第一篇:胃肠广告词
完美餐牌肽藻营养粉,提供“直接、优质、持续”的蛋白质补充,“全面、均衡、科学”的营养补充。科学搭配,补充营养,增强免疫,为您改善亚健康,塑造完美生活、完美人生,是谓:天天用肽藻,精力充沛身体好!
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医院广告语大全
事业为重,健康第一,某某医院,来自专业的护理。
生活与健康无界,关注生活,关爱健康——某某医院
某某第一人民医院,某某人民自己的医院
选择(拥有)某某,自然健康。
关爱健康,从自己做起,从现在做起——某某医院
童声合唱:如果感到幸福,你就拍拍手?? 广告语:幸福来自健康,某某某某医院
专业品质,仁爱精神—— 医院
呵护健康,仁爱为本—— 医院
仁爱为本,健康大众—— 医院
以仁为本,健康无限—— 医院
选择抚州仁爱,健康与您同在!
美丽人生,从某某开始(美容)
健康人生,从某某医院开始。
大家都说好,你也能做到
健康人生从这里开始!
远离疾病困扰,拥有健康人生!
好男人,就应该抬起头来,勇敢面对!
爱心由我奉献,疗效请你验证!
破译生育基因密码,创造不孕不肓辉煌(奇迹)婚后无子莫发愁,寻子得福水清沟(青岛)
生殖功能自然疗法,孕育生命创造奇迹
圆您的梦,早生贵子
国际领先的全能孕育促成疗法,让每个家庭都完美幸福是我们的心愿
孩子是生命的延续,孩子是家庭的希望;
给你一个希望,圆您一个梦想。
片尾:黑屏,一声婴儿啼哭声打破宁静,接着一个男人兴
奋的声音:生了,我老婆生啦!
生命的美丽需要关爱,专业的医士
专业的护理
尽在某某医院!
选择某某医院,健康重新拥有。
爱心仁术,来自仁爱。47.大海中汇聚成 门诊标志,(电脑三维造型)蓝色背景,自右而左,字幕:身边的呵护,健康的保障。一条曲线闪光自右而左划过,出现三维制作的字幕: 门诊部。画外音:身边的呵护,(随字幕一起)健康的保障,(做停顿)门诊部。48.名医坐诊,权威诊断,先进设备,科学治疗!49.珍惜生命,关爱健康!宜昌长江医院,分分秒秒推动健康事业,时时刻刻问候您的安康!50.权威机构,值得信赖。
51.医疗整形美容中心还你完美人生!52.有效才是硬道理。
53.确立特色优势,专业捍卫健康—— 医院。54.关心你,体贴你,门诊部 55.同样的胃肠专科,不一样的治疗效果。56.点滴关爱,汇流成河—— 医院,全情呵护您的健康。57.治好乙肝,还您健康!
58.我以真诚服务患者,您以疗效检验广告 59.一美丽护士伸出双手,从手掌中弹出文字“选择一次,美丽一生”。60.关心你,体贴你,门诊部
选择正规医院,健康更有保障。
身边的呵护,健康的保障!
绿色生命需要精心的呵护!
遭受泌尿性疾病伤害的人们,都渴望走过这生命的严寒季节!
事业重要,家庭重要,健康的身体更重要!
治病找医院,疗效是关键!
权威医疗机构,疗效不打折扣!23.医院,守护你的健康!24.专业医疗,呵护女性健康。25.您的健康,我的心愿!26.好广告不如好疗效 27.女人需要呵护和关爱
28.门诊部——使您轻轻松松,安坐无忧!29.上帝创造女人,我们塑造魅力!30.美容找专业,美丽不打折。31.女人因为健康才美丽
32.走进 医院,请把健康带回家。33.健康从这里开始,疾病从这里消失。34.医院以合理的收费,可kao的疗效,服务于广大患者。篇三:成语变成广告词
当”之无愧(当铺广告)自讨“苦”吃(药店广告)“鲜”为人知(味精广告)一不到“胃”(胃药广告)“衣衣”不舍(服装广告)乐在“骑”中(赛马广告)一“毛”不拔(理发店广告)百“衣”百顺(电熨斗广告)无所不“包”(饺子铺广告)“烧”胜一筹(快餐店广告)默默无“蚊”(灭害灵广告)随心所“浴”(热水器广告)“闲”妻良母(洗衣机广告)“咳”不容缓(止咳药广告)以“帽”取人(帽子公司广告)一呼四“应”(音响公司广告)“口”服”“心”服(口服液广告)三十六计“走”为上(鞋店广告)“臭”名远扬 “香”飘万里(臭豆腐广告)大“石”化小 小“石”化了(治结石病广告)百闻不如一“键” 不“打”不相识(打印机广告)这些成语在广告词中或比喻、或双关、或暗示,对消
某音响公司广告———“一呼四应!”
某饺子铺广告———“无所不包!”
某石灰厂广告———“白手起家!”
某当铺广告———“当之无愧!”
某帽子公司广告———“以帽取人!”
某理发店广告———“一毛不拔!”
某药店广告———“自讨苦吃!”
1、箭牌口香糖 一箭如故 一箭钟情(箭牌口香糖广告语)
2、骑乐无穷(某摩托车广告语)
3、一明惊人(某眼病治疗仪广告语)
4、衣名惊人(某服装广告语)
5、无胃不至(某治胃药广告语)
6、饮以为荣(某饮品广告语)
7、天尝地酒(某酒类广告语)
8、食全食美(某酒店广告语)
9、咳不容缓(某止咳药广告语)
10、闲妻良母(某洗衣机广告语)
11、默默无蚊(某杀蚊剂广告语)
12、牙口无炎(某牙膏广告语)
13、百衣百顺(某名牌服装广告语)
14、引人入店(某高级饭店横额)
15、智者见质(古桥空调广告语)
16、触幕惊新(亚细亚电脑三维动画系统广告语)
17、百闻不如一试 喝过方知福乐好(福乐奶粉广告语)
18、大石化小 小石化了(胆舒胶囊广告语)
19、六神有主 一家无忧(六神特效花露水广告语)20、胃病患治在四方(四方胃片广告语)
21、中国电信 千里音缘一线牵(长途电话广告语)
22、佳丽--洗尽您一路征尘(某洗衣粉广告语)
23、有痔不在年高(某治痔疮药广告语)
24、钱途无量..(某银行广告)
消炎药广告词:快治人口——(脍炙人口)
热水器广告词:随心所浴——(随心所欲)
百衣百顺(服装广告)默默无炎(药品广告)饮以为荣(饮品广告)有杯无患(磁化杯广告)骑乐无穷(摩托车广告)以帽取人(帽子公司广告)咳不容缓(治咳嗽药物广告,应为“刻”)
好色之涂(涂料平面广告,应为“徒”)
酒久归一(洋河大曲广告)止咳药广告词——咳不容缓(刻不容缓)
摩托车广告词:骑乐无穷——(其乐无穷)
营养液广告词——口蜜腹健(口蜜腹剑)
某戒烟协会广告———“千万别找吸烟女子做朋友,除非你愿意去吻一只烟灰缸!”
某打字机广告———“不打不相识!”
某眼镜店广告———“眼睛是心灵的窗户,为了保护您的心灵,请为您的窗户安上玻璃。”
某香水公司广告———“我们的新产品极其吸引异性,因此随瓶奉送自卫教材一份。” 某公共场所禁烟广告———“为了使地毯没有洞,也为了使您肺部没有洞,请不要吸烟。” 某公路交通广告——“如果你的汽车会游泳的话,请照直开,不必刹车。” 某新书广告——“本书作者是百万富翁,未婚,他所希望的对象,就是本小说中描写的女主人公!”
某汽车陈列室广告———“永远要让驾驶执照比你自己先到期。” 某交通安全广告———“请记住,上帝并不是十全十美的,它给汽车准备了备件,而人没有。”
某化妆品广告———“趁早下?斑?,请勿?痘?留。”
某洗衣机广告———“闲妻良母!”
某酸汁饮料广告———“小别意酸酸,欢聚心甜甜。”
某印刷公司广告———“除钞票外,承印一切。” 某鲜花店广告———“今日本店的玫瑰售价最为低廉,甚至可以买几朵送给太太。”
天长地久,蓝带啤酒.(啤酒广告)⑶胃病患者,治在四方.(四方胃药广告)⑷趁早下斑,请勿痘留.(化妆品广告)杏仁露一到,众口不再难调.(露露杏仁露广告)⑷聪明不必绝顶(美加净颐发灵广告)闲妻良母(洗衣机广告)“当”之无愧(当铺广告)自讨“苦”吃(药店广告)“鲜”为人知(味精广告)一不到“胃”(胃药广告)“衣衣”不舍(服装广告)乐在“骑”中(赛马广告)一“毛”不拔(理发店广告)百“衣”百顺(电熨斗广告)无所不“包”(饺子铺广告)“烧”胜一筹(快餐店广告)默默无“蚊”(灭害灵广告)随心所“浴”(热水器广告)“闲”妻良母(洗衣机广告)“咳”不容缓(止咳药广告)以“帽”取人(帽子公司广告)一呼四“应”(音响公司广告)“口”服”“心”服(口服液广告)三十六计“走”为上(鞋店广告)“臭”名远扬 “香”飘万里(臭豆腐广告)大“石”化小 小“石”化了(治结石病广告)百闻不如一“键” 不“打”不相识(打印机广告)这些成语在广告词中或比喻、或双关、或暗示,对消
某音响公司广告———“一呼四应!”
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某石灰厂广告———“白手起家!”
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某帽子公司广告———“以帽取人!”
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某戒烟协会广告———“千万别找吸烟女子做朋友,除非你愿意去吻一只烟灰缸!” 某打字机广告———“不打不相识!”
某眼镜店广告———“眼睛是心灵的窗户,为了保护您的心灵,请为您的窗户安上玻璃。” 某香水公司广告———“我们的新产品极其吸引异性,因此随瓶奉送自卫教材一份。” 某公共场所禁烟广告———“为了使地毯没有洞,也为了使您肺部没有洞,请不要吸烟。” 某公路交通广告——“如果你的汽车会游泳的话,请照直开,不必刹车。”
某新书广告——“本书作者是百万富翁,未婚,他所希望的对象,就是本小说中描写的女主人公!”
某汽车陈列室广告———“永远要让驾驶执照比你自己先到期。”
某交通安全广告———“请记住,上帝并不是十全十美的,它给汽车准备了备件,而人没有。” 某化妆品广告———“趁早下?斑?,请勿?痘?留。”
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某印刷公司广告———“除钞票外,承印一切。”
某鲜花店广告———“今日本店的玫瑰售价最为低廉,甚至可以买几朵送给太太。” 回答者:wnc7188-护国法师 十五级 7-2 10:53
1、箭牌口香糖 一箭如故 一箭钟情(箭牌口香糖广告语)
2、骑乐无穷(某摩托车广告语)
3、一明惊人(某眼病治疗仪广告语)
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18、大石化小 小石化了(胆舒胶囊广告语)
19、六神有主 一家无忧(六神特效花露水广告语)20、胃病患治在四方(四方胃片广告语)
21、中国电信 千里音缘一线牵(长途电话广告语)
22、佳丽--洗尽您一路征尘(某洗衣粉广告语)
23、有痔不在年高(某治痔疮药广告语)
咳不容缓
骑乐无穷
钱途无量..消炎药广告词:快治人口——(脍炙人口)
热水器广告词:随心所浴——(随心所欲)百衣百顺(服装广告)默默无炎(药品广告)饮以为荣(饮品广告)有杯无患(磁化杯广告)⑴骑乐无穷(摩托车广告)⑵以帽取人(帽子公司广告)⑶随心所浴(热水器广告)⑷聪明不必绝顶(美加净颐发灵广告)⑸杏仁露一到,众口不再难调.(露露杏仁露广告)咳不容缓(治咳嗽药物广告,应为“刻”)
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⑴酒久归一(洋河大曲广告)⑵闲妻良母(洗衣机广告)⑶胃病患者,治在四方.(四方胃药广告)⑷趁早下斑,请勿痘留.(化妆品广告)天长地久,蓝带啤酒.(啤酒广告)止咳药广告词——咳不容缓(刻不容缓)
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1、箭牌口香糖 一箭如故 一箭钟情(箭牌口香糖广告语)
2、骑乐无穷(某摩托车广告语)
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17、百闻不如一试 喝过方知福乐好(福乐奶粉广告语)
18、大石化小 小石化了(胆舒胶囊广告语)
19、六神有主 一家无忧(六神特效花露水广告语)20、胃病患治在四方(四方胃片广告语)
21、中国电信 千里音缘一线牵(长途电话广告语)
22、佳丽--洗尽您一路征尘(某洗衣粉广告语)
23、有痔不在年高(某治痔疮药广告语)篇四:广告语
百年人道 架设生命彩虹xxxx医院
生命绿洲 健康家园xxxx医院 xxxx人 健康保护神
悬壶济世 泰州xx 健康无价 xx有情
xx 让世界专家向您靠近
健康在xx 关爱零距离
选择xx 选择健康 xx 为您健康护航
和谐泰州 人文xx 中外共携手 xx您一生
泰州xx 健康如意 xx医院 健康家园
浓浓xx情 健康伴君行
泰州xx医院 创造健康明天
普渡众生 济世情怀
百姓的xx 健康的希望 xx 护佑您的健康之旅
与国际同步 与健康同行 xx建泰州 健康常相守 xx天下 呵护健康
xx好医院 健康好人生 xx,让百万生命享受阳光
让生命享受阳光——xx医院
与健康同行——xx医院
三羊开泰 xx为怀 xx医院爱心行医
人人企盼健康 xx满足愿望
惠泽大众 健康xx 平价惠民 疗效为本 xx专业更贴心
诚信惠民服务百姓 健康人生xx相伴
治病找专家xx我信她
与xx相约 与健康同行
和谐在唐山 情暖在xx 妙手济苍生,健康xx行
有xx 有健康 有未来
人生风雨 xx相伴
携手xx 一生安康
xxxx医院——健康无价`黄河有情 xxxx五官科医院——爱人以德 卓尔不凡 xxxx医院——服务百姓建康
沟通,尊重,诚信
技高心慈,广施仁 百年常德一院,百姓健康家园 广济天下 德行百年xxxx成就你健康人生 承百年声望 送百姓健康xxxx医院
爱心服务 诚信百年
希望您忘记我,但我时刻关爱着您 xxxx医院为您的幸福护航
百年名院 万家福音
关爱百年 健康第一
沟通 尊重 诚信 卓越
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百年xxxx 百姓健康家园
走进我院 还你健康
最经典实用的医疗广告语100条 1.健康的女人最幸福。2.权威机构,值得信赖!
3.一流的医疗设备、一流的服务、一流的疗效。4.贴近生活,离不开健康。(远离疾病,贴近生活)5.××××医院,为您托起明天的太阳!6.幸福生活,健康相伴!是对每一位患者健康的保障。7.选择专科医院,选择健康与保障。8.疗效来自权威/专业,康复不再遥远。9.有信心,才敢于承诺。人民医院为人民!10 ×××健康中心,全情为您奉献康复的希望。
11.×××医院让你的生命春天永驻。12.治好乙肝,还您健康!
13.治疗疑难疾病,请找。14.××××痔瘘专科医院,解除您的烦恼,让您安坐无忧!15.选择一次,健康/轻松一生!16.有效才是硬道理。
17.治病讲疗效,保密更重要!18.不手术、轻松排石不是梦。19.×××医院,让您堂堂正正做男人!20.选择正规医院,美丽更有保障。21.××× 医院,全情关爱你的生殖健康!22.有健康,自然就有快乐。23.×××医院,守护你的健康!24.专业医疗,呵护女性健康。25.您的健康,我的心愿!26.好广告不如好疗效 27.女人需要呵护和关爱
28.×××门诊部——使您轻轻松松,安坐无忧!29.上帝创造女人,我们塑造魅力!30.美容找专业,美丽不打折。31.女人因为健康才美丽
32.走进 ×××医院,请把健康带回家。33.健康从这里开始,疾病从这里消失。34.×××医院以合理的收费,可kao的疗效,服务于广大患者。35.看病找医院,治病看疗效,×××医院你选择了吗? 36.彻底治疗 杜绝复发
37.×××医院,还您一个漂亮的脸蛋。38.国家单位,权威机构,专家品质,专业打造,值得信赖 39.音乐起:“让我枕着您的名字入梦„„”音乐渐小,配音广告词:睡无忧!
40.×××医院——圆您做父母的梦 41.×××医院——让患者明明白白寻医问药,清清楚楚花钱治病 42.×××医院,是您治疗 疾病及 疾病的首选医院。43.×××治疗仪,让患者真正感受医学高科技和我们的生活同在!44.×××医院,全情关爱女性健康。
医院让您安
第二篇:胃肠医院广告词
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孩子是生命的延续,孩子是家庭的希望;
给你一个希望,圆您一个梦想。
片尾:黑屏,一声婴儿啼哭声打破宁静,接着一个男人兴
奋的声音:生了,我老婆生啦!
生命的美丽需要关爱,专业的医士
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爱心仁术,来自仁爱。47.大海中汇聚成 门诊标志,(电脑三维造型)蓝色背景,自右而左,字幕:身边的呵护,健康的保障。一条曲线闪光自右而左划过,出现三维制作的字幕: 门诊部。画外音:身边的呵护,(随字幕一起)健康的保障,(做停顿)门诊部。48.名医坐诊,权威诊断,先进设备,科学治疗!49.珍惜生命,关爱健康!宜昌长江医院,分分秒秒推动健康事业,时时刻刻问候您的安康!
50.权威机构,值得信赖。
51.医疗整形美容中心还你完美人生!52.有效才是硬道理。
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58.我以真诚服务患者,您以疗效检验广告 59.一美丽护士伸出双手,从手掌中弹出文字“选择一次,美丽一生”。60.关心你,体贴你,门诊部
选择正规医院,健康更有保障。
身边的呵护,健康的保障!
绿色生命需要精心的呵护!
遭受泌尿性疾病伤害的人们,都渴望走过这生命的严寒季节!
事业重要,家庭重要,健康的身体更重要!
治病找医院,疗效是关键!
权威医疗机构,疗效不打折扣!23.医院,守护你的健康!24.专业医疗,呵护女性健康。25.您的健康,我的心愿!26.好广告不如好疗效 27.女人需要呵护和关爱
28.门诊部——使您轻轻松松,安坐无忧!29.上帝创造女人,我们塑造魅力!30.美容找专业,美丽不打折。31.女人因为健康才美丽
32.走进 医院,请把健康带回家。33.健康从这里开始,疾病从这里消失。34.医院以合理的收费,可kao的疗效,服务于广大患者。篇二:医院的广告语精选
医院的广告语精选
百年人道 架设生命彩虹xxxx医院
生命绿洲 健康家园xxxx医院 xxxx人 健康保护神
悬壶济世 泰州xx 健康无价 xx有情
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关爱百年 健康第一
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百年xxxx 百姓健康家园
走进我院 还你健康
最经典实用的医疗广告语100条 1.健康的女人最幸福。2.权威机构,值得信赖!
3.一流的医疗设备、一流的服务、一流的疗效。4.贴近生活,离不开健康。(远离疾病,贴近生活)5.××××医院,为您托起明天的太阳!6.幸福生活,健康相伴!是对每一位患者健康的保障。7.选择专科医院,选择健康与保障。8.疗效来自权威/专业,康复不再遥远。9.有信心,才敢于承诺。人民医院为人民!10 ×××健康中心,全情为您奉献康复的希望。11.×××医院让你的生命春天永驻。12.治好乙肝,还您健康!
13.治疗疑难疾病,请找。14.××××痔瘘专科医院,解除您的烦恼,让您安坐无忧!15.选择一次,健康/轻松一生!16.有效才是硬道理。
17.治病讲疗效,保密更重要!18.不手术、轻松排石不是梦。19.×××医院,让您堂堂正正做男人!20.选择正规医院,美丽更有保障。21.××× 医院,全情关爱你的生殖健康!22.有健康,自然就有快乐。23.×××医院,守护你的健康!24.专业医疗,呵护女性健康。25.您的健康,我的心愿!26.好广告不如好疗效 27.女人需要呵护和关爱
28.×××门诊部——使您轻轻松松,安坐无忧!29.上帝创造女人,我们塑造魅力!30.美容找专业,美丽不打折。31.女人因为健康才美丽
32.走进 ×××医院,请把健康带回家。33.健康从这里开始,疾病从这里消失。34.×××医院以合理的收费,可kao的疗效,服务于广大患者。35.看病找医院,治病看疗效,×××医院你选择了吗? 36.彻底治疗 杜绝复发
37.×××医院,还您一个漂亮的脸蛋。38.国家单位,权威机构,专家品质,专业打造,值得信赖 39.音乐起:“让我枕着您的名字入梦??”音乐渐小,配音广告词: 无忧!
40.×××医院——圆您做父母的梦 41.×××医院——让患者明明白白寻医问药,清清楚楚花钱治病 42.×××医院,是您治疗 疾病及 疾病的首选医院。43.×××治疗仪,让患者真正感受医学高科技和我们的生活同在!44.×××医院,全情关爱女性健康。
医院让您安睡 45.广告做得好,疗效来验证(盖章:疗效)46.走进 ×××,还您健康!48.名医坐诊,权威诊断,先进设备,科学治疗!49.珍惜生命,关爱健康!宜昌长江医院,分分秒秒推动健康事业,时时刻刻问候您的安康!
50.权威机构,值得信赖。
51.×××医疗整形美容中心还你完美人生!52.有效才是硬道理。
53.确立特色优势,专业捍卫健康—— 医院。54.关心你,体贴你,××× 门诊部 55.同样的胃肠专科,不一样的治疗效果。56.点滴关爱,汇流成河—— ×××医院,全情呵护您的健康。57.治好乙肝,还您健康!
58.我以真诚服务患者,您以疗效检验广告 59.一美丽护士伸出双手,从手掌中弹出文字“选择一次,美丽一生”。60.关心你,体贴你,×××门诊部
选择正规医院,健康更有保障。
身边的呵护,健康的保障!
绿色生命需要精心的呵护!
遭受泌尿性疾病伤害的人们,都渴望走过这生命的严寒季节!
事业重要,家庭重要,健康的身体更重要!
治病找医院,疗效是关键!
权威医疗机构,疗效不打折扣!
健康人生从这里开始!
远离疾病困扰,拥有健康人生!
好男人,就应该抬起头来,勇敢面对!
爱心由我奉献,疗效请你验证!
破译生育基因密码,创造不孕不肓辉煌(奇迹)
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孩子是生命的延续,孩子是家庭的希望;
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片尾:黑屏,一声婴儿啼哭声打破宁静,接着一个男人兴奋的声音:生了,我老婆生啦!生命的美丽需要关爱,专业的医士
专业的护理
尽在某某医院!
选择某某医院,健康重新拥有。
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生活与健康无界,关注生活,关爱健康——某某医院 某某第一人民医院,某某人民自己的医院
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专业品质,仁爱精神—— ××× 医院
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健康人生从这里开始!篇四:医院广告语总结
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13.治疗疑难疾病,请找。14.痔瘘专科医院,解除您的烦恼,让您安坐无忧!15.选择一次,健康/轻松一生!16.有效才是硬道理。
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健康人生从这里开始!篇五:最全医院医疗广告语广告词大全
最全医院医疗广告语广告词大全,按科室收录!
一、男科广告语
美满春节,别让泌尿感染添乱
领跑男性健康做冠军男人
专业品牌男科,成就健康男人
男人不做软柿子,做就要做真硬汉
“选择一次 性福一生”
突出重围 保卫性福
专业男科,专业为男人
从名医名家、精尖设备、服务理念等角度,来突出医院的专业,呼应广告语“专业男科,专业为男人”!
男人最可贵的品质——坚.强
广告以狮子比喻男人,与广告寓意相匹配,让男人更“坚强”,是个比较有创意的平面广告设计。
牛年男人要更牛
双关语,牛年一到,到处都是与牛有关的话题,“牛年男人要更牛”巧妙结合,合理利用,有很强的吸引力。
尽情挥洒 健康人生
男题≠难题 男人的健康专家
男人就像一部车改修就得修
将男人形象比喻成“车”,该“修”的时候就得“修”,简单的一个比喻,却明确暗示患者及时就医,否则后果不堪设想。
男人拥天下,必先拥健康.男人的世界就是男人的健康
做女人心目中的男人!
痔在必除
品质生活,源自**男科
因为专业,所以领先
专业男科,成就男人
都市男人健康会所
痔在必除,免除后“股”之忧
男人的医院,健康的港湾 ??男科医院,专业只为男人
我们只做男科,所以更专业
关心您的,不只是亲人 ??男科,专业呵护男性健康
用心呵护,我们身边的每一位患者 专业品质,让天下男人尽开颜
呵护男性健康,我们更专业
告别ed,让心爱的女人感受你的伟岸和健康
告别ed,让男人更现活力
做完美的男人,不再是梦想 **男科男人的健康顾问。*男科,男人的健康专家。**男科,专心解决“男”题。**男科,专解“男”题。**男科,“坚强”的后盾。**男科,“坚硬”的后台。**男科,做男人“挺”好!**男科,性福从这里开始。**男科,技术才是“硬”道理。**男科,做事业先做男人!**男科,百年品牌源于自信男人!**男科,百年品牌源自男人!**男科,创百年男科品牌!**男题不再是难题 **男人的路,自己走!
————xx男科*****男科,让男人不再难
中国之崛起,男人责无旁贷,为中国男人加油。
爱情,事业,家庭,健康,一个都不能少
女人试着理解男人?? ??.男人试着面对自己
别人忽视了男人的健康,男人,请不要欺骗自己
了解男科知识 正视男性疾病
关注男性健康 促进家庭和谐
前列腺炎,男人不行的根源
助你走出前列腺炎久治不愈的治疗怪圈
天气冷,谨防前列腺感冒
前腺失守性福止步
涡流磁透析新技术-微创治疗前列腺疾病
前列腺炎晋升为职业病
开创前列腺疾病诊疗新格局
关爱男性之选前列腺场效消融术
前列腺治疗要治到点上
前沿科技轻松击溃前列腺炎
“前腺门”难过榕城“困男”多
治疗前列腺疾病“金标准”
前列腺炎需重视但无需恐惧
质量慢性前列腺炎取得突破性进展
前列腺炎为何越治越难治
三大技术规范治疗前列腺疾病 sl靶向冲击疗法,治前列腺疾病就是快 新技术促进前列腺炎康复提速
帮慢性前列腺炎患者重振雄风
规范诊疗前列腺炎,精确分型更关键
长期精神紧张是“幸”福杀手
男人最不敢说的秘密是?
男科前沿技术的临床规范应用
做 男人“挺”好
开启男性健康之门
“lb五联疗法”
别让妻子成为“怨妇”
男性医疗费专项补助行动正式启动
妻子染病,元凶是丈夫的包皮过长
“双刃剑”的解决之道
二、妇科广告语
精品妇科典范,女性健康首选
九州医院妇科,靠品牌聚人气
女性朋友要学会选择——享受温情的呵护
女人,别做带刺玫瑰
“谁是北海最美的女人”
牵手“真爱”一生无忧
女性朋友要学会选择——享受温情的呵护
吹响妇科微创手术集结号
女性一站服务,有我们现代妇科
女人,要美,还要安全;一样想隆 胸,何不选择有实力的名牌医院;无炎一身轻,健康好心情;人流可无痛,专业更安全;术中美梦无痛;术后温暖无忧;术后温馨赠送营养热饮,暖宫调理,超声复查;完美实现真正无痛,术后不影响工作和学习;领先技术,打造一流妇科;让她没有发“炎”权.专业典范,精品妇科
远离妇科炎症,让女人如花绽放
意外如水轻轻滑落
没了意外怀 孕的苦恼,当然喜笑颜开
爱在×× 专业人流医院
选择好一点,担心少一点
现代无痛苦医疗技术保障
宜昌惊现五星级人流手术 shes无痛人流更懂女人心
微创手术,毫米间的艺术
关爱女性健康,我们责无旁贷 今冬看病不再冷
冬日就医保暖送暖服务:报纸广告,红色背景,火热的广告视觉,冬日里的冷与医院送暖形成鲜明的对比,一句“今冬看病不再冷”立即将读者的眼球吸引了过去
三、骨科广告语
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骨伤了怎么办 7123120 给您骨气 送您福气
四、整形美容科广告语 5d数字化丰胸让女人挺放心的一个让人无法抗拒的美丽基地
爱我,就动我吧!2008美起来
天下无肥
美是敢于改变 5.不孕不育:
完整的家更幸福
品孕育之美,享天伦之乐
宫颈炎症侵袭你的幸“孕”之门
妈妈和宝宝的约会遭遇“拦路虎”
子宫肌瘤是怎样导致不孕的四十而孕,特色中西合璧成就迟来幸福
避免不孕不育从细微开始
五、其他科室广告语
大商在德,公益医疗暖人心
确立特色优势,专业捍卫健康—— ×××医院 治好乙肝,还您健康!
开诊当日看病不用带钱包
情人节,我献给心爱的他最美的礼物
情人节的“诱惑”你准备好了吗?
历尽风雨,笑对人生;不要与这9种人接吻
相约美丽1+1 夫妻生活亮红灯,怎么办?
中医好,西医好,中西医结合更好!
诚信医疗,从我做起 专业,才能做到最好
治疗更科学,更规范,更专业,更全面
一次医疗界最新治疗进展的推介,一次演绎真情奉献的健康总动员
术前无忧无虑
“一人一医一诊室”诊疗模式,充分尊重就医者的隐私权,家庭版的诊疗环境,温馨全程陪诊服务
您的健康,我的心愿!
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第三篇:数字胃肠
影像中心关于购置数字胃肠的论证报告
随着医学影像技术的告诉发展,影像设备和技术已进入高科技时代。目前我院使用的500MA的东芝X光机已到报废时期,原厂生产的此机型已更新换代,设备零件已停产。现使用的X光机X线球管、显示器、影像增强器等已经高度老化,是的影像模糊不清,影像到疾病诊断。目前我国高性能新型X线机已广泛应用到医院,使疾病检出率的质量得到大幅度提高。因此,我院X光设备不能满足疾病的诊断需求,与外院相比差距很大。
随着高科技的发展,医学影像技术随之进入高科技时代,目前各家医院放射科装备都比较先进。二级甲等以上医院均装备了大型X线胃肠机、CR、DR、CT、MRI、直线加速器、远程传输会诊系统等不同档次设备。
黄骅市中医医院关于购置DR的论证报告
我院目前是黄骅市唯一一家公立中医院,现有病床 张,为辖区内30万人提供医疗服务。近年来,放射科工作量较之过去大大增加,每年健康体检,各类学生入学,区内服务人员体检,以及为地方大单位大集团的体检,还要为常规病人检查……工作量大大增加,现有东芝X线机老化,经常中途故障,使得体检中断,延长了体检时间,打乱了体检工作安排,严重影响了医院声誉,也影响了医院经济效益。
为了医院的长久发展,医院开展了很多的特色项目,如腹腔镜、ERCP等,所以经T型管胆道造影,肾分泌造影等特殊检查已成为科室目前的常规检查,目前设备的老化已极大地限制了医院特色项目的开展,同时也限制了科室的长远发展。
医院为人才储备,选送了有一定影像诊断经验的同志去总医院进修,学到了许多数字胃肠方面的知识,但由于设备老化,无法进行电视储存,数字化处理,漏诊率较高,无法取得广大病人的支持和认可使得病源较少,极大地限制了这项技术的开展。
随着人们生活水平的提高,癌症病人对生存率有了更高的要求,因此进行介入治疗的病人日益增多。X线下定位穿刺帮助病例诊断已经提上日程。现有设备图像模糊,使得手术的风险系数大大增加,延长了手术时间,缩小了定位穿刺的准确性。
关于黄骅市中医医院采购数字胃肠的专家讨论意见
受黄骅市中医医院委托,组织相关专家对采购进口产品进行讨论,专家讨论意见如下: 1.为了医院的长久发展,医院开展了很多的特色项目,如腹腔镜、ERCP等,所以经T型管胆道造影,肾分泌造影等特殊检查已成为科室目前的常规检查,目前设备的老化已极大地限制了医院特色项目的开展,同时也限制了科室的长远发展。2.医院为人才储备,选送了有一定影像诊断经验的同志去总医院进修,学到了许多数字胃肠方面的知识,但由于设备老化,无法进行电视储存,数字化处理,漏诊率较高,无法取得广大病人的支持和认可使得病源较少,极大地限制了这项技术的开展。
3.随着人们生活水平的提高,癌症病人对生存率有了更高的要求,因此进行介入治疗的病人日益增多。X线下定位穿刺帮助病例诊断已经提上日程。现有设备图像模糊,使得手术的风险系数大大增加,延长了手术时间,缩小了定位穿刺的准确性。
第四篇:胃肠减压
胃肠减压1 插管失败原因
1.患者因素
插管前操作者未与患者进行交流沟通,未说明插管时的感受及重要性,患者不配合,拒绝插管。
2.操作者因素
操作者不了解插管的解剖走向,操作不熟练,缺乏经验,以至于插管失败。患者表现为鼻黏膜出血,呛咳,恶心呕吐。
3.操作方法
心理护理 心理护理贯穿于插胃管前、中、后的整个过程,心理护理的好坏直接影响到整个操作和留置胃管的时间。大多数患者及陪人一提起要插胃管,内心紧张、害怕、难受、不能接受。因此,先告知他们插管的必要性及目的、意义。如果是洗胃则要告知洗胃是为了清除毒物减少毒物的吸收,如果是胃肠减压就要告诉是为了减低胃肠压力减轻病人症状,是治疗的一种方法,如果是胃饲给食的就是由于病人不能进食为了维持病人的生命须胃管供给病人营养,强调胃管是“救命管”,不是可有可无之物,有时还可以适当地威胁患者,如不插可能带来的后果等,要让他们从主观上接受。同时,暗示陪人协助做好患者的思想工作,使患者只能接受。或者听以前插过胃肠减压的患者现身说法,效果更佳。其次,插管时嘱其一定要配合好,放松,告知时间1~2 min便可插好,不适时深呼吸,同时加以适当地表扬与鼓励,一般插管均成功。再次,待插管到所需长度,确定在胃内后妥善固定。告知患者在减压期间一定不能自行拔除,否则,再置管时更痛苦。嘱其少说话,少做吞咽动作,尽可能减少咽部不适。
胃肠减压的告知程序1告知患者和家属胃肠减压的目的:利用吸引的原理,帮助患者将积聚胃肠道内的气体,液体排出,从而减低胃肠道内的压力和张力,有利于炎症局限,以促进患者胃肠蠕动功能尽快恢复。
2胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的:为了减少消化液继续外渗,从而减轻疼痛,防止病情加重。
3胃肠手术前进行胃肠减压的目的:为了防止患者在手术中,由于麻醉影响而产生的呕吐,窒息,便于术中操作,增加手术安全性。
4机械性肠梗阻进行胃肠减压的目的:可缓解和解除腹部胀痛及呕吐等症状,减轻肠麻痹引起的腹胀。
5胃肠手术后进行胃肠减压的目的:为了减轻缝线张力和刀口疼痛,利于腹部伤口愈合,减轻胃肠道内的压力,促进胃肠功能尽快恢复,防止腹胀。
6插胃管时护士可告知患者取坐位或平卧位,并清洁一侧鼻腔,护理人员会测量所需要置入胃管的长度,插胃管过程中可能会有一些不适,如恶心等,可用力深呼吸,做吞咽动作,配合护理人员的指导,减轻不适感。
7留置胃管减压时,护士会将引流管固定好,告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲,堵塞,护理人员要制导或协助患者下床活动,正确打开连接部位,夹闭胃管。8患者不可自行调节负压,压力过大或过小都会影响治疗效果。
9留置胃管期间患者要遵医嘱禁食,口干时可用请水或温盐水漱口,护士每日给患者进行口腔护理,如有腹胀明显,呕吐等不适时,及时通知护理人员进行处理。
10胃肠减压留置时间须视病情决定,如肛门排气,腹胀消失,肠鸣音恢复,要及时通知医护人员,不可自行拔除胃管。医学教育网www.xiexiebang.com 11拔除胃管后嘱患者用请水漱口,按照医护人员的指导逐渐恢复饮食,拔管当日遵医嘱可饮温水4~5小勺/次,每1~2小时一次,无不适,第二天每次喝米汤50~80毫升,每日6~7次,第三天每次进流食100~150毫升,每日6~7次忌食牛奶,豆浆等产气食物,逐 渐过度到半流食(米粥,面片汤等),2周后可吃软饭,忌生硬,油炸及刺激性食品(酒,浓茶等),每日5~6餐,直到完全恢复正常饮食。12感谢患者,家属配合。
置管前的评估
置管前评估患者的一般情况,生命体征、心理状况、疾病情况及鼻腔有无畸形,鼻中隔有无偏曲,了解施行插胃管的目的,置管前告知患者置管的目的及重要性,多与其交谈,介绍置管的方法,消除患者的紧张、恐惧心理,取得患者的合作。
胃管的选择
胃管的选择直接影响到胃肠减压的效果。我们选用江苏扬州生产的无菌硅胶胃管。插管前询问患者进食情况,根据患者的年龄、体格、所患疾病选择不同型号的胃管。如饱食后胃穿孔、肠梗阻、消化道出血的患者,我们选用20号胃管,少数用18号;已行禁食或胃肠道准备的手术患者选用18号胃管;儿童用16号或14号胃管。
置管长度
正常成年人鼻腔前庭——食管起始处长度为25~28cm;食管起始处——贲门长度为25~27cm(因身高长短而有不同);贲门到幽门长度为5—12cm(因胃的形状不同,存在个体差异)。这样计来,鼻腔经食管、胃体到幽门长度约55~65cm,可见长期以来的胃管插入长度45~55cm,显然是不够的。再说,胃管插入后见有胃液流出(胃胀情况下)时,胃管的长度有可能仅到贲门.针对普外科患者的特点及置管的目的,所以我们一般根据患者身高、疾病等因素,再多插入5~10cm。胃肠减压过程中,根据引流情况再做适当调整。置入长度一般是55~68 cm,即耳垂至鼻尖再至剑突部,再加上从鼻尖至发际的长度。因为插管在55 cm以上者,能提高胃肠减压效果,引流出较多的胃内容物,患者腹痛、腹胀症状减轻明显,恢复排气排便时间缩短。
提高插管成功率
选择通畅的一侧,清洁鼻腔,用1ml的注射器吸取盐酸利多卡因0.6~0.8ml,沿鼻前庭环形滴入。嘱病人深吸气数次,以便药液沿鼻腔流入鼻咽部及口咽部。嘱病人将流至口咽部的药液在口咽部停留片刻后吞下。病人诉鼻咽部有麻木感即可插管。(个别对刺激高度敏感的患者,可先在咽喉部喷洒1%丁卡因,降低其敏感性,然后再插管。)插管前将需插入的胃管用石蜡油彻底润滑,这样既增加了插管的成功率,又减少了患者插管的不适感。插管时先将胃管与鼻孔平行插入2cm后改呈60°角,继续插入至鼻咽部,约插入15cm后将患者头部托起,使其下颌紧贴胸壁,以增加咽喉部弧度,使胃管顺利通过咽喉部进入食管。此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定。
胃肠减压2 置管后的护理
1妥善固定
插管后一定要先用干毛巾擦干局部,特别是鼻翼两侧,再用医用胶布,用不是透气胶布固定两个部位,因为透气胶布受汗液及面部油渍影响,固定不牢,胃管易滑脱。方法为:在鼻孔处先用一长约3cm的胶布条环绕胃管2圈作一标记,再在其上用一6—7cm的胶布交叉固定鼻翼部,然后用备好的长约50—60cm的布带子(带子宽1.5cm)在鼻孔处环绕胃管打一结(打结时勿影响胃管引流),然后将带子两侧绕过患者头部。在一侧系一活结,以起到加强固定胃管的作用。经临床应用这种方法优于面颊固定法,它既不能限制患者头部的活动,又不易使胃管因胶布粘贴不牢或打喷嚏脱出,减少了患者再次插管的痛苦。每次巡视病房时,发现胶布松动,及时更换。除常规固定外,再用别针固定于衣领上,防止因脱出而致重置管的痛苦。
同时注意引流是否通畅,每日两次用0.9生理盐水20ml冲洗胃管,防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不畅。如出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑到引流不畅,及时检查原因,引流不畅的原因及处理 a胃管插入过长
使胃管盘曲在胃内或在胃内反折。此时,将胃管连接注 2 射器回抽有阻力。处理:将胃管轻轻向外拔出至胃液引流通畅。b胃管插入过短
使胃管在胃内液面上,胃液得不到充分引流。此时可将胃管缓缓插入至胃液引流通畅。c由于插管动作较快,患者不配合吞咽,使胃管盘在食管内,插管时有梗阻感,连接注射器无胃液抽出。此时需拔出重新插管。d与体位有关
侧卧时胃管易紧贴胃壁,或离开液面,此时可调整体位保持引流通畅。临床中半卧优于侧卧位、平卧位。e胃内食物残渣较多,易致引流不畅,此时将胃管前端引流孔适当剪大,引流效果好。
加强责任心,保持负压引流持续有效,有利于胃液及时引流,防止引流液得不到及时引出造成吻合口瘘、刀口愈合不良
经临床实践证明,临床使用中负压球不能全部挤瘪,只需挤瘪球的四分之三或三分之二,这样临床效果好。
2注意观察引流的量、颜色、性状 针对不同普外患者,做到心中有数。注意胃液的颜色,一般为无色状,1500~2500 ml/d,胃手术后胃液呈红色或暗红色,陈旧性血液为咖啡色,胆石症患者胃液为草绿色,肠梗阻患者胃液呈淡黄色,如胃内引流出大量鲜红色液体,说明有胃出血,需立即告知医生处理,每天引流情况须记录并交班。
3对症处理
对于胃管机械性刺激引起咽喉不适肿痛,可用西瓜霜剂加生理盐水10 ml、庆大霉素8万u、地塞米松5 mg,充分摇匀进行局部喷雾3~5次/d[3]。禁食期间,加强口腔护理,观察口腔黏膜有无溃疡、霉菌感染等,有异常及时处理。同时配合雾化吸入,避免口腔感染和肺部并发症。有报道认为胃肠减压患者在病情允许情况下,由护士严格指导,适量饮水,能防止口咽感染,促进胃肠功能恢复,提高胃肠减压效果。一方面可减轻咽喉部因干燥胃管摩擦而引起的充血水肿,另一方面有利于咽喉部痰液咳出,还起到稀释胃液利于引流的作用。对于置管引起的情绪变化,可指导放松训练技术,如想像力放松,听音乐、深呼吸等,引导患者从治疗性情境中分散注意力。
拔管的护理 拔管前告诉患者及家属因病情稳定,胃肠道功能恢复可拔除胃管,并说明拔管步骤以取得患者合作,拔管前先将胃管折叠捏紧,边拔边用纱布擦胃管,拔到咽部处快速拔出,及时清洁患者口鼻面部。
在普外科护理工作中,胃肠减压是一项基本操作,且胃肠减压患者较痛苦,所以,护理人员要熟悉局部解剖和操作手法,力争插管顺利,减压通畅。不断总结经验,提高插管一次成功率,减少患者痛苦。减压过程中,勤巡视,尤其在夜间,患者睡眠时,易发生意外,及时发现问题,做出正确判断和处理,避免不良后果发生。胶布固定不牢,负压引流器放置不当,患者翻身时,胃管脱出。
成人开胸术后引流管的护理
成人开胸术后引流管的护理 肺上、中叶、肺段切除术、胸膜剥脱术等一般放置2根引流管,上管放置在第一前肋间,管端伸向胸腔顶部,用以排气称排气管。下管放置在腋后线第七或八肋间,管尖伏在膈肌上,用以排液称排液管,中间以“Y”型管连接,接无菌水封瓶。肺下叶切除术、食管癌根治术一般只置一根排液管,用以排出胸膜腔内积液。全肺切除术后胸腔内放置一根引流管,接水封瓶以调节胸膜腔内压力,平时夹闭,根据情况可作短暂开放,以了解和调节胸腔内压力,防止纵隔移位,因此也称调压管。
1、保持引流管通畅
手术后经常挤压排液管,一般情况下,每30min挤压1次,以免管口被血凝块堵塞,挤压方法:
(1)护士站在病人术侧,双手握住排液管距插管处10~15cm,太近易使引流管牵拉引起疼痛,太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接,后面的手用力捏住引流管,使引流管闭塞,用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管,使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠,频率要快,这样可使气流反复冲击引流管口,防止血凝块形成而堵塞管口,然后两只手松开,由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出,反复操作。方法:
(2)用止血钳夹住排液管下端,两手同时 3 挤压引流管然后打开止血钳,使引流液流出。遇到特殊情况时,如病人发生活动性内出血,应不停的挤压引流管。
2、体位引流
全麻术后完全清醒的病人,给予抬高床头15~30°,以使胸腔内积液下流至膈肌,因排液管伏在膈肌上,故抬高床头有利于引流。术后第1日晨协助病人坐起,摇高床头,背后垫一薄枕,使病人舒适。由于坐起活动,病人有时疼痛而不愿合作。术后早期活动不仅可以预防术后并发症,有利机体康复,而且有利于引流,早期拔管,减轻痛苦。
3、咳嗽有利引流
鼓励病人咳嗽,以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块,使肺复张,肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人,护士一手按压切口,另一手的中指按压胸骨上窝处,刺激总气管,以引起咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限,呼吸功能受到影响,使肺组织的弹性回缩减弱,肺泡和支气管内易积聚分泌物,并逐渐变粘稠,且不易被咳出。在术后第1日晨给病人做超声雾化吸入,并要求每个护士能熟练作肺部听诊,如痰鸣音明显,立即给予雾化、拍背、协助排痰,直至肺部呼吸音清晰。
4、密切观察引流液的量、颜色、性质
正常情况下引流量应<80ml/h,开始为血性,以后颜色为浅红色,不宜凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色,性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。其主要原因为术中局部止血不良;在病人拔除气管插管前因吸痰受刺激剧烈呛咳、麻醉清醒前病人强力挣扎等因素也可以引起术后急性大出血。[2]若引流量超过80ml/h,持续观察4~6h未见减少,引流液血红蛋白超过60g/L,床边胸部X线显示凝固性血胸阴影,有呼吸循环障碍,脉搏120次/min以上,呼吸30次/min以上,则诊断胸腔内活动性出血需再次开胸止血,此时护士应在病人床旁护理,经常挤压引流管,以免发生堵管现象。
术后并发症除胸腔内出血外,还可能出现乳糜胸,原因是胸导管或其某一主要分支的破裂所致,胸导管的损伤几乎发生于所有胸部外科手术之后,从损伤到临床上出现明显的乳糜胸约有2~10天的潜伏期。
5、观察胸内负压
随时观察水封管中液面的波动情况是引流管护理不可忽视的内容之一,本组病例术后早期液面波动范围为0.39~0.98kPa,有的高达1.47kPa。随着胸膜腔内气体和液体的排出,残腔缩小,手术后48h、72h负压波动范围0.098~0.29kPa或很微弱时,结合胸部X线片,根据病人具体情况考虑拔管。
6、观察漏气现象
由于开胸手术会有气体在胸腔残留,加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气,术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出,这种现象是正常的,均可自行愈合。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽,以免使肺段面愈合时间延长,不利术后早期拔管。
7、疼痛与引流
可采取病人自控镇痛术止痛(简称PCA),止痛药物选择吗啡、芬太尼加入生理盐水中稀释,根据病人的具体情况进行设定给药,要严格操作规程。临床实践证明此方法优于肌内注射镇痛,作用时间长。病人非常乐于接受,由于较好的镇痛效果,病人能够积极配合治疗及护理,术后恢复顺利。
8、全肺切除术后引流管的护理
全肺切除术后,术侧胸腔成为一个空腔,逐渐被渗出的血性胸水所填充,故术后胸腔内放置一根引流管,接无菌水封瓶以调节胸腔内压力,平时夹闭,根据情况可作短时间开放,注意观察气管有无移位,气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。判断气管位置是否居中的方法:护士站在病人术侧,面向病人,用靠近病人一侧手的食指、无名指分别放在病人胸锁乳突肌与气管的夹角处,中指放在胸骨上窝,若中指恰位于食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡、气管位置居中,此时不予开放引流管;若无名指偏向中指,则气管向术侧偏移,原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多,术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高,此时应及时通知医生采取措施,本组病例未出现气管向术侧 4 偏移的现象。
9、拔管的护理
手术后48~72h,肺复张良好,引流管中无气体排出,胸腔引流量在100ml/24h以下,水封管中液面波动小或固定不动,听诊余肺呼吸音清晰,胸部X线片显示肺复张良好,即可拔除引流管,冬季拔管要注意给病人保暖,拔管前嘱病人深吸气,然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛,拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口,以防气体进入胸腔。成人开胸术后引流管的护理
全膀胱切除、人工尿道成形术护理
【术前准备】
1.按泌尿外科手术前常规护理及麻醉后常护理。
2.协助做好腹部平片和静脉肾盂造影,了解双侧输尿管有无疾患。
3.肠道准备
(1)术前5d起进少渣饮食,术前2~3d起进流质。
(2)术前2d起按医嘱口服甲硝哇0.2g,每日3次,新霉素0.5g,每日3次(或卡那霉素、庆大霉素),维生素k120mg每日1次,肌注。
(3)术前3d起,每晚行大剂量不保留灌肠,术前晚清洁灌肠。
4.患者送手术室后,准备好冲洗用物及药液(2% nahco溶液 500mlx1瓶,1%新霉素 500ml×1瓶)。
【术后护理】
1.按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。
2.术后 3d内,每2hl次用 2% nahco溶液和1%新霉素溶液交替冲洗代膀脱,每次冲洗液量不超过20ml。保持管道通畅,防止血块阻塞,并记录进出液量。
3.回肠代膀胱内导尿管及双侧输尿管导管分别接消毒引流瓶,经常观察引流液颜色变化,分别记录引流量及24h总的出量。
4.如有胃肠减压及负压引流管,须妥善固定,经常保持负压吸引通畅,并分别记录吸出液量。负压引流袋每日更换1次。
5.术后第2d,需复查电解质,二氧化碳结合力,必要时做好血气分析,以了解有无电解质紊乱及酸碱失衡。
6.直肠、膀胱、乙状结肠造瘘术后及开放者,予以流质饮食;如乙状结肠造瘘暂时关闭者,术后禁食、禁水及口服药物,待术后开放造瘘口后,方可进食。回肠代膀胱或乙状结肠代膀胱术后禁食2d待肛门排气后可进食。
7.开放饮食后,口服 nahco31.0g,每日 3次,至代膀脉内导管拔除。
8.观察代膀胱乳头颜色。回肠代膀胱导管术后2—3周拔除,改用集尿袋,观察有无渗漏,局部保持清洁,干燥,并指导患者熟悉和学会使用集尿袋。
9.术后禁用促进肠蠕动恢复的药物,如新斯的明,以防输尿管吻合口受到损伤。
【健康指导】
指导患者学会使用集尿袋,保持局部清洁干燥。
肾造瘘术护理
【术前准备】
1.按泌尿外科手术前常规护理。
2.协助做好腹部平片和静脉肾孟造影。
【术后护理】
1.按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。
2.根据瘘口部位,取仰卧位或侧卧位,防止造瘘管在肾内移位,梗阻或引起出血。
3.造瘘管接消毒引流瓶,妥善固定,并保持通畅。
4.按医嘱定时冲洗,冲洗时压力宜低,冲洗液量一般每次不超过12ml。如有堵塞,应及时冲洗。
5.分别记录肾造瘘处及膀胱排出之尿量。
6.保持瘘口处敷料清洁干燥,观察有无尿液外漏,如有浸湿,应及时更换,以免刺激瘘口周围皮肤。
7.经肾实质造瘦者,术后应密切观察有无出血。
8.拔管前先闭管2~3d,观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。拔管后3~4d内,应督促患者每2—4h排尿一次,以免膀胱过度充盈。
9.鼓励患者多饮水,以助冲洗尿路。
【健康指导】
1.长期置管、带管出院者,每日用1:5000 呋喃西林冲洗1~2次,每次不超过12ml。冲洗时切勿用力过猛,以免引起疼痛。
2.集尿袋每日更换1次,注意更换时避免接头污染。
3.多饮水以冲洗尿路,防止尿路感染。
4.保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。
嗜铬细胞瘤的临床观察与护理
术前准备
1.1 心理护理
嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其他疾病术前的心态并不完全相同,除了手术给患者带来不同程度的恐惧、焦虑之外,由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素,使患者的情绪一直处于高度紧张状态,所以轻微刺激即可导致血压升高。本组9例患者术前均有不同程度的恐惧、精神紧张和情绪不稳定,部分患者甚至晚上整夜不能入睡,血压随情绪波动较大。笔者根据患者的心理状态制定了4点护理措施:(1)借鉴“宾馆式”服务方式,护士的语言、行为、仪表让患者满意;(2)增加患者对疾病的了解;这需要将所学的知识向患者反复耐心地讲解,使患者对疾病有充分了解和明白手术治疗的必要性,并简要介绍手术方法,打消患者的顾虑,稳定患者的情绪;(3)保持病房安静、整洁,为患者创造一个舒适的周围环境,禁止患者看各种带有刺激性的书刊,并嘱其家属积极配合;(4)适当给予镇静治疗,主要是针对晚上不能入睡的患者,睡前口服安定5mg。这些护理措施,较好的消除了患者紧张、恐惧的心理,患者调整了心理状态,并积极配合治疗。
1.2 降压扩容
由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管处于收缩状态使血压升高而血容量不足,因此要充分认识嗜铬细胞瘤这种低血容量性高血压的病理生理特点。在20世纪80年代以前,由于对嗜铬细胞瘤所致的低血容量性高血压病理生理特点认识不足,术前没有充分地扩容(即补充血容量),导致嗜铬细胞瘤摘除后,因儿茶酚胺的周围效应被解除,血管扩张、血压下降,术后出现低血容量性休克。所以术后扩容升压就成了治疗的重点。20世纪90年代以来,通过改进对围手术期的治疗和护理,术前在降压的同时充分补充血容量,使患者在术中及术后血压都较平稳。因此,术前的降压、扩容是治疗的重点。常用的药物为苯苄胺,其优点是药效可维持24~48h,阻滞α1受体作用比α2受体强100倍,控制血压效果好,口服用药十分方便,一般从30mg/d开始,根据血压情况逐渐加量,本组用药量60~120mg/d方能奏效。由于苯苄胺是非选择性α受体阻滞剂,常可使β受体失去拮抗,诱发心律失常,所以在用药期间严密观察血压、心率改变,发现异常及时报告医师进行处理。用该药期间嘱患者不可在无人照顾的情况下随意下床活动,以免发生直立性低血压。对单用α受体阻滞剂效果不理想的患者,则加用钙通道阻滞剂,如心痛定、异搏定等。目前认为,钙通道阻滞剂不仅可阻止嗜铬细胞及交感神经释放出NE(去甲肾上腺素),降低儿茶酚胺及体内其它血管收缩物质的升压作用,还可防止冠状动脉收缩、心肌梗死、心室纤颤。扩容是术前准备的一项十分重要的措施。嗜铬细胞瘤分泌过量儿茶酚胺使外周血管强烈收缩,血管床容积减少,血容量绝对不足。切除肿瘤后儿茶酚胺减少,血管床开放,血容量不足就成为主要矛盾。术前在控制血压的前提下预先补充一定的血容量可使术中血压下降缓慢。术后血压恢复快而稳定。我院常 6 规在术前1日输血400ml,低分子右旋糖酐500ml,平衡液1000ml。
1.3 纠正心律失常
患者长期受儿茶酚胺的作用,使心血管系统耗损很重,常合并心律失常。本组9例患者均合并有心律失常。纠正心律失常最常用的药物是心得安,在使用心得安时要遵循两个原则:(1)不做常规使用,在使用苯苄胺后若心律低于90次/min,则无需加用心得安。(2)必须在使用α受体阻滞剂的基础上加用,且不可先用,否则因α受体作用失去拮抗,可诱发高血压危象、充血性心力衰竭,患者可死于肺水肿。另外,术前禁用阿托品,以免诱发心动过速,对情绪不稳定者术前可加用安定或度冷丁50mg与非那根25mg肌注,效果较好。
术后护理
患者回病房后取平卧位,设专人病房,24h专人监护,尽量减少体位搬动,严密观察生命体征。护理中采用多参数心电监护仪进行24h心电监护,监控血压、脉搏,保证静脉通畅,记录24h出入量,注意口腔和皮肤的护理。此外,还须做好以下护理。
2.1 血压监测
据报道,嗜铬细胞瘤手术后仍有20%的患者存在高血压。分析可能原因:(1)体内多发性肿瘤未切除干净。(2)肿瘤恶性变有转移灶。(3)长期高血压造成肾血管病变产生肾性高血压。(4)肾上腺髓质增生。对术后高血压患者,常规在术后两周复查血和尿中儿茶酚胺含量,判别高血压是否有儿茶酚胺依赖性。
2.2 肾上腺危象的观察与处理
对双侧肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术后,肾上腺皮质可能有不同程度的缺血,损伤导致肾上腺功能不足而发生肾上腺皮质危象。患者术后24h常表现为血压下降、四肢酸痛、腹痛,甚至嗜睡。本组有2例患者在术后24h出现类似情况,经给予氢化考的松200mg静滴每日1次,2天后症状消失,以后改用强的松30mg/d,连用1周。由于及时地观察发现和处理,有效地防止了本病的发生。
2.3 低血容量休克的护理
嗜铬细胞瘤切除后,血循环中儿茶酚胺急剧下降,使长期处于收缩状态的周围血管开放,术前虽然进行了扩容治疗,但术后一部分患者有效循环血容量仍呈现出不足。本组有1例瘤体切除术后呈现出血压不同程度的下降、少尿,经输血、输液及对症处理后得到纠正。在护理中做到:(1)保持2条静脉管道通畅,一条用药控制血压,另一条用来补充血容量监测循环功能。(2)严格监测中心静脉压(CVP),根据CVP来调整输液的速度和量。(3)准确记录24h尿量,为医师提供补液量作参考。(4)注意水电解质紊乱,按医嘱检测各项生化指标。
2.4 观察低血糖情况
肿瘤切除后,原来受抑制的胰岛素大量释放,可引起低血糖。临床上患者除有头晕、心悸、全身乏力等低血糖症状外,还表现出持续性低血压。而低血糖所致的低血压,对药物及血容量的补充均不敏感。有报道全麻术后16h仍不清醒,血压60/40mmHg(8.6/5.3kPa),经扩容和升压药治疗后血压无明显升高,后经查血糖为2.1mmol/L,考虑为术后低血糖,经给予高渗糖治疗,患者很快清醒,血压逐渐恢复正常,故对全麻术后久不清醒的患者,更应注意低血糖的可能。
手术摘除嗜铬细胞瘤虽然危险性较大,但只要充分地做好对围手术期的治疗、观察与护理,能够提高手术成功率,降低手术死亡率。
腺瘤型原发性醛固酮增多症的腹腔镜手术护理
原发性醛固酮增多症简称原醛症,是由肾上腺或异位组织分泌过多的醛固酮,抑制了肾素分泌,产生以高血压、低血钾为特征的综合征
1 术前护理
1.1 心理护理(1)原醛症由于其内分泌作用对机体代谢的影响,可引起多系统功能异常,术前需进行多项特殊检查,如18-羟皮质酮测定等,患者及家属表现焦虑。因此责任护士耐心解释本病的可能病因、检查目的,消除了其焦虑心理。(2)腹腔镜手术技术应用于切除肾上腺腺瘤,在本院属首例,患者及家属表现恐惧。因此,医护人员向其详细讲解了本病特点、手术过程、预期效果,告知术后可能遇到的问题及护理对策,如疼痛护理、引流管护理、饮食护理等等。患者及家属充分认识到此术式的微创、安全、有效的优点,提高了认知水平,消除了对手术的恐惧心理,避免了应激反应的发生。
1.2 病情观察(1)测血压1次/6h,避免血压波动。(2)口服硝苯地平10mg3次/日,螺内酯20mg3次/日,观察药物疗效。(3)记录24h出入量,预防水电解质紊乱。
1.3 饮食 进食低盐、高蛋白饮食,多食钾、钙含量丰富的食物。患者基础代谢率增高,出汗多,消耗大,鼓励患者多饮水。
1.4 活动 患者感觉四肢乏力,因此限制患者的活动范围,加强保护措施。
1.5 预防感染(1)避免感冒。(2)注意个人卫生。(3)术前30分钟静脉推注生理盐20ml+凯塞欣2g,使抗生素在体内达到最佳有效浓度。
1.6 术前准备(1)备皮。(2)术晨清洁灌肠1次,留置尿管。
术后护理
2.1 病情观察 24~48h内严密观察患者的生命体征,动态心电监护,测血氧饱和度,准确记录24h出入量,根据中心静脉压调节静脉输入量和速度。后期仍应观察尿量,检测血钾浓度和血压水平。由于腹腔镜手术采用CO 2 气腹,因此观察患者的呼吸变化,预防CO 2 的过多吸收,给予低流量、间断吸氧,提高氧分压,促进CO 2 排出。
2.2 体位 全麻清醒、血压平稳后,患者取半卧位,以利呼吸和引流。
2.3 饮食 术后1日,肛门排气,给予进食营养丰富易消化的流质;术后2日进食半流质,逐步过渡至普食。
2.4 切口及引流管护理(1)观察切口渗出情况。(2)妥善固定引流管,定时挤压(从近端向远端),保持引流通畅,观察并记录引流液的色、质、量。术后3日,患者腹膜后引流管引流液小于5ml,为暗红色陈旧血液,给予拔管。术后4日,患者尿量完全正常,拔留置尿管。
2.5 活动 鼓励患者早期床上活动,拔除引流管后保护其下床活动,以不引起不适为度。对其活动能力的进步给予鼓励,增强患者的信心,促进其康复。
2.6 预防并发症的发生(1)术后24h易发生肾功能不全,出现肾上腺危象。密切观察患者有无心率增快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、疲倦等指征。床旁备激素药物,继续口服硝苯地平、螺内酯等药物,给予低流量吸氧。(2)患者免疫力较低,术后易发生感染。因此,监测体温,定时为患者翻身叩背,鼓励其咳嗽排痰;加强皮肤护理;适当给予抗生素,静脉滴注左氧氟沙星0.3g2次/日,连用7日。
3.出院指导
3.1 心理指导 原醛症由于内分泌作用而引起多系统功能异常。因此指导患者稳定情绪,保持乐观心态,坚持长期治疗,使病情逐步恢复正常。
3.2 自我护理 嘱患者自我保护,防止外伤。注意个人卫生,预防感染。
3.3 用药指导 嘱患者坚持按医嘱服药,禁忌自行加减药量。观察血压变化,及时给予药物调整。
3.4 定期复查 术后每间隔1、2、3、6个月复查血、尿皮质醇、醛固酮等,观察其变化。
腺瘤型原发性醛固酮增多症的腹腔镜治疗,在我科属开展的新业务。通过此病例的护理,我们认为,除做好常规护理外,尤应注意:术前准备应充分,密切监测患者的病情变化,预防外伤,做好其心理护理,指导其按医嘱服药。另外,护士高度的责任感和精湛的业务技术也是患者康复的重要保证。
食管癌的手术护理
术前护理
1.1心理护理患者有进行性吞咽困难,日益消瘦,对手术的耐受能力差,对治疗缺乏信心,同时对手术存在一定程度的恐惧心理。因此,应针对患者的心理状态进行解释、安慰和鼓励,建立充分信赖的护患关系,使患者认识到手术是彻底的治疗方法,使其乐于接受手术。
1.2加强营养尚能进食者,应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者,应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的患者,应输血或血浆蛋白给予纠正。
1.3胃肠道准备注意口腔卫生。术前安置胃管和十二指肠滴液管。术前禁食,有食物潴留者,术前晚用等渗盐水冲洗食管,有利于减轻组织水肿,降低术后感染和吻合瘘的发生率。拟行结肠代食管者,术前须按结肠手术准备护理。
1.4呼吸道准备术前患者戒烟2周以上,对于患有慢性支气管炎、肺气肿的食管癌患者,术前应用抗生素、支气管扩张剂,改善肺功能。术前学会有效咳嗽和腹式呼吸,并且每天坚持练习。
术后护理
2.1生命体征观察食管癌术后早期食管床处渗液多,胸腔胃或肠管对心肺功能影响大,应加强对血压、脉搏、心律、呼吸的监测。
2.2保持胃肠减压管通畅术后24~48h引流出少量血液,应视为正常,如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3~5天,以减少吻合口张力,以利愈合。注意胃管连接准确,固定牢靠,防止脱出,引流通畅。
2.3密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出,则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸,应采取相应措施,明确诊断,予以处理。如无异常,术后1~3天拔除引流管。
2.4严格控制饮食食管缺乏浆膜层,故吻合口愈合较慢,术后应严格禁食和禁水。禁食期间,每日须静脉补液。安放十二指肠滴液管者,可于手术后第2日肠蠕动恢复后,经导管滴入营养液,减少输液量。手术后第5日,如病情无特殊变化,可经口进食牛奶,每次60ml,每2h1次,间隔期间可给等量开水,如无不良反应,可逐日增量。术后第10~12日改无渣半流质饮食,但应注意防止进食过快及过量。
术后并发症的预防和护理
3.1肺不张、肺内感染胃上提胸腔使肺受压,易发生肺不张、肺内感染。特别对患有慢性肺疾病者,术后加强呼吸道管理,协助患者叩背、有效咳嗽及早应用支气管扩张剂,有效的抗生素。
3.2观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低,叩诊浊音,白细胞升高甚至发生休克。处理原则:胸膜腔引流,促使肺膨胀。选择有效的抗生素抗感染。补充足够的营养和热量。纠正低蛋白血症。保证胃 9 管通畅避免胃排空不畅增加吻合口张力。
食管癌手术护理
【术前准备】
1.按胸外科一般术前护理常规。
2.营养补充,改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予饮食,有贫血、脱水、营养不良
者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。
3.加强口腔护理,减少术后并发症;对于有明显食管狭窄和炎症的患者,术前口服肠道抗生素,减轻炎症和水肿。
4.消化道准备术前1d进少渣饮食,晚8时后禁食,并用肥皂水灌肠1次。结肠代食驾手术
准备:手术前id下午1时、2时、3时、6时、9时各服甲硝唑200mg,庆大霉素0.5g;下午4时后口服10%甘露醇1000ml,半小时内服完;术前3d进少渣饮食,术前1d进流质,晚8时后禁食,并行肥皂水清洁灌肠1次。
5.手术晨置消毒胃管1根。
【术后护理】
1.按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
2.术后应重点加强呼吸道护理,必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰,清除呼吸道分泌物,促进肺扩张。
3.禁食期间加强口腔护理,保持口腔清洁。
4.胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。
5.胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外,应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴,应警惕乳糜胸可能。
6.严密观察切口渗出情况,保持局部清洁,密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。
7.饮食护理
(1)禁食期间给予静脉营养支持,保持输液通畅,观察药物反应。
(2)食管及奔门术后5—7d,根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间。自少量饮水起,流质、半流质饮食,少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。
(3)胃代食管术后,加强饮食宣教:少量多餐,避免睡前、躺着进食,进食后务必慢走,或端坐半小时,防止返流,裤带不宜系得太紧,进食后避免有低头弯腰的动作。
(4)给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食,并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。
肺癌全肺切除25例术后护理体会
术后护理 病情观察 ①评估麻醉恢复情况,观察患者意识,监测生命体征。一侧肺全切后常会引起呼吸功能及循环功能不良。应密切观察患者有无收缩压降低、脉搏增快、呼吸困难、发绀等情况。术后2—3h内每15rain测量生命体征1次,脉搏、血压稳定后每30rain一1h 10 测量1次。②评估伤口引流情况,检查伤口敷料,注意有无出血现象。敷料保持完整与密闭,检查伤口附近皮肤有无皮下气肿现象,正确固定胸腔闭式引流装置。③全肺切除后,由于肺泡毛细血管床减少、麻醉对呼吸的抑制、伤口疼痛等都会造成不同程度缺氧。故术后给患者面罩吸氧,监测氧饱和度及血气分析,及时调整给氧浓度和方式。
一般护理 全肺切除患者术后宜采取1/4患侧卧位,避免采用垂头仰卧式,以免因横膈上升而妨碍换气;协助坐起时,应从非手术侧、正常手臂及头背部帮助。清醒8h后无恶心、呕吐,可给予清淡流食、半流食,早期不应予甜食及牛奶,因前者易造成胀气和分泌物增多,后者易造成腹胀。患者绝对卧床休息2周。以避免膈肌上移,影响呼吸。胸腔闭式引流的护理 全肺切除术后,纵隔因两侧胸膜压力的不平衡可移位,故放置胸腔引流管。应间断开放,一般每1—2h开放1次。注意检查气管有无移位,方法:护士站在患者术侧,面向患者,以靠近患侧一侧手的示指、无名指分别放在患者胸锁乳突肌与气管的夹角处,中指放在胸骨上窝的气管环上,若中指位于示指和无名指中间,说明两侧压力平衡,气管居中,此时可不予开放引流。疼痛护理 术后疼痛可弓l发神经性低血压.咳嗽无力。深呼吸、剧烈疼痛患者,呼吸浅快影响胸部活动。术后常用麻醉自控式止痛泵,效果不佳者术后48—72h内给予适当的止痛剂,使用止痛剂后密切观察患者的呼吸,注意呼吸是否受抑制。输液的护理 全肺切除术后肺血管床容量急剧减少,输注过快可能造成肺水肿。应限制输液的总量和速度。滴速3O~dj/min,总量不大于1500ml/d,并限制氯化钠的输入。
讨论
施行全肺切除患者如出现明显的纵膈移位可造成胸腔内大血管的移位,心输出量减少,影响健侧肺的通气和换气功能,严重者导致呼吸、循环衰竭。本组结果表明,加强全肺切除术后胸腔闭式引流及体位的护理是手术成功的关键,在施护过程中除使患者积极配合外,应细致地观察,准确判断、及时处理。
第五篇:胃肠息肉讲稿
大理学院课程教案
(理论教学)
课程名称:内镜的诊断与治疗——
胃肠道息肉内镜下电凝切除术
课程类型:(2)
1、必修;
2、选修;
3、其它 授课对象: 医学影像 专业(本科)10 级 1、2 班 授课时间: 2012 至 2013 学年 2 学期
计划学时: 16 学时(其中:理论 16,实验: 0)
任课教师: 李凤贤 所属学院: 临床医学院 课程管理部门(教研室): 内科学教研室
大理学院教务处 制
大理学院课程教案(教学要求)
课程名称:内镜的诊断与治疗 教
材:《实用消化内镜新技术》 人民军医出版社,杨云生、刘庆森主编
讲 授 人: 李凤贤
专业技术职务:教授 学
历: 大学本科
学
位:学士 讲授题目:胃肠道息肉内镜下电凝切除术 所属章节:
计划学时:2学时 教学目的和要求:
1.熟悉胃肠道息肉的定义、分类,胃肠道息肉内镜下电凝切除术的术后处理;2.掌握胃肠道息肉内镜下电凝切除术的适应症和禁忌症,并发症及其对策; 3.了解术前患者准备,器械准备,操作方法。
教学重点:
重点讲授胃肠道息肉内镜下电凝切除术的适应症和禁忌症;并发症及其对策。教学难点:
胃肠道息肉内镜下电凝切除术的适应症和禁忌症;并发症及其对策。
教学方法:课堂讲授 使用教具:多媒体教学 思 考 题:
1、什么是胃肠息肉?
2、请简要回答胃肠道息肉内镜下电凝切除术的适应症和禁忌症;
3、胃肠道息肉内镜下电凝切除术的并发症有哪些?如何处理。
参考资料:
《消化内镜微创治疗的基本方法》 《实用胃镜学》
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胃肠道息肉内镜下电凝切除术
胃肠道息肉是指胃肠道黏膜突向内腔形成局限性隆起的病变。一般呈圆形或卵圆形,表面光滑或呈分枝状,大小不一,从数毫米至2-3厘米不等。
一、分类
(一)根据息肉所发生的部位不同分类
分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠息肉等,其中以胃和大肠息肉最常见;其发生率各家报道不一,与地理环境、生活习惯、检查方法及经验标准不同有关,大肠息肉检出率为16.4%一42.6%,并有随着年龄的增加,发病率增高的特点。北京301医院曾对2000例60岁以上老年人结肠镜检查结果分析,息肉的检出率为52.7%。
(二)以形态学分类
根据息肉在内镜下的形态,目前大多采用日本山田分类法将对胃肠息肉分为四型:
山田Ⅰ型:息肉基底广、平滑,与周围粘膜界线限不清楚; 山田Ⅱ型:隆起与基底呈直角,界限较明显,但无蒂; 山田Ⅲ型:基底较顶部缩小,与周围粘膜界限明显,有亚蒂; 山田Ⅳ型:息肉底部明显狭小,形成蒂。
(三)以病理学分类
胃肠息肉在病理上通常分为四型:
1、腺瘤性息肉:腺上皮发生的良性肿瘤。腺瘤性息肉与胃肠癌关
系密切。90%以上的大肠癌为腺癌,半数以上为腺
瘤癌变所致,其发生率为70%一80%。
好发部位:直肠、乙状结肠。大小约0.5-2.0cm,部分大于2.0cm。腺瘤性息肉根据组织学特征分为:管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混
合性腺瘤。
(1)管状腺瘤:最多见,占腺瘤的80%,多为有蒂息肉(85%)。
形态:多数为1—2cm大小,有蒂,呈球状或梨状,表面光滑可有浅裂沟和分叶现象。色泽发红或正常,质地软。
组织学:密集增生腺体构成,腺体大小、形态不一,常有分枝和生芽。
(2)绒毛状腺瘤(又称乳头状腺瘤):占腺瘤的10%。绒毛状腺瘤癌
变率最高,达40%以上。
形态:多无蒂或亚蒂,体积大,一般大于2—3cm,呈绒球状、菜花状,表面有细长绒毛或结节状突起,颜色苍白发黄,质软而脆,易出血,常伴糜烂,表面常附有大量粘液。
组织学:绒毛状结构占腺瘤的80%以上,绒毛长,直达粘膜肌层。绒毛表面被覆增生的腺上皮,中间由血管和间质构成轴。
(3)混合性腺瘤(又称管状绒毛腺瘤):占腺瘤的10%。
形态:以上两种的中间型,中等大小,多为厚柄的蒂,表面部分呈绒毛或结节状,质软。
组织学:呈腺管结构,部分呈绒毛结构,绒毛结构在腺瘤表面的1/5以上4/5以下之间。
2、错构瘤性息肉:
(1)幼年性息肉:又称潴留性息肉,与先天性发育异常有关。多见于青少年,发生率约为6%一7%,多见于10岁以下儿童(90%以上),是儿童下消化道出血的常见病因。
形态:90%生长于距肛门25cm范围以内,多数直径小于lcm,也有大于5cm者,有蒂。当息肉多达10个以上时,称幼年息肉病。
组织学:分化好而大小不规则的腺体,有的形成囊性扩张,中贮粘液,故又称潴留性息肉。间质增生,并有较多炎性细胞浸润,有时表面有溃疡形成。
(2)Peutz—Jeghers综合征(黑斑息肉综合征)全胃肠道均可发生,以空肠最常见。
形态:息肉大小差异明显,多有蒂或亚蒂,且蒂较粗,蒂内有肌肉成分,因此蒂可竖起。息肉表面不光滑,有许多小叶状突起,小叶间有深凹的裂沟,质地中等偏软,色泽与周围粘膜相同。
组织学:错构瘤,由增生的平滑肌和腺体组成,树枝状平滑肌从蒂向四周逐渐分枝,由粗变细,在平滑肌束周围被覆大肠腺体,腺管延长、屈曲、分枝,腺上皮细胞无异型性。
3、炎症性息肉:其发生与胃肠黏膜慢性炎症反复发作有关,可见于炎症性肠病(UC、Crohn病)、慢性痢疾、肠结核等疾病。大肠
癌手术后吻合口缝线异物反应也可引起息肉。主要发生在中青年,发生率在13.2%一28.9%。301医院的资料显示炎症性息肉为18.2%。
形态:常为多发性,多数较小,一般无蒂,直径常见lcm以下,有时呈桥状。
组织学:纤维性肉芽组织,上皮亦可呈不典型增生。
4、增生性息肉:又称化生性息肉,是一种胃肠黏膜退行性改变。主要由于胃肠黏膜表面上皮细胞过度成熟,细胞脱落障碍或更新时间延长,而使细胞数量增加,隆出黏膜表面所致。患病年龄一般在40岁以上,高峰年龄为50一59岁,301医院的资料显示增生性息肉 占大肠息肉的23.7%。分布以远侧大肠多见。
形态:粘膜表面的一个小滴状突起,表面光滑,基底较宽,多发性亦常见。
组织学:由增大而规则的腺体组成,腺体上皮细胞增多造成上皮皱缩呈锯齿形,细胞核排列规则。
自学:
1、家族性腺瘤病
大肠有100个以上甚至数千个腺瘤,有严重的恶变倾向。
2、Garden综合征:为家族性、遗传性大肠腺瘤病的范畴,不同的
是伴有骨和软组织肿瘤。
3、Turcot综合征:由大肠腺瘤和中枢神经系统肿瘤—胶质细胞瘤、髓
母细胞瘤或垂体肿瘤组成,大肠内腺瘤较少,散在,总数不超过200个。
4、多发性腺瘤(散发性腺瘤):腺瘤从数枚到数十枚,不超过100枚,以管状和混合性多见,绒毛性较少。
5、良性淋巴性息肉:多见于20—40岁成人,多见于直肠,尤其是—下段直肠。
形态:多数单发,直径数毫米至3—4cm,表面光滑或分叶状或表浅溃疡形成,多数无蒂,有蒂时亦短粗。
组织学:分化良好的淋巴滤泡组织,局限于粘膜下层内,表面覆盖正常粘膜,可看到生发中心。
6、血吸虫卵性息肉:好发于右侧结肠。
形态:一般无蒂,大小数毫米致1cm左右,表面光滑色黄白或充血发红,质软至中,常多发。
组织学:粘膜上皮增生或粘膜下纤维结缔组织增生,间质中有血吸虫卵沉积。
7、粘膜肥大性赘生物:
形态:无蒂,表面光滑直径多在0.5cm以下小息肉,色同周围粘膜,质软,与增生息肉和小肠瘤难以鉴别。组织学:仅见粘膜增生隆起,腺体被覆上皮无异型性。对于胃肠息肉,尤其是腺瘤性息肉进行积极有效的治疗,可降低胃肠癌的发生率,对胃肠癌的二级预防具有重要意义。其治疗方法 由于各单位的仪器设备情况、技术人员的力量及操作经验不同,而采取不同的治疗方法。主要有药物注射、活检钳钳除、激光汽化、微波 透入及运用高频电凝的电烙、热钳、圈套切除等多种方法。其中以高
频电凝圈套切除息肉最为常用,此法不但可以完全切除息肉,还能 行病理组织学检查,是一种安全、简便而可靠的方法。因此,我主要介绍胃肠道息肉内镜下高频电凝切除术。
二、适应症和禁忌症
(一)适应症 适应症的选择与内镜医生的技术水平有明显的关系。包括:
1、各种大小的有蒂息肉和腺瘤;
2、直径<2cm无蒂息肉和腺瘤;
3、多发性腺瘤和息肉,分布散在,数目较少;
4、家族性多发性腺瘤应局限于有癌变倾向的个别腺瘤。
(二)禁忌证
1、有内镜检查禁忌者;
2、直径>2cm非侧向生长无蒂息肉和腺瘤;
3、多发性腺瘤和息肉,局限于某部位密集分布,数目较多,估计电凝切除难以解决者;
4、家族性腺瘤病;
5、尚未纠正的凝血障碍患者。
注意:口服抗凝药的患者至少应停药48小时以上; 已安起搏器的患者应在心内科医生的指导下手术。
三、术前准备
(一)术前患者准备
1、术前患者需进行凝血酶原时间、凝血酶原活动度检查,正常者方可施行息肉切除治疗;
2、息肉较大或一次准备切除多枚息肉有出血可能,应查血型和备血;
3、胃息肉切除前需禁食6h以上;
4、大肠息肉切除前,需清洁肠道。
关于清洁肠道的方法,目前尚无统一的标准,但一定要做到肠腔内清洁、干净无粪渣、无可燃性气体方可检查。我们采用的是口服硫酸镁法,即术前3d进少渣饮食,术前2d晚服果导两片,手术当日早晨禁食,提前3—4h口服50%硫酸镁溶液50—70ml,再饮水不少于1000 m1,至粪渣排净为止。值得提出的是切除息肉者不宜采用口服甘油导泻及以甘露醇法作为清洁肠道的方法。必须使用者,应以惰性气体彻底置换肠内积气。大理卅医院用结肠清洗液。
(二)器械准备
1、胃肠镜:目前国内使用的胃肠镜主要有OLYM—PUSEY、FUJINON、PENTAX公司生产的各型胃肠镜;
2、高频电凝发生仪(OLYMPUSEY生产的UES2型);
3、电凝圈套器:有多种类型,分为半月型、新月型、六角型及椭圆型几种。
电凝、电切电流强度的选择要适当,电凝是采用火花间隙电流,凝固效果好,但组织损伤较深,电切电流则反之,USE2及PSD-2型高频点凝发生仪配置有混合电流,其电凝、电切比例为3:1或4:1,通常点凝指数为3.5—4.0,电切指数为3.0—3.5,混合指数为2.5—3.5之间。具体选择哪种方式及指数,应根据息肉大小、形
态、蒂部情况而定。
四、操作方法
原理:高频电流通过人体时会产生热效应使组织凝固、坏死来达到息肉切除、止血等治疗目的。
(一)常规内镜检查:
1、胃息肉切除:先行上消化道内镜完整检查,确定息肉大小、形
态、位置、数目,然后尽可能吸净胃底及大弯侧的黏液湖,充气扩大胃腔,使视野清晰。
2、肠息肉切除:检查中一旦发现息肉,首先应取直镜身,结襻者应尽量解襻,抽净周围积水,置换气体3—5次,如息肉上附有粪渣,可用吸引或冲洗的方法去除干净。如息肉位置暴露不佳,可采用调整角度钮,旋转镜身,改变患者体位的方法,将息肉至于视野的6点或12点处,与圈套钢丝呈垂直状态,此时最容易套入。若使用可旋转型圈套器,圈套息肉会更为方便。
二、插入圈套器、行电凝电切
圈套器套入息肉后,由于圈套钢丝是由远端向进端收紧,此时以套管根部轻抵圈套部位,再缓慢收紧圈套钢丝,可防止息肉滑 脱。圈套器与内镜前端至少应相距1.0cm,收紧的圈套器应距胃肠黏膜0.3一0.5cm。收紧圈套过程中切忌用力过猛,以免息肉被 机械勒除而出血。切除息肉时,要掌握“先凝后切”的原则,凝、切比例约为(3—4):l,电凝时见到蒂部或基底发白则可电切一次。每次凝切时间不宜过长,以1—3s为宜。Waye认为只有电凝不用电切,同时可将息肉切除,且更为安全。息肉被切除后应观察残根,见无 出血方可结束治疗。
3.各种息肉的治疗方法:根据息肉的大小、形态、蒂部情况可采用不同的治疗方法,包括一次全切和分刀切。息肉直径<0.5cm者,仅用活检钳咬除。
4.息肉的回收:电凝切除后的息肉都应回收进行组织病理检查。回收的方法有吸引、圈套吸引、抓持及自然排出等手段。一般直径: 五、并发症及其对策 高频电凝切除息肉的并发症高于诊断性检查,最为常见的并发症为出血和穿孔。 (一)出血 其发生率为0.05%一3.4%,多以即刻出血为主。常见原因有圈套器收缩过紧,用力过猛形成机械勒除;电流功率选择 较弱,凝固不完全,致使息肉中央小动脉凝固不充分;未经凝固电流,误踩电切开关;分叶状息肉的切割部位不当,圈套丝与残端发生粘连,拔出时残蒂较长,可再次圈套残端,勒紧残端,观察数分钟,如仍有出血,再次行电凝切除术;以电凝器或热活检钳电烙止血;出血部位旁注射无水酒精或生理盐水肾上腺素溶液0.1—0.2ml;局部喷洒5%一10%Mon—sell溶液,生理盐水肾上腺素液及凝血酶止血;每切除一次息肉后,应清洗圈套钢丝端焦化物,可在顶部涂布硅油以防止粘 连。 (二)穿孔 发生率为0.1%一0.4%,可发生在检查及治疗中,也可在术后数小时及数天后发生。 对策:严格遵循循腔进镜的原则,少注气,少拉钩,避免盲目滑镜,确需滑镜时,如遇阻力,即应停止进镜;对老年人横结肠下垂 者,腹部多次手术有肠粘连及乙状结肠冗长或炎症性肠病较重者尤应慎重;凝切息肉时,一次电凝时间不宜过长,一旦疑为穿孔,立即终止检查,严密观察,必要时可考虑手术探查。 此外,少数患者术后出现腹痛、发热、白细胞增高及局限性腹膜炎体征。多是由于肠壁透热损伤所致,可严密观察,排除穿孔的可 能性,一般采取保守支持治疗症状可消失。 六、术后处理 胃息肉摘除后应禁食3h,流质饮食24h,第2天即可半流质或软食1—2周。并常规应用抗溃疡药物2周。息肉切除后还应观察4—6h,有条件者留院观察24—48h,卧床休息2—3d,1周内避免剧烈活动及重体力劳动;肠息肉术后进少渣饮食,1周内忌粗糙食物;2周内保持大便畅通,排便忌用力。