专题：自费药品知情同意书
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自费药品知情同意书[定稿]
新型合作医疗
自费药品使用知情同意书
科室住院号床号姓名年龄性别拟诊为：该目录之外的药品与卫生材料不在报销范围之内，但在住院诊治过程中根据病情需要可能使用，已告知患者并 -
使用自费药品耗材知情同意书
中国人民武装警察8740部队医院
使用自费药品耗材知情同意书
姓名：性别：年龄：科别：
床号：住院号：ID号：
诊断：
根据有关规定，费，不属于公费、保险、大病统筹、城镇职工医疗保险、新型农 -
自费诊疗项目、药品、材料使用知情同意书
自费诊疗项目、药品、材料使用知情同意书 尊敬的患者： 欢迎来到我院就医,我院将竭诚为您服务,让您清清楚楚就医,明明白白消费。 新农合患者：根据《贵州省新型农村合作医疗定点
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自带药品注射知情同意书
自带药品注射/输液治疗知情同意书 患者及家属同志： 按照国家卫生部相关医疗操作规程并鉴于注射、静脉输液治疗具有较大医疗风险，我院愿意拒绝患者及家属自带药品（尤其是要求皮
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自带药品输液知情同意书
珠海市第二人民医院 病人自带药品输液/注射知情同意书 患者姓名性别年龄 病历号尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您从考虑本人利益角度出发要求使用自
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知情同意书
拔牙知情同意书 患者姓名： 性别： 年龄： 病历号：诊断： 在拔牙过程中,医生需要综合分析患者的身体状况,以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。如有以下情况请主动告知医生；若患者隐瞒
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知情同意书
知情同意书模板 （注：需通俗易懂） 说明：可以依照此模板，根据课题不同情况自行填写。鼓励用自己的方式表达。 研究背景介绍（简写）： 您将被邀请参加一项，由xx PI和xx研究机构（PI电话号码）
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知情同意书
试验知情同意书 试验用户姓名_____________________ 试验用户编号_____________（试验人员填写） 目的 您现在所参与的系统试验是有偿实验，其目的是帮助我们测试我们的系统是否简
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知情同意书
广州市惠爱医院伦理委员会 知情同意书模板 伦理委员会知情同意书分为两部分。 第一部分 知情部分内容包括： 1．项目的介绍 •项目名称、研究者、申办者、撰写版本号或日期。
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知情同意书
知情同意书 姓名(房屋所有权人):(身份证号码:) 房屋坐落地址: 本人与申请人(身份证号码:)。依法签订了房屋租赁合同。本人已了解2018年非本市户籍适龄儿童/少年在海淀区接
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知情同意书
天参胶囊中药品种保护临床研究 国药准字Z20026341 天参胶囊治疗冠心病心绞痛(气滞血瘀证)中保临床试验 知情同意书 知情告知页 欢迎您自愿参加天参胶囊的中药品种保护临床
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知情同意书
知情同意书 姓名（房屋所有权人）：（身份证号码：）， 房屋坐落地址：。 本人与申请人（身份证号码：），依法签订了房屋租赁合同。本人已了解2017年非本市户籍适龄儿童少年在海淀区接受义务教育入
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知情同意书
卷首语：
感谢您的参与！
您的参与将会是我们更加努力的动力！
您的参与将会推动临终关怀的发展！
您的参与将会让癌症患者家属得到更多的温暖！
您的参与将会帮助更多跟您一样需要关 -
知情同意书
知情同意书
【项目简介】
“重性精神疾病管理治疗项目”系山东省公共卫生专项资金项目之一。要求示范区逐步建立重性精神疾病患者管理治疗网络，对重性精神疾病患者建档立卡，特 -
知情同意书
上海市贫困老年人全口义齿免费修复知情同意书
尊敬的患者：
您好，经过专业口腔医师的口腔检查，您已经符合上海市加强公共卫生体系建设第三轮行动计划——上海贫困老年人全口义齿 -
知情同意书
产前检查知情同意书欢迎您来我院产前检查!为了及时了解孕妇及胎儿在孕期的情况，防治孕期并发症，早期发现某些传染性疾病及遗传性疾病，监测胎儿宫内生长发育情况，我们医院可以为
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代注外购药品知情同意书（最终版）
代注外购药品知情同意书 尊敬的患者及陪同人员： 按照国家卫生和计划生育委员会相关医疗操作规程要求，并鉴于注射、静脉输液治疗具有较大医疗风险，盖亚诊所善意拒绝患者外购药
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病人自带药品输液、注射知情同意书
泸州市龙马潭区中医医院 病人自带药品输液、注射知情同意书 姓名： 性别： 年龄： 籍贯： 住址： 联系电话： 诊断： 药品来源： 药品名称： 凡是药品均具有副作用，对特殊体质的病人则更为明显，
