胸外科高水平医院建设工作中期总结（5篇范文）

第一篇：胸外科高水平医院建设工作中期总结

一、胸外科广东省高水平医院评价指标数据分析

1、病种差距分析

从高水平医院病种数据目标对比分析，目前我科病种肺部肿瘤及食管肿瘤病例数明显增加,病种覆盖达到高水平医院目标值，但完成例数离高水平医院建设目标值还有较大差距，只有肺癌、胸部外伤、纵隔肿瘤等达到要求。考虑主要由于胸外科品牌影响力欠缺，部分患者去到省一级医院就医。食管癌病种，整体病源偏少，其中食管肿瘤部分患者就诊时已处于晚期，未进一步治疗。我科将加强宣传力度，增加肺癌、食管癌、纵膈肿瘤病源的同时，全面开展各类胸腔镜手术，如胸腔镜下肺段切除、胸腹腔镜下食管癌根治术、肺癌根治术。开展新技术:肺癌的冷冻消融治疗，无管胸腔镜技术等，肺癌的冷冻消融治疗技术主要针对较晚期的肺癌患者，尤其适于那些术后复发，年龄大，全身情况差，不能耐受大手术的老年患者。我科将继续延请专家教授指导，加大我科微创技术传力度，吸纳病源，争取在韶关地区多开展如隆突切除重建、单孔胸腔镜技术，以达到高水平医院要求的的目标值。

2、手术操作差距分析

对比高水平医院要求的手术操作，目前我科手术均已全面增加，但离高水平医院要求的的各手术操作目标值仍有一定的距离，未达标的有：食管癌手术、纵膈肿瘤手术、漏斗胸矫形术、全肺切除手术、胸部肿瘤局部治疗（射频/粒子），肺癌根治术、胸腔镜下肺癌根治术、肺段切除术及胸腔镜普胸手术我们已达标，2021年仍需加强专科建设。

二、建设目标

建设广东省高水平重点专科，打造一流医学学科，对照高水平医院要求的疑难病种和高水平医院要求的技术操作，加强学科建设能力，不断提高临床医疗技术水平、科研及学术能力，加快科室人才培养步伐，培养合理人才梯队。

（一）、建设目标-大力发展三个亚专科

1、、气管、肺科

肺部肿瘤为我科亚专科建设发展的重点，我科与中山大学肿瘤医院、广东省人民医院、中科院深圳肿瘤医院建立专科合作，进一步完善院内多学科间协作，涉及多系统疾病的复杂、疑难病例申请多学科综合诊治，创建肺外科微创诊治中心。

2、食管、纵膈外科

在开展胸腹腔镜下子食管癌根治术、胸腔镜下胸腺扩大切除、剑突下胸腺扩大切除、胸腔镜纵膈肿瘤切除。拟聘请中山大学肿瘤医院食管癌研究所傅剑华教授为特聘专家，将送1-2个高年资主治医师进修食管手术，力争在食管、纵膈专科方向做到粤北地区的领先位置。

3、胸壁外科

与广东省人民医院、广东省第二人民医院开展深度合作，重点开展漏斗胸微创技术、胸壁重建技术，联合影像诊断科等开展胸壁肿瘤的三围重建为高水平医院的建设做出妇科应有的贡献。

（二）、建设目标-科研水平和学术能力

严格按照高水平医院要求，增加科研学术氛围，制定了相应的政策激励技术人员科研及科技创新的积极性，把科研工作纳入了学科发展的总体规划，积极自主培养具有科研能力的博士，2020年-2021年计划高年资医师总共发表sci论文1篇，核心期刊2篇，普刊2篇.省级科研立项1项，市级科研立项1项。力争低年资医师2020年-2021年每年发表1篇核心期刊，普刊1篇。

（三）、建设目标-人才建设

目前我科已有多名青年医师在攻读博士学位，将加大力度培养他们的科研能力，使他们在医、教、研等方面能够担负重任，确立各自的科研方向，并能够独立申请基金和开展相关研究，同时制定不同层级医师的培养计划：

1、住院医师：参加医师规范化培训，鼓励刘静听攻读及考取博士学历，担任住院、门诊、急诊值班工作，以尽快提升业务能力。

2、主治医师：参加国家级和省级的专科学术会议，并在上级医师的指导下提高业务水平，掌握常见病的诊治。鼓励李友涛、甘稳继续攻读及考取博士学历，3、副主任医师及主任医师：学习并引进新技术、新项目，现我科已派遣刘文粤副主任医师往北京进修学习。

按照高水平医院的评定标准和高水平医院发展要求，胸外科将坚持以“病人为中心，以质量和安全为核心”，以高水平医院建设为目标，对照高水平医院要求的疑难病种和高水平医院要求的技术操作，加强学科建设能力，不断提高临床医疗技术水平、科研及学术能力，加快科室人才培养步伐，培养合理人才梯队。

（一）、技术水平发展

创建外科系统微创诊治中心，依托我院外科系统诊治中心，大力发展我科三大亚专科，肺癌、食管癌为我科亚专科建设发展的重点，聘请中山大学肿瘤医院-傅剑华教授、广东省人民医院胸外科-乔贵宾教授对口支援。采取“请进来”、“走出去”的方式，通过面对面的沟通和交流，来提升医疗服务能力，指导我科开展临床新技术、新业务项目，进一步完善院内多学科间协作，涉及多系统疾病的复杂、疑难病例申请多学科综合诊治，有效避免治疗不足、过度治疗、重复治疗、无效治疗，节约时间及经济成本，进一步提高胸部肿瘤的临床诊疗水平并进一步推动多学科交叉发展。

通过微信公众号及电视媒体等途径加强宣传力度，增强服务质量，与周边医院协作，吸纳更多的病源，提高肺结节、食管癌就诊率。

积极参加全国级的胸外科会议，每季度外请知名胸外科专家来我院开继续教育培训班，学习胸外科的新技术、新业务，以掌握国内外先进诊治的研究、发展动态。

（二）、科研水平和学术能力

按照医院相关规定给予奖励外，我科将额外再给予奖励，发表sci论文，按每分奖励1万元；

核心期刊1篇奖励5000元；

普刊1篇奖励2000元。激励医务人员科研及科技创新的积极性，把科研工作纳入了学科发展的总体规划，提高胸外科的学术氛围及科研能力，加大力度自主培养具有科研能力的博士。

（三）、人才建设

后备人才培养关系到胸外科的长远发展。我们将重点培养中青年骨干，使他们在医、教、研等方面能够担负重任，确立各自的科研方向，并能够独立申请基金和开展相关研究，逐步成立粤北地区胸外科分会的委员等中坚力量。

六、为完成目标需医院提供的支持

1、建议成立胸外科系统微创诊治中心，加快学科发展的同时，可为患者提供一体化诊疗服务，集中资源，加强学科的横向整合，构建和发展多学科联合诊疗模式，不断提高胸外科疑难危重症诊治能力和学科技创新能力。

2、胸腔镜技术是胸外科现在及未来的主流技术，需但因解剖复杂，器械昂贵，一次性耗材多且有医保的约束，仍限制该类手术在我科的发展，购买胸外科专用3d胸腔镜及相关配套器械。挂牌成立粤北地区肺癌、食管癌诊疗中心并与中大医院及广东省人民医院肺癌研究所协作开展科研。

3、我科将积极鼓励中青年医师的外出进修学习。

4、论文科研是我科的弱项，医生不够重视，缺乏积极性，医院层级加大激励措施，提高临床医生科科研、论文的积极性，我科将加大力度自主培养具有科研能力的博士，重点开展科研工作，打造专科建设。

第二篇：胸外科总结

胸外手札钻石版（3#216.219）

名解：

1、创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。

2、连枷胸flail chest：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完全肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。

3、局限性气肿：当胸膜腔因炎症、手术等原因发生粘连，胸腔积气则会局限于某些区域，出现局限性气肿。

4、胸部吸吮伤口sucking wound：对于开放性气胸患者，伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发生吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。

5、凝固性血胸coagulating hemothorax：当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺，心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸，凝血块机化后形成纤维板，限制肺与胸廓的活动，损害呼吸功能。

6.感染性血胸infective hemothorax 血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最终导致脓血胸pyohemothorax 7.进行性血胸progressive hemothorax：持续大量出血所致胸膜腔积血。

8.迟发性血胸delayed hemothorax：少数伤员因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。

9、全脓胸：大量脓性渗出液布满全胸膜腔时，称为全脓胸。

10、胸廓形成术：目前是去除胸廓局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的死腔。这种手术不仅要切除覆盖在脓腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纤维板，但需保留肋间神经血管，肋间肌和肋间骨膜。

11、Pancoast肿瘤：即上叶顶部肺癌，可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨，锁骨下动脉和静脉，臂丛神经，颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛，上肢静脉怒张，水肿，臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球凹陷，面部无汗等颈交感神经综合症（Hornei综合症）。

12、内脏器官纵膈：前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵膈，又称内脏器官纵膈。

13、体外循环CPB：是将回心的上下腔或右心房的静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳（气体交换），再经人工心泵入人体动脉的血液循环。在体外循环下，可停止病人呼吸阻断或不阻断心脏血流，切开心脏进行心内直视手术。

14、艾森曼格综合症Eisenmenger：肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或右向左分流，病人出现发绀，最终导致右心衰竭而死亡。

15、差异性青紫：肺动脉压升高时，产生右向左分流，出现下半身青紫，即为差异性青紫。

16、第三心室：隔膜性狭窄在右心室漏斗部下方形成环状纤维性隔膜，将右心室分隔成两个大小不等的心室腔，其上方扩大的薄壁心室称为第三心室。

17、二尖瓣面容：二尖瓣狭窄病人体格检查常可见颧部潮红，口唇轻度发绀，即为所谓二尖瓣面容。

18、法洛四联症：是右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括解剖畸形、肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大。

19、激光心肌打孔血运重建术：应用激光在左心室外膜向心腔内打孔，在心肌上建立新的血运，称为激光心肌打孔血运重建术。20、Bentall手术：冠状动脉口移植术。问答： 1.肋骨骨折的治疗原则：镇痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，防治并发症。

2、闭式胸腔引流术适应证：

（1）中大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；（2）胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；

（3）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；（4）拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发者；（5）剖胸手术。

3、胸部损伤急诊开胸探查的手术指证：（1）胸膜腔内进行性出血；（2）心脏大血管损伤；

（3）严重肺裂伤或气管支气管损伤；（4）食管破裂；（5）胸肌损伤；（6）胸壁大块缺损；

（7）胸内存留较大的异物。

4.闭式胸腔引流术的方法：根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间隙，血胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。取半卧位，消毒后在胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。

5、三种气胸比较：

（1）鉴别点：闭合性/开放性/张力性；

（2）气体来源：经肺漏气/经胸壁、肺/经支气管、肺；

（3）破口状态：肺塌瘘闭漏气停止/瘘口持续开放、气体自由交通/破口形成活瓣、漏气只进不出；

（4）胸内压力：负压减弱/负压消失/负压逆转为正压；（5）肺部塌陷：部分塌陷/完全萎缩/完全压闭；

（6）继发病：器官偏移/纵膈摆动、残气对流/心肺受压、心跳骤停；（7）症状特点：轻度或无/呼吸困难、吸吮音/憋气胸胀、皮下气肿；（8）处理要点：胸穿抽气/堵抽引流、清创修补/紧急减压、引流、手术。

6.提示存在进行性血胸的征象：

（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定。（2）闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时；

（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相接近。

7.具备以下情况考虑感染性血胸：（1）有畏寒、高热等感染的全身表现

（2）抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染

（3）胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似，即500：1，感染时白细胞计数明显增加，比例达100：1（4）积血涂片和细菌培养发现致病菌

8.当闭式胸腔引流量减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据，应考虑凝固性血胸。9.急诊室开胸探查手术指证：（1）穿透性胸伤重症休克者

（2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心肌压塞。10.致病菌进入胸膜腔的途径：

（1）肺部化脓感染，特别是靠近胸膜的病变，直接扩散到胸膜腔。因支气管肺炎常为双肺分布，故可发生双侧脓胸；

（2）胸部开放伤、肺损伤、气管及食管伤

（3）邻近感染灶扩散，如纵膈感染、膈下脓肿、化脓性心包炎等（4）败血症或脓毒血症病人，细菌经血循环到达胸膜腔

（5）胸腔手术污染，术后发生血胸感染、支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘等

（6）其它，如自发性气胸闭式引流或反复穿刺，纵膈畸胎瘤激发感染、破裂等。、破裂等。11.急性脓肿的治疗原则：（1）控制感染

（2）积极排尽胸膜腔积脓

（3）尽快促使肺膨胀及支持治疗 12慢性脓肿的治疗原则：

（1）改善营养，提高机体抵抗力

（2）去除造成慢性脓肿的病因，清除感染，闭合脓腔（3）尽可能保存和恢复肺功能 13.慢性脓肿病因;(1)急诊脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期（2）急性脓胸处理不当，如引流太迟，引流管拔出过早，引流管过细，引流位置不当或插入太深，致排脓不畅（3）脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残端等（4）合并支气管或食管瘘而未及时处理，或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶，反复传入感染致脓腔不能闭合（5）有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等。

14、肺癌诊断方法：

（1）X线、CT：①、中央型肺癌：a肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶；b单侧性肺门肿块；c肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的典型征象；f间接征象：肺不张，阻塞性肺气肿。②、周围型肺癌：早期：局限性小斑片状阴影：肿块增大呈圆形或类圆形，边缘呈分叶状，有切迹或毛刺，癌性空洞。

（2）痰细胞学检查，准确率为85%以上；

（3）支气管检查，对中央型肺癌诊断的阳性率较高；

（4）纵膈镜检查，可直接观察气管前隆凸下以及两侧支气管区淋巴结情况；（5）正电子发射断层扫描（PET）；

（6）经胸壁穿刺活组织检查，对周围型肺癌阳性率较高；（7）转移病灶活组织检查；（8）胸水检查；（9）剖胸检查；（10）MRI；

（11）放射性核素扫描。

15.肺癌晚期症状：

（1）压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹

（2）压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑（3）压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高

（4）侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性、大量积液，可以引起气促；有时肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛

（5）肿瘤侵入纵膈，压迫食管，可以引起吞咽困难

（6）上叶顶肺癌，也称Pancoast肿瘤可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合症（Honer综合征）16.肺癌手术禁忌证：

（1）远处转移，如脑、骨、肝等器官转移

（2）心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人（3）广泛肺门、纵膈淋巴结转移，无法清除者（4）严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者

（5）胸外淋巴结转移，如锁骨上淋巴结（N3）转移等，是否行肺切除，应慎重考虑 17食管三个狭窄、四个分段：

狭窄：咽部：食管与左支气管交叉处；膈肌食管裂孔处

四段：从食管入口至胸骨切迹为颈段；胸骨切迹至气管分叉为上胸段；气管分叉至贲门入口等分为二，分别为中胸段和下胸段。

18、食管癌病理形成分型：

（1）髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩张，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色，为均质致密的实体肿块。

（2）蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样凸起，隆起的边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。

（3）瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。

（4）缩窄型（即硬化型）：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现梗阻。

19、食管癌吞钡X线表现： 早期可见：（1）食管粘膜皱襞紊乱，粗糙或有中断现象（2）小的充盈缺损（3）局限性管壁僵硬，蠕动中断（4）小龛影。

中晚期：有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。

20.食管癌临床病理分期：

早期：0期——病变长度 不定，病变范围 限于粘膜层，转移情况 无

I期——病变长度<3com，只侵及粘膜下层，无 中期：II期——病变长度3-5com，只侵及部分肌层，无

III期——病变长度>5com，侵及肌层全层或有外侵，有局部淋巴结转移

晚期：IV期——病变长度>5com，有明显外侵，有远处淋巴结转移或有其他器官转移 21.食管癌的转移途径： ①食管壁内扩散：食管粘膜及粘膜下层有丰富的淋巴管相互交通，癌细胞可沿淋巴管向上下扩散。

②直接扩散：肿瘤直接向四周扩散，穿透肌层及外膜，侵及邻近组织和器官。

③淋巴转移：是食管癌最主要的转移途径。上端食管癌转移至锁骨上及淋巴结，中下段则多转移至器官旁，贲门及胃左动脉旁淋巴结。但各段均可向上端或下端转移。④血运转移：较少见，主要向肺，肝，肾，肋骨，脊柱等转移。22.食管癌的手术适征：

全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术；无远处转移；局部病变估计有可能切除,无顽固胸背疼痛；无声嘶及刺激性咳嗽。

23、纵膈临床解剖分区：

纵膈是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称。简单的分区法是将胸骨角与第4,5胸椎间隙连一直线，把纵膈分为上下两部。目前多采用纵膈三区分法：即气管，心包前方至胸骨的间隙为前纵膈，气管心包后的部分（包括食管及脊柱旁）为后纵膈，前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵膈，又称内脏器官纵膈。24.CPB（体外循环）的组成：

（1）血泵（2）氧合器（3）变温器（4）微栓过滤器（5）血液浓缩器 25.动脉导管未闭的病理生理： 出生后主动脉压力升高，肺动脉阻力下降，无论收缩期或舒张期，主动脉压力均超过肺动脉，主动脉血经动脉导管持续流向肺动脉，形成左向右分流。分流量大小取决于主动脉和肺动脉之间的压力阶差和导管的粗细。可达左心排血量的20%~70%。左房回心血量增加，左心容量负荷加重，导致左心肥大，甚至左心衰竭。由于肺血量增加，肺循环压力升高，右心负担加重，至右心肥大。肺小动脉长期承受大量主动脉血流而引起痉挛性收缩和继发性管壁增厚，肺循环阻力逐渐增高。当肺动脉压力等于主动脉舒张压时，仅收缩期存在分流；当其压力接近或超过主动脉压力，呈双向或逆向分流，临床上出现发绀，形成艾森曼格（Eisenmenger）综合征，终至右心衰竭而死亡。

26.动脉导管未闭手术治疗的并发症：

（1）左喉返神经损伤(2)导管再通2~3%（3）术后高血压（4）术中及术后大出血

27、PDA手术方法：

动脉导管未闭的手术方法可分为四种类型：

（1）结扎或钳闭术：左侧标准剖胸切口，当动脉导管未闭合并其他先天性心血管畸形需体外循环心内直视手术时，如动脉导管部粗，肺动脉压力不高，可经胸骨正中切口解剖胸动脉分叉处心包折返，先游离和结扎动脉导管，再心内直视矫治其他畸形。

（2）切断缝合术：此法适应于导管粗大，损伤出血或感染后不宜结扎或钳闭的病例。（3）内口缝合法：此法适应于粗短，壁脆或瘤样改变的动脉导管，伴有肺动脉高压，感染性心内膜炎结扎后再通病例，合并需要体外循环心内直视矫正的其他心血管疾病。

（4）导管封堵术：经皮穿刺股静脉和股动脉，置入右心和左心导管，此法创伤小，用于适宜封堵的选择性病例。

28、室间隔缺损分型：

根据缺损解剖位置不同，分为膜部缺损，漏斗部缺损和肌部缺损三大类型及若干亚型，其中膜部缺损最常见，其次为漏斗部缺损，肌部缺损较少见。

29、主动脉缩窄手术指证：

上下肢动脉收缩压差＞50mmHg，主动脉缩窄处管径＜50%正常段主动脉内径，即具备手术指证。一般认为适合的择期手术年龄为4-8岁，不易出现生长发育后吻合口再狭窄。婴幼儿单纯主动脉狭窄者，若上肢收缩压＞150mmHg，应及时手术。婴幼儿出现心力衰竭反复或难以完全控制，应尽早手术。主动脉狭窄合并大型室间隔缺损的新生儿，应先矫治主动脉狭窄，同时行肺动脉狭窄术，延缓肺血管梗阻性病变，二期修复室间隔缺损。婴幼儿合并大型室间隔缺损伴心力衰竭者，也可同时解除主动脉缩窄，修复室间隔缺损。30.二尖瓣狭窄的病理类型：

（1）隔膜型：纤维增厚和粘连主要位于瓣膜交界和边缘，瓣叶活动限制少（2）隔膜漏斗型：瓣膜广泛受累，腱索粘连，瓣叶活动受到限制

（3）漏斗型：瓣膜明显纤维化、增厚、钙化，腱索、乳头肌融合和挛缩，瓣膜活动严重受限，呈漏斗状。

31、二尖瓣狭窄病理生理：

（1）左房室跨瓣压差和左房压力改变：正常成人二尖瓣口面积4-5cm2，舒张期房室间屋跨瓣压差；瓣口缩小至大约1.5cm2时为轻度狭窄，跨瓣压差产生，左房压轻度增加；瓣口缩小至1cm2时为重度狭窄，跨瓣压差及左房压明显升高。

（2）左房压升高对肺循环的影响：①左房压升高→静脉压升高→肺毛细血管压升高→肺淤血→呼吸困难②肺动脉高压形成（左房压升高被动后向传递，肺小动脉收缩—由左房压及肺静脉压升高触发；肺血管床的器质性闭塞性改变）。

（3）肺动脉高压对右室的影响：右室肥厚，扩张，三尖瓣相对性关闭不全。32.二尖瓣关闭不全的病理生理：

慢性二尖瓣关闭不全时左心室代偿扩大，增加的左室舒张末容量使收缩期前向心搏量得以维持。扩大的左心房可容纳收缩期的返流血量，收缩期左心房峰值压虽明显升高但舒张期则骤然下降，避免了肺循环压力持续升高。因此，在相当长时期内不会出现明显肺淤血及其相应的临床症状。一旦左室舒张末直径大于6.0cm，左室收缩功能下降，则出现肺淤血、左心功能不全，进而出现肺动脉压升高、右心功能不全的临床表现。急性二尖瓣关闭不全时，缺乏左心房和左心室扩大的代偿机制，左室心搏量增加不足代偿返流血量，前向心搏量锐减，使左心房压力与肺循环压力持续升高，导致肺淤血、急性肺水肿和心源性休克。33.主动脉瓣关闭不全的手术适应证：

（1）症状出现是绝对手术指征（2）病人无症状，但左室收缩末径＞55mm、左室舒张末径＞80mm、射血分数(EF)＜50%、缩短分数（FS）＜29%、左室收缩末容量＞300ml，应考虑手术·

34.冠心病的手术适应证：

（1）顽固反复发作的心绞痛，3支冠脉主要分支中至少有一支近端血管腔狭窄70%，远端血管直径≧1.0mm（2）3支管腔狭窄﹥50%,EF≧0.3（3）左冠状动脉主干管腔狭窄﹥50%，不论有无症状，均应尽早手术（4）经皮冠状动脉腔内成形术后狭窄复发者

35、冠状动脉旁路移植手术适应证：

（1）适应证：心绞痛内科治疗不缓解，主干及主要分支明显狭窄，梗塞后某些严重并发症。（2）禁忌症：慢性充血性心衰，肺高压。

36、心脏粘液瘤临表：

（1）血流阻塞现象：左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸，气急等。体格检查在心尖区可以听到舒张期或收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强。瘤体活动度较大的病例，在变动体位时，杂音的响度和性质可随之改变。右心房粘液瘤造成三尖瓣口阻塞时可呈现颈静脉，肝肿大，腹水，下肢水肿等三尖瓣狭窄或狭窄性心包炎相类似的症状。体格检查在胸骨左缘第4、5肋间可听到舒张期杂音。移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可发作昏厥，抽搐，甚至引致死亡。

（2）全身反应：由于粘液瘤出血，变性，坏死，引起全身免疫反应，常有发热，消瘦，贫血，食欲不振，关节痛，荨麻疹，无力，血沉加快，血清蛋白的电泳改变等表现。

（3）动脉栓塞：少数病例（15%）出现栓塞现象，如偏瘫，失语，昏迷，急性腹痛（肠系膜动脉栓塞）;肢体疼痛，缺血（肢体动脉栓塞）等。37.胸主动脉瘤分类：

A按照主动脉分类层次和范围可分为：(1)真性动脉瘤，即全层瘤变和扩大；

（2）假性动脉瘤，瘤壁无动脉壁的全层结构，仅有内膜面覆盖的纤维结缔组织；（3）夹层动脉瘤。

B.按照病理形态可将动脉瘤分为三类：

（1）囊性动脉瘤：病变仅累及局部主动脉壁，突出呈囊状，与主动脉腔相连的颈部较窄；（2）梭形动脉瘤：病变累及主动脉壁全周，长度不一，瘤壁厚薄部均匀；

（3）夹层动脉瘤：主动脉壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破裂，血液在主动脉压的作用下，在中层形成血肿并主要向远端延伸形成夹层动脉瘤。38.胸主动脉瘤的病因：

（1）动脉硬化（2）主动脉中层囊性坏死（3）创伤性主动脉瘤（4）细菌性感染（5）梅毒。

第三篇：胸外科总结

名词解释

1、胸腹联合伤：闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能同时伤及腹部脏器。这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤。

2、反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折后，胸壁软化，吸气时，软化区的胸壁内，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外鼓出，与正常的胸壁呼吸运动相反。

3、食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。

4、浮动胸壁：是由于多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并肋骨肋软骨脱离，形成胸壁软化，骨折软化胸壁形成反常呼吸运动，这部分胸壁就叫浮动胸壁。

5、纵隔扑动:指在开放性气胸时，吸气时健侧胸腔压力升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔回到伤侧，这种随着呼吸周期纵隔来回摆动。

问答题

1、简述张力性气胸的病理生理

答：其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，压适伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。急救处理，是立即排气，降低胸内压力，待漏气停止24小时后，经X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。

2、简述开放性气胸的病理生理

答：①伤侧胸膜腔负压消失②吸气时，纵隔扑动，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，适应证是：①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者；②切开胸膜腔者。

4、简述肺癌手术禁忌证

答：手术禁忌证：①远处转移，如脑、骨、肝等器官转移（即M1病例）；②心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人；③广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者；④严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者；⑤胸外淋巴结转移，如锁骨上（N3）等，肺切除术应慎重考虑。

5、简述闭合性外伤致心脏破裂的临床表现及治疗原则

答： ①、外伤史；②、静脉压升高；③、心搏微弱、心音遥远；④、动脉压降

低；⑤紧急开胸手术。

6、张力性气胸的发病机理：

答：裂伤的肺组织起活瓣作用，吸气时肺口破敞开气体由肺裂口进入胸膜腔，呼气时肺破口活瓣关闭，气体无法排除胸膜腔，往复呼吸伤侧胸膜腔内空气不断增多，压力不断增高，使胸膜腔内压力达到或超过大气压。称为张力性气胸。

7、开放性气胸病理生理：

答：开放性气胸对呼吸、循环有严重的影响，在吸气时空气从胸壁伤口进入胸腔，负压消失伤侧肺萎缩，并将纵隔推向健侧使健侧肺也受一定程度的压痛，肺内气体交换量大为减少，同时由于吸气或呼气时引起两侧胸腔压力明显差别，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，纵隔摆动不仅障碍静脉血回流入心，产生循环障碍引起缺氧，而且刺激肺门和纵隔的神经丛，加重、诱发休克。此外伤侧肺完全萎陷，吸气时健侧肺膨胀，吸入的空气不仅来自外界，也来自伤侧。呼气时健侧的空气不仅排出体外，亦排至伤侧；因而健侧肺吸入的气体中混有含氧量很低而来自伤侧肺的空气，这种残气对流与时递增可引起严重的缺氧。

8、简述张力性气胸的发病机理

答：①胸外伤后肺裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。②故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，③压力不断升高，达到或超过大气压, 压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，④产生呼吸和循环功能的严重障碍。⑤胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。

9、简述开放性气胸的病理生理

答：①伤侧胸膜腔负压消失, 伤侧肺萎陷,纵隔移位,健肺受压②呼吸气时，纵隔扑动，影响静脉血回心血量,产生循环障碍③残气对流,加重缺氧;

病理生理：开放性气胸对呼吸、循环有严重的影响，在吸气时空气从胸壁伤口进入胸腔，负压消失伤侧肺萎缩，并将纵隔推向健侧使健侧肺也受一定程度的压迫，肺内气体交换量大为减少，同时由于吸气或呼气时引起两侧胸腔压力明显差别，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，纵隔摆动不仅障碍静脉血回流入心，产生循环障碍引起缺氧，而且刺激肺门和纵隔的神经丛，加重、诱发休克。此外伤侧肺完全萎陷，吸气时健侧肺膨胀，吸入的空气不仅来自外界，也来自伤侧。呼气时健侧的空气不仅排出体外，亦排至伤侧；因而健侧肺吸入的气体中混有含氧量很低而来自伤侧肺的空气，这种残气对流与时递增可引起严重的缺氧。

10、慢性脓胸病因：

答：1）急性脓胸没有及时治疗；2）急性脓胸治疗不当；3）合并支气管或食管胸膜瘘；4）或胸腔毗邻有慢性感染病灶未彻底清除者；5）异物存留；6）特异性感染；

11、胸外伤需进行开胸探查的情况：

答：1）胸腔内（活动）持续性出血；2）心脏大血管损伤；3）气管支气管断裂，4）食管破裂；5）胸腹联合伤；6）胸腔内异物存留.12、胸腔镜检查诊断适应症

 1.原因不明的胸腔积液和包裹性胸腔积液的病因诊断，以确定是否为转移性病变、间皮瘤、肺癌伴胸膜累及、结核病等。

 2.胸膜肿块。

 3.弥漫性肺病变或周围型局限性肺病变的病因诊断。结节病、肺纤维化、肺肉芽肿病等。

 4气胸和血胸。

 5.膈肌病变（炎症、肿瘤、损伤 等）。

 6.纵隔肿块。

 7.心包疾病（炎症、结核、肿瘤等）。

 8.急性胸部创伤。

 9.纵隔或胸骨旁乳内淋巴结活检。

 10激素受体测定（乳癌肺内转移）。

 11.胸膜形态学和支气管胸膜瘘的检查。

13、胸腔镜检查治疗适应症

 1.粘连松解术。

 2.胸膜固定术。

 3.血胸治疗。

 4.结扎胸导管，治疗乳糜胸。

 5.胸交感神经切断术。

 6.胸迷走神经切断术。

 7.脓胸和肺切除术后空腔清创术。

 8.支气管胸膜瘘的治疗。

 9.肺孤立性肿块切除术、肺大庖切除、肺楔形切除、肺叶切除术。 10.清除胸腔内异物。

 11.心包切开、心包开窗口、心包囊肿切除。

 12.肺囊肿切除引流术。

14、胸腔镜检查的禁忌症

 1.脏壁层胸膜融合者，胸腔镜无法插入胸膜腔。

 2.广泛的胸膜粘连、胸膜腔消失者。

 3.凝血出血功能异常，有出血倾向。

 4.严重的心脏病，无法纠正的心功能不全和心律失常，六月内的心肌梗塞者。

 5.严重的肺功能不全伴呼吸困难不能平卧者。

 6.严重的肺动脉高压、肺动静脉瘤或其他血管肿瘤。

 7.肺包虫囊肿病。

 8.剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者。

 9.急性胸膜腔感染为相对禁忌症，感染控制后仍可行胸腔镜检查。

第四篇：建设高水平公安队伍

建设高素质的公安队伍

摘要：公安工作要和谐发展，必须有高素质的公安队伍。作为构建和谐社会的建设者和保障者，公安队伍建设必须体现和谐思想，适应构建和谐社会需要，这就更加迫切地要求我们建设一支有高素质的公安队伍。人民警察队伍是公务员队伍整体的一部分，但又不同于一般的公务员。公安队伍是一支纪律部队，是武装性质的治安行政力量和刑事执法力量，直接承担着维护社会政治稳定和治安秩序稳定的责任。因此建设一支高素质的公安队伍，对于依法治国建设社会主义法制国家，也具有特别重要的意义。

关键词：高素质公安队伍基层公安文化警民关系和谐社会

1人民警察应具备的素质

笔者认为，人民警察应具有的基本素质应当有以下四个方面的构成：一是坚定的政治素质；二是相应的人文素质；三是良好的职业道德素质；四是健康的身心素质。这其中，坚定的政治素质不仅是警察应具有的素质，更是所有公务员应当具有的基本素质。政治素质是其他所有的素质的基础保证。有位基层民警曾打了个幽默的比方来形容政治素质的第一性：其他素质不行，顶多是个残次品，次品至少还能用；而政治素质不过硬就是个危险品，危险品没人敢用。此外，最近几年中，人民警察队伍的职业道德素质和身体素质都得到了相当的重视与加强。但是，作为人民警察应具有的基本素质之一的人文素质却鲜被提及。但实际上，在社会主义和谐社会的建设过程中，随着公民法制意识不断增强，更多的警务工作需要摒弃以往的“行政指令”模式，代之以“以人为本”的执法理念，人民警察人文素养低下的现状与高水平人文素质的矛盾日益尖锐。因此，笔者也想想借此文唤起公安部门领导对人民警察人文素提高的重视。本文也将主要从提高公安队伍的人文素养方面对“如何建设一支高素质的公安队伍”这一问题做自己的阐述。

2当下公安队伍的状况

我们先从个体——即公安基层民警的情况来做一“管中窥豹”

基层公安机关是整个公安工作的基础和依托。民警素质的高低，直接影响到公安工作和公安队伍建设的全局。要建设一支高素质的公安队伍，首先要从提高每个民警的素质入手。那么目前，公安队伍中基层民警的素质又如何呢？

目前全国公安队伍从基层民警的学历上看，文化层次还是较高的，其世界观、人生观、价值观的形成有一个良好的条件基础，再加上经常不断地接受系统的教育，队伍的素养从整体上是比较优秀的。但毋庸置疑，民警队伍中还是有不少人由于缺乏学习教育，素质低下。具体表现在以下几个方面：

2.1在工作上无所是是，举止不雅，出口脏话连篇

工作上的不思进取广泛存在于基层派出所民警和一些中高级领导干部中。他们认为，公务员是“铁饭碗”，是“吃皇粮”的。这种安逸的工作环境和缺乏竞争的工作氛围极易导致思维僵化，和当今“精兵简政”的公安改革方向背道而驰，严重侵蚀了公安队伍的活力。而基层民警举止不雅更是直接损害了公安队伍的形象。

2.2在同志间称兄道弟甚至拉帮结派，搞小团体利益，闹不团结

一些地区的科所队为了完成指标不惜相互拆台，互挖墙脚，大局观念淡薄。值得注意的是，上级领导在指导工作时下达的指令性计划是造成这一现象在一些地区愈演愈烈原因之一。早

些年在一些经济欠发达省份，上级为了“创收”而下达给基层罚款的“指标”，在一定程度上引发了这种“帮派习气”，在央视曝光后引起了轩然大波。这几年虽然风头有所减弱，但是这种思想的毒瘤依然存在，在短时间内是无法迅速消除其影响的。

2.3玩忽职守，缺乏责任心

一些民警常常只重视与自己有私人关系的人，如受亲友委托的事，会特别用心去照顾；而面对陌生人则十分冷漠，有时即使对方面临特别紧急的事，也摆出一副“事不关己，高高挂起”的姿态，不去关注群众的利益和意愿。这种民警在与群众沟通中的不良心态在“李思怡事件”中得到了极端的体现。

2004年8月19日，成都市新都区法院对原金堂县公安局城郊派出所副所长王新和民警黄小兵公开宣判，以玩忽职守罪分别判处王新和黄小兵有期徒刑3年和两年。这二人的“玩忽”，导致了一个三岁女孩被活活饿死——这就是震动全国的“李思怡事件”。成都市委政法委书记王体乾曾在批示中写道：“一个无辜的小生命就活活饿死在我们这些‘冷血者’手中。”警察的行政不作为造成的极端后果便是一名幼女的死亡，在当时造成了极恶劣的影响。

民警的自私自利，缺乏责任心的心态使得其无法在群众中构筑有效沟通的“桥梁”，也更不可能使群众理解民警的工作。因此，关注群众是民警开展公安群众工作的心理起点，也是民警实践“为人民服务”宗旨的心理动因。

2.4以管人者自居，高高在上，欺压百姓，公仆意识薄弱

公安机关及其民警手中的权力是人民赋予的，理应对人民群众怀有深厚的感情，做到全心全意为人民服务。但是，一些民警以管人者自居，倾听群众意见少，要求群众做得多，“权为民所系、利为民所谋”、“人民公安为人民”等要求被束之高阁，“为谁执法、为谁服务”的问题没有得到真正解决，人民公仆、勤务兵的意识日渐消退，对人民群众缺乏深厚感情。更有少数公安民警的宗旨意识淡薄，伤害群众感情、侵犯群众利益的事件时有发生。从一定意义上讲，这就是我们所欠群众的“感情账”、“经济账”、“法制账”。

公安部部长孟建柱同志在河北调研中强调：“要着力研究人民群众的新期待，不断满足人民群众的新要求。”在当前群众的切身利益发生巨大变化，群众民主法制监督意识不断增强的新形势下，群众对公安机关工作与执法的行为提出了新期待、新要求。改变这种计划经济体制下的官本位思想势在必行！

2.5 刑讯逼供，办人情案、关系案，警务不透明

制度和谐是和谐社会之本，当前执法制度的不和谐在个体民警上的体现便是刑讯逼供，办人情案和关系案。这一方面是由于国家经济发展水平、民主法治进程等因素的制约，与《人民警察法》相配套的健全完备的公安执法制度体系尚未完全建立，已有的法规之间相互矛盾的问题不同程度的存在；现有的执法制度在决策、执行、监督等环节还缺乏科学性、合理性、系统性，特别是监督机制尚未健全。另一方面，公安机关不注意倾听群众呼声，不善于做群众工作，特别是执法活动中最起码的告知等程序没有切实遵守，以至于警务公开有名无实，法律赋予公民的知情权、参与权、监督权没有得到保障，为流言造谣的传播留下了空间，并最终导致群众对公安工作的失望，严重动摇了公安工作的根基。其集中体现便是现在的“躲猫猫”事件、杭州文二西路口的车祸的不当公开。这些事件的不当处理被网络媒体炒作后扩大化，严重降低了公安机关在人民群众中的形象，更是埋下了日后群体性事件的种子。3改变当前公安队伍素质低下的迫切要求

由于受到低级庸俗文化的冲击及影响，队伍的整体战斗力受到了削弱，人民警察的形象也受到了严重的损害。这些公安队伍内部的不和谐现象形成和产生原因，固然有政治素养不高和业务素质不高的因素，但笔者认为，其根本原因在于长期忽视公安文化建设和由此产生的民警主观上学习不认真，不注重自身修养。我们在队伍建设上，历来主张政治建警、从严治警，但如果不注意公安文化对队伍建设所产生的重大影响，势必也是事与愿违，欲速不达，这就是说必须兼以文化育警。众所周知，在新时期新形势下，公安工作所担负任务是相当艰巨繁重的，基层公安民警整天忙于业务性工作，在他们的生活中除了工作之外，很少有闲暇的时间进行丰富多彩的文化娱乐生活。按照要求，基层派出所要有“五小”，即小食堂、小浴室、小阅览室、小健身房、小娱乐室。可是由于经费短缺等原因，真正能够达到要求的能有多少？就连几千元钱的小阅览室都没有能力办起来，根本无法满足公安民警日益增长的精神文化生活需求。可以说，改变公安队伍素质低下的现状刻不容缓，而要提高整个公安队伍的素质，势必要首先加强基层公安文化建设。

4对于建设一支高素质人民公安队伍的几点建议

笔者刚才追本溯源，提出了要建设一支高素质人民公安队伍，势必先要加强基层先进公安文化建设的观点。那么，如何在基层建设先进的公安文化，从而从根本上提高民警的人文素养呢？笔者提出了以下一系列的方法，希望能给当下的公安文化建设工作提供些有益的参考。

4.1坚持正确方向，推动政治文化建设，营造提高人民警察政治素质的良好环境和氛围

“走什么路，举什么旗” 是公安文化建设的路线问题。我认为公安文化的核心内容，就是“忠诚可靠、秉公执法、英勇善战、纪律严明、无私奉献”。掌握国家执法权的人民警察必须对马列主义、毛泽东思想、邓小平思想高度信仰，对社会主义祖国真挚热爱，对共产主义宏伟事业赤胆忠心，对党的基本路线和正确方针、政策坚信不疑。只有加强理论学习，对社会发展规律有深刻认识，才能掌握客观真理，才能看清人间正道，形成浩然正气。我们要以科学发展观为统领，坚持中国文化的前进方向，以与时俱进的精神，推动公安文化建设沿着正确轨道前进，从而树立共同的理想信念，铸造坚强的精神支柱。

4.2坚持长抓不懈，推进人文文化建设，把提高人民警察的人文素质作为增强公安队伍执法管理能力的长期任务

基层民警要走出错误认识的束缚，不能单纯认为建设公安文化，就是搞些文艺活动、搞搞吹拉弹唱，或者认为文化建设与公安工作、与业务没有关系等等。要使整个公安系统清醒地认识到，加强公安文化建设是保证公安队伍一往无前的源泉和动力。

为此，要借助开展公安“三基”建设的东风，结合实际，根据不同层次和不同特点，发现、培养、树立典型，由浅入深、循序渐进、全面推进。并采取组织学习、研讨会、培训班、召开座谈会等形式进行灌输，以增强全警对公安文化建设的自觉性和责任感。开展“为什么要建设公安人文文化、如何建设公安人文文化和建设什么样的公安人文文化”的大讨论，通过开展讨论，使大家形成共识，明确建设公安人文文化的方向，树立新时期公安人文文化理念观。还可采取寓教于乐等多种形式的文化活动。例如开展一些文学创作、音乐、新闻、书法、美术摄影等活动，营造警营积极健康、奋发向上的浓烈的文化气息和氛围。与此同时，加大对公安文化建设的投入，使之在物质条件建设上得到保障，并使之相互促进、相互作用。

4.3坚持强化培训，不断提高公安队伍的业务素质

科学文化水平是提高工作能力和业务技能的基础，特别是科学技术的发展使得犯罪智能化，应用现代科学技术和知识来应对各种犯罪行为，已经是迫在眉睫。严峻的犯罪形势更加迫切地要求民警更新知识库，拓宽知识面，加强理论研究和探讨，增长业务知识才干，使自己在工作中充满活力。新形势的发展要求我们必须提高办案民警的业务素质。其中，最主要是掌握以下七种过硬本领：一是现场勘查定向的本领；二是调查取证的本领；三是组织协调的本领；四是熟悉政策、法律、法规和博学、识记的本领；五是掌握犯罪手法的变化，对案件特点相同的果断进行并案的本领；六是善于思维的本领；七是驾驭文字的本领。

4.5坚持体能锻炼，不断提高公安队伍健康的身心素质

具有健康的身心素质和合格的体能是做好警务工作的前提。只有具有了健康的身体、充

沛的精力、敏捷的思维、良好的记忆，才能适应现代社会高效率，快节奏的工作环境。这就要求我们要积极锻炼，强化实战技能，储备充沛体能。此外，积极的锻炼还有助于在突发事件中保全自身，减少不必要的伤亡。这一点在“杨佳事件”中表现的尤为突出，希望能引起广大公安一线民警的高度重视。

5结语

要建设一支高素质人民公安队伍，就必须建设先进的公安文化。建设先进的公安文化既是凝聚警心的重要途径，又是建立良性互动警民关系的重要媒介。全国“二十公”提出“要大力加强公安文化建设，活跃警营生活，陶冶民警情操”。这要求我们要高举“文化育警”的旗帜，在开展公安队伍政风行风活动中，推动基层公安文化建设，从而提高公安队伍的整体素质，增强队伍整体战斗力，更好地为人民服务，从而给构建和谐社会提供高素质警力保障。

参考文献

[1]苏安忠 《试论加强基层公安文化建设》法律图书馆网，（2007-1-4)

[2]刘伯祥 《公安工作与和谐社会》群众出版社，2006年

[3]杨居汉 《一得集——公安工作的探索与实践》 中国人民公安大学出版社，2004年

[4]郑江涛 《新时期公安群众工作指南》中国人民公安大学出版社，2008年

第五篇：医院数字化医院建设中期实施报告

医院数字化医院建设中期实施报告

一、数字化医院信息系统布置前实施情况

医院信息系统作为三级甲等医院评审的重点标准之一，自去年3月院办公会提出打造数字化医院平台以来，医院各级领导一直将此项工作作为重点来抓。通过一系列的前期准备，医院于2013年5月邀请国内知名HIS厂商到医院演示产品功能；6月底根据国内四家知名HIS厂商在院内演示评估结果，形成了医院信息系统的功能性需求报告；7月18日医院以“三重一大”请示上报市卫生局；7月29日取得市卫生局“关于XX医院实施数字化医院建设项目‘三重一大’”的正式批复；8月10日通过市卫生局，市财政局的采购审核；9月25日完成招标采购工作；10月23日与重庆中联公司签订实施合同；10月28号中联公司工程师入场实施；12月26日完成全院临床、药剂、医技人员的培训；2014年1月1日正式启用：门诊（住院）挂号、收费、药房、医生工作站、电子病历等系统，基本实现新老系统的切换。

二、数字化医院信息系统建设实施情况

1、投入运行的软件功能模块

截止2014年4月14日，软件功能模块投入运行的有：门急诊挂号系统；门急诊收费系统；门诊中西药房管理系统；住院病人入出转管理系统；住院费用管理系统；住院药房管理系统；病案管理系统；取药排队叫号系统；门急诊医生工作站；门急诊电子病历系统；住院医生工作站；病区护士工作站；住院电子病历系统；抗菌药物分级管理系统；临床路径管理系统；超声信息系统；检验信息系统；医技执行管理系统；财务监控系统；经济核算系统；药库管理与药品会计系统；设备管理系统；卫生材料管理系统；综合查询与统计报表；医保/农合接口；自定义报表系统等。

2、运行情况--重点模块评估

2.1、门诊、住院医生工作站

医生工作站主要由两部分组成；开医嘱和电子病历。其功能在于实现病历的电子化。医生已熟练掌握医嘱下达和病历书写的操作技能，对于软件的界面、工具、标识符号等设计模式有良好把握，完全适应医院当前制定的业务流程。但是，在细节操作上尚存在一些小问题，例如：（1）、同一组药品的一并给药，有时忘记一并给药操作或者增补治疗药品，只在医生嘱托中加以说明，而不会作废错误医嘱下达正确、规范的医嘱，一定程度上影响到电子病历的质量；（2）、下达医嘱方面，为了增加医生的工作效率而设计的成套方案功能应用不理想，初期使用中过程中，因我院医生计算机基础参差不齐，而在同一个环境下培训导致对软件操作的把握程度亦不一样，在使用成套方案的过程中造成了部分垃圾数据，大部分医生不会使用成套方案的覆盖功能来处理并修正这些数据，一定程度上增加了服务器数据冗余及工作负载；（3）、电子病历书写的三大高效方法：复制粘贴、词句示范、范文导入，复制粘贴功能还有少部分医生未熟练掌握，而词句示范功能基本没人使用，范文导入功能同医嘱成套方案，不会使用覆盖功能，依然留有垃圾数据；

建议：需要加强对系统完善性培训的科室请尽快与系统工程师联系；科室应加强对新员工及老同志的帮，带，教。

2.2、护士工作站

经过几个月的临床应用各科护理人员大多能熟练软件操作技能，已能适应医院业务流程，对于护理文档的书写、打印，医嘱的核对、执行，三测单、护理记录单的管理，费用系统的查询等都有较好把握。

不足之处：大部分护理人员明白工作过程中的正向操作流程，从入科到出院，但是对于业务的逆向操作流程，从出院到入科把握不足，更重要的是病人在科内的就诊流程外还有与收费室的配合不足，表现在：病人办理入院再入科，有极少患者需撤销入院时，科室须先撤销入科这一工作执行不太理想；另外，病人在科室办理出院后，还须到收费室办理结账，患者到达收费室结账时，出现病人尚未办理出院提示频率较高。

建议：护理人员在病人需要换床、转科、转病区、出院之前必须将需要整改的护理记录单、三测单等护理文件整改完成后再进行操作。需要加强护理人员对系统完善性培训的科室请尽快与系统工程师联系；科室应加强对新员工的帮，带，教。

2.3、临床路径管理系统

截止当前，临床路径病例出径率不到5%，与其他医院做数据比较，可判定应用效果不理想。培训阶段因培训环境及人力资源等诸多客观因素的限制，覆盖面不广，每个临床科室只有一医一护参与；

应用阶段因部分人员对临床路径的认识及把握不足（有几例病例不符合导入路径的原因定义为超过标准住院日，因此可判定使用人员对临床路径的认识不足），以及培训阶段的局限性等因素造成效果不理想。

2.3.1、推行临床路径的建议

推行临床路径一般要经历准备阶段、制定路径、实施路径、改进路径、监测及评价五个阶段，后四个阶段根据pDCA原理循环往复，不断改进，逐步使临床路径的内容更全面，项目更合理，更符合临床科室的工作和成本实际。

建议：①由医务科加强督导：建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导；②质量控制，评估改进：明确进入路径病历的选择要求，记录应用过程与变异分析数据，确定并跟踪单病种质量控制指标，制定单病种质量控制措施；③增强临床科室对单病种质量管理控制工作的重视程度，要求细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写单病种质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。需要加强临床路径编写应用的科室请尽快与系统工程师联系学习。

2.4、病案管理系统

存在的问题：当前各临床科室提交病案时间相对缓慢，直接影响了病案管理部门对电子病案的审核工作，间接影响到医院与病案监管部门间的数据对接工作。

建议：科室当天病历及时完成并打印签字，做到患者出院与病案提交同步，病案管理部门及时审核电子病案，存在丙级病案需及时修正并存档，完善医院月报、季报等数据上报工作，为医院等级评审奠定良好基础。

2.5、LIS，pACS系统

医技辅助系统实施，从管理角度上打破了传统的数据分散模式，实现了统一的数据化采集、存储、查询、统计分析。当前，本院实验室信息管理系统、影像归档和通信系统，均已进入实施阶段，LIS系统因血常规仪器不符合其他仪器的数据通信模式，尚在研发讨论中，其它仪器已接入医院网络；pACS系统的超声内窥系统已投入使用，放射影像信息系统已经做好大部分准备工作，即将投入使用，很快可以实现临床与医技数据共享，及时查阅并打印检验、检查报告模式。

2.6、药品管理系统

药品管理系统主要包括药房管理系统、门诊药房（处方发药）管理系统、住院药房管理系统。完成医院内所有药品的申领、配药、发药、退药，以及药房工作量统计、盘点等业务。

存在问题：特别是在住院药房，操作人员偶尔会将临床科室护理人员没来药房领药的情况误操作为发药，导致在护理人员来领药时药房无对应数据发药。门诊、住院发药混淆，出现大面积的住院病人发药号为0。

建议：药房操作人员必须严格遵守药品领用规范，只有相关科室护理人员到药房领药才执行发药。需要加强操作人员对药品管理系统完善性培训的人员请尽快与系统工程师联系；药剂科应加强对新员工的帮，带，教。

3、未建设功能模块及计划

办公自动化（OA）系统、感染管理系统、后勤物资管理系统、体检管理系统、病人自助服务系统、合理用药监测系统及处方点评、电话（12580），网络预约挂号。

3.1、办公自动化系统

该系统是当前未实施系统中覆盖面相对较大的功能模块，信息科的服务器环境已经搭建完成，考虑当前其他剩余子系统的落实情况，而覆盖面又相对较大，时间暂定于时间2014年5月7日开始。

3.2、感染管理系统

主要涉及感染病人资料、疾病诊断、感染情况、易感因素、细菌培养等内容的录入、查询，以及各类医院感染统计报表；可从医院信息系统导入或手工录入病人基本资料及感染相关信息。鉴于该系统在医院业务范围内覆盖面较广，需感染管理科根据医院的业务需求尽快联系工程师做中联感染管理系统。时间2014年4月30日前。

3.3、后勤物资管理系统

该系统已调试完成，但由于现物资管理部门当前没有办公室，仓库，办公区无网络，所以暂时无条件部署。

3.4、病人自助服务系统、体检管理系统

病人自助服务系统、体检管理系统与LIS及pACS系统联系紧密，在LIS及pACS未完善的前提下实施，虽可实现电子化及数据统一管理，但是一定程度上增加工作人员的工作量，所以待LIS及pACS完善后医院将联系对应职能部门完善并实施，时间预定于2014年4月30日开始。

3.5、合理用药监测系统及处方点评

该系统已做好全部准备工作，服务器环境已安装完毕，请药剂科负责处方点评人员于2014年4月23日前联系工程师安排工作细则。

3.6、电话（12580）/网络预约挂号

电话（12580）/网络预约挂号，我们将改变传统的挂号方式，现新的预约挂号系统将与第三方电信运营商合作，实现电话预约自助挂号及票据打印。请医务科于2014年4月30日前收集科室及门诊医生个人信息，照片。

三、数字化医院信息系统建设的持续性发展

数字化医院建设项目（一期）原计划四个月内完工，然因项目实施中不可预见因素的影响，余下系统的部署预计在6月前全部完成；届时医院信息管理科，系统实施工程师，将转入新系统的完善更新及可持续性改进阶段。

根据我院近几个月数字化医院平台的使用情况来看，我们必须清醒地认识到数字化医院平台建设是医院长期性、全院性的日常工作，医院的每一个职工是数字化医院平台的主体，而软件实施公司只是一个支撑辅助，是不可能代替医院骑马牵绳的。我们必须要在现有的系统基础上进行再次挖掘，整合“以病人为中心”、“以医疗服务为内容”、“以管理为抓手”的理念以实际工作业务需求提出持续性改进方案，突出信息化高效整合优势，为病人提供高品质人力资源、技术资源、管理资源的医疗服务，使医院综合服务能力起到由量变到质变的作用。

因此，我们必须要加强自身业务修养，提高信息化的处理能力，根据医院业务发展需要促使医院数据化平台不断改进。就像老师一样，只能教学生理论知识、考试方法技巧、应变措施等，而不能代替学生考试，更不能保证学生考试得高分，能否取得好成绩最终还是靠自己的学用结合，以用促学，以学促改。

信息管理科

二〇一四年四月十五日