彬县第二人民医院医改工作总结

第一篇：彬县第二人民医院医改工作总结

彬县第二人民医院医改工作总结

为了认真贯彻落实省、市、县深化医药卫生体制改革有关文件精神，加快我院医改工作，根据县卫生局工作部署，我院在卫生局的指导和大力支持下，采取了切实可行的措施，做了大量的工作，取得了较好的成效，现将我院医改工作总结如下：

一、我院医改工作推进情况：

（一）积极推进民生工程，让农民得到实惠

今年，我们花大力气，积极推进新型农村合作医疗工作，通过早宣传、早发动、早参合、保平安的宣传。全镇共有21653人参合，参合率达95%。今年1-3住院报销882人次，补偿金额54万元，门诊报销1853人次，补偿金额3.2万元。为方便群众，简化报销手续，做到出院时即得到了报销，大大方便了参合农民，得到了群众的信赖和赞扬，增强参合的积极性和信心。

（二）严格执行药物零差价政策，让利于民

从今年1月1日起，我院正式实施了药物零差价政策，全部使用国家基本用药目录药物，并进行集中采购，药品价格下降46%，群众就医得到了实惠。到3月底止，让利群众约38万元。

（三）积极推进公共卫生服务均等化工作

今年，我院除确保正常的基本医疗服务外，花大力气，抽足人力，合理安排，做好各项公共卫生服务工作。

（一）建立健全组织机构及管理制度：结合实际，我院成立了基本公共卫生服务领导小组，科学制定实施方案及年度工作计划；建立责任乡村医生制度，健全和完善卫生院医生及村医例会制度、基本公

共卫生服务经费调配与绩效考核机制，截止3月底累计召开村医例会4次，各类培训会议15次，为基本公共卫生服务项目工作扎实有序开展提供了有效的机制保障。

2、建立城乡居民健康档案工作扎实有序开展：全乡今年应建档1361份，1-3月份实建纸质档案223份，已上传201份，占总建档数的75%，今年计划达到100%。

3、健康教育工作全方位开展：我院和各村卫生室利用墙报、宣传栏、标语、横幅等手段，分发《健康教育读本》和健康教育知识宣传，营造浓厚的实施氛围。累计出黑板报5次；深入学校和进行居民点开展2次健康知识讲座，累计560人次参加；开展重大卫生宣传日咨询活动2次。

4、预防接种工作扎实有序开展：①辖区内实现5次冷链运转，一类疫苗实行免费接种，累计接种689针次，其中基础435针次，加强254针次，接种率超过98%；②为切实履行我国政府向世界作出的到2012年中国消除麻疹的庄严承诺，我镇在2011年2月20日至 2月 26日组织公共卫生办公室人员和18名乡医镇区和18个行政村的所有8月龄至15周岁儿童进行拉网式排查，共排查 1604人，于2011年4月6—8日深入校园对7周岁至15周岁儿童开展了麻疹疫苗的强化免疫接种工作。③预防接种门诊达县级示范化要求，其中预防接种室内有分隔，保证一苗一隔间，设立健康宣教室，添置电脑、多媒体、VCD等声像教育，设置健康教育宣传栏，每月刊登健康宣传内容，科室内摆放健康教育处方等供居民查阅； 5、65岁以上老人健康体检工作顺利开展：全镇应体检65岁以上老人529人，共计体检241人，体检率45%.6、免费为3岁以下儿童体检276 人次，指导做好保健工作，逐步提高我镇儿童健康水平。

7、免费为我镇孕产妇作产前检查254次，孕产妇系统管理率达100%，住院分娩率达100%，免费为孕产妇发放叶酸132人次，保障了我镇孕产妇安全。

8、慢性病、重性精神疾病患者管理工作全面开展：截止3月底，累计筛查出高血压患者313人，已进行1次随访，共计313人次，随访率100%；累计筛查出2型糖尿病患者27人，已进行1次随访，共计27人次，随访率100%；累计筛查出重性精神疾病疑似患者21人，已进行1次随访，共计21人次，管理率26%，随访率100%。

（四）积极推进人事分配制度改革

为了顺利推进我院人事分配制度改革，我院召开了医改工作动员会议，组织全体职工认真学习上级有关文件，把医改有关政策公布上墙宣传，制定医改工作计划，组织职工参加考试。根据市编委核定的编制，制定了岗位设置实施方案和竞聘上岗实施方案。

（五）推进乡村一体化管理，提高村卫生室服务水平

随着全县农村卫生事业改革的不断深入，我院不断加强三级卫生网络建设力度，对村卫生实行五统一管理，一是统一行政管理；二是统一业务管理；三是统一财务管理；四是统一药品采供；五是统一绩效考核。通过以上各项措施的落实，使村卫生室服务能力明显增强，达到了群众小病不出村的目的。

通过以上一系列医药体制改革，群众对我院的信任更增强了。今年1~3月份门诊就诊13060人人次，比去年增加3783人次;住院

1535 人次，比去年增长284人次。群众选择卫生院就医更方便，经济负担减轻。

二、医院医改工作的具体做法：

1、卫生局领导高度重视我院医改工作。县卫生局长带领有关人员经常到单位调研并指导工作，帮助解决在医改中遇到的各种问题，让医改工作顺利推进。

2、做好医改政策的宣传工作。将《药品三统一及新医改政策》作专题宣传，让群众理解医改的目的和意义，支持医改政策。

3、认真做好职工的思想教育工作。我院多次召开医改工作会议，组织并学习医改有关政策，加强职工沟通，使广大职工理解医改并积极参加医改各项工作。

我院医改工作虽然取得了重大成效，但还存在着一些差距。一是医疗卫生服务体系建设上仍有差距，一些重要医疗设备不足；二是医务人员报酬明显降低，职工工作热情不高；三是我院债务多，住院楼装修资金不足。

医改工作我们在摸索中顺利完成，要使医改更加深入顺利开展，取得明显效果，群众得实惠，医务人员积极性提高，还要在以后的工作中进一步的调整和不断完善。

医 改 工 作 总 结

彬县第二人民医院

2011.4.11

第二篇：惠东县第二人民医院落实医改汇报材料

惠东县第二人民医院

关于落实医药卫生体制改革工作的情况汇报

为贯彻落实省、市、县深化医药卫生体制改革有关文件精神，加快我院医改工作，根据县卫生局的工作部署，我院在县卫生局的指导和大力支持下，采取了切实可行的措施，做了大量的工作，取得了很好的成效，现将我院医改工作汇报如下：

一、加强领导，务实责任

为深入贯彻落实医药卫生体制改革有关文件精神，我院成立了以周建君同志任组长，周华东、张汉奇同志任副组长，各职能科室负责人为成员的落实医药卫生体制改革领导小组，办公室设在医院办公室，由周华东同志兼任主任负责日常工作。

二、积极推进民生工程，让农民得到实惠

我院积极推进居民医保工作，通过早宣传、早发动，让城乡居民进一步提高了参保意识和行动，医院继续简化报销手续，做到出院即时得到报销，大大方便了参保居民，得到了群众的高度认可。

三、扎实有序开展公共卫生服务项目

（一）建立健全组织机构及管理制度：结合实际，成立了基本公共卫生服务领导小组，科学制定实施方案及工作计划。

（二）建立城乡居民健康档案工作有成效

吉隆2010年全镇总人数33686人，根据县卫生局工作安排，我院2010年建档任务数11791份，已完成12389份，完成率105%。2011年，我院继续加强城乡居民健康档案工作，1—3月完成建档 1490份。

（三）推动6项重大公共卫生服务项目有成效

已为15岁以下人群补种乙肝疫苗9577人次；农村妇女住院分娩补助881人；发放叶酸1817人；农村妇女宫颈癌筛查1200人，乳腺癌检查725人；白内障患者体检17人，较好地完成了上级下达的任务。

四、加强药品管理，推进国家基本药物制度有成效

（一）进一步完善基本药物管理，2011年1—3月，医院药品品规共824种，药品采购总金额5030251.00元，其中，基本药物达到325种，采购金额1428990.00元，占医院药品品规总数39.4%，占药品采购金额28%。国家基本药物全部实施零差价销售，严格实行基本药物采购配送制度，选购药品直接网上点击选购，由中标企业配送。

（二）加大宣传力度，推进国家基本药物制度顺利实施。建立有效的宣传机制，加强医务人员的业务学习，通过制作张贴宣传标语、利用“华医网”远程培训、集中上课等方式，加大对医务人员和人民群众的宣传引导。经统计，共张贴宣传标语5幅，召开培训会议2次，累计培训人410次。促进基本药物的优先、合理使用，确保国家基本药物制度在我院稳步推行。达到优先、合理地遴选和使用国家基本药物，确保医院在采购、使用国家基本药物的品种达到上级的要求。

五、努力加强医院建设，提高医疗服务水平

我院新院建设工程经过两年多的建设，目前已完成主体工程建 设，正在进行紧张的设备安装、调试。阶段新院规划占地面积8万余增方米，实际征地面积5万余平方米，建筑面积24781平方米，总投资9955万元，预计5月底即可投入使用，介时医院的医疗服务能力将得到很大的提高。

六、存在的主要问题

一是医院专业技术人员严重不足，急需招聘一批新人员，而县编委仅核定我院人员编制数73人，人员编制不足矛盾比较突出。二是国家基药目录品种较为局限，一定程度影响了疗效，群众不理解。

七、下一步医改工作打算

一是按照省市县医改目标任务，抓紧各项医改目标任务的落实工作；二是抓紧完善各项改革措施，重点完善落实基本药物制度，抓好基本药物的采购、管理、使用等环节，确保基本药物制度工作顺利实施；三是加快推进基本公共卫生服务均等化工作，继续抓好城乡居民健康检查、建档等工作，及时开展各项补偿资金结算工作；四是抓紧医院新院建设工作，确保达到进度要求；五是进一步加强与上级医改部门的沟通衔等工作，争取更多的支持和指导，进一步完善、规划医改运行机制，及时化解各项问题和困难，推动医改工作纵深发展。

惠东县第二人民医院

二0一一年四月二十八日

第三篇：微山县第二人民医院医改情况汇报

`微山县第二人民医院医改情况汇报

为了进一步落实新医改政策,切实让百姓能够享受到医改政策带来的实惠,我院根据上级医改文件精神,坚定不移走医改新路线,在基本药物制度,人事竞聘上岗,先看病后付费,绩效考核等方面做了大量细致的工作,现汇报如下:

一、大力推进基本药物制度,解决”看病难,看病贵”的问题

我院自2009年已经按照省市县文件要求,开始全面实施基本药物制度,零差价销售.坚持以满足百姓看病需求出发,切实降低医药费用,减轻百姓看病负担.目前我院现已全部使用国家基本药物目录药物,并进行网上集中采购,药品价格比实施制度前下降40%左右.截至目前,我院现有国家目录药物123中,省级89种,县级增补22种.药品每月销售额17.5万元,国家占比51.4%,省增补17.1%,县增补31.5%.每月门诊量2200人次,住院量230人次.二、因事设岗,推进人事制度改革

为顺利推进我院人事竞聘工作,我院成立了人事竞聘领导小组,岳宏担任小组组长,周广雨任办公室主任,负责协调管理全面工作.领导重视,分工明确,召开全院职工动员大会,认真学习文件精神,把医改政策大力宣传,在全院职工中营造浓厚的竞聘氛围.前期,我院根据上级下达的编制计划, 设置了我院的岗位,编制总数150人，其中管理岗4人、专业技术岗135人、工勤岗11人。专业技术岗位中卫生系列123人，占专业技术岗的90%，在卫生专业技术岗位中设置了全

科医师岗位28人、公共卫生岗位28人、中医药岗位14人，这样能够满足基层医疗机构对基层医疗人才的需求。我院根据实际情况,制定了竞聘实施方案,组织全院参聘职工参加专业理论知识考试和民主测评,根据方案细则功聘用了88人,落实了工作岗位.有4人因普通工岗位少,无法应聘,医院结合实际情况,继续鼓励他们学习深造,现都已取得大专以上学历,下一步逐步落实工作岗位.三、按劳分配,切实做好绩效考核改革

基层医疗机构全院聘用、全员绩效工资制在我院顺利开展,在县卫生局的领导下,医院从自身实际情况出发,制定了微山二院绩效考核实施方案,基础绩效60%,奖励性绩效40%,大大提高了医务人员的积极性,保证正常工作的同时,重点向重点岗位重点科室倾斜,拉开工作人员的差距,打破了原有的平均大锅饭思想.医院对各科室分类量化,制定详细考核标准,保证公平公正.绩效考核开展以来,全院职工面貌发生了巨大的变化,等靠要现象不在发生.四、全面实施”先看病,后付费”,让人人享有绿色生命通道 根据医改精神,在县卫生局的统一部署下,经研究,我院8月份全面实施”先看病,后付费”制度,坚持”以病人为中心”的服务宗旨,以医保和新农合为依托,进一步改善服务流程,提高服务质量.截至目前,我院以为45人办理了后付费手续,垫付资金18万元.实现生命第一时间得到有效安全的救治.下一步医院加强宣传力度,提高群众的知晓率,全面提高服务质量,增进病人的满意度.我院在以后的医改工作中,将一如既往、严抓不放,按照县卫生局的要求,切实做好医改落实工作,真正让老百姓在医改政策中得到实惠.这项工作开展以来,取得了一定的成绩,但是还有很多做的不够细致的地方,希望县卫生局领导提出批评和建议.谢谢!

2011年11月03日

第四篇：雅安市第二人民医院2010工作总结

雅安市第二人民医院

2010年医德医风建设工作总结

为深入贯彻落实科学发展观，进一步加强行政行风建设，我院遵照卫生局关于纠风工作的相关文件部署和要求，结合我院使实际情况，扎扎实实的开展医德医风专项治理工作，现将我院2010年医德医风工作总结如下

一、指导思想和工作目标

以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以加强医患沟通、减少医患纠纷、降低安全事故为重点，加强医院行风建设和医务人员职业道德教育，增进医务人员依法执业、廉洁行医意识，改善服务态度，提高服务质量，优化服务流程，积极营造相互信任、相互尊重、相互理解、相互帮助的和谐医患关系，不断提高病人对我院的满意度。

二、组织领导

我院成立了以院长为组长，民主评议行风工作领导小组，建立了民主评议行风工作办事机构，明确了“一把手”负总责，落实专人具体负责。

民主评议工作领导小组下设办公室，办公室主任由院办公室主任杜文杰同志担任。具体安排部署如下：

医德医风组：负责行风建设责任制、党风廉政建设、行业作风建设、行风建设长效机制的健全，民主评议行风工作列入医院党委

重要工作日程和工作计划，依法行医和依法经营，院务公开，服务流程，服务质量，工作作风，便民服务措施。

总务后勤组：负责医疗器材的集中招标采购，服务环境的优化。责任人：熊辉

财务组：负责医疗服务的收费行为，公开常用药品、主要医疗服务项目收费标准，在医疗服务收费上无乱加价、乱收费现象。杜绝科室出租、科室承包，雇佣“医托”以及将医疗服务收入直接与个人收入挂钩等现象。责任人：王荣富

医疗组：规范医疗服务行为，坚持“四合理“，采取积极有效的措施缓解“看病难、看病贵”，加强医患沟通，健全投诉机制。责任人：张萍

三、规章制度

1、建立健全了雅安市第二人民医院医德医风考核办法。具体考评办法如下：①考评对象及时间：全院每位职工每年年终考评一次，12月31日前完成当年考评。②考评方式：按自评、科评、院评三级评定方式运作。③考评内容：职业道德、行为规范、遵纪守法三个方面，评出优、良、中、差四个等级。

2、制定并实施了雅安市第二人民医院医德医风评价标准。

3、建立了雅安市第二人民医院医患沟通制度。

4、制定了雅安市第二人民医院医务人员十不准。

5、制定了雅安市第二人民医院关于医务人员向患者索要“红包”以及收受药品购销、仪器设备回扣、提成的处理制度。

6、建立了雅安市第二人民医院信息公开公示制度。

7、建立了雅安市第二人民医院群众评议评价制度。

四、行风评议工作开展情况

1、民主评议行风工作领导机构健全，2009年初制定了雅安市第二人民医院民主评议行风实施方案。

2、宣传动员工作。由我院民主评议行风工作领导小组组织全院中层以上干部召开专题会议，传达区纠风办和区卫生局文件精神和我院制定的民主行风工作实施方案，并由中层干部传达到各科室和每个医务人员，并在院内局域网上公布。做到了人人知晓民主评议行风工作的目的、意义和要求，职工对行风评议的知晓率达到100%。

3、行风评议活动向社会承诺、公开和公示。医院在门诊和住院部病区的墙上均挂有警示牌，承诺：任何科室和个人都不得私自收费，一切收费均在医院收费室进行，如有举报者，医院除退还私收费用外，另给予举报者2－3倍的奖励。我院还特聘请了5名由退休老同志、民主党派人士及社会人士组成的院外行风监督员，对我院行风工作进行监督，并且组织召开座谈会，经常听取他们的意见，不断改进我院工作。医院还在门诊大厅设立了意见台，公布举报电话，制定了便民措施，定期有专人负责收集举报意见。

4、开展自查自纠工作。开展院内、外两个评议为重点，查找医院、个人在民主行风评议工作中的问题和不足，认真抓好相关问

题梳理和整改计划制订。组织患者、家属及医务人员参与的座谈会，广泛征求、听取患方和社会意见。

5、及时上报自查自纠专题总结。认真按照区纠风办、区卫生局的文件要求开展行风评议的自查自纠工作，医院将存在问题进行梳理改正，形成自查自纠专题总结。

6、整改有效，评议工作认真、扎实。我院组织医务人员召开民主评议会，进行面对面民主评议。根据评议情况，按照个人、科室、医院三个层面，制定整改方案，并在院内一定范围内公示，接受院内监督。整改结束后，医院对活动开展情况进行全面总结，对活动中开展得很好的推广和表扬，对工作不认真、不得力、效果不明显和走过场的，追究责任，并向全院通报。

五、行风建设情况

1、坚持实行药品、医疗服务价格公示制

我院实行了药品、医疗服务价格公示制。医院在门诊大厅和住院大厅醒目位置设置了中西药品和医疗服务价格固定电子公示栏，公示了药品名称、规格、质量标准、现行价格；医疗服务价格公示了各种检查、住院、治疗等收费标准。

2、全面实行住院费用清单制

实行住院费用一日清单制。我院要求办公护士每天将住院患者的费用清单送至病人床旁。患者每天可清楚地知道每天发生的各种费用，出入院处可为每位出院病人提供住院期间的所有明细费用清单。

4、药品网上限、竞价阳光采购。按时、准确向上级部门上报药品采购信息。按照国家规定的药品集中招标采购有关规定，所有采购药品均为中标、挂网、备案品种。

5、合理检查、合理用药。因病施治，合理检查，规范处方，防止开大处方；规范用药，严禁使用无批号、过期、变质、失效药品，严禁擅自生产、销售、使用未经批准的制剂。

6、严格执行卫生部“八不准”、省卫生厅“五不准“规定。认真按照卫生部、卫生厅的要求开展行风建设工作，我院在此基础上出台了雅安市第二人民医院医务人员十不准。

7、认真开展治理医药购销领域商业贿赂的专项工作。继续在广大医疗卫生从业人员中深入开展形式多样的宣传教育活动，增强教育的针对性和实效性。深入开展理想宗旨、职业道德、人文医学和正面典型教育，弘扬大医精诚、仁心仁术、尊重生命、精益求精的新时期医疗卫生职业精神，树立正确的价值观、利益观，增强职业荣誉感和社会责任感，形成重服务、讲奉献、自觉抵制商业贿赂的良好风气。我院坚决纠正违反职业道德和市场规则的不正当交易行为，使全院职工受到深刻的法制、纪律和职业道德教育，增强抵制商业贿赂的自觉性。通过组织各部门认真自查自纠，没有发现违规现象。

8、规范开展新型农村合作医疗。医院严格按照《新农合实施方案》和《新农合定点医疗机构管理规定》等相关文件精神，建立健全各项医疗、药品、财务管理制度，并组织临床及相关人员培

训学习。实行合理用药、用药监控；合理检查，因病施治；服务病人，方便病人。

9、无违规、违纪现象发生。我院认真开展自查自纠，未发现索要或收受红包、开单提成、接受病人吃请或娱乐消费、推诿病人、无故拒绝诊治病人的现象发生。

六、建立长效机制，促进行风建设工作的深入开展。

医院通过自查自纠、不断整改提高，建立了一套完善相关制度，切实做到医疗服务项目及收费标准、常用药品向社会公开。合理检查、合理用药。积极开展专项治理商业贿赂。规范开展新农合医疗。健全了对医院内部人事、财务、采购等事项实行民主监督制度。

医院做到既不走过场，又不搞运动，建立了一套惩防体系，强化了内部管理与加强自身建设。把服务改革作为了重点，今后我院将进一步紧紧围绕一切以病人为中心，为了病人的一切搞好优质服务，为了人民群众的健康做出我们应有的贡献。

第五篇：2011年泰兴市第二人民医院医教科工作总结

2011年泰兴市第二人民医院医教科工作总结

在上级主管部门的领导下，我们紧紧围绕新时期卫生工作要点，以质量、安全、和谐为主题，以二级医院的要求为标杆，全面提高医务人员的综合素质，不断增强医院的核心竞争力，较好地完成了2011年上级下达的责任目标，现将一年来的工作汇报如下：

一、强化核心制度落实

医疗核心制度是医疗质量的根本，是规范医疗行为的准则，尤其是首诊、首问、首科负责制，会诊制度，疑难病例讨论制度，手术分级管理制度，三级查房制度等是核心中的核心，为了把这些核心制度真正落实到临床医疗工作中，我们年初就组织全体医生进行再学习和培训，使大家熟练掌握核心制度内容，并开展“核心制度落实回头看”活动，总结了既往的教训，使大家充分认识到落实好核心制度的重要性和必要性。在日常医疗质量督查中，我们把核心制度作为重点，无论是定期的台帐检查，病历抽查，还是不定期的专项督查，核心制度都是检查的主要内容，通过学习讨论和督查，目前绝大医务人员都能把核心制度规范的要求作为临床工作的自觉行动，从而显著提高了医疗质量。

二、提高医疗服务质量

医疗质量是医院生存和发展的根本，为了确保医疗质量不断提高，做了下列几方面的工作：

1、狠抓基础医疗质量管理

在基础质量管理方面，我们首先推进精细化查房制度。针对以往我院少数病区个别医生查房笼统马虎的现象。今年3月份我们在学习外院经验的基础上，制定了我院精细化查房制度，从进出病房顺序、查房时间、查房必带工具、如何询问病史、体格检查、开具医嘱和检查单等方面都作了明确规定，对各级医师查房的内容也有了具体的要求。这样，规范查房行为，提高查房质量。第二，落实床位医生负责制。床位医生负责制是指临床各科医生对所负责的病员全过程的跟踪管理，患者入院处置，医患沟通，病历资料完成，病情观察，必要的辅助检查，诊断治疗以及手术病人的术前讨论，围手术期管理等，均由管床医生具体负责，确保责任到人，床位医生实行“三十制度”，即值班当天和休息上午10点不准下班，值班晚上10点不准进值班室。通过这一制度的落实，确保了患者诊疗过程和病历资料的连续性，提高了医疗质量。第三、做好业务查房和教学查房。业务查房方面每周在分管院长的领导下联合护理、感染管理等职能科直接到临床一线参加查房，强化各种医院规章制度以及核心制度的落实，查看重点病人，对医疗工作中出现的问题苗头及时发现并纠正，提高了病区的查房质量。为了提高我院医务人员的理论知识和临床诊疗水平，并与扬大医学院教学医院相适应，今年落实了教学查房制度，各病区每月至少开展一次并做好记录，医教科不定期参与或抽查，及时总结经验和不足，促进了教学查房水平的提高，从而也促进了医院整体医疗质量水平的提高。第四、推进“三合理”落实。在合理检查方面我们要求对新入院病员作基本的常规检查以及相关疾病的专科检查，严禁过度、重复检查，确保不增加病员负担，在合理用药方面，我们着重抓了以规范抗菌药为主的合理应用，自今年4月24日卫生部召开关于抗菌药物合理使用全国电视电话会议以后，我们就立即组织学习讨论，制定了我愿抗菌药物合理使用实施细则，按规定筛选了我院的抗生素品种，对抗菌药物的使用提出了具体要求，实施以后，住院病人抗菌药物使用率为73.32%，门诊使用率为26.07%，使用强度60.87DDD，微生物送检率为30.07%，基本接近了上级所规定的要求。第五、规范开展临床路径。今年全院共选定了自发性气胸、白内障超声乳化、前列腺电切、单存阑尾炎、腹股沟斜疝5个病种，在规范诊疗程序，降低医疗资源，控制医疗风险方面初显成效。第六、完善院科两级质控考核。医院制定了综合质量考核方案，科室由科主任、质控员对本科室的各项质量指标把关，通过院、科两级管理，对存在的问题得到及时纠正。第七、加强专项督查。今年以来，我们在执行医疗核心制度和各项管理规范的基础上，我们加大了多种专项督查力度，如“三合理”专项督查，异常检查结果及时记录、分析、处理、复查的专项督查，科主任亲自书写病程记录专项督查等。通过这些专项督查，及时发现了诊疗上存在的问题，对责任人和责任科室给予了相应的处罚，有效提高了医疗质量和医疗安全。

2、提高医疗文书质量

首先是病历文书质量，卫生部新版病历书写基本规范出来后，我们先后组织了10次科主任、临床医生专题学习活动，结合江苏省病历书写规范，将两者有机地结合。每月对运行病历和归档病历进行质量考核，将存在的问题进行汇总书记面反馈到各临床科室，并限期整改。全共抽查现架病历488份，归档病历536份，甲级率92%，中度缺陷病历4份，重度缺陷病历5份，抽查门诊病历600份，合格率95%。为有效提高病历书写质量，我们每季度还进行病历选优活动，全年共选出优秀病历16份，分别给予奖励，在病历管理方面严格按照卫生部及江苏省病历管理规范的要求执行。各科室台帐资料健全，申报单、报告单、门急诊处方合格率达到规范要求。

三、深化继续教育内容

继续教育是不断提高医务人员理论水平和综合技能的主要措施，也是医院可持续发展的有力举措，今年以来我们主要抓了：

1、强化三基理论学习和考试。全院共举行业务讲座10次，重点讲授基础理论和公共知识。各病区医护人员每周一晚跟班一小时学习，重点学习本专业前沿知识及本病区重点病例讨论，专人准备，共同参与，整体提高。每月进行一次三基考试，参考率100%，合格率98%。

2、开展新进人员专项培训。近三年来，医院新进了一批医技护药人员，针对这些人员中基础理论和临床能力参差不齐的情况。利用2个月的时间进行了专项培训，制定了基础理论、临床应急、急诊应变能力、病历书写、医患沟通等12项专题课程，由资深主任或相关专家人员授课，60多人参加听课，取得了较好的效果。

3、全员读书笔记。2007年我们就制定了医技护药人员必须书写一定数量的读书笔记的规定，迄今一直坚持，医教科每月定期检查，重点记录自己的学习心得和体会。

4、进修参学并举。今年选送4名临床医生送省中医院、鼓楼医院等三级甲等医院进修学习。,8人次参加全国性学术会议，49人次参加省市级学术会议。各级各类人员还通过网上学习按规定完成Ⅰ类、Ⅱ类学分。

5、鼓励发表论文，全年发表论文97篇，其中国家级45篇，省级51篇，市级1篇。

6、努力争创泰州市重点专科。针对我院迄今尚无市重点专科的实际情况，今年医院采取了一系列措施，包括人才引进、技术创新、设备投入、政策倾斜等，今年共有心内科、神经内科、普外科、骨科、眼科、呼吸科列入争创泰州市重点专科计划，计划用3年时间申报1-2个重点专科。

三、努力做好医疗安全

医疗安全是医疗工作的基本要求，努力降低医疗纠纷杜绝医疗事故的保证医疗安全是医院工作的重点。

1、强化医疗安全意识。今年3月份再次组织学习了侵权责任法，各科室进行认真讨论。提高安全防范意识。从落实14项核心制度着手，通过院周会、业务学习、医生专题会议反复强调医疗安全的主要性。各病区每月进行一次医疗安全讨论，排查安全隐患，及时妥善解决，避免了重大医疗事故的发生。

2、协调处理医疗纠纷。医患纠纷是一个共性而棘手的问题，全年接受了大小不等的36起投诉，其中较大的2起，医疗纠纷鉴定2起，都能按规定做好登记、接待工作，并有专人负责调查处理，对于一些比较重大的投诉，及时报告相关领导，镇司法科作医患纠纷的第三方调解机构适时介入，不少争议得到有效化解。

3、组织医疗投诉回头看，为及时总结医疗投诉中存在的问题，今年11月份，我们对近三年来发生的21起投诉，分别进行梳理归类，组织各科主任及相关专家从诊疗规范、核心制度、病历书写、医患沟通等方面进行了分析讨论，寻找存在的问题，制定落实整改措施。

四、存在的问题

1、核心制度落实不够到位。从今年的医疗投诉以及病历抽查中发现，会诊、讨论、请示汇报等方面存在缺陷。

2、病历质量仍有待提高。尤其是三级查房等核心内容有的仍流于形式。

3、教学查房内涵质量不高，临床路径执行严格。

4、整体医疗水平函待进一步提高。新技术新项目科技进步奖含金量不高。

5、医疗纠纷有上升趋势，个别案例为图谋不当的患者利用，在一定范围内造成不良影响。