9例婴儿肛周脓肿的护理体会

第一篇：9例婴儿肛周脓肿的护理体会

9例婴儿肛周脓肿的护理体会

韩 叶

（东台市人民医院儿科）

肛管、直肠周围间隙发生急、慢性感染并形成脓肿称肛管周围脓肿，统称肛周脓肿［1］。因为婴儿皮肤较嫩，防御能力差，尤其是男婴因皮质腺分泌极其旺盛［2］，所以此病较常见，肛周脓肿虽不是疑难杂症，如不积极治疗及护理或者护理不当，甚至形成肛瘘。反复发作，患儿及家长非常痛苦。目前肛周脓肿的护理主要有遵医嘱给予抗生素使用，注意饮食，1：1000高锰酸钾溶液或生理盐水冲洗或坐浴，及时切开脓肿部位，注意创面的引流通畅和敷料的清洁，保持大便不干燥，防腹泻等。本人在护理肛周脓肿的患儿时有一些心得体会。现将我科2011年1-12月份收治的9例婴儿肛周脓肿的临床护理体会介绍如下。

1、临床资料 1.1 一般资料

2011年1月-2011年12月共收治肛周脓肿的婴儿9例，年龄为17天-361天，平均年龄101天，全部为男婴，其中因腹泻引起的7例，1例卫生程度较差，1例不明原因。1.2 临床表现

9例患儿都有不同程度的哭闹，检查发现肛周局部红肿、硬结，有2例出现发热症状，触诊有6例有波动感，其余3例单纯红肿。1.3 治疗

早期足量遵医嘱使用广谱抗生素，6例有波动感的入院后即请外科会诊切开排脓，其余3例有2例脓肿自行吸收，1例保守治疗效果不佳后再切开排脓。切开时在波动最明显部位做“十”字型切口并给予局部皮肤护理，换药护理。

2、护理

2.1 入院健康宣教

用通俗易懂的语言向家属介绍病区环境、管床医生、专业护士，耐心向家属讲解此病的好发原因，不及时处理的后果以及保持肛周皮肤清洁的重要性，使他们能积极配合治疗。

2.2 皮肤及伤口护理

局部主要保持干躁，婴儿大便后，用装有1：1000的高锰酸钾或硼酸水的小壶冲洗肛门和外阴［3］然后用软布或消过毒的软卫生纸轻轻擦干，千万别用小孩尿布来回用力擦肛门［4］。最好选择应用质地柔软吸水性强的新棉布作为尿布，切忌用止尿裤、爽身粉。及时更换尿布并告知家属患儿每次便后要呼叫护士给予冲洗，如红肿未破的局部可用金黄如意膏等外敷消炎消肿治疗，脓肿切开后可用0.02%的高锰酸钾溶液冲洗，冲洗时保持一定的压力，以便冲洗液达到伤口的每一个角落［5］。然后再消毒伤口，保持引流的通畅，及时更换潮湿污染的敷料，脓肿切开部位应用无菌血管钳每日扩张伤口，扩张后连接床头中心吸氧装置，打开氧气流量为8-10升/分，鼻导管对准脓肿切开部位吹氧气10-15分钟，一天两次。脓肿周围皮肤涂以少量金霉素药膏或鞍酸软膏。这样就能减少肛门周围皮肤的损伤，保护切口周围皮肤。涂抹时，应使用无菌棉签贴在皮肤上轻轻滚动，切不可刷抹，以防擦伤皮肤而引起感染。2.3 病情观察

监测生命体征，观察患儿的大便情况，每天观察患者的肛周皮肤情况，观察肛门口有无脓血分泌物流出，同时查看切口周围有无乳头状的肉芽组织，防止桥型粘通形成假性愈合而引发肛瘘［6］。2.4 饮食护理

4个月的婴儿应尽量选择母乳喂养，混合喂养宜选用清淡易消化的食物，忌辛辣、油腻、刺激的食物，通过饮食调整患儿胃肠功能，养成定时排便的习惯。保持大便不干燥，不稀薄。2.5 体位护理

患者儿尽量取侧卧位头略抬高20-30℃脓肿部位在上，尽量暴露臀部但注意患儿保暖防受凉。

2、体会

由于婴儿肛门括约肌松驰，肛门及直肠黏膜易脱出，护理不当易使肛门内隐窝处摩擦致伤，引起肛窦感染，护理重点为肛周皮肤情况、创口护理、排便、饮食的护理及家属心理护理，给予纯氧吹伤口防厌氧菌生长，伤口每天用无菌血管钳扩张，防假性闭合，注意伤口引流情况，重视出院指导等护理。9例肛周脓肿患儿平均住院8.6天，和以往相比熟短了疗程，减轻了患儿及家属的痛苦，均全

愈出院，未发生肛瘘。

参考文献

［1］杜如昱，王彬，汪建平.结肠与直肠外科学［M］.北京：人民卫生出版社2009：251-252 ［2］张淑娟，田娟.痔漏200例术期护理［J］.齐鲁护理杂志.2008.14（12）：53-54 ［3］何美景、宓婉丽、关翊 婴幼儿肛周脓肿的护理［J］.解放军护理杂志2008.25（11A）

［4］刘翠敏.湿润烧伤膏治疗婴幼儿腹泻病所致红臀的护理体会［J］.医学信函2011.24（6）

［5］董燕莉.婴儿肛周脓肿的护理体会［J］.天津护理，2004.12（6）：318 ［6］谢彩琴，孙专意.白血病患者并发肛周脓肿的护理［J］.护理.与康复2011.10（6）：881-882

第二篇：肛周脓肿治疗过程及心得

本人为湘潭大学大三在读学生，2014年3月28号，突然间，右边肛门口就冒出了一小拇指间大小的肿块，有点痛，随着时间越拖越久，才知道得了【肛周脓肿】。后来通过【江西中医坤哥】的远程治疗，仅仅几副中药，几天的时间，我就基本恢复了健康。所以写这封感谢信，其一是表示对坤哥的感谢；其二是尽可能帮助此时正在看此信的病友---你早日摆脱病痛的折磨。只为与人为善，与为己积善德。

当时，在知道坤哥的中医疗法之前，一直在疯狂地网上逛帖子，看贴吧，想更多地了解这个该死的疾病，结果是越看越痛苦。。在贴吧里看到之前的不少病友因得此病而去做了手术，饱受手术的痛苦与生活的不便。结果是看得越多，自己就越害怕----害怕做手术过程中的痛苦，害怕手术之后的并发症，害怕手术带来的那一两个月的生活不便。。尤其是看到贴吧里那么多病友的手术经历，加之那些触目惊心的手术图片。。不骗诸位，自己当时心里那可真就是不一般的焦虑、苦恼、郁闷、痛苦！！实在是太害怕手术了。。说来也神奇，就在我第二天准备去做手术的那一天晚上，我偶然间在百度知道里面看到了一条病友发的提问，得知可以用中医治疗肛周脓肿。当时实在是太痛苦了，被折磨得不行了，尽管当时还在怀疑那信息的真假，我还是立即通过那上面的联系方式与坤哥取得了联系。。这一联系，给我带来了福音。。

写这封感谢信，绝对是真心诚意，毫无虚假做作之意，这份真挚，我想，看到这封信的你，是可以体会得到的。

既然在看这封信，那么你肯定也是正在饱受着肛周脓肿这该死的疾病给你带来的痛苦。。如果你希望不做手术，希望尽早治愈这疾病，请耐心看完我以下的发病过程以及治愈过程。。如果此刻你对坤哥的中医疗法还心存疑虑，可以理解。。但为了你尽快摆脱病痛的折磨，请你耐心看完这篇我花了近个把小时整理、撰写的文章。。

目的还是那句话：

写着信，目的有二：其一是表示对坤哥的感谢；其二是尽可能帮助此时正在看此信的病友---你早日摆脱病痛的折磨。只为与人为善，与为己积善德。

2014年3月28号：我记得是星期五中午，如往常一般，我在给学校附近的一个快餐店送外卖。和往常不一般的是，这天中午，送了两趟外卖之后，我感觉右边肛门口突然好像被针扎了一下，过了会儿，右边肛门口就冒出了一小拇指间大小的肿块，有点痛。那天，我也没太在意，以为它就一个普通的毛疖子，晚上就涂了点儿红霉素软膏。。

2014年3月29号至2014年4月3号：6天的时间内，慢慢地，这个小小的肿块小点，不断地“发展壮大”，日益猖狂，而我却也仍然没对它太上心，每天该干嘛干嘛。由于在集体宿舍里面，我也不方便查看它到底怎么样了，只是觉得比刚开始那天稍微痛了点儿。。主要原因，还是清明节就要来了，正在迫不及待地准备着回家去耍，也就更加没管它了----因为它此时还没让我痛到“行走不便”的地步，现在回想起，真是心有余悸，还好后来得知了坤哥的中医疗法，并用中医治疗了。。

2014年4月4号：请了一节课的假回家。。当天回到家里，妈妈就说，看着我走路有点拐，和往常不一样，问我是不是右腿受伤了。。此时，已经拖延了8天，我自己也确实是觉得有点影响行走了。。但，为了不让爸妈担心，为了不影响这个清明节的玩耍，我想着，还是撑过这个清明节，自己到了学校，再去慢慢治疗吧。。尽管这些天，感觉整个人好虚，大小便的时候，整个右腿大腿那儿都是扯着很痛，晚上睡觉，总是出虚汗，发冷。。（直到此时，我还没知道这就是所谓的肛周脓肿·····）

2014年4月5号：拖延第9天。。我继续瞒着爸爸妈妈，坐车近俩小时，去外公家耍去了。。下午，全然不顾疼痛，还在外公家的鱼塘钓鱼。。这天晚上，又是一如既往地出虚汗，发冷。。附上当时钓鱼发的空间图片：

2014年4月6号：拖延第10天。。疼痛加剧。。外公也发现我走路不对劲了，也问我是不是右腿受伤了，我又瞒了，下午继续钓鱼。。

2014年4月7号：拖延第11天。。疼痛升级，走路完全是一瘸一拐的了，疼得我实在是不敢迈开步子走路。。回到家里，终于是瞒不住妈妈了，她坚持要看我右腿是怎么了。。我自己也实在是疼得没办法了，在妈妈充满爱意又又略带几分担心的呵斥声中，我说出了实情，让妈妈看了看我的病况。。妈妈当时大晚上的就坚持要带我去县人民医院检查，而我此时已经在网上大概看了点关于这个病的介绍了，我就坚持不去，后面还是去了县城里一个老中医那儿看了看，拿了两盒头孢拉定胶囊吃，一瓶碘酊涂抹。他说没事的，这终于让我妈妈放心了点。。

2014年4月8号：拖延第12天。。那个疼得我啊。。没办法，晚上要上课，不顾家人反对，我还是坚持着返校了。。还好，在去市区搭火车的路上遇到一个好心老乡，他帮我提行李，送我上车。。

有图为证：

当天下午回到学校，一个哥们儿就陪着我去校医院看了下，那个医生就那么让我撅起屁股看了下，就说要开刀住院。。当时吓得我。。赶紧走了，忍着疼痛，决定第二天赶紧去湘潭市中心医院看看。。

也就是4月8号晚上，实在是没办法了，也做好回家做手术的准备了。。但实在是怕做手术，心有不甘，晚上在宿舍又继续上网，看看还能不能有不做手术治疗的办法。。也真是运气，是缘分，我在一个百度知道里看到了坤哥发的中医治疗肛周脓肿的回答，我就赶紧联系了他。。初步与坤哥结识了。。但，实话实说，不怕坤哥介意，我当时还是很怀疑的。。所以决定第二天还是得去湘潭市中心医院看看。。

【附上当时和坤哥聊天的前面那部分的记录截图，无任何PS痕迹的】

2014年4月9号：拖延第13天。。在哥们儿陪同下，去了湘潭市中心医院，遇到了一个无良医师，态度恶劣，完全不顾我本身就有的痛苦，用手使劲地挤压我右边屁股。。就是坚持要我住院做手术，我说没带够钱（其实带够了的。。），他竟然来了句“没带钱？那你来医院干嘛？！”哎·········当时要不是疼痛难忍，绝对得和他好好理论一番。。

实在是没办法，晚上我又和坤哥联系了。也就是在这天晚上，拖延了13天之后的这个晚上，我让室友给我拍了张照片，发了过去给坤哥看。。

附上当时的照片：【大家可以看到，当时已经是非常严重了-----整个右边屁股红肿，发热，里面还可以明显摸得到好大一块硬块。。】

我也实在是痛得没办法了，和坤哥聊天之后得知可以用中药治疗，尽管半信半疑，但当时那种心情，就好比在快要溺水的那一瞬间，抓住了一根救命稻草。。不管怎么样，我还是决定试一下。。和家里人打电话之后，大家都坚持不肯相信，说网上的东西是骗人的，坚持让我进医院治疗。但我知道，一进医院，那就必须得动刀了，因为我这症状算是比较严重的了，而且在校医院和湘潭市中心医院看了都说得动刀。。说实话，我很怕动刀。。所以，不管怎么样，无论真假，我都愿意试一下，都必须得试一下。。本来当时是想着让我爸爸来湘潭，再陪我去江西坤哥那儿实地治疗的，因为我当时还是心存疑虑，这是其一，其二就是我担心自己的病太严重了，只是单纯地自己在家用药会很难治好。。但后来，坤哥说去到那边也就是自己用药，而且用药很简单的。我又考虑到在家里的话，家人方便照料，家人也可以不用盲目过度担心，和家里人商量了下，还是回家治疗吧。。但我的要求是，无论如何，得先用坤哥这中药试试，无论真假，我再决定是否要去医院动刀。还是那句话，我实在是太怕了。。

于是乎，9号晚上，我就下单了，然后赶紧又买了10号回家的火车票，希望尽快到家，尽快用上这药，尽快治疗。。

从下面这张截图上大家可以看到，我是9号晚上下单的，4月13号收到货，4月17号才“确认收货”，因为我得先用用看，效果如何。。具体每天的用药进度和每天的症状变化请继续看。。

4月10号下午到了家里，4月11号，12号在家安安静静地，等着药来，啥事儿也不干。。这三天，其实是从9号晚上开始，慢慢地就不怎么痛了，但肿块依旧。。我很担心，是不是病情加重了，联系坤哥，他说可能是里面破了，但也没事的，可以治好。。于我而言，还是无尽的担心、焦虑，只希望药尽快来。。

2014年4月13号：生病的第17天。。第1天用药治疗。今天中午，算是拿到药了，一拿到药，就赶紧用。。

第1天由于是中午才拿到药，也不太熟练怎么用，所以只用了两次，用了两次之后，里面的硬块就消失了一大半了，当时我那个信心，那个激动兴奋啊。。

附上第1天用药之后的照片：【大家明显可以看到，没那么红肿了，右边屁股还脱了层皮了，那全是之前红肿过后的表层死皮。。】

2014年4月14号：生病的第18天。。第2天用药治疗。

第二天为了弥补第一天落下的那一次用药，用了四次。肿块进一步消褪，死皮继续掉，疼痛感进一步减少。。附图：

2014年4月15号---4月17号：连续3天，继续用药，每天至少3次，多则4次，用药治疗的第3、4、5天。。5副药全部用完。。由于我的是拖延时间过长，未及用药，就已经破了内口了，所以后面这三副药，就在坤哥的指导下，每天第一次熬药的时候，先倒一次性杯子三杯那个剂量的药出来，用来喝，当天的每次用药前喝一小杯。在这用药期间，我的由于破了内口，所以外面就没有破了，每天早上起来排便的时候，大便上基本上会有带有排出的脓液，这期间还有一次带血丝的。。每天的感觉，就是硬块一天天消褪，进步很快，晚上睡觉不出虚汗了，整个人也不觉得低烧了，大小便也不痛了。总之一句话：情况一天天好转。。

现附上4月17号已经基本康复的图片：

2014年4月18号：按照坤哥所说的，那5副药，每天用完了之后晾干。4月18号和19号两天，把晾干的5副药均分为两份，4月18号这天和19号，两天再用两个循环。。

到了这两天，原先红肿的右边屁股已经完全消肿了，死皮也都掉光了，也不发热了，晚上睡觉也不出虚汗了，最主要的，皮下的硬块已经消失殆尽，只还有肛门口两个小小的小拇指大小的凸起的尖儿，需要接下来的日子里慢慢调养。。已经基本上无大碍了。。

附上4月18号拍摄的照片：

4月17号和18号，好得差不多了，两天和坤哥聊了聊自己的病况变化，估计也差不多了，就买了4月20号返校的火车票，决定20号返校。。毕竟，在家里呆的时间太长，学校里的学习，还有些别的事落下太多了。。

今天已经是4月29号了，我已经返校一个多星期，这一个多星期的时间，处理了在家那几天落下的事情，这才有空来写这封感谢信。。

还是在篇头所说的那句话：我写这封感谢信，其一是表示对坤哥的感谢；其二是尽可能帮助此时正在看此信的病友---你早日摆脱病痛的折磨。只为与人为善，与为己积善德。

假如说，病友你已经耐心地看完了这封长信，那就说明两点：你被这该死的病痛折磨得很痛苦；你还是希望能够在不动刀的情况下治疗好这病的。若不然，你也不会花这么多时间听我这么叨叨絮絮了。

既然如此，请相信我，坤哥这儿是没错的。纯粹的中药疗法，绿色健康，耗时短不说，人也少受不少折磨，那花费的钱，更别说比动手术少了多少去了，这5副药，总共才270块钱，就搞定了。。并且，在用药过程中，坤哥还是每天跟进这病的症状变化，这等细致耐心，那是绝对值得我，也值得你信任的。直到现在，坤哥还嘱咐我最近要注意饮食清淡，以求慢慢恢复。。对于坤哥，我除了万分感激，也就只能写这么一封感谢信来感谢他了。也希望能帮助到正在啊可能此信的病友你。

退一万步讲，你还是认为我是个 托，不信任我，那么，说得难听点，反正你去医院是动刀，何不给自己个机会，先试一下这个药的效果呢？是吧？至少这还是一丝希望在这儿，尽管你此刻不信。。就像坤哥当时对我说的：“其实很简单，给自己两天的时间，你一试便知。”

只要你给坤哥一份信任，就绝对能给自己一个早日摆脱病痛的机会。那么，我洋洋洒洒写这么多，也就没有白费了。希望能对你有帮助。

于湘潭大学，北苑男生宿舍

2014/4/29

第三篇：高频彩超在肛周脓肿与肛瘘的临床应用

内容摘要： 作者：盛光 白新华 郑凯 徐敏 刘民生 陈晓岚

作者：盛光 白新华 郑凯 徐敏 刘民生 陈晓岚

【摘要】 目的 探讨经肛高频彩色超声波检查肛周脓肿和肛瘘的声像学特点及术前定位的应用价值。方法 应用经肛高频彩色超声波检查肛周脓肿和肛瘘24例，并与常规专科检查结果相比较，作声像图描述及术前定位。结果 经肛高频彩色超声波检查肛周脓肿和肛瘘声像图表现为低回声、无回声或混和回声区，病灶区域未测及明显血流信号，扫查病灶周缘区可发现瘘管，瘘管的数目及瘘口位置。结论 经肛高频彩色超声波用于肛周脓肿和肛瘘的诊断在显示病灶位置、形态、保存图像作对照研究等方面具有明显的优点，可为肛周脓肿和肛瘘的研究提供客观依据。

【关键词】 高频彩超；肛周脓肿；肛瘘

近年来随着高新 电子 技术和 计算 机技术的引入，超声诊断作为影象医学的一门新兴学科 发展 迅猛，特别是彩色多谱勒超声仪的应用和内镜超声（endoluminal ulfrasound）经食道直肠阴道等超声的广泛开展，进一步扩大超声诊断的临床应用范围。近年来，我门将高频彩超用于肛周脓肿和肛瘘24例的诊断和 治疗 参考，现将其超声结果与专科检查结果进行对照分析，报告如下。1 临床资料

1.1 一般资料 本组24例，男16例，女8例；年龄23～72岁。平均37.9岁；病程3 d至10年：术前诊断：肛周脓肿16例，肛瘘8例。术后诊断：肛周脓肿16例，肛旁囊肿感染1例，肛瘘7例。临床检查肛周脓肿患者均有肛周红、肿、热、痛，有的可触及波动，溃破后易形成肛瘘，部分患者有畏寒，发热，乏力，全身关节痛，实验室检查，部分患者白细胞计数有不同程度增高.常规肛肠科肛门指诊检查和肛门镜检查，部分探针和美蓝染色检查，临床以肛周脓肿或肛瘘申请超声检查。

1.2 诊断标准 按照1994年6月28日国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中肛周脓肿和肛瘘的诊断分类标准和疗效标准。1.3 仪器及检查方法

1.3.1 仪器 使用美国(acuson sequoia)512型彩色多普勒超生检查诊断仪，多用途电子凸阵扇扫探头，频率为5～8 mhz，视野范围为120°。藕合剂,采用广东 工业 大学生产的“广工牌”医用超声耦合剂。

1.3.2 方法 检查前患者排空大便，便秘者给予口服轻泻剂或用开塞露排便灌肠。取左侧或右侧卧位，下肢屈髋屈膝。探头加安全套，套内外涂耦合剂。首先使用高频探头，频率为5～8 mhz，以肛门为圆心作圆形扫查，显皮下组织层，若发现病灶，确定病灶部位及距皮肤，肛管壁的距离。然后检查者左手前推患者臀部，右手拿凸阵扇扫经阴道或直肠二用腔内端式探头，频率为5～8 mhz，视野范围为120°探头指向患者脐部，从肛门旋转插人，通过旋转、上下移动超声波探头，以变化扫查角度，观察内括约肌和外括约肌各部、耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、直肠尾骨肌各部及其形态，同时观察病变的解剖部位、形态范围及扩展方向，有无瘘管，瘘管的数目，内口的位置和数量等，拍片或存储记录。同时观察病变周围的血液供应情况。

1.4 肛瘘和肛周脓肿的超声波图像特征 肛周脓肿多表现为肛管直肠周围软组织内液性暗区，为圆形、裂隙状或不规则状液性暗区，边界模糊不清，后壁回声稍强。①脓肿形成早期：脓肿早期因组织炎症充血严重，尚未化脓，超声图像显示边界不清，内部回声分布不均匀。超声图像显示为不均匀低回声区，范围较小，边界欠清晰，呈低回声，与正常组织无明显分界，触痛明显，无压缩性。超声波图像上肛周脓肿的内口表现为内括约肌中的小裂隙状缺损，常见于肛周皮下脓肿。②脓肿形成中期：脓肿形成中期组织已经有部分液化，存在小的腔隙，所以超声图像显示边界较清，壁回声较厚的无回声区，后方回声增强，内部为粗细不均的点状回声，并随体位改变而呈漂浮，超声波图像显示为均匀性液性暗区或不均匀液性暗区，范围大小不等，边界清晰，呈混合回声区或无回声区，壁厚而内壁毛糙，内部出现稀疏或密集的光点，间或有斑片状高回声区，与正常组织有明显分界，触痛明显，有波动性。脓肿成熟期因组织腐败化脓，脓腔内大量脓液积蓄，所以超声图像可显示为均匀性液性暗区。通过调整探头的角度和深度及位置可发现与肛门相通的内括约肌中的缺损，该缺损位于肛缘上约2～3 cm处，即为肛周脓肿的内口所在。常见于肛周坐骨直肠窝脓肿。③脓肿形成晚期：超声图像显示多表现为低回声的条索状团块，边缘比较清晰。有时亦呈强回声和低回声混合型团块，边缘及蜂窝状结构同样比较清晰。多因脓肿迁延日久，纤维组织增生，腔壁或管壁形成所致。上述低回声团块或混合型团块通过内括约肌中的缺损与肛门相通，该缺损亦位于齿线部，即肛瘘的内口所在。病变区域未测及明显血流信号病灶与皮肤或黏膜间有一条或数条管状低回声区相连，在开口处可以发现分泌物。

1.5 结果 见表1、2。从表1和表2可以看出，经肛超声波检查对肛瘘和肛周脓肿的诊断准确率分别为90％和100％，常规专科检查对肛瘘和肛周脓肿的诊断准确率分别约为70％和90％，经u检验两种检查方法的诊断准确率差异无统计学意义（p＞0.05）。

第四篇：假肛的护理

假肛的护理

（一）术前指导：

① 心理护理：耐心解释手术的必要性，对直肠癌的患者应说明人工肛门只要处理得当，仍能适应正常生活和工作。经常关心和安慰病人，使他能在心情比较舒畅的情况下，接受手术治疗。术前介绍假肛处理的方法，并备好假肛袋。

② 注意病人的营养：如有不完全肠梗阻或全身状况差者，需酌情补液、输血预防水、电解质平衡紊乱。

③ 手术前肠道准备：手术前3天改少渣半流饮食，手术前1天改流质饮食或禁食输液。手术前3天开始服链霉素1g，每日2次，以抑制肠道内细菌，同时补以维生素K。手术前3天每晚低压盐水灌肠1次，手术前晚清洁灌肠，至排出液澄清为止。手术日晨放置胃管及导尿管。

（二）术后护理：

① 手术后密切观察病人的生命体征如血压、脉搏、呼吸及一般情况的变化。清醒后血压平稳，取半卧位。臀部应垫气圈或海绵垫，减轻肛门部受压。

② 持续胃肠减压，至结肠造瘘或肛门排气为止。

③ 术后禁食，当胃肠减压停止后，胃肠蠕动恢复正常，无腹胀时可开始进清流饮食，一周后改半流饮食，两周进普食。

④ 保留尿管与床旁无菌瓶或尿袋连接，保持排尿通畅，按常规留置导管，术后5～7天开始夹住导尿管，每隔4小时定时开放，训练膀胱约2周拔除尿管，注意病人有无排尿困难，尿潴留及失禁等情况，必要时测残余尿，当残余尿量大于100ml时，仍需再次放置导尿管，保持其通畅。

⑤ 根据病人情况选用抗生素，预防术后感染。

⑥ 会阴缝合伤口引流管连接负压吸引器，保持引流通畅，观察引流液的性质和量，密切注意伤口敷料浸湿情况，必要时加盖或更换外层敷料。如有出血情况及时报告医生。对术后会阴部伤口的病人开放创面，需热坐浴，以促伤口肉芽清洁以利愈合。

⑦ 预防褥疮及吸入性肺炎，鼓励患者卧床、早期活动。如深呼吸、咳痰、活动肢体和翻身。术后恢复顺利，一周后可离床活动，最初离床时应给予帮助避免摔倒。

⑧ 术后近期禁忌灌肠，特别是结肠或保留肛门的手术，以免引起吻合口裂开。如进食后数日仍未排便，可服油类缓泻剂10ml，防止因便秘影响吻合口的愈合。

（三）结肠造瘘的护理：

① 结肠造瘘于手术后48～72小时开放，术后一周内手术切口用凡士林油纱覆盖。

② 造瘘口开放后，即配带假肛袋。如有粪便外溢，污染被服，应及时更换，切忌表示厌恶拖延。如粪便已成形，可改用“假肛小碗”，其内松松衬垫数层卫生纸，如有粪便排出及时将卫生纸充去，不需更换小碗。如造瘘口能定时排便，养成习惯，控制较好，瘘口可盖一软布功软纸，再用弹力腰带压迫固定，按时开放排便。

③ 经常保持局部清洁干燥，切口愈合后可用温水清洗，如局部皮肤糜烂侵蚀时，涂氧化锌

软膏或红霉素软膏保护皮肤。

④ 假肛袋要勤倒、勤洗，每次用肥皂水洗刷干净后，最好用2%来苏溶液浸泡30分钟去味、凉干、上粉备用。亦可用一次性使用的假肛袋，用后弃之。口服活性炭粉1～2g，每日3次，可消除臭味。

⑤ 训练定时排便习惯，每日清晨喝一杯凉开水，刺激排便，或给人工肛门近端，注入少量生理盐水，引起排便。

（4）康复期的护理指导：

① 宜进入少渣、易消化的软食，避免辛辣刺激性食物，一日三餐应有规律。

② 出院后正确使用假肛袋，造瘘口每1～2周扩张1次，预防其狭窄，持续2～3个月，如发现造瘘口狭窄、排便困难，应到医院检查，进行必要的处理，防止发生肠梗阻等并发症。术后3个月左右避免腹内压增加的动作，以防造瘘口周围疝、结肠外翻和脱垂。

③ 术后如使用化学治疗，应每周查白细胞及血小板计数1次。出院后病情无特殊变化，每3～6月来门诊复查1次。

第五篇：婴儿护理论文

浅谈儿科常见护理风险和防范措施

内容摘要：随着科技的发展，人们对护理质量的要求越来越高，特别是儿科的护理风险防范意识越来越强。为此，护理工作过程中，具体存在哪些护理风险因素，以及导致护理风险的原因和现状，都需要细致详尽的进行分析。面对这些护理风险因素，从护理人员、医院和患儿家属，都应该采取什么防范措施，都一一做了分析。

关键词：儿科 护理风险因素 防范措施 护理人员

护理风险是指在护理过程中可能发生的一切不安全事件，而儿科护理主要是患儿入院接受治疗所发生的一系列问题，导致患儿自身安全受到影响，比如意外带来的身体伤害、因医疗器材或者护士粗心导致的病情加重等。在实际护理过程中，要全面的改善护理管理措施及提高安全意识，保证患儿能够正常恢复健康，让其家人安心。

首先，儿科的护理风险现状分析。在临床过程中，儿童天性好动，对外界事物充满好奇，会不自觉的触摸外界事物或者到处攀爬，不具备危险意识，无法自我保护，由此引发意外受伤的可能性大大增加。儿童住进医院之后，要经历病情观察阶段。源于病情情况的不同，观察时间长度迥异，可能会带来病情治疗延迟。或者实际护理过程中，由于药物问题致使儿童病情加重。还有一种，护理人员自身的问题，也存在着很多护理风险，患儿在治疗过程中发生的意外事故，导致患儿的身体伤害。

其次，儿科护理工作中常见的风险因素。儿科护理过程中，有很多带来风险的因素，比如医疗器材的运用、护士缺乏足够的专业和技能知识、护士与患儿家属之间沟通不顺畅，以及医院不够全面的感染意识等因素，都可能给患儿带来无可挽回的伤害。下面，对于护理风险因素一一进行分析：

1.在医疗器材方面 使用抢救台时，没有设置合适的温度或感温探头没有贴近皮肤，这会使儿童烫伤；在蓝光箱内部没有安装温湿度计。而护士又没有及时巡查，找出存在的问题，也会带给患儿不良后果。因此，及时检查并清理医疗器材对保证患儿正常恢复是非常必要的。

2.低年资的护理人员缺乏护理安全意识和责任意识。对于步入岗位不久的年轻护士，专业知识不丰富，技术运用不熟练，还没有掌握巧妙的沟通技巧，很可能会在实际操作中出现差错。而目前，医院护理人员的现状是，大部分都是工作不到两年的新护理人员。在这种情况下，在儿科重症病房，必须有新生儿家属的陪护，特别是在交接班期间，以避免出现用错药、患儿呛奶、坠床、各种管道脱出、臀红等。

3.护理人员缺乏足够的护理专业知识和技术。这一项也是针对低年资的护士。刚刚步入工作，对医院环境尚不熟悉，特别是专业知识不够全面，临床经验又少，无法做到准确识别患儿病情的细微变化，从而失去抢救的机会。为此，医院引进很多高科技便捷操作的器材，来避免可能出现的问题。比如血管通道器材PICC的运用，它用于所有的输液治疗和采集血样，运用起来快捷便利，可以减少护士的工作量。

4.护理人员与患儿家属的沟通问题。当患儿出现异常症状时，家属的情绪会变得急躁。这时，护理人员不仅要用专业知识对婴儿症状做出准确判断，也要安抚好家属不稳定的情绪。因此，处理好护理与患儿家属关系，避免护理纠纷，会促进病情的有效治疗。在沟通时间和内容方面，入院前，护理人员积极给患儿家属提供有效信息，给他们创造舒适的就医环境，减少等候就诊的时间。入院时，护理人员更要与患儿家属及时沟通，向他们介绍医院医疗设

i备和医生的技术水平，还有探视患者的时间，让他们与护理人员建立起互相信任的关系。入院期间的沟通，护理人员不间断的向患儿家属介绍病情的相关知识，解除患儿家属的困惑，构建和谐关系。出院时，护理人员要做好患儿恢复健康的指导工作，注意事项以及复诊情况。

5.护理文件的填写缺乏规范性。在实际护理工作中，一些护士没有按照规定填写护理文件，在医嘱上代签字、错计患儿的年龄性别等。按照相关规定，这是要负法律责任的。

6.护理人员紧缺问题。比较成年人，儿童的治疗合作性要差的多，会更需要更多的护理人员。比如儿童的用药量小，以及静脉血管纤细，这带来更多的工作量。而护理人员人手紧缺，很多的护理人员无法做到多重角色的转换，与患儿家属产生冲突，身心疲惫。

7.医院缺乏感染意识。护理人员接触患儿时，没有及时进行无菌处理。比如戴手套护理某个病人，没有摘下手套就护理其他病人。再比如，对于血压计、听诊器、输液泵等器材没有及时消毒。这很容易引起医院内部的交叉感染，引发疾病之间的传染。患儿家属不了解交叉感染的相关知识，对孩子的饮食和卫生不注意，也会导致疾病的感染。

8.护理人员没有足够的风险防范意识。目前，高校的护理教育以临床实践操作的理论知识和技能培训教育为主，这使刚刚工作的护理人员缺乏护理工作的法律观念，不重视护理安全方面的知识，护理风险防范意识不足，对护理实际工作中的隐患认识不到位，对患儿这一特殊患者治疗过程中的风险估计不到位，会引发诸多不好事件发生。

再次，护理风险因素产生的原因分析。护理过程中，患儿很可能会遭遇意外因素的护理风险，原因是儿童好动的天性和护理人员的粗心大意。还有一种情况是关于患儿的病情延误。病情延误带来护理风险的原因是患儿不能像成年人一样，清楚表达自身感受，再加护理人员缺乏经验，对患儿的病情发展没有准确把握，会带来严重的护理风险后果。另外，药物使用的护理风险产生的原因包括两个方面：一是患儿自身对抗生素或者药物过敏，很多药物对患儿来说，都是第一次使用，对是否引发过敏不明确，因此带来的伤害，形成了护理风险。二是患儿的药物都是护理人员安排使用，某些药物用时过早，或者用量过多可能会引发药效降低，不能达到治疗的目的，甚至对患儿的身体造成严重伤害。

最后，针对患儿的护理风险，采用的几种防范措施。关于防范措施的实施，要从二个方面进行分析。第一方面：针对的是护理人员，包括以下几点：

1.加强对护理人员的管理 护理工作需要责任心很强的工作人员。针对责任心不强，安全意识薄弱的护理人员，要加强教育。

2.注重护理人员的培训 随着科技的不断发展，医疗器材、治疗方法和药物都在不断的更新，护理人员不能定期地进行学习的话，就无法正常的工作。

3.提高护理人员的药物管理意识 对于患儿的药物使用，护理人员必须及时、准确的对药物进行把关。药物的管理运用过程中，对不同的患儿建立起用药档案，以便确认用药的数量和具体时间。

4.强化护理人员的风险防范意识 护理人员要不间断的巡视患儿，发现患儿有异常症状，及时配合医师，保证患儿在第一时间得到救治。

第二方面：针对的是医院，有以下几个方面：

1.建立安全管理组织 目前，很多医院没有建立正规的安全管理组织。一旦风险事件发生，会因部门之间缺乏沟通协作，导致发生无可挽回的后果。因此，植入系统安全的理念，建立系统安全管理的网络与制度，可以整合各部门的智慧与力量，更能确保整改到位、有效。ii

2.构建护理风险管理评价指标体系 医院的工作人员要结合风险管理相关理论和儿科

iii的实际情况，识别和分析儿科护理风险管理相关因素。对护理风险因素进行系统分析和归类，把相关风险因素转化为管理指标，将定性评价量化为指标的权量，研究一套适合医院管理层使用的风险管理指标体系。要定期的修正风险评估指标和工作指标，使患儿的护理风险有规可循。

3.真正做到自愿、非处罚性质的医疗安全报告系统，做到“失误”经验的信息资源共享。医院积极引导护理人员上报护理不良事件，达到“失误”经验的资源共享，让护理人员共同寻找事件发生的原因，从中收获经验，以便防止类似事情的发生。

4.各个部门要有完善的预警计划，协同合作，发生不良事件，及时寻找原因，提高警惕。每一个月进行一次护理质量检测，组织护理人员展开讨论，分析问题发生的原因，归纳总结，寻找对应合适的解决方案。

5.全面落实医院制度与评估的具体流程。护理核心制度：查对制度、分级护理制度以及护理技术的操作规范化建设，这是预防差错事件的重要保障。在实际工作中吗，这些核心制度没有得到有效的实施，操作极为不规范，导致不良事件发生。比如，护理人员运用床号作为唯一核实内容的情况临床，可是患儿的床号信息是不稳定的。为此，根据卫计委《三级儿童医院评审标准》实施细则患儿安全相关要求，重新修订患儿识别制度、流程和方法以及重要环节（急诊室、手术室、新生儿室、监护室病房等）患者交接制度、流程和方法，并做好记录。

6.加强对护理人员的教育和培训。医疗缺陷的根本原因调查显示，培训和沟通不足时最常见的根本原因。护理人员是实际工作中的主要操作人，即便有完善制度，没有实施，也是无济于事。护士长作为护理人员的管理人员，要非常重视和加强制度的培训和监督工作。对护理人员的岗前培训主要有三个方面：核心制度培训、安全意识培训、职业素质培训；工作三年以上的护理人员的培训就是加强制度、职责流程、理论技能专业知识和技能的内容。另外，还要有专业知识、安全意识和工作流程的相关讲座，不断加深护理人员的专业技能意识，来防止不良事件的发生。

7.合理分配护理人员的工作，降低护理人员的超负荷工作量。

总之，加强儿科护理的防范，保证护理风险的有效管理，提高护理质量，是每一位护理人员的本质工作，也是医院的基本职责。我们要不断的学习好的工作经验和先进科技技术，为提高儿科的护理风险安全意识做好准备，从真正意义上，提高护理质量，满足人们日益增长的对医疗服务质量的要求。

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