内分泌学出科考试题库（附答案）

内分泌学出科考试题

一、单项选择题

1、体重指数（BMI）的计算方法是：（）

A、BMI=体重（kg）/身高（m）2

B、BMI=体重（kg）2/身高（m）

C、BMI=体重（kg）2/身高（m）2

D、BMI=身高（m）体重（kg）2/2

E、BMI=身高（m）/体重(kg)

2、甲状腺激素属于：（）

A、氨基酸类激素

B、蛋白质激素

C、肽类激素

D、类固醇激素

E、胺类激素

3、性激素属于：（）

A、氨基酸类激素

B、肽类激素

C、蛋白质激素

D、类固醇激素

E、胺类激素

4、肾上腺皮质激素属于：（）

A、氨基酸类激素

B、肽类激素

C、类固醇激素

D、蛋白质激素

E、胺类激素

5、类固醇激素发挥作用是：（）

A、通过与细胞膜受体结合B、通过PKC

C、通过G蛋白

D、通过与细胞核受体结合E、通过DG6、蛋白质和肽类激素传递信息借助的是离子：（）

A、K+

B.Na+

C、Cl-

D.Ca2+

E、H+

7、内分泌激素是指内分泌腺或组织所分泌的激素，其：（）

A、通过血液传递

B、通过细胞外液局部传递

C、通过细胞外液邻近传递

D、直接作用于自身细胞

E、通过细胞内直接作用

8、内分泌系统的反馈调节是指：（）

A、神经系统对内分泌系统的调节

B、内分泌系统对神经系统的调节

C、免疫系统对内分泌系统的调节

D、免疫系统对神经系统的调节

E、下丘脑—垂体—靶腺之间的相互调节

9、常用于内分泌功能减退的动态功能试验是：（）

A、兴奋试验

B、抑制试验

C、激发试验

D、拮抗试验

E、负荷试验

10、对内分泌腺功能减退性疾病的治疗主要采用：（）

A、替代治疗

B、病因治疗

C、对症治疗

D、支持治疗

E、放疗或化疗

11、垂体微腺瘤是指：（）

A、直径<10

cm的肿瘤

B、直径<10

μm的肿瘤

C、直径<5

cm的肿瘤

D、直径<10

mm的肿瘤

E、直径<5

mm的肿瘤

12、ACTH是指：（）

A、促肾上腺皮质激素释放激素

B、促肾上腺皮质激素

C、促甲状腺激素释放激素

D、促甲状腺激素

E、促性腺激素释放激素

13、引起血ACTH升高的疾病是：（）

A、Sheehan综合征

B、肾上腺皮质腺瘤

C、Addison病

D、原发性醛固酮增多症

E、PRL瘤

14、下列选项中可以肯定PRL瘤的诊断的是：（）

A、PRL>300

μg/L

B、PRL>200

μg/L

C、PRL>150

μg/L

D、PRL>250

μg/L

E、PRL>100

μg/L15、由下丘脑视上核与室旁核分泌的激素是：（）

A、醛固酮

B、降钙素

C、精氨酸加压素

D、催乳素

E、生长抑素

16、由下丘脑分泌并储存于神经垂体的激素是：（）

A、抗利尿激素、催产素

B、生长抑素

C、促甲状腺激素释放激素

D、黄体生成素、促卵泡素

E、催乳素

17、肢端肥大症筛选和疾病活动性的指标是：（）

A、IGF1↑

B、SS↑

C、GnRH↑

D、GHRH↑

E、GH↑

18、Sheehan综合征患者各靶腺功能减退替代治疗应先补充：（）

A、性激素

B、甲状腺激素

C、糖皮质激素

D、ACTH

E、GnRH19、胰岛素低血糖兴奋试验可用于诊断：（）

A、尿崩症

B、糖尿病

C、GH缺乏性侏儒症

D、甲亢

E、肢端肥大症

20、禁水-加压素试验尿渗透压升高，见于：（）

A、正常人

B、精神性烦渴

C、肾性尿崩症

D、中枢性尿崩症

E、慢性肾脏疾病

21、引起地方性甲状腺肿的最常见原因是：（）

A、碘缺乏

B、碘过多

C、TH合成障碍

D、致甲状腺肿物质

E、TH需要量增加

22、单纯性甲状腺肿甲状腺摄131I率：（）

A、大多增高，高峰提前，不被T3抑制

B、大多增高，高峰不提前，可被T3抑制

C、大多正常，高峰不提前，可被T3抑制

D、大多正常，高峰不提前，不被T3抑制

E、大多降低，无高峰，不被T3抑制

23、Graves病浸润性突眼主要与：（）

A、体液免疫有关

B、TSAb有关

C、细胞免疫有关

D、TPO有关

E、TSH有关

24、关于Graves病的发病机制，下列选项中与目前观点不符的是：（）

A、有一定的家族倾向

B、与一定的HLA类型有关

C、与TSAb的关系十分密切

D、由于TSH分泌亢进

E、是一种器官特异性自身免疫病

25、Graves病的典型临床表现有：（）

A、基础代谢率升高，甲状腺肿

B、基础代谢率升高，突眼，甲状腺肿

C、突眼，甲状腺肿，心率增快

D、突眼，甲状腺肿，多食，消瘦

E、高代谢综合征，甲状腺肿，突眼征

26、下列选项中不是甲亢的临床表现：（）

A、周期性麻痹

B、周围血管征

C、月经量过多

D、肌无力及肌萎缩

E、大便次数增多

27、关于胫前黏液性水肿，下列说法不正确的是：（）

A、属自身免疫性疾病

B、是单纯性甲状腺肿的特有临床表现

C、常与浸润性突眼并存

D、多见于胫骨前下1/3部位

E、皮损大多为对称性

28、TRH兴奋试验TSH有升高反应其意义为：（）

A、可排除甲亢

B、支持甲亢的诊断

C、见于Graves病

D、见于TSH瘤

E、见于自主性高功能腺瘤

29、关于TSAb的意义，下列选项错误的是：（）

A、诊断Graves病

B、疾病是否处于活动期

C、Graves病复发与否

D、能否停药的指征

E、手术指征

30、甲亢危象的主要临床表现是：（）

A、心率增快，血压增高，脉压增大

B、高热，心率增快，呕吐、腹泻，烦躁

C、血压增高，心力衰竭，肺水肿

D、低血压，低体温，休克

E、心率增快，心律失常，心力衰竭

31、下列疾病中不伴高脂血症的是：（）

A、糖尿病

B、甲减

C、甲亢

D、肾病综合征

E、动脉粥样硬化

32、T3型甲亢的特征是：（）

A、FT3或TT3增高，TT4、FT4正常

B、T3抑制试验抑制率>50%

C、甲状腺摄碘率增高

D、血清蛋白结合碘增高

E、TRH兴奋试验TSH升高

33、甲亢药物治疗后停药的重要指征是：（）

A、TRH兴奋试验正常

B、T3抑制试验正常

C、甲状腺摄碘率正常

D、TSH测定正常

E、TSAb转阴

34、抗甲状腺药物的主要副作用是：（）

A、胃肠道反应

B、药疹

C、肝功能损害

D、粒细胞减少

E、肾脏损害

35、抗甲状腺药物的作用机制是：（）

A、抑制甲状腺细胞摄取碘

B、抑制甲状腺组织释放碘

C、抑制TPO活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸碘化及偶联

D、抑制甲状腺组织释放TH

E、增加甲状腺激素的降解

36、抗甲状腺药物治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼加重，处理为：（）

A、增加抗甲状腺药物剂量

B、抗甲状腺药物酌情减量，加用甲状腺素

C、停用抗甲状腺药物

D、加用碘剂

E、加用β受体阻滞剂

37、抗甲状腺药物有如下两类：（）

A、咪唑类和磺脲类

B、咪唑类和硫脲类

C、咪唑类和碘制剂

D、磺脲类和双胍类

E、磺脲类和硫脲类

38、甲亢危象时使用碘剂的主要目的是：（）

A、增强抗甲状腺药物的作用

B、抑制TH的合成C、降低基础代谢率

D、阻抑TH的释放

E、阻断甲状腺素兴奋交感神经作用

39、抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为：（）

A、白细胞<6×109/L或中性粒<1.0×109/L

B、白细胞<4×109/L或中性粒<1.0×109/L

C、白细胞<3.5×109/L或中性粒<2.5×109/L

D、白细胞<3×109/L或中性粒<1.5×109/L

E、白细胞<5×109/L或中性粒<0.5×109/L40、用131I治疗甲亢，下列选项中属于禁忌证的是：（）

A、中度甲亢，年龄>25岁

B、妊娠、哺乳期妇女不愿服药者

C、抗甲状腺药物过敏或无效或治疗后复发

D、某些高功能结节

E、非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿41、131I治疗甲亢最常见的并发症是：（）

A、突眼加重

B、诱发甲状腺危象

C、甲状腺癌变

D、甲状腺功能减退

E、血小板减少

42、下列疾病中适于使用复方碘剂治疗的是：（）

A、甲亢术前准备和甲状腺危象

B、甲亢合并妊娠

C、甲亢性心脏病

D、甲亢术后复发

E、甲亢伴重度浸润性突眼

43、手术治疗甲亢，下列选项中属于禁忌证的是：（）

A、中、重度甲亢，药物治疗无效

B、甲亢复发或不愿长期服药

C、妊娠早期和晚期

D、结节性甲状腺肿伴甲亢

E、胸骨后甲状腺肿伴甲亢

44、对于妊娠期甲亢的治疗错误的一项是：（）

A、禁用放射性碘治疗

B、药物治疗首选PTU

C、慎用普萘洛尔

D、手术宜于妊娠中期施行

E、可选择碘剂治疗

45、原发性甲减是指：（）

A、由于下丘脑或垂体疾病所致

B、由于甲状腺本身疾病所致

C、由于下丘脑疾病所致

D、由于甲状腺对TSH有抵抗

E、由于靶组织对TH不敏感

46、亚临床甲减的特征是：（）

A、血T3、T4↓，TSH↑

B、血T3↑，T4正常，TSH↓

C、血T3正常，T4↑，THS↓

D、血T3、T4正常，TSH↑

E、血T3、T4↑，TSH正常

47、关于甲减替代治疗，下列说法中错误的是：（）

A、从小剂量开始逐渐加量至甲状腺功能正常

B、TSH是评价疗效的最佳指标

C、替代用量应注意个体化

D、不论何种甲减均需TH替代并监测

E、确诊甲减后即刻足量替代

48、下列说法对诊断亚急性甲状腺炎有重要意义的是：（）

A、甲状腺部位疼痛和压痛等临床表现

B、甲状腺肿大

C、血T3、T4↑，甲状腺摄131I率明显↓

D、TGAb与TPOAb常明显↑

E、血T3、T4↑，甲状腺131I率明显↑

49、下列说法不属于慢性淋巴细胞性甲状腺炎表现的是：（）

A、甲状腺肿大或甲状腺萎缩

B、中年女性多见

C、TGAb与TPOAb常明显↑

D、又称自身免疫性甲状腺炎

E、甲状腺功能检查呈所谓“分离现象

50、下列说法对慢性淋巴细胞性甲状腺炎有诊断意义的是：（）

A、TGAb与TPOAb常明显↑

B、实验室检查呈所谓“分离现象”

C、一过性甲状腺毒症

D、甲状腺扫描摄碘功能↓

E、甲状腺131I率明显↓

51、Cushing综合征中最常见的类型为：（）

A、肾上腺皮质腺瘤

B、肾上腺皮质癌

C、Cushing病

D、异位ACTH综合征

E、Meador综合征

52、下列选项中不属于Cushing综合征表现的是：（）

A、皮质醇分泌失去昼夜节律

B、具有向心性肥胖的特征

C、呈多血质外貌，常伴痤疮

D、肾上腺髓质增生或肿瘤

E、皮肤菲薄，紫纹

53、下列选项提示肾上腺皮质癌的是：（）

A、皮肤色素明显加深

B、重度Cushing综合征，女性明显男性化表现，低血钾

C、血浆ACTH明显升高

D、大剂量地塞米松抑制试验能被抑制

E、ACTH兴奋试验呈过度反应

54、引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见于：（）

A、胸腺癌

B、胰腺癌

C、嗜铬细胞瘤

D、肺癌

E、甲状腺髓样癌

55、小剂量地塞米松抑制试验用于鉴别：（）

A、肾上腺皮质腺瘤与腺癌

B、Cushing病与异位ACTH综合征

C、单纯性肥胖与Cushing综合征

D、肾上腺皮质肿瘤与Cushing综合征

E、Cushing病与Cushing综合征

56、原发性醛固酮增多症最常见的类型是：（）

A、醛固酮瘤

B、特醛症

C、原发性肾上腺皮质增生

D、醛固酮癌

E、肾素反应性腺瘤

57、原发性醛固酮增多症早期最常见的临床表现是：（）

A、肌无力及周期性麻痹

B、高血压

C、多尿，口渴、多饮

D、心律失常

E、肢端麻木，手足搐搦

58、原发性醛固酮增多症的实验室检查特点是：（）

C、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均低

A、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均高

B、肾素、血管紧张素Ⅱ高而醛固酮低

C、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均低

D、肾素、血管紧张素Ⅱ低而醛固酮高

E、肾素高而血管紧张素Ⅱ、醛固酮低

59、确诊Addison病最具诊断价值的实验是：（）

A、螺内酯试验

B、地塞米松抑制试验

C、皮质醇昼夜节律

D、ACTH兴奋试验

E、皮质素水负荷试验

60、Addison病危象的抢救主要措施是：（）

A、替代治疗

B、手术治疗

C、对症治疗

D、静脉输注糖皮质激素

E、补充盐皮质激素

61、嗜铬细胞瘤具有特征性表现的是：（）

A、持续性高血压

B、直立性高血压

C、阵发性高血压

D、高血压、低血压交替

E、低血压、休克

62、诊断嗜铬细胞瘤的一个线索是：（）

A、高血压对哌唑嗪特别敏感

B、高血压对常用降压药有效

C、高血压伴交感神经亢进

D、高血压伴高代谢状态

E、持续性高血压

63、关于嗜铬细胞瘤，下列选项正确的是：（）

A、大多数为恶性

B、大多为良性，可手术根治

C、良性，可选用药物根治

D、恶性，选用131I-MIBG治疗可获根治

E、药物治疗首选β受体阻滞剂

64、原发性甲状旁腺功能亢进症是指：（）

A、下丘脑病变引起的甲状旁腺功能亢进症

B、垂体病变引起的甲状旁腺功能亢进症

C、继发性甲状旁腺功能亢进症基础上发生自主性腺瘤

D、继发性甲状旁腺功能亢进症

E、原发性甲状旁腺功能亢进症

65、原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断依据是：（）

A、血清PTH增高的同时伴有高钙血症

B、血清PTH增高的同时伴有低钙血症

C、血清PTH降低的同时伴有高钙血症

D、血清PTH降低的同时伴有低钙血症

E、血清PTH正常而血钙增高

66、高钙危象的处理原则是：（）

A、大量静滴生理盐水，利尿，透析，降钙素

B、大量维生素D肌注，25%硫酸镁静滴

C、大量维生素D肌注，静滴PTH

D、25%硫酸镁静滴，静滴PTH

E、大量1，25（OH）2D3口服，静滴PTH67、下列检查中，可肯定甲状旁腺功能减退症的诊断是：（）

A、血钙降低，血磷增高

B、尿钙、尿磷排量减少

C、碱性磷酸酶增高

D、静滴外源性PTH后尿磷、cAMP增高

E、血PTH明显增高

68、关于糖尿病病因和发病机制的论述，下列说法正确的是：（）

A、遗传与环境因素共同参与其发病过程

B、主要与遗传及免疫因素有关

C、遗传易感性是其主要发病因素

D、自身免疫反应起主要作用

E、环境因素导致胰岛素分泌不足69、2型糖尿病的发病机制是：（）

A、胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对不足

B、胰岛B细胞自身免疫反应性损伤

C、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷

D、胰岛B细胞遗传性缺陷

E、胰岛素拮抗激素增多70、1型糖尿病的两种亚型是：（）

A、免疫介导和特发性

B、MODY1和MODY2

C、MODY和线粒体DNA

D、IGT和IFG

E、MODY和GDM71、IFG是指：（）

A、线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病

B、青年人中的成年发病型糖尿病

C、妊娠期糖尿病

D、口服葡萄糖耐量试验减低

E、空腹血糖过高

72、IGT是指：（）

A、线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病

B、青年人中的成年发病型糖尿病

C、妊娠期糖尿病

D、口服葡萄糖耐量试验减低

E、空腹血糖过高

73、病因学将糖尿病分成的四大类型是：（）

A、1型，2型，其他特殊类型，GDM

B、自身免疫，特发性，胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺陷

C、正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病

D、正常血糖，IGT，IFG，妊娠糖尿病

E、1型，2型，IGT，IFG74、胰岛素抵抗是指：（）

A、机体对胰岛素超常反应

B、机体对胰岛素超常敏感

C、机体对胰岛素的生理效应增高

D、机体对胰岛素的生理效应降低

E、机体对胰岛素的需要量减少

75、胰岛素分泌缺陷表现为胰岛素的：（）

A、早期时相缺如或减弱，第二时相高峰延迟

B、早期时相增高，第二时相缺如或减弱

C、早期时相和第二时相缺如或减弱

D、生理效应低于预计正常水平

E、需要量增加76、2型糖尿病发病机制的两个基本环节是：（）

A、高胰岛素血症和胰岛素抵抗

B、高胰岛素血症和糖耐量减低

C、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷

D、胰岛素抵抗和糖耐量减低

E、高胰岛素血症和糖耐量增高

77、引起糖尿病代谢紊乱的主要是：（）

A、胰岛素拮抗激素增多

B、胰岛素生物活性或效应绝对或相对不足

C、胰岛素受体数目、亲和力降低

D、高胰岛素血症和胰岛素抵抗

E、葡萄糖耐量降低

78、下列关于2型糖尿病的论述，错误的是：（）

A、可无明显“三多一少”症状

B、可表现为餐后反应性低血糖

C、餐后2

h血糖≥11.1

mmol/L

D、餐后血糖增高的同时空腹血糖也增高

E、尿糖检查可出现阴性

79、糖尿病微血管病变的典型改变是：（）

A、糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病变

B、微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚

C、结节性病变、弥漫性病变、渗出性病变

E、血流动力学改变

D、单纯性病变、增殖性病变

80、微量白蛋白尿期是指尿白蛋白排泄率在：（）

A、20～300

μg/min(30～600

mg/24

h)

B、30～200

μg/min(60～300

mg/24

h)

C、>200

μg/min(>300

mg/24

h)

D、>300

μg/min(>30

mg/24

h)

E、20～200

μg/min(30～300

mg/24

h)

81、病程>10年的1型糖尿病患者的主要死亡原因是：（）

A、糖尿病酮症酸中毒

B、非酮症性高渗性昏迷

C、脑血管意外

D、糖尿病肾病肾衰竭

E、心血管事件

82、糖尿病患者失明的主要原因是：（）

A、脑血管意外

B、白内障

C、视网膜病变

D、青光眼

E、虹膜睫状体病变

83、糖尿病性神经病变最常见的是：（）

A、周围神经病变

B、颅神经病变

C、植物神经病变

D、中枢神经病变

E、脊髓病变

84、糖尿病的诊断标准是:症状+静脉血浆葡萄糖值：（）

A、随机≥11.1

mmol/L或空腹≥7.0

mmol/L或OGTT中2

h≥11.1

mmol/L

B、随机≥7.8

mmol/L或空腹≥7.0

mmol/L

C、随机≥11.1

mmol/L或空腹≥7.8

mmol/L

D、随机≥6.1

mmol/L或空腹≥7.0

mmol/L

E、随机≥6.1

mmol/L或空腹≥7.8

mmol/L85、IGT的2

h血浆葡萄糖值为：（）

A、7.0～11.1

mmol/L

B、6.1～11.1

mmol/L

C、6.1～7.0

mmol/L

D、6.1～7.8

mmol/L

E、7.8～11.1

mmol/L86、糖尿病“理想”控制的目标血浆葡萄糖值（mmol/L）为：（）空腹非空腹

A、4.4～6.1　　4.4～8.0

B、6.0～7.0　　8.0～10.0

C、4.0～8.0　　7.0～10.0

D、4.4～6.2　　6.2～8.0

E、6.0～8.0　　8.0～10.087、GHBA1测定的临床意义为反映糖尿病患者：（）

A、近半年内血糖总的水平

B、近5个月内血糖总的水平

C、近16周内血糖总的水平

D、近8～12周内血糖总的水平

E、近2～3周内血糖总的水平

88、糖化血浆白蛋白测定的临床意义为反映糖尿病患者：（）

A、近半年内血糖总的水平

B、近3个月内血糖总的水平

C、近16周内血糖总的水平

D、近4～12周内血糖总的水平

E、近2～3周内血糖总的水平

89、糖尿病的基础治疗包括：（）

A、饮食治疗和合适的体育锻炼

B、口服降糖药物治疗

C、胰岛素治疗

D、胰腺移植

E、胰岛细胞移植

90、糖尿病饮食治疗中三大营养素（依次为碳水化合物、蛋白质、脂肪）含量占饮食总热量百分比分别为：（）

A、30%～40%　50%　<20%

B、40%～50%　50%　10%

C、50%～60%　<15%　30%

D、20%～30%　60%　20%

E、<15%　60%　30%

91、磺脲类口服降糖药不适宜用于：（）

A、2型糖尿病患者基础治疗未达控制目标

B、2型糖尿病患者已用胰岛素<30

U/d

C、2型糖尿病对胰岛素抗药

D、2型糖尿病合并妊娠

E、2型糖尿病对胰岛素不敏感

92、Somogyi现象是指：（）

A、夜间胰岛素作用不足

B、清晨胰岛素拮抗激素分泌增多

C、低血糖后反应性高血糖

D、黎明现象

E、胰岛素抗药性

93、高胆固醇血症者选用的调节血脂药是：（）

A、胆酸螯合树脂类

B、烟酸类

C、HMG-CoA还原酶抑制剂

D、氯贝丁酯类

E、亚油酸及其复方制剂

94.不符合甲状腺癌的描述是

A.乳头状癌恶性度高，易发生血道转移

B.滤泡腺癌恶性度较高，易发生血道转移

C.未分化癌恶性度高，易发生血道转移

D.髓样癌为C细胞发生的恶性肿瘤

E.鳞状细胞癌罕见

95.不符合1型糖尿病的特点是

A.患者多为青少年

B.胰岛无明显病理变化

C.血中胰岛素明显降低

D.易合并酮症甚至昏迷

E.治疗依赖胰岛素

96.不符合2型糖尿病的特点是

A.患者发病年龄多在40岁以上

B.肥胖与本型发病有重要关系

C.血中胰岛素可正常或增多

D.一般可以不依赖胰岛素治疗

E.胰岛B细胞明显减少，胰岛数目亦减少

97.2型糖尿病的胰岛的主要病变是

A.胰岛内淋巴细胞浸润

B.胰岛进行性破坏，B细胞减少

C.胰岛细胞无明显减少

D.胰岛纤维化

E.胰岛变小

98.符合1型糖尿病的病因的描述是

A.与胰岛素作用不足有关

B.与自身免疫有关

C.与胰岛素抵抗性有关

D.与肥胖有关

E.以上都不是

99.糖尿病引起的动脉病变是

A.结节性动脉炎

B.血栓闭塞性脉管炎

C.动脉中层钙化

D.中等动脉炎

E.动脉粥样硬化及细动脉玻璃样变

100.不符合糖尿病引起的肾脏病变是

A.弥漫性肾小球硬化

B.细动脉硬化

C.结节性肾小球硬化

D.脂性肾病

E.肾脏体积增大

101.青春期甲状腺肿发生的原因是

A.缺碘

B.甲状腺素合成障碍

C.碘在肠道吸收障碍

D.药物影响酪氨酸的转化

E.机体对碘和甲状腺素的需求增加

102.硫脲类药物作用机理为

A.破坏体内已合成的甲状腺素

B.抑制TSH分泌

C.抑制交感神经的兴奋性

D.使无机碘氧化成有机碘

E.抑制无机碘氧化成有机碘

103.哪项实验室检查对鉴别糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症昏迷最有价值

A.血钠测定

B.尿酮体检查

C.血浆渗透压测定

D.血pH测定

E.二氧化碳结合力测定

104.甲亢的严重程度,一般与下述哪项呈平行关系

A.突眼程度

B.LATS

C.甲状腺肿大程度

D.基础代谢率增高程度

E.甲状腺摄

I率增高程度

105.下述哪种治疗在内分泌疾病功能减退中首选

A.病因治疗

B.对症治疗

C.替代治疗

D.支持治疗

E.放疗及化疗

106.女性,28岁,诊断甲亢服用甲基硫氧嘧啶半年,症状消除,T、T

正常,近1周乏力,3天来发热,体温39℃,咽痛,皮疹,关节酸痛,最重要的化验是

A.血培养

B.WBC＋DC

C.咽拭子培养

D.ESR、ASO

E.T、T

107.引起异源性ACTH综合征最常见的疾病是

A.胰腺癌

B.胸腺癌

C.嗜铬细胞瘤

D.甲状腺癌

E.肺癌

108.下列哪种疾病中患者血中的ACTH增多

A.席汉综合征

B.肾上腺皮质腺瘤或癌引起的柯兴氏综合征

C.原发性醛固酮增多症

D.阿狄森病

E.肢端肥大症

109.男性,25岁,肥胖,多毛,皮肤痤疮半年,下腹部及大腿皮肤可见淡紫色条纹.血

压18.62/11.9kPa(140/90mmHg),24小时尿17-羟为69μmol(25mg),给予地塞米松

0.5mg,每6小时1次,共2日.服药第二日尿17羟为16.56μmol/24H(6mg/24h),最可能的诊断应是

A.肾上腺皮质增生

B.肾上腺皮质腺瘤

C.肾上腺皮质癌

D.单纯性肥胖

E.以上都不是

110.甲状腺素的下述作用中哪项是最重要的A.促进糖、蛋白、脂肪的代谢

B.促进热能代谢

C.促进脑的发育

D.促进水盐代谢

E.增加心脏功能

111.女性,14岁,甲亢性弥漫性甲状腺肿,首选哪种治疗方案

A.抗甲状腺药物治疗

B.碘剂治疗

C.抗甲状腺药物加碘剂

D.手术治疗

E.I治疗

112.怀疑皮质醇增多症时,最好的激素测定是

A.血糖测定

B.尿17-羟,17-酮类固醇测定

C.尿游离皮质醇测定

D.血ACTH测定

E.肾上腺CT扫描

113.对原发性肾上腺皮质功能减退症,最具有诊断价值的是

A.低血钠、高血钾

B.X线发现垂位心、心脏缩小

C.心电图提示低电压,T波低平或倒置,Q-T延长

D.ACTH试验无反应

E.血皮质醇测定

114.女性,30岁,Graves病,应用他巴唑足量治疗1个半月,心悸、怕热、多汗、进食增

多等症状缓解,但出现甲状腺肿大及双眼突出,此时最适当的治疗措施是

A.加大他巴唑剂量

B.改用碘剂治疗

C.改用同位素

I治疗

D.停用他巴唑,改用丙基硫氧嘧啶

E.加用小剂量甲状腺片治疗

115.男性,47岁,糖尿病10年,因发热、咽痛3天,神志不清4小时住院.血糖33.3mmol/L

(600mg/dl),CO

CP13.5mmol/L(25vol%).给予输液、青霉素、小剂量胰岛

素治疗,神志清,血压12.8/8kpa(96/60mmHg),腹胀,脐耻间可及边缘光滑包块,叩诊实音,心电图示心率128次/分,频发室早,QRS波增宽,继发ST-T改变,发现u

波,立即应用

A.大剂量胰岛素治疗

B.按公式计数给碱性药

C.及时补钾,必要时吸氧

D.庆大霉素抗感染

E.利多卡因,吸氧

116.男性,46岁,多饮多食10年,治疗后血经常为空腹＞7.0mmol/L(140mg/dl),餐后2

小时血糖＞11.1mmol/L(200mg/dl),近两个月来眼睑及下肢轻度水肿,血压

21.28/13.3kPa(160/100mmHg)尿蛋白(++),颗粒管型少许,最可能的诊断为

A.糖尿病肾病

B.糖尿病肾炎

C.糖尿病,肾盂肾炎

D.肾动脉硬化症

E.肾炎

117.糖尿病的基本病理生理改变是

A.肾上腺皮质激素分泌过多

B.生长激素分泌过多

C.胰岛素绝对或相对分泌不足

D.胰高血糖素分泌过多

E.肾上腺素分泌过多

118.女性,35岁,1年来体重进行性增加,呈向心性肥胖,血皮质醇增高,垂体磁共振显

像有微腺瘤,以下哪项治疗方法为首选方法

A.垂体放射治疗

B.经蝶窦切除垂体微腺瘤

C.肾上腺切除

D.影响神经递质药物治疗

E.肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗

119.48.男性,50岁,心悸,消瘦2年,查体:

血压21.28/12.0kPa(160/90mmHg),甲状弥漫

性肿大,震颤(+),血管杂音(+),心界向左扩大,心尖部Ⅱ级收缩期杂音,心率

110次/分,心律绝对不齐,TT

增高,诊断为

A.风湿性心脏病

B.甲亢性心脏病

C.冠心病

D.心肌病

E.以上都不是

120.磺脲类降糖药作用原理为

A.主要作用是刺激胰岛β细胞释放胰岛素

B.抑制胰岛γ细胞分泌胰升血糖素

C.促进肌肉外周组织摄取葡萄糖

D.抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收

E.加速无氧糖酵解

答案

1、A2、A3、D4、C5、D6、D7、A8、E9、A10、A11、D12、B13、C14、A15、C16、A17、A18、C19、C20、D21、A22、B23、C24、D25、E26、C27、B28、A29、E30、B31、C32、A33、E34、D35、C36、B37、B38、D39、D40、B41、D42、A43、C44、E45、B46、D47、E48、C49、E50、A51、C52、D53、B54、D55、C56、A57、B58、D59、D60、D61、C62、A63、B64、C65、A66、A67、D68、A69、C70、A71、E72、D73、A74、D75、A76、C

B78、D79、B80、E81、D82、C83、A84、A85、E86、A87、D88、E

89A90、C91、D92、C93、C

94.A

95.B  96.B

97.C

98.B

99.E

100.D

101.E

102.E

103.C

104.D

105.C

106.B

E

108.D

109.D

110.B

111.A

112.C

113.D

114.E

115.C

116.A

117.C

118.B

119.B

120.A

二、名词解释：

1.Somogyi效应

又称低血糖后反应性高血糖，是糖尿病病人应用胰岛素后的一种特殊现象，即空腹高血糖是由于晚餐前胰岛素用量过大，夜间出现短暂性低血糖所致反跳性血糖增高现象。

2.黎明现象

即夜间血糖控制良好，仅于黎明一段时间出现高血糖，机制可能为皮质醇、生长激素等对抗胰岛素增多所致。

3.低血糖症

是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2．8mmol／L(50mg／d1)作为低血糖症的标准。

4.酮体

糖尿病患者当胰岛素缺乏，血糖升高时，脂肪酸在肝脏内经β氧化的产物，包括丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸。当酮体在血液中堆积到一定程度会引发危及生命的并发症，叫做糖尿病酮症酸中毒，5.OGTT

即为口服糖耐量试验。当血糖升高未达到诊断糖尿病标准者需进行OGTT，且在清晨进行。WHO推荐成人口服75g葡萄糖，溶于250-300ml水肿，5分钟内饮完，空腹及餐后2小时后测静脉血浆葡萄糖；如果要诊断糖尿病标准：服糖后2小时血糖>11.1mmol/L。

6.持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵)

是一种更为完善的强化胰岛素治疗方法，放置速效胰岛素或速效胰岛素类似物的容器

通过导管分别与针头和泵连接，针头置于腹部皮下组织，用可调程序的微型电子计算机控制胰岛素输注，模拟胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放。

7.Cushing综合征

指多种原因引起肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素所致的临床综合征。临床主要表现为向心性肥胖、满月脸、多血质面容、痤疮、皮肤紫纹、高血压和骨质疏松。

糖尿病蜜月期

一部分1型糖尿病或LADA（即1.5型、成人晚发1型）患者在用胰岛素治疗一段时间后病情部分或完全缓解，胰岛素剂量逐渐减少甚至可以完全停用，称为糖尿病蜜月期，但应该指出，这种缓解是由于外源性替代对胰岛细胞保护的结果，所以是暂时的，其缓解时间可以自数周至数月不等，长的可能在一年以内。这类糖尿病发现越早，应用胰岛素越早，残剩胰岛细胞的保护和恢复就越好、越多，所以此类糖尿病人一经发现应即刻应用胰岛素治疗、替代。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）：

是糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加重，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪、以至水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等为要生化变化的临床综合征。

10、糖尿病足

与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。是截肢、致残主要原因，花费巨大。

11.妊娠期糖尿病（GDM）：

妊娠期发生糖尿病或葡萄糖耐量异常者。已知有糖尿病而合并妊娠者不包括在内。这一型的临床重要性在于有效处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的围生期疾病患病率和病死率。这些妇女在产后5～10年有发生糖尿病的高度危险性。在妊娠中止后可依其糖代谢紊乱情况再分类为糖尿病、葡萄糖耐量异常或曾有糖耐量异常。

12．糖化血红蛋白

是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应(一种不可逆的蛋白糖化反应)的产物，其最与血糖浓度呈正相关。血糖控制不良者A1C升高，并与血糖升高的程度相关。由于红细胞在血循环中的寿命约为120天，因此反映患者近8～12周总的血糖水平。

13．糖尿病

一种多病因的代谢疾病，胰岛素分泌绝对或相对不足，或靶器官对胰岛素敏感性降低，引起以高血糖为主的糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱者称为糖尿病。

14．体重指数

根据体重和身高而定的衡量人的体重高低的指数。其计算公式为：体重指数=体重（公斤）/身高（米）的平方。正常值为20～24；如果体重指数男性大于或等于27,女性大于或等于25则考虑为肥胖。

15、甲亢

是由于人体内的甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素引起身体神经、心血管、消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾病的总称。

三、问答题：

1、糖尿病的诊断标准

2、有一糖尿病女性患者，身高155CM，体重55KG，为机关工作人员（轻体力劳动），请粗略计算糖尿病饮食（总热量、营养成分配比、分餐比）。

3、试述甲亢危象的处理原则。

4、胰岛素治疗的适应症。

5、试述糖尿病酮症酸中毒的处理原则。

6、痛风的处理原则

答案：

一、1、有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L。

2、空腹血糖≥7.0mmol/L，空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。

3、OGTT时二小时血糖≥11.1mmol/L。OGTT仍然按WHO的要求进行。

符合上述标准之一的患者，在次日复诊仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。

二、1.总热量=（155—105）×30=1500Kcal

(计算总热量首先用简易公式计算理想体重(kg)=身高(cm)一105，然后根据理想体重和工作性质，参照原来生活习惯等，计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予

(25～30kcal)，轻体力劳动

(30~35kcal)，中度体力劳动

(35~40kcal)．重体力劳动(40kcal)以上。)、2.其中

碳水化合物营养物质含量碳水化合物约占饮食总热量50％～60％，蛋白质含量一般不超过总热量15％，脂肪约占总热量30％，3.可按每日三餐分配为1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3。

三、甲亢危象的处理原则：

1去除诱因；

2抑制甲状腺激素的合成：PTU；

3抑制甲状腺激素的释放：复方碘液、碳酸锂；

β受体阻滞剂：心得安；

肾上腺糖皮质激素：氢化可的松；

6降低或清除血浆甲状腺激素：

7腹透、血透；降温；支持治疗。

四、胰岛素治疗的适应症。

1．适应证①T1DM；②DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；③各种

严重的糖尿病急性或慢性并发症；④手术、妊娠和分娩；⑤T2DM

B细胞功能明显减退

者；⑥某些特殊类型糖尿病。

五、酮症酸中毒的处理原则：大剂量输液、小剂量胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调（特别是早期补钾）、处理诱发病和防治并发症、加强护理。

六、痛风的处理原则有：

（1）

一般治疗：调节饮食、多饮水、碱化尿液等。

（2）

急性发作期治疗：秋水仙碱、NSAID、糖皮质激素。

（3）

发作间歇期或慢性期的治疗：排尿酸药如苯溴马隆等，抑制尿酸生成药物如别嘌醇等。

（4）

处理伴发疾病。

四、病例分析题

题目1

女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖，服用降糖药物治疗好转。近一年来出现泡沫尿，下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。

查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp170/100mmHg，体重65公斤，身高155cm。无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿。

化验：血Hb123g/L，WBC6.5×109/L，N65，L35，plt235×109/L，尿糖（++++），酮体（—），尿蛋白（++++），血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L

1.诊断及诊断依据？

2.与哪些疾病鉴别？

3.入院后该完善哪些检查？

4.治疗计划？

答案：

一、诊断及诊断依据

诊断

1.2型糖尿病：糖尿病肾病

2.高血压病（2级，高危组）

诊断依据

1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白阳性

2.高血压病（2级，高危组）：血压达到170/100mmHg，为2级，合并有糖尿病，高龄，无脑梗心梗等并发症，故危险分层为高危。

二、鉴别诊断

1.1型糖尿病

2.肾性高血压

3.肾病综合征

三、进一步检查

1.24小时尿蛋白定量

2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验

3.肝肾功能检查，血脂检查

4.B超和超声心动图

四、治疗原则

1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动

2.对症治疗：肾脏等合并症的处理

3.控制血压：降压药物，低盐饮食

题目2

女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月

1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，体重减轻8kg.。劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。病后大便每日两次，成形便既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。

查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。

化验回报：FT3游离三碘甲状原氨酸：14

PMOL/L

正常值

（2.8-7.1）

FT4游离甲状腺素：58

PMOL/L

正常值

（12-22）

TSH促甲状腺激素0.001

正常值

（0.27-4.2）

心电图：快房颤

1、诊断及诊断依据？

2、可以与哪些疾病鉴别？

3、入院后该完善哪些检查？

4、下一步的治疗计划？

答案：

一、诊断及诊断依据

（一）诊断

1.甲状腺功能亢进

Graves病

2.甲亢性心脏病：房颤，心功能Ⅲ级

（二）诊断依据

1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑

治疗有效

2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤

二、鉴别诊断

1.继发甲亢

2.单纯性甲状腺肿

3.自主性高功能甲状腺腺瘤

三、化验

1.FT3、FT4、TSH和TGAb、TPOAb

2.B超甲状腺

3.心肌酶谱和肌电图

4.血K+、Na+、Cl-

5.甲状腺摄I131试验。

四、治疗原则

1.抗甲状腺药物治疗

2.控制心衰：利尿，强心，扩血管

3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理

题目3

病史摘要：男性患者，19岁。多饮、多尿、乏力1个月，伴恶心、呕吐3天。

1个月前，无明显诱因出现多饮、多尿及全身疲乏无力症状。4天前受凉后，出现咽痛，继之恶心、呕吐数次，伴食欲减退，无呕血及黑便，无腹泻、腹痛、便血及黑便。发病以来精神差，体重下降约2kg。既往体健，其父患糖尿病。

查体：T

37．9℃，P

90次/分，R

23次/分，BP

100/75mmHg。神志清，皮肤干燥，弹性减退，巩膜无黄染，左扁桃体Ⅱ度大，咽充血。甲状腺未触及。心肺检查未见异常，腹平软，全腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，无肝肾区叩痛，双下肢不肿。

辅助检查：血WBC

14×109/L，N

70％，尿糖（++++），酮体（++++），尿蛋白（＋），镜检（－），粪便常规正常。K＋4．6mmol/L，Na＋138．5mmol/L，Cl－101．2mmol/L，血糖22．0mmol/L，血气分析：

pH

7．15，BE

—22

mmol／L。

要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

参考答案

一、诊断及诊断依据

（一）诊断

1．1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒。

2．急性咽炎。

（二）诊断依据

1．1型糖尿病、酮症酸中毒

①青年人，急性起病。

②典型症状（多饮、多尿、体重减轻）。

③食欲下降、恶心、呕吐。

④高血糖，尿糖（++++），酮体（++++）。

⑤血糖超过11．1mmol/L，尿酮体强阳性，pH降低。

2．上呼吸道感染受凉后，出现咽痛，查体发现咽充血。

二、鉴别诊断

1．2型糖尿病。

2．甲状腺功能亢进症。

三、进一步检查

1．监测血糖、尿酮体、血电解质。

2．糖化血红蛋白、GAD，C肽（胰岛素释放实验）。

3．胸部X片。

4．血、尿淀粉酶。

5．胰岛素释放试验。

6．FT3、FT4、TSH。

四、治疗原则

1．糖尿病饮食。

2．补液、补钾。

3．消酮治疗：小剂量胰岛素静脉持续点滴，大剂量补液。

4．抗生素抗感染治疗。

5．酸中毒纠正后进行皮下注射胰岛素治疗。

题目

病史摘要：女性患者，45岁。心悸、多汗、乏力伴体重减轻1年。

1年前开始，自觉生气后出现心慌、气短、多汗及全身疲乏无力。近3周家属发现其双眼球突出，且易怒，失眠，视物正常。每日排大便2～3次，不成形。自测脉搏最快达128次/分，发病来体重下降6kg。当地查血糖正常，未经正规治疗。查尿正常。发病以来无发热，睡眠差，月经不规律。既往体健，无药物过敏史，月经规律，家族史无特殊。

查体：T

36．7℃，P

100次/分，R

20次/分，BP

130/60mmHg。发育良好，消瘦，皮肤潮湿，浅表淋巴结无明显肿大，双眼球突出，闭合障碍，伸舌有细颤。甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无触痛，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。肺无异常。叩诊心界不大，心率100次/分，心律齐，心尖部可闻及2/6收缩期吹风样杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未触及，肠音正常，双下肢不肿，伸手有细颤。6

实验室检查：Hb

131g/L，WBC

7．68×109/L，N

70％，L

30％。尿及粪便常规未见异常。

FT3游离三碘甲状原氨酸：20

PMOL/L

正常值

（2.8-7.1）

FT4游离甲状腺素：69

PMOL/L

正常值

（12-22）

TSH促甲状腺激素0.001

正常值

（0.27-4.2）

要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

参考答案

一、诊断及诊断依据

（一）初步诊断

1．甲状腺功能亢进症。

2．Graves病。

（二）诊断依据

1．中年患者女性，以心悸、多汗、突眼、乏力及月经不规律为主要临床表现。

2．脉压大，脉率快和眼球突出征，甲状腺弥漫性Ⅱ°肿大，质软，有震颤和血管杂音，伸舌和双手有细颤。

二、鉴别诊断

1．结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进。

2．甲状腺炎。

3．更年期综合征。

三、进一步检查

1.FT3、FT4、TSH和TGAb、TPOAb

2.B超甲状腺

3.心肌酶谱和肌电图

4.血K+、Na+、Cl-

5.甲状腺摄I131试验。

四、治疗原则

1．休息，加强营养和镇静。

2．口服抗甲状腺药物治疗（他巴唑或丙硫氧嘧啶）。

3．必要时考虑放射性131I治疗或手术治疗。

题目

病史摘要：男性患者，22岁。烦渴多饮7天，发热1天，昏迷1小时。

患者近1周突然感觉口渴多饮，未诊治。就诊前1天，出现发热，咽痛，体温38．6～39．2℃，伴恶心呕吐，一小时前开始意识不清，大小便失禁。既往身体健康，无药物过敏史。

体格检查：T

38．3℃，P

107次/分，R

26次/分，BP

135/80mmHg。急性面容，平卧位，意识不清，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈无抵抗，咽部充血，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，心界不大，心率108次/分，律齐，双肺叩诊清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音不亢进，下肢不肿，四肢肌张力降低，双侧巴彬斯症阳性。

辅助检查：尿糖（++++），尿酮体（—），血糖43．3mmol/L，血钾

4.5mmol/L

血钠

165

mmol/L。

头颅CT

：未见异常。

要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

参考答案

一、诊断及诊断依据

（一）诊断

1．1型糖尿病

糖尿病高渗昏迷

2．上呼吸道感染。

（二）诊断依据

①年轻，起病急。

②烦渴多饮，恶心呕吐，最后出现昏迷。

③尿糖（++++），尿酮体（—），血糖43．3mmol/L，血钾

4.5mmol/L

血钠

165

mmol/L。

2．上呼吸道感染发热、咽痛，咽部充血。

二、鉴别诊断

1．2型糖尿病。

2．急性胃炎。

3、糖尿病酮症

三、进一步检查

1．复查血清K＋、Na＋、Cl－离子，血气分析。

2．HbA1C（糖化血红蛋白）测定。

3．病情稳定后行胰岛素分泌功能测定。

4．血常规检查、胸部X线检查。

四、治疗原则

1．输液：首先补充生理盐水，适时改为5％葡萄糖＋胰岛素（仅答出输液者给分）。

2．小剂量胰岛素治疗：小剂量普通胰岛素治疗方案，0．1U/（kg·h）。

3．纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。

4．抗感染及防治并发症治疗。

题目

病史摘要：女性患者，50岁。乏力、多尿伴体重减轻3年。

3年前开始，无明显诱因出现出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心率加快，进食后可明显好转，如未及时进食可出现头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。无偏瘫，无多食消瘦。曾经到医院就诊，测血糖1.9

mmol／L,静脉推注葡萄糖后好转。发病以来，食欲佳，睡眠尚可。既往无糖尿病、甲亢史。无服用特殊药物史和药物过敏史。吸烟6年，每日10支；饮酒5年，每日3～4两。

查体：T

36．8℃，P

76次/分，R

16次/分，BP

135/85mmHg。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。

要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案

(一)诊断：

低血糖症

(二)诊断依据

①低血糖症状；

②发作时血糖低于2．8mmol／L；

③供糖后低血糖症状迅速缓解。

(三)评价低血糖症的实验室检查

1．血浆胰岛素测定

低血糖发作时，应同时测定血浆葡萄糖、胰岛素和c肽水平，以证实有无胰岛素和C肽不适当分泌过多。

2．胰岛素释放指数为血浆胰岛素(mlJ／L)与同一血标本测定的血糖值(mg／d1)之比。正常人该比值<0．3，多数胰岛素瘤患者>O．4，甚至1．O以上；血糖不低时此值>O．3无临床意义。

3．肝肾功能、糖化血红蛋白等生化检查。

4．胰腺CT检查。

5．延长(5小时)口服葡萄糖耐量试验主要用于鉴别2型糖尿病早期出现的餐后晚

发性低血糖症。

(四)鉴别诊断

1癫痫

2短暂脑缺血发作。3脑血管意外

(五)低血糖治疗包括两方面：一是解除神经缺糖症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。

(1)低血糖发作的处理

轻者口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。重者和疑似

低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50％葡萄糖

液60～100ml静脉注射，继以5％～lO％葡萄糖液静脉滴注，必要时可加用氢化可的松

100mg和(或)胰高糖素O．5～1mg肌内或静脉注射。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸

道窒息。

(2)

病因治疗

确诊为低血糖症尤其空腹低血糖发作者，大多为器质性疾病所致，应积极寻找致病原因进行对因治疗；若因药物引起者应停药或调整用药；疑胰岛素瘤者，则应术前明确定位并进行肿瘤切除术，预后大多良好。

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END

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