2806　2020年卫健局医改工作总结经验做法构建医防融合新模式

2806　2020年卫健局医改工作总结经验做法构建医防融合新模式

2019年以来，x市精准对接人民群众健康服务需求，在紧密型一体化医联体的基础上，整合区域疾病预防、妇幼保健、健康教育等公共卫生资源，将防病、治病、健康深度融合，积极构建医防融合的整合型医疗健康服务新体系，为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务，促进卫生健康事业均衡发展。

一、转变健康管理理念，构建医防融合新机制

2月13日10时30分，在x市火车站“新冠”肺炎排查分流点，排查人员对省内来宁人员逐个进行排查时，精准将一名体温38.0℃、干咳的发热旅客初筛出来，流调人员随即对同行6名密切接触者进行了现场流调。将发热的旅客专人专车送至定点发热门诊进一步检查。同时，对其余密切接触者分别移交社区居家隔离医学观察。

这支驻守在火车站的排查人员队伍，集合了x市疾控、医院、社区等基层防控力量。在新冠肺炎疫情防控阻击战中，x市充分发挥紧密型医疗集团的硬核优势，激发医防结合、联防联动的改革聚合效应，筑牢疫情四级联防联控的基层之基，构建起基层机构排查、医疗机构治疗、疾控机构全程参与的全周期全链条医防结合运行新机制。

x市统筹城市和县域医疗、公共卫生等服务资源，在持续深化市县乡村四级医联体改革基础上，推进“健康服务共同体”建设，将x回族土族自治县、城西区、城中区疾病预防、妇幼保健、健康教育机构整合至医联体，推动预防工作关口前移、重心下移、资源下沉、医防互补，构建起分工负责，防、治、康、教协同管理的一体化健康服务新体系，推动以治病为中心向以人民健康为中心的转变。

家住x是一名老病号。今年1月，他突感胳膊麻木，前往县人民医院就诊。医生确诊为脑梗，由于医院不具备相关手术条件，医生将张某的情况上传到x市第一医疗集团的双向转诊微信平台上。总院的医生了解情况后，立即与患者以及家属取得联系，患者第一时间被上转到总院。总院医生通过绿色通道为张某提前安排床位，直接开展手术治疗。因得到及时救治，张某恢复良好，他感慨道：“现在看病真方便啊，服务太周到了，没想到我能如此快速转到x市级医院，现在的医改政策真是让我们患者少跑路、少花钱。”

近年来，x市注重优质医疗资源下沉，加大对基层医疗机构服务能力建设力度，以分级诊疗、基层首诊的工作思路，着力提升基层医疗服务，为基层公共服务的“列车”提供充足燃料和不竭动力。

二、搭建健康管理体系，筑牢医防融合基础

在深入调研和反复评估的基础上，x市出台了《“一融入三下沉”实施方案》《关于推进基层医疗卫生机构“一类保障、二类管理”的实施意见（试行）》等一系列配套文件，不断规范健康管理体系，为增强医防融合、促进基层健康管理提供强有力支撑。

6月4日，x在x县中医院为一名子宫多发肌瘤合并中度贫血的患者，进行了子宫切除手术。手术台上x为x县中医院医生详细讲解了手术要点，术中患者出血很少，术后恢复良好。

“自2016年x市第一医疗集团成立以来，x县人民医院、x县中医院等基层医院都会随时联系我，让我带教做手术、授课培训等等。我也非常愿意去，我想让基层的医生学会更多医疗技术，不光是我们医生下沉，更要让技术、服务下沉，为提升基层医疗水平贡献一份力量。”x真诚地说。

将技术、人员、资源精准下沉，只是x市筑牢医防融合基础的一小部分。

近年来，x市以公共卫生融合发展为抓手，以健康管理、健康促进为重心，以激发基层公卫人员动力为目标，不断鼓励基层公卫人员积极参与健康预防和普及健康知识宣教工作，同时将医保打包结余资金全部用于疾病筛查、慢性病管理和防控等健康促进工作中，保障健康管理基础投入，确保健康管理、医防融合、健康促进、健康咨询、慢病管理等工作持续良性发展。

“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，分别整合公立综合医院、专科医院等医疗机构和疾控中心、妇幼保健中心、健康教育所等公共卫生机构的人力，组建2个健康管理技术指导专家库，参与指导基层卫生健康工作，促使基层健康管理工作由“粗放型”向“精细化”提升。

组织市级疾控相关专业人员驻点市级医院实行临床实践轮岗学习，同时指导疫情网络直报、传染病防控、综合干预措施工作。建立疾控中心实验室与医院实验室资源共享机制，调配检验检测设备进医院，实现医院检验与医学实验相协同。

三、创新健康管理模式

提升基层服务水平

都说家庭医生是老百姓健康的守门人，他们通过签订家庭医生服务协议，不仅单纯开展常见病诊治，对慢性病患者进行健康管理，还会主动帮助签约家庭养成良好的生活习惯，预防疾病的发生。

x是x市第一医疗集团第一分院x卫生院东村卫生室的村医，他已经在基层医疗战线上奋斗了40年。只要东村老百姓有个头疼脑热、身体不适都会去村卫生室找王大夫，x一家也不例外。x每次都会耐心细致地为前来就诊的患者仔细检查、提供治疗方案。在多次为x及其家人诊疗的过程中，x发现，他们家6口人当中，竟有一半以上的家庭成员患有高血压。于是，作为签约家庭医生，他对x一家进行了一场特殊的家访。“你们一家人高血压患者太多了，这其中一定有什么原因，我们必须重视起来。”通过详细地询问了解，x判断，引发一家人高血压的主要原因是不良的生活和饮食习惯。“先从改善饮食习惯和生活习惯开始吧！”x对x一家的饮食健康进行了指导，叮嘱他们要少油少盐、加强运动。通过一段时间饮食和生活习惯的改善与用药治疗，x一家人的血压得到了有效控制。

从新生婴儿到耄耋老人、从健康宣教到慢病指导、从走访入户到贴心服务……将每一户家庭所有成员的基本情况熟记于心，关心他们的身体健康，是x市所有家庭医生的职责与使命。

近年来，x市率先在全省创新启动家庭医生签约进机关、进企业、进校园、进社区、进农村、进家庭、进寺院活动，送一场健康知识宣教、一份家庭医生签约协议、一套健康保健体操、一次健康管理咨询服务的“七进四送”服务，做到签约一人、履约一人、做实一人。城中区和城东区根据辖区居民需求，推行家庭医生签约个性化服务包。积极开展老年人生理心理、养生保健、常见慢性病防治等健康知识的宣传，将医养结合健康服务融入健康共同体服务体系，截至目前，65岁以上老年人家庭医生签约达到90.55%。

同时，为了方便患者就医、提升诊疗效率，实行医联体改革以来，x市第一、二医疗集团全力打造集智慧医疗、智慧护理、智慧服务、智慧管理为一体的“智慧医院”新路径。在医联体内形成“一网一景五纵”信息化格局，即依托移动智能网络，围绕一体的全景医疗信息系统，建立起远程医疗覆盖到村、在线慢病管理精准到户、医学教育与健康促进精准到人、移动智能医疗到病、智能看护到家的工作模式，实现信息“全覆盖、全共享、全开放”。

“x市将持续以深化紧密型一体化医联体改革，推进‘健康服务共同体’建设为重点，在巩固医疗、医保、医药‘三医’联动改革、深化医保支付方式改革和药品集中采购使用改革、加快‘互联网+医疗健康’信息化建设、全面推进医养融合服务等方面，不断创新突破，取得新成效。”x市卫生健康委主任郭伟说。