进修报告

第一篇：进修报告

心血管专科护士培训心得体会

首先感谢院领导、护理部、科主任及护士长给我这次机会，我很荣幸参加为期三个月的由重庆市卫计委主办的心血管专科护士培训班，同时也感谢科室的护士姐妹们及新桥医院的老师们给我的支持和帮助。通过三个月的脱产学习，于2015年6月获得心血管专科护士资格证，现将学习收获总结如下：

培训包括两个阶段：第一月是理论学习，接下来两个月是临床实践学习，临床实践基地在新桥医院，其中轮转了心内科病房及ccu，心外科ICU、心电图室。

一、系统地学习理论知识及新进展

专科理论知识和相关理论知识，培训内容包括心血管专科疾病及新技术、新进展。还涉及如何做好一个心血管专科护理、护士职业生涯规划、护理沟通技巧、论文的撰写、医学文献的检索等等，为我们授课的老师来自第三军医大学的教授和新桥医院各科室的医学、护理专家。通过一个月的系统学习，使我的心血管专科知识有了很大的提高。

二、临床实训

临床实训的第一个科室是心内科病房，心内科共有230张床位，护士有80余人。心内科成立于1953年，分为心脏血管内科病房、心脏重症监护室、心导管室、心电图室和实验室。在冠心病、心律失常、心肌病、先心病、心力衰竭和外周血管方面形成特色和优势。心内科具有一支强大的护理队伍，护士专业基础知识牢固，学习气氛也很好，团结协作精神也很强，具有丰富的临床经验和分析问题、解决问题的能力，注重病人的病情评估和病情观察，并能运用有效的带教技能言传身教，这都是我在她们那里看到的闪亮点也是我们所要学习的重点。在心内科的每一天都是充实的，每天第一事：早晨在他们的多功能学习室参加多媒体大交班。晨交班后有学习和总结，周一是科主任对上一周的总结和点评。周二是医生组的讲课，包括最新的指南的讲解，周三护理组资深老师运用PPT讲课，内容丰富，获益颇多。周五是科主任对科室本周总结和对科室下周的计划，接下来医生组的病历讨论。在这么一个学习氛围浓厚的环境，只要用心，真的可以学到很多东西。病区管理也是值得我们学习的地方：在病人多，床位周转率快，护理工作十分繁重的情况下，病区宽敞明亮，物品摆放有序；病房安静，整洁，舒适，病区所有物品都做到五常法（常组织、常清洁、常整顿、常规范、常自律），护士管理意识非常强。在科室管理方面：护士积极参与院内的感染控制、教学、皮肤、重症组，并负责参加院内外的相关会议和培训，并负责传达会议精神。培训本科室护士相关知识和技能并进行把关。负责每月或季度对所管项目采集相关数据，进行汇总、分析、组织人员商讨，对所存在的问题提出改进措施，并进行回访。抢救车管理十分规范也是一特色：抢救车盖上张贴打印非常醒目的目录，下面抽屉也有醒目的标识。抢救药品和物品分门别类放置，易拿取，无拥挤凌乱现象。里面还放置了抢救病人护理记录单，便于抢救时记录，快捷规范，护士长不定时抽问药品放置顺序，急救车管理员每周检查一次。在管理新方法方面：在床位缩减、病人多，等候入院时间长的情况下，心内科率先在今年5月开展了院前管理中心，院前管理中心有各3名医生和护士，对患者入院前评估排好入院的先后顺序，作好院前为介入手术病人建立快速的绿色通道，在院前管理中心做好院前筛查，完善相关的术前检查，预约号入院日期，手术患者入院当日可进行相关的的手术治疗，缩短了患者术前等待的时间，并缩短了总的住院日，为病人减少了经济负担的同时也加快了床位的周转率。在一定程度上缓解了病人在大型医院一床难求的困局。

心外科ICU是我轮转的第二个科室，心外科ICU8楼有24张床位，主要收治先心术后和危重的患儿。ICU9楼有15张床位，主要收治成人患者，如冠脉搭桥术、先心术后患者。走进心外科ICU的第一感觉是忙碌、安静、整洁。病区的物品、仪器摆放有序，标识清晰。墙面张贴有各种管道护理的要点和各种仪器的操作流程、报警的原因与处理和注意事项，大多是我们工作中经常会用到或遇到的问题，非常实用，让即使是刚上班的护士也不会觉得慌乱。备用病床的监护仪、呼吸机处于清洁、备用状态。每个病床床头柜有一个篮子专门放置水杯、纸巾等小物品，避免桌面的凌乱。床尾有两个夹子来夹放胸片、CT等报告方便医生查阅的同时也使床单元的物品摆放更加规范。在病人管道管理方面十分到位：入住心外ICU的患者都是冠脉搭桥术、各种复杂先心术后的患者，术后有心包引流管、胸腔引流管、中心静脉置管、呼吸机、留置尿管，多通道静脉输液管道等繁多的管道，都有清晰的的标识，管道安放有序，无凌乱感。有排班方面：护士长在晨交班完毕后根据患者的数量和病情，灵活安排护士分管床位，新老搭配两人一组分管5张床，对病人实行责任制整体护理，为病人提供优质的护理服务的同时保证了护理的安全和人力资源的合理利用。在病人管理方面：心外科ICU的护士老师们给我的最深的印象是专业知识扎实，十分敬业。面对冠脉搭桥等大手术或疑难心血管术后的病人从容不迫，十分有序的连接好各种管道和仪器的连接线，迅速对病人作出初步评估，制定好护理计划和护理措施，并能准确根据病情和病人的需要作出相应的调整。管床护士对自己分管病人病情十分熟悉，并能根据血气分析等化验值作出准确的判断及时汇报给医生。压疮管理也非常到位：对于全麻术后的病人，压疮的发生率为零。交接班认真查看病人的皮肤，不放过每一个细节，并根据病人的情况及时采取的干预措施。、在心电图室期间，有幸聆听了钟杭美主任、罗昭林教授的精彩讲课，把心电图知识的重点、难点用深入浅出的方法传授给我们。通过大量的看图，不断的分析和总结，我的心电图知识有了一定的进步。

培训期间老师们对专业精益求精和敬业敬业精神感染着我们，领略了新桥医院的护理精英们为护理事业所作出的努力与贡献。同时也使自己对护理这份工作增添了更多的热情，学习是一种形式，感受是一种心得和收获，学以致用是我们的目的。在此，再次感谢医院给我提供了这样一次宝贵的学习机会，让我接触并学习了先进的护理技术及护理理念。亲身体念和感受了一个具有先进管理经验和优良的服务体系医院的运作模式。学习是我拓宽了视野，增长了见识，我会把所学到好的方法和经验运用到实际临床工作中来，更好地为病人服务，把护理工作做得更好。

心内科：王建琼

2015年6月15日

第二篇：进修报告

进修报告

首先要感谢各位领导给予这次进修的机会，在这段进修学习期间也认识到护理事业的魅力。

新疆维吾尔自治区人民医院始建于1934年,历经半个多世纪的沧桑巨变,经过几代人艰苦努力和奋力拼搏,如今医院已发展成为新疆维吾尔自治区一所学科齐全、技术力量雄厚、医疗设备精良，集医疗、教学、科研、预防、保健等于一体的大型综合性三级甲等医院、“爱婴医院”、“全国百佳医院”、自治区“十佳医院”。

医院隶属新疆维吾尔自治区卫生厅领导，现占地面积9.58万平方米，建筑面积12万平方米，医院设有42个临床科室，13个医技检查科室，17个行政职能科室，设有自治区级科研机构4所（急救医院研究所、临床药学研究所、儿科研究所、临床营养研究所），附属护士学校1所，附属社区医院1所。目前，医院实际开放床位1300张，年均诊疗60万人次，年出院病人2.6万余人次，年手术1万余例，现有在职职工2025名，其中正高职称64人，副高职称155人，中级职称418人。

我所在的科室是骨科和胃肠科，骨科学习了两月后一个月都是在胃肠科骨科学习。

骨科是一个大科室有四个小科室我所在是骨一科室开放床位69张，护理人员16名，副高职称1人，中级职称3人，护师3人。护士3人。主要以骨科骨折内固定，全髋关节置换术.刚进科室时，在护士长的带领下简单的熟悉下病房，病区既安静又整洁，护士站只有两把椅子、有一名护士在处理医嘱，护士都在病房做各项治疗，巡回病房，做基础护理，做宣教，与病人沟通，整个科室不管是医患，护患，医护之间都很融洽，感觉病人看到护士就像看到亲人一般。科室工作互相协作有条不紊，护士和护士之间的协作，护士和医生之间的协作都很有紧密，表现出了一个良好的团队协作精神。在这种印象下开始了学习，科室根据职称，学历，业务能力综合素质评选了两名护理组长，分为护甲组，护乙组，两名组长不参与夜班，中午值班等，护甲、护乙每半年调换一次，甲，乙组各带一名护士负责本组的工作，中午由甲、乙组带的两名护士值班，中午吃饭时间只有半小时。组长起到监督带教的作用，工作一起干，自己的组员有不懂的手把手的教，每天下班之前检查病区所有病人的的各项护理操作是否落实到位，能够真正起到组长的作用，每天早上所有当班护士交班后开始了晨间护理，护理车上带着床单，被套，毛巾、一床一巾，湿扫床，同时也会为卧床的病人翻身、拍背、协助患者有效的咳嗽，整理过的病房整整齐齐，几乎看不到属于患者的个人物品。由于是责任包干制，就开始查对医嘱开始配各组的液体，开始用移动护士站（EDA掌上电脑）查对液体，查对完了以后，开始打针，做雾化，会阴护理，肌肉针。十一点左右当天医嘱已打印出来，各责护认真核对后在执行，各责任组发放自己病人的口服药，手术比较多，每天平均6、7台左右，术前给病人做术前指导，全麻病人做深呼吸锻炼，按班次给病人做胃肠道准备，发放手术衣服，打术前针。因手术量较大，手术病

人都要做标记（医生做标记，护士要检查，如有未做的，要及时提醒医生）。由病房护士送到手术室和麻醉师进行术前交接（病人姓名，做手术的部位等）。病人手术期间，护士会根据病人的麻醉方式选择麻醉床，床头备心电监护仪，氧气，这些和我们这里的准备是一样的，病人手术完由麻醉室的工人送回病房，麻醉师也会到病房进行术后的交接（术中的生命体征，皮肤及各种引流管道），接心电监护，吸氧，记录各种引流管的量，做好各种管道的标记，并写在相应的护理记录单上，告知家属一些术后的相关知识，早期让患者进行功能锻炼。1点30分接班开始中午值班，这段时间刚好是换液体高峰，只有2名护士在值班，还要接下手术的病人，中午测量生命体征并且填写在电脑上，打第二天的护理卡及治疗卡，3点30分开始下午上班，为明日手术病人做术前宣教，告知患者练习在床上大小便、做接收新入院病人等，科室每周三组织一次业务学习，业务学习由主讲护师利用休息时间自己备课，每隔一周进行一次危重病查房，业务学习由主讲护师利用休息时间自己备课，危重病人查房先由主管护士简单讲解这一疾病的相关解剖，生理，病理知识，介绍病情，到病房护理查体，最后提出问题，有意见提出来大家一起讨论，补充，通过大家互动，鼓励大家多提问题，形成一种探讨学习的好氛围，从而使大家共同进步，更好的为患者服务，使患者满意，医生放心。在病房里，对容易坠床或是没有家属照看的病人，床头都挂有“严防坠床”“小心跌倒”等安全防范警示语，时刻提醒护士的职责，严防发生事故。对各种特殊用药，特殊操作，都有警示标示，如“膀胱冲洗，各类皮试过敏的”等等。

各组组长带着各自的组员进行晚间护理，查对医嘱，更换饮食单，准备交班。

在胃肠外科为后一个月的学习，开放床位32张，护理人员12人。主要以胃肠外系统手术，胃穿孔，阑尾炎等。由护工人员晨间护理，严格执行查对制度，在进行各项护理操作过程中均有相应的流程表，这些流程均有考核标准；每年由科（室）的专科护士及护理部的人员进行讨论这些操作是否需要改进；医生护士操作前后必须进行严格洗手，配备洗手消毒液，在操作中，如有操作失败，必须更换医疗物品，从不反复使用。病房所有用过的物品、器械均不在病房内洗涤浸泡，统一送供应室处理，以免造成环境污染。凡是接触过病人血液的注射器及针头均放入有盖箱，无需浸泡，装满后送焚烧，其他物品作为一般垃圾堆填处理，无需焚烧。因为他们深知如果自己不遵守规章制度，就会增加感染的机率，从而危及其他人员的生命及健康，医院设有独立的感染控制部门，持续监测各科室的感染情况。

病区内，感受到医护人员对患者的关爱是发自内心的，对病人及病人家属非常友善，真正做到了优质服务。他们对病人提出的合理要求都尽量满足，如果因故不能及时做到，则非常客气地对他们说“麻烦你等等，我处理完手头的事情就马上与您联系”。如果病人家属想咨询病情，护士会马上联系医生。在语言沟通方面，她们也很讲究措辞、态度、语气和方式，说话时永远面带微笑，不能态度生硬。即使是患者在发怒时，也要保持职业形象。如果有患者对某护士的服务不满意，可以投诉，在误会解除之前，这位护士将尽量避免接触该患者，以免加深不愉快的印象。

乌鲁木齐人民医院护士的敬业精神给我留下了非常深刻的印象。她们是带着快乐的心情来上班。其实她们的护理工作是非常繁重而琐碎的，除了做好大量的基础护理以外，还要配合医生完成很多诊疗性的工作，以及安排患者院外随访等，但是她们依然很乐观的在自己的工作岗位上，能够把自己主管的病人整理的

清爽干净，她们认为“让病人感觉舒适、愉悦！”这才是护理的意义所在，体会到护理的精髓在于体贴，在于照顾，在于人与人之间互相关怀带来的一种认同感！

本次进修学习，开拓了视野，拓宽了思维，理念的转变是我最大的收获，同时也发现了自己在平时的工作中存在很多的不足，今后，我将继续努力学习更多的知识与技能，在护理岗位上更好的为患者服务。

王海燕

2012年8月22日

第三篇：.进修学习报告2017

济宁医学院附属医院进修报告

2017.7.1-----2017.7.30

各位领导，各位同事，大家好！下面是我在济医附院学习的总结，希望对大家有所帮助，提出宝贵意见！

济宁医学院附属医院成立时间1951年，前身中国红十字会济宁分会医院，三甲医院。济医附院康复医学科是鲁中地区重点专科，是我国国内唯一通过国际认证的先进管理团队。中国卒中学会综合卒中中心！能够进入附院进修学习是我的荣幸，同时要感谢院领导对于我们康复事业的高度重视。

在济医附院，他们的严格的管理理念是值得我们学习的。在济医附院:1.严格按照规定上班时间。2.上班时间着装整齐，礼貌待人，无玩手机、电脑等电子设备。3.每周一科班会，每周三周四周五组织业务学习，加强业务水平，专业知识学习。4.本职工作认真完成，当天的工作即使加班也会认真完成。5.定期病例讨论，对待病人耐心解释病情，爱伤观念深入！6.保护意识，手卫生意识增强；在济医附院，电梯门口就会贴着请不要在公共场合讨论患者病情，保护患者隐私。洗手池每处都会张贴7步洗手法，每间患者病房都会有消毒液，这里的老师对于卫生都已成为习惯。病人的床头都会张贴仰卧位、健患侧卧位的良肢位摆放。病房墙上会张贴疼痛分级的表情图标，以及每天都会询问患者是否有疼痛。8.办公室内书籍摆放整齐，书橱顶部不允许放任何物品，书必须再借阅完毕放回原位。乱放物品一律扔掉，有着严格的纪律性。这些都是我们首先要学习的，有一个严格优秀的集体是奋斗的动力！

在济医附院，他们的能力是值得我们尊敬的。

在济医附院，带我的老师是一位优秀的女PT师，当时我认为可能我要干苦力了。见到她，她跟我说的第一句话就是你要增肥。后来我明白了，她让我增的，是意志力，加强身体锻炼，坚持不懈的努力，因为我们要有一个强健的身体才能更好的给病人服务，再深层意义，是我们的知识要增肥，可以通过体育锻炼，知道我们训练的是哪一块肌肉，例如俯卧撑中的屈肘是肱二头肌、肱肌。肩关节外展是三角肌、岗上肌、岗下肌，肩胛下肌。深蹲中的髋屈是髂腰肌，膝伸是股四头肌。同时，她要求我，干康复，特别是一个好的PT师，首先要会的，就是评定，其次就是目标。无评定，不康复；无目标，不治疗。这句话对我感触很深，他们也是这样做的。

具体的作法是:在对病人做完常规的问诊以及检查之后(身体的整体观：脊柱，四肢，肩，髋，膝等具体的检查后)，再对病人的认知能力，言语表达能力，深浅感觉系统，位置觉，运动觉，辨别觉，精细感觉，复合觉进行检查。对于目标不要盲目，要有计划，有具体执行的可能，尽可能小，尽可能利于实现。对于病人的家庭进行了解，家庭居住面积，平房还是楼房，地板的材质，厕所的面积，蹲还是坐便器进行了解，以便进行改造。地板应该是木质地板，便于防滑，厕所有扶手，坐便器学会轮椅坐便器之间的位置转换，蹲便器需要把下肢特别是膝关节的屈肌进行重点强化训练。洗手间，做饭的地方有防护装置，如果可以，尽可能高度放低，有利于在轮椅上进行家务劳动。如果是楼房，问一下住几层，有多少台阶，台阶的高度几厘米，便于进行上下台阶训练高度的参考。如果患者有工作需要，还要考虑到患者的工作性质，是不是需要挤公交车，便于做康复训练时使手臂，肩部提升肌力，布氏分期达到5期以上，必要时进行器具支持，尽可能熟练性使肩关节前屈180度较灵活，手指的抓握有力，便于抓握公交车扶手。进行布氏分期，肌力，肌张力，关节活动度，肌围度，疼痛评估，日常生活能力，站立平衡，坐立平衡，步行能力，偏瘫手功能，下肢功能评估时做到认真，从肩到肘，从腕到手；从髋到膝，从踝到足做到细致分析。学习的这段时间，也让我认识到之前的一些观念，方式的错误与不足。我现在认为的观念是从整体到细致，从生活到社会。整体是对于患者的整体评估，在一段时期。在一段目标下整体都得到进步，而不是单一方面，细致要做到对于肌肉的肌力，是否有疼痛，关节的范围活动的细致。生活是对于穿衣洗漱，上下楼梯，如厕洗澡，修饰装扮的能力提升，尽早的融入社会，能在小区内自由活动。

对于之前手法上的问题；第一，不能刺激手掌心，脚掌心，防止引起手的屈肌张力增高和足的足背屈。做康复手放在腕部，要根据关节范围活动度进行，前期幅度轻，范围小，要随时询问是否有疼痛，还有密切观察血压的情况，做之前查看病历，了解临床上今天患者的不适情况。另外，对于有心功能不全，伴有心衰的患者需等待病情好转进行康复。下肢有肌间血栓的病人要将肢体抬高。肺功能减弱的患者要进行肺功能训练，可以以增加膈肌舒张时给予增加阻力，在患者呼气末肺内还有残存气量进行腹部的深部按压，帮助患者。还有进行扩胸训练。还有康复的个人姿势，她跟我提出治疗时康复师要首先上身保持直立位，不能弯曲，不能向对侧倾斜，手臂自然放松，要靠腰部力量，尽可能灵活，避免长时间造成的肩部劳损；腿部的前后摆动控制躯干，脚的位置变换来保持上身的直立位，避免脊柱的过度劳损！

对于仪器，要学会合理运用，电动直立床应到70度左右，这是最佳负重的度数，90度容易让患者后倾，中心放在脚踝部位，达不到治疗效果，还容易让患者产生紧张感。此外，电动直立床还可以进行髋关节平衡训练，患侧与健侧交替负重训练，将挡板放低，可以在无人看护的情况下进行蹲起训练。进行床位轮椅转换的时候正常情况下45度，患者有一定肌力，可以支撑身体大部分力量的时候可以把度数调整为30度左右，患者身体向患侧倾斜，使之健侧和轮椅处在同一位置，便于自己床椅转换。

满满的收获由于时间问题就不一一列出了，但还是有很多不足的地方，我会在以后的工作中更加充实自己，不断进步！

模板

2017.1.1

第四篇：心内科进修报告

到**市第*医院进修学习的总结报告

尊敬的院领导：

首先感谢医院领导给我们外出进修学习的机会。非常有幸在**市第*医院进修学习。到目前为止为期三个月的学习使我感触颇丰，体会如下：

**市第*医院始建于**年，历经***年的风雨历程，成为集医疗、科研、教学、预防、保健、康复、急救于一体的全市规模最大的综合医院。医院下设42个临床医技科室、21个职能科室。

在进修时期，我以心内科进修为主，进修科室在*院心血管一科，经过这近一个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧.在这几个月里，在***老师及其他科内老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。其中，有苦有乐，有酸也有甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道。越学越感觉自己学的还不够，还有好多东西要学。不过在这里，科里的老师们都对我很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。同时，也让我们了解了职业的精神。

该科室现能够开展冠心病、高血压病、高脂血症、风心病、心肌病、先心病及各种心律失常、心力衰竭的治疗、冠状动脉造影、冠脉内支架植入、冠脉内斑块定向切割、冠脉内激光成形、永久或临时心脏起搏器植入、肺动脉造影及下腔静脉滤器植入术、肥厚型心肌病的压力监测、等领先技术项目。临床以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。

在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病症的处理及其对应的规范化操作。使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。不断总结学习方法和临床经验，也感觉到以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，有很多的细节需要注意，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。同时，也不断提高自己的职业水平，丰富自己的专业知识。尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

进修期间，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行医生职责，严格要求自己，尊敬师长，踏实工作，关心病人，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。按时参加医院安排的班次及科室的教学查房，微笑迎接新病人。将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，病症处理工作有措施、有记录。

总之，虽然时间不长，但是我非常敬重心内一科的全体医护人员，喜欢他们高超的技术和敬业精神。我想，这次进修对我来说是一种挑战，也是一种机遇，我要不断的提高专业知识，牢记老师的教诲和实习经验，不断的学习和进步，同时把这些经验和教诲应用到自己以后的临床实践中，努力做的更好。通过与心内科医护人员的朝夕相处及危重症患者的监护，收获颇多，也有若干建议仅供参考：

（1）加强家属和清醒患者的沟通： 入住心内科的患者都是病情危重者，患者家属焦急、担心，部分神志清醒的患者由于环境的特殊、病情危重更是焦虑不安；需要医护人员及时恰当的沟通，消除患者及家属的顾虑。沟通乃是理解的桥梁，只有加强沟通，才能减少医患矛盾和纠纷。

（2）心内科病房环境需改善：各种医疗设备的放置，病房的卫生清洁等可以影响到患者的心情，如果加以改善有助于改善患者的病情。

感谢医院领导给予我这次学习与提高的机会，我将继续努力学习，把进修学习到的知识和技能加以巩固并运用到实际的工作中去，以一颗爱心、诚心、责任心更好地服务于患者，让他们早日康复。

报告人：

20**年*月*日

第五篇：ICU进修报告

进 修 汇 报

20××年××月至20××年××月，在院领导和科主任的安排下，我到××××医院ICU进修××年。能获得这样一个机会，暂时抛开忙碌的临床工作，到这所国内顶尖医院学习，对我而言，无疑是一件幸事。××年的时间转瞬即逝，收获还是较大的，感触还是很深的。以下是我的一点体会，希望能与大家共享。

××××医院是××××××××××××××××医院（你所进修医院的院史简介，一般网页上都有的）。ICU即重症加强治疗病房，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，直接反应医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。ICU的服务病床数以占医院总病床数的2%-8%为宜，床位使用率以65%-75%为宜。医师固定编制人数与床位比为0.8-1：1以上，专科护士人数与床位比为2.5-3：1以上。××××医院ICU床位×张，医生×名，一线值班医生×人，研究生、进修生参与一线值班，护士约×名。全部为HILL-ROM电动床、德尔格吊塔、飞利浦监护仪、便携式呼吸机和便携式监护。拥有床边血透机×台，Drager、p840呼吸机×台，BiPAP无创呼吸机×台，血气分析仪×台，有创血流动力学监测仪×台，以及有ECMO、血液灌流、血浆置换、床边B超、支气管镜等先进设备。床位使用率在80%-90%左右。

ICU最基本的一个技能就是气管插管术。呼吸道梗阻、缺氧、通气不足是全麻手术后常见的呼吸道并发症，对于已经拔管的病人，这时候就需要重新气管插管来给予患者呼吸支持。我见过无数次气管插管的整个过程，医生的插管速度让我惊诧，插管后的条条不紊，更是让我坚定了学习插管的决心。回去以后，我决定去麻醉科学习一段时间，彻底掌握气管插管术。在ICU用药这块也有很大的学问，什么时候用什么药物，用多少剂量，这是ICU医生最需要掌握的技能，ICU病人的治疗就是一个“快”字，没有扎实的药理学基础，没办法及时的对症治疗，患者随时都会面临生命的威胁。在ICU，对于每一个患者的各项监护是极其重要的，这能让我们及时的掌握患者的生理变化。心电监护仪上的每一个数据都有各自的意义，掌握这些数据的意义，并密切监护，就能第一时间了解患者机体的变化，并做出及时处理。另外，我还从这边的医生和护士身上学会了如何去与患者沟通，如何去抚慰他们躁动的心。这绝对是一门学问，ICU的患者经常在床上一躺就是几天，周围都是仪器设备，他们很容易产生烦躁的心理，一旦患者烦躁，就会导致心律加快，很多问题随之而来。我从高年资医生身上，需要学的不仅仅是医学技术，还要学会如何与患者及其家属交流，这样才能称为一个合格的医生。

我感觉收获最大的不是新技术、新项目，而是基本知识，比如血流动力学基本知识，呼吸机基本知识，细菌耐药机制等。这些知识我们日常工作中也在应用，但从前从没有人讨论过这些知识的基本原理，造成知识面较广而深度不足。××××医院的带教老师从药物的药效学，药动学讲解选用各种药物的原因，对各种常见病指南的理解，对凝血机制的最新解读，呼吸机各种呼吸模式的优缺点，不同的疾病适合的呼吸机模式，纤维支气管镜使用，消毒及保养。床旁血滤机的原理，上级的适应症，时机及对各种报警的处理，PICCO的基础等方面给予详细的指导，在××××医院进修期间，要求临床医师能够熟悉医疗与护理工作每一个工作流程，每一项操作。每一个进修医师都要求熟练采血，血气分析、CRRT上机、吸痰等治疗，熟练操作心电监护仪，为我们处理医疗故障与报警提供基础。

ICU内患者来自不同的科室，病情千变万化，但又有共同的特点，因此，培养正确的思维方法非常重要，一般临床科室工作方法是，首先采集病史、体格检查、鉴别诊断，实验室检查，并根据这些资料制定治疗方案，但ICU就需要根据情况适当调整。ICU内患者病情往往涉及多个器官系统，并且相互影响，入院或入科时的诊断往往并不是收住ICU要解决的主要问题，ICU需要根据病情的轻重缓急将需要解决的问题进行罗列，并逐步进行解决。按轻重缓急罗列需要解决的全身问题，就需要采取全面系统的方法。要仔细评估全身的每一个器官或系统已经解决的问题和新出现的问题。在ICU几乎任何生理性的异常都不能接受，低钾、代谢性碱中毒、白细胞减少等问题都可能严重影响患者的预后。

学习过程中，我先后参与抢救的病种很多。主要有：××××、××××、××××、××××、×××、„„在这些疾病的危急处理方面，得到了一定的提高。

这次进修以后，我想对以后ICU的工作提出一些建议：

1、对每一位收住ICU的患者都应该思考如下问题：患者为什么收住ICU,主要并发症是什么，现在的主要问题是什么，如何将这些问题按轻重缓急罗列出来，患者的生理储备消耗到了什么程度。

2、对本科近期收住病人较多的病种，进行相关指南的培训，了解最规范的治疗方法，对可能出现的并发症进行早期预防，从患者的病理生理角度分析患者各种疾病之间相互影响，并找到最适合的治疗方案。

3、每周进行一次病例讨论，通过病例及时了解医疗动态，学习掌握新的诊疗方法，及时学习相关的文献，更新知识，对每个医生都是一种提高。

需要学习的东西很多，在这个过程中，我也有没有能够很好掌握的一些东西，这也许和平时的学习有关，也可能与我浅薄的工作积累有关，这是我的遗憾，但却给了我一个努力的方向，让我知道如何去做一名合格的ICU医生。再次感谢医院领导和科室主任给了我这么一次进修学习的机会，希望以后能得到更多的机会，去充实自己，更好的为医院为科室服务，使医院和个人得到共同发展。

重症医师

XXX