗费用负担。

药库药品备货达到目录规定的90%以上。严格控制了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。严格按照规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。

五、医疗费用控制

我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日，严格控制住院费用。

六、医疗帮扶

今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、教授下乡进行医疗帮扶工作，对提高一线医疗人员专业知识水平，完善知识结构，更新最新专业动态，均有很大的帮助。

七、目前存在的不足

1、由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性发展的后劲不足

2、高年资中医师对于电脑掌握不佳，未能实现全部电子处方，对于完善门诊统筹有一定阻力。

3、发现个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌药物使用比列大于20%等等。

八、今后努力方向

我院一定以此次医院等级评审暨年度考核为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构

管理条例实施细则》进行了严格的自查工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、领导重视，严密组织

我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

二、自查基本情况

(一)机构自查情况：单位全称为“昆明汤池医院”，性质为民营企业，位于昆明市阳宗海风景区管委会汤池镇;法人代表：高凯宏;主要负责人：。具有 卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：，有效期限至 年 月 日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位 张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科;业务用房面积平方米。

(二)人员自查情况：我院现有主治医师 名，住院医师 名，主管药剂师 名，检验师 名，主管护师 名，护师 名，技师(放射)名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。

(三)提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

(四)院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由孙承启、于爱英、王可福、崔建春等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

(五)固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

(六)一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。

(七)疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。

(八)药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。

三、存在不足

一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更

新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，发展的后劲不足;二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。

四、今后努力方向

我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实上级会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

【医疗卫生机构自查报告】相关文章：

1.医疗卫生机构医疗废物管理办法

2.医疗器械年度自查报告

3.医疗机构年检自查报告

4.医疗质量自查报告范文

5.医疗器械的自查报告

6.医疗器械经营自查报告

7.医疗器械经营自查报告模板

8.医疗器械经营企业换证自查报告

9.医疗器械质量管理的自查报告

第二篇：医疗卫生机构聘用证明

附件3 医疗卫生机构聘用证明

兹聘任 同志在我单位 科（室）从事护理工作。

单位法定代表签字：

年 月（单位盖章）日

第三篇：群众满意的医疗卫生机构

弘扬阳光医疗院风 切实关爱群众健康

—通渭县马营镇中心卫生院事迹材料

通渭县马营镇现有人口四万多人，辖区内沟壑纵横，梁岭起伏，交通不便，经济落后，群众就诊医疗条件较差。坐落于镇中心的马营镇卫生院，是一所集医疗、预防保健、健康教育、中医药为一体的中心卫生院。目前医院拥有职工63人，其中在编干部职工52人，聘用人员11人；专业技术人员共58人，占人员总数的92.06%，大学以上学历1人，大专以上学历35人，中专16人。专业技术职称高级1人，中级4人，初级32人，未定职称人员15人。设内、外、妇、儿、中医科、公共卫生科、口腔科、放射科等19个科室，编制床位40张。辖区内有村卫生室35个。马营镇卫生院克服重重困难，维护群众健康，被当地群众称为“满意的卫生院”。五年来从未出现过重大责任过失。2012年马营镇中心卫生院被国家卫生部授予一级甲等医院，2012年甘肃省卫生厅授予“全省传染病疫情网络直报”先进集体，2013年中共通渭县卫生工作委员会授予“先进基层党组织”等十多个荣誉称号。

坚持公益医疗 严格依法执业

马营镇中心卫生院有一支年富力强、积极肯干的领导班子，他们既是院内业务骨干，更是医院的管理者、组织者，作风正、能力强，一心一意扑在工作中。近年来，在班子一班人的带领下，医院肩负充当当地群众健康守护神的光荣使命，在预防控制、妇幼保健、常见病多发病诊疗、现场救护、慢性病筛查、重点慢性病管理、转诊服务、健康教育、计划生育以及对村卫生室技术指导和对乡村医生的培训方面，充分发挥了乡镇中心卫生院机构的公益性质，稳步提升了医院服务群众、维护百姓健康的质量和水平。

马营卫生院始终坚持“医术精益求精，医德高尚纯正，服务体贴入微，形象深入人心”的管理理念，不断创新发展，坚持兼融中西医精华，着力建设全县中医特色乡镇中心卫生院，探索出了一条成功的发展之路。

马营卫生院全面落实省、市各项医改工作任务，加大医院内部管理，不断提升业务水平，严格依法执业。根据临床岗位的执业资格要求，制定并落实了一系列支持和鼓励卫生技术人员取得相应执业资格和提高学历层次的措施和制度，与岗位分配、工资效益相挂钩，促进了队伍结构不断优化，卫生技术人员配备比例明显增加，同时，预防保健、农村合作医疗管理及中医人员基本配备齐全。马营镇中心卫生院医护比例合理，较好地满足了各项业务开展需要。同时始终不渝加强在职培训，提高医护人员专业技术水平。每年送省市级医疗机构进修临床及功能检查近10人次。有15名业务骨干和技术尖子分别参加了省、市、县级专科培训班，有效地提高了基层医护人员的诊疗水平。坚持加强临床类执业医师技能培训和药物使用情况评估，规范临床应用，急群众所急，想群众所想，教育和引导执业人员杜绝滥用、乱用药品的行为。

弘扬敬业济患医风 秉承群众健康至上

马营镇中心卫生院，坚持以健康快乐的核心价值观，弘扬以人为本、关爱健康、阳光医疗的院风，结合“群众满意基层卫生医疗单位”创建活动，深入开展“三满意”，将创建活动作为转变作风的有效载体，“为民、务实、清廉”的医疗作风在医院内部不断发扬广大，倡扬敬业济患的医风、秉承群众健康至上医德成为医院的主流。

建立健全各项规章制度，用制度的刚性要求，提升了医院作风的有效转变。近年来，马营镇卫生院从加强单位内部管理入手，落实了院务公开监督制度，对服务承诺制度、公共卫生管理制度等进行了规范完善，建立了医务人员医德考评制度，强化群众监督机制，规范服务行为，改善服务态度。加强规章制度建设，按章办事、用制度管理，使卫生院的工作作风更加制度化、正规化。医院在重视建立和完善制度的同时，还定时不定时开展学习教育活动，组织广大职工对医务人员服务行为规范、人员岗位职责制度、国家药品价格政策和医疗服务收费规定、医疗执业规章法规、诊疗护理规范等法律法规认真学习，充分理解，落实到每位干部职工的工作实践之中。

马营卫生院在开展“三好一满意”活动中，严格按照创建活动的内容和标准，确保创建活动取得实效。并认真组织开展自查自纠，坚持从群众满意的地方做起，从群众不满意的地方改起，从为群众办实事办好事上下功夫，有针对性地解决群众反映强烈的热点难点问题。为广泛征求各种意见建议，先后发放群众满意度调查表200份，收回199份，其中满意194份，基本满意5份。对征求到的意见和建议积极整改，先后对患者提出的病房用水不方便、村民提出的合作医疗报销不方便及加强健康知识宣传教育等意见进行了及时彻底的整改。经过回访群众对整改落实情况均表示满意，医院干部职工爱民、为民、便民、利民的自觉性进一步增强。院内职工克服困难，常常颠簸几十公里山路，不辞劳苦，或在酷暑烈日，或在严寒隆冬，在百姓家门口，为当地群众进行体格检查；医院每年还邀请省市专家、抽调院内骨干，在黑燕、锦屏、华川等行政村，开展义诊活动；为切实解决人民群众看病难、看病贵的问题，卫生院及全部村医实行《基本药物制度》，所有药品均实行零差率销售，医院药品价格大幅度降低，受到了群众广泛称赞和好评。

注重服务质量管理 大力推进文化建设 马营卫生院在基础设施、诊疗配备、人才队伍、公共卫生信息体系、医院文化以及村卫生室等方面的建设，都取得了突出的成绩，全面提升了卫生院基本医疗水平。

建立全面质量核查体系，加强全面质量管理。实行院长、主管院长和科主任三级安全负责制和责任追究制，制定“突发事件应急预案”、“医疗事故防范处置预案”、“危重病人救治预案”等各种安全防范措施。坚持“三科一室”业务联合查房和业务大查房，督促、检查科室工作落实情况。

医院有针对性地开展了高血压、糖尿病、心脑血管疾病、重型精神病等慢性非传染性疾病的防治工作。截止目前，已为43129名群众建立了居民健康档案，已对32000多人进行了中医体质辨识服务，健康指导。对 6212 名重点人群进行了健康体检，高血压病人管理2216人，糖尿病人管理183人,老年人管理4211人,重性精神病管理103人，孕产妇系统管理517人，0-6岁儿童1953人，癫痫病18人，结核病11人。儿童国家免疫规划疫苗免费接种覆盖率达100%，疫苗常规接种率为98%以上。

科学设岗为基础，全面试行聘用制管理。本着科学规范、精简效能、分类管理的原则，根据实际开放床位和床位使用率，充分考虑中医人员、护理人员配备，结合预防保健、合作医疗、健康教育等公共卫生服务要求，全面规范了马营镇卫生院岗位设置，明确了不同岗位的上岗条件和标准，进一步增强了基层医务人员的竞争意识。完善奖惩激励机制，全面推行绩效工资管理。不断完善目标奖惩激励机制，充分体现“一流人才、一流岗位、一流业绩、一流报酬”的优劳优酬原则。通过实行卫生院人员绩效工资管理，增强了马营镇卫生院的内部活力，充分调动了各类人员工作积极性，保证了各项卫生工作有效开展。

马营镇辖区内有村卫生室35个，村卫生室布局合理。有独立设置的诊室、药房、治疗室，其它用房满足业务需要。马营镇共有村医36人，人员装备达标。村卫生室（所）是农村卫生服务网络的网底，承担当地计划免疫、传染病报告统计、孕产妇和儿童保健管理服务、健康教育宣传、新型农村合作医疗宣传和服务等工作，负责提供常见病、多发病的初级诊治和转诊服务。

马营镇卫生院为满足人民群众对中医药的要求，自筹资金十多万元在医技综合楼里建立了240 ㎡的中医馆，选配中医执业人员8人，主治医师1名，助理3名，护士2名，针灸按摩师2人。利用宣传栏、挂图、标语、传单等多种形式对新农合中医药补助政策、中医药格言、中医药特殊疗法、传统中医药文化进行大力宣传，在行政村书写了健康文化墙，将基本的中医药常识通过图文并茂的形式向广大群众进行宣传，营造了浓厚的中医药文化氛围。经过努力，医院基础设施建设明显加强，综合楼、住院部装修一新，活动设施齐备，院内青松苍翠，垂柳依依，鲜花盛开，假山喷泉，整洁优雅，就医环境得到了切实改善，为患者就医提供了温馨舒适的环境。

马营镇卫生院发扬医疗机构的公益性质，严格依法执业，行业作风建设成效显著，文化建设特色鲜明，服务质量管理规范，积极接受社会监督，为实现服务群众最大化做出了应有的贡献。但这些成绩，还同上级领导的要求、广大群众对医疗卫生工作的期盼还有一定距离，在今后的工作中还要加倍努力，真正实现群众满意卫生院的目标。

第四篇：医疗卫生机构仪器设备管理办法

医疗卫生机构仪器设备管理办法

为加强医疗卫生机构仪器设备的科学管理，保障人民健康，更好地为卫生事业发展和医学科学现代化服务，特制定本办法。

第一条 仪器设备管理应遵循统一领导，归口管理，分级负责，责任到人、管理与服务相结合的原则。

第二条负责仪器设备的购置、验收、保管、维修、调剂、报废、计量、统计以及考核、检查、评比、奖惩等项工作。

第三条收集、提供、反馈仪器设备信息，为使用部门和领导做好咨询服务。

第四条掌握大型仪器设备的管理、使用、维修情况，组织协作共用。

第五条 使用仪器设备的科室，应设专职或兼职管理人员，负责日常管理工作。

第六条 仪器设备管理人员，应参加相应的专业培训（包括上岗培训）。

第七条 大型精密贵重仪器设备应指定专人管理，制定操作规程。使用人员必须经培训、考核合格后，方可上岗操作。

第八条操作规程、维护保养制度、应用质量检测、计量、使用维修记录及调剂、报废情况记载等。

第九条 仪器设备档案、帐卡应由专人保管。保管人员变动时，要认真办理移交手续，不得丢失。

第十条 各类仪器设备、零配件、消耗品，应根据不同要求妥善保管。

第五篇：无烟医疗卫生机构标准

永善县人民医院无烟医疗卫生机构标准

一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划；

二、建立健全控烟考评奖惩制度；

三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟；

四、各部门设有控烟监督员；

五、开展多种形式的控烟宣传和教育；

六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务；

七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟；

八、所属区域内禁止销售烟草制品； 无烟医院在此基础上还要符合以下标准：

九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导；

十、在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话。

永善县人民医院

二零一三年一月二十日