西医课件[大全五篇]

第一篇：西医课件

西医课件

1.遗传学课件

2.诊断学课件

3.预防医学课件

4.语言治疗学课件

5.解剖学课件

6.组织学与胚胎学课件

7.统计学课件

8.社会医学课件

9.耳鼻喉学课件

10.营养学课件

11.眼科学课件

12.病理学课件

13.生理学课件

14.生物学课件

15.病原生物学课件

16.法医学课件

17.生物化学课件

18.流行病学课件

19.物理学课件

20.检验学课件

21.有机化学课件

22.执业药师课件

23.心理学课件

24.急诊医学课件

25.影像学课件

26.寄生虫学课件

27.康复医学课件

28.安全防护与急救处理课件

29.妇产科课件

30.外科学课件

31.儿科学课件

32.传染病学课件

33.内科学课件

34.免疫学课件

35.化学制药工艺学课件

36.口腔学课件

37.分析化学课件

39.临床药学课件 护理学课件

40.成人护理课件

41.护理知识课件

42.外科护理学课件

43.危急重症护理课件

44.新生儿护理课件

45.护理学概论课件

46.护理伦理学课件

47.急救护理学课件

48.妇科护理学课件

49.儿科护理学课件

50.内科护理学课件

51.儿科护理学课件

52.中医妇产科护理学课件

53.中医护理学课件

54.专科护理技术课件

55.临床护理技术课件 中药学课件

56.中药学课件

57.中药药理学课件 中医课件

58.针灸学课件

59.黄帝内经课件

60.经络腧穴学课件

61.针灸治疗课件

62.中医诊断课件

63.方剂学课件

64.保健按摩课件

65.中医方法的传承与创新课件

66.伤寒论课件

67.养生保健按摩课件

68.中医妇科学课件

69.中医基础理论课件

70.中医内科学课件

71.中医外科学课件

72.中医基础课件西医课件

1.遗传学课件

2.诊断学课件

3.预防医学课件

4.语言治疗学课件

5.解剖学课件

6.组织学与胚胎学课件

7.统计学课件

8.社会医学课件

9.耳鼻喉学课件

10.营养学课件

11.眼科学课件

12.病理学课件

13.生理学课件

14.生物学课件

15.病原生物学课件

16.法医学课件

17.生物化学课件

18.流行病学课件

19.物理学课件

20.检验学课件

21.有机化学课件

22.执业药师课件

23.心理学课件

24.急诊医学课件

25.影像学课件

26.寄生虫学课件

27.康复医学课件

28.安全防护与急救处理课件

29.妇产科课件

30.外科学课件

31.儿科学课件

32.传染病学课件

33.内科学课件

34.免疫学课件

35.化学制药工艺学课件

36.口腔学课件

37.分析化学课件

39.临床药学课件 护理学课件

40.成人护理课件

41.护理知识课件

42.外科护理学课件

43.危急重症护理课件

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45.护理学概论课件

46.护理伦理学课件

47.急救护理学课件

48.妇科护理学课件

49.儿科护理学课件

50.内科护理学课件

51.儿科护理学课件

52.中医妇产科护理学课件

53.中医护理学课件

54.专科护理技术课件

55.临床护理技术课件 中药学课件

56.中药学课件

57.中药药理学课件 中医课件

58.针灸学课件

59.黄帝内经课件

60.经络腧穴学课件

61.针灸治疗课件

62.中医诊断课件

63.方剂学课件

64.保健按摩课件

65.中医方法的传承与创新课件

66.伤寒论课件

67.养生保健按摩课件

68.中医妇科学课件

69.中医基础理论课件

70.中医内科学课件

71.中医外科学课件

72.中医基础课件

34.医学免疫学PDF电子书

38.医学分子生物学PDF电子书

73.医学导论PDF电子书

74.药理学PDF电子书

11.眼科学PDF电子书

75.系统解剖学PDF电子书

76.卫生学PDF电子书

30.外科学PDF电子书

14.医学生物学PDF电子书

7.医学统计学PDF电子书

77.医学微生物学PDF电子书

19.医学物理学PDF电子书

25.医学影像学PDF电子书

77.医用高等数学PDF电子书

78.医用细胞生物学PDF电子书

23.医用心理学PDF电子书

1.医用遗传学PDF电子书

21.医用有机化学PDF电子书

6.组织学与胚胎学PDF电子书

3.预防医学PDF电子书

2.诊断学PDF电子书

79.中医学PDF电子书

62.中医诊断学PDF电子书

17.生物化学PDF电子书

13.生理学PDF电子书

80.神经病学PDF电子书

26.人体寄生虫学PDF电子书

81.全科医学概论PDF电子书

82.皮肤性病学PDF电子书

33.内科学PDF电子书

83.麻醉学PDF电子书

18.流行病学PDF电子书

84.医用高等数学PDF电子书

36.口腔科学PDF电子书

27.康复医学PDF电子书

85.精神病学PDF电子书

86.基础化学PDF电子书

87.核医学PDF电子书

29.妇产科学PDF电子书

16.法医学PDF电子书

9.耳鼻喉头颈外科学PDF电子书

31.儿科学PDF电子书

32.传染病学PDF电子书

12.病理学PDF电子书

88.病理生理学PDF电子书

24.急诊医学PDF电子书

89.局部解剖学PDF电子书

90.医学伦理学PDF电子书 12.病理学参考资料：（病理学习题集）

11.眼科学参考资料：（眼科学习题集）

137.药剂学参考资料：（药剂学题库）

74.药理学参考资料：（药理学复习考试指导、药理学考试试卷、药理学口诀、药理学期末考试试卷、药理学习题集、药理学学习指导及习题集、药理学思维导图）

138.药物化学参考资料：（药物化学学习指导）

139.药用植物学参考资料：（药用植物学习题集）

25.影像学参考资料：（影像医学习题集）

2.诊断学参考资料：（诊断学书籍、诊断学复习考试指导、常见症状和体征习题集、临床诊断学—技能训练指导、临床诊断学复习考试指导、实验诊断学复习考试指导、影像诊断学考试题库、诊断学复习资料、诊断学临床实习指导与习题）

13.生理学参考资料：（生理学习题集）

17.生物化学参考资料：（生物化学习题集）

7.统计学参考资料：（卫生统计学习题、医学统计学辅导丛书）

30.外科学参考资料：（耳鼻咽喉头颈外科学临床指南、外科习题集、外科学考试试卷、外科学试卷、外科学实体精集、外科学习题集、外科学学习指导、外科学应试指南）

77.微生物学参考资料：（微生物学习题集）

140.卫生法规参考资料：（卫生法规习题集）

23.心理学参考资料：（医学心理学复习考试指导、医学心理学习题集）

20.医学检验参考资料：（临床检验基础、临床检验基础实验指导、临床免疫学和免疫检验）

33.内科学参考资料：（笑话习题集、呼吸系统习题集、精神神经系统习题集、泌尿系统习题集、内科学笔记、内科学考试试卷、内科学学习指导与习题集、女性生殖系统习题集、神经内/外科学实体精集、神经病学习题、神经病学学习指导及习题集、心血管系统习题集、血液系统习题集、运动系统习题集、内分泌系统习题集、内科学习复习考试指导）

32.染病学参考资料：（传染病/性病习题集、传染病学试题精集）

31.儿科学参考资料：（儿科习题集、儿科学学习指导与习题集）

29.妇产科学参考资料：（妇产科学复习考试指导、妇产科精品课程）

141.护理参考资料：（妇产科护理学同步练习及题解、护理学基础应试指南、基础护理学学习指导及习题集、急诊护理学同步练习及题解、内科护理学自学辅导、内科护理学应试指南、内科护理学学习指导及习题集、外科护理学题解、儿科护理学同步练习册、急诊护理学同步练习及题解

第二篇：西医外科(大题)

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西医外科(大题)

一、简答

1.直疝与斜疝的鉴别

斜疝//直疝

【发病年龄】多见于儿童及青壮年//多见于老年

【突出途径】经腹股沟管突出，可进入阴囊//有直疝三角突出，不进入阴囊

【疝块外形】椭圆或梨形，上部呈蒂柄状//半球形，基底较宽

【回纳疝块后压住深环】疝块不再突出//疝块仍可突出

【精索与疝囊的关系】精索在疝囊后方//精索在疝囊前外方

【疝囊颈与腹壁下动脉的关系】疝囊颈在腹壁下动脉外侧//疝囊颈在腹壁下动脉内侧

【嵌顿机会】较多//较少

2.甲亢的症状和体征，手术治疗指征，手术禁忌症，手术的主要并发症

（1）症状：高代谢征群、甲状腺肿大、突眼症、神经及心血管系统功能紊乱等。

（2）甲亢的手术治疗指征

①中度以上的原发性甲亢；

②继发性甲亢（先肿大后亢进者）或高功能甲状腺腺瘤；

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③伴有压迫症状者；

④抗甲状腺药物或I131治疗后复发，或不适宜用其治疗者；

⑤胸骨后甲状腺肿并甲亢；

⑥妊娠早中期又符合上述适应症者。

（3）手术禁忌症

①青少年患者；

②症状较轻的甲亢；

③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者；

④高度突眼者；

⑤术后复发性甲亢。

（4）甲状腺手术主要并发症：

①术后呼吸困难和窒息（是术后最危急的并发症）主要由血肿压迫和气管塌陷引起；

②喉返神经损伤（双侧损伤才会引起呼吸困难甚至窒息）；

③喉上神经损伤；

④手足抽搐；

⑤甲状腺危象（是严重并发症，是由甲状腺素突然大量释放引起爆发性肾上腺素能神经兴奋所致，其发生多与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关）3.输血的适应症

（1）急性出血；

（2）贫血货低蛋白血症；

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（3）严重创伤和大面积烧伤；

（4）严重感染；

（5）凝血功能异常

（6）手术。4.输血的注意事项

（1）严密查对；

（2）认真检查；

（3）放置时间；

（4）无菌操作；

（5）加强观察；

（6）保留血袋。5.与输血质量相关的反应

（1）非溶血性发热反应；

（2）溶血反应，典型症状：头痛，呼吸急促，面部潮红，恶心呕吐心前区压迫感，腰背部剧烈疼痛，黄疸，血红蛋白尿，少尿，无尿，肾衰；

（3）过敏反应；

（4）细菌污染反应 6.休克的治疗原则

（1）尽早去除病因；

（2）尽快恢复有效循环血量；

（3）纠正微循环障碍；

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（4）增强心脏功能

（5）恢复人体的正常代谢

7.低钾血症的治疗（补钾原则和方法）

（1）尿多补钾；

（2）尽量口服；

（3）低浓度、慢速度。

【静脉输注的液体中氯化钾浓度不能高于3‰，每分钟应少于80滴的速度补给，严禁以10%氯化钾溶液直接静推、静滴，以免一过性高钾血症而危机生命。严重缺钾时也必须在心电图、尿钾测定的监护下，严格控制单位时间内的浓度、速度补给】

（4）分阶段补给。8.麻醉前用药目的

（1）解除精神紧张和恐惧心理，达到术前安睡或嗜睡状态；

（2）控制不良反应，降低基础代谢，减少耗氧量，减少呼吸道腺体分泌，利于麻醉顺利诱导；

（3）提高痛阈，增强麻醉效果，减少麻醉药用量，利于麻醉维持；

（4）对抗麻醉药的副作用，降低麻醉药的毒性。

9.手术人员做完一台手术，需继续做另一台手术时，可按下列步骤更换手套和手术衣：

（1）洗净手套上的血渍、污物，先脱手术衣，后脱手套，注意双手皮肤不得接触手套外部及其他物品，以免受污染；

（2）在流动清水下冲洗双手，用无菌毛巾拭干；

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（3）涂擦化学消毒液；

（4）再按上述方法重新穿无菌手术衣及戴手套；

（5）若刚完成的是感染手术或手套有破损，则须按常规重新洗手，进行手臂消毒。10.等渗性缺水的病因：

①消化液的急性丢失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。

②体液在所谓“第三间隙”中积聚，如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时，大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。

③大面积烧伤，如早期创面的大量渗液。11.低钾血症对酸碱平衡的影响

低钾时，细胞内K+移至细胞外，细胞外H+移入细胞内，细胞内液H+浓度增加，而细胞外H+浓度降低，出现细胞内酸中毒和细胞外碱中毒并存。此外，因肾小管上皮细胞内缺钾，故排K+减少而排H+增多，出现代谢性碱中毒，同时排出反常性酸性尿。12.高钾血症治疗

（1）停止钾摄入；

（2）对抗心律失常；

（3）降低血钾浓度；

（4）促进排钾 13.过敏反应的症状：

过敏反应的主要表现为面色潮红、局部红斑、皮肤瘙痒，出现局限性或广泛性的荨麻疹，严重者可出现哮喘、喉头水肿、呼吸困难、恶

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心、腹痛、腹泻、神志不清、血压降低，甚至过敏性休克而危及生命。症状出现越早，反应越严重。14.过敏反应处理（应用抗组胺药物）

常用者如扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪等；也可用肾上腺皮质激素，常用地塞米松5-10mg肌注或静滴，氢化可的松50-100mg静滴；同时应保持静脉输液通畅。15.休克的临床表现

凡遭受严重创伤、出血、失液、感染等严重损伤因素打击者，都应想到有发生休克的可能，须严密观察其神志、心率、血压、呼吸、体温等生命体征和小便量、出汗、情绪变化、面色、声音、四肢末梢循环、对刺激的反应等基本情况改变，特别对于幼儿、老龄、患有基础疾病者，更应提高警惕。临床上通常将休克病程分为三期，各期临床特点如下：

(1)休克代偿期：相当于病理生理学变化中微循环障碍的缺血性缺氧期。病人发生休克后尚处于代偿阶段，表现为神志清晰、精神紧张、面色苍白、四肢发凉、出冷汗、口渴、心跳加快、脉搏细速、脉压缩小、皮下静脉瘪陷，血压稍升高或正常，随后轻度或急剧下降。血压的变化取决于失血量的多少以及有效循环血量能否代偿。红细胞数和血细胞比容可能降低，甚至严重降低。

(2)休克进展期：相当于病理生理学变化中微循环障碍的瘀血性缺氧期，病程已进入休克失代偿阶段，此期病人表现为神志淡漠、意识模糊、反应迟钝，甚至发生昏迷；口唇及肢端发绀，外周静脉萎陷，出

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汗、四肢湿冷；心跳快而弱，脉搏细速或难以扪清，血压下降，脉压变得更小；少尿或无尿。

(3)休克晚期：相当于病理生理学变化中微循环障碍的弥散性血管内凝血期。患者微循环障碍的临床表现持续加重、恶化，昏迷加深，呼吸表浅，血压进一步下降，心率更快，脉压更小，四肢冰冷，无尿，皮肤黏膜或内脏出血等。多数病人有肺、肾、脑、肝、胃肠道等脏器功能损害甚至衰竭的表现。16.缝线拆除

拆线时间应根据患者年龄、营养状况、切口部位、局部血液供应等情况不同而区别对待。一般头、面、颈部拆线时间在术后4-5天；下腹部、会阴部6-7天；胸部、上腹部、背部、臀部7-9天；四肢IO-12天；关节附近或减张缝合处最好手术14天后拆线。青少年拆线时间可适当提前，高龄体弱、营养不良者需酌情延迟拆线时间。如在拆线时伤口愈合不牢，可以暂缓拆线时间断拆线。17.切口愈合的记录

切口愈合记录只限于记录初期完全缝合的切口，作为医疗质量评估的一项重要指标。

（1）切口分为三类：

①清洁切口：用“I”表示，是指在充分准备下缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术、疝修补术的手术切口。

②污染切口：用“Ⅱ”表示，是指手术时可能污染的缝合切口，如胃大部切除术的手术切口。外伤6小时内的伤口经过清创术缝合，精心收集

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新缝合的切口再度切开者，亦属此类。

③感染切口：用“Ⅲ”表示，是指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻肠坏死的手术切口。

（2）伤口愈合分三级：

①甲级愈合：用“甲”字代表，指伤口愈合良好，没有不良反应发生，呈线性瘢痕。

②乙级愈合：用“乙”字代表，指伤口愈合不佳，愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。

③丙级愈合：用“丙”字代表。指切口感染化脓，需要切开引流、换药处理，愈后留有瘢痕。

（3）具体记录方法：如疝修补术后切口愈合优良，记录为“I／甲”；胃大部切除术后切口发生血肿，记录为“Ⅱ／乙”。18.脓肿的局部处理（切开引流）

脓肿尚未形成时，治疗与疖、痈相同，脓肿形成后应及时切开引流。脓肿切开引流的原则及注意事项有：

①在波动最明显处切开；

②切口要有足够长度，以利引流，但不可超过脓腔壁而达正常组织，以免感染扩散；

③切口应尽量在脓肿最低处，以利体位引流；

④切口一般要与皮纹、血管、神经和导管平行，以免伤及这些组织。亦不可作经关节区的纵行切口，以免瘢痕挛缩而影响关节功能；

⑤切开深部脓肿前最好先作穿刺抽脓，确定脓腔部位和深度，循针

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而入；

⑥脓液排尽后应用手指探查脓腔，并将脓腔内所有纤维间隔分开，不宜用剪刀或血管钳在深部盲目撑剪；

⑦根据脓腔大小、深浅选择合适的引流物如凡士林纱条、橡皮管、双腔管等，做好固定，并记录其数目，以免换药时遗留在脓腔内；

⑧脓液送细菌培养加药敏，作为选用最敏感抗菌药物的参考。19.胸腔闭式引流术的适应证：

①中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；

②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；

③需要用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；

④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；

⑤剖胸手术。根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6肋间隙或第7肋间隙。

20.烧伤面积估计（中国新九分法）

为便于记忆和操作，将体表分为若干区域，每个区域各占几个9%的体表面积。全部体表共分11个9%的面积，加会阴部的1%成l00%。其分区和面积是：

①头、面、颈共为1个9%（各占3%）；

②单侧上肢为9%(上臂、前臂、手分别为3.5%、3%、2.5%)，即双上肢为2个9%；

③躯干前后加外阴部为3个9%，即27%（其中胸腹部占13%，背

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部除去臀部为13%，另会阴部为1%）；

④双下肢和臀部是5个9%加1%，单侧臀部、大腿、小腿、足分别为2.5%、10.5%、6.5%、3.5%。21.1度烧伤

仅伤及表皮。有烧灼感、轻度疼痛和感觉过敏，局部发红稍肿，皮温增高。3-5日后脱屑而愈，不留瘢痕。又称红斑性烧伤。22.良性和恶性肿瘤临床表现的区别

良性肿瘤//恶性肿瘤

【生长速度】慢//快

【生长方式】膨胀性生长//浸润性生长

【与周围组织之关系】有包膜，不侵犯周围组织，界限清楚，活动度大//多无包膜，破坏周围组织，界限不清，活动受限

【转移】不转移//易转移

【全身影响】一般不影响全身情况，如体积巨大或发生于重要器官，亦可威胁生命//晚期严重影响全身，可出现恶病质，常导致死亡

【治疗后】不易复发//易复发 23.原发性肝癌症状

①肝区疼痛；

②消化道症状；

③发热；

④癌旁表现；

⑤转移灶症状。

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24.原发性肝鉴别诊断

(1)转移性肝癌：转移性肝癌与原发性肝癌比较，一般病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等疾病的肿瘤常转移至肝。常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白(AFP)-般多为阴性，病人癌胚抗原(CEA)升高有助于诊断。

(2)肝硬化：大的肝硬化结节影像学检查可显示肝占位性病变，特别是AFP阳性或低度升高时，两者鉴别常有困难。应根据详细病史、体格检查并联系实验室检查，仔细分辨。

(3)肝良性肿瘤：病人全身情况好，病情发展慢，病程长，往往不伴有肝硬化。常见的有肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定、B型超声、CT、MRI及肝血管造影。

(4)邻近肝区的肝外肿瘤：如胃癌、胰腺、胆囊及腹膜后脏器（如右肾、肾上腺）的肿瘤，可在上腹部出现肿块，特别是有腹膜后肿瘤可将右肝推向前方，触诊时可能误认为肝大。甲胎蛋白检测、B超、CT、MRI等影像学检查以及其他特殊检查（静脉血管造影、胃肠钡餐检查及肝动脉造影等）有助于鉴别诊断。25.原发性肝并发症

（1）肝性脑病

是肝癌终末期并发症，约占死亡原因的1/3。

（2）肝癌结节破裂出血

多由于肿瘤发展中或治疗后出现的坏死软化而出现自行破裂；也可因外力、腹内压增高或在体检后发生破裂。肝癌破裂出血可引起急腹症和低血容量性休克。

（3）上消化道出血

常合并肝硬化或门静脉癌栓导致门静脉高压，精心收集

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引起胃底食管静脉曲张，一旦破裂可引起消化道大出血。26.重症急性胰腺炎体征

腹痛、腹胀严重，腹膜刺激征明显，可伴有休克症状。根据坏死的范围及感染的程度，腹膜炎可局限于上腹部，或延及全腹部，左侧腰背部多饱满及触痛；有明显的肠胀气，肠鸣音减弱；大多数有移动性浊音。少数病人有黄疸。左侧胸腔往往有反应性渗出液。坏死继发感染时，体温升高超过38.5℃。后期病例腰部水肿，腰部、胁腹部皮肤呈片状灰（青）紫色斑，称为Grey-Turner征；脐周皮肤呈灰（青）紫色改变，称为Cullen征c这种皮肤青紫色改变是胰液外溢至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，毛细血管破裂出血所致，反映病情较为严重。27.甲状腺的血供

甲状腺的血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。甲状腺上、下动脉的分支之间，以及甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，都有广泛的吻合、沟通，故在手术时虽将甲状腺上、下动脉全部结扎，甲状腺残留部分仍有血液供应。甲状腺有三条主要静脉即甲状腺上、中、下静脉，其中甲状腺上、中静脉血液流人颈内静脉，甲状腺下静脉血液流入无名静脉。甲状腺的淋巴液流人沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。28.甲状腺的神经

声带的运动由来自迷走神经的喉返神经支配。喉返神经行走在气管、食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过，手术处理甲状腺

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下动脉时应远离腺体背面结扎，以防损伤喉返神经。喉上神经亦来自迷走神经，分为内支和外支，内支（感觉支）分布在喉黏膜上，外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近同行，支配环甲肌，使声带紧张。结扎甲状腺上动脉时，应紧靠腺体结扎，切忌大块结扎，以防损伤喉上神经。

29.甲亢的症状与体征

（1）甲状腺肿大：一般不引起压迫症状，触诊可有震颤或听诊闻及杂音。

(2)交感神经功能的过度兴奋：原发性甲亢较显著。患者常性情急躁，易激动，多言，失眠，两手颤动，怕热，多汗，皮肤常较温暖。

(3)突眼：双眼突出，眼裂增宽和瞳孔散大。突眼严重者眼脸闭合困难，不能盖住角膜。但突眼的严重程度与甲亢的严重程度并无关。

(4)心率加速：心动强而有力，脉率每分钟常达100次以上。脉压增大（主要由于收缩压升高）、心悸，严重病例出现心律失常，以心房颤动最常见，最后可发生心力衰竭。脉率增快及脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。

(5)内分泌紊乱：如月经失调。

(6)基础代谢率显著增高：患者食欲亢进，反而消瘦，体重减轻，易感疲乏。基础代谢率增高的程度与临床症状的严重程度平行。可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢测定器测定（较可靠）。常用计算公式为：代谢率=（脉率+脉压）-111。测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行。

基础代谢率正常的变动范围为±lO%，甲亢时基础代

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谢率增高，增高20%-30%为轻度甲亢，增高30%-60%为中度，增高60%以上为重度。30.甲亢的手术指征

①中度以上的原发性甲亢；

②继发性甲亢，或高功能甲状腺腺瘤；

③胸骨后甲状腺肿并甲亢；

④腺体较大伴有压迫症状的甲亢；

⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发，或不适宜药物及131I治疗的甲亢；

⑥妊娠早、中期又符合上述适应证的甲亢。31.甲亢手术禁忌证

①青少年患者；

②症状较轻的甲亢；

③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者；

④高度突眼者；

⑤术后复发性甲亢。32.腹股沟斜疝的鉴别诊断

（1）睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜积液时，其包块仅局限在阴囊那个内，多呈卵圆形，上缘可清楚地扪及精索；而斜疝多呈梨形，上缘有蒂柄通向腹股沟管。睾丸鞘膜积液时，睾丸位于体液中央，包块呈囊性，不能扪及睾丸；而斜疝时可在包块后方扪及睾丸。睾丸鞘膜积液时包块从不回纳或消

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失；斜疝时包块可回纳消失或缩小。睾丸鞘膜积液时，透光试验多呈阳性；斜疝时多呈隐性，婴幼儿斜疝时因其组织簿，透光试验可呈阳性。

（2）交通性鞘膜积液

其包块外形与睾丸鞘膜积液相似，但常在起床后或站立一段时间后，包块才缓慢地出现并逐渐增大；平卧或挤压包块，因液体被挤入腹腔，包块可慢慢缩小或消失。易复性斜疝时，其包块出现或消失都比较快，而且回纳后压住腹环，嘱病人站立、鼓腹后包块不再出现。

（3）精索鞘膜积液

其包块一般较小，存腹股沟管内，因此牵拉同侧睾丸时可见包块上下移动。

（4）睾丸下降不全

其包块较小，挤压时患者有特殊的胀痛感觉。查患侧睾丸缺如有助于诊断。

（5）急性肠梗阻

肠管被嵌顿可伴有急性肠梗阻，但临床常因诊断为肠梗阻而忽略了疝的存在，尤其在病人比较肥胖而疝块比较小时，更易发生漏诊而导致诊疗上的错误。

33.特殊类型肾、输尿管结石的处理原则：

①双侧肾结石应先处理易于取出而安全的一侧；总肾功能正常，应先处理梗阻较重的一侧；鹿角形结石应采取综合性治疗措施。

②双肾结石伴肾功能不全，应先治疗肾功能较好一侧的结石。

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③一侧肾结石、对侧输尿管结石者，应先处理有梗阻的输尿管结石。

④双侧输尿管结石应先处理梗阻严重一侧。

⑤病情严重，结石难以去除或伴有严重感染者，可先行输尿管逆行插管、肾盂穿刺引流或肾造瘘术。

二、病案

急性阑尾炎 1.病因：（1）阑尾腔梗阻（2）细菌感染 2.病理：

（1）急性单纯性阑尾炎（2）化脓性阑尾炎（3）坏疽或肠穿孔性阑尾炎（4）阑尾周围脓肿 3.主要症状：

（1）转移性右下腹疼痛：70%-80%的患者腹痛多起始于上腹部或脐周围，呈阵发性疼痛并逐渐加重，数小时后，有时甚至1-2天，疼痛转移至右下腹部。

（2）胃肠道症状：初期常伴有恶心、呕吐、或伴有腹泻或便秘、食欲减退。

（3）全身症状：早期一般不明显，体温正常或轻度升高，可有头晕

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头痛等症状。4.主要体征：

（1）压痛：右下腹局限性显著压痛是阑尾炎最重要的特征。（2）反跳痛(Blumberg)征：为炎症波及壁腹膜时的表现。

（3）腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。

（4）右下腹包块：若阑尾周围脓肿形成，右下腹可扪及痛性包块，边界不清而固定。

5.检查：结肠充气试验（Rovsing征）阳性提示阑尾炎的存在；腰大肌试验阳性提示炎性阑尾贴近腰大肌，多见于盲肠后位阑尾炎。6.特殊类型的急性阑尾炎：（1）小儿急性阑尾炎（2）老年人急性阑尾炎（3）妊娠期急性阑尾炎（4）异位急性阑尾炎 7.鉴别诊断：（1）急性胃肠炎（2）胃十二指肠溃疡穿孔（3）急性肠系膜淋巴结炎

（4）右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎（5）急性胆囊炎、胆石病（6）右侧输尿管结石

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（7）急性附件炎（8）宫外孕破裂（9）卵巢滤泡或黄体破裂（10）卵巢囊肿蒂扭伤 8.治疗：

（1）手术疗法：主要方法是阑尾切除术，对阑尾周围脓肿，科性脓肿切开引流。

（2）抗生素：头孢类加甲硝唑类

喹诺酮类加甲硝唑类

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第三篇：西医诊所工作制度

西医门诊工作制度

1、门诊工作人员必须遵守医德医风和各项规章制度。增强工作责任心，要做到既坚持原则，又有良好的服务态度，接待热情，解释耐心，检查细微。力求诊断、处理正确及时。全心全意为患者服务。

2、坚持首诊负责制，认真书写病历，填写“门诊日志”，遇到传染病病人时，按规定填报传染病管理芯片，并及时报上级疾病预防控制中心和有关部门。

3、内科医生要熟练掌握对常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗，对内科急症患者的处置更要积极果断，若有诊断不清者，应及时请上级医师会诊或转至上级医院。

4、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，对待特殊病人严密隔离，及时救治。

医务人员医德规范

一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

二、尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。

四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。

五、为病人保守医密。实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

六、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间的关系。

七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

医师职责

1．对病员进行检查、诊断、治疗，做好登记工作。

2．对诊断、治疗有困难以及疑难病例，提出转科或转院意见。

3．对接诊患者全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。

4．认真执行各项规章制度和操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

5．认真实习、运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

6．随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

7．在门诊、急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。

护师职责

1．参加护理临床实践，正确执行医嘱及各项护理操作规程，发

现问题并采取措施加以解决。

2．参与急救病人的护理及难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。

3．加强业务培训，制订学习计划。

4．对门诊出现的护理差错、事故进行分析，提出鉴定意见和防范措施。

门诊输液室工作制度

① 护士工作时间必须穿工作衣，戴工作帽、口罩，操作前洗手，严格无菌操作规格，做到态度严谨、工作认真、手法轻巧。

② 注射药物时，应按照处方和医嘱执行，严格执行“三查七对”制度，保障做到一人一针一管。

③ 对需要做皮试的药物，在注射前必须做皮试，观察20—30分钟等无过敏反应时方可注射。

④ 严格观察注射后的病人的病情变化，首次注射青霉素后勤部，需留观20—30分钟，如发生注射反应及药物过敏等意外，则应立即报告医师，实施抢救措施。

⑤ 室内所有抢救药品、设备、要放置定位点，专人负责，定期检查及时补充更换，并取之方便。

⑥ 室内空气、地面要做到定期消毒，并做好记录，防止交叉感染。⑦ 使用后的一次性物品及其它医疗废物，要放入严密容器里，待保洁工外运。

⑧ 严格以文字床前交接班，清点药物和设备，双方无异议时方可离岗。

消毒隔离制度

1．医务人员着装整洁，在进行无菌操作时戴口罩、帽子等，严格无菌操作规程。

2．各科室要定期消毒，必要时随时消毒。每月大扫除一次，定期空气消毒，并有记录。

3．无菌器械、用料、容器定期灭菌，消毒液定期更换，各种医疗用具使用后均须初步消毒送供应室。用过的一次性医疗用品均应初步消毒、回收毁形或无害化处理。

4．无菌物品与一般用物、用过物品与未用过物品应分开放置。各种无菌包有明显标记、注明有效期，责任者，定位存放于无菌物品专柜内。

5．病人被服每周更换一次，送至指定地点进行洗涤、消毒。出院、死亡病人的一切用品按规定进行终末消毒。

6．疑有传染病者，按常规进行隔离，病人的排泄物和使用过的物品进行消毒，未经消毒处理的物品，不得带离病房或转借他人使用。

7．换药用物定期更换和灭菌。严重感染伤口或非特异性感染伤

口使用过的器械须立即消毒处理。

药房工作人员职责

1．指导和参加药品的调配、制剂工作，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

2．按分工负责药品的预算、清领、分发、保管、采购、报销、回收、登记、统计工作。

3．检查毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品使用、管理工作，发现问题及时研究处理，并向上级报告。

医疗事故预防及管理工作制度

1．各级医护人员要加强医德修养和责任感，热爱本职工作，改善服务态度，不断提高业务技术水平。严格遵守各项规章制度，严格执行各种操作规程，特别是查对制度。

2、门诊工作坚持首诊负责制，必须妥善处理危重、急诊、复合伤及疑难病员，及时转运超出收治范围患者。

3、积极组织医护人员学习业务知识，练好基本功；加强药品管理，抢救药品应放在固定位置，便于应用。

4、发生医疗事故以后，应立即报告负责人，并会同有关人员马上查清经过、保存有关的物证、病案。当事人将事故发生的经过如实形成书面材料。负责人必须立即向卫生行政部门报告。

第四篇：西医资格考试心得

西医资格考试心得

国家职业资格考试即职业技能鉴定，鉴定是一项基于职业技能水平的考核活动，属于标准参照型考试。它是由考试考核机构对劳动者从事某种职业所应掌握的技术理论知识和实际操作能力做出客观的测量和评价。下面和小编一起来看西医资格考试心得，希望有所帮助！

1、吃透考试大纲

通过看书，做试卷，要领会基本概念和基本原理，复习的时候要边读边写，慢慢就会对知识有更深的理解。这个阶段的学习就是要以思考为主。千万要记住以书本和考试大纲为主。

2、制定学习计划

使知识再现、解题更熟练。按计划办事就会使生活和学习有规律，逐渐就会形成条件反射，生活和学习似乎达到了一种“自动”的境界。一切都要按自己订的复习计划来学习，相信你复习了一段时间之后，就会慢慢适应这种生活，直至考试的时候，带着自己的信心去考试。

3、定期整理复习笔记

整理复习笔记是要让知识从繁而杂转化成少而精，把厚厚的`一本书变成薄薄的几张纸，把难以理解的术语转化成自己容易看懂的说法，把容易混淆或不易记忆的知识点改写成比较醒目的图示。

4、必须有诚心

医学考试难度实在不一般，经过多次考试，我已深深领教。先前的两次考试相对较容易，自己仍没有考过，核心问题就是心存侥幸，没有至诚之意。如果想获得临床执业医师资格，必须诚心诚意，这才是最深厚的动力。

5、必须学会掌握试题的特点

我的多次失败，从技术上讲，根本原因就是缺乏对试题特点的深入把握，甚至可笑地按照自己的设计来复习。只有深入把握题目的特点，才能有的放矢，事半功倍。目前网络上的试题比较多，可以上一些医学类的网站搜集，还带有解析。

6、反复练习

此次考试过关，得益于所做的大量练习。试题既有理论性强的知识，又有具体的临床实践，该理解的、该背的十分多，但总体来说都是很基本的东西。对这些内容的掌握，仅通过看书或者蜻蜓点水似的做几个练习是不行的，必须反反复复做练习，把知识融化到大脑中才行。

总之不管你用什么样的方法，都要迅速抓住知识的全局、重点难点以及内在联系，系统复习笔记是学习的备忘录，它为考前复习提供了很有使用价值的资料。最后祝临床执业医师考试学员顺利通过医考！

第五篇：西医诊断学学习心得

诊断学学习心得

《诊断学》在医学教育中有着非常重要的作用和地位，是基础医学与临床医学之间的“桥梁”课程，是打开临床医学大门的一把钥匙，也是学好临床各科的基础。杨老师上课的方式让我受益匪浅，基本每节课都能让我基本记住这一节的知识点，这完全要归功于杨老师的“被得病”的讲课方式，杨老师上课喜欢拿坐在前面的同学打比喻，更喜欢以生过此病的同学为例，这让我记忆深刻，比如几个阑尾的同学，有哮喘病的同学，所以课后我们都会津津有味的讨论，今天你是水肿啊，我是梗死啊，他是肾小球肾炎啊，在这种方式下我觉得有助于我们的记忆。

当然仅仅依靠课堂上的时间是远远不够的，杨老师不止一遍提醒我们这本书最少要看3遍，确实书本还是最基本的，在把知识点牢记的同时我们还要有所拓展，有个笑话说的好，病人不会全是得了重点的疾病，病人来了之后你还让他们回去变成重点的来找你？？！而且什么叫重点，整本诊断学的书都是重点。怎样去加深理解呢，我觉得在平时的学习中，学以致用，这两年来我利用节假日、出去义诊的机会跟在医生后面抄抄方、打打下手，在没有学习诊断学的时候我都是从中医的角度来观察病人，望闻问切，学完诊断学之后，我发现可以从两个角度去诊断一个病人，大多数时间得到的结论是相同的，也有些时候是不同的，而往往是那些结论不同的时候收获才是最多的。另一方面是亲朋好友的询问，他们问你的时候你又不好意思说不好，更加不能随随便便的乱说一通，所以这也是推动我前进的一大动力。

实践也是相当重要的，诊断课的课程里有较多的实践课，课上老师找同学上来当模特，示范完毕之后同学两两之间进行操作，按照操作手册一一进行，遇到争辩的时候先两人讨论讨论，最后再去询问老师。我在实践操作的时候，一边观看操作手法的视屏，一边进行操作，另一边注意指导手册上的要求，一步步的来，要求质量过的了关。最后基本操作都熟悉的时候，按照指导手册后面的练习题，一项一项有次序的进行，遇到不会的就勾下来，重点记忆。当这些都完成之后，再回过头来，以没有学过的心态把指导手册从头到尾在好好的研究研究。

诊断学是一门终身需要学习的课程，杨老师也说了在我们见习完毕之后，要以一位病人为模板，让我进行一次系统、全面的检查，我们要学好诊断学这门基本而又重要的课程。