医院病案统计工作总结

第一篇：医院病案统计工作总结

篇一：病案统计工作总结(2013.6.1)病案统计科2013年上半年工作总结

上半年，我们在院部领导的关心、支持下，坚持统计信息工作为医院科学管理服务的指导思想，加强科室管理，增强与各临床及职能部的沟通协作，全面履行职责，较好地完成了市、区及院部布置的各项统计任务，现将病案统计科上半年工作完成情况总结如下：

一、重点工作完成情况

（一）医疗统计工作

1、正确、及时完成各类指令性报表，医院每月完成区级、院内报表10多份，妇幼所每月完成市级、区级报表15余份。医院条线：

2、按时完成院领导及全院各科所需的统计资料分析及考核资料，包括每月为医务科等提供临床考核所需的床位使用率、出院病人平均住院日等数据；每月为财务科提供各科室奖金分配所需的门诊工作量、手术量，门急诊小手术及住院工作量等统计数据。

3、满足并提供各科所需工作汇总、书写论文、质量自查、工作量等所需的病种、床日、手术、编码、费用等数据的统计分析及汇总 4、4月份，根据市少儿住院基金办下发的新生儿住院情况调查方案要求，配合财务科完成了2011、2012年度所有新生儿住院基本情况的调查。5、4月份，编制了《妇保院统计信息月报》一份，内容涵盖了医院医疗数量指标、质量指标、经济效益及社会效益四大块，目前还在完善之中，计划于今年6月底正式使用，每月一份。妇幼所条线：

6、年初，配合区卫生局完成了2012年度嘉定区卫生统计资料汇编。

7、今年2月，根据市疾妇处要求完成了2011、2012年度妇幼条线绩效考核指标基本数据和资料的收集、汇总及上报工作。8、3月份，完成了上海市妇幼卫生信息统计工作情况调查表53份，对象包括13家社区，4家接产医院的所有妇幼卫生统计人员。9、4月份，完成了嘉定区第一季围产儿协作组会议各条线数据的汇总分析及ppt汇报材料。

（二）病案管理工作

10、在环境较差的条件下，从今年1月份开始，病案室坚持每天派1-2名同志做好历年病案的整理、上架工作，截止到4月底，完成了自81年至2008年以来的102281份病案的上架工作，使医院病案管理工作基本运转正常。

11、按时完成当月、当年病案的收集、整理、装订工作，今年1-5月，对份病案首页进行疾病及手术的编码并输入电脑进行汇总保存。

12、积极配合医院完成上级各部门的各类检查工作,科室承担了大量的病案借阅及统计资料的提供。包括医保检查、年中质控检查及各条线的质理抽查。1-5月，病案室共借阅病案2200份，其中医生1989份，病人211份；为病人复印病案211份。

（三）图书管理工作

13、完成了医院图书室全院职工个人2013年度图书、期刊、杂志的征订及归档。2013年全院共征订各类报纸135份，征订各类期刊、杂志168份，其中医院 78份，职工个人190份。

14、截止到5月底，图书室共接待职工借阅杂志82人次，查阅资料82人次。

二、主要存在的问题：

（一）病案管理的规章制度、保管方法、操作程序等方面的工作不到位。

（二）统计科人员总体业务水平较低。

三、下半年工作思路

（一）根据区统计局统一安排，派科室相关人员参加区统计局举办的统计继续教育培训班一期。

（二）对81年至今所有丢失的病案做好备案工作。

（三）计划编制《2013年度嘉定区妇幼保健院统计资料汇编》一册。

（四）加大对病案归档及借阅的管理力度

（五）加强对基层各单位妇幼卫生统计督查，下半年计划对13家社区中心、4家接产医院上报的孕产妇死亡、1-4岁儿童死亡和围产儿死亡、孕产妇系统管理等重点、关键指标的完成一次督查，杜绝漏报发生。

（六）按时、准确地上报市、区卫生局布置的各项统计、调查任务。

统计病案科

2013年6月1日篇二：2014年病案室工作总结 2014年病案室工作总结

2014年已悄然离去，2015年款款走来，病案室是一项综合协调、中和服务的工作。回顾2014年病案室工作，科内人员在院领导及医务科领导的正确领导和大力支持下，始终“以病人为中心，以医疗质量为核心”，现将2014年病案室工作总结如下：

一、全院各项工作指标完成情况：

1、全院总住院人数：14461人次

2、全院出院人数：14439人次

3、全年门诊总人次：150615人次

4、病床使用率：83.9%

5、平均住院日：12.6天

6、病床周转次数：24.1次

7、治愈好转率：99.3%

8、入院3日确诊率：100%

9、甲级病历率：99.3%

10、无菌手术切口愈合率：91.9%

11、无菌手术切口感染率：0.3%

12、危、急、重病人占收治病人数：

13、危重病人抢救成功率：96.6%

14、入出院诊断符合率：99.9%

15、手术前后诊断符合率：100%

二、病历超时归档情况

0.82全年病历3日归档率：93.2%，应归档病历份数：14240份，按期归档病历份数：13267份，迟归档病历份数：973份，迟归档病历天数：1393天。本年度10月份本院病历归档率为88.2%，未达到二甲标准要求（＞90%），分析原因主要有以下几点：

1、思想上不够重视，主管医师整理不及时，质控人员质检不及时。

2、转科病人涉及多个科室，原科室人员签字不及时。

3、上级医师签字不及时。

三、病历的保存

1、病历的储存和保留在病案管理工作中是一项重要的工作，病历库房是病历保护的关键环节。因我院条件有限，病历库房较紧张，在现有的条件下，库房能保持清洁、整齐、干燥，做到防火、防热、防潮、防光、防尘、防虫、防水。回收的病历能及时整理、装订、归档，保证每份病历的完整性，不错装、漏装。根据国际疾病分类与代码（icd-10）、手术操作分类（icd-9-cm-3）对每份出院病历进行疾病分类编码，同一病人多次住院已经做到病案号唯一。

2、已归档的病历如需借阅，在离开病案室前均能按规章制度办理借阅手续，并督促当事人及时归还。对归还的病历进行核对，使病历归还率、完整性达100%。对来院复印病历的人员均能做到热情接待，按相关规章制度严格办理相关手续，经医务科批准后予以复印。

四、数据的统计 医疗数据的统计反映医院主要工作负荷、医疗质量和工作效率、患者的疾病分类或分布等。科内人员每天能按时收集各类数据资料，定时完成每日、每月、年度的各类报表数据的统计工作，力求做到数据完整、准确、及时。

五、医德医风劳动纪律

科内人员能自觉遵守医院的各项规章制度，按时完成各项工作任务。于今年10月份积极参加医院组织的“改善医院服务形象”活动。并根据工作岗位要求写出相应服务承诺，制定了活动计划，根据计划再次组织科内人员进行《医院管理手册》和《医院员工手册》学习，参照手册进行自查自纠，加强医院服务流程认知，加强科室成员自主服务意识。经过大家的努力在医院的“改善服务形象”的考核中取得了较好的成绩。

六、科室存在的不足之处：

2、专业技术职称的缺乏，病案室人员目前病案专业初级技术职称人员只有2人，持有编码技能水平考试合格证书1人，离二甲检查标准仍有较大的差距。

3、科内个别人员工作效率不高，工作时有差漏现象，缺乏服务热情，做事欠积极主动，同事间协作性差。篇三：2012年病案统计室工作总结

病案统计室工作总结

病案信息是医院的重要部门之一，对全院信息工作起举足轻重的作用。一年来，在院领导的正确领导下，全面履行职责，突出综合信息工作为医院管理服务为临床一线服务的重点，圆满的完成了本年度的各项工作任务，促进了医院信息化建设的长远发展，平稳运行。

一、我科的工作性质和临床科室是相对应的，全院出院病人的多少，直接关系到我们工作量的大小。本年度对外来办案人员、参保人员需要复印病历资料做到认真负责、热情周到，共计2000余份，并及时准确地为临床提供可靠资料。

二、在工作中，保持病案室的清洁、整齐通风干燥，认真做好病案的回收、整理、装订、归档和保管工作。对每份出院病历进行整理、认真检查、核对、检查各个项目是否齐全、住院号与病案号是否一致，首页有无填错、遗漏缺页和错乱，缺的回报单，保证病案完整。把年内出院病人5510份病案首页进行疾病及手术的编码最后按号装袋上架存档。

三、每月能按时上报国家卫生部、统计局布置的各项报表，对报表中的各项指标和统计数字进行严格审核，对差错和不实的数字及时更改。做到真实可信、准确无误、数出有据。病案室是一项综合协调、中和服务的工作，应具备强烈的事业心、高度的责任感和求真务实的工作态度。在今后的工作中，我将继续学习并运用先进的病案资料管理方法和计算机知识，努力开展新业务、新技术，为医院的信息工作作出更大的奉献。

沁县人民医院病案室

第二篇：病案统计工作总结(2013.6.1)

病案统计科2013年上半年工作总结

上半年，我们在院部领导的关心、支持下，坚持统计信息工作为医院科学管理服务的指导思想，加强科室管理，增强与各临床及职能部的沟通协作，全面履行职责，较好地完成了市、区及院部布置的各项统计任务，现将病案统计科上半年工作完成情况总结如下：

一、重点工作完成情况

（一）医疗统计工作

1、正确、及时完成各类指令性报表，医院每月完成区级、院内报表10多份，妇幼所每月完成市级、区级报表15余份。医院条线：

2、按时完成院领导及全院各科所需的统计资料分析及考核资料，包括每月为医务科等提供临床考核所需的床位使用率、出院病人平均住院日等数据；每月为财务科提供各科室奖金分配所需的门诊工作量、手术量，门急诊小手术及住院工作量等统计数据。

3、满足并提供各科所需工作汇总、书写论文、质量自查、工作量等所需的病种、床日、手术、编码、费用等数据的统计分析及汇总 4、4月份，根据市少儿住院基金办下发的新生儿住院情况调查方案要求，配合财务科完成了2011、2012所有新生儿住院基本情况的调查。5、4月份，编制了《妇保院统计信息月报》一份，内容涵盖了医院医疗数量指标、质量指标、经济效益及社会效益四大块，目前还在完善之中，计划于今年6月底正式使用，每月一份。妇幼所条线：

6、年初，配合区卫生局完成了2012嘉定区卫生统计资料汇编。

7、今年2月，根据市疾妇处要求完成了2011、2012妇幼条线绩效考核指标基本数据和资料的收集、汇总及上报工作。8、3月份，完成了上海市妇幼卫生信息统计工作情况调查表53份，对象包括13家社区，4家接产医院的所有妇幼卫生统计人员。9、4月份，完成了嘉定区第一季围产儿协作组会议各条线数据的汇总分析及PPT汇报材料。

（二）病案管理工作

10、在环境较差的条件下，从今年1月份开始，病案室坚持每天派1-2名同志做好历年病案的整理、上架工作，截止到4月底，完成了自81年至2008年以来的102281份病案的上架工作，使医院病案管理工作基本运转正常。

11、按时完成当月、当年病案的收集、整理、装订工作，今年1-5月，对 份病案首页进行疾病及手术的编码并输入电脑进行汇总保存。

12、积极配合医院完成上级各部门的各类检查工作,科室承担了大量的病案借阅及统计资料的提供。包括医保检查、年中质控检查及各条线的质理抽查。1-5月，病案室共借阅病案2200份，其中医生

1989份，病人211份；为病人复印病案211份。

（三）图书管理工作

13、完成了医院图书室全院职工个人2013图书、期刊、杂志的征订及归档。2013年全院共征订各类报纸135份，征订各类期刊、杂志168份，其中医院 78份，职工个人190份。

14、截止到5月底，图书室共接待职工借阅杂志82人次，查阅资料82人次。

二、主要存在的问题：

（一）病案管理的规章制度、保管方法、操作程序等方面的工作不到位。

（二）统计科人员总体业务水平较低。

三、下半年工作思路

（一）根据区统计局统一安排，派科室相关人员参加区统计局举办的统计继续教育培训班一期。

（二）对81年至今所有丢失的病案做好备案工作。

（三）计划编制《2013嘉定区妇幼保健院统计资料汇编》一册。

（四）加大对病案归档及借阅的管理力度

（五）加强对基层各单位妇幼卫生统计督查，下半年计划对13家社区中心、4家接产医院上报的孕产妇死亡、1-4岁儿童死亡和围产儿死亡、孕产妇系统管理等重点、关键指标的完成一次督查，杜绝漏报发生。

（六）按时、准确地上报市、区卫生局布置的各项统计、调查任务。

统计病案科 2013年6月1日

第三篇：医院病案统计科十三五规划

医院病案统计科十三五规划

随着医药卫生体制改革的持续推进，以及医院管理模式和服务功能结构的改变，病案统计管理工作得到了越来越多的重视，为应对竞争日趋激烈的医疗市场，病案统计工作是医院建设与发展的重要组成部分，病案统计工作建设的好坏，直接影响医疗、教科研的医院管理工作，为了使医院更快更好发展特制定出病案统计科在未来5年的工作计划与措施，具体内容如下：

一、未来5年本小组积极引进新的人才，完善科室建设，人员设备齐全是保证病案质量管理的基础。

二、病案统计组有提高医疗卫生质量和技术水平的重要资料，它科学、完整准确的反映了医疗、护理工作质量，不仅是医疗质量集中的体现，还是确立疾病诊断和拟定治疗方案不可少的依据，对提高医疗质量的技术水平、评价医疗业务能力，发展医疗卫生事业起到了及其重要的作用。因此，在未来5年，要切实保证病案质量，使医院各项医疗质量指标、技术水平达到标准。

三、为保证病案管理的可持续性发展，必须提高全体病案管理人员的质量意识和业务水平，通过持续教育或参加培训班等形式，增强病案管理人员的质量意识和职业道德素质，不断提高专业水平和工作能力，推动病案管理工作不断向前发展。

四、医院定期组织病历书写规范、格式以及计算机操作的培训，使我们实习、进修、和新分配的医生掌握病历书写的要求，培训质量意识、责任意识和法律意识，从根本上解决病案书写缺陷。使医疗质量得到整体提高，为医疗质量的管理打好坚实基础。

五、实现“量身定制”病案流程管理系统，借鉴先进医院计算机软件模块功能，进一步开发病案网络管理的多个子系统，建立病案流通系统子系统，借阅与示踪子系统，扫描仪等现代设备，大服务提高病案的利用效率，减轻病案管理人员的工作压力，改善手工操作的落后面貌，增加安全性，最终达到病案流通中“0”丢失，保护患者及医院利益。

六、加强病案首页的信息利用，保证病案书写质量，规范病案借阅管理制度，提高病案管理人员素质与管理质量，以人为本建设和谐的病案文化。

七、病案质控统计任务：

①病案质控统计意义重大：没有高质量的质控统计就没有科学的管理、医疗安全也得不到保障、信息系统虚假短缺、统计失真、分析不准，最终导致决策错误、医院运作不良甚至瘫痪。

②质控统计意义非凡：病案首页质量反映了科主任的管理质量；病历书写、病程记录的质控统计反映了医疗核心制度的执行情况；检查单的阳性率反映了辅助科室的技术水平和管理质量

③进一步提升出院病案的内涵质量

④质控统计目的：加强医疗质量控制，主动寻求最合理的治疗流程，保证医疗安全和合理费用，如进行病种成本核算，减少住院天数、合理检查，提高工作效率，提高科室管理水平，规范医务人员的医疗行为。消除病案常见缺陷如患方的隐瞒、虚构、遗忘，医方的补录、延迟、修改。保证病案的真实性、系统性、完整性。

以上就是病案统计组未来5年的发展规划，相信通过所有工作人员的坚持不懈的努力一定能实现。为医院的建设与发展增砖添瓦，努力奋斗！

2016.01.05

病案统计科

第四篇：医院病案统计科未来发展规划

喀什地区第一人民医院

信息科发展规划

一、病案管理

（一）、成立门诊病历室

门诊病案的管理已经提到当今病案管理最重要的位置上来.在高水平的大型综合性医院和专科医院尤其如此。我院要发展必须，不断增强为患者服务的意识，扩大为患者服务的范围。

门诊病案与住院病案都是病人疾病信息的全部真实记录，门诊病案既是住院病案的开始，又是住院病案的连续。将门诊病历交于患者保管，患者易将门诊病历丢失，造成门诊病历内容连续性中断，不便于长期随访治疗。

创建门诊病案的优点：

一是门诊病历资料保存完整，便于医疗机构的教学和科研工作，也便于医疗机构保全证据，避免了发生医疗纠纷时因患者隐匿病历或否认曾领取病历而导致医院不能举证；二是医疗机构为每一位患者建立门诊病历档案，便于长期随访观察，可以减少重复性的辅助检查，有利于降低医疗费;三是患者有可能认为自己在该医疗机构就医得到了重视和尊重，获得满足感，从而与该医疗机构建立比较稳固的就医关系，有利于医疗机构稳定病源。

如医院领导决策成立门诊病案室，则具体工作如下：

1、门诊实行电子病历前

做法： 严格遵照《规定》第八条和第九条之规定，设立门诊病历

10年病历容量的要求。

②对现有库房进行改造，将木架更换为密集架，节约空间。同时改善库房条件。

4、病历复印管理

如果医院成立门诊病案室，那么住院病历和门诊病历的复印要求将成倍增长，复印室人员严重缺乏，且均为临时工，不稳定，为满足患者的需要，复印室工作人员在五年内应增加到至少15人。

5、病案信息利用

病案是医院的宝藏，只管理不利用，也是巨大的浪费。

现代计算机技术的发展对实现医院病案的现代化管理提供了坚定的技术支持和保证，已经成熟和应用比较广泛的技术有：缩微技术、光盘计算机系统等。

缩微技术：缩微技术是通过光学影像拍摄技术，把需要保存的文献拍摄到较小的胶片上，以便保存。其一般工作流程为：病案整理→拍照→胶片冲洗→按每份病案分装封套→保存→阅读（在阅读机上）。

缩微片的保管：缩微片的保管要求必须有合适的温度，湿度，悬浮颗粒度，光线照射度等。

缩微片的利用：一般阅读,可在阅读机上直接阅读、如须借出,可利用还原复印机制出复印机。

缩微资料的法律地位:根据我国的档案法，缩微片及其复印件与原件具同等的法律效力。“中华人民共和国档案法”1987年9月5日人大通过,1988年1月1日始施行及实施细则。

6、病历装订工作

病历是医院的门面，争创三甲医院、质量万里行检查、医保检查等，都离不开病历的抽检。因此，病历的第一印象很重要。

对于病历的装订要进行严格的管理。严格按照卫生部的要求顺序进行排序，并装订整齐、美观、牢固。

二、医疗信息统计

（一）、病案首页信息统计

1、完善病案首页计算机管理程序

病案首页是病人基本情况和诊疗过程的概括和总结.是病案的精华部分。具有非常大的检索和统计价值。信息科统计信息70%来自于病案首页。病案首页信息统计在我院已经有十多年的历史。为医院统计工作的开展起了很大的作用。但随着医院的发展，我院现行的病案首页计算机机化，对医疗统计的需求还存在巨大差距。

例如：对于临床路径病历的统计，以及临床路径实施效果的评价，也就是按病种付费，在治疗不同阶段所产生费用的统计，无法实现。

另，对于医疗费用查询、手术分级管理、临床路径管理、单病种质量控制、疑难病历统计、药物占总收入比例等医疗质量管理与控制指标的统计，也无法实现。

因此，在未来五年中，要不断完善，医院HIS系统病历首页程序，以满足以上要求，为医院的决策管理，提供更有力的支持。

2、病历首页计算机录入信息的质量管理

病历首页信息的准确、可靠性，来源于录入人员录入信息的质量。

⑷为发挥统计数据的作用，从2011年起，将每月临床科室各项指标统计，刊登在医院院刊中，以方便临床科室使用。

三、病历质控工作管理

1、现行电子病历质控

由于医院逐步在全院实行电子病历，临床科室对于电子病历的使用还不熟练，因此，电子病因打印中，出现问题较多，特别是首页打印格式不规范，缺项、漏项，病历中缺少报告单情况较多，因此，要求质控人员要有高度的责任心，发挥重要的作用，保证出院病历的质量。

2、对病历内容要进行更全面的质控。

3、对质控人员要求不断的学习和培训，当医院电子病历发展逐渐成熟后，可在计算机上进行质控。

病案管理的发展非常快，因此，在以后遇到新的技术，信息科规划，会进行不断的充实与完善，以使信息科得到充分的发展，为医院服务。

第五篇：病案与统计

第六节

病案与统计

病案借阅制度

一、本院病历档案资料所有权归医院和患者共同所有，由医院长期保管。

本院的院级领导、医务科和负责临床医疗、教学、科研工作的本院医务人员及实习进修人员有权使用原始病案。《医疗机构病历管理规定》中规定的部分病案资料使用权同样属于病人。

二、病案借阅仅用于临床医疗参考、科研教学、病案复印复制、死亡病例讨论、处理各类医疗纠纷、司法事务等，一般不得以其它理由借阅。

三、本院院领导、医务科和临床执业医（护）师以上任职资格人员具有借出病案资格，其他医务人员、实习进修人员仅允许在病案科内阅读病案。

四、国家司法、检查、公安机关借阅、复制病案的，需提供介绍信及本人工作证件，需借出病案的须经医务科批准。

五、借阅病案时，应在病案科内阅毕归还。须借出时，应至病案科登记，一次不得超过30份。借阅病案一周内归还，逾期不能归还者，应到病案室续借，但不得超过半个月。如丢失所借病案,按医院奖惩规定处理。

六、院领导或医务科因工作需要借出病案，同样需办理登记手续，借出时限依据实际需要而定。

七、借阅时病案管理员应做好登记工作，对逾期不还且催促无效者，病案科应定期上报医务科。

八、借阅期间借阅者必须做好病案的保管、保密工作。未经允许，不得对病案资料做任何修改和补充完善。使用归档病历者，不得自行拆卸、涂改、剪贴和造成破损。一经发现并导致不良后果的，由当事人承担相应法律责任。

九、患者在门诊需参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。

十、患者或其关系人需要了解和使用部分病历资料的内容时，必须依据《医疗机构病历管理规定》，履行相关手续，复印复制部分病历资料。但不得借阅原始病案。病案统计室安全管理制度

一、科室人员应严格遵守各项安全操作规程，熟悉异常情况作业指导书。

二、严格遵守防火、防水、防鼠、防盗措施，严禁在病案库内使用明火，严禁在存放有病案的房间内吸烟。

三、电器设备和供电线路须经常检查，破损设备和电线应及时报请维修和更换。

四、每日查看病案库，做好防尘、防虫、防光、防辐射、防水、防火等工作。

五、保持科内环境清洁，不得将可燃、易燃物品与病案资料混存。

六、科室人员下班前，须关闭所有电源，关好门窗后方可离开。

七、信息安全：

（1）科内每台计算机都要有专人负责管理。计算机软件及硬件使用异常情况应记录在案。

（2）开机应先开显示器、打印机等外围辅助设备，再打开主机。关机时，为避免硬盘损坏或丢失数据，应先退出电脑中所有运行的应用程序，等屏幕提示可以安全关机时，方可关闭主机电源，然后关闭外围辅助设备。每次关机后，至少等1分钟才可重新开机。下班时应检查所有仪器设备，该关闭的都要及时关闭。如经常停电或电压不正常时，计算机应配备UPS，并保持干燥通风的工作环境。在潮湿天气，使用除湿机除湿。

（3）发现计算机有以下特征，要及时通知信息科：经常无故死机；运行速度越来越慢；数据和软件无故被破坏等。不得在内网使用U盘、移动硬盘等设施。

（4）对电脑内重要数据要做好备份工作，可将它备份光盘或其他不上网的计算机上。对业务重要资料要进行保密处理，任何个人不得私自拷贝、打印。

病案管理制度

一、病历必须在病人出院后的七个工作日内由病案管理人员统一收集。

二、回收后应注意检查首页各栏是否完整，同时依序整理，装订成册，完成信息录入、上架存档。

三、各类人员未经允许，不得擅自进入病案科翻阅病历，严禁以任何理由进入病案科对已归档病案进行修改。

四、未经医务科批准，严禁任何人擅自向外单位和个人提供病案资料。严禁任何人擅自与其它单位及个人合作搞研究，一经核实参照国家《科学技术档案工作条例》有关规定处理。

五、办理复印复制病历资料，必须依据《医疗机构病历管理规定》，履行相关手续。未经医务科同意，严禁任何人擅自为病人复印病历/病案资料（包括病区的在架病历）。

六、除特殊用途（临床医疗参考、科研教学、病案复印复制、死亡病例讨论，处理纠纷等）外，严禁任何人以任何理由将病案带出病案科。凡涉及到医疗事故、医疗纠纷、医疗缺陷的病历档案，要专柜保管，未经医务科同意，任何人不得随便借阅。

七、住院病案原则上应永久保存。

病历的复印或复制制度

一、住院病历的复印或复制

1、可以复印或复制住院病历的对象：

⑴患者本人或其代理人；死亡患者近亲属或其代理人。⑵保险机构。⑶公安、司法机关。

2、要求复印或复制病历时，申请人应提供的有关证明材料： ⑴申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。

⑵申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料。

⑶申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效证明、申请人是死亡患者的近亲属的法定证明材料。

⑷申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。

⑸申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

⑹公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

3、医院可以为申请人复印或者复制的住院病历资料：

⑴住院志（即入院记录）；

⑵体温单； ⑺手术同意书；

⑶医嘱单； ⑻手术及麻醉记录单；

⑷化验单（检验报告）； ⑼病理报告；

⑸医学影像检查资料； ⑽护理记录；

⑹特殊检查（治疗）同意书； ⑾出院记录；

4、复印或复制程序：

归档病历由病案室复印：患者或代理人到就诊科室填写申请单，科主任审批后到病案室复印、盖章；保险机构、公安、司法机关需复印、复制的先到医务科审批签字盖章后到病案室复印、复制病历资料。经申请人核对无误后，医院在复印或复制的病历资料上，加盖复印病历专用章、医务科盖章。

5、复印或复制收费：

复印病历资料时，医院按有关规定收取复印成本费。拒付费者不予复印或复制。

6、复印或复制地点：统一在医院内进行。

7、病历资料的保护：

遇患者、患者家属或其代理人抢夺病历资料时，立即设法保护病历资料；必要时通知保安或与“110”联系。病历资料被抢走后，应设法提供证人资料。

8、及时填写《病历资料复印或复制登记表》。

病案室工作制度

1.病案室工作分为收集、整理、借阅、保管、鉴定和病案信息编研。

2.病案收集人员每周下病房收集出院七天的病历。在收集时必须检查病历首页，项目齐全方可收取，同时做好交接手续。

3.收取的病历要及时整理、装订。病历按顺序号进行排列、上架保管。

4.病历整理要检查各科病历首页填写是否正确、填写内容是否完整、病历内容是否完整、病历用纸是否规范正确，将不符合要求者汇报质控办。5.整理后的病历按ICD-10编码进行首页电脑输入。6.做好病案资料的索引、登记、编目工作。7.认真负责病案的借阅和再入院病历的出借。对归还病案要认真检查有否损坏，办理相应借阅及归还手续登记。病案不得遗失。

8.根据病历借阅手续，热诚提供本院教学、科研和临床经验总结等使用的病案。9.按病案借阅规定办理对外人员，如司法、保险、公安部门的就地阅览，如需复印，必须由医务科出具准许手续和有关内容复印限制要求。

统计室工作制度

1.严格执行统计法规，建立和健全登记统计工作。统计机构和统计人员依法上报的统计报表，任何单位领导人及其他人员不得擅自修改或强制所属统计机构和统计人员修改。2.医疗质量统计包括：出入院数、治愈好转率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、出入院诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率等。

3.统计人员每天从医院局域网上搜集各科工作日志，分别整理、核对，进行再输入登记。4.统计资料缮写完毕后必须核对准确、完整，并加以必要的说明，按期上报。

5.每月将门诊、病房、各医技科室登记好的原始资料分别进行统计，按月、季、半年、等分别对比分析，并做好疾病分类统计工作。

6.利用医院的统计资料，做好半年、全年统计分析，从中总结经验，发现问题，改进工作。有目的地开展一些统计分析研究。7.保管好各种医疗统计资料。

第七节

图书馆管理

图书管理制度 图书馆仅对本院职工、来院实习生、进修生开放。读者进入图书馆，不得携带书包及私人书刊入内。图书馆内必须保持安静、清洁，严禁吸烟和随地吐痰，不准吃东西和乱丢果壳纸屑。图书馆实行开架借阅，读者必须爱护书刊，不许涂写、印描、污损；严禁撕、剪、挖等不良行为。读毕请放回原处。本院职工凭借书证借阅书刊，实习生和进修生如要借阅，需交纳一百元押金（外文原版除外），待离院还清书刊时，归还押金。外借范围及期限：

4.1 历年的中英文期刊合订本，每人每次两本，期限为一个月。如工作需要可续借一次，但必须来馆办理有关手续。

4.2中英文参考书，每人每次一本，期限为一个月。中英文教科书原则上不外借，如确为工作需要，须经图书管理员同意，方可外借，期限为一周。

4.3本中英文现刊，原则上不外借，如有特殊情况，必须经图书管理员同意，方可外借，期限为一周。读者应爱护和妥善保管所借书刊。如有损坏或遗失等情况，按下列规定赔偿：

a)

如有污损、注字、划线者，根据其损坏程度，按书刊原价的10%～50%处以罚款（书刊仍属本馆所有）。

b)

如有严重损坏或遗失者，应以相同版本的书刊赔偿。如无法赔偿该种书刊者，按下列原则赔偿：

a 一般中外文书刊按原价赔偿； b 重要中外文图书，按原价两倍赔偿； c 无复本的中外文图书按原价的3～5倍赔偿。凡本馆未收藏的文献资料，又确为医院医疗、教学和科研需要者，可向本馆申请馆际传递。医院图书馆内的计算机和打印机为本院医务人员提供以下服务：检索医学光盘资料及网上医学资料查询、电子邮件的收发。上机前应检查计算机是否正常，如有不正常情况应及时向图书管理员说明。不得利用本馆计算机及打印机作与工作无关的使用，一经发现有不当使用，将根据医院规定对使用者进行相应的处罚。为防止电脑病毒传播，影响计算机正常工作，经医院规定，在本馆计算机上必须使用本馆提供的空白软盘，自带软盘一律不准使用。医院图书馆为本院医务工作者提供资料的复印、打印服务，对复印、打印及空白软盘将

收取一定的费用，其具体收费标准执行医院财务部的有关规定。10 图书馆开放时间：周一～周五：9：00～17：00。