第一篇：某医院抗菌药物临床应用情况排名、内部公示及诫勉谈话制度
抗菌药物临床应用情况排名、内部公示及诫勉谈话制度
QW-YJ-051/A
为提高我院临床合理使用抗菌药物水平，对不合理用药的行为及时干预，按照为卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》规定，建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。
一、排名及公示制度 （一）每月对抗菌药物使用量、使用金额排名，排名前十名的品种院内公示；（二）每月对门急诊处方抗菌药物使用率排名，超过规定指标的医生名单院内公示；（三）每月对各病区抗菌药物使用率和使用强度等情况统计，并院内公示；（四）每月对全院医生抗菌药物使用金额排名，排名前十的医生名单进行院内公示；（五）对 I 类切口手术的抗菌药物预防使用率排名前 10 位医生名单的公示；（六）对合理使用抗菌药物的科室和医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物的医师，向全院公示。
二、诫勉谈话制度 （一）药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物工作组每月组织对全院临床科室、临床医生药物使用的合理性、规范性进行督查，对不合理、不规范用药处方、病历进行点评和干预，对科室和医生的不合理使用情况、评价结果、处理结果以院考核会形式通报全院。
（二）抗菌药物工作组重点对以下抗菌药物异常使用情况结合处方、病历等相关资料进行点评：
1、使用量异常增长的抗菌药物； 2、连续 6 个月使用量排名前 3 的抗菌药物； 3、经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物； 4、频繁发生严重不良事件的抗菌药物； 5、抗菌药物临床应用管理始终不达标的科室； 6、对不合理使用抗菌药物的医生或科室。
（三）诫勉谈话制度适用范围：
1、科室抗菌药物临床应用指标不达标并存在突出问题的；
2、不合理使用抗菌药物屡次教育不改的； 3、因不合理使用抗菌药物引发医疗纠纷、差错或事故的； 4、对抗菌药物管理小组的工作进行抵触、刁难、打击报复者。
（四）谈话诫勉的对象：
1、临床科室负责人； 2、相关机关职能部门负责人； 3、典型不合理使用抗菌药物临床医生。
（五）谈话诫勉的程序：谈话由抗菌药物临床工作组提出意见，经院长或书记同意后进行。
（六）谈话诫勉工作的实施：谈话由院长或书记主谈，办公室负责人参加。
（七）诫勉谈话的内容：
1、向谈话对象说明谈话目的，明确指出其所存在的问题； 2、谈话对象应就谈话人指出的问题进行实事求是的说明和检查； 3、谈话人要对谈话对象分析问题的危害性，提出要求和希望； 4、谈话对象对诫勉谈话指出的问题和提出的希望表明自己的态度。
第二篇：抗菌药物临床应用诫勉谈话制度
抗菌药物临床应用诫勉谈话制度
一、为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，把对抗菌药物临床应用情况的监督与抗菌药物临床应用的评估、持续改进相结合，增强抗菌药物临床应用的合理性，根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物分级管理制度》结合我院实际，制定本制度。
二、坚持实事求是、惩前毖后、强化教育、注重实效的原则。
三、本制度适用于我院临床住院医师以上职称的各级临床医师。
四、本制度所称的诫勉谈话是指院主要领导召集在抗菌药物临床使用中使 用量、使用率和使用强度等情况排序靠前的以及存在其它抗菌药物应用不合理现象的临床医师或临床科室负责人进行诫勉谈话，提出的诫勉要求。同时对排名情况和相关数据进行公示。
五、具有下列情形之一者，实行诫勉谈话：
1、当月抗菌药物使用量、使用率和使用强度排序前3位、经核实不符合抗菌药物临床应用指导原则等法规、规章和规范性文件的科室和医师；
2、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师；
3、经核实，在抗菌药物购销、使用中牟取不正当利益的。
六、诫勉谈话由医院主要领导或分管领导主谈，谈话人不得少于两人。
七、诫勉谈话包括以下内容：
1、谈话人向被谈话人介绍抗菌药物应用中存在的问题，提出谈话的有关要求；
2、责成被谈话人就抗菌药物应用中存在的问题作出解释、说明或者检讨；
3、谈话人根据被谈话人的陈述和掌握的情况，对被谈话人提出要求；
4、被谈话人对接受诫勉谈话以及对谈话人所提要求表明态度。
八、诫勉谈话的要求：
1、谈话前将谈话时间、地点、内容、要求通知被谈话人，被谈话人不得借故推诿、拖延；
2、谈话人应当认真听取被谈话人的陈述和意见，书面记录谈话情况，并经本人核实签名，由政工科存档；
3、被谈话人要实事求是地回答和陈述问题，不得造假或隐瞒事实等。
九、谈话后谈话人应对谈话对象抗菌药物应用存在主要问题的改正情况进行跟踪了解，对没有改正或者改正不明显的进行再次谈话，提出要求，限期改正；拒不改正的按有关规定给予纪律处分。
第三篇：抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度
深圳博爱医院抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度
为提高本院临床合理使用抗菌药物水平，对不合理用药的行为及时予以干预，按照卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》规定，建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。
1、每月对临床科室和临床医师抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名，对排名前十位的在医院管理信息上予以公示。
2、对以下抗菌药物异常使用情况结合处方、病历等相关资料由抗菌药物临床管理专家小组进行评析。2.1 使用量快速增长的抗菌药物；
2.2 一季度来使用量始终居于前列的抗菌药物； 2.3 临床经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物； 2.4 药物严重不良反应频发的抗菌药物； 2.5 抗菌药物临床应用管理始终不达标的科室。
3、经评析后发现无正当理由有明显不合理应用抗菌药物现象的医生由纪检监察室对其进行诫勉谈话，诫勉谈话的内容：
3.1 向谈话对象说明谈话目的，明确指出其所存在的问题； 3.2 谈话对象应就谈话人指出的问题进行实事求是的说明和检查；
3.3 谈话人要帮助谈话对象端正态度，分析问题的危害性，提出诫勉要求和希望；
3.4 谈话对象对诫勉谈话指出的问题和提出的希望要表明自己的态度。
4、一年内2次被进行诫勉谈话的医生予以待岗1个月并上报卫生主管部门。
5、对于连续2月使用金额数量排名前5位的抗菌药物临床使用无客观理由解释或发现用药量异常的将停止使用该品种；对发现有促销现象的上报市卫生局纪检部门，情节严重的同时上报市纪委。
第四篇：医院抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度
余干县中医院抗菌药物临床应用情况
通报和诫勉谈话制度
为加强医院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，保障医疗质量和医疗安全，根据《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，制定本制度。
一、抗菌药物临床应用情况通报制度
1、抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组根据监测情况对各科室抗菌药物使用率和使用强度等进行排序，并将结果全院通报。
2、每月按药品销售额大小排列出前10位的药品品名，再将用此10种药品的医生按其使用量大小排出前3位，予以公示并监控。
3、医院阳光用药监管小组对处方点评工作小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。
二、诫勉谈话制度
（一）诫勉谈话制度适用范围
1、未达到抗菌药物临床应用专项整治活动责任目标并存在严重问题的。
2、对处方点评中发现的存在问题持续改进不力的。
3、对出现超常处方且无正当理由的。
4、一个考核周期内3次以上开具不合理处方的。
5、因不合理用药引发医疗纠纷或事故的。
6、药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预对患者造成严重损害的。
（二）谈话诫勉的对象
1、责任科室负责人。
2、责任医师、药师。
（三）谈话诫勉的程序
谈话由抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组办公室提出意见，报经抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组组长或副组长审核批准后进行。
（四）谈话诫勉工作的实施
谈话由抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组组长或副组长主谈，纪检监察或相关人员参加。
（五）诫勉谈话的后续工作
1、谈话人要明确指出被谈话人的问题，对其进行批评教育，并限期改正。
2、谈话了解相关问题与事实有出入的，应教育被谈话人本着有则改之，无则加勉的态度对待。
3、经谈话，发现被谈话人确实存在严重问题时，应对其作进一步核查，然后根据事实，依据有关规定处理。
第五篇：抗菌药物应用诫勉谈话制度
抗菌药物应用诫勉谈话制度
一、抗菌药物监督检查小组要加大我院抗菌药物合理应用的监督检查力度，严格按照抗菌药物合理应用管理方案做好抗菌药物合理应用的检查工作，并将检查出的问题及时上报抗菌药物合理应用管理领导小组，便于诫勉谈话制度的执行。
二、抗菌药物监督检查小组要按照处方点评制度和抗菌药物合理使用监测、分析制度，对医务人员抗菌药物使用量、使用率、使用强度进行排名和公示，对不合理使用抗菌药物排名前十位的医务人员进行诫勉谈话，全院通报。
三、对住院患者抗菌药物使用率超过60%的科室主任进行诫勉谈话，对整改不力，抗菌药物使用率连续考核三次超过60%的科主任在诫勉谈话的同时全院通报，扣罚科室绩效1000元，科主任不得参加本先进个人的评选和奖励。
四、对Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例超过30%的科室经抗菌药物检查小组督导三次未整改到位者取消主管医生抗菌药物使用权限，科主任全院通报，并处以500元罚款。
五、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间未在24小时内应用，住院患者手术预防使用抗菌药物时间未在术前30分钟至2小时内应用的主管医生进行诫勉谈话，对督导三次
发现存在同样情况未及时进行纠改者，取消抗菌药物使用权限的同时全院进行通报批评，对连续督导五次未整改到位的主管医生，取消其在本院的执业权，调离临床工作岗位。
六、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，对连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其处方权。
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