麻醉科规章制度

第一篇：麻醉科规章制度

麻醉科规章制度

麻醉科规章制度

一、麻醉记录单管理制度：

１、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案，也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因此，要求麻醉医师必须认真填写。

２、麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，要字迹清楚。

３、麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年

做出统计，统一管理。好范文版权所有!

二、麻醉前疑难病例讨论及会诊制度：

１、对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例，在科主任的主持下进行术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。

２、回顾性总结手术麻醉病例和重危病人的抢救过程及经验教训。

３、院外会诊由副主任医师以上或高年主治医师担任，院内会诊由主治医师以上担任。

４、因病情或术前准备不足需停止麻醉应经主治医师以上会诊同意。

５、会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。

三、麻醉药品管理制度：

１、专人负责管理，定期检查、领取。

２、毒麻药品除有专人保管外，麻醉医师凭毒麻药处方领取。

３、急救药品定点放置，并有明显标志，以利抢救急需。

４、麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。

5、麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。

四、麻醉机和仪器管理制度：

１、麻醉前应认真检查所用的麻醉用具和仪器。

２、麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺纹管，呼吸囊等。

３、麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，发现缺失或损坏立即报修，保证麻醉设备的完好率。

４、喉镜等麻醉器械专人管理，经常检修，以备随时应用。

五、消毒制度：

１、麻醉器械：螺纹管、呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。

２、浸泡酒精等溶液的容器定期更换。好范文版权所有!

３、放置麻醉器械盘及盖单一人一用一消毒。

４、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毁型。

六、交接班制度：

１、主班医师与夜班医师交接日间麻醉工作及尚未结束的急诊手术。

２、交接抢救箱、麻醉器具及毒麻药品使用的情况。

３、主班负责日间急诊手术病人的麻醉工作和科内院内抢救工作。

４、主班或护士负责请领补充当日使用的药品。

七、麻醉恢复室工作制度：

１、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。

２、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。

３、恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。

４、病人离开恢复室应符合下列标准：

(1)全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱合度下降不超过术前的3-5％。

(2)椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。

５、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。

八、疼痛治疗制度：

１、疼痛门诊除遵守门诊部的一切规章制度外，强调病历的书写要规范化，保管及随访要常规化。

２、病人治疗前应明确诊断，必要时请有关科室会诊。

３、疑难病例应请上级医师或请有关科室会诊、研究治疗方案。

４、治疗后患者要观察15--30分钟方可离开。５、备好急救药品及器械。

６、应由主治医师以上医师出疼痛门诊。

７、术后疼痛治疗的病人要及时下医嘱，交待护士观察病情，每天至少一次巡视病人，调整用药剂量及速度。

九、人才培养制度：

１、科主任负责全科各级医师的培养工作，须有计划、明确任务，并有一定的检查考核制度。

２、住院医师应到循环及呼吸内科等科室轮转学习半年至一年。每年写１篇论文或译文。

３、主治医师除临床工作外，应在科主任指导下承担临床科研项目，每年写出1－２篇论文或文献综述。

４、争取和创造条件对各级医师分批选送学习外文和进修。

５、由科主任或高年主治医师负责教学工作，担任医学生的授课任务，按统一教学大纲备课。在主治医师指导下，由高年住院医师指导医学

生见习和实习工作。

６、招收进修医师，以临床实践为主，兼学理论。

十、业务学习和科研制度：

１、由科主任或一名高年医师负责科内业务学习，内容有：交流临床麻醉经验、重要病例讨论、读书报告、文献综述、麻醉新药和新技术介绍，科研课题报告会等。

２、病例讨论主要是讨论疑难病例或并发症病例。手术后24小

时内死亡病例，应在一周内进行全科讨论，以总结经验，吸取教训，不断提高麻醉水平。

３、科研计划由科主任同有关人员制订，开始前应在本科内做开题报告。

４、科研成果应在科内报告并存入科研档案。

第二篇：麻醉科相关规章制度

广平县人民医院

麻醉科相关工作制度

一.科早会制度

（一）、每天早晨8：00早会准时开始，由科主任主持，当班人员应准时参加。对于迟到者按科室奖惩制度进行处罚,科室有制订了签到表。

（二）、早会内容包括：夜班人员的交班和安排接班工作；科主任对当天手术病人进行查房；就医疗、教学、科研工作中存在的问题听取各方面的意见，拟定解决方案；传达上级部门、医院各部门和本科的各类通知、规定并由各级人员负责落实到位。

（三）、夜班人员对夜班情况进行交班，对ASAⅢ级以上的病人、围麻期情况不稳定的病人需做详细交班。

（四）、对当天ASAⅢ级以上的病人及疑难病例讨论，主麻应汇报手术病人的病史、麻醉计划，由科主任组织疑难病例的术前讨论，指导和帮助下级医师完善麻醉计划，并合理分配麻醉科各类资源。

（五）、每周二早会由科主任传达院周会内容，到会人员包括：前晚夜班人员、当天上班人员。

二.交接班制度

（一）、麻醉科交接班工作指麻醉中的临时或完全工作移交、患者送至PACU时的移交工作、患者送返病房或监护室时的移交工作。

（二）、交接班时，交接班双方必须同时在工作现场，面对面地进行工作移交，尤其应同时再次观察病人和手术进展。

（三）、麻醉工作中的交接班，交班人员必须完成之前的一切应完成的医疗和记录工作。

（四）、接班人员必须检查交班人员的医疗和记录工作是否已完成。

（五）、交接班双方对此患者的麻醉医疗工作负责。

（六）、对于生命体征尚不平稳的危重患者，不宜在麻醉工作中进行移交。

（七）、交接班时交接班双方必须严格按照“交接班操作规程”执行

三.患者信息核对制度

（一）、为杜绝在麻醉医疗行为过程中，混淆患者信息，造成医疗行为失当，以至危害患者的生命健康，特制定本制度。

（二）、严格执行“手术安全核查表”的流程。

（三）、在开展以下工作之前，麻醉科参与此项工作的人员必须遵守患者信息核对制度。

（四）、在手术相关麻醉操作开展之前；

（五）、手术切皮前的“Time-out”（术前确认）；

（六）、手术之外的麻醉科参与的诊疗前（包括麻醉前评估、麻醉后评估、无痛内镜检查、紧急气管内插管、麻醉相关会诊）;

（七）、麻醉科参与的输血操作前；

（八）、麻醉科参与的交接班之际（交接班包括术中、术后转运至病房、术后转运至PACU的交接班）。

四.三级查房制度

（一）.住院医师或主治医生每天下午查房访视第二天手术患者，与手术医师、患方交流，敦促手术医师完善必要的术前准备工作，制定适当的麻醉计划，有问题及时向上级医师汇报。

（二）.医疗组长每天下午查房，了解下级医师第二天重要手术患者的情况，敦促和指导下级医师制定合理的麻醉计划，有必要时，进一步与手术医师沟通。遇困难时及时向科主任或上级医师汇报。

（三）.科主任或受权的总住院医师每天早会查房，听取低年资医师当天手术病人的病史、麻醉计划汇报和疑难病例的术前讨论，指导和帮助本科工作人员制定合理的麻醉计划，合理分配麻醉科各类资源。五.危重、疑难和死亡病例讨论制度

（一）.危重、疑难和死亡病例讨论包括每月一次的病例讨论会和日常早会的危重疑难病例的讨论。

（二）.每次月末的星期四进行病例讨论，讨论病例范围应为回顾过去一月内的危重病人、疑难病人、死亡病人，并有相应的讨论记录本。

（三）.由教学秘书负责收集月末讨论会的病例，并提早公示讨论主题。

（四）.负责主麻的麻醉医师应将有关病史资料加于整理，制作成幻灯片形式汇报。

（五）.由科主任或医疗组长负责主持月末病例讨论会，由负责主麻的麻醉医师记录月末病例讨论会的参会人员和讨论内容。

（六）.由主麻负责介绍有关病史、诊断、手术麻醉经过、患者预后等各方面的问题，并提出分析意见。

（七）.参会人员应事先对讨论主题有所了解和准备，积极发表自己 的见解，以利于全科人员的共同提高。

（八）.每日早会的危重、疑难病例讨论由科主任或医疗组长主持，有必要可以邀请相关科室的有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确合适的麻醉诊疗方案。

（九）.死亡病例讨论不限于月末病例讨论会，应在2周内进行讨论。

（十）.必要时，死亡病例讨论应邀请相关科室人员共同参加，讨论情况及时记入专门的死亡病例讨论记录本内，对有纠纷的死亡病例，必须及时向医务处报告。

六.麻醉相关院内会诊制度

（一）.麻醉科所有的受邀院内会诊原则上由本科总住院医师承担。

（二）.接到院内平会诊邀请后，负责会诊的医师应在24小时内完成会诊工作。

（三）.接到急会诊邀请后，负责会诊医师随叫随到。

（四）.按照医院规定，邀请会诊科室如未做好会诊前必要的准备工作，如无邀请会诊的病程记录、未写明邀请会诊目的、无必要的实验室检查资料，我科负责医师应予以指出，必要时可做出书面备案。如经指出，仍未完善者，我科会诊医师有权上报医务处，由医务处进一步处理。

（五）.本科医师会诊时应认真仔细了解病情和会诊目的，和邀请科室医师、患方进行充分交流，最终提出恰当的会诊意见。

（六）.会诊意见应以会诊记录的形式规范书写在住院病程记录中或会诊单上。7.本科医师会诊时如遇疑难问题，应及时请教医疗组长，必要时可请示科主任。

8.按照规定，本科医师若拖延会诊、耽搁病情或对会诊工作不负责、敷衍了事者，将作一定的经济处罚直至行政处罚。七.麻醉相关院外会诊制度

1.院外会诊必须通过医院的会诊申请，由医务处负责与本科主任联系，由科主任安排高年资主治医师医师承担。

2.夜间其它医院的急会诊必须通过医院总值班，由本科主任安排人员。

3.按照医院规定，未经医务处许可，任何人不得私自进行任何形式的院外会诊，否则以非法行医处置。

4.院外会诊的操作流程应严格按照院部的院外会诊规定执行。

第三篇：麻醉科各项规章制度

xx 各项规章制度 【篇一：

xx 工作制度汇编】

目录 1.麻醉科人员岗位职责-------------2.xx 工作制度 3.xx 前访视制度 4.xx 知情同意制度 5.危重及疑难病例讨论制度 6.手术安全核查和风险评估制度 7.危重患者抢救制度 8.毒麻药品管理制度 9.xx 后随访制度 10.死亡病例讨论制度 11.仪器设备保管和保养制度 12.xx 用具消毒制度 13.xx 医师资格分级授权管理制度 14.xx 质量控制标准 15.xx 患者 xx 评价标准 16.xx 患者出手术室标准 17.各种 xx 技术操作规程

18.防止和处理 xx 意外和并发症预案 19.术后镇痛管理规范与程序 xx 各级人员岗位职责 一、xx 主任职责（一）在院长/分管院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理等工作；科主任是本科诊疗质量与患者安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。

（二）定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

（三）制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

（四）根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重患者进行抢救工作。

（五）领导麻醉科各级医师做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。

（六）组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员晋升、奖惩提出具体意见。

（七）领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

（八）组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。开展麻醉的研究工作。搞好资料积累，完成科研任务。

（九）确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。与手术室密切配合，共同做好科室工作。

（十）审签本科药品、耗材的请领和报销，检查使用与保管情况。

二、xx 副主任职责

（一）在科主任领导下协助科主任负责相应的工作，并有侧重。

（二）对自己分管的工作制定出工作计划并组织实施，及时向科主任汇报工作动态。

（三）对自己分管工作中出现的问题，提出自己的建议和措施，提交科务会讨论。

三、xx 主任医师职责（一）在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培训、理论提高工作。

（二）参加或指导急、危、重、疑难病例的抢救处理工作。担负特殊病例和疑难病例的会诊工作。

（三）指导本科主治医师、医师和麻醉士做好工作。组织疑难病例术前讨论，对麻醉前准备、麻醉方案选择和麻醉处理原则提出意见并作出决定，必要时亲自参加麻醉操作。

（四）指导本科人员的业务学习和基本功训练。学习运用国内外医学先进经验，吸取最新科研成就，根据本科情况应用于临床。

（五）担任教学、进修、实习人员的培训工作。

四、xx 副主任医师职责（一）参照主任医师职责执行。

（二）负责分管专业的业务技术提高及人员培养。

五、xx 主治医师职责（一）在科主任领导和上级医师指导下，负责指导本科医师（士）、进修、实习人员施行麻醉工作。

（二）着重担任疑难病员的麻醉和教学、科研工作。

（三）承担 pacu、aicu、疼痛门诊的相关工作，其他职责同麻醉科住院医师。

六、xx 总住院医师职责（一）在科主任直接领导和上级医师指导下负责管理科室的临床麻醉工作，协助科主任处理科室的日常行政事务。

（二）根据本科任务和人员情况进行分工，贯彻执行临床麻醉工作程序，负责规章制度，诊疗常规和技术操作规程的督促、检查。

（三）协助科主任，按本科计划安排本科医师轮转、日常排班、值班、会诊，出诊等事宜和进修、实习人员的培训工作。

（四）协助科主任召开晨会、科务会和组织实施危重疑难病例、死亡病例和差错事故讨论会，并做好文字记录。

（五）负责院内会诊和安排手术的麻醉，对手术患者进行麻醉前访视、会诊，直接参加危重患者的抢救和麻醉处理，遇有疑难问题及时请示上级医师。

（六）主持麻醉记录单归档和书写质量的督促检查，按时完成各种医疗指标统计报表。

（七）协助科主任制定科室工作计划、阶段小结和年终总结，并负责做好新仪器新设备的使用管理工作。

（八）协助科主任调配临时性工作，安排指令性任务。

七、xx 住院医师职责（一）在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉、教学、科研的具体工作。

（二）麻醉前，检查手术病员，访视患者，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方案和麻醉前用药，签署麻醉前知情同意书及麻醉前访视记录单，做好麻醉前药品、器材的准备。

（三）麻醉中，认真仔细地进行麻醉操作，经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。

（四）手术后，要与手术医师共同护送患者回病房(麻醉恢复室、icu)，并向值班医师或病房护士交代病情及术后注意事项。

（五）手术后及时进行随访，将有关情况记入麻醉后随访记录单，并做出麻醉小结。

（六）遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。

（七）严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

（八）积极开展麻醉研究，参加科研及教学，做好进修、实习人员的培训。

（九）协助各科抢救危重病员。

八、执业助理医师职责 （一）在上级医师指导下，协助住院医师参加麻醉工作。

（二）协助住院医师指导进修、实习人员的麻醉工作。

（三）负责 xx 后登记、统计工作。

九、xx 护士职责（一）在科主任直接领导下工作。

（二）从事麻醉准备室工作，负责药品、器械的管理，根据医嘱进行麻醉前准备，并做好麻醉后整理和消毒工作。

（三）负责麻醉登记、收费、统计及资料保管等工作。

十、xx 工程技术人员职责（一）负责麻醉科、手术室内所有仪器设备的维修和保养工作，并指导临床使用。

（二）每天手术开始前对主要监护和麻醉设备进行例行检查，并及时维修，排除故障。

（三）每周对大型仪器进行保养一次，保证仪器完好率在 95%以上。

xx 工作制度（一）麻醉包括临床麻醉、重症监护治疗及心肺复苏，具备麻醉专业的主治医师及以上资格的医师方可独立实施授权范围内的各种麻醉操作。

（二）担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉前评估（asa 风险评估），确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱；复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作，并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前访视记录。

（三）麻醉医师应当按规范向患者及家属进行充分的告知与说明，签署麻醉知情同意书，并认真检查麻醉药品、器械是否完备。

（四）麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时做出判断和处理，严格三级医师负责制，遇有不能处理的困难情况应当及时请示上级医师并与手术医师商量配合处理。术中认真填写麻醉记录单。

（五）实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。

（六）术毕，待患者基本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。

（七）术后 72 小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。

（八）急诊手术应尽可能完善手术前的准备工作，术中、术后管理同择期手术。

（九）麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果评定，麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等，应有记录。

（十）有突发紧急事件的应急预案，为随时参加抢救呼吸、心跳骤停等危重患者，应从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。

（十一）单纯局部麻醉、神经阻滞（如拔牙）可由手术者执行 三级医师负责制度 三级医师负责制度是医疗工作中最基本最重要的制度，对提高医疗质量和麻醉科医师的科研、教学能力都具有积极的意义：

（一）三级医师负责制，即主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师按等级开展的诊疗活动。住院医师是诊疗患者的直接实施者，主治医师是诊疗患者的责任者，主任医师（副主任医师）是诊疗活动中的领导者，各级麻醉医师应当各司其职，团结协作，共同负责做好患者的各项麻醉工作。

（二）在临床麻醉的医疗活动中，必须认真履行三级医师负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师（二级医师、科室二线医师）应当对住院医师（一级医师、麻醉主管医师）的诊疗工作负责，主任医师、副主任医师（三级医师、科室三线医师）应当对主治医师的诊疗工作负责。对复杂麻醉操作实行主治医师负责制，取得主治医师以上职称(专业技术职务)者方能独立从事风险高、难度大的麻醉操作，住院医师应当在主治医师指导下从事上述麻醉操作。

（三）三级医师负责制应充分体现在临床麻醉、术前讨论、门诊、急诊、值班、抢救、会诊、解决疑难病例、医疗文件书写、全面医疗质量管理等方面。

（四）在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见。上级医师有责任查询下级医师的诊疗工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。

（五）下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请示上级医师，主观臆断，对患者作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即作出不切实际的处理意见，所造

成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。

（六）若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，可及时提出讨论，不能达成共识时，应先执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。

xx 前访视、讨论制度（一）麻醉前一天麻醉科医师到病房亲自访视手术患者，详细阅读病史，认真检查患者，全面了解病情和术式，认真填写麻醉前访视记录单，开具麻醉前用药，选择麻醉方法，拟定麻醉方案。麻醉前访视内容：

(1)了解病史，包括：

现病史、既往史及个人史、麻醉手术史、食物药物过敏史等。

(2)xx，包括：

血压、心率、呼吸、体温、体重，身高、asa 分级等。

(3)实验室检查，包括：

血常规、尿常规、生化、凝血功能、血气分析等。

(4)特殊检查：

包括：

心电图、超声心动图、holter、通气功能、x 光、mri、ct 等。

(5)与穿刺，气管插管等操作相关的检查：

如脊柱形态，病变，有无义齿，门齿是否完整，颈部活动度，张口度等。

(6)了解病人的精神状态和对麻醉的特殊要求，做出相关沟通与解释。

（二）向患者或家属介绍麻醉方法、麻醉前准备、麻醉过程、术后镇痛方法以及可能出现的麻醉风险与处理对策，告知患者必须注意与配合的事项，以取

得患者信任和解除患者的思想疑虑,取得家属的理解和支持，并签署麻醉知情同意书，包括患者或家属和麻醉科医师的签字。

（三）麻醉前讨论由访视医师汇报患者病情和麻醉方案，遇有疑难危重患者的麻醉，应作重点讨论，并将讨论情况记录在册，必要时向医务处（科）报告、备案。

（四）麻醉前讨论的重点是麻醉方案的选择和对可能发生的问题提出防范措施以及特殊病例的特殊处理。

（五）麻醉前访视情况和讨论内容记录在麻醉前访视记录单或病历上。内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。

（六）如发现术前准备不足麻醉实施有困难或危险时，应与主管医师、上级麻醉医师共同协商解决，可向手术医师建议补做术前准备和商讨手术时机，必要时应延期进行手术，以保证患者安全。协助手术医师进行围手术期的治疗。必要时应向医院主管部门汇报。

（七）参与手术科室组织的重大、疑难及新开展手术的术前讨论。

xx 知情同意制度 1.患者知情同意即是患者对病情、诊疗手术、麻醉方案、风险益处、费用开支等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。

2.履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。

3.手术和麻醉前手术医师和麻醉医师必须向家属交待手术和麻醉的充分合理性和必要性，并就手术目的、手术和麻醉方式、术前注意事项和可能发生的并发症向病人或家属做详细交待，决不能回避可能存在或发生的危险性。争取取得患者或家属理解，并签署麻醉同意书。

4．麻醉同意书是指麻醉前,麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况,并由患者签署是否同意麻醉意见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉方式，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况，麻醉中拟行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者签署意见并签名、麻醉医师签名并填写日期。

5.由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。6.对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务处，院总值班批准。

7．有痛苦的或有一定危险的有创操作，在术前一定的时间内向患者和家属做好解释交待，说明诊疗项目的必要性、所存在的痛苦和危险性；对需要患方术前签字的，不能回避可能会出现的危险情况，但也不能不切实际的夸大其危险性。

8．告知地点包括患者床旁、麻醉医生办公室或其它院内场所。告知次数和时间依据实际情况灵活确定。告知内容必须具备充分性、合理性和必要性，并将有关告知内容记录于病程记录中。

危重、疑难病例讨论制度（一）危重、疑难病例讨论，是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持、召集有关医务人员对危重、疑难麻醉病例进行讨论并提出治疗及麻醉方案。

（二）主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，做好病历摘要，做好发言准备。

（三）主管医师应作好书面记录，并将讨论意见记录于疑难病例讨论记录本上。记录内容包括：

讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、按发言人顺序记录每个参加讨论者的分析意见、讨论意见等。疑难病例讨论记录须有上级医师审签。

（四）对麻醉实施确有难度的患者可提交医务处（科）组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。

查对制度 查对制度是保证医疗安全，防止事故差错的一项重要制度。

（一）手术患者麻醉前麻醉医师要按照《手术安全核查表》中内容依次提问患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位（左、右）、麻醉安全检查、患者过敏史、术前配血报告、麻醉方法及麻醉用药等，手术医师逐一回答，同时巡回护士对照病历逐项核对并回答。

（二）手术开始前：

麻醉实施后手术开始前，麻醉医师应当积极配合手术医师再次对患者身份、手术部位、并确定手术风险预警等内容。

（三）患者离开手术室前，手术医师、麻醉医师和巡回护士再次共同核对实际手术名称、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、患者去向等内容。

（四）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

（三）清点药品时和使用药品前要检查质量、标签、有效期和批号，不符合要求，不得使用。

（四）给药前，注意检查有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

（五）执行医嘱时要进行“三查七对一注意”制度。“三查”即操作前、操作中、操作后查对，对床号、姓名和药物的药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期；“一注意”即注意用药后反应。

（六）麻醉无菌操作前，须查对用物灭菌日期及物品质量。抢救患者时口头医嘱，需要经双方核实无误后，方可执行。

（七）输血查对制度：

输血时要严格执行“三查八对制度”，输血前要经麻醉医师和巡回护士两人查对并登记，确定无误后方可输入，并注意观察输血过程，严密观察患者的反应，如有不适，立即停止输血，并留余血检查。输血结束后，保留瓶（袋）24小时，以备必要时核对，确保输血安全。“三查”即查血的有效期、血的质量、输血装置是否良好，“八对”即对患者姓名、床号、病案号、血型、血袋号、成分、血量、交叉配血结果。

会诊制度（一）凡遇疑难病例应当及时申请会诊。

（二）会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间邀请其他科室或医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。

内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。会诊意见记录应当有会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间（具体至分钟）及会诊医师签名等。

（三）麻醉科参与的院内会诊主要涉及麻醉处理、急救与复苏、呼吸管理、重症监测、休克抢救及疼痛诊疗等，先由要求会诊的科室提交会诊单，由总住院医师或主治医师职称以上医师负责，必要时请示上级医师或科主任，一般会诊应在 48 小时内完成，并书写会诊记录。院内危重患者急会诊可用电话邀请，会诊医师须在 10 分钟内到位，不得以任何理由拒绝会诊，严禁会诊医师不亲自查看患者进行电话会诊。

（四）为患者进行有创操作前（如中心静脉穿刺置管、动脉穿刺置管测压、紧急气管插管等），应由申请会诊科室医师和患者家属签署有创操作知情同意书，麻醉医师对操作过程不顺利患者24h内随访，及时协助主诊医师发现并治疗可能发生相关并发症。

㈤．院外会诊 本院不能诊治的疑难病例，或需做特殊检查，由科主任提出，经治医师征得患者本人或家属同意后，填写会诊单，写明病历摘要和会诊目的及拟邀请会诊医院科别及医师，经医务处同意，与有关医院联系。会诊由申请会诊科主任主持。必要时，主治医师携带病历，陪同病人到院外会诊。

㈥．外出会诊 外院邀请本院会诊及手术麻醉者，首先报请医务部门同意，由科室根据申请会诊医院的要求，指派临床经验丰富的医师前往会诊，会诊时要耐心听取病情汇报，认真细致地检查病人，科学地、实事求是地提出诊疗处置意见，供对方参考。

危重患者抢救和报告制度（一）对危重患者应积极进行救治，应在上级医师指导下实施，重大抢救应报告科主任、必要时由医务处（科）或院领导参加组织。

所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。

（二）主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病情并签字。

（三）抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。

（四）在抢救危重患者时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍，确认无误后方可执行。在抢救过程中要做到边抢救边记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间，记录时间应

具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

（五）各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对。

（六）抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

（七）危重患者抢救结果，应当及时报告科主任，必要时包括医务处。

毒麻药品管理制度 严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》和医院有关麻醉药品管理规定，完善麻醉科麻醉药品管理制度，麻醉用药均凭处方领取。

【篇二：

医院 xx 各项规章制度】

第一节各级人员职责 一、科主任职责 1、在院长领导下实行科主任负责制，负责全科的医疗、教学、科研和行政管理等工作，及时传达贯彻院长部署的医疗行政任务。

2、制订本科工作计划和发展规划并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，协调配合，完成临床麻醉、疼痛治疗，加强监测治疗与复苏等任务。增强风险管理意识，制订麻醉安全策略，确保麻醉工作的质量和安全。

4、领导本科医师做好麻醉工作，主持疑难危重病例的术前讨论工作，对手术麻醉准备和麻醉方法选择做出决定，必要时亲自参加麻醉实施。

5、组织并担任教学任务，安排进修、实习人员和本科人员的业务培训和技术考核。并对本科人员的晋升、奖惩工作提出具体意见，对进修和实习人员的业务和工作表现作出评定。

6、领导本科人员认真执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作规程，抓好医疗质量，严防差错事故。

7、掌握本专业的国内外进展，及时引进先进技术，开展麻醉研究工作。

8、确定本科人员轮转、值班、急诊、出诊、外出进修学习、参加学术会议等事宜。

9、审签本科药品、器材的申领和报销项目，检查其使用与保管情况。

做好麻醉科与手术室的工作协调，共同完成科室工作。

10、管理科内收查组建和经济核算，制定分配方案。

注：

副主任协助科主任工作。

二、主任、副主任医师职责 1、在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培训和理论提高工作。

2、参加和指导急、危、重、疑难病例的抢救处理工作，担负院内外特殊病例和疑难病例的会诊任务。

3、指导本科医师做好各项医疗工作；参加指导疑难病例的术前讨论，对麻醉前准备和麻醉方法的选择提出意见，必要时亲自参加麻醉操作；具体负责抓好医疗质量。

4、指导本科人员的业务学习和基本功的训练。学习运用国内外医学先进经验,吸取最新科研成果，引进最新技术，指导临床实践，提高医疗质量。

5、担任教学及对进修、实习医师的培训。

6、开展科学研究。

7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度、诊疗常规和医疗操作规程。

三、主治医师职责 1、在科主任领导和主任医师指导下，指导本科住院医师、进修和实习医师施行麻醉工作。

2、担任疑难病人的麻醉和危重病人的救治，做好教学、科研工作和院内会诊、急救工作。

3、严格执行各项规章制度和操作规程，预防和消除麻醉并发症与差错事故。

4、在上级医师指导下，具体负责麻醉恢复室、icu(intensive care unit)和疼痛门诊等工作。

5、其他职责与住院医师相同。

四、总住院医师职责 1、在科主任直接领导下和主治医师指导下，负责临床麻醉管理工作，协助科主任处理科室的日常行政事务。

2、根据本科任务及人员情况进行科学分工和日常麻醉的排班，贯彻执行临床麻醉工作程序及各项规章制度。

3、协助科主任按计划具体安排进修、实习人员的培训工作以及本科人员的轮转、值班、会诊、出诊等事项。

4、具体负责抓好室内质控和及时准确上报室间质控报表工作。

5、协助科主任制订科室工作计划，完成阶段小结和年终总结。按时完成各种计划报表，数字统计，医疗文书等任务。

6、协助科主任调配临床性工作和安排指令性任务。

7、其他职责与住院医师相同。

五、住院医师(士)职责 1、在科主任领导和上级医师指导下，按总住院医师的安排完成本科的日常麻醉、教学、科研等具体工作。

2、麻醉前访视病人参加术前讨论，确定麻醉方法和麻醉应急预案，做好麻醉前药品、器材的准备。知情同意和做好签字工作。

3、麻醉中经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。遇到意外异常变化，要积极、妥善处理。

4、手术后，要护送病人回病房，亲自检查手术病人的呼吸循环等重要生命体 征情况，并向麻醉恢复室医师和手术医师、病房护士交代病情及术后注意事项；术后及时进行随访。上述交班情况要记入麻醉记录单。

及时完成 xx 总结。

5、遇有疑难病例或技术问题不能单独处理时应及时报告上级医师。

6、严格执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作规程，严防差错事故的发生。

7、在上级医师指导下，积极开展麻醉的临床研究工作，做好进修、实习人员的带教工作。

8、在上级医师指导下，参加麻醉恢复室、icu 及疼痛治疗等工作，实行24h 工作负责制，并协助各科抢救危重病人。

六、xx 护士职责 1、从事麻醉恢复室、icu、麻醉科门诊中病人的监测、护理工作，执行医嘱，并负责登记、统计、资料保管工作。

2、从事麻醉准备室的工作，根据麻醉种类或医嘱进行麻醉前的准备。

3、可担任麻醉医师的助手，协助麻醉医师进行麻醉管理和监测技术的操作与护理。

4、麻醉后进行物品的整理、清洗和消毒工作。

5、药品器材的申领和保管。

6、负责 xx 文书、资料的保管工作。

七、技术员职责 主要在实验室或研究室负责测试、实验准备和辅助科学研究工作，并从事仪器维修、保养等工作。

第二节工作制度 一、岗位责任制 1、麻醉前要详细了解病情，认真准备麻醉器械、用具和药品。

2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。

3、根据病情与麻醉方法，实施必要的监测，随时注意监测仪是否正常运行。

4、严格执行麻醉操作规程和消毒灭菌制度。

5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位和谈论无关事宜，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告。同时通知手术医师，必要时与患者家属沟通。

6、认真及时地填写麻醉记录单，记录要全面、清晰、准确。

7、严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班工作。

8、麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室为止。

9、术毕应写麻醉后医嘱并按规定写好麻醉分析小结。

二、术前访视、讨论制度 1、麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。详细了解病情，进行必要的体检。如发现术前准备不足，应向手术医师建议或补充实验室检查或特殊检查项目，并商讨最佳手术时机。

2、估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行 asa 评级；麻醉前用药决定，选择 【篇三：

xx 十大工作制度】

xx 十大工作制度一、岗位责任制 1．麻醉前要详细了解病情，进行必要的体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪能否正常运行。

2．病人入室后、实施麻醉前、病人出室前，应与手术室护士及手术医师共同核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。

3．根据病情与麻醉方法，实施必要的监测，随时注意监测仪是否正常运行。

4．实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。

5．麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。

6．如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知手术医师，共同研究，积极处理。必要时，应与患者家属沟通。

7．认真及时地填写麻醉记录单，术中每 5min 记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度。必要时给予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳，血气分析等监测，每 30min 记录一次。若病情不稳定，应反复监测并记录。

术中详细记录麻醉期间的用药、输血输液量、体液丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。

8．严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班工作。

9．麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室为止。10 术毕应写麻醉后医嘱并按规定写好麻醉分析小结 二、术前会诊、讨论制度 1．麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。

2．详细了解病情，进行必要的体检。如发现术前准备不足，应向手术医师建议或补充实验室检查或特殊检查项目，并商讨最佳手术时机。

3．估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行 asa(american society of anesthesiologists，简称 asa)评级；选定麻醉方法和麻醉前用药；开具麻醉前医嘱。

4．向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。

5．向病人或病人监护人介绍病情和与麻醉有关的情况，填写麻醉知情同意书，并办理患者本人（或患者委托人）、监护人签字手续。

6．认真填写术前会诊单。

7．手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情况，决定麻醉方法，遇有疑难危重病人，应重点进行讨论，制订合适的麻醉实施方案，对麻醉中可能出现的问题提出积极的防范对策。

8．麻醉前讨论应在麻醉科医师主持下认真进行，必要时向门诊部负责人汇报备案，载入病程录内并通知经管医师。

三、术后访视制度 1．一般应在术后 24h 内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行、有关麻醉并发症等情况。

2．将随访结果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记述。

3．遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。

4．对出现严重的麻醉并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出对策，吸取教训，并向门诊部负责人报告。

5．若发生麻醉意外、事故、差错应按医疗安全管理规定执行。

四、交接班制度 1．值班人员必须遵守“接班不到，当班不走”的原则，特别是危重病人正处于危险中，不应进行交班，应协同处理，直至病情稳定。

2．值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项工作及时准确有序地进行。

3．每班必须按时交接班，接班者提前10分钟到科室进行当面交接班；在接班者未明确交班事项前，交班者不得离开岗位。不允许转换交班方式或电话交班。

4．交接事项包括病人情况、麻醉经过、特殊用药、监测数据、输血输液量、抢救气管插管用品和其他麻醉器械的功能、管理药品等内容。

5．接班者如发现病人病情、治疗过程、器械药品交待不清等问题，应立即查问直至明确。接班时发现问题，应由交班者负责。接班后因交接不清发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

五、疑难危重病例讨论制度

1．对疑难危重病例，应由麻醉科医师组织全科进行讨论。由负责医师介绍病情，提出麻醉方案和并发症或意外的防范措施，经全科讨论加以确定。

2．对讨论情况应作详细记录。

3．麻醉科医师应参加手术科室组织的术前讨论会，从麻醉学科角度，提出麻醉意见并作详细记录，同时向门诊部负责人汇报。

4．对危重病人（包括术中病情恶变者），应组织术后讨论，总结经验，吸取教训，提高理论和技术水平。

六、安全防范制度 1．经常开展医疗安全教育，不断加强麻醉科专业技术人员的工作责任感和安全意识。

2．严格遵守各项制度和操作规程，定期检查实施情况并进行奖罚。

3．充分做好麻醉前的准备工作，不论施行何种麻醉都必须做到思想、组织、药品、器械四落实。熟悉急救用品的位置，熟练掌握气管内插管等应急技能和心肺脑复苏技术。

4．凡遇危重疑难病人，麻醉科医师、门诊部负责人均要亲临第一线，负责医师要密切观察病情并随时记录，发现问题及时处理。

5．严格查对制度，熟悉使用药物的药理作用、配伍禁忌，用药需两人核对药名、浓度、剂量。熟练掌握麻醉机、呼吸机及各种监护设备的使用和具备正确判断伪差及排除故障的能力。

6．使用易燃易爆麻醉药品时，严防起火爆炸。室内各种气体钢瓶要有醒目标记，用后空瓶应移出手术间并挂牌表明。接触病人的电器设备应严防漏电。

7．疼痛治疗和术手镇痛是新开展的技术，应加强管理。要有相应的质量和安全保证制度，不断总结经验，确保病人的安全和治疗效果。

8．凡发生重大麻醉事故，按《医疗事故处理条例》第十四条执行，并在 24小时内报告所属市（地）级麻醉质控中心，一周内书面报告省麻醉质控中心。

七、业务学习制度 1．平时以自学为主。每月定期进行小范围讲课一次，、作好记录，包括时间、地点、主讲人、参加人员名单和主要内容等，并定期考核。

2．使用新技术、新药品时，应首先通过有关部门认可，做好知情同意工作，并认真组织学习，包括其药理、适应症、使用方法、副作用、并发症与发生意外时的应急措施等，同时要有书面材料。

3．对疑难危重病例和发生麻醉意外、麻醉并发症的病例，应事后认真组织讨论，提高专业技术水平。

4．订阅国内外麻醉专业杂志，对相关学科杂志也应关注。

5．积极参加学术活动、岗位培训、继续教学、参观学习、进修等，不断进行知识更新。

6．根据职称不同，要求每年撰写不同数量的论文。

八、药品管理制度 1．麻醉过程中消耗的药品，应于麻醉结束当日，由麻醉科医师书写处方，专人领取或进入电脑统一管理。

2．毒性药品、精神药品，应按有关法律法规执行，杜绝差错、严防丢失。

3．麻醉药品包括阿片类、可卡因类如哌替啶、吗啡、芬太尼等实行“六专”（专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班）管理，班班清点交接。其中，专册登记内容包括病人姓名、手术名称、麻醉方法、用量、用法、残药处理等。

4．抢救用药品要定量并按规定地点和顺序放置，保证供应，并应及时补充消耗药品和清理过期失效药品。

5．药品一律不准出借。

九、仪器、设备保管制度

1．贵重仪器应由专人负责保管，严格按规程操作。操作人员须经专业技术培训和考核合格后方可操作。违章操作和损坏机器，应按门诊部赔偿规定负责赔偿；对造成病人痛苦或并发症意外者，应按有关规定进行处理。

2．平时要做好仪器设备的保养和维修；发现故障后，应立即报告仪器保管负责人和麻醉科医师，并填写报修单，提出维修，以保证正常使用。

3．建立贵重仪器档案，加强管理，登记包括购买时间、价格、验收报告、启用时间、使用说明书、维修记录等内容。

4．定期请设备科 xx，包括内部清洁除尘，性能检测、仪表数据校准、易损件定期更换、电器安全监测等。

5．计量设备要定期鉴定，并将鉴定结论粘贴在设备的明显位置。

十、麻醉用具保管消毒制度应指定专人负责麻醉用具的请领、保管。在每个病人进行麻醉操作前后，麻醉者进行手消毒。入手术室前应按规定着装。

（一）xx、回路、抽吸设备等处理：

1．每个病人麻醉结束后，所有废弃的物件如吸痰管、气管导管、牙垫、螺纹管等一次性用品，都应按门诊感染质控管理要求放在手术室指定的地方统一处理；重复使用的物品，如呼吸囊、双腔导管，应用流水冲洗以环氧乙烷进行消毒。

2．所有重复使用的金属器具都应进行高压灭菌消毒。

3．咽喉镜在每次使用后，都须用水及消毒液冲洗，并用酒精擦净。遇有传染病者，必须用消毒水浸泡。再用环氧乙烷进行消毒，同时检查咽喉镜电源使其处于备用状态。

4．麻醉结束后，应清洁麻醉机、手推车、监护仪等。

（二）椎管 xx 局部阻滞 xx 的设施处理：

1．使用一次性穿刺包，应在使用前检查有效期、包装完整性及消毒标志，不合格者应更换。

2．一次性穿刺包内的硬膜外导管、连接器、注射器等，使用后应废弃。

（三）药物及液体：

1．麻醉科使用的药物大多是单剂量，一个病人未用完的药液，术毕应全部废弃。

2．静脉输液的液体及一次性输液管、针头，输液完毕应废弃。

3．二氧化碳吸收剂一碱石灰，不再有化学活性时，应废弃。

（四）病人及消耗品需隔离的结核病人、乙肝病人等传染性病人，按医院感染质控的规定作特殊处理，消耗品严格选用一次性用品，并注意交接。

（五）其他物品定期作细菌培养或院感科培养后，应把报告单粘贴在执行记录本内，超标者应分析、寻找原因及时纠正。

第四篇：医院麻醉科各项规章制度

第一节

各级人员职责

一、科主任职责

1、在院长领导下实行科主任负责制，负责全科的医疗、教学、科研和行政管理等工作，及时传达贯彻院长部署的医疗行政任务。

2、制订本科工作计划和发展规划并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，协调配合，完成临床麻醉、疼痛治疗，加强监测治疗与复苏等任务。增强风险管理意识，制订麻醉安全策略，确保麻醉工作的质量和安全。

4、领导本科医师做好麻醉工作，主持疑难危重病例的术前讨论工作，对手术麻醉准备和麻醉方法选择做出决定，必要时亲自参加麻醉实施。

5、组织并担任教学任务，安排进修、实习人员和本科人员的业务培训和技术考核。并对本科人员的晋升、奖惩工作提出具体意见，对进修和实习人员的业务和工作表现作出评定。

6、领导本科人员认真执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作规程，抓好医疗质量，严防差错事故。

7、掌握本专业的国内外进展，及时引进先进技术，开展麻醉研究工作。

8、确定本科人员轮转、值班、急诊、出诊、外出进修学习、参加学术会议等事宜。

9、审签本科药品、器材的申领和报销项目，检查其使用与保管情况。做好麻醉科与手术室的工作协调，共同完成科室工作。

10、管理科内收查组建和经济核算，制定分配方案。

注：副主任协助科主任工作。

二、主任、副主任医师职责

1、在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培训和理论提高工作。

2、参加和指导急、危、重、疑难病例的抢救处理工作，担负院内外特殊病例和疑难病例的会诊任务。

3、指导本科医师做好各项医疗工作；参加指导疑难病例的术前讨论，对麻醉前准备和麻醉方法的选择提出意见，必要时亲自参加麻醉操作；具体负责抓好医疗质量。

4、指导本科人员的业务学习和基本功的训练。学习运用国内外医学先进经验, 吸取最新科研成果，引进最新技术，指导临床实践，提高医疗质量。

5、担任教学及对进修、实习医师的培训。

6、开展科学研究。

7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度、诊疗常规和医疗操作规程。

三、主治医师职责

1、在科主任领导和主任医师指导下，指导本科住院医师、进修和实习医师施行麻醉工作。

2、担任疑难病人的麻醉和危重病人的救治，做好教学、科研工作和院内会诊、急救工作。

3、严格执行各项规章制度和操作规程，预防和消除麻醉并发症与差错事故。

4、在上级医师指导下，具体负责麻醉恢复室、ICU(Intensive Care Unit)和疼痛门诊等工作。

5、其他职责与住院医师相同。

四、总住院医师职责

1、在科主任直接领导下和主治医师指导下，负责临床麻醉管理工作，协助科主任处理科室的日常行政事务。

2、根据本科任务及人员情况进行科学分工和日常麻醉的排班，贯彻执行临床麻醉工作程序及各项规章制度。

3、协助科主任按计划具体安排进修、实习人员的培训工作以及本科人员的轮转、值班、会诊、出诊等事项。

4、具体负责抓好室内质控和及时准确上报室间质控报表工作。

5、协助科主任制订科室工作计划，完成阶段小结和年终总结。按时完成各种计划报表，数字统计，医疗文书等任务。

6、协助科主任调配临床性工作和安排指令性任务。

7、其他职责与住院医师相同。

五、住院医师(士)职责

1、在科主任领导和上级医师指导下，按总住院医师的安排完成本科的日常麻醉、教学、科研等具体工作。

2、麻醉前访视病人参加术前讨论，确定麻醉方法和麻醉应急预案，做好麻醉前药品、器材的准备。知情同意和做好签字工作。

3、麻醉中经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。遇到意外异常变化，要积极、妥善处理。

4、手术后，要护送病人回病房，亲自检查手术病人的呼吸循环等重要生命体

征情况，并向麻醉恢复室医师和手术医师、病房护士交代病情及术后注意事项；术后及时进行随访。上述交班情况要记入麻醉记录单。及时完成麻醉总结。

5、遇有疑难病例或技术问题不能单独处理时应及时报告上级医师。

6、严格执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作规程，严防差错事故的发生。

7、在上级医师指导下，积极开展麻醉的临床研究工作，做好进修、实习人员的带教工作。

8、在上级医师指导下，参加麻醉恢复室、ICU 及疼痛治疗等工作，实行24h工作负责制，并协助各科抢救危重病人。

六、麻醉护士职责

1、从事麻醉恢复室、ICU、麻醉科门诊中病人的监测、护理工作，执行医嘱，并负责登记、统计、资料保管工作。

2、从事麻醉准备室的工作，根据麻醉种类或医嘱进行麻醉前的准备。

3、可担任麻醉医师的助手，协助麻醉医师进行麻醉管理和监测技术的操作与护理。

4、麻醉后进行物品的整理、清洗和消毒工作。

5、药品器材的申领和保管。

6、负责麻醉文书、资料的保管工作。

七、技术员职责

主要在实验室或研究室负责测试、实验准备和辅助科学研究工作，并从事仪器维修、保养等工作。

第二节 工作制度

一、岗位责任制

1、麻醉前要详细了解病情，认真准备麻醉器械、用具和药品。

2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。

3、根据病情与麻醉方法，实施必要的监测，随时注意监测仪是否正常运行。

4、严格执行麻醉操作规程和消毒灭菌制度。

5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位和谈论无关事宜，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告。同时通知手术医师，必要时与患者家属沟通。

6、认真及时地填写麻醉记录单，记录要全面、清晰、准确。

7、严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班工作。

8、麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室为止。

9、术毕应写麻醉后医嘱并按规定写好麻醉分析小结。

二、术前访视、讨论制度

1、麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。详细了解病情，进行必要的体检。如发现术前准备不足，应向手术医师建议或补充实验室检查或特殊检查项目，并商讨最佳手术时机。

2、估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行 ASA评级；麻醉前用药决定，选择

麻醉方法，拟定应急预案。

3、向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。

4、向病人或病人监护人介绍病情和与麻醉有关的情况，填写麻醉知情同意书，并办理患者本人(或患者委托人)、监护人签字手续。

5、认真填写术前会访视单。

6、手术当天早会由访视者向全科报告病人情况和决定麻醉方案。遇有疑难危重病人，应重点讨论，对麻醉中可能出现的问题提出积极的防范措施以及特殊病例的特殊处理。

7、麻醉前讨论应在科主任主持下认真进行，必要时向医教科汇报备案，载入病程录内并通知经管医师。

三、术后随访制度

1、一般应在术后24h内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况应随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行和有关麻醉并发症等情况。

2、将随访结果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记述。

3、遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。

4、对出现严重的麻醉并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出对策，吸取教训，并向医院主管部门报告。

四、交接班制度

5、若发生麻醉意外、事故、差错应按医疗安全管理规定执行。

1、值班人员须遵守“接班不到，当班不走”的原则，特别是危重病人正处于危险中，不应进行交接班，应协同处理，直至病情稳定。

2、值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项工作及时准确有序地进行。

3、每班必须按时交接班，接班者提前10分钟到科室进行当面交接班；在接班者未明确交班事项前，交班者不得离开岗位。不允许转换交班方式或电话交班。

4、交接事项包括病人情况、麻醉经过、特殊用药、监测数据、输血输液量、抢救气管插管用品和其他麻醉器械的功能、管理药品等内容。

5、接班者若发现病人病情、治疗过程、器械药品交待不清等问题，应立即查问直至明确。接班时发现问题，应由交班者负责；接班后因交接不清发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

五、疑难危重病例讨论制度

1、对疑难危重病例，应由科主任组织全科进行讨论。由负责医师介绍病情，提出麻醉方案和并发症或意外的防治措施，经全科讨论加以确定。

2、对讨论情况应作详细记录。

3、麻醉科医师应参加手术科室组织的术前讨论会，从麻醉学科的角度，提出麻醉意见并作详细记录，同时向麻醉科主任汇报。

4、对危重病人(包括术中病情恶变者),应组织术后讨论，总结经验，吸取教训，提高理论和技术水平。

六、安全防范制度

1、经常开展医疗安全教育，不断加强麻醉科专业技术人员的工作责任性和安全意识。

2、严格遵守各项制度和操作规程，定期检查实施情况并进行奖罚。

3、充分做好麻醉前的准备工作，不论施行何种麻醉都必须做到思想、组织、药品、器械四落实。熟悉急救用品的位置，熟练掌握气管内插管等应急技能和心肺脑复苏技术。

4、凡遇危重疑难病人，上级医师、科主任要亲临第一线，负责医师要密切观察病情并随时记录，发现问题及时处理。

5、严查对制度，熟悉使用药物的药理作用、配伍禁忌，用药须两人核对药名、浓度、剂量。熟练掌握麻醉机、呼吸机及各种监护设备的使用和具备正确判断伪差及排除故障的能力。

6、使用易燃易爆麻醉药品时，严防起火爆炸。室内各种气体钢瓶要有醒目标记，接触病人的电器设备应严防漏电。

7、疼痛治疗和术后镇痛等是新开展的技术，应加强管理。要有相应的质量和安全保证制度，不断总结经验，确保病人的安全和治疗效果。

七、业务学习制度

1、平时以自学为主。每月定期进行小范围讲课一次，并作好记录，包括时间、8、凡发生重大麻醉事故，按《医疗事故处理条例》第十四条执行，并及时上报。

地点、主讲人、参加人员名单和主要内容等。定期考核。

2、使用新技术、新药品时，应首先通过有关部门认可，并认真组织学习，包括其药理、适应证、使用方法、副作用、并发症与发生意外时的应急措施等，同时要有书面材料。

3、对疑难危重病例和发生麻醉并发症意外的病例，事后应认真组织讨论，提高专业技术水平。

4、订阅国内外麻醉专业杂志，对相关学科杂志也应关注。

5、积极参加学术活动、岗位培训、继续教育、参观学习、进修等，不断进行知识更新。

八、药品管理制度

1、麻醉过程中消耗的药品，应于麻醉结束当日，由麻醉科医师书写处方，专人

6、按不同职称，规定每年撰写论文的数量。

领取或进入电脑统一管理。

2、毒性药品、精神药品，应按有关法律法规执行，杜绝差错，严防丢失。

3、麻醉药品应实行专人，专柜、专锁、专册、专处方、专交班的管理，定期清点，保证供应。

4、抢救用药品要定量并按规定地点和顺序放置，保证供应，并应及时补充消耗

品和清理过期失效药品。

九、仪器、设备保管制度

1、贵重仪器应由专人负责保管，严格按规程操作。操作人员须经专业技术培训合格后方可操作。违章操作如损坏机器，应按院赔偿规定负责赔偿；对造成病人痛苦或并发症意外者，应按有关规定进行处理。

2、平时要做好仪器设备的保养和维修；发现故障后，应即报告仪器保管负责人 任，并填写维修单，提出维修，以保证正常使用。

3、建立贵重仪器档案，加强管理，登记包括购买时间、价格、验收报告，启用

5、药品一律不准出借。

时间、启用时间、使用说明书、维修记录等内容。

4、定期请设备科维修保养，包括内部清洁除尘、性能检测、仪表数据校准、易损更换、电器安全监测等。

十、麻醉用具保管消毒制度

1、应指定专人负责麻醉用具的申领和保管工作。在每个病人进行麻醉操作前后，麻醉者须用肥皂流水洗手。入手术室前应按规定着装。

2、麻醉机、回路、抽吸等设备应严格执行消毒制度。

3、椎管内及局部阻滞麻醉的设施应严格按说明使用。

4、药物及液体

(1)麻醉科使用的药物大多是单剂量的，一个病人未用完的药液，原则上应废弃；

(2)静脉输液的液体及一次性使用的输液管、针头，输液完毕应废弃;(3)二氧化碳吸收剂一一碱石灰，不再有化学活性时，应废弃。

5、病人及消耗品

需隔离的结核病人、乙肝病人等传染性病人，按医院感染质控的规建作特殊处理，消耗品严格选用一次性用品。

6、其他 物品定期作细菌培养或院感科培养后，应把报告单粘贴在执行记录本内，超标者

5、计量设备要定期鉴定，并将鉴定结论粘贴在设备的明显位置。

应分析、寻找原因并及时纠正。

一、麻醉恢复室管理规定

麻醉恢复室(PACU)是麻醉科实施全程管理的重要环节，其主要职责是保证麻醉后的病人能安全返回病房。麻醉科主任负责 PACU 的组织领导工作并负责安排中级职称以上的麻醉医师和护师以上的护理人员共同承担 PACU 的日常医疗和管理工作。

PACU 应配备专职护士从事 PACU 病人的监测和护理工作。

全麻病人、硬膜外麻醉平面在 T5 以上及病情不稳定的病人，由施行麻醉的医师护送至PACU 观察。对隔离病人的消毒隔离工作参照“医院感染管理规范”执行。施行麻醉的医师应向 PACU 医师、护士交接下列内容 :(1)、麻醉方法、手术名称。

(2)、麻醉药、肌松药、血管活性药物等术中用药情况；术中出血量、尿量、补液量、输血量等情况。

(3)、术中病情变化及术后可能发生的并发症和防范措施。(4)、建议麻醉及手术后即时医嘱。

PACU 护士须常规检查药品、器械用具要求药品齐全、器械功能完好。

病人进入 PACU 后 ,PACU 医师应即刻观察和施行各项监测并记录，与施行麻醉医师共同按照恢复室病人评分标准为出、入室病人评分(主要针对清醒度、循环、呼吸、肌力、肤色), 之后视病情记录监测内容。病情发生变化或不稳定时，须及时处理并记录。如遇病人病情发生重大变化，在进行初步处理的同时，应立即通知施行麻醉的医师或科主任共同处理。如有其他专科情况，应即请有关科室医师会诊、处理。

严格掌握病人回病房标准，护送符合标准病人返回病房，与病房医护人员进行

床头交班。

临床麻醉工作程序

一、麻醉前准备

麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全，其准备工作包括麻醉前工作常规、病房工作和病人准备。

（一）工作常规

麻醉医师手术前一日访视病人，阅读病历，检查病人，拟定麻醉前用药，麻醉选择。手术前讨论决定麻醉方案。麻醉方案包括麻醉方法、用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理做出估计。遇有疑难手术及新开展的手术，应提前与麻醉医师联系或组织术前讨论，以便做好准备。

（二）病房工作

详细询问病史和进行必要的体格检查和阅读所有的检查单，对病人的心肺功能和麻醉危险性做出评价。将麻醉全过程及其可能发生的意义和并发症向病人或家属交代清楚，并办理麻醉知情同意书签手续，作为病案必备项目。

（三）病人准备

术前禁食6～8h，婴幼儿禁食4h。入手术室前先行排尿，并给术前用药，胃肠道手术放置胃管等。

二、麻醉实施与管理(一)麻醉物品准备

麻醉医师于麻醉开始前再一次检查麻醉器械、药品，充分估计术中可能发生的麻醉意外，并做好预防和抢救准备工作，按计划方案施行麻醉。

(二)麻醉管理

严格无菌操作，麻醉期间坚守岗位，严密观察病情变化，监测各项生理指标，详细填写麻醉记录，负责输血、补液和有关药物应用。遇有意外情况及时处理并请示上级医师。术毕病人完全苏醒和生命体征稳定后护送病人回病房或麻醉恢复室，护送途中要确保生命体征平稳，与值班医师或手术医师做好交接班，并予以记录。

(三)人员职责

通常情况下，麻醉科接到手术通知单后，由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排负责此手术病人的麻醉医师大手术危重疑难或特殊病人麻醉应增配助理麻醉医师。

L、责任麻醉医师职责 负责麻醉实施和全程管理应直接对病人负责。对病情全面了解并制订麻醉方案，选择何种麻醉方法、药品、器械 , 在麻醉过程中全面了解手术进程并积极配合。密切观察病人术中变化，并对可能发生的情况在应急措施上和预防上提出主导意见 , 与责任 麻醉医师助理互相协作进行处理。全麻过程中不得换班 , 做到自始至终。

2、责任麻醉医师助理职责

当好责任麻醉医师助手协助实施麻醉和参与麻醉管理。在责任麻醉医师指导下做好配合工作，主动协助麻醉的处理。担任一部分病情观察与监测工作，必要时与巡回护士配合进行治疗急救工作。负责麻醉记录。协助进行麻醉前准备和麻醉用具消毒清理工作。

三、麻醉总结和术后随访(一)麻醉总结

麻醉总结应于术后24h内完成。其规范要求应包括：(1)麻醉前用药及其效果。(2)麻醉诱导及麻醉操作过程情况。

(3)麻醉维持和手术经过 , 如止痛效果、肌松情况、麻醉深浅表 现、呼吸和循环反应和失血输血等。

(4)麻醉结束时情况 , 如苏醒程度、呼吸道通畅否、循环功能、神经反射、神经阻滞平面和足趾活动等。

(5)麻醉和手术时出现何种意外 , 包括原因、处理措施和效果 , 有何经验教训。

(6)术后随访结果的记录。(二)术后随访

术后随访病人24～48h检查有无并发症、后遗症，并做相应处理，以免造成不良后果其随访情况记录在麻醉记录单上。

第五篇：麻醉科工作制度

麻醉科工作制度

1、负责麻醉者，在术前到科室熟悉手术病员的病历、有关检查结果，详细检查病员，确定麻醉方式。对患者做必要的解决、安抚工作，以缓解其紧张、焦虑的心情。开好术前医嘱，重大手术与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。

2、遇急诊手术，接到电话通知或手术通知单在5分钟内查看病人，在5—10分钟内将其接到手术室。

3、麻醉前要认真检查麻醉药品、器材是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。

4、麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究妥善处理。对实习、进修人员要严格要求，具体指导。

5、手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。

6、麻醉后应进行术后随访。对全麻及其他重危病员应于24小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症应向上级汇报。

7、术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品要及时补充。

8、随时做好参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人的准备，从人员值班、操作技术、急救器械等方面予以保证。

药房工作制度

（一）药品调剂

1、收方后应对病员姓名、年龄、药品名称、剂量、剂型、用法用量、禁忌等详细审查后方能调配。

2、配方时有关处方事项，应遵守“处方管理制度”的规定执行。

3、遇到药品用量用法不妥或有禁忌处方等错误时，由配方的药剂人员与开方医生联系更正后再行调配。

4、配方时应细心谨慎，遵守药剂调配技术常规和操作规程，称量准确，不得估计取药，调剂西药方剂时禁止用手直接接触药物。

5、配方时如发现标签模糊不清的药品，要查询清楚时方可配方，如发现变质、过期药品应清理待处，配发合格药品。

6、处方调配应经严格核对，处方调配人及核对检查人均须在处方上共同签字后方可发出。

7、发出的方剂应将服用方法、注意事项详细写在瓶签或药袋上，应耐心向病人说明服用方法及注意事项。

8、急诊处方必须随到随配，其余按先后次序配发。

放射科工作制度

1、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。

2、在开机摄片前必须审阅申请单，按照临床医师的要求及部位摄片。做到动作轻柔，体位正确，操作熟练。

3、凡需脱去衣服，除去装饰品及衣袋物品的有关检查，必须向病人说明，由病人自己处理，并协助妥为保管。对女病人的检查，原则上应有第三者在场，或请家属陪同。

4、特殊部位的摄片或急诊摄片必须待湿片结果合格后方能让病人离开，凡需重新摄片者应及时提前通知病人。

5、重危或做特殊造影的病人，不要时应由医师携带急救药品陪同检查。

6、X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告应经上级医师签名。

7、每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

8、严格遵守操作规程，认真执行各项规章制度，切实做好放射防护工作。各工作室应保持整洁，定期消毒，防止交叉感染。

9、放射科X线机应建立专柜专人管理，定期维修保养并做好记录。重大维修或更新应有书面报告，经院领导审批后执行。

10、放射科建立24小时值班，值班人员应坚守岗位，尽职尽责，并认真交接班工作。

医院B超室工作制度

一、需作检查的病员，由临床医师填写申请单;检查前B超室医师应详细阅读申请单，了解病员是否按要求做好准备。

二、危重病员检查时应有医护人员在床边。需予约时间的检查应详细交待注意事项。发现传染病患者，应排于最后检查，检查完毕后严密消毒仪器和用具。

三、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。

四、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养和维修，并对机器进行检测。

五、严禁胎儿性别鉴定

心电图室工作制度

1、由医师填写申请单。

2、遵守操作规程，要求图像基线稳定、图形完整。遇有特殊病例须增加导联检查。

3、心电图报告当天发出，遇有疑难病例，应组织集体讨论或与临床医师共同研究后书写报告，必要时随诊复查。

4、书写检查报告时，应做到对图形分析认真、剪贴规范。

5、各种资料须归挡统一管理

6、室内仪器、设备指定专人管理，每月对心电图机进行一次检查调试，并做好使用、维修记录。

7、心电图室应保持整洁，定期清扫、消毒和更换卫生被服。

输液室工作制度

1、经医师诊治后需要输液者，应带病历、输液卡及取配的药品，核对无误后，方可给予输液。

2、做好“三查七对”，严格操作规程，严密消毒，坚守工作岗位，定时巡视病员，注意输液反应，做好输液登记。

3、对病人热情体贴，力求无痛注射、一针见血。如病人有疼痛或注射失败应立即向病人做好解释。

4、根据药物和病情，调节好输液速度，在输液过程中，应交待病员与陪伴不得随意调节滴速，以免发生危险。并做好输液观察记录。对需大小便者应由护士或陪伴陪同监护，以免发生意外。

5、输液完毕后，病员无不适或其他反应，可嘱其休息十分钟后回去，并交待病人后回家后注意事项。如有不适或病情变化，应请医生复诊并再作处理。

6、应对病人和陪伴宣传，自觉遵守公共卫生和公共秩序，共同保持输液室文明、清洁、卫生、安全。

7、温馨提示：为了您的安全和健康，请不要把外来盐水带来输注，给您带来的不便，敬请谅解。

处置室工作制度

1、凡各种注射应按处方或医嘱执行。对过敏的药物必须按规定做好注射前的过敏试验。

2、严格执行查对制度，对患者热情、体贴。

3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。

4、严格执行无菌操作规定，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。

5、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

6、室内每天要消毒，定期采样培养。

7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。

8、换药时除固定敷料外(绷带等)，一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过1周者重新灭菌。无菌溶液超过3日要重新消毒。

9、器械浸泡液每周更换2次。

10、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。

11、特殊感染不得在处置室内处理。

门诊工作制度

1、诊室医师应由医德医风好、医疗经验丰富的资深执业医师担任。

2、合理安排就诊流程、缩短病员候诊时间。接待病员时态度和蔼、关心体贴、有礼貌、耐心解答问题。对疑难、危重病员优先提前安排门诊。

3、严格执行首科首诊负责制，规范书写门诊病历、处方、实验室检查、器械检查申请单，及特殊检查协议书。认真填写门诊登记。

4、医师应认真检查病员，用疗效确切且经济的治疗方法科学、合理用药。尊重病员的知情权和选择权。

5、对疑难、危重病员不能确诊或病员两次复诊仍不能确诊者应及时请上级医师会诊。

6、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，根据《传染病管理法》〉做好传染病疫情报告。

7、诊室应保持清洁整齐，所有物品放置规范整齐，确保良好的候诊环境。诊室要有遮掩设施，保护病人隐私权。

化验室工作制度

1、检验单由经治医师逐项填写清楚，急诊检验单应注明“急”字。

2、收标本时严格执行查对制度，不符合要求时应重新采集，不能立即检验的标本，要妥善保管。

3、及时认真校对检验结果，填好报告单并作登记，签名后发出报告，与临床不符或可疑时，主动与经治医师联系，查清原因或重新检查。

4、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器灵敏度，必要时分送标本去上级医院检查校对。

5、积极配合医疗、保健、科研工作，并在力所能及的条件下结合医院需要开展新的检验项目。

6、剧毒、易燃、易爆、强酸、强碱试剂及贵重仪器指定专人严加保管，定期检查