第一篇：易损斑块诊断学的研究进展
易损斑块诊断学的研究进展
综述
冠状动脉粥样硬化斑块破裂致血栓形成，部分或全部阻塞血管，常可导致不稳定性心绞痛、心肌梗死、致死性心律失常甚至死亡等一系列严重后果。目前，全世界每年约有1 900 万人死于急性冠脉综合征(ACS)，而70%的心血管事件是由易损斑块破裂所致，因此，早期识别易损斑块，对降低心血管病的发生率、病死率有重要意义。作者将对易损斑块的诊断进展做一综述。
了解易损斑块的特性并及时识别是近年来研究的热点。易损斑块是冠状动脉硬化发生变化的重要阶段，易损斑块的破裂和继发血栓形成是急性冠脉综合征(acute cornary syndrome，ACS)的基础。易损斑块内在脆弱特性和外在多种触发因素使其脆弱而易于破裂。易损斑块的病理解剖特点的识别方法主要是血清炎症循环标志物的测定;易损斑块的物理形态识别方法主要有血管内窥镜、血管内超声、多层CT、冠脉内造影和磁共振成像等，虽然还有一些局限性，但其成像所得结果对斑块的早期识别意义较大，从而能早期对ACS的诊断和治疗起指导作用。本文主要对易损斑块的诊断进展做一综述，以其早期识别易损斑块，降低心血管病的发生率、病死率。
1易损斑块的概念与特征
早在1994年Muller等人便提出了“易损斑块”一词，最初用来描述那些易于破损或血栓形成导致ACS的斑块，即将要破裂并极有可能触发一系列不良心脏事件的斑块。由此产生了一些相关词汇，如“不稳定斑块”、“高危斑块”、“致栓斑块”。目前被国际医学界广为接受的是“易损斑块”，从增加血栓形成和病变进展危险的角度来说，这几种概念是一致的。目前已明确高度怀疑为易损斑块的组织学亚型有3种:(1)薄帽纤维粥样硬化(即有较大的脂质 核心、薄纤维帽和富含巨噬细胞的斑块);(2)含糖蛋白基质或炎症导致内皮受侵蚀和血栓形成;(3)钙化结节斑块［1］。同时，易损斑块也有其他少见特点，如斑块呈黄色、斑块内出血、斑块所在血管正性扩张等［2］。2易损斑块的影像学诊断 2.1有创检查
2.1.1冠状动脉造影目前仍为诊断冠心病最常用的影像学方法，易损斑块多为偏心狭窄，表面不规则，有充盈缺损、龛影和血栓［3］，但冠状动脉造影不能评价斑块负荷、形态和组成成分，因此对易损斑块的辨别力较弱。
2.1.2冠脉内超声检查(intravascular ultrasoundIVUS)血管内超声技术弥补了传统的动脉造影只能反应血管内径的不足，可准确显示斑块的大小和质地，根据回声信号强弱的不同可分为脂质型、纤维型和钙化型。以组织学研究为核心对照，IVUS发现钙化斑块的敏感性为86%～97%，微钙化病变为60%［4］。IVUS下脂质成分为无回声区，其诊断敏感性为78%～95%，特异性为30%，区分纤维帽和脂肪组织的敏感性为39%～52%［5-6］。
2.1.3血管内超声弹性成像法其基本原理是利用组织对于机械刺激的反应，取决于其机械特性，揭示血管组织和斑块的弹性蛋白，可用于斑块力学特性的评价［7］。在不同血管腔内压下，硬斑块受牵拉的程度要小于软斑块，而局部斑块受牵拉程度可以通过超声回波获得。2.1.4血管内窥镜血管内窥镜技术以纤细的弹性玻璃纤维传送投射的光线，可观察到动脉内富含脂质的黄色斑块、斑块糜烂和溃疡、内膜撕裂、白色的血小板血栓和红色的纤维蛋白血栓，是目前最准确的观察血栓的手段。与冠状动脉造影相比，血管镜主要通过斑块颜色和高密度血栓进行评价，黄色斑块组发生ACS的概率明显大于白色斑块组，与血管内超声相比，血管镜下黄色血栓提示斑块易损性增加［8］。急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者往往3支冠脉病变广泛且多黄色斑块。这些结果提示黄色斑块与ACS密切相关［9］，而只有血管镜可以发现这些斑块。
2.1.5血管内温度成像法这种方法基于易损斑块炎症理论，炎症可使感染组织温度升高。易损斑块具有高巨噬细胞激活、高新陈代谢等炎症表现。一项前瞻性研究发现，在成功经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者中温度异质性和临床效果间存在关联［10］。此外，光相关断层成像法(optical cohrencetomography，OCT)［11］、拉曼光谱法、触摸成像法等在易损斑块的识别上也起着重要作用。2.2无创检查
2.2.1磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)MRI可以区分斑块内不同的脂质分布特征，还可以提供斑块成分，纤维帽厚度和血管壁特征等易损指标。黑血技术、亮血技术及快速成像探测线圈等MRI技术的发展，使体外区分斑块成分成为可能。实验证实，MRI还可以区分人体斑块内不同的脂质分布特性［12-13］。目前，该项技术因无创性、无放射损害等优势已成为最有前景的易损斑块诊断手段。
2.2.2多层计算机断层摄影术(multislice CT，MSCT)MSCT能量化评价冠脉斑块。Schroeder 等［14］用MSCT对15例冠心病患者进行检查，可检出软斑、中斑和钙化斑，表现为三者的密度不同，软斑MSCT密度为(14±26)HU(hounsfieldunits)，中斑为(91±21)HU，钙化斑为(419±194)HU，且与IVUS检测结果相关性良好，认为MSCT可鉴别出有破裂倾向的软斑，是一种重要的非侵袭性方法。2.2.3核素成像
2.2.3.1单核细胞募集的成像125I标记的单核细胞化学趋化蛋白(monocyte chemoat-tractant protein，MCP-1)已被Ohtsuki等［15］证明可选择性地聚集于兔实验性动脉粥样斑块的富含脂质和巨噬细胞的区域，且放射性标记物的吸收量与病损严重程度相关。虽然尚不清楚这种无创体外巨噬细胞募集显影方法将来能否用于人体在体研究，但因巨噬细胞的募集在斑块不稳定过程中所起到的重要作用，使得该方法的探索非常有意义。
2.2.3.2细胞凋亡显像在动脉粥样硬化斑块中普遍存在凋亡细胞，细胞凋亡会导致斑块易损，所以，检测凋亡部位有助于确定易损斑块的存在。99Tcm-annexin V是一种细胞凋亡显像剂，可用于不稳定动脉粥样硬化斑块的显像以及心肌梗死和炎性心肌疾病中凋亡细胞的无创伤检查。许金鹏等［16］实验研究显示，斑块标本的单位放射量与凋亡指数成显著正相关，提示组织对annexin V的摄取间接反映了斑块内细胞凋亡情况。此外，斑块基质金属蛋白(matrixmetalloprotei-nase，MMPs)成像［17］、低密度脂蛋白(low density li-poprotin，LDL)及其抗体显像［18-20］、18F-氟脱氧葡萄糖代谢显像等［21］，有望能为临床医生提供一种重要的确定易损斑块和动脉粥样硬化并发症高危患者的影像学工具。3易损斑块的血清学检测
3.1高敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactiveprotein，hs-CRP)hs-CRP是由活化的巨噬细胞等分泌的细胞因子刺激肝细胞产生的一种急性非特异性反应蛋白，是进行性系统炎症的敏感标志物［22］。动脉粥样硬化的炎性变化，促使肝脏内hs-CRP合成增加，血清中含量升高。hs-CRP是在急性时相反应中变化最显著、最敏感、最重要的急性时相蛋白质，是反映机体炎性反应的客观指标，也是预测冠心病危险性的强有力指标［23-24］。Tanaka等［25］报道hs-CRP水平与斑块破裂的数目成正相关。用hs-CRP方法可检测到循环中较低CRP水平高hs-CRP水平提示UA患者预后差、死亡率高、心肌梗死和再次血运重建率高。研究显示CRP的升高反应了炎症反应参与了动脉粥样硬化斑块的形成、生长到破裂的全过程，并可由此加重动脉粥样硬化程度和冠状动脉阻塞的危险性［26］。陈跃梅等［27］在关于hs-CRP对ACS患者意外事件的预测价值的研究中发现ACS组患者hs-CRP水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3.2 LDL和氧化低密度脂蛋白(oxidized low den-sity lipoprotin，ox-LDL)冠心病与LDL的密切关系，在炎症过程中，进入内膜LDL常被氧化修饰形成ox-LDL，诱导巨噬细胞和血管内皮细胞过量表达黏附分子如胞间黏附分子
1、血管细胞黏附分子1等，增加自身对单核细胞、T淋巴细胞的黏附性，促巨噬细胞增埴分化为泡沫细胞，使病灶逐步发展以致形成粥样斑块［28］。Ehara等［29］发现，ACS患者血浆ox-LDL水平明显高于对照组，且升高程度与临床表现严重度相关。因此，ox-LDL可以反映斑块稳定性。
3.3 MMPs MMPs包含1个大的细胞外酶家族，能降解几乎所有细胞外基质的肽链内切酶，削弱斑块结构使纤维帽变薄［30］。其中MMP-2可直接降解细胞外基质成分，并促使细胞外基质释放胰岛素样生长因子、成纤维细胞生长因子等细胞因子，参与心肌重构过程［31］。有研究结果显示，先天性心脏病患儿血清MMP-
1、MMP-2均明显增高，MMP-1与MMP-2呈显著正相关，提示二者在肺血管重构中起协同作用［32］。研究表明2型糖尿病颈动脉粥样硬化患者中的MMP-9较正常患者明显增高［33］。马少春等［34］的研究结果提示MMP-9及心肌肌钙蛋白与健康对照组比较有显著差异，且发现大部分患儿经治疗心力衰竭控制后，心肌肌钙蛋白回落而MMP-9水平也随之下降，表明MMP-9是急性心肌损伤的敏感且特异的指标。妊娠相关血浆蛋白A(pregnancy associatedplasma protein-A，PAPP-A)PAPP-A是一种与胰岛素样生长因子(insuhnike growth factors，IGFs)相关的锌结合金属蛋白酶［35］，可间接激活IGFs，通过增加IGFs活性促进动脉粥样硬化、斑块破裂和(或)血管再狭窄的发可作为预测不稳定斑块的一种新的生化血清学指标［36］。在ACS中，破裂斑块中含有大量的PAPP-A，而血清中PAPP-2水平可以预示临床结果［37］。Heeschen等［38］对547个血管造影确诊的病例和644个急诊胸痛患者检测PPAP-A、肌钙蛋白、血管内皮生长因子、CRP、IL-
10、可溶性CD配体等，认为PAPP-A可以作为易损斑块的早期识别标志物，有助于ACS患者的早期诊断。刘志远等［39］的研究结果发现急性心肌梗死组和不稳定心绞痛组中PAPP-A明显高于稳定性心绞痛组和对照组，PAPP-A在急性心肌梗死组与对照组之间差异无统计学意义，从而说明测定PAPP-A水平可作为判断动脉粥样斑块易损与否的指标。3.5核转录因子κB(nuclear factor-κB，NF-κB)NF-κB是一类关键性的核转录因子，其细胞因子诱导的基因表达中起关键性的调控作用，并参与机体免疫反应、防御反应、细胞凋亡等［40］，是调节免疫、应激、凋亡和炎症反应的中心环节。通过调节IL-
22、IL-
26、IL-28单核细胞趋化蛋白
21、组织因子、黏附因子［41］等基因的转录而在斑块破裂中发挥重要作用。Li等［42］在其研究中证实核转录因子-κB与CRP同样均能预测不稳定型心绞痛及易损斑块所致急性事件的发生。3.6白介素-6(interleukin-6，IL-6)IL-6是一种多功能促炎性细胞因子，是淋巴细胞重要的激活剂，IL-6基因转录的启动子区域含有NF-κB位点，在转录水平受到NF-κB调控。IL-6诱导肝细胞产生CRP等，继而会触发急性炎症反应，使大量的白细胞、单核细胞浸润在斑块局部，所以循环中的IL-6水平与hs-CRP水平成正相关，周亮等［43］研究发现ACS患者IL-6水平高于对照组，其中急性心肌梗死组和不稳定心绞痛组患者IL-6水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3.7可溶性CD40和CD40L CD40是细胞表面Ⅰ型跨膜糖蛋白，CD40配体(CD40L)为Ⅱ型跨膜糖蛋白，同属肿瘤坏死因子超家族［44］。余强等［45］研究发现ACS组患者血浆可溶性CD40水平明显高于正常对照组及稳定型冠心病组，且可溶性CD40L水平与ACS患者预后有密切关系。此外，脂蛋白相关的磷脂酶A2、肝细胞生长因子、细胞黏附因子、髓过氧化物酶、趋化因子等是反映动脉粥样硬化局部炎症的较好指标，在预测ACS的发生和预后方面均有十分重要的作用。
4结语
易损斑块的早期发现、提前干预有赖于检测的多手段、多角度联合应用，以期筛选出有高危斑块的高危患者，目前，任何一种检查手段有优势也有技术、有创、设备等不足，只有取长补短，认真分析，才能更早、更准确的检测出易损斑块，从而进一步降低
ACS的发生率、病死率。参考文献: ［1］Valgimigli M，Agostoni P，Serruvs PW.Acute coronary syndromes:an emphasis shift from treatment to prevention，and the enduringchallenge of vulnerable plaque detection in the cardiaccatheterization laboratory［J］.J Cardiovasc Med(Hagerstown)，2007，8(4):221-229.［2］王涛，浦艳华，殷洁，等.易损斑块与急性冠脉综合征［J］.心血管病学进展，2007，28(2):246-248.［3］Forrester JS.Role of plaque rupture in acute coronary syndrome［J］.Am J Cardiol，2000，86(8B):15J-23J.［4］Nasu K，Tsuchikane E，Katoh O，et al.Accuracy of in vivo coronaryplaque morphology assessment:A validation study of in vivo virtualhistology compared with in vitro histopatholog［J］.J Am CollCardiol，2006，47(12):2405-2412.［5］Jensen LO，Maeng M，Mintz GS，et al.Intravascular ultrasoundassessment of expansion of the sirolimus-eluting(cypher select)and paclitaxel-eluting(Taxus Express-2)stent in patients withdiabetes mellitus［J］.Am J Cardiol，2008，102(1):19-26.［6］Jensen LO，Mintz GS，Carlier SG，et al.Intravascular ultrasoundassessment of fibrous cap remnants after coronary plaque rupture［J］.Am Heart J，2006，152(2):327-332.［7］Shi H，Chen Q，Varghese T，et al.A general solution for catheterposition effects for strain estimation in intravascular elastography［J］.Ultrasound Med Biol，2005，31(11):1509-1526.［8］Ueda Y，Hirayama A，Kodama K，et al.Plaque characterization andatherosclerosis evaluation by coronary angioscopy［J］.Herz，2003，28(6):501-504.［9］Inami S，Ishibashi F，Waxman S，et al.Multiple yellow plaquesassessed by angioscopy with quantitative colorimetry in patientswith myocardial infarction［J］.Circ J，2008，72(3):399-403.［10］Shindo N，Tanaka N，Kobori Y，et al.Intracoronary temperature inpatients with coronary artery disease［J］.J Cardiol，2005，45(5):185-191.［11］Kawasaki M，Bouma BE，Bressner J，et al.Diagnostic accuracy ofoptical coherence tomography and integrated backscatterintravascular ultrasound images for tissue characterization of humancoronary plaques［J］.J Am Coll Cardiol，2006，48(1):81-88.［12］Helft G，Worthley SG，Fuster V，et al.Atherosclerotic aorticcomponent quantification by noninvasive magnetic resonanceimaging:an in vivo study in rabbits［J］.J Am Coll Cardiol，2001，37(4):1149-1154.新乡医学院学报Journal of Xinxiang Medical College Vol.26 No.6 Nov.2009·639· ［13］Choudhury RP，Aguinaldo JG，Rong JX，et al.Atheroscleroticlesions in genetically modified mice quantified in vivo bynon-invasive high-resolution magnetic resonance microscopy［J］.Atherosclerosis，2002，162(2):315-321.［14］Schroeder S，Knettner A，Leitritz M，et al.Noninvasive differentiationof plaque morphology using multisclice computed tomography:experimentalnand post-mortem studies［J］.Eur Heart，2002，23(Suppl):176-179.［15］Ohtsuki K，Hayase M，Akashi K，et al.Detection of monocytechemoattractant protein-1 receptor expression in experimentalatherosclerotic lesions:an autoradiographic study［J］.Circulation，2001，104(2):203-208.［16］许金鹏，赵全明，董小黎，等.99锝m标记膜联蛋白V检测细胞凋亡评价动脉粥样硬化的实验研究［J］.中华心血管病杂志，2008，36(10):921-926.［17］Kopka K，Breyholz HJ，Wagner S，et al.Synthesis and preliminarybiological evaluation of new radioiodinated MMP inhibitors forimaging MMP activity in vivo［J］.Nucl Med Biol，2004，31(2):257-267.［18］Bozoky Z，Balogh L，Mathe D，et al.Preparation and investigationof 99m technetium-labeled low-density lipoproteins in rabbitswithexperimentally induced hypercholesterolemia［J］.EurBiophys，2004，33(2):140-145.［19］Torzewski M，Shaw PX，Han KR，et al.Reduced in vivo aortic uptake of radiolabeled oxidation-specific antibodies reflects changes inplaque composition consistent with plaque stabilization［J］.Atheroscler Thromb Vasc Biol，2004，24(12):2307-2312.［20］Tsimikas S.Noninvasive imaging of oxidized low-density lipoprotein in atherosclerotic plaques with tagged oxidation-specificantibodies［J］.Am J Cardiol，2002，90(10C):22L-27L.［21］Ogawa M，Ishino S，Mukai T，et al.18 F-FDG accumulation in atherosclerotic plaques:immunohistochemical and PET imagingstudy［J］.J Nucl Med，2004，45(7):1245-1250.［22］齐晓玲，徐礼五，袁玲，等.2型糖尿病患者C反应蛋白与血管并发症的关系［J］.中国临床保健杂志，2008，11(4):390-391.［23］黄莉文，邝莉萍.阿托伐他汀对老年高敏C反应蛋白水平的影响［J］.中国临床保健杂志，2009，12(2):166-167.［24］李光军，陈灵光，金好.经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者血浆高敏C反应蛋白水平的影响［J］.中国临床保健杂志，2009，12(2):179-180.［25］Tanaka A，Shimada K，Sano T，et al.Multiple plaque rupture andC-reactive protein in acute myocardial infarction［J］.J Am CollCardio，2005，45(10):1594-1599.［26］涂江虹，刘瑞祥，罗国胜.不同类型冠心病患者血清C反应蛋白含量变化的临床意义［J］.实用临床医药杂志，2008，12(2):91-92.［27］陈跃梅，陈金国，胡小玲.高敏C-反应蛋白对急性冠脉综合征患者意外事件的预测价值［J］.中国临床保健杂志，2007，10(5):497-498.［28］汪健，胡业彬，汪玲，等.益气活血解毒汤对动脉粥样硬化患者血脂、细胞间黏附分子
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第二篇：易损工装更换计划
易损工装：用于加工，而且在加工中消耗掉的！如钻头、镶嵌刀片、拉刀等！相对于重复使用的工装，如冲压模具什么的！
定期更换计划一般情况下是对精密刀具而言，对于简单的易损工装，如钻头、丝锥什么的，可以简化控制，但精密复杂刀具（如滚、插、拉、剃等刀具）必须强制控制！
下面我简单介绍一下：
1、制定磨钝标准（磨损程度）
（依据刀具磨损特性曲线图）
2、刀具耐用度的计算
刀具耐用度：指刀具由开始切削直到磨损量达到磨损标准为止的总切削时间。
μ= A/ N
μ＝刀具耐用度
A ＝日产量
N＝换刀频次
3、制定强制换刀时刻表
4、制定换刀作业指导书
5、制定精密刀具跟踪卡
6、现场巡检记录表
7、异常打刀对策表
什么是定期更换计划，是完整的更换还是维修以后继续使用？
一般指强制执行的要求，特别是重要的工装。
规定各种易损工装的更换周期，对价值不大，可规定更换后报废；
对价值教大的，可规定定期更换，然后修理、验收后再重新利用。
制定此更换计划目的是在工装还没达不到要求，产品还没出现不合格就及时将快不好工装更换掉，主要是想起到预防作用，易损件更换计划，必须是以实际使用过程中的磨损变化为基础数据进行总结分析，然后通过一定时期的积累找到工具的磨损变化趋势，这时才可制订实际、有效的更换计划的，纯理论计算和经验预测都不是很完善和科学，当然几种方法同时参考执行更好的，
第三篇：诊断学复习题
诊断学复习题
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检体诊断部分（考试占75分）
一、填空题（每空0.5分）
1.关于动脉血压测量，收缩压主要取决于 和 ；舒张压主要取决于 及.2.叩诊肺肝境界消失，见于、、及.。
3.胃区振水音的出现提示可能有、、。
4.两侧肺主叶间胸膜在体表的投影位置后自 向下斜行，于腋后线交于，继续向前下止于 连接处。
5.正常成人体格成长状态的指标是：头长 身高，胸围 身高，两上肢平展开中指间距 身高。
6.正常人两上肢血压相差应，下肢收缩压应比上肢收缩压，动态血压监测（ABPM）夜间血压均数应比白昼血压均数至少低.7.双侧肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线上的位置分别为第、、肋间。
8.正常脾浊音界位于腋中线第 ～ 肋间，约为 ～ cm，其前界不超过.9.有关腹水检查，出现液波震颤示液量约有 ～ ml，叩得移动性浊音约有 ml，水坑试验阳性能查出 ml游离腹水。
10.关于脊柱的体表定位，双臂下垂时，两侧肩胛冈内端连线通过第 胸椎棘突，平第胸椎体；两侧肩胛下角连线通过第 胸椎棘突，平第 胸椎体；两髂后上嵴连线通第 腰椎体间隙。
二、名词解释（共16题，每题1分）
1.稽留热
2.黄疸
3.“三凹”现象
4.发绀
5.腹膜刺激征
6.奇脉
7.强迫体位
8.抬举性心尖搏动
9.肺实变体征
10.胸膜刺激征
11.莫非征
12.周围血管征
13.肝颈静脉反流征
14.固定分裂（心音听诊）
15.奔马律
16.阴离子间隙（AG）
三、判断正误题
1.判断对错：
1）体检发现蜘蛛痣均有病理意义
2）瘀点色红压不退色，表皮光亮略高出皮面
3）胰腺触诊应采用深压触诊法
4）肺癌咯血特点为持续或间断痰中带血
5）见于胸腹部2-3mm大小红色圆形斑疹，压之退色有助于伤寒病的诊断
2.判断对错：
1）上消化道出量达500ml即可有周围循环衰竭表现
2）脓血便呈暗红色果酱样，提示可能为急性菌痢
3）三杯试验如三杯尿均有血，提示病变在膀胱
4）胸部肿瘤转移导致右锁骨上淋巴结肿大称为Virchow淋巴结
5）位于指端有压痛的红色小结节对感染性心内膜炎的诊断有意义
3.判断对错：
1）触诊腹后壁肿物或肠系膜淋巴结应采用深部滑行触诊法
2）突发胸痛、呼吸困难与咯血多见于肺炎
3）草莓舌多见于猩红热
4）触诊气管每随心脏搏动时被向下拽动，提示有主动脉瘤可能
5）发热、头痛、呕吐、乳突有明显压痛，提示为耳源性脑脓肿
4.判断对错
1）在进行肺部听诊时应让病人闭嘴作均匀呼吸。
2）正常人于肩胛间区也可听到支气管呼吸音。
3）叩诊肺下界移动范围以锁骨中线上移动度最大。
4）既使用重度叩诊也不能发现距胸壁5cm以上直径小于3cm的深部病灶
5）肺叩过清音提示肺泡壁张力高，肺内含气量增加。
5.判断对错
1）管样呼吸音都是病理性的
2）肺部听到湿啰音不一定都是病理性的
3）为发现呼吸音的异常改变及附加音听诊时应嘱病人张口大呼吸
4）正常人于第1、2肋间隙靠近胸骨两侧可听到混合性呼吸音
5）在肺泡呼吸音分布区域内听到支气呼吸音或混合性呼吸音都属于病理性的 6.判断对错
1）坐卧位心界叩诊有变化除心包积液外，也见于全心衰竭和心肌病
2）P-R间期缩短时听诊第一心音减弱。
3）正常人于心尖内侧可听到第四心音（S4）
4）正常仅于青少年可听到第三心（S3），老年人则不应听到。
5）老年人主动脉瓣区第二音（A2）大于肺动脉瓣区第二音（P2）
7.判断对错
1）第二心音（S2）固定分裂主要见于房间隔缺损。
2）主动脉瓣狭窄可听到第二心音（S2）分裂。
3）舒张晚期奔马律是最常见的一种奔马律。
4）生理性第三心音（S3）于坐位或立位时听诊清楚。
5）舒张早期奔马律时附加音出现的时间与第三心音（S3）大致相同。
8.判断对错：关于心脏杂音的产生机制请判断下列说法是否正确？
1）心腔内存在飘浮物。
2）心脏内或心与大血管之间存在异常通道。
3）血流速度加快。
4）血液粘稠度增大。
5）瓣膜口狭窄或关闭不全。
9.判断对错：关于心脏杂音的听诊正确的是：
1）杂音最响、最清楚的部位即提示该听诊区存在病变
2）收缩中期杂音多为功能性杂音。
3）舒张期杂音都是病理性的。
4）连续性杂音都是病理性的。
5）杂音的性质对判断病变有重要意义，而杂音出现的时期对病变的判断则无何意义
10.判断对错：关于各种异常脉搏的叙述正确的是：
1）应用中医触诊脉搏（脉诊）的方法来确定有无水冲脉。
2）交替脉提示心搏节律不齐。
3）吸气时脉搏速率减慢称为奇脉。
4）奇脉不明显时可用测量血压方法发现。
5）多发性大动脉炎无脉病时挠动脉搏减弱或消失常见于左侧。
四、标准化试题
1.驰张热型伴寒战常见于：
A 伤寒
B.传染性单核细胞增多症
C.败血症
D.支原体肺炎
E.系统性红斑狼疮
2.心绞痛与心肌梗死在临床表现上的主要鉴别点是：
A.疼痛性质
B.疼痛持续时间长短
C.听诊是否有频发期前收缩
D.心尖区有否收缩期杂音
E.休息后疼痛是否缓解
3.下列那项不是心源性水肿的特点？
A.水肿从下肢开始延及全身
B.门静脉压力升高
C.肝颈静脉反流征阳性
D.水肿部位可随体位变动而改变
E.可伴浆膜腔积液
4.发作性呼气性呼吸困难，最常见于：
A.急性喉炎
B.前上纵隔肿瘤
C.支气管哮喘
D.气管内异物
E.自发性气胸
5.患者23岁，喉发痒，突然吐鲜红色血，呈碱性反映，应首先考虑为：
A.消化性溃疡呕血
B.肝硬化呕血
C.肺癌咯血
D.支气管扩张症咯血
E.肺栓塞咯血
6.肺部疾病引起咯血最常见于：
A.肺炎球菌肺炎 B.肺结核 C.血小板减少性紫癜
D.肺梗死 E.克雷白杆菌肺炎
7.持续性粪便潜血阳性，应首先考虑：
A.慢性胃炎 B.反流性食管炎 C.消化性溃疡
D.十二指肠憩室炎 E.胃癌
8.黄疸伴胆囊肿大最常见于：
A.肝胆管以上梗阻 B.胆总管以下梗阻 C.胆囊管梗阻
D 左右肝管汇合部梗阻 E胆囊癌肝门部转移
9.关于颈静脉搏动，正确的是：
A.不一定都有病理意义 B.凡引起静脉压升高者均可出现
C.视诊可见，触诊不可及 D.指颈外静脉的搏动 E.可见于三度房室传导阻滞
10.安静状态时，出现颈动脉明显搏动常见于：
A.原发性高血压 B.甲状腺功能亢进症 C.主动脉瓣关闭不全
D.动脉导管未闭 E.严重贫血
11.胸壁见有静脉曲张，血流方向自上而下，应考虑为：
A.下腔静脉阻塞 B.上腔静脉阻塞 C.哺乳期妇女
D.门静脉高压 E.缩窄性心包炎
12.胸部触觉语颤减弱，最常见于：
A.肺内大空洞 B.阻塞性肺气肿 C.肺组织实变
D.肺脓肿空洞形成 E.肺不张
13.支气管呼吸音出现于下列哪个部位有临床意义？
A.喉头附近B.胸骨上窝 C.在背部第1.2胸椎附近
D.在背部第6.7颈椎附近E.除上述以外的其他胸背部
14.气短，不发热，听诊肺湿啰音出现两肺底，多考虑是：
A.弥漫性间质性肺疾病 B.支气管肺炎 C.肺瘀血
D.吸入性肺炎 E.支气管扩张症
15.关于捻发音，下列那项是正确的？
A.出现于吸气末期与呼气初期 B.掩鼻闭口进行呼吸时易听到
C.其产生与肺泡内液体增多或粘合有关 D.出现于肺底部者多为病理性
E.正常时于上胸部亦可听到
16.胸膜摩擦音消失见于下列那种情况？
A.胸腔积液吸收过程中 B.胸腔积液明显增多 C.胸膜高度脱水
D.肺梗死 E.纤维素性胸膜炎
17.舒张期细震颤常见于：
A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.肺动脉瓣狭窄
D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣关闭不全
18.下列疾病中最常引起眩晕、晕厥症状的是：
A.主动脉瓣狭窄 B.二尖瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全 E.缩窄性心包炎
19.舒张早期奔马律由下列那项构成？
A.第一心音分裂 B.动脉瓣第2音分裂 C.二尖瓣开瓣音
D.心包叩击音 E.病理性第3心音
20.舒张早期奔马律的产生机制是：
A.舒张期出现二尖瓣张帆样振动 &nsp;B.心室舒张受限引起振动
C.血液快速注入致顺应性降低之心室肌振动 D.主、肺动脉瓣关闭明显不同步
E.二、三尖瓣关闭不同步
21.二尖瓣开放拍击音的产生机制，认为是：
A.主动脉瓣关闭不全时血液反流造成二尖瓣狭窄
B.心包缩窄致心脏舒张受限，使血液注入迅速中止
C.心室舒张，反流的血液使瓣叶突然暂时关闭
D.舒张期血液快速注入使狭窄、粘连的瓣叶震动
E.以上都不正确
22.奇脉主要见于下列哪种疾病？
A.渗出性心包炎 B.肥厚性心肌病 C.慢性阻塞性肺气肿
D.自发性气胸 E.主动脉瓣狭窄
23.周围血管征不包括：
A.水冲脉 B.颈静脉搏动 C.毛细血管搏动征
D.股动脉/肱动脉枪击音 E.杜氏双重音
24.二尖瓣狭窄最主要的体征是：
A.二尖瓣面容 B.心尖部第一心音亢进 C.心尖部收缩期杂音
D.心尖部舒张期杂音 E.心前区二尖瓣开放拍击音
25.诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要根据是：
A.心尖部舒张期吹气样杂音 B.心尖部舒张早期渐弱性滚筒样杂音
C.心尖部舒张中晚期滚筒样杂音 D.心尖部内侧二尖瓣开放拍击音
E.心尖部触到舒张期细震颤
26.二尖瓣狭窄患者咳粉红色泡沫样浆液痰，两肺底有湿啰音，说明病情已处于：
A.肺动脉高压期 B.右心功能不全期 C.左房衰竭期
D.疾病终未阶段 E.左心衰竭期
27.下列各项中，哪项有助于诊断隔膜型二尖瓣狭窄？
A.肺动脉瓣第二音亢进 B.二尖瓣开放拍击音
C.心尖部舒张中晚期渐强性隆隆样杂音 D.Graham-steell杂音
E.心尖部第一心音亢进
28.下列哪项提示左心功能衰竭？
A.交替脉 B.水冲脉 C.短绌脉 D.奇脉 E.重搏脉
29.对急性肺水肿诊断最有意义的是：
A.气促、发绀、烦躁不安 B.咳粉红色泡沫痰
C.心率增快，心尖区有奔马律 D.双肺哮鸣音 E.双肺底湿性啰音
30.肝颈静脉反流征阳性最常见于：
A.上腔静脉阻塞综合征 B.缩窄性心包炎 C.大量心包积液
D.右心功能不全 E.阻塞性肺气肿
31.下列哪项不符合胆囊肿大所见？
A.梨形或园形肿物 B.位于右上腹表浅 C.随呼吸上下移动
D.自左向右蠕动 E.触诊呈囊性感
32.大量腹水的体征不包括：
A.腹部膨隆呈蛙腹状 B.水波冲击感 C.脐膨出与下垂
D.振水音 E.腹胀和下肢浮肿
33.匙状指多见于：
A.风湿热 B.营养不良性大细胞贫血 C.缺铁性贫血
D.溶血性贫血 E.维生素B族缺乏症
34.判定机体缺氧最敏感的指标为：
A.发绀 B.PaO2 C.SaO2（动脉血氧饱和度）
D.动脉血氧含量 E.肺泡一动脉血氧分压差
问题35～37，下列各项症状提示：
A.呕血伴慢性节律性上腹痛
B.呕血、色红、量大
C.呕咖啡样物，或黑便伴胃酸缺乏
D.呕血前有发热、黄疸、右上腹绞痛
E.呕血伴慢性肾疾患
35.胆道出血
36.消化性溃疡
37.胃癌
问题38～39，下列听诊所见可见于：
A.粗湿啰音 B.细湿啰音 C.中、细湿啰音 D.捻发音 E.胸膜摩擦音
38.支气管肺炎时可听到
39.老年人肺底部可听到
问题40～41，下列听诊所见可见于：
A.第一心音分裂 B.第二心音亢进并分裂 C.第一心音减弱
D.第二心音逆分裂 E.第三心音及第四心音
40.二尖瓣狭窄
41.二尖瓣关闭不全
问题42～44
A.深部滑行触诊 B.双合诊 C.深压（插）触诊 D.冲击触诊 E.浅部触诊
检查下列疾病宜采用：
42.阑尾炎压痛点
43.胰腺肿瘤
44.大量腹水时检查肝、脾
五、简答题
1.正常人在剧烈运动后、餐后或劳动后24内体温有无波动？其范围是多少？
2.弛张热的体温特点是什么？最常见于哪种疾病？
3.心肌梗死的疼痛特点是什么？
4.消化性溃疡的疼痛特点是：
5.阑尾炎的腹痛特点是：
6.胰腺疾病的腹痛特点是：
7.肾源性水肿的特点是：
8.心源性水肿的特点是：
9.肝源性水肿的特点是：
10.上腔静脉阻塞特点是：
11.喉、气管狭窄所致呼吸困难特点是：
12.心源性呼吸困难特点是：
13.阵发性夜间性呼吸困难的发生机制为：
14.请说出三种根据咳血的颜色和性状有诊断提示意义的疾病：
15.中心性紫绀和周围性紫绀的特点是什么？
16.病史的核心部分是什么？一份好的病历此部分应包括哪些内容？
17.在进行间接叩诊时对叩击手指的动作要领要求是什么？
18.肺部过清音的病理基础是什么？
19.胡萝卜素血症与黄疸的鉴别是：
20.腋窝淋巴结有几组？应先触诊哪组？
21.瞳孔检查应注意哪些内容？
22.颈部血管应注意检查哪些内容？
23.语音震颤增强的病理基础是什么？
24.左室肥大时心尖搏动有何变化？
25.当二尖瓣狭窄合并心房纤颤时，心脏听诊会有何变化？
26.听诊分析心脏杂音的要点是什么？对心脏杂音分类最有意义的是哪项？
27.如何判定腹部限局性隆起为胃型？
28.如何判定腹部限局性隆起为肿大的胆囊？
29.根据哪些判定腹部肿块为脾肿大？
30.急性胃肠穿孔时腹部体检都有哪些表现？
六、问答题
1.对发热病人都应了解哪些情况，方有助于临床诊断？
2.对一有胸痛表现病人应注意了解哪些情况？
3.对腹痛本身应注意了解哪些情况方有助于临床判断？
4.左心衰竭所致心源性呼吸困难的特点及其发生机制是什么？
5.阻塞性肺气肿病人呼吸困难的发生机制是：
6.引起国人上消化道出血的主要病因是什么？有无黑便是否是鉴别呕血与咯血的主要依据？
7.评价一份住院病历质量水平的主要项目是什么？它应包括那些内容？
8.深部触诊包括几种方法？请具体说明都在哪种情况下采用？
9.叩诊时根据什么来判断被叩部位的脏器状况？叩诊手的关节活动要点是什么？
10.作为重要骨骼标志，胸骨角的临床意义是什么？
11.作为重要胸部人工划线锁骨中线的临床意义是什么？
12.为判断肺部湿性啰音的临床意义，听诊时应该注意些什么？
13.根据什么判定肺部听到的干啰音是支气管痉挛所致？
14.在哪种情况下肺部听到捻发音为病理性？
15.影响肺部叩诊音的病理因素有哪些？
16.心脏震颤的临床意义是什么？
17.何谓钟摆律或胎心律？有何临床意义？
18.第三心音听诊有何特点？
19.舒张早期奔马律是怎样产生的？听诊有何特点？
20.奔马律有何临床意义？左室奔马律和右室奔马律听诊如何鉴别？
21.心脏杂音的发生机制可归纳为几种？
22.二尖瓣狭窄时心脏听诊所见是：
23.是否可以说功能性心脏杂音均无病理意义？
24.主动脉瓣关闭不全时心血管检查所见是：
25.通过体检判定主动脉瓣狭窄主要依据是什么？
26.如何鉴别腹部局限性隆起是腹壁抑或腹腔内病变所致？
27.如何判定腹部局限性隆起为卵巢囊肿或是胀大的膀胱？
28.杵状指（趾）常见于哪些疾病？除了看指端形状外，判定杵状指的确切指征是什么？
29.锥体束损害时可出现哪些病理反射？其中最有意义的是：
30.早期胸膜摩擦音与捻发音的主要鉴别点是什么？
31.肺部听诊湿啰音有何特点？
32.听诊时注意湿啰音的分布部位有何临床意义？
心电图检查部分复习题（考试占5分）
1.单个心肌细胞除极与复极电偶的表现形式？
2.常用的心电图导联有哪些？V1-V6电极的位置如何放置？
3.心电图与向量图有何关系？
4.用目测法测电轴时，用哪两个导联，如何判断电轴左偏与右偏？
5.P-R间期，Q波的正常范围是多少？
6.左心室肌在伴劳损的心电特点？
7.急性下壁心肌梗死的心电图特点？
8.窦性心律不齐的诊断标准？
9.室性心动过速的心电图诊断标准？
10.Wpw心电图诊断标准？
实验诊断部分复习题（考试占20分）
一。名词解释：
1.低蛋白血症 2.隐性黄疸 3.医院感染 4.隐血试验 6.网织红细胞
7.出血时间 8.类白血病反应
二。简答：
1.常用的乙型肝炎病毒标志物检测包括哪些？
2.利用常用实验室检查如何鉴别三种黄疸？
3.试述红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）检查的参考值及贫血的形态学分类。
4.血小板测定的临床意义？
5.简述常见肿瘤标志物的临床意义
6.简述血清蛋白电泳检测的临床意义。
7.简述常见心肌酶和心肌蛋白检测项目及临床意义。
第四篇：诊断学习题
检体诊断部分（考试占75分）
一、填空题（每空0.5分）
1.关于动脉血压测量，收缩压主要取决于 和 ；舒张压主要取决于 及.2.叩诊肺肝境界消失，见于、、及.。
3.胃区振水音的出现提示可能有、、。
4.两侧肺主叶间胸膜在体表的投影位置后自 向下斜行，于腋后线交于，继续向前下止于 连接处。
5.正常成人体格成长状态的指标是：头长 身高，胸围 身高，两上肢平展开中指间距 身高。
6.正常人两上肢血压相差应，下肢收缩压应比上肢收缩压，动态血压监测（ABPM）夜间血压均数应比白昼血压均数至少低.7.双侧肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线上的位置分别为第、、肋间。
8.正常脾浊音界位于腋中线第 ～ 肋间，约为 ～ cm，其前界不超过.9.有关腹水检查，出现液波震颤示液量约有 ～ ml，叩得移动性浊音约有 ml，水坑试验阳性能查出 ml游离腹水。
10.关于脊柱的体表定位，双臂下垂时，两侧肩胛冈内端连线通过第 胸椎棘突，平第胸椎体；两侧肩胛下角连线通过第 胸椎棘突，平第 胸椎体；两髂后上嵴连线通第 腰椎体间隙。
二、名词解释（共16题，每题1分）
1.稽留热
2.黄疸
3.“三凹”现象
4.发绀
5.腹膜刺激征
6.奇脉
7.强迫体位
8.抬举性心尖搏动
9.肺实变体征
10.胸膜刺激征
11.莫非征
12.周围血管征
13.肝颈静脉反流征
14.固定分裂（心音听诊）
15.奔马律
16.阴离子间隙（AG）
三、判断正误题
1.判断对错：
1）体检发现蜘蛛痣均有病理意义
2）瘀点色红压不退色，表皮光亮略高出皮面
3）胰腺触诊应采用深压触诊法
4）肺癌咯血特点为持续或间断痰中带血
5）见于胸腹部2-3mm大小红色圆形斑疹，压之退色有助于伤寒病的诊断
2.判断对错：
1）上消化道出量达500ml即可有周围循环衰竭表现
2）脓血便呈暗红色果酱样，提示可能为急性菌痢
3）三杯试验如三杯尿均有血，提示病变在膀胱
4）胸部肿瘤转移导致右锁骨上淋巴结肿大称为Virchow淋巴结
5）位于指端有压痛的红色小结节对感染性心内膜炎的诊断有意义
3.判断对错：
1）触诊腹后壁肿物或肠系膜淋巴结应采用深部滑行触诊法
2）突发胸痛、呼吸困难与咯血多见于肺炎
3）草莓舌多见于猩红热
4）触诊气管每随心脏搏动时被向下拽动，提示有主动脉瘤可能
5）发热、头痛、呕吐、乳突有明显压痛，提示为耳源性脑脓肿
4.判断对错
1）在进行肺部听诊时应让病人闭嘴作均匀呼吸。
2）正常人于肩胛间区也可听到支气管呼吸音。
3）叩诊肺下界移动范围以锁骨中线上移动度最大。
4）既使用重度叩诊也不能发现距胸壁5cm以上直径小于3cm的深部病灶
5）肺叩过清音提示肺泡壁张力高，肺内含气量增加。
5.判断对错
1）管样呼吸音都是病理性的
2）肺部听到湿啰音不一定都是病理性的
3）为发现呼吸音的异常改变及附加音听诊时应嘱病人张口大呼吸
4）正常人于第1、2肋间隙靠近胸骨两侧可听到混合性呼吸音
5）在肺泡呼吸音分布区域内听到支气呼吸音或混合性呼吸音都属于病理性的
6.判断对错
1）坐卧位心界叩诊有变化除心包积液外，也见于全心衰竭和心肌病
2）P-R间期缩短时听诊第一心音减弱。
3）正常人于心尖内侧可听到第四心音（S4）
4）正常仅于青少年可听到第三心（S3），老年人则不应听到。
5）老年人主动脉瓣区第二音（A2）大于肺动脉瓣区第二音（P2）
7.判断对错
1）第二心音（S2）固定分裂主要见于房间隔缺损。
2）主动脉瓣狭窄可听到第二心音（S2）分裂。
3）舒张晚期奔马律是最常见的一种奔马律。
4）生理性第三心音（S3）于坐位或立位时听诊清楚。
5）舒张早期奔马律时附加音出现的时间与第三心音（S3）大致相同。
8.判断对错：关于心脏杂音的产生机制请判断下列说法是否正确？
1）心腔内存在飘浮物。
2）心脏内或心与大血管之间存在异常通道。
3）血流速度加快。
4）血液粘稠度增大。
5）瓣膜口狭窄或关闭不全。
9.判断对错：关于心脏杂音的听诊正确的是：
1）杂音最响、最清楚的部位即提示该听诊区存在病变
2）收缩中期杂音多为功能性杂音。
3）舒张期杂音都是病理性的。
4）连续性杂音都是病理性的。
5）杂音的性质对判断病变有重要意义，而杂音出现的时期对病变的判断则无何意义
10.判断对错：关于各种异常脉搏的叙述正确的是：
1）应用中医触诊脉搏（脉诊）的方法来确定有无水冲脉。
2）交替脉提示心搏节律不齐。
3）吸气时脉搏速率减慢称为奇脉。
4）奇脉不明显时可用测量血压方法发现。
5）多发性大动脉炎无脉病时挠动脉搏减弱或消失常见于左侧。
四、标准化试题
1.驰张热型伴寒战常见于：
A 伤寒
B.传染性单核细胞增多症
C.败血症
D.支原体肺炎
E.系统性红斑狼疮
2.心绞痛与心肌梗死在临床表现上的主要鉴别点是：
A.疼痛性质
B.疼痛持续时间长短
C.听诊是否有频发期前收缩
D.心尖区有否收缩期杂音
E.休息后疼痛是否缓解
3.下列那项不是心源性水肿的特点？
A.水肿从下肢开始延及全身
B.门静脉压力升高
C.肝颈静脉反流征阳性
D.水肿部位可随体位变动而改变
E.可伴浆膜腔积液
4.发作性呼气性呼吸困难，最常见于：
A.急性喉炎
B.前上纵隔肿瘤
C.支气管哮喘
D.气管内异物
E.自发性气胸
5.患者23岁，喉发痒，突然吐鲜红色血，呈碱性反映，应首先考虑为：
A.消化性溃疡呕血
B.肝硬化呕血
C.肺癌咯血
D.支气管扩张症咯血
E.肺栓塞咯血
6.肺部疾病引起咯血最常见于：
A.肺炎球菌肺炎 B.肺结核 C.血小板减少性紫癜
D.肺梗死 E.克雷白杆菌肺炎
7.持续性粪便潜血阳性，应首先考虑：
A.慢性胃炎 B.反流性食管炎 C.消化性溃疡
D.十二指肠憩室炎 E.胃癌
8.黄疸伴胆囊肿大最常见于：
A.肝胆管以上梗阻 B.胆总管以下梗阻 C.胆囊管梗阻
D 左右肝管汇合部梗阻 E胆囊癌肝门部转移
9.关于颈静脉搏动，正确的是：
A.不一定都有病理意义 B.凡引起静脉压升高者均可出现
C.视诊可见，触诊不可及 D.指颈外静脉的搏动 E.可见于三度房室传导阻滞
10.安静状态时，出现颈动脉明显搏动常见于：
A.原发性高血压 B.甲状腺功能亢进症 C.主动脉瓣关闭不全
D.动脉导管未闭 E.严重贫血
11.胸壁见有静脉曲张，血流方向自上而下，应考虑为：
A.下腔静脉阻塞 B.上腔静脉阻塞 C.哺乳期妇女
D.门静脉高压 E.缩窄性心包炎
12.胸部触觉语颤减弱，最常见于：
A.肺内大空洞 B.阻塞性肺气肿 C.肺组织实变
D.肺脓肿空洞形成 E.肺不张
13.支气管呼吸音出现于下列哪个部位有临床意义？
A.喉头附近B.胸骨上窝 C.在背部第1.2胸椎附近
D.在背部第6.7颈椎附近E.除上述以外的其他胸背部
14.气短，不发热，听诊肺湿啰音出现两肺底，多考虑是：
A.弥漫性间质性肺疾病 B.支气管肺炎 C.肺瘀血
D.吸入性肺炎 E.支气管扩张症
15.关于捻发音，下列那项是正确的？
A.出现于吸气末期与呼气初期 B.掩鼻闭口进行呼吸时易听到
C.其产生与肺泡内液体增多或粘合有关 D.出现于肺底部者多为病理性
E.正常时于上胸部亦可听到
16.胸膜摩擦音消失见于下列那种情况？
A.胸腔积液吸收过程中 B.胸腔积液明显增多 C.胸膜高度脱水
D.肺梗死 E.纤维素性胸膜炎
17.舒张期细震颤常见于：
A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.肺动脉瓣狭窄
D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣关闭不全
18.下列疾病中最常引起眩晕、晕厥症状的是：
A.主动脉瓣狭窄 B.二尖瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全 E.缩窄性心包炎
19.舒张早期奔马律由下列那项构成？
A.第一心音分裂 B.动脉瓣第2音分裂 C.二尖瓣开瓣音
D.心包叩击音 E.病理性第3心音
20.舒张早期奔马律的产生机制是：
A.舒张期出现二尖瓣张帆样振动 &nsp;B.心室舒张受限引起振动
C.血液快速注入致顺应性降低之心室肌振动 D.主、肺动脉瓣关闭明显不同步
E.二、三尖瓣关闭不同步
21.二尖瓣开放拍击音的产生机制，认为是：
A.主动脉瓣关闭不全时血液反流造成二尖瓣狭窄
B.心包缩窄致心脏舒张受限，使血液注入迅速中止
C.心室舒张，反流的血液使瓣叶突然暂时关闭
D.舒张期血液快速注入使狭窄、粘连的瓣叶震动
E.以上都不正确
22.奇脉主要见于下列哪种疾病？
A.渗出性心包炎 B.肥厚性心肌病 C.慢性阻塞性肺气肿
D.自发性气胸 E.主动脉瓣狭窄
23.周围血管征不包括：
A.水冲脉 B.颈静脉搏动 C.毛细血管搏动征
D.股动脉/肱动脉枪击音 E.杜氏双重音
24.二尖瓣狭窄最主要的体征是：
A.二尖瓣面容 B.心尖部第一心音亢进 C.心尖部收缩期杂音
D.心尖部舒张期杂音 E.心前区二尖瓣开放拍击音
25.诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要根据是：
A.心尖部舒张期吹气样杂音 B.心尖部舒张早期渐弱性滚筒样杂音
C.心尖部舒张中晚期滚筒样杂音 D.心尖部内侧二尖瓣开放拍击音
E.心尖部触到舒张期细震颤
26.二尖瓣狭窄患者咳粉红色泡沫样浆液痰，两肺底有湿啰音，说明病情已处于：
A.肺动脉高压期 B.右心功能不全期 C.左房衰竭期
D.疾病终未阶段 E.左心衰竭期
27.下列各项中，哪项有助于诊断隔膜型二尖瓣狭窄？
A.肺动脉瓣第二音亢进 B.二尖瓣开放拍击音
C.心尖部舒张中晚期渐强性隆隆样杂音 D.Graham-steell杂音
E.心尖部第一心音亢进
28.下列哪项提示左心功能衰竭？
A.交替脉 B.水冲脉 C.短绌脉 D.奇脉 E.重搏脉
29.对急性肺水肿诊断最有意义的是：
A.气促、发绀、烦躁不安 B.咳粉红色泡沫痰
C.心率增快，心尖区有奔马律 D.双肺哮鸣音 E.双肺底湿性啰音
30.肝颈静脉反流征阳性最常见于：
A.上腔静脉阻塞综合征 B.缩窄性心包炎 C.大量心包积液
D.右心功能不全 E.阻塞性肺气肿
31.下列哪项不符合胆囊肿大所见？
A.梨形或园形肿物 B.位于右上腹表浅 C.随呼吸上下移动
D.自左向右蠕动 E.触诊呈囊性感
32.大量腹水的体征不包括：
A.腹部膨隆呈蛙腹状 B.水波冲击感 C.脐膨出与下垂
D.振水音 E.腹胀和下肢浮肿
33.匙状指多见于：
A.风湿热 B.营养不良性大细胞贫血 C.缺铁性贫血
D.溶血性贫血 E.维生素B族缺乏症
34.判定机体缺氧最敏感的指标为：
A.发绀 B.PaO2 C.SaO2（动脉血氧饱和度）
D.动脉血氧含量 E.肺泡一动脉血氧分压差
问题35～37，下列各项症状提示：
A.呕血伴慢性节律性上腹痛
B.呕血、色红、量大
C.呕咖啡样物，或黑便伴胃酸缺乏
D.呕血前有发热、黄疸、右上腹绞痛
E.呕血伴慢性肾疾患
35.胆道出血
36.消化性溃疡
37.胃癌
问题38～39，下列听诊所见可见于：
A.粗湿啰音 B.细湿啰音 C.中、细湿啰音 D.捻发音 E.胸膜摩擦音
38.支气管肺炎时可听到
39.老年人肺底部可听到
问题40～41，下列听诊所见可见于：
A.第一心音分裂 B.第二心音亢进并分裂 C.第一心音减弱
D.第二心音逆分裂 E.第三心音及第四心音
40.二尖瓣狭窄
41.二尖瓣关闭不全
问题42～44
A.深部滑行触诊 B.双合诊 C.深压（插）触诊 D.冲击触诊 E.浅部触诊
检查下列疾病宜采用：
42.阑尾炎压痛点
43.胰腺肿瘤
44.大量腹水时检查肝、脾
五、简答题
1.正常人在剧烈运动后、餐后或劳动后24内体温有无波动？其范围是多少？
2.弛张热的体温特点是什么？最常见于哪种疾病？
3.心肌梗死的疼痛特点是什么？
4.消化性溃疡的疼痛特点是：
5.阑尾炎的腹痛特点是：
6.胰腺疾病的腹痛特点是：
7.肾源性水肿的特点是：
8.心源性水肿的特点是：
9.肝源性水肿的特点是：
10.上腔静脉阻塞特点是：
11.喉、气管狭窄所致呼吸困难特点是：
12.心源性呼吸困难特点是：
13.阵发性夜间性呼吸困难的发生机制为：
14.请说出三种根据咳血的颜色和性状有诊断提示意义的疾病：
15.中心性紫绀和周围性紫绀的特点是什么？
16.病史的核心部分是什么？一份好的病历此部分应包括哪些内容？
17.在进行间接叩诊时对叩击手指的动作要领要求是什么？
18.肺部过清音的病理基础是什么？
19.胡萝卜素血症与黄疸的鉴别是：
20.腋窝淋巴结有几组？应先触诊哪组？
21.瞳孔检查应注意哪些内容？
22.颈部血管应注意检查哪些内容？
23.语音震颤增强的病理基础是什么？
24.左室肥大时心尖搏动有何变化？
25.当二尖瓣狭窄合并心房纤颤时，心脏听诊会有何变化？
26.听诊分析心脏杂音的要点是什么？对心脏杂音分类最有意义的是哪项？
27.如何判定腹部限局性隆起为胃型？
28.如何判定腹部限局性隆起为肿大的胆囊？
29.根据哪些判定腹部肿块为脾肿大？
30.急性胃肠穿孔时腹部体检都有哪些表现？
六、问答题
1.对发热病人都应了解哪些情况，方有助于临床诊断？
2.对一有胸痛表现病人应注意了解哪些情况？
3.对腹痛本身应注意了解哪些情况方有助于临床判断？
4.左心衰竭所致心源性呼吸困难的特点及其发生机制是什么？
5.阻塞性肺气肿病人呼吸困难的发生机制是：
6.引起国人上消化道出血的主要病因是什么？有无黑便是否是鉴别呕血与咯血的主要依据？
7.评价一份住院病历质量水平的主要项目是什么？它应包括那些内容？
8.深部触诊包括几种方法？请具体说明都在哪种情况下采用？
9.叩诊时根据什么来判断被叩部位的脏器状况？叩诊手的关节活动要点是什么？
10.作为重要骨骼标志，胸骨角的临床意义是什么？
11.作为重要胸部人工划线锁骨中线的临床意义是什么？
12.为判断肺部湿性啰音的临床意义，听诊时应该注意些什么？
13.根据什么判定肺部听到的干啰音是支气管痉挛所致？
14.在哪种情况下肺部听到捻发音为病理性？
15.影响肺部叩诊音的病理因素有哪些？
16.心脏震颤的临床意义是什么？
17.何谓钟摆律或胎心律？有何临床意义？
18.第三心音听诊有何特点？
19.舒张早期奔马律是怎样产生的？听诊有何特点？
20.奔马律有何临床意义？左室奔马律和右室奔马律听诊如何鉴别？
21.心脏杂音的发生机制可归纳为几种？
22.二尖瓣狭窄时心脏听诊所见是：
23.是否可以说功能性心脏杂音均无病理意义？
24.主动脉瓣关闭不全时心血管检查所见是：
25.通过体检判定主动脉瓣狭窄主要依据是什么？
26.如何鉴别腹部局限性隆起是腹壁抑或腹腔内病变所致？
27.如何判定腹部局限性隆起为卵巢囊肿或是胀大的膀胱？
28.杵状指（趾）常见于哪些疾病？除了看指端形状外，判定杵状指的确切指征是什么？
29.锥体束损害时可出现哪些病理反射？其中最有意义的是：
30.早期胸膜摩擦音与捻发音的主要鉴别点是什么？
31.肺部听诊湿啰音有何特点？
32.听诊时注意湿啰音的分布部位有何临床意义？
心电图检查部分复习题（考试占5分）
1.单个心肌细胞除极与复极电偶的表现形式？
2.常用的心电图导联有哪些？V1-V6电极的位置如何放置？
3.心电图与向量图有何关系？
4.用目测法测电轴时，用哪两个导联，如何判断电轴左偏与右偏？
5.P-R间期，Q波的正常范围是多少？
6.左心室肌在伴劳损的心电特点？
7.急性下壁心肌梗死的心电图特点？
8.窦性心律不齐的诊断标准？
9.室性心动过速的心电图诊断标准？
10.Wpw心电图诊断标准？
实验诊断部分复习题（考试占20分）
一。名词解释：
1.低蛋白血症 2.隐性黄疸 3.医院感染 4.隐血试验 6.网织红细胞
7.出血时间 8.类白血病反应
二。简答：
1.常用的乙型肝炎病毒标志物检测包括哪些？
2.利用常用实验室检查如何鉴别三种黄疸？
3.试述红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）检查的参考值及贫血的形态学分类。
4.血小板测定的临床意义？
5.简述常见肿瘤标志物的临床意义
6.简述血清蛋白电泳检测的临床意义。
7.简述常见心肌酶和心肌蛋白检测项目及临床意义。
一、单选题
1.非感染性发热不包括下列哪项
A.心肌梗死后低热
B.白血病
C.甲状腺功能亢进
D.流行性出血热
E.感染后低热
2.下列发热性疾病中，不伴有单纯疱疹的是
A.大叶性肺炎
B.急性肾盂肾炎
C.间日疟
D.流行性感冒
E.流行性脑脊髄膜炎
3.下列发热性疾病中，不伴有肝脾肿大的是
A.急性ITP
B.传染性单核细胞增多症
C.病毒性肝炎
D.淋巴瘤
E.白血病
4.下列关于弛张热的叙述正确的是
A.体温升至39-40℃，持续数天，降至正常
B.体温升至39℃以上，持续数小时，降至正常，后又升至39℃以上
C.体温常至39℃以上，24小时波动范围范围大于2℃，但都在正常以上
D.体温常至39℃以上，24小时波动范围范围小于2℃，均在正常以上
E.体温常至39℃以上，24小时波动范围范围小于1℃
5.男，58岁，咳嗽4年，2个月来痰中带血，消瘦，X线胸片示左上肺密度较高圆形阴影。如果该病人淋巴结肿大，哪组区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性大
A.左颈深淋巴结上群
B.右颈深淋巴结上群
C.左锁骨上窝淋巴结
D.右锁骨上窝淋巴结
E.右颈深淋巴结下群
6.下列不属于感染性发热的是
A.大叶性肺炎
B.肺脓肿
C.中暑
D.伤寒
E.流行性脑脊髄膜炎
7.正常人一天中体温最高是
A.凌晨2-6点
B.下午1-6点
C.中午12点
D.晚6-9点
E.上午10-12点
8.下列关于体温变化的叙述不正确的是
A.妇女月经期体温较高
B.青壮年体温较老年人高
C.剧烈运动体温可以升高
D.进餐后体温升高
E.孕妇体温较高
9.关于Horner’s综合症，错误的描述是患侧
A.上眼睑下垂
B.眼裂变小
C.眼球塌陷
D.瞳孔放大
E.顔面无汗
10.了解下肢和足的血循环，最重要的检查是
A.足趾能主动活动
B.足是否肿胀或发凉
C.足趾被动活动是否疼痛
D.足背动脉触诊
E.足的感觉是否正常
11.对粘液性水肿昏迷的描述，下列哪项是错误的
A.寒冷、感染、镇静剂、麻醉剂可诱发
B.多见于老年人
C.表现为躁动、高热
D.表现为嗜睡、低体温
E.严重时休克、呼吸衰竭、心肾功能不全
12.均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的
A.右锁骨中线第5肋间
B.右锁骨中线上下径约为9-11cm
C.右腋中线第8肋间
D.右肩胛线第10肋骨水平
E.肝绝对浊音界比相对浊音界低1-2肋间
13.腕关节的功能位，是背伸
A.0°
B.5°-15°
C.20°-25°
D.30°-40°
E.40°-50°
14.“浮髌试验”阳性见于膝关节
A.少量积液
B.中等量积液
C.大量积液
D.滑膜增生
E.髌骨骨折
15.肝颈回流征阳性不正确的描述是
A.压迫肝脏使颈静脉怒张更明显
B.压迫肝脏使颈静脉怒张消失
C.是右心功能不全的表现之一
D.肝脏淤血肿大
E.左心功能不全一般无此体征
16.下列哪项不符合急性心包炎有心包积液的表现
A.心音低沉
B.心界普遍扩大
C.肝肿大
D.心尖搏动明显
E.呼吸困难
17.引起颈静脉怒张常见原因中不包括
A.肺水肿
B.右心衰竭
C.缩窄性心包炎
D.心包积液
E.上腔静脉阻塞综合征
18.向心性肥胖是由于下列哪一种激素分泌过多所致
A.生长素
B.胰岛素
C.糖皮质激素
D.盐皮质激素
E.甲状腺激素
19.发热伴出血疹可见于以下疾病，除了
A.伤寒
B.斑疹伤寒
C.流行性脑脊髓膜炎
D.麻疹
E.败血症
20.能直接作用于体温调节中枢的物质是
A.白细胞致热源
B.细菌毒素
C.抗原抗体复合物
D.坏死物质
E.病毒
21.哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热
A.病原体产生的外源性致热原
B.病原体产生的内源性致热原
C.血液中白细胞产生的外源性致热原
D.血液中白细胞产生的内源性致热原
E.血液中白细胞及病原体的代谢产物
22.下列哪种疾病不是朊病毒体感染
A.克-雅病
B.莱姆病
C.库鲁病
D.裘-斯综合征
E.致命性家族失眠症
23.中度发热的口腔温度是
A.37-37.2℃
B.37.3-37.9℃
C.38-38.9℃
D.39-40.9℃
E.41℃以上
24.以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是
A.鼓音-过清音-清音-浊音-实音
B.鼓音-清音-过清音-浊音-实音
C.过清音-鼓音-清音-浊音-实音
D.过清音-鼓音-清音-实音-浊音
E.鼓音-过清音-清音-实音-浊音
25.正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在
A.不显露
B.下2/3以内
C.下1/2以内
D.下1/3以内
E.以上都不对
26.正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是
A.常不显露
B.下2/3以内
C.下1/2以内
D.下1/3以内
E.下2/5以内
27.哪种体位时颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张
A.10°-25°的半卧位
B.20°-25°的半卧位
C.30°-45°的半卧位
D.40°-55°的半卧位
E.50°-65°的半卧位
28.颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于
A.三尖瓣关闭不全
B.三尖瓣狭窄
C.二尖瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全
E.主动脉瓣关闭不全
29.哪种情况可引起全身淋巴结肿大
A.急性咽炎
B.慢性鼻炎
C.再生障碍性贫血
D.链霉素过敏
E.足癣合并感染
30.皮下出血面积的直径多大称为紫癜
A.<2mm
B.2-3mm
C.3-5mm
D.>5mm
E.以上均可
31.皮下出血面积的直径多大称为淤斑
A.<2mm
B.2-3mm
C.3-5mm
D.>5mm
E.以上均可
32.皮下出血面积的直径多大称为淤点
A.<2mm
B.2-3mm
C.3-5mm
D.>5mm
E.以上均可
33.引起出血性疾病较常见的因素是
A.血管外因素
B.凝血因子缺乏
C.肝素或香豆类药物
D.抗凝血物质活性增加
E.血小板因素
34.内生性致热源不包括
A.炎性渗出物
B.IL-1
C.TNF
D.IL-6
E.干扰素
B1型题
（35-36题共用备选答案）：
A.抗原抗体复合物
B.中性粒细胞
C.单核吞噬细胞
D.白介素IL-2
E.5羟色胺
35.内源性致热源
36.外源性致热源
（37-40题共用备选答案）：
A.稽留热
B.弛张热
C.间歇热
D.波状热
E.不规则热
37.大叶性肺炎
38.支气管肺炎
39.布鲁菌病
40.败血症
（41-42题共用备选答案）：
A.肝性脑病
B.流行性乙型脑炎
C.脑出血
D.癫痫
E.淋巴瘤
41.先昏迷后发热
42.先发热后昏迷
A2型题
43.男，38岁，3年前患结核性渗出性心包炎，近1-2个月来呼吸困难、腹胀、水肿。查体：颈静脉怒张。X线示：左、右心缘变直及心包钙化。该患者颈静脉怒张是由于
A.上腔静脉阻塞
B.下腔静脉阻塞
C.右心房压力增高
D.右房向右室回流受阻
E.静脉向右房回流受阻
44.女，32岁，高热伴尿路刺激症状，查体双肾区叩击痛。经治疗后体温下降，其下降方式常为
A.数周内降至正常
B.数天内降至正常
C.24小时内降至正常
D.数小时内降至正常
E.1小时内降至正常
45.50岁，男性，查体可见颈动脉搏动明显、水冲脉及毛细血管搏动。该病人可考虑到的诊断是
A.严重贫血
B.甲亢
C.主动脉窦瘤破裂
D.A+B
E.A+B+C
46.一支气管肺癌病人，近来出现头面部、颈部和上肢水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生是由于
A.上腔静脉阻塞
B.下腔静脉阻塞
C.癌转移至心包积液
D.癌转移至胸腔大量积液
E.以上均有可能
47.女，35岁，患风心病二尖瓣狭窄，一周前感冒后出现呼吸困难、咳嗽、水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生机制是
A.上腔静脉阻塞
B.下腔静脉阻塞
C.右心房压力增高
D.右房向右室回流受阻
E.静脉向右房回流受阻
48.一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是
A.稽留热
B.波浪热
C.间歇热
D.回归热
E.弛张热
A3型题
（49-50题共用题干）
一发热病人，近5天来体温维持在39-41℃，24小时内体温波动相差不超过1℃。查体：腹部玫瑰疹，肝脾肿大
49.该病人的热型是
A.间歇热
B.波状热
C.回归热
D.稽留热
E.弛张热
50.该病人最可能的诊断是
A.大叶肺炎
B.流行性出血热
C.伤寒
D.疟疾
E.风湿热
参考答案
1.D 2.B 3.A 4.C 5.D 6.C 7.B 8.A 9.D 10.D 11.C 12.C 13.C 14.B 15.B
16.D 17.A 18.C 19.D 20.A 21.D 22.B 23.C 24.A 25.B 26.A 27.C 28.A 29.D
30.C 31.D 32.A 33.E 34.A 35.D 36.A 37.A 38.E 39.D 40B 41.C 42.B 43.E
44.D 45.E 46.A 47.C 48.E 49.D 50.C
一）A型题：
答案指南：每道考题有A.B.C.D.E.五个备选答案。答题时只允许从中选择一个最合适的答案，将代表最合适 答案的字母写在答题纸上。
1.某患者胸廓前后径与横径之比为1：1，肋骨与脊柱夹角大于45度，应考虑为： A.正常胸廓 B.桶状胸 C.漏斗胸 D.扁平胸 E.鸡胸
2.检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为: A.间停呼吸 B.叹息样呼吸 C.潮式呼吸 D.库斯氏呼吸
E.胸部剧痛引起的抑制性呼吸
3.某患者听诊发现肺部呼吸音呈柔和吹风样性质，吸气较强，音调较高,呼气较吸气持续时间长,应判断为： A.正常肺泡呼吸音 B.正常支气管呼吸音 C.支气管肺泡呼吸音
D.肺泡呼吸音，呼吸时间延长 E.支气管呼吸音，呼吸时间延长
4.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体症是： A.心尖区第一音减弱 B.靴形心
C.主动脉瓣区舒张期杂音 D.心尖区Austin Flin杂音 E.水冲脉
5.Graham Stell杂音是指：
A.器质性二尖瓣狭窄引起的心尖区舒张期杂音 B.主动脉瓣关闭不全引起的主动脉瓣区舒张期杂音 C.肺动脉瓣相对关闭不全引起的肺动脉瓣区舒张期杂音 D.二尖瓣相对性狭窄引起的心尖区舒张期杂音 E.三尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。
6.下列检验结果那项是错误的：
A.正常男性周围血红细胞数4.0-5.0x10的12次方/L（400-550万/立方mm）B.正常人周围血白细胞数4-10x10的9次方/L C.正常人红细胞沉降率<20mm/1hm D.正常人骨髓有核细胞增生极度活跃，成熟红细胞与有核细胞之比为1：1，粒细胞为5：1 E.正常成年人周围血网织红细胞0.5-1.5%
7.下列检测结果那项不正常： A.尿沉透镜检RBC 2个/HP B.尿沉透镜检WBC 4个/HP C.尿内偶见透明管型 D.尿胆红素定性试验阳性 E.尿胆原定性试验得阳性
8.男性：35岁患者，肺功能检查发现第一秒时间肺活量占用力肺活量（FEV1%，即一秒率）40%，残气量/肺
总量为45%，血气分析正常，应诊断为： A.限制性通气功能障碍。B.限塞性通气功能障碍。C.混合性通气功能障碍。D.弥散功能障碍。E.通气功能正常。
9.某发热患者,体温在摄氏39度以上,每日波动摄氏2-2.5度,最低温度摄氏37.6度,应诊断为: A.稽留热 B.间歇热 C.弛张热 D.波浪热 E.不规则发热
10.下列那项不正确？
A.正常人肝脏可达右锁骨中锁肋缘下1cm.B.正常人肝脏可达剑尖下3cm C.正常人脾脏肋缘下可摸到 D.正常人可能及右肾下极 E.正常人左下腹部可摸及乙状结肠 二）B型题
答案指南：A.B.C.D.E.是各选答案，11-13题是考题，如果这道题只与答案A或B有关，则将试题上的A或B写 写在答题上：
A.左侧卧位;B.坐位身体前;C.仰卧位 D.右侧卧位;E.吸气后紧闭声门，用力作呼气动作。
下列疾病，听诊时采用上述那种呼吸或体位，杂音最清晰？
11.二尖瓣狭窄； 12.主动脉瓣关闭不全；13.特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄;
(三)C题型
答案指南：A.B.C.D.是备选答案，14-15题是考题，如果这道题与A或B有关，则将答案A或B写在答题纸上；
如果这道题与答案A或B都有关，则将答案C写在答题纸上，如果这道题与答案A和B都无关，则将答案D写在 答题纸上：
A.吸气性困难；B.呼气性呼吸困难；C.两者均有；D.两者均无 14.气管内肿瘤；15.支气管哮喘
二.是非题：（每题1分，共10题）
请将答案书写在答题纸上，正确的划“v”,错误的划“x”: 1.语言震颤是检查患者呼吸时，肺泡扩张与收缩产生的振动。2.皮下气肿时，用听诊器按压皮肤，可听到捻发音。3.正常人肺下介平静呼吸时，在右锁骨中线第六肋骨间歇 4.火车头奔马律是四音律，为重叠的奔马律
5.固定心音分裂指受呼吸影响的二音分裂，吸气时出现，呼气时消失。6.奇脉指吸气时脉博增强,呼气时消失 7.门脉高压腹静脉曲张,血流方向均由下向上 8.腹部检查发现振水音阳性,说明有腹水存在.9.房性早搏心电早图的特点是P波正常,QRS波群变形，代偿间歇安全。10.选择性蛋白尿是指尿蛋白质检查发现中，小分子量的蛋白增多，大分子量的蛋白质较少；
（三）填空题（共15题，每题2分）
答案必须写在答题纸上，注意写明题序号和每空标号。
1.引起病理性支气管呼吸音的因素有：1)____________;2)_____________;3)______________;2.听诊胸部：1）肺气肿出现_______音；2)气胸_________音；3）大叶性肺炎_______音；
4）胸腔积液_______音；5)左心肥大，心介向________扩大；右心肥大,心介向_______扩大；
6）靴形心指_____________________ ,常见于____________________.7)叩诊胸部心包积液，心介____________________________________。
5.胸部震颤临床意义：
1）胸骨右缘二肋间收缩期震颤见于________________________________.2)胸骨左缘二肋间收缩期震颤见于____________________;连续性震颤见于___________________.3)胸骨左缘3-4肋间收缩期震颤见于__________________________________。4）心尖区舒张期震颤见于___________________________________________。
正常人肺的脉瓣关闭稍迟于主动脉瓣，若右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉，听诊
可出现__________________;常见于______;________;若主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，则出现_________, 见于______________;___________________;测量肿大脾脏的三条线是：1）__________________;2)___________________;3)___________________.9 McBurney压痛点位于____________________________________;CourVoisier症阳性是指___________________________________;10.急性心肌梗塞心电图表现：1）_________________;2)____________________;3)________________;11.尿显微镜检RBC数目（+）表示______ 个/HP；（++）表示__________个/HP；(+++)表示_______ 个/PH；(++++)表示_______个/PH。
12.阻塞性黄疸，血中结合胆红素_______,非结合胆红素_______,尿胆原________, 尿胆红素________.13.酚红试验（PSP）是测试_____________ 功能；
14.浆膜腔积液检查，Rivalta试验是测试____________________;15.正常成年人脑体液蛋白质定量为__________,pandy试验__________，糖定量为_________, 氯化物量为___________，细胞数___________________.（四)名词解释：（每题5分，共4题，共20分）1.三凹症: 2.奔马律： 3.周围血管症： 4.大炮音：
(五)问答题：每题6分，共3题（共18分）1.何谓室体奔马律？如何产生？
2.试述心房颤动时，听诊的特点及心电图表现？ 3.试述皮肤，内脏及体腔壁层疼痛的特点？
(六)病例分析：（7分）体查发现某患者：
望诊：右侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱。触诊：气管右移，右下肺语音震颤消失； 叩诊：右胸为浊音，8肋间以下实音。
听诊：右胸肺泡呼吸减弱，8肋间以下呼吸音消失。请写出诊断及进一步检查项目。
第五篇：诊断学试题
1.男，58岁，咳嗽4年，2个月来痰中带血，消瘦，X线胸片示左上肺密度较高圆形阴影。如果该病人淋巴结肿大，哪组区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性大
A 左颈深淋巴结上群
B 右颈深淋巴结上群
C 左锁骨上窝淋巴结
D 右锁骨上窝淋巴结
E 右颈深淋巴结下群
2.正常人一天中体温最高是 A 凌晨2-6点 B 下午1-6点 C 中午12点 D 晚6-9点 E 上午10-12点
3.下列关于体温变化的叙述不正确的是 A 妇女月经期体温较高 B 青壮年体温较老年人高 C 剧烈运动体温可以升高 D 进餐后体温升高 E 孕妇体温较高
4.下列不属于感染性发热的是 A 大叶性肺炎 B 肺脓肿 C 中暑 D 伤寒
E 流行性脑脊髄膜炎
5.非感染性发热不包括下列哪项 A 心肌梗死后低热 B 白血病
C 甲状腺功能亢进 D 流行性出血热 E 感染后低热
6.下列关于弛张热的叙述正确的是 A 体温升至39-40℃,持续数天,降至正常
B 体温升至39℃以上,持续数小时,降至正常,后又升至39℃以上
C 体温常至39℃以上,24小时波动范围范围大于2℃,但都在正常以上 D体温常至39℃以上, 24小时波动范围范围小于2℃,均在正常以上 E体温常至39℃以上, 24小时波动范围范围小于1℃ 7.下列发热性疾病中,不伴有单纯疱疹的是 A 大叶性肺炎 B 急性肾盂肾炎 C 间日疟
D 流行性感冒
E 流行性脑脊髄膜炎
8.下列发热性疾病中,不伴有肝脾肿大的是 A 急性ITP B 传染性单核细胞增多症 C 病毒性肝炎 D 淋巴瘤 E 白血病
一、填空题（每空0.5分）
1.关于动脉血压测量，收缩压主要取决于 和 ；舒张压主要取决于 及.2.叩诊肺肝境界消失，见于、、及.。
3.胃区振水音的出现提示可能有、、。
4.两侧肺主叶间胸膜在体表的投影位置后自 向下斜行，于腋后线交于，继续向前下止于 连接处。
5.正常成人体格成长状态的指标是：头长 身高，胸围 身高，两上肢平展开中指间距 身高。
6.正常人两上肢血压相差应，下肢收缩压应比上肢收缩压，动态血压监测（ABPM）夜间血压均数应比白昼血压均数至少低.7.双侧肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线上的位置分别为第、、肋间。
8.正常脾浊音界位于腋中线第 ～ 肋间，约为 ～ cm，其前界不超过.9.有关腹水检查，出现液波震颤示液量约有 ～ ml，叩得移动性浊音约有 ml，水坑试验阳性能查出 ml游离腹水。
10.关于脊柱的体表定位，双臂下垂时，两侧肩胛冈内端连线通过第 胸椎棘突，平第胸椎体；两侧肩胛下角连线通过第 胸椎棘突，平第 胸椎体；两髂后上嵴连线通第 腰椎体间隙。
二、名词解释（共16题，每题1分）
1.稽留热
2.黄疸
3.“三凹”现象
4.发绀
5.腹膜刺激征
6.奇脉
7.强迫体位
8.抬举性心尖搏动
9.肺实变体征
10.胸膜刺激征
11.莫非征
12.周围血管征
13.肝颈静脉反流征
14.固定分裂（心音听诊）
15.奔马律
16.阴离子间隙（AG）
三、判断正误题
1.判断对错：
1）体检发现蜘蛛痣均有病理意义
2）瘀点色红压不退色，表皮光亮略高出皮面
3）胰腺触诊应采用深压触诊法
4）肺癌咯血特点为持续或间断痰中带血
5）见于胸腹部2-3mm大小红色圆形斑疹，压之退色有助于伤寒病的诊断
2.判断对错：
1）上消化道出量达500ml即可有周围循环衰竭表现
2）脓血便呈暗红色果酱样，提示可能为急性菌痢
3）三杯试验如三杯尿均有血，提示病变在膀胱
4）胸部肿瘤转移导致右锁骨上淋巴结肿大称为Virchow淋巴结
5）位于指端有压痛的红色小结节对感染性心内膜炎的诊断有意义
3.判断对错：
1）触诊腹后壁肿物或肠系膜淋巴结应采用深部滑行触诊法
2）突发胸痛、呼吸困难与咯血多见于肺炎
3）草莓舌多见于猩红热
4）触诊气管每随心脏搏动时被向下拽动，提示有主动脉瘤可能
5）发热、头痛、呕吐、乳突有明显压痛，提示为耳源性脑脓肿
4.判断对错
1）在进行肺部听诊时应让病人闭嘴作均匀呼吸。
2）正常人于肩胛间区也可听到支气管呼吸音。
3）叩诊肺下界移动范围以锁骨中线上移动度最大。
4）既使用重度叩诊也不能发现距胸壁5cm以上直径小于3cm的深部病灶
5）肺叩过清音提示肺泡壁张力高，肺内含气量增加。
5.判断对错
1）管样呼吸音都是病理性的
2）肺部听到湿啰音不一定都是病理性的
3）为发现呼吸音的异常改变及附加音听诊时应嘱病人张口大呼吸
4）正常人于第1、2肋间隙靠近胸骨两侧可听到混合性呼吸音
5）在肺泡呼吸音分布区域内听到支气呼吸音或混合性呼吸音都属于病理性的 6.判断对错
1）坐卧位心界叩诊有变化除心包积液外，也见于全心衰竭和心肌病
2）P-R间期缩短时听诊第一心音减弱。
3）正常人于心尖内侧可听到第四心音（S4）
4）正常仅于青少年可听到第三心（S3），老年人则不应听到。
5）老年人主动脉瓣区第二音（A2）大于肺动脉瓣区第二音（P2）
7.判断对错
1）第二心音（S2）固定分裂主要见于房间隔缺损。
2）主动脉瓣狭窄可听到第二心音（S2）分裂。
3）舒张晚期奔马律是最常见的一种奔马律。
4）生理性第三心音（S3）于坐位或立位时听诊清楚。
5）舒张早期奔马律时附加音出现的时间与第三心音（S3）大致相同。
8.判断对错：关于心脏杂音的产生机制请判断下列说法是否正确？
1）心腔内存在飘浮物。
2）心脏内或心与大血管之间存在异常通道。
3）血流速度加快。
4）血液粘稠度增大。
5）瓣膜口狭窄或关闭不全。
9.判断对错：关于心脏杂音的听诊正确的是：
1）杂音最响、最清楚的部位即提示该听诊区存在病变
2）收缩中期杂音多为功能性杂音。
3）舒张期杂音都是病理性的。
4）连续性杂音都是病理性的。
5）杂音的性质对判断病变有重要意义，而杂音出现的时期对病变的判断则无何意义
10.判断对错：关于各种异常脉搏的叙述正确的是：
1）应用中医触诊脉搏（脉诊）的方法来确定有无水冲脉。
2）交替脉提示心搏节律不齐。
3）吸气时脉搏速率减慢称为奇脉。
4）奇脉不明显时可用测量血压方法发现。
5）多发性大动脉炎无脉病时挠动脉搏减弱或消失常见于左侧。
四、标准化试题
1.驰张热型伴寒战常见于：
A 伤寒
B.传染性单核细胞增多症
C.败血症
D.支原体肺炎
E.系统性红斑狼疮
2.心绞痛与心肌梗死在临床表现上的主要鉴别点是：
A.疼痛性质
B.疼痛持续时间长短
C.听诊是否有频发期前收缩
D.心尖区有否收缩期杂音
E.休息后疼痛是否缓解
3.下列那项不是心源性水肿的特点？
A.水肿从下肢开始延及全身
B.门静脉压力升高
C.肝颈静脉反流征阳性
D.水肿部位可随体位变动而改变
E.可伴浆膜腔积液
4.发作性呼气性呼吸困难，最常见于：
A.急性喉炎
B.前上纵隔肿瘤
C.支气管哮喘
D.气管内异物
E.自发性气胸
5.患者23岁，喉发痒，突然吐鲜红色血，呈碱性反映，应首先考虑为：
A.消化性溃疡呕血
B.肝硬化呕血
C.肺癌咯血
D.支气管扩张症咯血
E.肺栓塞咯血
6.肺部疾病引起咯血最常见于：
A.肺炎球菌肺炎 B.肺结核 C.血小板减少性紫癜
D.肺梗死 E.克雷白杆菌肺炎
7.持续性粪便潜血阳性，应首先考虑：
A.慢性胃炎 B.反流性食管炎 C.消化性溃疡
D.十二指肠憩室炎 E.胃癌
8.黄疸伴胆囊肿大最常见于：
A.肝胆管以上梗阻 B.胆总管以下梗阻 C.胆囊管梗阻
D 左右肝管汇合部梗阻 E胆囊癌肝门部转移
9.关于颈静脉搏动，正确的是：
A.不一定都有病理意义 B.凡引起静脉压升高者均可出现
C.视诊可见，触诊不可及 D.指颈外静脉的搏动 E.可见于三度房室传导阻滞
10.安静状态时，出现颈动脉明显搏动常见于：
A.原发性高血压 B.甲状腺功能亢进症 C.主动脉瓣关闭不全
D.动脉导管未闭 E.严重贫血
11.胸壁见有静脉曲张，血流方向自上而下，应考虑为：
A.下腔静脉阻塞 B.上腔静脉阻塞 C.哺乳期妇女
D.门静脉高压 E.缩窄性心包炎
12.胸部触觉语颤减弱，最常见于：
A.肺内大空洞 B.阻塞性肺气肿 C.肺组织实变
D.肺脓肿空洞形成 E.肺不张
13.支气管呼吸音出现于下列哪个部位有临床意义？
A.喉头附近B.胸骨上窝 C.在背部第1.2胸椎附近
D.在背部第6.7颈椎附近E.除上述以外的其他胸背部
14.气短，不发热，听诊肺湿啰音出现两肺底，多考虑是：
A.弥漫性间质性肺疾病 B.支气管肺炎 C.肺瘀血
D.吸入性肺炎 E.支气管扩张症
15.关于捻发音，下列那项是正确的？
A.出现于吸气末期与呼气初期 B.掩鼻闭口进行呼吸时易听到
C.其产生与肺泡内液体增多或粘合有关 D.出现于肺底部者多为病理性
E.正常时于上胸部亦可听到
16.胸膜摩擦音消失见于下列那种情况？
A.胸腔积液吸收过程中 B.胸腔积液明显增多 C.胸膜高度脱水
D.肺梗死 E.纤维素性胸膜炎
17.舒张期细震颤常见于：
A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.肺动脉瓣狭窄
D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣关闭不全
18.下列疾病中最常引起眩晕、晕厥症状的是：
A.主动脉瓣狭窄 B.二尖瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全 E.缩窄性心包炎
19.舒张早期奔马律由下列那项构成？
A.第一心音分裂 B.动脉瓣第2音分裂 C.二尖瓣开瓣音
D.心包叩击音 E.病理性第3心音
20.舒张早期奔马律的产生机制是：
A.舒张期出现二尖瓣张帆样振动 &nsp;B.心室舒张受限引起振动
C.血液快速注入致顺应性降低之心室肌振动 D.主、肺动脉瓣关闭明显不同步
E.二、三尖瓣关闭不同步
21.二尖瓣开放拍击音的产生机制，认为是：
A.主动脉瓣关闭不全时血液反流造成二尖瓣狭窄
B.心包缩窄致心脏舒张受限，使血液注入迅速中止
C.心室舒张，反流的血液使瓣叶突然暂时关闭
D.舒张期血液快速注入使狭窄、粘连的瓣叶震动
E.以上都不正确
22.奇脉主要见于下列哪种疾病？
A.渗出性心包炎 B.肥厚性心肌病 C.慢性阻塞性肺气肿
D.自发性气胸 E.主动脉瓣狭窄
23.周围血管征不包括：
A.水冲脉 B.颈静脉搏动 C.毛细血管搏动征
D.股动脉/肱动脉枪击音 E.杜氏双重音
24.二尖瓣狭窄最主要的体征是：
A.二尖瓣面容 B.心尖部第一心音亢进 C.心尖部收缩期杂音
D.心尖部舒张期杂音 E.心前区二尖瓣开放拍击音
25.诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要根据是：
A.心尖部舒张期吹气样杂音 B.心尖部舒张早期渐弱性滚筒样杂音
C.心尖部舒张中晚期滚筒样杂音 D.心尖部内侧二尖瓣开放拍击音
E.心尖部触到舒张期细震颤
26.二尖瓣狭窄患者咳粉红色泡沫样浆液痰，两肺底有湿啰音，说明病情已处于：
A.肺动脉高压期 B.右心功能不全期 C.左房衰竭期
D.疾病终未阶段 E.左心衰竭期
27.下列各项中，哪项有助于诊断隔膜型二尖瓣狭窄？
A.肺动脉瓣第二音亢进 B.二尖瓣开放拍击音
C.心尖部舒张中晚期渐强性隆隆样杂音 D.Graham-steell杂音
E.心尖部第一心音亢进
28.下列哪项提示左心功能衰竭？
A.交替脉 B.水冲脉 C.短绌脉 D.奇脉 E.重搏脉
29.对急性肺水肿诊断最有意义的是：
A.气促、发绀、烦躁不安 B.咳粉红色泡沫痰
C.心率增快，心尖区有奔马律 D.双肺哮鸣音 E.双肺底湿性啰音
30.肝颈静脉反流征阳性最常见于：
A.上腔静脉阻塞综合征 B.缩窄性心包炎 C.大量心包积液
D.右心功能不全 E.阻塞性肺气肿
31.下列哪项不符合胆囊肿大所见？
A.梨形或园形肿物 B.位于右上腹表浅 C.随呼吸上下移动
D.自左向右蠕动 E.触诊呈囊性感
32.大量腹水的体征不包括：
A.腹部膨隆呈蛙腹状 B.水波冲击感 C.脐膨出与下垂
D.振水音 E.腹胀和下肢浮肿
33.匙状指多见于：
A.风湿热 B.营养不良性大细胞贫血 C.缺铁性贫血
D.溶血性贫血 E.维生素B族缺乏症
34.判定机体缺氧最敏感的指标为：
A.发绀 B.PaO2 C.SaO2（动脉血氧饱和度）
D.动脉血氧含量 E.肺泡一动脉血氧分压差
问题35～37，下列各项症状提示：
A.呕血伴慢性节律性上腹痛
B.呕血、色红、量大
C.呕咖啡样物，或黑便伴胃酸缺乏
D.呕血前有发热、黄疸、右上腹绞痛
E.呕血伴慢性肾疾患
35.胆道出血
36.消化性溃疡
37.胃癌
问题38～39，下列听诊所见可见于：
A.粗湿啰音 B.细湿啰音 C.中、细湿啰音 D.捻发音 E.胸膜摩擦音
38.支气管肺炎时可听到
39.老年人肺底部可听到
问题40～41，下列听诊所见可见于：
A.第一心音分裂 B.第二心音亢进并分裂 C.第一心音减弱
D.第二心音逆分裂 E.第三心音及第四心音
40.二尖瓣狭窄
41.二尖瓣关闭不全
问题42～44
A.深部滑行触诊 B.双合诊 C.深压（插）触诊 D.冲击触诊 E.浅部触诊
检查下列疾病宜采用：
42.阑尾炎压痛点
43.胰腺肿瘤
44.大量腹水时检查肝、脾
五、简答题
1.正常人在剧烈运动后、餐后或劳动后24内体温有无波动？其范围是多少？
2.弛张热的体温特点是什么？最常见于哪种疾病？
3.心肌梗死的疼痛特点是什么？
4.消化性溃疡的疼痛特点是：
5.阑尾炎的腹痛特点是：
6.胰腺疾病的腹痛特点是：
7.肾源性水肿的特点是：
8.心源性水肿的特点是：
9.肝源性水肿的特点是：
10.上腔静脉阻塞特点是：
11.喉、气管狭窄所致呼吸困难特点是：
12.心源性呼吸困难特点是：
13.阵发性夜间性呼吸困难的发生机制为：
14.请说出三种根据咳血的颜色和性状有诊断提示意义的疾病：
15.中心性紫绀和周围性紫绀的特点是什么？
16.病史的核心部分是什么？一份好的病历此部分应包括哪些内容？
17.在进行间接叩诊时对叩击手指的动作要领要求是什么？
18.肺部过清音的病理基础是什么？
19.胡萝卜素血症与黄疸的鉴别是：
20.腋窝淋巴结有几组？应先触诊哪组？
21.瞳孔检查应注意哪些内容？
22.颈部血管应注意检查哪些内容？
23.语音震颤增强的病理基础是什么？
24.左室肥大时心尖搏动有何变化？
25.当二尖瓣狭窄合并心房纤颤时，心脏听诊会有何变化？
26.听诊分析心脏杂音的要点是什么？对心脏杂音分类最有意义的是哪项？
27.如何判定腹部限局性隆起为胃型？
28.如何判定腹部限局性隆起为肿大的胆囊？
29.根据哪些判定腹部肿块为脾肿大？
30.急性胃肠穿孔时腹部体检都有哪些表现？
六、问答题
1.对发热病人都应了解哪些情况，方有助于临床诊断？
2.对一有胸痛表现病人应注意了解哪些情况？
3.对腹痛本身应注意了解哪些情况方有助于临床判断？
4.左心衰竭所致心源性呼吸困难的特点及其发生机制是什么？
5.阻塞性肺气肿病人呼吸困难的发生机制是：
6.引起国人上消化道出血的主要病因是什么？有无黑便是否是鉴别呕血与咯血的主要依据？
7.评价一份住院病历质量水平的主要项目是什么？它应包括那些内容？
8.深部触诊包括几种方法？请具体说明都在哪种情况下采用？
9.叩诊时根据什么来判断被叩部位的脏器状况？叩诊手的关节活动要点是什么？
10.作为重要骨骼标志，胸骨角的临床意义是什么？
11.作为重要胸部人工划线锁骨中线的临床意义是什么？
12.为判断肺部湿性啰音的临床意义，听诊时应该注意些什么？
13.根据什么判定肺部听到的干啰音是支气管痉挛所致？
14.在哪种情况下肺部听到捻发音为病理性？
15.影响肺部叩诊音的病理因素有哪些？
16.心脏震颤的临床意义是什么？
17.何谓钟摆律或胎心律？有何临床意义？
18.第三心音听诊有何特点？
19.舒张早期奔马律是怎样产生的？听诊有何特点？
20.奔马律有何临床意义？左室奔马律和右室奔马律听诊如何鉴别？
21.心脏杂音的发生机制可归纳为几种？
22.二尖瓣狭窄时心脏听诊所见是：
23.是否可以说功能性心脏杂音均无病理意义？
24.主动脉瓣关闭不全时心血管检查所见是：
25.通过体检判定主动脉瓣狭窄主要依据是什么？
26.如何鉴别腹部局限性隆起是腹壁抑或腹腔内病变所致？
27.如何判定腹部局限性隆起为卵巢囊肿或是胀大的膀胱？
28.杵状指（趾）常见于哪些疾病？除了看指端形状外，判定杵状指的确切指征是什么？
29.锥体束损害时可出现哪些病理反射？其中最有意义的是：
30.早期胸膜摩擦音与捻发音的主要鉴别点是什么？
31.肺部听诊湿啰音有何特点？
32.听诊时注意湿啰音的分布部位有何临床意义？
心电图检查部分复习题（考试占5分）
1.单个心肌细胞除极与复极电偶的表现形式？
2.常用的心电图导联有哪些？V1-V6电极的位置如何放置？
3.心电图与向量图有何关系？
4.用目测法测电轴时，用哪两个导联，如何判断电轴左偏与右偏？
5.P-R间期，Q波的正常范围是多少？
6.左心室肌在伴劳损的心电特点？
7.急性下壁心肌梗死的心电图特点？
8.窦性心律不齐的诊断标准？
9.室性心动过速的心电图诊断标准？
10.Wpw心电图诊断标准？
实验诊断部分复习题（考试占20分）
一。名词解释：
1.低蛋白血症 2.隐性黄疸 3.医院感染 4.隐血试验 6.网织红细胞
7.出血时间 8.类白血病反应
二。简答：
1.常用的乙型肝炎病毒标志物检测包括哪些？
2.利用常用实验室检查如何鉴别三种黄疸？
3.试述红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）检查的参考值及贫血的形态学分类。
4.血小板测定的临床意义？
5.简述常见肿瘤标志物的临床意义
6.简述血清蛋白电泳检测的临床意义。
7.简述常见心肌酶和心肌蛋白检测项目及临床意义。.QRS波群只表现为一个向下的大波时，其命名应该是：（C）
A.S波 B.Q波 C.QS波 D.qS波 E.q波
2.在心电图上P波反映的是：（C）
A.窦房结除极 B.窦房结复极 C.心房除极 D.心房复极 E.房室结除极
3.关于胸导联电极的安放，下列哪项不正确：（E）
A.V1------胸骨右缘第四肋间
B.V2------胸骨左缘第四肋间
C.V3------V2与V4连线中点
D.V4------左第5肋间锁骨中线处
E.V5------左第5肋间腋前线处
4.关于心电图的价值，下列哪项不正确？(E)
A.能确诊心律失常
B.能确诊心肌梗塞
C.辅助诊断房室肥大
D.辅助诊断电解质紊乱
E.能反映心动能状态
5.根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波方向估测心电轴、下列哪项不正确：（E）
A.Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下为电轴左偏
B.二者主波向上，电轴不偏
C.二者主波向下，电轴显著右偏
D.Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，电轴右偏
E.Ⅰ导联正负波代数和为０，Ⅲ导联主波向上，电轴为＋９０o
6.右房肥大的心电图表现为：（D）
A.P波高而宽
B.P波增宽
C.P波出现切迹
D.P波尖锐高耸
E.P波呈双峰状
7.在心肌梗塞的急性期，梗塞区导联口表现有：（C）
A.ST段弓背向上抬高
B.坏死型Q波
C.T波直立
D.缺血型T波倒置
8.双侧心室肥大的心电图表现包括：（D）
A.只显示左室肥大
B.只显示右室肥大
C.同时显示双室肥大
D.大致正常
9.下壁心肌梗塞时，典型的梗塞波形出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。
10.心肌梗塞的“损伤型”心电图改变主要表现在：（D）
A.R波电压降低
B.异常Q波
C.T波直立高耸
D.ST段抬高
E.T波对称性
11.下列哪项提示P波异常？（E）
A.Ⅱ导联P波直立
B.Ⅲ导联P波双向
C.aVR导联P波倒置
D.aVL导联P波不明显
E.V5导联P波倒置
12.关于室性早博的心电图特点：（D）
A.提前出现的宽大QRS波
B.宽大QRS波前无P波
C.其T波方向与QRS主波方向相反
D.代偿间期不完全
E.QRS波时间>0.12S
13.心电图上U波明显增高临床上见于：（C）
A.高血钾
B.高血钙
C.低血钾
D.低血钙
E.低血镁
14.心肌梗塞的部位
A.前间壁
B.广泛前壁
C.下壁
D.高侧壁
E.正后壁
15.关于阵发性房性心动过速的心电图特点，下列那些正确？（E）
A.连续三个以上的房性早博
B.心率160~220次/分
C.心律绝对整齐
D.QRS波型正常
16.关于心电轴,下列那些正确:(C)
①.Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下------电轴右偏
②.Ⅰ、Ⅲ导联主波均向上------电轴不偏
③.Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上------电轴左偏
④.正常心电轴在0o∽90o之间
17.简述一度、二度Ⅰ型及三度房室传导阻滞心电图特点，一度房室传导阻滞[相对不应期延长]
(1)P-R间期>0.20秒(60-90次/分)
(2)每个P波后都有相关的QRS波
A.二度Ⅰ型(文氏现象)(莫氏Ⅰ型)P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QRS波，脱漏前最后一个P-R间距最短
B.三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)
C.P波与QRS波无关，各有自己的频率
D.心房率大于心室率
E.QRS波形态近似正常或宽大畸形
18．急性前间壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联是(C)
A.Ⅱ、Ⅲ、aVF
B.Ⅰ、aVF
C.V1、V2、V3
D.V4、V5、V6
E.Ⅰ、aVL、V5、V6
19．病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐(B)
A.房室交界性逸博心率
B.阵发性室上性心动过速
C.阵发性室性心动过速
D.窦性心动过速
E.房颤
20．二度Ⅰ型房室传导阻滞，文氏现象的心电图特征是(D)
A.P-R间期进行性缩短
B.R-R间距进行性缩短
C.固定的房室3：1传导
D.P-R间期进行性延长，伴QRS波脱漏
E.P-R间期进行性延长
21．(X型)三度房室传导阻滞的心电图特点是(B、C)
A.P波频率后于QRS波群频率
B.P波与QRS波群无固定关系
C.QRS波群形态取决于心室起搏点位置的高低
D.P-R间期固定
22．(X型)二尖瓣型P波心电图的特点(B、C)
A.P波高而尖
B.P波增宽，时间>0.11秒
C.P波有明显切迹，双峰距≥0.04秒
D.P-R间期>0.20秒
23．正常心电图包括以下波和段：P波、R-R间期、QRS波群、(J点)ST段、T波(QT间期)、U波。
24．急性心肌梗塞后产生三种类型心电图改变是缺血型改变、损伤型改变、坏死型改变
25．房性早博的QRS波可能是
A.正常形态
B.无QRS波
C.右束支阻滞型
D.室性融合波
26．试述心肌梗塞的分期及各期的主要的心电图表现
A.心肌梗塞分期(4期)
B.超急期 数小时内 T波高耸
C.急性期 数小时至数天 ST段抬高
D.演变期(亚急性期)数天至数周 T波直立，ST段回复等电位线，T波倒置，Q波慢性期(陈旧期)异常Q波
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