乡村医生现状情况的总结

乡村医生现状情况的总结

乡村医生作为农村三级医疗卫生服务网络的“网底”，直接为广大农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，是农村医疗卫生服务体系的重要力量。近年来，随着医改在基层的持续发力，基层医疗卫生服务工作取得了较大的进展，但乡村医生数量不足、专业水平低下等问题，仍是制约基层医疗卫生机构进一步改善服务和提高水平的“瓶颈”，与面临的新形势、新要求不相适应，难以满足农民群众日益增长的医疗保健需求。

一、队伍现状

截至目前，通州区共有在岗乡村医生891名（含2018年新上岗的38名农村医学生）。

1.年龄结构老化。年龄最大的78岁，最小的20岁。其中，60岁以上499人，占56%；45～60岁202人，占22.67%；35～45岁99人，占11.11%；30岁以下仅108人，占12.12%。全区超过法定退休年龄的在岗乡村医生已占到半数以上。

2.学历层次不高。本科学历仅8人，占0.89%；大专学历41人，占4.60%；中专学历362人，占40.62%；高中及以下学历497人，占55.78%。虽然对在岗乡村医生采取了中专学历补偿教育，但仍有五成以上的乡村医生没有经过系统的专业知识学习。

3.执业资格较低。具有执业医师资格17人，占1.90%；具有执业助理医师资格85人，占9.53%；具有乡镇执业助理医师资格188人，占21.09%；具有执业护士资格45人，占5.05%；具有乡村医生资格514人，占57.68%；新上岗农村医学生（试用期）59人，占6.62%。目前大部分乡村医生仍是持《乡村医生资格证书》执业。

4.收入待遇一般。全区乡村医生人均年收入约6.8万元（含各类保险补助及村卫生室运行经费等）。其中，实行基本药物制度和公共卫生服务分别补助约人均2万元和4万元，另有医疗服务收入人均约8000元。2009年起为乡村医生办理养老保险。其中，按照灵活就业人员参加企保的596人，占68.50%；参加新农保的249人，占28.62%；另有25人未参保，占2.87%。参加的医疗保险为新型农村合作医疗，工伤保险和医疗责任险为商业保险。

二、问题分析

1、队伍补充乏力。受工作条件、职业前景、待遇福利以及社会地位等因素制约，医科毕业生不愿到村卫生室就业,能够来到农村的，一旦条件成熟即另谋出路，导致目前乡村医生队伍结构日趋老龄化，陷入后继乏人的尴尬局面。究其主要原因，还是在于乡村医生职业吸引力黯淡，经济收入较低，发展空间受限。

2、委培起点偏低。《乡村医生从业管理条例》规定，新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师或者执业助理医师资格。

现行定向委培农村医学生多为初中毕业的中职学生，特别是开始两年由于政策宣传不够到位，录取的农村医学生普遍素质不高，一旦毕业后若不能顺利通过执业资格考试，将涉及依法执业问题。

3、业务能力不强。乡村医生大部分是由原来的赤脚医生转变来的，文化水平普遍不高，接受新知识、新技术的能力差，虽然组织多轮次专业技能培训，但相当一部分已不能适应时代发展的需要。特别是乡村医生还要承担40%的基本公共卫生服务任务，由于人数和实际能力不相匹配，只能应付了事，难以保质保量完成工作。

4、服务行为失范。卫生院人少事多，加之村卫生室面广量大，乡村医生又变相个体行医多年，村卫生室存在不少不规范行为。特别是在执行收费标准和药品价格时不够严格，出现一些乱收费问题，坑害群众利益。甚至有一些乡村医生凭个人经验从业，滥用抗生素、激素的现象还比较普遍，容易给群众的身体健康带来隐患而引发医疗纠纷。

5、社会保障不一。在岗乡村医生主要靠政府购买服务获取报酬，参加企业养老保险和新农保。由于离岗后生活补助标准不一，乡村医生相互攀比，造成不稳定因素。通过参加新农保解决乡村医生养老问题，但新农保待遇太低，难以实现养老保障，造成乡村医生到龄超期“服役”现象比较普遍。

三、对策建议

1、推动入编管理。积极推广苏南、浙江等发达地区的做法，适应镇村卫生机构一体化发展的要求，通过增加镇卫生院编制，用于公开招聘医学类毕业生到村卫生室工作和招聘取得执业助理医师及以上资格的优秀在岗乡村医生，提升乡村医生岗位的吸引力。

2、加大培养力度。加强与高等院校合作，提高生源质量。可参照农村订单定向医学生免费培养政策，委托高等医学院校培养医学生，也可委托高职学校定向培养高职农村医学生。重点要立足本地生源，使之能招得来，留得住、用得上。

3、强化业务培训。加强对乡村医生教育培训的领导和经费支持，制定乡村医生教育培训计划，强化乡村医生岗位培训。特别是要通过临床技能务实进修，提高乡村医生实践操作技能。同时，要大力开展乡村医生实用技能在线培训，促进适宜技术在农村基层规范、合理应用。

4、严格执业监督。建立镇卫生院对村卫生室自上而下的监管和村民对乡村医生自下而上的监管，形成一个具有反馈回路的闭环式监管机制，是对村卫生室实施科学管理的重要措施。只有切实加强监督管理，才能不断规范诊疗行为，促进合理用药，控制医药费用，提高服务质量。

5、强化政府责任。通过加大财政扶持，切实提高乡村医生的补助水平，让乡村医生能安心为农村居民健康服务。同时，要明确为乡村医生办理工伤保险、医疗保险、住房公积金

等提供政策支持。特别是要完善政策措施，采取政府补助等多种形式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题，让他们共享经济社会发展成果。