专题:病历书写存在问题
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住院病历书写中存在问题的整改意见
住院病历书写中存在问题的整改意见 为了认真贯彻、执行《医疗质量管理办法》,加强医疗质量管理、规范医疗服务行为,保障医疗安全,根据住院病历书写中存在问题提出整改意见,做到
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病历书写
病历书写规范要求
一、病历书写一般要求:
1、病历记录一律用钢笔(蓝或黑)书写,字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏,须用红笔标明。病历不得涂改 -
病历书写格式
病历书写格式 入院记录;姓名:出生地:;性别:常住地址:;年龄:单位:;民族:入院时间:年月日时;婚况:病史采集时间:年月日时;职业:病史陈述者:;发病节气可靠程度:主诉:有一个以上的主要
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病历书写
一般项目(general data) 包括姓名,性别,年龄,婚姻,出生地(写明省、市、县),民族,职业,工作单位,住址,病史叙述者(应注明与患者的关系),可靠程度,入院日期(急危重症患者应注明时、分),记
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病历书写
----病案书写病案系病历及其它医疗护理文件的总称。病历包括入院记录、入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录和门诊记录等。1.新入院患者的入院记录由住院医师
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病历书写
、病历书写 病历是最重要的医疗文书,也是临床医生写得最多的医疗文书,对于实习同学来说,学会书写完整、准确的病历既是实习大纲的要求实习医生必须掌握的一项基本功,也是一名临
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2012年病历书写存在的问题及改进措施五篇
二0 一二年病历书写存在的问题及改进措施 2012年,我院对病历书写质量进行了全方位的质量控制和点评,同时,借助于电子病历的实施,病历书写质量有了较大的提高,尤其是以前最难以解
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病历存在的问题及整改措施
一、存在问题: 1.存在上级医师签名不及时现象。 2.部分疑难病例讨论缺乏中医内容。 3.某些病例的病史采集不全面,有漏诊现象。 4.部分病历存在拷贝后审查不严谨现象。 5.医生
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2014年病历检查存在问题
2014年一月份病历检查存在问题骨一科:1、刘成勉1330914执业医师未注册的医生书写病程记录无带教老师签
名。
2、孙厚勇1330858描述伤趾前后‘左右’不相符。
3、支桂华143003 -
2009年病历书写存在的问题及改进措施(共五则范文)
2009年病历书写存在的问题及改进措施 2009年,我院狠抓制度的建设和落实,促进了医院医疗质量的不断提高。 表现好的方面: 病历书写情况较好的科室有:内科、骨伤科; 病历书写情况相
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住院病历书写
住院病历书写一.住院病历书写
⑪书写时间和审阅要求
①新入院患者由住院医师在24小时内完成住院病历。
②对入院不足24小时的患者,可只书写24小时出入院记录,内容包括:主诉、入 -
病历书写制度
病历书写制度
(一)、病历记录应用钢笔书写,力求通顺、完整、简练、准确,字迹清楚、整洁,不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。
(二)、病历一律用中文书写,无正式译名的病名 -
病历书写制度
(一)病历记录应用钢笔书写,力求通顺、完整、简炼、准确、字迹清楚、整洁,不得删改、倒填、剪贴、医师应签全名。
(二)病历一律用中文书写,无正式译名的病句,以及药名等可以例外, -
精神科病历书写
新病人 患者———,女,岁,于2015年8月20日由家属送入院,衣着适时尚整,年貌相符,据家属反应:患者——————————-,诊断为精神分裂症。查体:体温,脉搏,呼吸,血压,血糖。患者入院后表
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中西医结合病历书写(最终定稿)
中西医结合病历书写范文 住 院 病 历 姓名:*** 性别:男年龄:5岁民族:*出生地:*** 婚况:未婚 职业:/ 单位:/ 邮政编码:****** 常住地址:************************ 入院时间:2002年4月1
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病历书写规范
名称:病历书写规范 编号:LC-YL-BL-01.01 级别:Ⅳ 版本号:02 页码:1/9 病历书写规范 一、目的:加强病历质量管理,规范病历书写行为,保证病历资料的客观、真实、准确、完整、规范和及
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病历书写规范
2013病历书写规范考试复习大纲 1.病历书写基本要求? 答:⑴、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范; ⑵、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以
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病历书写制度
病历书写制度 1、病历一律用蓝墨或黑色钢笔书写,字迹要清楚端正,内容要准确完整,文字简练,不得随意涂改、删改、倒填、剪贴等。 2、病历书写医师签全名。 3、病历和病历首页一