**社区卫生服务站20**年慢性病管理工作总结

**社区卫生服务站20**年慢性病管理工作总结

20**年，我站在区卫生局领导的关怀指导下，认真做好社区居民慢病管理工作，提高了社区居民对糖尿病、高血压病等慢病的防治意识，进一步提高了社区居民的健康水平，现就20**年**社区卫生服务站慢性病工作情况总结如下。

一、认真落实慢病防制指导思想

20**年我站慢病工作在卫生局的具体指导下深入社区，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

二、结合医德医风教育，提高慢病专兼职人员职业道德修养

医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把“医德医风规范”落实的医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新的医院文明形象。

三、深入社区，展开社区慢病流行状况调查

20**年，我站四次派出社区服务团队深入**社区，开展义诊和健康教育咨询，对糖尿病、高血压病慢性疾病患者上门测量血压、检测血糖。对高血压、糖尿病进行登记，高血压筛查人数860余人次。现管理高血压患者517人，规范管理率为80%；，管理糖尿病患者208人，规范管理率为76%；随访、干预指导等社区规范化管理，落实35岁以上首诊测血

压。

四、建立社区居民慢病档案

对517位高血压病人、208位糖尿病病人建立于慢病档案，并把这些慢病档案录入电脑，实行了网络化管理。

五、根据制定的社区慢病干预方案，实行慢病干预

我站根据社区居民慢病流行情况，按制定的社区居民慢病干预方案，指导这类居民合理地进行日常生活、戒烟、戒酒、合理饮食、科学运动，每月派医务人员深入社区或发短信息、打电话等等方式进行回访，每季度面对面回访至少1次，指导其进行科学的监测和治疗，有效地控制了这些慢性疾病的发展。

六、加强慢病防治的宣传和教育

针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递了高血压病和其他慢性病的防治知识，带领着居民群众，走出了对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的社区预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了社区居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为社区居民的健康撑起了保护伞。

七、存在不足

1、社区慢病调查范围不广，调查力度不够。

2、个别慢病回访尚不到位。

八、今后的工作

1、加强慢病流行情况调查力度，进一步扩大慢病调查范围，全面了解、熟悉社区慢病流行情况，进一步完善慢病管理。

2、加强慢病回访，加强慢病干预力度。

**社区卫生服务站

20**年12月