2022年4医保部门惠民便民为民服务工作总结调研

2022年4医保部门惠民便民为民服务工作总结调研

如何更好地发挥医保部门职能作用，有力有效解决群众看病就医难题，口各地医保部门以“让群众看好病、少花钱、少跑腿”为目标，探索实施“指尖医保”等切实举措，让群众看病就医比过去更省钱、更便捷。

“指尖医保”

群众看病报销更便捷

对于

一家来说，2021年是不幸的。这一年6月，她被确诊为食管恶性肿瘤。先后3次住院，高昂的医疗费用和往返奔波，让这一家人愁眉不展。其中，让他们烦心的是每次去石家庄住院，都要提前进行医保备案，如果忘了，报销比例就会降低不少。

直到2021年9月，口市医保局从社情民意出发，在全省率先实现“省内就医无异地”，全市参保人员在省内所有已开通异地就医住院、门诊费用直接结算定点医疗机构和定点零售药店就医购药无须备案，均可实现直接报销结算。口持社保卡不仅可以在石家庄直接办理住院，而且报销比例也提高了。

在省内异地就医住院时，报销标准执行口政策，按照该市同级别医疗机构标准报销。也就是说，在省内其他地市二级、三级医院就诊，报销比例与在口市同级医院就诊报销比例完全一样，基本医保、大病保险和个人账户费用均可直接报销。

像口这样的城乡居民参保人员，在省内其他地市三级医院就医，起付线由原来的2500元降为1000元，报销比例由原来的50%提高到65%。据统计，每年可为全市城乡居民参保患者增加报销待遇1.2亿元以上。去年9月以来，像口一样享受就医便利的口百姓近2.7万人。

同时带来便利的还有“门诊慢特病网上申报认定”。目前，该市门诊慢（特）病待遇享受人数达到69.95万人。为方便参保患者及时申请享受门诊慢（特）病待遇，口全面实施网上随时申报、医疗机构网上评审认定的新模式。认定之日起即可享受待遇。同时，保留线下申报渠道。

今年以来，口强化信息系统建设，医保部门、医疗机构、定点药店三方联网。参保患者在定点医疗机构门诊、住院期间，需购买国家谈判药但医院没有的，医生可直接通过医保信息系统将处方开到定点药店，参保患者在定点药店购药，可直接报销结算，享受与在医院购药同等报销比例。目前，已实现市本级公立医院全覆盖，正向各县（市、区）推进。

集中采购

切实减轻群众购药负担

去年，我国冠状动脉支架集采后大幅降价，原来动辄万元以上的心脏支架，价格降到了目前的700元左右，平均降幅达到了92%，受到广大患者欢迎。家住口县72岁的刘永祥老人就是其中一位受益者。

一个月前，刘永祥老人因胸痛、胸闷住进了口县医院，需要做心脏支架手术。我市冠脉支架集采政策已经落地，以前单支7691元的冠脉支架，现在只需548.99元，仅此一项就为老人节省费用7142.01元。

国家药品耗材集中带量采购政策实施以来，口先后实施了10批次药品和9批次医用耗材集中采购，药品平均降价67%，医用耗材平均降价75%，每年可为群众节省医药负担5.5亿元以上。以5mg规格包装的苯磺酸氨氯地平片为例，该市集中采购前每盒单价为41.44元，集中采购后价格为1.57元，下降幅度96%以上，切实让群众用上了质优价廉的药品。

今年以来，口市医保局先后开展了中成药、胰岛素和吻合器等药品耗材集中带量采购工作。以中成药集采为例，5月20日起，银杏叶、丹参、双黄连等17个产品组76款集采药品价格平均下降42.27%，最大降幅达到82.63%。此外，胰岛素集采政策在口落地，全市所有公立医疗机构、军队医疗机构将全面执行国家组织胰岛素专项集中带量采购中选结果，涵盖临床常用的二代和三代胰岛素，包括16个通用名品种，平均降价48%，最高降幅73%。临床常用的甘精胰岛素从每支180元降至70元左右，一个患者每年可节约费用4000元左右。

下一步，我市将开展种植牙集中带量采购。届时，种植牙将大幅降价，‘种一口牙相当于一辆宝马车’的现象将不复存在。

制度创新

长期护理险让“老有所护”

无儿无女，患脑血栓后遗症，去年2月份，弟弟把他送到口县口养护中心。刚来时，老人拄着拐杖，颤颤巍巍走不了路，现在不仅不拄拐，还能帮着护理员干些零活儿，身体状况明显好转。

如果没长期护理险，口每月入住费是2000多元，现在走保险报销后，个人仅承担1025元。截至目前，全市共有定点服务机构138家，2.93万人享受待遇，今年医保基金已支出0.8亿元用于失能、半失能老人护理。

今年以来，口推动实施先住院后付费等3项制度，进一步深化长期护理保险制度改革。

先住院后付费制度。经专家鉴定符合享受长期护理保险待遇标准的参保人员在定点医养服务机构住院时，只需提供本人身份证、户口本、社保卡并与医养服务机构签订协议书，无须缴纳住院押金，便可入住机构养老。医保部门与服务机构按月结算，参保人员出院结算时只需向医养机构支付长期护理保险报销后个人承担的费用即可，大大减轻了参保人员经济负担。

“一日清单”制度。定点医养服务机构向入住的参保失能人员免费提供长期护理保险费用“一日清单”，家属可通过智能终端查询、打印，也可由定点医养服务机构打印后向入住人员发放，“一日清单”逐项列明入住机构当日提供的所有服务项目、药品及价格明细内容，以及入院以来的所有费用总和，提高服务收费透明度。

收费价格备案制度，定点医养服务机构及时将服务项目价格及入住人员收费标准，向医保部门进行报备并在医养机构的显要位置予以公示，使收费更加规范。

同时，该市还对“长期护理保险智慧医养服务平台”进行升级，新增人脸识别、电子围栏、视讯监管等功能，实现对护理人员进行生物识别、身份认证。对护理人员服务过程实时录音并上传，使服务过程可追溯。随时可对护理人员发起视讯监管抽查，利用科技手段全面提升长期护理保险服务质量。