第一篇：中医眼科复习重点总结（写写帮推荐）
绪论
1.《龙树眼论》目前公认为我国第一部眼科专著。
2.《隋书.经籍志》载有《陶氏疗目方》和甘浚之的《疗耳目方》，是我国最早的眼科方书。3.隋代巢元方所著的《诸病源候论》，是有关夜盲的最早描述。
4.唐代孙思邈所著的《千金要方》中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法，首次提到赤白膜的割除术。5.唐代王焘编纂《外台秘要》中最早载金针拔白内障的方法，并论述眼有功能的必备条件：①黑白分明，肝管无滞；②外托三光；③内因神识。6.唐朝已能配制义眼。
7.北宋年间眼科作为一门独立的学科发展。《太平圣惠方》强调“五轮应于五脏”，现存医籍中最早记录五轮学说。
8.宋代已经开始使用眼镜。
9.明初倪维德所著《原机启微》，药物与手术并用，内外同施；明末傅仁宇所著《审视瑶函》，中医眼科必读之书；明代王肯堂所著《证治准绳》，首次提出瞳神含有神水、神膏；清代黄庭镜所著《目经大成》，总结出著名的针拨八法；清代顾锡所著《银海指南》，眼与全身病的代表作。解剖
1.眼的解剖及生理：眼包括眼球、视路和眼附属器三部分。
眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体。眼球内容物连同角膜一并构成眼的屈光介质，是光线进入眼内并到达视网膜的通路。房水的主要功能是营养角 膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。玻璃体是眼的重要屈光介质之一，对视
网膜和眼球壁起着支撑的作用。
眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜（睑结膜、球结膜、穹窿结膜）、泪器（泪
腺、泪道（泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管））、眼外肌五部分。眼球壁分三层：外层为纤维膜（角膜、巩膜），中层为葡萄膜（虹膜、睫状
体、脉络膜），内层为视网膜。角膜的组织结构从外至内分为五层：上皮细
胞层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮细胞层。中层的葡萄膜具有供给
眼球营养、遮光和暗室的作用，葡萄膜的脉络膜含有丰富的色素，有遮光作用。视路包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮质。
2.房水循环途径：产生的房水首先进入后房，经过瞳孔到前房，从前房角小梁进入输淋氏管，通过房水静脉，最后流入巩膜表面的睫状前静脉回到血液循环。眼与脏腑、经络关系
1.五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。——《灵枢。大惑论》（为五轮学说奠定了基础）
2.眼与肝的生理关系：①肝开窍于目，目为肝之外候；②肝气通于目，肝和则能辨色视物。③肝主藏血，肝受血而目能视。④肝主泪液，润泽目珠。
3.眼与心的生理关系：①心主血液，血养目珠。②心合血脉，诸脉属目。③心舍神明，目为心使。4.眼与脾的生理关系：①脾主运化，输精于目。②脾升清阳，通至目窍。③脾气统血，循行目络。5.眼与肺的生理关系：①肺为气本，气和目明。②肺主宣降，眼络通畅。
6.眼与肾的生理关系：①肾主藏精，精充目明。②肾生脑髓，目系属脑。③肾主津液，润养目珠。④.肾寓阴阳，涵养瞳神。
7.五轮学说：根据眼与脏腑密切相关的理论，将眼局部由外至内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神五部分，分属于五脏，分别命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系，并用于指导临床辨证的一种学说。
8.起止、交接及循行于眼内眦的经脉：①足太阳膀胱经起于此，②手太阳小肠经（支脉）止于此，③足阳明胃经经过此，④手阳明大肠经与③相接而间接有关。
9.起止、交接及循行于眼外眦的经脉：①足少阳胆经起于此，②手少阳三焦经（支脉）止于此，③手太阳小肠经（支脉）经过此。
10.与目系有联系的经脉：①足厥阴肝经，②手少阴心经，③足太阳膀胱经。病因病机
1.病因所致眼部症状
①风淫：目痒，目涩，羞明，流泪，上胞下垂，胞轮振跳，目劄，黑睛生翳，目偏视，口眼歪斜等症。②火邪：眼干，肿痛难忍，红赤掀痛，灼热刺痒，碜涩羞明，眵多黄稠，热泪频流，生疮溃脓，血脉怒张甚则紫赤、出血，黄液上冲，血灌瞳神等症。
③寒邪：头目疼痛，目昏冷泪，胞睑紫暗硬胀，紧涩不舒，血脉紫滞或淡红。④暑邪：目赤视昏，眵泪，肿胀。
⑤湿邪：胞睑湿烂，眵泪胶黏，白睛黄浊，黑睛生翳、灰白混浊，眼部组织水肿，渗出等。⑥燥邪：皮肤干燥，白睛红赤失泽，干涩不适，眼眵干结等。⑦疠气：与风火所致症状相似，来势急猛。眼科诊法
1.问诊眼部症状内容：
①视觉，②眼痛，③眼痒，④目涩，⑤羞明，⑥眼眵，⑦眼泪，⑧目妄见 2.检查顺序：原则：对光（前后，健患，外内）
4.丁道尔现象：在虹膜睫状体炎时，有蛋白质和炎性细胞渗入前房，房水浑浊，用直接焦点照射法可见前房出现一条灰白色光带，即丁道尔现象。
针眼（麦粒肿）：指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病。又称为麦粒肿。青少年多见内麦粒肿：睑板腺,外麦粒肿：睫毛囊及附属腺体风热外袭.过食辛辣，脾胃积热.脾胃虚弱，余邪未清.表现：若病变靠近外眦部，则疼痛明显，可见患侧白睛红赤，甚至白睛红赤肿胀嵌于睑裂，同侧耳前可扪及肿核。
治疗：未成脓者内外兼治，促其消散；已成脓者切开排脓。① 风热客睑证——疏风清热，消肿散结——银翘散加减
② 热毒壅盛（脾胃积热）证——清热解毒，消肿止痛——仙方活命饮加减 ③ 脾虚夹实证——健脾益气，扶正祛邪——四君子汤加减
外治法：（1）滴眼药水：0.5%熊胆眼药水。（2）涂眼药膏：晚上睡前可涂抗生素眼膏。（3）湿热敷（4）未成脓者，内外兼治，促其消散；已成脓者，切开排脓。外麦粒肿在眼睑皮肤面切开，切口与睑缘平行，放置引流条，每日换药至愈；内麦粒肿则在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直。切忌挤压排脓，否则脓毒扩散，出现危重症！
胞生痰核—— 胞睑内生硬核，逐渐长大，触之不痛，皮色如常的眼病。
睑弦赤烂（睑缘炎）：以睑弦红赤，溃烂，刺痒为临床特征的眼病。临床上将其分为鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎三种。风盛则痒、湿胜则烂、热盛则赤 睑弦、两眦刺痒疼痛、烧灼感。睑弦、眦部充血、鳞屑、溃疡
椒 疮:（沙眼）：指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，是致盲的主要眼病之一。结膜充血、乳头增生、滤泡角膜血管翳、上穹隆部或睑结膜瘢痕 并发症 :①睑弦内翻及倒睫拳毛 ②赤膜下垂 ③黑睛星翳 ④睥肉黏轮 ⑤流泪症与漏睛 ⑥眼珠干燥 ⑦上胞下垂
临床表现： 角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼特有体征起病缓，多双眼，轻重可不一。潜伏期5～14d。幼儿隐匿，自行缓解，无后遗症；成人急性或亚急性过程，早期即出现并发症。急性期：畏光、流泪、粘液或粘液脓性分泌物；眼睑红肿、结膜充血、乳头增生、滤泡、弥漫性角膜上皮炎、耳前淋巴结肿大等活动性病变。乳头增生及滤泡形成 沙眼的诊断依据：
上睑结膜及上穹窿部有滤泡、乳头增生与血管模糊。裂隙灯下可检查到角膜血管翳。上穹窿部和上睑结膜出现条状或网状瘢痕。结膜刮片可检测出沙眼衣原体。凡在上述第一项的基础上，兼有其他三项中任何一项者，可诊断为沙眼。
漏 睛:以内眦部常有黏液或脓液自泪窍泌出为特征的眼病。泪囊摘除术，泪囊鼻腔吻合术。又名脓漏、漏睛脓出外障、热积必溃等 相当于西医学慢性泪囊炎
临床表现：流泪，可为唯一症状；黏液或脓液泌出；患眼隐涩不舒；内眦部结膜充血；皮肤如常、湿疹；冲洗、挤压泪囊区，粘液或脓性分泌物返流；分泌物贮留，泪囊扩张可形成泪囊粘液囊肿
诊断依据 1.流泪、内眦常见粘液或脓液积聚 2.挤压泪囊区，可见粘液或脓液返流 3.冲洗泪道，不通，并有分泌物返流
鉴别诊断：流泪症和泪溢均有流泪症状，且冲洗泪道均可能不通畅，如何鉴别？？
—— 挤压泪囊或冲洗泪道无分泌物返流为泪溢
漏睛疮: 指内眦睛明穴下方突发红肿疼痛，继之溃破出脓的眼病 可由漏睛演变而来，亦可突然发病 相当于急性泪囊炎
风赤疮痍：是指胞睑皮肤红赤如朱、灼热疼痛，起水疱或者脓疱，甚至溃烂的眼病 上胞下垂：上胞呈部分或全部下垂的反常状态。
向前方注视，上胞缘遮盖角膜超过2mm.轻则影响外观，重则遮盖瞳孔影响视力，幼儿致弱视 暴风客热“红眼病”：是指外感风热，猝然发病，以白睛红赤、眵多黏稠、痒痛交作为主要特征的眼病。相当于西医的急性卡他性结膜炎，属急性细菌性结膜炎。暴风客热多双眼、突然发病，好发于春夏秋季骤感风热邪毒，上犯白睛
症状： 1.潜伏期短，1～3天 2.发病急，双眼同时或先后发病3.碜涩痒痛、灼热流泪、痒痛并作4.全身症状少见
体征： 1.胞睑红肿2.白睛红赤、水肿3.分泌物多，呈脓性
4.脓漏眼（淋菌性结膜炎）：是指以发病急剧，胞睑及白睛高度红赤壅肿，眵多如脓，易引起黑睛生翳溃损为主要特征的眼病。属于超急性细菌性结膜炎。
2.天行赤眼：是指外感疫疠之气，白睛暴发红赤、点片溢血，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行的眼病。本病相当于西医的流行性出血性结膜炎，属病毒性结膜炎。
症状：1.潜伏期短，24h内；自限性2.目痛羞明、碜涩灼热、泪多眵稀3.传染性强
体征：1.胞睑红肿，白睛红赤2.睑内粟粒丛生3.白睛溢血呈点片状或弥漫状，黑睛星翳4.分泌物呈水样 5.耳前或颌下可扪及肿核
3.天行赤眼暴翳：是指因感受疫疠之气，急发白睛红赤，继之黑睛生翳的眼病。似流行性角结膜炎。其余特点同天行赤眼。
金疳：白睛表层生玉粒样小泡，周围绕以赤脉
火疳：指邪毒上攻白睛，无从宣泄，致白睛里层呈紫红色改变，多伴有局限性结节样隆起，且疼痛拒按的眼病
胬肉攀睛——眼眦部长赤膜如肉，其状如昆虫之翼，横贯白睛，攀至黑睛，甚至遮盖瞳神的眼病
第十一章 黑睛疾病 病理过程
浸润：初期、局限性灰白色浸润溃疡：变性、坏死、组织脱落、穿孔瘢痕：云翳、斑翳、白斑 聚星障：指黑睛骤生多个细小星翳，其形或联缀，或团聚，伴有沙涩疼痛、羞明流泪的眼病。多感冒后发病常单眼发病 症状：畏光、流泪、刺痛；视力下降
体征：黑睛生翳：星点状→树枝状→地图状抱轮红赤（睫状充血）；黑睛知觉减退生翳如盘状，表面光滑，荧光素染色阴性可累及瞳神；遗留瘢痕
花翳白陷：是指黑睛生翳，四周高起，中间低陷，状如花瓣的眼病。常单眼发病
类似于蚕蚀性角膜溃疡和细菌性角膜溃疡
自觉症状：碜涩疼痛，畏光流泪，眼睑难睁，视力下降。
眼部检查： 抱轮红赤，或白睛混赤。黑睛生翳溃陷，环形发展，边缘高起，中间低陷，状似花瓣。或自黑睛边缘，如蚕蚀之状，形如新月，渐侵中央。溃陷加深，黑睛溃破，引起其它恶候 诊断
患眼疼痛剧烈，羞明流泪，视物模糊。抱轮红赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起，中间低陷；或如蚕蚀之状，形如新月。荧光素染色检查阳性。病变部位刮片作病原体培养有助于本病的诊断。辨证论治
肺肝风热 疏风清热 加味修肝散 热炽腑实 通腑泻热 泻肝散 阳虚寒凝 温阳散寒通脉 当归四逆汤
外治清热解毒滴眼液阐释性角膜溃疡：糖皮质激素、胶原酶抑制剂、免疫抑制剂 散瞳药
湿翳：指黑睛生翳，其表面微隆起，状如腐渣样，外观干燥而粗糙的眼病 多见南方温热潮湿地区夏秋收割季节常见类似于真菌性角膜炎病程长，发展慢 碜涩不舒，畏光流泪自觉症状与体征不一致抱轮红赤或白睛混赤 黑睛生翳，圆形或不规则形，灰白色欠光泽，豆腐渣样，外观干燥 诊断依据
植物性黑睛外伤史。黑睛生翳，外观干燥，状如腐渣。局部体征严重而自觉症状较轻。病变部位刮片镜检发现真菌菌丝 外治
抗真菌眼液 二性霉素B眼液、氟康唑眼液 散瞳眼液：1％阿托品滴眼液滴眼 本病忌用糖皮质激素
手术治疗：结膜瓣遮盖或角膜移植术
凝脂翳：是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。病情危急，发展快
相当于细菌性角膜炎匍行性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡 凝脂翳·临床表现
病史：外伤、漏睛（慢性泪囊炎）
症状：发病急，发展快；眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降严重起病急，来势猛，预后差，宜中西医结合抢救。
急性期高浓度抗生素频滴（每15～30min)。抗生素结膜下注射、抗生素眼膏全身使用抗生素。散瞳眼液。细菌学检查及药物敏感试验。病情控制后，局部滴眼应继续维持。治疗性角膜移植。混睛障：是指黑睛深层生色灰白翳障，混浊不清，漫掩黑睛，障碍视力的眼病 类似于西医学角膜基质炎
自觉症状 ：初期畏光、流泪、视力下降
眼部检查 ：抱轮红赤；黑睛深层圆盘状混浊，逐渐蔓延至整个黑睛，表面粗糙，外观如毛玻璃状，很少形成溃疡（荧光素染色阴性）；赤脉从黑睛边缘逐渐侵入黑睛深层，呈毛刷状排列；合并瞳神紧小症。诊断依据：自觉眼痛，羞明流泪，视力下降。黑睛深层呈现灰白色混浊、肿胀，荧光素染色阴性。有助诊断的相应辅助检查
瞳神紧小：
—黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩失灵为主要症状的眼病。相当于急性前葡萄膜炎 瞳神干缺：
—瞳神紧小失治、误治，致瞳神与其后晶珠粘着，边缘参差不齐，失去正圆为特征的眼病。相当于慢性前葡萄膜炎
肝经风热肝胆火炽肝胆蕴热，火邪上攻 外感风湿内蕴热邪三邪相搏，上蒸清窍 劳伤肝肾久病伤阴肝肾阴亏，虚火上炎 邪毒内侵，或外伤损及黄仁 自觉症状
—红痛、畏光、视力下降、或见眼前黑影飞动 眼部检查
—视力下降 —抱轮红赤、白睛混赤 —黑睛后沉着物（尘状、羊脂状）—神水混浊—黄仁纹理不清、色暗 —瞳神紧小、干缺，或见黄液上冲
诊断依据：眼珠坠痛，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁沉着物，神水混浊，瞳神紧小或瞳神干缺 散瞳（重要）：1％阿托品眼液，散瞳合剂 糖皮质激素眼液
激素的全身使用或结膜下注射 非甾体类抗炎药物 第十三章 晶珠疾病
圆翳内障：是指随着年龄增长而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，渐至失明的眼病。年龄密切相关。多见50岁以上中、老年。双眼发病，但发病时间及程度不一致。渐进性发展，病程较长，可仅存光感。症状：
无痛性、渐进性视力下降。屈光改变—核性近视、老视减轻、晶状体性散光。单眼复视或多视—混浊或水隙的棱镜作用。眩光—晶状体混浊，光线散射所致。色觉改变—对光谱蓝光端吸收增强；核颜色改变。视野缺损 体征：
1.皮质性白内障。年龄相关性白内障最常见类型，按发展过程分四期 1）初发期2）肿胀期（未熟期）3）成熟期4）过熟期 2.核性白内障
发病早，40岁左右。进展较慢，不易成熟。早期，核性近视。核色：黄→黄褐→棕→棕黑→黑。彻照法：中央盘状暗影，周边能见到眼底。与核硬化不易区别 3.囊下性白内障
皮质性白内障的一种表现。可发生于前、后囊下，后囊居多。后囊下，早期呈盘状，外观似矿渣，称盘状白内障。进一步发展，合并皮质与核混浊，发展为全白内障。前极盘状白内障少见 诊断依据
中老年发病。无痛性、渐进性视力下降，光定位正常。裂隙灯：晶状体混浊。除外其它引起晶状体混浊的眼局部病变及全身性疾病 治疗 治疗原则：中西医的共同认识
早期，药物治疗，减轻或延缓晶状体的混浊
但至今药物仍不能有效阻止或逆转晶状体的混浊 晚期，严重影响视力，手术治疗 中医内治
肝肾阴虚 滋养肝肾 杞菊地黄丸加减 脾肾阳虚 温补脾肾 右归丸加减 气血两虚 气血双补 八珍汤加减
阴虚湿热 养阴清热，宽中利湿 甘露饮加减 中医外治：眼药水，麝珠明目液、珍珠明目液等 手术治疗：待晶珠全混，翳定障老之时
金针拨障术：以拨障针断离晶状体悬韧带，将晶状体固定于玻璃体腔下方。但并发症多，目前不作为常规手术
西医学治疗 • 药物
阻止醌型物质的氧化作用：白内停、卡他林等 辅助营养类药物：Vit C；Vit E等 抗氧化损伤药物：谷胱甘肽等 其它治疗 • 手术
手术时机：视力<0.1，甚至<0.2 手术方式：囊内白内障摘除（ICCE）、囊外白内障摘除（ECCE）、超声乳化白内障摘除（Phaco.）、人工晶状体（IOL）植入、激光乳化白内障摘除等新进展、ECCE+IOL植入
惊震内障:指头部、眼部挫伤，或眼部锐器伤，损及晶珠，致晶珠混浊的眼病。胎患内障
系患儿出生后即见晶珠混浊的眼病。晶珠脱位与形态异常
第十七章 目系疾病 缺血性视神经病变 前部缺血性视神经病变
由于供应筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘局部梗死，以突然视力减退，视盘水肿及特征性视野缺损为特点的眼病（AION）缺血性视神经病变，以前部为多
局部血管异常、血黏度增加、血流低灌注等 单眼发病，也可累及另眼；多在50岁以上
自觉症状：视力突降，或眼前遮挡；可双眼先后发病，间隔时间不等 眼部检查：相对性传入性瞳孔障碍
眼底：视盘全部或局限性灰白水肿、线状出血；后期视神经萎缩 辨证论治
风痰阻络 息风豁痰，活血通脉 导痰汤 气滞血瘀 疏肝解郁，理气活血 血府逐瘀汤
阴虚阳亢 滋阴潜阳，通络明目 天麻钩藤饮合桃红四物汤
常加用：通络开窍之品：麝香、石菖蒲、木瓜、丝瓜络；活血之品：丹参、郁金等 治疗 眼科急重症，需要及时综合治疗 寻找病因，对因治疗 糖皮质激素
对症治疗：扩张血管改善微循环药、神经营养药、能量合剂、高压氧舱等 降眼压，增加眼血流灌注压 针灸治疗，有较大优势
青盲：是指眼外观正常，视盘色淡，视力渐降，甚至盲无所见的内障眼病 VEP：P波峰时延长或振幅严重下降 头颅CT除外占位 辨证论治
肝肾亏损证 补益肝肾 左归饮或明目地黄丸加减 气血不足证 益气养血 八珍汤加减
肝气郁结证 疏肝解郁，开窍明目 丹栀逍遥散 气血瘀滞证 行气活血，化瘀通络 通窍活血汤 治疗
针灸治疗、穴位注射 神经营养药物及血管扩张药物
治疗原发病：及时治疗原发病，是对本病最好的预防
第十五章 神膏疾病
云雾移睛：是指患眼外观端好，自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样飘浮物的眼病 化、变性、后脱离、炎症等）
自觉症状：眼前黑影飘动，或伴视力下降
眼部检查：神膏混浊（细尘状、团块状、絮状），或伴眼内的炎症，或眼底水肿渗出、视网膜退变 辨证论治
肝肾亏损证 补益肝肾 明目地黄汤 气血亏虚证 益气补血 八珍汤
湿热蕴蒸证 宣化畅中，清热除湿 三仁汤 气滞血瘀证 行气活血 血府逐瘀汤
血灌瞳神：指各种原因导致眼内出血、灌入瞳神内外的眼病。
分血灌瞳神前部与后部，前房出血与玻璃体积血，本节主要介绍后部血灌瞳神 血灌瞳神不是单一疾病，是其它疾病的表现之一
见于眼外伤、视网膜血管疾病（糖尿病视网膜病变、视网膜经脉阻塞、视网膜静脉周围炎等）、视网膜脱离、葡萄膜炎、某些全身性疾病
自觉症状：眼前红花、黑影，甚至视力剧降
眼部检查：玻璃体内见尘状、条索状、团块状混浊，甚者不能窥进眼底，红光减弱或消失 实验室检查：眼部B超、FFA（出血大部吸收后）鉴别诊断：血灌瞳神/云雾移睛
病史：引起出血原发疾病/炎性玻璃体混浊与退变性玻璃体混浊 眼底表现：出血灶或相关病变/眼底水肿、渗出或退行性改变
治疗原则：急则治其标，早期止血，其后以活血化瘀血兼以软坚散结；如出血量大，病程大于1月或更久未有吸收，行玻璃体切除术，避免出现并发症；积极治疗原发病 辨证论治
肝胆火炽 清泻肝火、凉血止血 龙胆泻肝汤 虚火灼络 滋阴降火、止血散瘀 知柏地黄丸 心脾亏虚 健脾养心，益气摄血 归脾汤 气滞血瘀 行气活血，祛瘀通络 血府逐瘀汤
第十六章 视衣疾病
络阻暴盲是指因眼内络脉闭阻导致患眼视力急、剧下降，视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病 类似于视网膜动脉阻塞 发病急骤，多单眼 中老年多见 急重症、危害大
自觉症状：视力急、剧下降，或视野缺损，或一过性黑朦
眼部检查：视网膜动脉变细、静脉亦变细、串珠状；后极部视网膜（或相应区域）乳白色混浊水肿；黄斑樱桃红；日久水肿消退，视盘变淡；瞳孔散大、相对性瞳孔传入障碍 治疗：尽早尽快抢救性治疗，4小时内
血管扩张：亚硝酸异戊酯吸入、硝酸甘油含化、阿托品、妥拉唑啉球后注射„„ 降低眼压：眼球按摩、前房穿刺„„ 间断吸氧：混合气体95%O2+5%CO2 对因治疗、溶栓治疗„„ 辨证施治
气血瘀阻 行气活血，通窍明目 通窍活血汤 麝香、桃仁、红花、川芎、赤芍、红枣、黄酒、老葱 痰热上壅 涤痰通络，活血开窍 涤痰汤 肝阳上亢 滋阴潜阳，活血通络 镇肝熄风汤 气虚血瘀 补气养血，化瘀通脉 补阳还五汤 预后、预防与调护
4小时后抢救，效差，但不抛弃，不放弃！
后期，动脉如再通，黄斑樱桃红消失，继发性视神经萎缩 关注原发病，预防再次或另眼发作 饮食、生活、情志调护 一旦发现视力骤降，立即诊治
络损暴盲：指因视衣脉络受损导致以眼底出血，视力突然下降的眼病 单眼或双眼发病 致盲，并发症较多
类似西医学视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等、或其所致玻璃体积血致视力骤降的眼病 自觉症状：视力突然下降
眼部检查：静脉粗大迂曲，火焰状出血及水肿，渗出，视盘水肿，黄斑水肿，新生血管 周边静脉血管白鞘、出血、闭塞、新生血管
并发症：（黄斑囊样水肿）、新生血管（玻璃体积血、青光眼等）、增殖性视网膜脱离 辨证论治
气滞血瘀证 理气解郁，化瘀止血 血府逐瘀汤 阴虚阳亢证 滋阴潜阳 天麻钩藤饮
痰瘀互结证 清热除湿、化瘀通络 桃红四物汤 心脾两虚证 养心健脾，益气摄血 归脾汤 出血期、瘀血期、死血期与干血期 治疗 针对原发病 中成药 视网膜激光光凝 定期复查FFA，防范并发症 玻璃体手术 消渴内障：因消渴日久，视衣受损，神光自内而蔽的内障眼病。
双眼先后，或同时发病，视力损害严重，最后致盲，类似于西医学糖尿病视网膜病变 自觉症状 ：视力减退、飞蚊症、视物变形
眼部检查 ：单纯期：微动脉瘤、斑点状出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜与黄斑水肿、血管闭塞、静脉串珠状或腊肠状扩张；增殖期：前期基础上，新生血管、纤维组织形成、玻璃体混浊、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼 鉴别诊断：视网膜静脉阻塞 辨证论治
阴虚燥热证 滋阴润燥，凉血化瘀 玉泉丸合白虎加人参汤 气阴两虚证 益气养阴，利水化瘀 六味地黄汤合生脉散 脾肾气虚 温阳益气，利水消肿 加味肾气丸或补中益气汤 肝肾亏虚 滋阴益肾，润燥生津 六味地黄丸
阴阳两虚，痰瘀互结 阴阳互补，化痰祛瘀 左归丸或右归丸 治疗：
综合治疗，控制血糖、中药、激光、手术。控制血糖、血压是基础。定期检查眼底、定期FFA。全视网膜光凝、黄斑格栅样光凝。玻璃体切除手术
暴盲：眼外观端好，猝然一眼或双眼视力急剧下降的眼病 络阻暴盲：视网膜（中央）动脉阻塞
络损暴盲：视网膜（中央）静脉阻塞、视网膜静脉周围炎 目系暴盲：急性视神经炎等
视瞻昏渺：眼外观无异常，而视物昏朦的眼病。类似于临床葡萄膜炎、视网膜病、视神经疾患等
本节：中心性浆液性视网膜脉络膜病变、中心性渗出性视网膜脉络膜病变、年龄相关性黄斑变性 自觉症状：视力下降，视物变小、变形、变色
眼部检查：黄斑中心凹光反射消失或减弱；后极部，圆形或椭圆形水肿之反光轮（圆顶状盘状脱离区）；灰白或灰黄色视网膜下渗出物 实验室及特殊检查
视野检查：中心暗点；Amsler方格表检查 眼底荧光血管造影：喷射状或墨渍样渗漏 诊断依据
多发生于20~45岁男性
自觉视力下降，眼前灰黄暗影，视物变形，变色 黄斑区视网膜盘状脱离，中心凹光反射消失 绿风内障（急性闭角性青光眼急性发作期）
以头眼胀痛，视力锐减，眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿为主要临床特征的眼病
发病急、病情重，致盲。应及时及早治疗。双眼先后或同时发病，多见于50岁以上，女性多见。类似于急性闭角型青光眼急性发作期
病史。常有生气、阅读、散瞳史；家族史
自觉症状。头痛、眼痛。光华晕大（虹视）。视力骤降。恶心、呕吐等 拟副交感神经药（缩瞳剂）：毛果芸香碱 青风内障（原发性开角型青光眼）
指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的内障眼病
多为双眼受累，同时或先后发病。发病比较隐匿，易被忽略，危害大，致盲。类似于西医学之原发性开角型青光眼 自觉症状
早期无症状，或感轻微眼胀。晚期视物不清，易撞人碰物，甚至失明
眼部检查。视力逐渐下降。视野日渐缩小。前房不浅，房角开放。生理凹陷扩大（C/D＞0.6），双侧不等。眼压 诊断依据
视野缺损。眼压升高、或眼压在正常范围。视盘损害（C/D＞0.6）房角开放相关特殊检查
眼外肌疾病
1.通睛（共同性内斜视）：是指双眼同时注视时目珠偏于内眦的眼病。
2.风牵偏视（麻痹性斜视）：是以眼球突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。
1.弱视：多指视觉发育期间，由于各种原因使视觉细胞有效刺激不足，从而造成单眼或双眼矫正视力低于同龄正常儿童，检查黄斑中心凹无明显正常改变。
眼外伤
化学性眼损伤：
（1）病因病机：①碱性化学伤；②酸性化学伤
（2）治疗：本病的治疗关键在于急救冲洗，彻底清除化学物质、减轻眼部组织损伤、预防并发症、提高视力为原则。
外治法：①急救冲洗：最迫切和最有效的急救措施是伤后立即就地用清水或氯化钠彻冲洗。②中和冲洗；③结膜下注射；④滴眼药水；⑤手术治疗。
（1）中和冲洗：①酸性伤：2%~3%碳酸氢钠溶液冲洗；
②碱性伤：3%硼酸液冲洗；
③石灰致伤：0.37%依地酸二钠液冲洗。眼视光学
1.近视：眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前。
2.远视：眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之后，在视网膜上形成一个弥散环，不能形成清晰的物象。
3.视疲劳：指久视后出现眼胀、头痛、头晕、眼眶胀痛等自觉症状及眼或全身器质性因素与精神因素相互交织的综合征。
第二篇：中医眼科总结
发展简史
《黄帝内经》 最早
《诸病源候论 》 巢元方等著 包括胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神等部疾病。《龙树眼论》是我国第一部有影响的眼科专书。《目经大成》 黄庭镜著
《外台秘要》 王焘著 有关金针拨内障的最早记载 《中医眼科六经法要》 陈达夫著
眼球结构：眼球由眼球壁和眼内容物组成。眼的内容物有房水，晶状体，玻璃体，他们与角膜一并称屈光间质。
眼球壁3层：眼球壁分为外、中、内三层。
（一）外层
外层是由致密的纤维组织构成，故称纤维膜。前1／6为透明的角膜，后5／6为白色的巩膜，二者移行处称角巩膜缘。纤维膜坚韧而有弹性，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。
（二）中层
中层为色素膜，因富含色素而得名。因为含有丰富的血管，又称血管膜。去除外层后，其外观状似紫色葡萄，故又称葡萄膜。中层由前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分。
（三）内层 内层即视网膜。位于脉络膜与玻璃体之间，前至锯齿缘，后至视乳头，分为色素层和感光层。除色素层为色素上皮外，感光层为透明的薄膜。具有感光和传导神经冲动的重要作用。
角膜分层及其特点能不能再生
角膜的组织结构由前向后分为5层。
（1）上皮细胞层：是球结膜上皮的延续，由5—6层细胞组成，易与前弹力层分离，上皮再生能力强，损伤后在无感染的条件下，一般24小时可以修复，不遗留瘢痕。由于上皮层与球结膜上皮层相互连续，故病变时可以相互影响。
（2）前弹力层：是一层均匀一致无结构的透明薄膜，终止于角膜边缘，损伤后不能再生。（3）实质层：占整个角膜厚度的9／10。约由200层纤维薄板组成，薄板又由纤维柬组成，与角膜表面平行，排列极为规则，具有同等屈光指数，周围延伸至巩膜组织中，故炎症时可相互影响。本层无再生能力，一旦伤，则为瘢痕组织代替。
（4）后弹力层：为一透明的均质膜，由胶原纤维所组成，在前房角处分成细条，移行于小梁组织中，损伤后能再生。本层富有弹性，较为坚韧，角膜溃疡穿孔前常可见后弹力层膨出，甚至可持续数天之久。
（5）内皮细胞层：为整齐的单层内皮细胞组成。本层与虹膜表层相连，具有角膜-房水屏障功能，正常情况下，房水不能透过此层渗入角膜组织中。内皮细胞损伤后易引起基质水肿。本层在成年后损伤不能再生，缺损区主要由邻近的内皮细胞扩展和移行来覆盖
视网膜组织分层
视网膜组织由外向内可分为10层。即①色素上皮层；②视细胞层（杆体、椎体细胞层）；③外界膜；④外颗粒层；⑤外丛状层；⑥内颗粒层；⑦内丛状层；⑧神经节细胞层；⑨神经纤维层；⑩内界膜。
主要感光细胞及其作用 第一神经元为光感受器细胞，是一种特殊分化的神经上皮，由两种细胞组成，一种形状如圆锥状，称视锥细胞，具有感受强光和辨别颜色的作用，主要分布在黄斑部，故黄斑区的视力最为敏锐。另一种细胞形状如杆状，称为视杆细胞，具有感受弱光的作用，主要分布在视网膜周边，越近黄斑区越少，至黄斑中心凹时没有这种细胞。
房水的循环途径
房水由睫状突产生后，由后房经过瞳孔进入前房，再经前房角的小梁网进入巩膜静脉窦，再进人眼的静脉系统。（睫状突→房水→后房→瞳孔→前房→小梁→房水静脉）
眼的附属器
眼的附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器和眼外肌。
房角的结构
前房为角膜的后面与虹膜和瞳孔区晶状体的前面所围成的间隙。前房中央部最深，约3毫米，周边部渐浅。前房最周边处为前房角，前房角的前壁为角巩膜缘，后壁为虹膜根部和睫状体的前面。后房为虹膜后面、睫状体的内面与晶状体之间形成的环形间隙。
视网膜动静脉的比例 2:3 视网膜静脉与动脉分布—致，动脉颜色较红，管径较细；静脉颜色较暗，管径较祖，二者之比约为2：3。
明目退翳法：本法是用具有退翳作用的方药，以消退角膜混浊的眼科独特治法。常用药有蝉蜕、秦皮、谷精草、木贼、密蒙花、石决明、珍珠母、蒺藜、青葙子、蛇蜕、海螵蛸等。代表方如消翳汤。适应症：翳证 瘢痕
五轮学说
（一）肉轮指胞睑。包括解剖学之眼睑皮肤、皮下组织、肌肉、睑板和睑结膜。胞睑在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。因脾与胃相表里，所以，肉轮疾病常责之于脾胃。
（二）血轮指两眦。包括解剖学之眦部皮肤、结膜、血管及内眦的泪阜、半月皱襞和泪点。上、下眼睑鼻侧联合处交角钝圆，称大眦，又名内眦；颞侧联合处交角锐小，称小眦，又名锐眦或外眦。两眦在脏属心，心主血，故称血轮。因心与小肠相表里，所以，血轮疾病常责之于心和小肠。
（三）气轮指白睛。包括解剖学之球结膜和前部巩膜。白睛在脏厉肺，肺主气，故称气轮。因肺与大肠相表里，所以，气轮疾病常责之于肺和大肠。此外，白睛环绕黑睛周围，紧密相连，一旦发生病变，容易相互影响。
（四）风轮指黑睛。近代主要指解剖学之角膜。黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。因肝与胆相表里，所以，风轮疾病常责之于肝胆。此外，黑睛之后为黄仁，黑睛与黄仁之间充满神水，瞳神位于黄仁中央，故当黑睛疾病之病邪深人时，容易影响黄仁、神水，并波及瞳神。
（五）水轮指瞳神。狭义的瞳神专指解剖学之瞳孔；广义的瞳神不仅指瞳孔，还包括葡萄膜、视网膜、视神经以及房水、晶状体、玻璃状体等。“水轮”一般多指广义的瞳神，是眼能明视万物的主要部分。五轮学说原主张瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，所以水轮疾病责之于肾和膀胱。
瞳神紧小 辩证 临床表现 治法方药 瞳神紧小指瞳神失去正常之展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔，并伴抱轮红赤，黑睛后壁有沉着物，神水混浊，视力下降的眼病。[临床表现] 突发眼珠疼痛或肿胀，眉棱骨痛，畏光，流泪，视物模糊等症；或伴关节酸楚疼痛等 [辨证论治]
（一）肝经风热 [治法]疏风清热。[方药]新制柴连汤加减
（二）肝胆火炽
[治法]清泻肝胆。
[方药]龙胆泻肛场加减。
（三）风湿夹热
[治法]祛风除湿清热。[方药]抑阳酒连散加减。
（四）虚火上炎 治法 滋阴降火
方药 知柏地黄丸
绿风内障 临床表现 治则
治疗方法
绿风内障是以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳孔散大，瞳色变绿，实力锐减为主要临床特征的眼病。[临床表现] 先兆期：时有傍晚视物昏蒙，虹视，患眼同侧额部疼痛及鼻根酸胀，休息后各症缓解或消除。急性发作期：头眼剧烈胀痛，畏光流泪，视物不清，或视力骤降，虹视。常伴有恶心，呕吐等全身症状。辩证论治
（一）风火攻目
[治法]清热泻火，平肝熄风。[方药]绿风羚羊饮加减
（二）痰火郁结 [治法]降火逐痰
[方药]将军定痛丸加减。
（三）气火上逆 [治法]疏肝解郁，泻火降逆。[方药]丹栀逍遥散加减。
正常眼压的数值
正常眼压的范围为11～21mmHg。
眼的屈光系统分哪几部分
眼的屈光系统包括角膜、房水、晶体和玻璃体。
黑睛疾病有哪些
聚星障、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、宿翳等
聚星障：聚星障是黑睛上生多个细小星翳，伴涩痛、畏光流泪的眼病。花翳白陷：花翳白陷是以黑睛生翳，灰白混浊，四周高起，中间低陷，形如花办为主要特征的眼病。
凝脂翳是黑睛生翳，表面色白或黄，状如凝脂，发病迅速，多伴有黄液上冲的急重眼病。混睛障是指黑睛深层呈现一片灰白翳障，混浊不清，漫掩黑睛，障碍视力的眼病。宿翳是指黑睛疾患痊愈后结成瘢痕翳障，表面光滑，边界清楚，无赤痛畏光的眼病。
视衣脱落的临床表现？
自觉症状：发病前常有黑影飘动或闪光感；视物可有变形、弯曲，不同程度视力下降或有幕状黑影逐渐扩大，甚至视力突然下降。
眼部检查：可见玻璃体混浊，或液化；脱衣的视网膜呈灰白色隆起，血管爬行其上；严重者可见数个半球状隆起，或呈宽窄不等的漏斗形，甚则漏斗闭合不见视盘；裂孔大小不一，形状各异。
高风内障（视网膜色素变性）中西医病因
中医：[病因病机]
一、禀赋不足，命门火衰。
二、肝肾亏损，精血不足。
三、脾胃虚弱，清阳不升。西医：目前认为视网膜色素变性是由于色素上皮内高度发育的吞噬酶系统有缺陷致使光感受器细胞外节，尤其是视杆细胞外节 的吞噬作用出现缺陷，影响了外节的新陈代谢，脱落的盘膜堆积，可能成为自身性抗原，发生自身免疫反应。这种色素上皮的缺陷与遗传有关。此外，尚有内分泌障碍，微量元素铜铁代谢异常，营养障碍及视网膜脉络膜硬化等假说。
络损暴盲（视网膜静脉周围炎）诊断要点
[诊断依据] 1.中老年发病者常有高血压等病史，青年发病者常有反复发作的眼前黑影及视力障碍史。2.眼前有黑影或视力下降，甚至失明。双眼散瞳检查，可见周边视网膜有出血、渗出、机化及血管白鞘。
3.眼底荧光素血管造影有助于诊断。
暴盲的分类
脉阻暴盲 络损暴盲（络瘀暴盲）目系暴盲
名词解释 色觉
色觉是视觉功能的一个基本而重要的组成部分，是人类视网膜锥细胞的特殊感觉功能。正常人视觉器官能辨识波长380－760 um的可见光，由紫、蓝、青、绿、黄、橙、红7色组成。
老视
老视是指随着年龄的增加而导致晶状体的生理性调节力减退二发生近视力减退的现象。俗称老花眼。
视瞻有色（中心性渗出性脉络膜视网膜病变）视瞻有色是指外眼无异常，唯视物昏蒙不清，中心有灰暗或棕黄色阴影遮挡，或视物变形的内障眼病。
青盲（视神经萎缩）
青盲是指眼外观正常，视盘色淡，视力渐降，甚至盲无所见的内障眼病。
睛障（混睛障？？）
混睛障是指黑睛深层呈圆盘状灰白色混浊翳障，障碍视力的眼病。
金疳（泡性结膜炎）
是指白睛表层生玉粒样小泡，周围绕以赤脉的眼病。
漏睛（慢性泪囊炎）
是以内眦部常有粘液或粘液自泪窍泌出为临床特征的眼病。
近视的诊断
[诊断依据]
1、远视力减退，近视力正常；或有视疲劳症状。
2、高度近视者眼前常有黑影飘动，眼球突出。
3、验光检查为近视。
视疲劳的病因病机
1、久视劳心伤神，耗气损血，目中经络涩滞
2、肝肾精血亏损不足，筋失所养，调节失司。
针眼的治疗
[辨证论治] 对本病的治疗，原则上在未成脓者，内外兼治。已成脓者，当促其溃脓或切开排脓。
一、内治
（一）风热客睑
[主证]病初起，局部微有红肿痒痛，并伴有头痛、发热、全身不适等，舌苔薄白，脉浮数。[证候分析]风与热邪皆能作痒，风胜、热胜亦皆致肿。今风热之邪客于胞睑，故胞睑红肿而痒。所见全身症，均为风热袭表之征。[治法]疏风清热，消肿散结。
[方药]银翘散加减。本方以薄荷、豆豉、荆芥、桔梗、牛蒡子疏风解表，银花、连翘清热解毒，配竹叶、芦根、甘草以助清热。本病初起证偏风重者，可加桑叶、菊花；证偏热重者，可去荆芥、豆豉，加黄连、黄芩以助清热解毒。
（二）热毒壅盛
[主证]胞睑局部红肿，硬结较大，灼热疼痛，伴有口渴喜饮，便秘溲赤，苔黄脉数等。[证候分析]脾胃蕴热，积久热毒上攻胞睑，阻滞脉络，营卫失调，故疖肿红赤掀痛。内热重，故伴口渴喜饮，便秘溲赤，苔黄脉数等症。[治法]清热解毒，消肿止痛。[方药]仙方活命饮加减。
（三）脾虚夹实 [主证]针眼反复发作，但诸症不重。
[证候分析]原患针眼，余邪未清，脾胃伏热，不时上攻胞睑，阻滞脉络，或脾胃虚弱，气血不足，正气不固，时感外邪，以致本病反复发作。由于正气虚，邪气不盛，故诸症不重。[治法]健脾益气，扶正祛邪。
[方药]宜选四君子汤为基础，酌加当归、白芍、山楂、神曲、麦芽等，健脾益气，和血消滞，配伍解毒排脓之晶，使其标本兼顾，以收扶正祛邪之功。
二、外治
（一）未酿脓者，局部可用湿热敷以助消散，或用紫金锭磨汁，频涂患部皮肤，消肿止痛。
（二）已成脓者，当切开排脓。若脓头在眼睑皮肤面者，切口应与睑缘平行，脓头位于睑内面者，切口应与睑缘垂直，不可伤及睑缘，但宜稍大，以利脓液排流。
三、针法
（一）针刺法常用穴：攒竹、睛明、丝竹空、瞳子寥、阳白、鱼腰、四白、承泣、合谷、列缺、外关等。一般针眼生于上睑近睑弦靠内眦部，可取攒竹、睛明穴；靠外眦部可取丝竹空、瞳子髅穴；在中间，可取阳白、鱼腰穴；在下睑可取四白、承泣穴。同时配合远端取穴，如合谷（必用）、列缺、外关等。但需注意，眼部取穴应在小疖红肿区以外。手法用中刺激或重刺激。
（二）针挑法在肺俞或膏肓穴附近皮肤面，找出红点一个或数个，若不明显，可轻刮之后再找。消毒后，用毫针挑破，挤出粘液或血水。
四、其他治法
可用抗生素眼药水及眼膏点眼。如诺氟沙星眼液、金霉素眼膏等。
泪液反流的判断
泪道冲洗结果的分析。从泪小点注入生理盐水
1.正常者注入冲洗液时无阻力，冲洗液通畅地流入鼻腔或咽部。
2.注入冲洗液时有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄。3.冲洗液完全从注入的原路反回者为泪小管阻塞。
4.冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返回，为总泪小管阻塞。
5.冲洗液自上泪小点返回，同时有粘液或粘液脓性分泌物流出，为鼻泪管阻塞，同时合并慢性泪囊炎
白涩证的辩证 方药
白涩症
本病为眼部赤肿不显，而只觉眼内干涩不舒的慢性眼病。《审视瑶函》称之为白涩症。药物治疗难取速效。类似于西医学之慢性结膜炎或浅层点状角膜炎。[病因病机]
一、暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏肺脾之络所致。
二、肺阴不足，目失濡润。
三、饮食不节，或嗜烟酒，及偏好辛辣之晶，致使脾胃蕴积湿热，清气不升，目窍失养。
四、肝肾亏损，阴血不足，目失濡养。[临床表现] 眼常干涩不爽，瞬目频频，微畏光，灼热微痒。检视白睛，不红不肿或隐见淡赤血络，眦头或有白色泡沫状眼眵，睑内如常或微见赤丝细脉，黑睛于显微镜下或见细小星翳。[诊断依据]
一、干涩不爽，怕见强光，不耐久视。
二、白睛不红不肿或见赤脉隐隐，或黑睛有细小星点。
三、眵多色白或无眵。[辨证论治]
一、内治
（一）邪热留恋
[主证]常见于暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，以致白睛遗留少许赤丝细脉，迟迟不退，睑内亦轻度红赤，可有少量眼眵及畏光流泪，干涩不爽等。
[证候分析]因热邪伤阴，余邪未尽，肺脾两经伏热，故隐隐可见白睛及睑内有赤丝细脉，迟迟不退，畏光流泪，眼眵不多。邪热阻络，血气不通，津液失布，故目千涩不爽。[治法]清热利肺。
[方药]桑白皮汤加减。方中桑白皮、黄芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺热，利肺气；玄参、麦冬补肺阴，清伏火；茯苓、泽泻利湿明目；甘草调和诸药。证属伤阴而无湿者，用本方去茯苓、泽泻。
（二）肺阴不足
[主证]眼干涩不爽，泪少，视久容易疲劳，甚至视物不清，白睛如常或稍有赤脉，黑睛可有细点星翳，病势迁延难愈。全身症可见于咳少痰、咽干便秘，偶有烦热，苔薄少津，脉细无力。
[证候分析]阴虚则干涩泪少，不耐久视，全身则有干咳少痰，咽干便秘，脉细等肺阴不足之候。
[治法]滋阴润肺。
[方药]养阴清肺汤加减。
（三）脾胃湿热
[主证]眼干涩隐痛，白睛淡赤，睑内可有粟粒样小泡，眦帷有白色泡沫样眼眵，胞睑有重坠之感，病程持久而难愈，全身症可见口粘或口臭、便秘、溲赤而短，苔黄腻。脉濡数等。[证候分析]湿邪阻遏，清气不升，目失濡养，故白睛干涩隐痛。湿热郁于胞睑，则胞睑重坠，睑内可生粟疮。湿热上蒸还可引起白睛淡赤或目眦生眵。口粘口臭，便秘不爽，溲赤而短，舌苔黄腻等皆湿热内阻，浊气不降所致，脉濡数亦为湿热之征。[治法]清利湿热，宣畅气机。
[方药]三仁汤加减。方中杏仁苦辛，轻开上焦肺气，气化则湿亦化；白豆蔻芳香苦辛，行气化湿；薏苡仁甘淡，渗利湿热；制半夏、厚朴行气散满除湿；滑石、通草、竹叶增强清利湿热之功。诸药合用，宣上畅中渗下，使湿利热清，诸症自解。
（四）肝肾阴虚
[主证]眼干涩畏光，双目频眨，视物欠佳，白睛隐隐淡红，久视则诸症加重。全身可兼见口干少津，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜寐多梦。舌红苔薄，脉细等。
[证候分析]肝肾亏损，阴血不足，目失所养，故觉眼干涩而频频眨目，且视物不清。阴亏虚火上蒸，故怕日羞明，白睛隐红。阴血亏耗，故口干舌红少津。肝肾亏虚，脑及骨骼失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软。阴血不足以安魂，故夜寐多梦。舌红苔薄，脉细，皆肝肾亏损，阴血不足之象。
[治法]补益肝肾，滋阴养血。
[方药]杞菊地黄丸加减。方中熟地滋肾填精为主，辅以山萸肉养肝肾，山药补益脾肾之阴，三药合用达到三阴并补之功；又配茯苓健脾渗湿，以助山药之益脾；泽泻清泻肾火，并防熟地之滋腻；牡丹皮清肝肾之热，以制山萸肉之温，前药合用，补中有泻，寓泻于补，加枸杞、菊花更增养肝明目之效。再加当归、白芍则可养血和营，使目得血荣，实乃治本之方也。
二、外治
（一）犀黄散点眼。
（二）黄连西瓜霜眼药水或10％～50％千里光眼药水滴眼。
此外，患有远视或近视者可配戴适合眼镜。生活不规律者，应合理安排生活作息，避免熬夜及外界不良刺激等。
圆翳内障
本病是指随着年龄的增长而晶珠逐渐混浊，视力缓慢缓降，渐至失明的慢性眼病。因最终在瞳神之中出现圆形银白色或棕褐色的翳障，故《秘传眼科龙木论》称之为圆翳内障。本病多见于老年人。常两眼发病，但有先后发生或轻重程度不同之别。历代眼科文献所载与本病类同者计十余种之多，如浮翳、沉翳、滑翳、枣花翳、黄心白翳、如银内障等。其名虽异，实则均为晶珠混浊，只是病变之阶段、程度、部位、颜色有所差别而已。本病翳定障老时，经手术治疗可以恢复一定视力。相当于西医学之老年性白内障。[病因病机] 1肝热上扰，晶珠逐渐混浊
2年老体弱，肝肾不足，精血亏损，不能滋养晶珠而混浊
3年老脾虚气弱，精微输布乏力，不能濡养晶珠而混浊；或水湿内生，上泛晶珠而混浊。
[临床表现] 自觉失误模糊，或视近尚明而远视模糊，或眼前可见固定不动的黑影，或视一为二，或可有虹视等。本病初起，眼无红肿疼痛，仅自觉视物微昏，或眼前有位置固定之点状、条状或圆盘状阴影；或视近尚清，视远昏朦；或明处视昏，暗处视清；或明处视清，暗处视昏；或视灯光、明月如有数个。昏朦日进，则渐至不辨人物，只见手动，甚至仅存光感。
检视瞳神，圆整无缺，展缩自如。初起，若晶珠混浊出现于边缘，状如枣花、锯齿，视力多无明显影响。继则晶珠灰白肿胀，如油脂浮于水面，电筒侧照，可见黄仁之阴影呈新月形投射于晶珠表面。最终晶珠全混，色白圆整，电筒侧照，黄仁阴影消失。此时翳定障老，正宜手术治疗。否则，日久晶珠缩小，翳如冰棱而下沉。若晶珠混浊从核心开始，渐向周围扩散，其色多为棕黄、棕红或黑色。[诊断依据]
一、年龄在50岁以上，视力渐降。
二、眼不红不痛，瞳神展缩如常。
三、晶珠不同形态、程度的混浊，甚至晶珠全混；双眼先后或同时发病，发展缓慢。
（一）老年性白内障一般分为四期
1．初发期：周边部可见楔状混浊，逐渐向中央发展。2．膨胀期：晶珠混浊加重，胀满，前房变浅。
3．成熟期：晶珠全部混浊，黄仁投影阴性，前房恢复正常。4．过熟期：晶珠皮质混浊呈液化状乳白色，核下沉，前房加深。
（二）老年性核性白内障混浊从核开始，呈棕色混浊，向周围发展，早期即明显影响视力。[辨证论治] 本病病程较长，药物治疗适用于早期。若晶珠灰白混浊，已明显障碍瞳神，则药物难以奏效，宜待翳定障老之后，手术治疗。
一、内治
（一）肝肾不足
[主证]视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。
[证候分析]肝肾精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物模糊。脑髓、骨骼失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软。血虚不充脉络，则舌淡脉细。若见面白畏冷，小便清长，脉沉弱，又属肾阳偏虚之象。
[治法]补益肝肾，清热明目。
[方药]杞菊地黄丸加减。杞菊地黄丸滋补肝肾，益精明目。用于精血亏甚者，宜加菟丝子、楮实子、当归、白芍。
（二）脾虚气弱
[主证]视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。[证候分析]脾虚不运，脏腑精气不足，不能上贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故视物昏花。脏腑精气不足以生神及充养周身，因而精神倦怠，面色萎黄，肢体乏力。脾虚运化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脉缓或细弱皆脾虚气弱之征。[治法]益气健脾，利水渗湿。[方药]四君子汤加减。
（三）肝热上扰
[主证]头痛目涩，眵泪旺躁，口苦咽干，脉弦。
[证候分析]眨躁，指目昏不爽之状。肝热循经上攻头目，故头痛目涩，眵泪旺躁。口苦咽干，脉弦亦由肝热所致。
[治法]清热平肝，明目退障。
[方药]石决明散加减。原方以石决明、草决明为主药，清热平肝，明目退翳障；青葙子、栀子、大黄、赤芍清肝泻热；荆芥、。木贼、羌活疏风散邪。诸药合用，共奏清热平肝，散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不实者，酌去大黄、栀子。无郁邪者可去荆芥、羌活。
二、外治
早期可滴珍珠明目液或白内停眼液。
三、针刺疗法
本法亦只适用于早期患者，且宜与内服药物配合使用。．
常用穴：睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂孺、合谷、足三里、三阴交。每日或隔日1次，每次2—3穴，8—10次为一疗程。
四、手术疗法
晶珠混浊，视力降至0．2以下，光定位、色觉良好，眼部无活动性炎症及眼底基本正常者可考虑手术治疗。
暴盲
暴盲是指眼外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的严重内障眼病。病名见《证治准绳·杂病，七窍门》。患眼外观虽无明显异常，但瞳内病变却多种多样，病因病机则更为复杂。由于发病急剧，应及早救治。西医学有多种眼底病可以引起暴盲的症状，最常见者如视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎及急性视神经炎等。[病因病机]
一、暴怒惊恐，气机逆乱，血随气逆；或情志抑郁，肝失调达，气滞血瘀，以致脉络阻塞。
二、嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热内生，上壅目窍。
三、外感热邪，内传脏腑，致邪热内炽，上攻于目。
四、肝肾阴亏，阳亢动风，风阳上旋；或阴虚火旺，上扰清窍。
此外，视网膜脱离；头眼部外伤以及某些全身病的眼部并发症亦可引起暴盲，但不属本节讨论范围。[临床表现] 发病前眼无不适，突然视力急剧下降，甚至失明，或伴有眼胀，头疼，或目珠转动作痛，甚或初起自觉眼前有蚊蝇飞舞、云雾飘动，或视物呈现红色，继而一眼或双眼视力骤然下降，至明暗不分。外眼检查：一般无异常，完全失明者可有瞳神散大不收。查视眼底： 1．属视网膜中央动脉阻塞者，可见视网膜动脉变细，高度弯曲，呈线状或串珠状，甚至呈白色线条状，或部分动脉呈间断状，静脉亦变细；视网膜出现乳白色的混浊，以后极部为甚；黄斑呈樱桃红色，中心反光消失。后期视神经、视网膜可出现萎缩征象。
2．属视网膜中央静脉阻塞者，可见视神经乳头充血、水肿，边界模糊，或表面被出血斑所遮盖。视网膜静脉高度纡曲怒张．呈紫红色，如节段状或腊肠状，时隐时现。动脉血管变细，动脉壁反光增强。视网膜上可见广泛性出血，以视乳头为中心，沿静脉走向呈放射状或火焰状出血，亦可呈点状或条状出血（彩图16）。出血波及黄斑部，则中心视力严重受损。视网膜灰白水肿，继而可出现棉絮状渗出斑。出血量大时，可渗入玻璃体内。后期黄斑常出现囊样水肿。视乳头、视网膜出现新生血管。
3、属视网膜静脉周围炎者，可见视网膜静脉充盈怒张而纡曲，甚至呈螺旋状，并有白鞘伴行。相应视网膜上有点、片状出血。严重者，出血进入玻璃体内，形成玻璃体积血。日久，视网膜或玻璃体中出现团块状—奈索状机化物，可牵引视网膜而造成视网膜脱离。同时新生血管增生，容易引起反复出血。
4．属急性视神经乳头炎者，可见视乳头充血，轻度隆起，边界模糊，生理凹陷消失；视网膜静脉扩张。可有后极部视网膜水肿、出血或渗出。晚期视乳头呈灰白色萎缩，边缘不清，血管变细。
5．属急性球后视神经炎者，视力骤降，但早期眼底多无明显改变；有时可见视神经乳头轻度充血，边缘稍模糊，静脉轻度扩张。晚期多出现视神经乳头颞侧苍白萎缩。[诊断依据]
一、起病眼无不适，或自觉眼前有黑花飘动，或视物呈现红色，一眼或双眼视力骤然下降，甚至失明。或伴有眼胀头疼、目珠转动时作痛等。
二、检查眼底，可见视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎、急性视神经炎等眼底改变。若玻璃体大量积血者，瞳孔对光反射减弱或消失，眼底不能窥清。有条件时，应作眼底荧光血管造影等特殊检查。[辨证论治] 本病眼外见症较少，应将自觉症状结合眼内检查所见，参合全身脉症辨证论治以提高疗效，挽救视力。
一、内治
（一）眼络阻塞
1．气血瘀阻
[主证]视力骤丧，视神经乳头苍白，动脉显著变细，视网膜灰白混浊，黄斑区呈一樱桃红点；或视力于数日内迅速下降，视神经乳头充血、水肿，边界模糊，静脉高度迂曲、怒张，呈腊肠状，视网膜水肿，且有大量出血以视神经乳头为中心呈放射状分布。其人情志不舒，或暴怒之后突然发病。全身症见头晕头痛，胸胁胀痛，脉弦或涩。
[证候分析]情志不舒，肝郁气滞而血瘀，或暴怒伤肝，气血逆乱，上壅窍道，致目中脉络阻塞。若阻塞视网膜中央动脉，致输注入眼的气血骤断，引起暴盲。眼底缺血则见视神经乳头苍白，血管极细，视网膜灰白混浊。黄斑部网膜因供血途径不同，独能保持一点血红。若阻塞视网膜中央静脉，致眼内气血不得回流，瘀郁眼底，则见视神经乳头充血、水肿，静脉高度迂曲、怒张，呈腊肠状。瘀血阻络，津液不行，致视网膜水肿。血不循经，泛溢络外，故视网膜上大量出血。气滞血瘀，头部血流不畅，则头晕头痛，脉弦或涩皆肝郁气滞血瘀之故。[治法]活血通窍。
[方药]通窍活血汤加减。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香活血，通络开窍；生姜、大枣调和营卫；黄酒、老葱散达升腾，通利血脉，且使活血化瘀之药力上达。本病初起，即宜以此方活血通窍。肝郁气滞甚者，加郁金、青皮；视网膜水肿甚者，加琥珀、泽兰、益母草之类活血化瘀，利水消肿；眼底出血甚者，加蒲黄、茜草、三七之类化瘀止血。本方活血通窍之作用专一，久服易伤正气。如用药已达通络开窍的目的，或使用一段时间疗效不显，宜改用其他行气活血化瘀之剂。2．痰热上壅
[主证]眼症同前，全身症有头眩而重，胸闷烦躁，食少恶心，痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。[证候分析]恣酒嗜燥，过食肥甘，脾失健运，聚湿生痰，痰郁生热，上壅清窍，脉络阻塞，清阳不升，故视力骤丧或急剧下降，头重而眩；痰热阻滞中焦，则胸闷烦躁，食少恶心；痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑皆痰热之象。[治法]涤痰开窍。
[方药]涤痰汤加减。本方以半夏、橘红、枳实、茯苓燥湿祛痰，理气降逆；胆南星、竹茹清热化痰；人参、甘草、生姜、大枣益气健脾，治痰之源；菖蒲化湿开窍。诸药合用，涤痰开窍。若加僵蚕、地龙、川芎、牛膝、麝香则更增涤痰通络开窍之力。若热邪较盛，可去方中人参、生姜、大枣，酌加黄连、黄芩。3．肝风内动
[主证]眼症同前，全身症见头晕耳鸣，面时潮红，烦躁易怒，少寐多梦，口苦，舌红苔黄脉弦；或有腰膝酸软，遗精神疲，舌绛脉细。
[证候分析]阴虚阳亢，肝风内动，气血逆乱，并走于上，脉道闭阻，故视力骤降或失明。风阳上扰，清窍不利，则头晕耳鸣，面时潮红；扰动心神，则少寐多梦，烦躁不宁。口苦、舌红、苔黄脉弦乃肝阳亢盛之象。若真阴大亏，脑髓、骨骼失养，且虚火扰动精室，则头晕耳鸣较甚，腰膝酸软，遗精神疲，舌绛脉细。[治法]平肝潜阳，滋阴熄风。
[方药]天麻钩藤饮或大定风珠加减，前方以天麻、钩藤、石决明为主，平肝潜阳；黄芩、山栀清肝火；牛膝、益母草活血通络，引血下行；杜仲、桑寄生补肝肾；夜交藤、茯神安神宁心，全方重在乎肝潜阳熄风。后方以阿胶、鸡子黄为主，滋阴熄风；芍药、五味子、甘草酸甘化阴，滋阴柔肝；地黄、麦冬、麻仁滋阴养血润燥；龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳，全方重在滋阴潜阳熄风。因此，证偏阳亢动风者，宜用前方；偏于阴虚动风者，宜用后方。
由于肝风内动，气血逆乱，脉道被阻，方致暴盲，故方中应选加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙之类，活血通络。4．虚火伤络
[主证]初起眼无不适，或自觉眼前有蚊蝇飞舞、云雾飘动，或视物呈现红色，继而一眼或双眼视力骤然下降，甚至失明。眼底可见视网膜静脉纡曲扩张，静脉旁有白鞘伴行，相应的网膜上有点片状出血，甚至玻璃体积血，眼底不能窥清。全身症可伴有头晕耳鸣，烦热口干，舌红少苔，脉弦细数。
[证候分析]肝肾阴亏，水不制火，虚火上炎，灼伤眼络，血溢络外，故见视网膜静脉病变，以及视网膜出血、玻璃体积血等。出血多时，视力骤降。阴精亏虚，清窍失养，复受虚火扰动，故头晕耳鸣。烦热口干，舌红少苔，脉弦细数均为阴虚火旺之象。[治法]滋阴凉血，止血化瘀。
[方药]宁血汤或生蒲黄汤加减。本证在出血期，当先用前方止血，待出血趋于静止，即宜改用后方。如此，既能取得滋阴止血之效，又能促使眼内瘀血尽快吸收。方解及加减化裁均参照云雾移睛之虚火伤络型。
（二）目系猝病 1．肝火亢盛 [主证]单眼或双眼发病，视力急降，甚至失明。常伴眼珠压痛及转动时珠后作痛。眼底可见视神经乳头充血、水肿，生理凹陷消失，边界不清，视网膜静脉扩张，视乳头附近网膜有水肿、渗出、出血等，或发病时眼底无明显改变。全身症见头痛耳鸣，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。
[证候分析]目系乃厥阴肝经所主，包括视神经及球后血管。肝火上攻目系，窍道闭阻，遂致失明。因热盛血壅为红赤肿痛，热灼津液为渗出物，灼伤脉络为血溢，故眼珠疼痛，视神经乳头充血、水肿，视网膜静脉扩张，并波及附近网膜亦水肿、渗出、出血等。头痛耳鸣，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数皆肝胆火盛之全身症。[治法]清肝泻火。
[方药]龙胆泻肝汤加减。本方清肝泻火，用于视乳头充血、水肿较重或附近视网膜渗出、出血较多者，酌加丹皮、赤芍、毛冬青凉血活血。2．气滞血郁
[主证]眼症同前，其人神情抑郁，常胸胁胀痛，脘闷食少，苔白脉弦。
[证候分析]情志不舒，肝失条达，气滞血郁，壅遏通光窍隧，故视力骤降，头眼疼痛。气血不行，筋脉不利，则转动眼珠时牵引作痛。眼底见症皆气滞血郁所致。厥阴肝经布于胸胁，肝郁气滞，血脉不和，故胸胁胀痛。肝气乘脾胃则食少脘闷，苔白脉弦。[治法]疏肝解郁，行气活血。
[方药]柴胡疏肝散加减。方中以柴胡、枳壳、香附疏肝行气解郁；川芎、芍药、甘草活血止痛。用于本证，酌加当归、郁金、丹参、山楂、神曲，可增行气活血，消滞健脾之功。若口苦咽干，苔黄脉数，为肝郁化热之象，酌加栀子、丹皮、黄芩，以清肝热。3．阴虚火旺
[主证]眼症同前，全身常见头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，口干舌红，脉弦细数。
[证候分析]热病伤阴，水不制火，火性上炎，热盛血壅，故眼珠疼痛，视神经乳头红肿，视力骤降。阴精亏虚，清窍失养，复受虚火扰动，故头晕耳鸣。颧赤唇红，五心烦热，口干舌红，脉弦细数均为阴虚火旺之象。[治法]滋阴降火。
[方药]知柏地黄丸加减。原方滋阴降火治其本，酌加丹参、郁金、琥珀、毛冬青活血消肿兼治标。若阴虚火邪尚盛，方中可再加玄参、旱莲草、女贞子、龟板之类，增强滋阴降火之力。除以上分证论治外，由头眼部外伤引起之暴盲，详见第6章眼外伤。
二、针刺疗法
常用穴：睛明、攒竹、球后、承泣、瞳子寥、太阳、风池、翳明、合谷、外关等。每次局部取2穴，远端取2穴，中刺激，不留针。
三、其他治法
本病急重，为及时抢救视力，宜配合使用必要的西药。
（一）由视网膜中央动脉阻塞而暴盲者，可配合应用血管扩张剂，如亚硝酸异戊酯吸人，或硝酸甘油片舌下含化等。
（二）视神经乳头充血水肿者，可配合应用皮质激素，如静脉滴注地塞米松，口服或球后注射地塞米松、强的松之类。[预后] 本病暴急，治不及时或无有效治疗，视力难以挽救，不能复明。
视瞻有色
视瞻有色是指外眼无异常，唯视物昏蒙不清，中心有灰暗或棕黄色阴影遮挡，或视物变形的内障眼病。病因病机：1饮食不节，或思虑过度，内伤于脾，脾不健运，水湿上泛；或湿聚为痰，郁液化热，上扰清窍。2肝肾两亏，精血不足，目失所养。临床表现
自觉症状：视力不同程度下降，视物如隔沙幕，自感视野中心部有灰色。黄色的暗影；或视物变小，变形。
眼底黄斑部视网膜水肿呈圆形反光轮，中心凹反光消失，有黄白色点状渗出。诊断依据
1眼前灰黄暗影，视物变色、变形。2视力下降，但常不低于0.2。
3眼底黄斑部视网膜水肿呈圆形反光轮，中心凹反光消失，有黄白色点状渗出。4眼底荧光学造影等检查有助于诊断。辩证论治 1 水湿上泛
视物变形模糊，眼前棕黄色阴影及纳呆便溏，舌苔滑腻，脉濡或滑。治法 利水渗湿
方药 四苓散加减 2痰湿化热
眼前棕黄色阴影，黄斑水肿，黄白色点状渗出，舌红苔黄腻，脉濡数。治法 健脾化湿，清热除痰 方药 温胆汤加减 3肝肾不足
眼底黄斑区色素紊乱，中心凹反色减弱，舌红少苔，脉细 治法 滋补肝肾 活血明目 方药 四物五子丸加减
第三篇：中医考研方剂复习重点总结
几本具有代表的著作
《五十二病方》： 现存最早记载方剂的医书
《内经》： 最早中医理论著作，最早记载治法及组成原则的医书
《伤寒杂病论》： “方书之祖”集理，法，方药于一体的医书，辨证论治 《太平惠民和剂局方》： 第一部由政府编制而成的药典，第一部中成药典 《普济方》： 载方最多的古代医书
《伤寒明理论·药方论》： 第一部剖析组方原则之书，开创方论之先河 《医学心悟》： 首先归纳“八法”之书
所治病证的病机
治咳嗽——杏苏散（风寒燥邪犯肺，肺失宣降）麻黄汤（风寒束表，肺气不宣）
清燥救肺汤（燥热伤肺，气阴两伤，肺失宣降）止嗽散（风邪犯肺，肺失宣降）
治咳喘——小青龙汤（风寒束表，水饮内停）苏子降气汤（痰涎雍盛，肾气不足，肺失宣降）定喘汤（风寒外束，痰热内蕴，肺失宣降）麻黄汤（风寒束表，肺气不宣）
麻杏甘石汤（风热袭肺，或风寒郁而化热，热壅于肺，肺失宣降）治泄泻——参苓白术散（脾胃气虚，湿浊阻滞）藿香正气丸（风寒束表，湿阻中焦）
四神丸（肾阳虚衰，不温脾土）——火不生土 真人养脏汤——（脾肾虚寒，固摄无权）
理中丸——（中焦虚寒，脾胃纳运乏力，升降失常）补中益气汤——（脾胃气虚，中气下陷）治呕逆——温胆汤（胆胃不和，痰热内扰）吴茱萸汤（胃中虚寒，浊阴上逆）旋覆代赭汤（胃虚，痰阻，气逆）橘皮竹茹汤（胃虚有热，气机上逆）
治月经不调——温经汤（冲任虚寒，瘀血内阻）
归脾汤（思虑过度，劳伤心脾，气血两虚，脾虚不摄）四物汤（营血虚滞）
逍遥散（肝气郁结，血虚脾弱）
治便秘——麻子仁丸（肠胃燥热，脾津不足）黄龙汤（热结阳明，气血不足）
增液承气汤（热结阴亏，无水舟停）
大承气汤（实热积滞壅结肠胃；热盛津伤）治“四逆”——四逆散（肝脾不和，阳气内郁）四逆汤（阴寒内盛，阳气衰微）当归四逆汤（血虚阳弱，经脉受寒，凝滞不通）吴茱萸汤（胃中虚寒，浊阴上逆）
大承气汤（实热积滞壅结肠胃；热盛津伤）治腹痛——理中丸（中焦虚寒，升降失常）
小建中汤（中焦虚寒，筋脉失养，营卫俱虚，阴阳失调）吴茱萸汤（胃中虚寒，浊阴上逆）
治发热（甘温除热）——补中益中汤（脾胃气虚，中气下陷，气虚发热）当归补血汤（血虚气弱，阳浮于外）
小建中汤（中焦虚寒，筋脉失养，营卫俱虚，阴阳失调）治胁痛—— 一贯煎（肝肾阴虚，肝失所养，肝气郁滞）逍遥散（肝气郁结，血虚脾弱）四逆散（肝脾不和，阳气内郁）
治头痛——川芎茶调散（风邪循经上犯头目，阻遏清阳）吴茱萸汤（胃中虚寒，浊阴上逆）
治中风——镇肝熄风汤（阴虚阳亢，气血上逆）补阳还五汤（气虚血瘀络阻，经脉肌肉失养）治崩漏——黄土汤（脾阳不足，脾不统血）归脾汤（脾气虚弱，脾不统血）固冲汤（脾气虚弱，冲脉不固）理中丸（中焦虚寒，脾不统血）
治失眠——朱砂安神丸（心火偏亢，阴血受灼，心神失养）天王补心汤（心肾阴亏，虚热内扰）温胆汤（胆胃不和，痰热内扰）
酸枣仁汤（肝血不足，阴虚内热，虚火内扰）
药物在方中的作用
1、大黄——大承气汤（配芒硝）—— 荡涤肠胃热结 温脾汤（配附子）——攻下积滞
桃核承气汤（配核仁）——下瘀泄热
大黄牡丹汤（配核仁）——清泻肠中湿热，活血化瘀 八正散——清热泻火 茵陈蒿汤——泻热逐瘀 芍药汤——邪热祛积
2.桂枝--------桂枝汤（配白芍）解肌发表，温助卫阳，温通经络 当归四逆汤（配当归）----温经散寒，活血通脉 炙甘草汤（配炙甘草）----温阳通脉 麻黄汤-----解肌发表，温经散寒 小建中汤-----温中散寒 桃核承气汤----通行血脉
苓桂术甘汤----温阳化饮，平冲降逆 肾气丸-----温阳化气 五苓散----化气解表
3.黄芪---------补中益气汤-----补气升阳 补阳还五汤------补气活血 玉屏风散---------益气固表
归脾汤-----------益气健脾，益气生血，益气摄血 固中汤-----------补气健脾，补气摄血，补气生血 当归补血汤------补气生血 防己黄芪汤------补气利水
4、麻黄——麻黄汤——发汗散寒，宣肺平喘 阳和汤——开泄腠理，发越阳气
麻杏甘石汤——宣肺平喘，辛散透邪
5.半夏-----半夏泻心汤———散结除痞，和胃降逆 温经汤———通降胃气而散结，有助于祛瘀调经 麦门冬汤———降逆和胃，开通胃气，祛痰除涎 小青龙汤———燥湿化痰
蒿芩清胆汤———燥湿化痰，降逆和胃 小柴胡汤———和胃降逆止呕
6.白术-----玉屏风散———益气固表止汗 痛泻要方——益气健脾燥湿
完带散——（山药）益气补脾，祛湿止带 五苓散——健脾燥湿利水
7.五味子----小青龙汤——敛肺平喘 生脉散——敛阴止汗 四神散——涩肠止泻 天王补心丹——敛心安神
8.石膏-------白虎汤（配知母）——清热生津 玉女煎（配熟地）——清胃火
清燥救肺汤（配桑叶）——清宣燥热，生津止渴 麻杏甘石汤——清泄肺热
9.白芍-----芍药汤-----------缓急止痛，治下痢腹痛 桂枝汤-----------滋阴养阴，敛固外泄之营阴 麻子仁丸--------养阴以助润下
小建中汤--------和里养阴，缓急止痛
真武汤-----------利小便，制约附子之温燥 镇痛熄风汤-----滋阴柔肝，潜阳熄风 羚角钩藤汤-----养阴增液，缓急舒筋 四物汤------------补血
10.黄芩-----小柴胡汤（配柴胡）------清泄少阳半里之热 蒿芩清胆汤（配青蒿）-----清泄少阳湿热 葛根芩连汤（配黄连）------清热燥湿
11.知母-----白虎汤-----------清热除烦，润燥生津 凊暑益气汤-----清热除烦生津 青蒿鳖甲汤-----滋阴降火
12.柴胡-----龙胆泻肝丸------疏肝清热，引经报使 普济消毒饮------疏风散热，郁而发之，并引药上行 小柴胡汤---------透少阳半表之邪，舒畅枢机 补中益气汤------升阳举陷 败毒散------------解肌发表
四逆散------------疏肝升阳，透邪解郁
13.杏仁------三仁汤-----------宣肺，使气化湿化 麻子仁丸--------润肠通便，宣降肺气 桑杏汤-----------宣降肺气，润燥止咳
14.牛膝------镇肝熄风汤------引血下行制阳亢 独活寄生汤------补肝肾，强筋骨
玉女煎------------引热下行，兼补肝肾
血府逐瘀散-------活血祛瘀，引胸中瘀血下行
15.桑叶配菊花-----羚角钩藤汤-----清散肝热，助君熄风 桑菊饮-----疏散风热
16．薄荷------养阴清肺汤------散热利咽 逍遥散------疏肝解郁
银翘散------利咽，疏散风热
川芎茶调散------辛散疏风，清利头目 17．生地------肾气丸-----滋阴补肾 灸甘草汤----滋阴养血 一贯煎-----滋阴补肝
百合固金汤-----养阴滋肾，凉血止血 导赤散-----清心凉血，养阴
18．连翘------保和丸------清热散结
银翘散------（金银花）清热解毒，轻散透表 清营汤------清热解毒，轻宣透邪
19．干姜------小青龙汤------温肺化饮 四逆汤------回阳救逆 理中丸------温阳散寒
特殊的治法
辛甘化阳：是指用辛味药与甘药相互配伍以扶助阳气，强壮
阳气的治法。---桂甘汤（桂枝之辛与甘草之甘相互配伍，辛甘合化为阳，从而起到通 心脉，和血气，振奋心阳的作用，用治心阳不振的心动悸等证。----小建中汤（饴糖+ 桂枝）苓桂术甘汤 桂枝汤
酸甘化阴：是指营酸味药和甘味药相互配伍以益阴的治法。化阴，即敛阴，滋阴并进而使阴血日长
之意。临床常用于阴不济阳之风。--桂枝汤（白芍之酸与甘草之甘相合配伍，酸甘并用，既敛又滋，从而起到化阴滋营的作用，以补充营阴的不足）—小建中汤（白芍+饴糖）
急下存阴法：指在热性病过程中，热邪积滞内结，津液日益不耗损，此时急须应用寒下方剂以通导
大便，清泻实热，从而达到保存津液的一种治法，如大承气汤峻下热结，以治疗实热 积滞，内结肠胃之阳明腑实证。——大承气汤（还有通因通用）
釜底抽薪法：指用寒苦降下，通导大便以泻除实热之邪的方法。本法好比实抽取锅底下燃烧底的柴
草以降低锅内温度一样。泛指寒下法，以其苦寒泄降，清除实热积滞，导热下行，起
到釜底抽薪的效果。——大承气汤
调和营卫法：是纠正营卫不和，解除风邪的一种治法。——桂枝汤（桂枝+芍药）滋阴疏肝法：指以滋阴补肾药与疏畅肝气药相合组方，使肝气和畅，柔达的方法。—— 一贯煎，治疗肝阴虚，肝气不舒之胸脘胁痛证。滋阴潜阳法：指用滋阴的药物配伍重镇潜阳药，具有滋养肝肾，平肝潜阳的作用，用治肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动病证的一种治法。——镇肝熄风汤
补气止血法：治法之一，又称益气摄血。是指通过益气健脾以统血，摄血，从而治疗气虚脾不统血
所致出血日久不止之证的一种治法。——归脾汤，固冲汤，（补中益气汤）补气活血法：是指重用补气之药，以令气旺血行，瘀去络通的一种治法。用治气虚血瘀，“因虚致
瘀“的中风证；——补阳还五汤
益气升阳法：指以补气药配伍升举阳气药组合成方，以治疗中气虚弱，清阳下陷病证的一种法—— 补中益气汤
透热转气法：是治疗温病热入营分的一种治法。当邪热初入营分之时，证见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛。治疗除清营解毒外，可清气透热，导营热向外透发，从
外而解的治法。——青营汤
养阴透热：温病后期，阴液已伤，而邪热仍稽留阴分导致夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数
时，用养阴退热药（鳖甲），配合芳香透热药（青蒿）治疗，使阴复热退，热透邪出 的一种治法——青蒿鳖甲汤
化痰熄风法：是治疗风痰上扰证的一种治法。风痰上拢证以眩晕，呕恶，舌苔白腻为症，其由脾湿 生痰，痰阻清阳，加之肝风内动，风痰上拢清空所致，治疗上应采用化痰熄风药，以
祛除风痰——半夏白术天麻汤
凉肝熄风法：清肝热平熄肝风---羚角钩藤汤
逆流挽舟法：为治疗痢疾初起而有表证（外感夹湿型痢疾）的一种方法——败毒散
通因通用法：为反治法之一，指应用通下的方药来治疗表现上有通泄的病症的一种治法。-——芍 药汤，大承气汤
补火生土法：指温壮，补益命门之火，以温养脾土的治法，用以治疗命门火衰，不能上暖脾土，脾
失健运之五更泄泻，不思饮食，食不消化之证——四神丸
辛开苦降法：当寒热互结，肠胃不和而见心下痞满，呕吐下利时，用辛味药之辛散以开通心下之痞
结，配以苦味药之苦降，苦寒以清降泄热，降泄胃气以止呕，两者合用，平调寒热，开结降泄以治心下痞证——半夏泻心汤，枳实消痞丸 温阳止血法：指用温补脾阳的药物，来恢复脾统血的功能。以达制止出血的治法，用治脾阳虚寒所
致的出血证——黄土汤 理中丸 凉血止血法：十灰散
凉血散瘀法：凉血兼散瘀。主治热入血及热伤血络证，因热与血相持和离经之血易致瘀，治宜凉血
养阴，使热清血宁而无耗血之虑，又配散血使血止而无留瘀之弊。——犀角地黄汤
清肝宁肺止血法：咳血方 温阳利水法：真武汤 温阳化饮法：苓桂术甘汤
增水行舟法：指以滋阴增液的药物组成方剂，功能滑润肠道，导下便结津枯，尤偏于阴亏液涸之便
秘的一种治法。滋阴增液，润肠通便，犹如水涨则船行通畅，故名之。——增液汤 增 液承气汤
滋水涵木法：即滋肾养肝。指运用滋肾阴、补肾水以达到润养肝阴的方法。此法常用治肾阴亏虚肝
木偏旺的病症。——杞菊地黄丸 一贯煎 益气固表法：玉屏风散
补气摄血法：是指通过益气健脾统血、摄血。从而治疗气虚脾不统血所致出血日久不止之证的一种
治法——归脾汤 补中益气汤 疏肝健脾法：逍遥散 疏肝理脾法：四逆散
解表清里法：防风通圣散 葛根芩连汤 解郁透气法：四逆散
益气渗湿：参苓白术散 防己黄芪汤 益气解表法：败毒散
培土生金：即补脾益肺，指用补脾土的方法，使脾气健运，能正常地生化水谷精气，上养于肺，以
治疗肺脏亏虚病症的一种治法。——参苓白术散 六君子汤 麦门冬汤
名词解释
方剂：是中医在辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择适当的药物配伍组合，并酌定
剂量、确定适宜的剂型及用量而成的处方，是为方剂。方剂学：是研究和阐明方剂学的基础理论（治法等）、方剂的配伍规律及其临床运用的一门学科。
治法：治疗的方法。指临床辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病症的病因病机所拟定的治 疗方法。
君药：指针对主病因或主证起主要治疗作用的药物。（主病之谓君）臣药：a、协助君药加强治疗作用的药物（起次要作用）b、对兼病因或兼证起主要治疗作用的药物
佐药：a、佐助药—直接治疗次要证候的药物，协助君、臣加强治疗作用的药物。b、佐制药—制君、臣的烈、毒性的药物。
c、反佐药—指在重病邪盛时，根据“甚者从之”的治则。用于消除或避免产生格拒现象（饮
药即吐）而配伍的药物。（治寒以热而佐以寒，治热以寒而佐以热）使药：a、调和药性的药物
b、引经报使药：指能引导方中诸药有选择性地作用于某一经脉、脏腑、病位的药物。
八法：出自清代程钟龄的《医学心悟》汗、和、下、吐、温、清、消、补
营卫不和：正常状况下，卫行脉外，固护营阴，为卫阳提供营养，营卫调和。病理状态下，卫气虚
弱，腠理疏松，卫阳不能固守营阴，营阴不能内守而外泄，故见汗出恶风，是为营卫不和。——桂枝汤
热结旁流：肠中实热结积较重，机体为排除邪气，逼迫粪水从旁而下，其虽有下痢，但下之乃臭秽粪水，且
泻后腕腹的胀满痛不减，是为“热结旁流”也。--大承气汤
脾约：胃中燥热（胃强），脾津不足（脾弱），脾被热邪所脾不能为胃行其津液，因而津液不能输布，肠道失
以津液濡润，故大便干结，但术膀胱，故小便数----麻子仁丸
祛风剂：祛风是利用药物疏散风邪的作用，以疏散经络、肌肉、关节间留滞的风邪的一种治法
梅核气：是一种病名。每见咽中如有物阻，咯吐不出。吞咽不下，胸膈满闷等。每因情志不畅，肝气郁
结，肺胃失于宣降，聚津成痰，痰气交阻，结于咽喉而致。----半夏厚朴汤 瘛疭（chi4zong4）： 俗称（抽风），使小儿惊凤的一种证候。瘛，使紧急挛缩。疭，使筋缓纵伸。瘛疭 是形容手足时伸时缩，无力地抽动不止的状态。它是一种因阴血亏虚，筋脉失养，虚风内动所
致，其抽动缓而无力。----大定风珠
凉开：即清热开窍。指用清热药配伍开窍药以清热解毒，开窍醒神，用治温热之邪内陷心包的热闭证的
一种治法。----温病“三宝”（安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹）
制性存用：方剂中通过药物的配伍，使某一药物的药性被其他的药物所制约，但又发挥其应有的功效，起到相反相成的作用 例如银翘散—荆芥，麦门冬汤—半夏 凉燥：是因深秋感受风寒燥邪，津液不布而致，属小寒，次寒，临证一头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞
咽干，舌苔薄白为主，治疗以苦温甘辛法，——杏苏散 甘温除热法：指应用性味甘温的药物组合成方，以治疗因虚而发热的一种治法——小建中汤治疗阳 虚发热
温阳止血：用温补脾阳的药物，来恢复脾统血的功能，达到止血的目的，用于脾阳虚寒之出血证。——理中丸
协热下利：表邪未解。热邪内陷阳明而出现的身热下利，胸脘烦热，口渴，舌红，苔黄，脉滑数的
湿热泄泻证——葛根黄连黄芩汤
滋水涵木：滋肾养肝，指用滋肾阴，补肾水以达到养肝阴的方法。常用于治肾阴亏虚，肝木偏旺的
病证。菊杞地黄丸治疗肝肾阴虚之眼睛昏花，干涩等证
喑痱：中风症候之一，“暗”指语言不利或不能说话;“痱”，指四肢萎废，不能运动，临床上又有
虚实之分，实证是由于风痰阻塞；虚是肾虚精气不能上承。地黄饮子治疗下元虚衰，痰阻窍
道所致暗痱证（虚）
轻宣润燥：轻宣辛散药+润燥=治疗外感燥邪（凉或温）桑杏汤 杏苏散
简答题
1.桂枝汤中桂枝配白芍，生姜配大枣的作用？
桂枝：散寒解机发表，温助卫阳。白芍：滋养营阴，收敛阴液。桂配芍 1 解肌发表，且散中有
收，使祛邪而不伤正，养阴而不留邪；2 调和营卫（调机表之营卫）
生姜：辛散风寒，助君药以解表调卫，温中止呕。大枣：补益脾胃，助白芍和营血，姜，枣相
配，益脾胃，调脾胃之营卫，加强桂芍调和营卫之力。
2.银翘散是辛凉解表剂，方中为何用辛温解表的荆芥、豆豉？
取其辛散透邪之功效。荆芥（豆豉）药性虽辛温，但在大队寒凉药中，温性被制，而存其
发表散邪之用，以增强本方解表透邪之力，故属于“制性存用”之药 麻杏甘石汤：麻黄与石膏相配，以寒制温，清泄肺热，宣肺平喘。温脾汤：附子与大黄相配，以温制寒，温中阳，下积滞以除冷积。3.清营汤中配银花、连翘、竹叶、黄连的意义? 银花、连翘：清热解毒，轻宣透邪。竹叶、黄连：清心除烦。四者相配，既清心解毒以除烦，又透热外出，使营热透出气分而解。
4.龙胆泻肝汤中配柴胡,生地,当归的意义? 柴胡:疏肝清热,使气疏而热郁解,引药归入肝胆.生地,当归:补血养阴,防肝热伤阴血,泻中兼补 又防苦燥渗利伤阴.5.归脾汤中用补气药的意义? 归脾汤中用黄芪,人参,白术等补气药的意义有3 点:(1)益气补中健脾,以治脾虚之证.(2)益
气生血,以治心血不足之证.(3)益气摄血,以治脾虚气不摄血之出血证.6.分析补益剂,祛湿剂,理血剂,祛痰剂,消食剂中配伍理气药的意义.(1)使补而不滞(2)气化则湿亦化.(3)有气行则血行的功效.(4)气顺则痰消(5)使气利而积消.7.简述血府逐瘀汤中配伍柴胡,枳壳,桔梗的意义.枳壳行气宽胸;桔梗宣达肺气,载药入胸中;柴胡疏肝理气.三药一升一降,开胸行气、调畅气机、使气行则血亦行.8.简述黄土汤中配干地黄,阿胶,黄芩的意义.生地,阿胶:滋阴养血,止血.生地,阿胶得白术,附子可避免滋腻呆滞碍脾之弊;白术,附子配生地, 阿胶可免温燥伤血之虑.黄芩:苦寒清热止血坚阴,制术,附之温性,使温阳而无动血之弊.刚柔相 济，标本兼顾
9.镇肝熄风汤中配茵陈,川楝子,麦芽的意义? 在大队镇肝熄风,滋阴潜阳药的基础上,配茵陈,川楝子,麦芽以清泻肝热,条达肝气,从而有利于
肝阳的平降镇潜,防止了因重镇太猛,而使肝阳上亢愈甚的不利局面.10.小柴胡汤,肾气丸,补中益气汤,五苓散,大承气汤,理中丸,归脾汤,麦门冬汤的主治证有哪些
小柴胡汤: 1,伤寒少阳病 2,妇人伤寒,热入血室证 3,疟疾,黄疸及内伤杂病见少阳证
肾气丸: 1,肾阳不足证 2,阳痿早泄,痰饮,水肿,消渴,脚气,转胞等
补中益气汤: 1,脾胃气虚证 2,气虚下陷证 3,气虚发热证
4、脾不升清证 五苓散: 1,伤寒太阳膀胱蓄水证 2,水湿内停之水肿,泻泄,小便不利 3,痰饮 大承气汤: 1,阳明腑实证 2,热结旁流证 3,发狂证 4,热厥 5,痉病
理中丸: 1,脾胃虚寒 2,阳虚失血 3,小儿慢惊 4,病后喜唾涎沫 5,胸痹 6 霍乱 归脾丸: 1,心脾气血两虚证 2,脾不统血证
麦门冬汤: 1,肺胃阴伤气逆之肺萎 2,胃阴不足证
组方原则（曾经考过者）
麻黄汤：君：麻黄----发汗散寒，宣肺平喘 臣：桂枝----a.散寒解肌发表；b.温通经络 佐：杏仁----降利肺气，平喘止咳 使：炙甘草----和中,调药
* 麻.桂相须为用, 发汗散寒解表力強 * 麻.杏相配, 宣降肺气, 增强平喘之力 小青龙汤: 君: 麻黄----发汗散寒,宣肺平喘 桂枝----散寒解肌发表,助阳化气以行水化饮 臣:干姜、细辛----温肺散寒化饮 佐: 五味子----温敛肺气以止喘咳 半夏----燥湿化痰,蠲(juan)饮降浊 白芍药---养阴和营,且防麻.桂发汗伤阴 使: 炙甘草---调和药性
* 麻、桂相须为用,发汗散寒力強 * 姜、辛.味相配: 散中有收,散肺寒,化寒饮而不伤正,敛肺气,止喘咳而不留邪;而且具散寒化平喘之功.大乘气汤: 君: 大黄(后下)---苦寒泄热,清泻肠胃积滞, 臣: 芒硝----咸寒泻热, 软坚润燥通便 佐: 枳实----破气散结,消积除痞 厚朴----宽肠下气,消胀除滿
*黃、硝相须为用,攻柔相济,清泻热结力強,燥.实并治 *枳、朴相配,助黃.硝以推荡积滞,攻下热结.清营汤: 君: 犀角----清营解毒,凉血散瘀
臣: 生地黄----清营解毒,助君清解营份热毒,养阴生津以治营热津伤 玄参----滋阴清热解毒 麦冬----清热养阴生津
佐:银花.连翘----清热解毒,轻宣透邪 竹叶、黄连----清心除烦
丹参----清心除烦, 活血化瘀, 防热与血结, 引药入心
小柴胡汤: 君:柴胡----a.重用之以透少阳(半表)之邪;b.疏畅少阳气机 臣: 黄芩----清泄少阳(半里)之热 佐:半夏、生姜----和胃降逆止呕
人参、大枣----益气扶正以祛邪外出;充实正气以防邪气内传 使:(兼)炙甘草: 调和诸药
*柴.芩相配: 透表泄热,调畅气机,和解少阳 四君子汤: 君: 人参----甘温补气,健脾养胃 臣: 白术----补气益中,健脾燥湿
*参、术相须为用,增强了补齐健脾益胃之效 佐: 茯苓-----健脾渗湿
*术、苓相配,健脾助运,相辅相成 使: 炙甘草----益气和中,调和诸药
补中益气汤：君：黄芪——益气补中，升阳固表 臣：人参、白术、炙甘草—益气健脾 *参、术、芪、草相须为用
佐：陈皮—理气和中，使全方补而不滞 当归——养血补虚
使（兼）：升麻、柴胡——升阳举陷，引药上行 一贯煎：君：生地黄——滋阴养血，补益肝肾 臣：枸杞子——滋肾益精，养血补肝 当归——养血补虚，和血调肝
*二药合用、滋阴血，补肝肾，滋水涵木 北沙参、麦冬——养阴补肺，既资水上之源 佐：川楝子——疏肝理气，清泄郁热。桃核承气汤：君：桃仁——破瘀活血 大黄——下瘀泄热
臣：桂枝——通行血脉，助桃仁活血祛瘀 芒硝——泻热软坚通便，助大黄攻逐瘀热 *桃仁、大黄相配，逐瘀泄热，瘀热并治
*桂枝得大黄则不走表，大黄得桂枝则不直下，共奏活血祛瘀之功 佐使：炙甘草——① 护胃气，以防寒凉药伤胃 ② 调和诸药 补阳还五汤：君：黄芪——大补元气，使气旺而促进血行 臣：当归尾——活血祛瘀，养血通络，使祛瘀而不伤正 佐：地龙——通经活络
川芎。赤芍，桃仁。红花——活血化瘀，助归尾之力 生化汤：君：当归——补血活血，化瘀生新 臣：川芎——活血行气 桃仁——活血化瘀 佐：炮姜——温经止痛 黄酒——温通血脉而活血
童便——益阴化瘀，引败血下行 使：炙甘草——调和诸药
黄土汤：君：灶心黄土——温中阳，收敛止血 臣：白术 ——健脾益气 炮附子——温壮脾阳 佐：生地、阿胶——滋阴养血、止血
黄芩——止血而治诸失血；苦寒坚阴，制术、附之温性，使温阳而不动血。使：甘草——调和诸药
*生地、阿胶得白术、炮附子可避免滋腻呆滞碍脾之弊；白术、炮附子配生地、阿
胶可避免温燥伤血之虑。
平胃散：君：苍术——燥湿运脾 臣：厚朴——行气化湿，消胀除满 佐：陈皮——理气和胃，芳香醒脾 生姜，大枣——调和脾胃以促运化 使：炒甘草——和中，调药
*君臣相配，燥湿运脾，行气化湿，湿化气行则脾得健运 *臣、佐相配，理气和胃，使气行湿化
藿香正气散：君：藿香——外散风寒，内化湿滞
臣：白芷，紫苏—辛散风寒，助君以解表，并芳化湿浊，和中止呕 半夏曲，厚朴—燥湿和胃止呕，行气除满，助君以燥湿理气和中 佐：陈皮——理气化湿，和中止呕 大腹皮——行气除满，利湿
桔梗——宣肺宽胸利膈，既益于解表，又助于化湿 白术，茯苓——健脾去湿，和中止泻 生姜，大枣——调和脾胃 使：炙甘草——调和药性
五苓散：君：泽泻——渗湿利水
臣：猪苓，茯苓——利水渗湿，以助君药 *君，臣相须为用，利水渗湿之力强
佐：白术——健脾以运化水湿，合茯苓相使为用，以助健脾利湿 桂枝——（温阳化气，外散风寒）化气解表 二陈汤：君：半夏——燥湿化痰，降逆和胃 臣：橘红——行气和胃，使气顺痰消咳止
*君臣相配为“二陈”，旨在燥湿化痰，理气和中 佐：茯苓——健脾渗湿，使湿去痰无以生 生姜——合半夏①化痰；②降逆和胃
乌梅——敛肺止咳，与半夏相配散收并用，祛痰而不伤正 使：炙甘草——调和药性
半夏白术天麻汤：君：半夏——燥湿化痰，降逆止呕 天麻——平肝熄风而止眩晕 *二药相配，化痰熄风以止眩晕 臣：白术——健脾燥湿 茯苓——健脾渗湿
*二药合健脾去湿以治痰之本 橘红——理气化痰，和胃止呕
佐使：甘草，生姜，大枣——和中，调药 阳和汤：君：熟地——重用以补阴血，填精髓 鹿角胶——填精髓，助阳气 *二药合用养血助阳，填精益髓
臣：肉桂，姜炭——温里散寒，通利血脉
*君，臣相配以温阳补血，散寒通脉，使补不碍胃，补不留邪
佐：麻黄——开泄腠理；发越阳气，宣通卫气以散肌表腠理之寒凝 白芥子——豁寒痰，通经脉，利气机，尤善祛皮里膜外之痰以散结消肿 佐使：生甘草——合温里散寒药以解阴毒，兼以调药为使
类方比较（曾考过者）
1.小青龙汤---定喘汤---苏子降气汤
均能降逆平喘，祛痰止咳。用治痰失宣降所致之喘咳证
a.小青龙汤所致之喘咳证，乃因寒痰水饮壅肺，外感风寒，外寒饮动内饮，水寒射肺，肺失宣降 而致，属外寒内饮之证。故以解表散寒，温肺化饮立法，临证以发热恶寒而无汗，喘咳痰多清稀，胸闷，苔白滑等证为特征
b.定喘汤所治之喘咳证，乃因素有痰浊蕴肺，郁而化热，复感风寒，肺失宣降所致，故以宣肺降
气，祛痰定喘兼清肺热，散风寒立法，临证以哮喘咳嗽，痰多色黄，微有恶寒发热，舌苔腻而黄，脉滑等证为特征 c.苏子降气汤所治之喘咳证，乃因寒痰壅肺，肺失宣降（上实）为主，且有肾虚不纳气（下虚）
而致，属上实下虚之喘咳证，故以降气祛痰，温肾纳气立法，临证以喘咳痰涎壅盛，痰多清稀，胸闷，呼多吸少，腰酸脚软，苔白滑，尺脉偏弱等证为特征 2.小青龙汤---杏苏散
两方均有外散风寒，内化痰湿（或痰饮）的功效，用治外感风寒，痰湿内阻之咳嗽证
a.小青龙汤发汗散寒中尤擅于温肺化饮而平喘止咳。多用治外感内饮，尤以寒饮内停肺的喘咳证，属温化法。亦是治疗肺寒痰喘咳的良方。临证以喘咳痰多清稀，胸闷，舌苔白滑或兼有表证为特 征
b.杏苏散轻散风寒（轻宣凉燥）中长于宣肺气，化痰湿（偏于宣散化痰），为治外感凉燥证的代表
方，亦治外感风寒较轻，兼肺气不宣痰湿内阻之咳嗽，属宣化法。临证以恶寒头痛，无汗，咳嗽
痰稀，鼻塞咽干，舌苔脉弦等见证为特征 3.逍遥散---一贯煎
两方均具有疏肝理气而止痛之功。用治疗肝郁不舒所致之胁痛证
a.逍遥散长于疏肝解郁，并能养血健脾，属调和肝脾之剂，临证多用治肝气郁结为主，兼有血虚 脾弱之胁痛证，以及妇女月经不调证。表现以两胁作痛，或少腹疼痛，乳房作胀，头痛目眩，口
燥咽干，食少体倦，舌淡，脉弦而虚等证为特征
b.一贯煎重在滋养肝肾，兼能疏达肝气，为滋阴疏肝法的代表方，多用治肝肾阴虚，兼有肝气不
疏之胸脘胁痛证，临证伴有吞酸吐苦，口燥咽干，舌红少津，脉细弦等征候者 4.归脾汤---固冲汤
均重用补气药，意在补气健脾，以复统摄之权，用治脾气虚，气不摄血之崩漏或月经过多，舌 淡脉细弱等证
a.固冲汤在补气健脾摄血之外，更配以固冲养血收敛止血，去瘀止血，补气固冲以治其本，收涩 化淤以治其标，以奏固崩止血之功。用治脾气虚弱，冲脉不固执血崩月经过多证，伴见量多色
淡质清稀，心悸，眩晕，舌淡脉细弱等证者
b.归脾汤重在补气健脾摄血之外，更配以养血安神之品，以达心脾同治，气血并补。但重用补气，意在生血，以复其生血统血之职。用治心脾气血两虚之心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少，脾不
统血之便血，崩漏等证 5.四物汤---逍遥散 两方均有补血和血之功，用治肝血不足而头目眩晕，月经不调，舌淡，脉细之证。a.四物汤重在养血补虚，并能行血调经，为临证补血，调血的基本方剂。多用治冲任虚损，营血
虚滞所致之血虚证，以及妇女月经不调和胎前，产后血虚兼气滞者。
b.逍遥散重在疏肝解郁，并能养血健脾，为妇科调经的常用方剂。多用治肝气郁滞，血虚脾弱之
月经不调证或胁痛证。临证见两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，食少体倦，舌淡，脉弦而虚等证。
6、归脾汤-------天王补心丹
均有补心血安心神之功，皆可用于心血不足的心神不安证，症见心悸、健忘、失眠多梦等
a.天王补心丹：、重在滋养心肾之阴血兼清虚热，用于心肾阴血虚少、心肾不交的心神不安证，症
见失眠多梦、健忘心慌、伴手足心热、口舌生疮、舌红少苔、脉细数等。b.归脾汤：重在益气健脾兼以养心，用于心脾气血两虚之心神不安证，症见食失眠多梦神疲食少、体倦乏力、面色萎黄；亦用于脾不统血之便血、崩漏等；
7、四君子汤------补中益气汤-------参苓白术散
均具有益气补中，健脾养胃之功。用治脾胃气虚而见面色萎白、少气体倦、食少便溏、舌淡苔 白、脉虚弱者。
a.四君子汤：重在益气补中，并能健运脾胃，为补气的基础名方。是治脾胃气虚证的代表方。
b.补中益气汤：功善益气升阳，“甘温除热”，临证尤多用治气虚下陷之脏器下垂证、久泄痢证、崩漏证，以及气虚发热证。
c.参苓白术散：益气健脾中培土生金，功善渗湿止泻，为“益气渗湿”代表方，临证多用治泄泻
或咳嗽咯痰色白，气虚夹湿泄泻或咳喘。
8、理中丸------四君子汤
均具有益气健脾之功，均可治脾胃气虚之证。临证均可见气短体倦、食减便溏或泄泻、舌淡苔 白、脉虚之证、a.理中丸：以干姜为君，侧重于温中祛寒，兼以益气健脾，为治中焦脾胃虚寒证的代表方。亦主
治阳虚失血、小儿慢惊、病后喜睡涎沫、胸痹等病症属中焦虚寒者。临证以脘腹冷痛、畏寒肢
冷、不欲饮食、便溏泄泻、脉沉细等为特征。
b.四君子汤：以人参为君，重在补脾益气，为补气的基础方剂。主治脾胃气虚，运化乏力证。临
证以面色恍白、气短体倦、食少便溏、舌淡脉虚等为特征。
9、四逆散、四逆汤、当归四逆汤：
三方都可以用来治疗四肢厥逆之证，但三方用药主治皆不同。
a.四逆散证乃热邪内传少阳，阳气被遏，不能外达所致，属热厥轻证，功效着重于通解热邪，还可 以治肝脾郁滞证，有疏肝理脾之功效。
b.四逆汤证是由于阳气衰微，阴寒内盛所致，属寒厥证，功效着重回阳救逆。c.当归四逆汤证则属血虚受寒、寒凝经脉所致，功效着重温经散寒，养血通脉。
10、半夏泻心汤-------枳实消痞丸：
均以消补兼施、寒热并用、辛开苦降立法，用治心下痞满、舌苔腻微黄之证 a.半夏泻心汤：重在调和寒热，和胃降逆止呕。用治脾胃虚弱、寒热互结、肠胃不和升降失司之
心下痞满不痛、呕吐肠鸣利、舌苔腻微黄、脉滑数之证。
b.枳实消痞丸：行气消痞之力大，且有健脾去湿、和胃消食之功，临症以心下痞满证，伴有食少、体倦乏力、大便不调等证为特征。
11、凉开三宝的比较
凉开三宝是指安宫牛黄丸，紫雪，至宝丹 三方均能清热解毒、涤痰开窍，用治温病热邪内陷心包或痰热蒙蔽心窍所致发热、烦躁、神昏
谵语、舌降苔黄数等热闭证。
a.安宫牛黄丸寒凉性最大，清热解毒之力最强，清热与开窍并重，故适用于热闭证而热毒炽盛或
痰热内盛、蒙蔽心窍之高热、烦躁、神昏、谵语、舌红绛、苔黄、脉数等证及小儿痰热惊厥。
b.紫雪寒凉性次之，清热止痉力最强，化痰开窍力逊于至宝丹。故适用于热闭证而热陷心包及热
盛动风之高热不退、神昏、谵语、烦躁四肢抽搐等证者。
c.至宝丹寒凉性最小，清热解毒力弱，而辟秽化浊、豁痰开窍力优，适用于痰热偏重、内闭心包
之神昏谵语、痰多气粗、发热、舌苔黄腻、脉滑数等热闭证。12.羚角钩藤汤——镇肝熄风汤：
均具有平肝熄风的功效。用于治肝风内动的头晕目眩，烦躁，脉弦有力者。a.羚角钩藤汤长于凉肝镇风，清热止痉，并能柔润舒筋。多用于肝热盛，引动肝风而见高热烦躁，四肢抽搐，舌绛而干，脉弦数等证者。
b.镇肝熄风汤善于重镇降逆，潜肝熄风，并能滋阴液，舒肝气。多用治肝肾阴亏，肝阳上亢而动
风，气血逆上之类中风证。临证以头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，脉弦长而有力等为特征。
而且不论中风之前，中风举发或中风之后，凡其病机相符者，均可应用。13．五苓散——猪苓汤
均有利水渗湿之功。有治水湿内停，小便不利证。
a.猪苓汤利水渗湿之中尚有清热养阴之功。主治水热互结，邪气伤阴致小便不利，口渴欲饮，身 日心烦等证。
b.五苓散利水渗湿之中尚有健脾运湿，化气解表之功。主治外有表证，内停水湿，膀胱气化不利
之蓄水证，见头痛发热，渴欲饮水，水入即吐，苔白。14.真武汤-----实脾散
均能温补脾肾、助阳行水，同治脾肾阳虚、阳不化气、水气内停之小便不利、水肿、苔白脉 沉等阴水证。
a.真武汤偏于温肾利水，主治肾阳虚之水肿。症见小便不利、浮肿、腹痛、兼阴随阳伤之身目闰动者。
b.实脾散偏于温补脾阳兼行气导滞之功，主治脾阳虚水停气滞之水肿。症见胸腹胀满、食减便溏、舌苔白腻。
15.平胃散-----藿香正气丸 均具有芳香化湿运脾、辟秽祛浊、行气和中之攻，都可用治湿滞脾胃之脘腹痞满、吐泻食少、舌苔白腻等证。
a.平胃散功专燥湿运脾、行气和胃，专治湿困脾胃、气机受阻之脘腹胀满、嗳气吞酸、口淡纳呆、苔白腻等证，为燥湿和胃的代表方。
b.藿香正气散兼外散风寒，主治外感风寒、内伤湿滞之寒热头痛、腹痛吐泻等证，为解表化湿并 用之剂。
16.理中丸---黄土汤
均能温脾阳，益脾气，以统血摄血，用治脾阳不足，中焦虚寒，脾不统血的出血证，症见出
血，血色暗淡，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟者
a.理中丸重在温阳健脾治本，用治中焦虚寒证，临症以脘腹冷痛、食少泄泻舌淡苔白、脉沉迟为主
b.黄土汤重在标本兼治，既温阳健脾治本又养血止血治标，临症以失血，血色淡黯、四肢不温、面
色萎黄、舌淡苔白、脉沉细为主。
有代表性的古句子
1、肾气丸——“益火之源，以消阴翳”；“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴而生化无穷”
2、六味地黄丸——“壮水之主，以制阳光”
3、清营汤——“入营犹可透热转气”
4、犀角地黄汤——“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”
5、苓桂术甘汤——“病痰饮者，当以温药和之”
6、芍药汤——“行血则便脓自愈，调气则后重自除”
参考复习指导.六味地黄丸的附方---知柏地黄汤、杞菊地黄汤、都气丸、麦味地黄丸、耳聋左慈丸
四君子汤的附方---归脾汤，枳实消痞丸，健脾丸，八珍汤，参苓白术散，异功散、六君子汤、香砂六君子汤、保元汤 2.下列药的主治症：
小柴胡汤---1）伤寒少阳证；2）妇人伤寒，热入血室；3）疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证
肾气丸---1）肾阳不足；2）阳痿早泻、痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞等 补中益气汤---1）脾胃气虚证；2）气虚下陷证；3）气虚发热证？
五苓散---1）伤寒太阳膀胱蓄水证；2）水湿内停之水肿、泄泻、小便不利； 3）痰饮
大承气汤---1）阳明腑实证；2）热结旁流证；3）里热实证之热厥、痉病、或发狂等等
理中丸---脾胃虚寒或阳虚失血、小儿慢惊风、病后喜唾涎沫、胸痹、霍乱等 归脾汤---1）心脾气血两虚证；2）脾不统血证
麦门冬汤---1）肺胃阴伤气逆之肺痿；2）胃阴不足证
方中药对的作用
麻黄汤中麻黄配杏仁的作用是:宣肺平喘 桂枝汤中桂枝配白芍的作用是:调和营卫
小青龙汤中细辛干姜五味子相配的作用是:温肺化饮,敛肺平喘止咳 桑菊饮中中桔梗配杏仁的作用是:宣肺止咳 大承气汤中大黄配芒硝的作用是:峻下热结 小柴胡汤中柴胡配黄芩的作用是:和解少阳 四逆散中柴胡配枳实的作用是:疏肝理脾
逍遥散中柴胡配当归白芍的作用是:疏肝养血
半夏泻心汤中半夏干姜黄芩黄连相配的作用是:调和寒热辛开苦降散结除痞
白虎汤中石膏配知母的作用是:清热生津
清营汤中银花连翘黄连竹叶相配的作用是:透热转气 清胃散中黄连配升麻的作用是:清散胃热 玉女煎中石膏配熟地的作用是:清胃滋阴 青蒿鳖甲汤中青蒿配鳖甲的作用是:养阴透热 理中丸中干姜配人能的作用是:温中补虚.四逆汤中附子配干姜的作用是:回阳救逆
当归四逆汤中当归配桂枝的作用是:温经散寒,养血通脉.补中益气汤中黄芪配柴胡升麻的作用是:补气升阳 四物汤中当归配熟地的作用是:补血和血 当归补血汤中黄芪配当归的作用是:补气生血 朱砂安神丸中朱砂配黄连的作用是:清心镇惊安神 酸枣仁汤中酸枣仁配川芎的作用是:养血调肝安神 半夏厚朴汤中半夏配厚朴的作用是:化痰行气散结
旋复代赭汤中旋复花配代赭石的作用是:化痰降逆止噫.血府逐瘀汤中柴胡桔梗枳壳相配的作用是:调畅气机,促进血行__
第四篇：眼科期末重点总结
视觉器官包括：眼球、眼内容物、眼的附属器、视路，视皮层以及眼部的相关血管神经结构等。眼球的构成：眼球，眼球内容物（房水、晶状体、玻璃体）封闭的外壁，起到保护眼内组织，维持眼球形态的作用。
角膜：位于眼球前部中央，呈向前凸的透明组织结构。组织学上从前向后分为：①上皮细胞层②前弹力层③基质层④后弹力层⑤内皮细胞层
视网膜:后极部有一无血管凹陷区，解剖上称中心凹，临床上称为黄斑，乃由于该区含有丰富的黄色素而得名。其中央有一小凹，解剖上称中心小凹，临床上称为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位。黄斑区色素上皮细胞含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗，中心凹处可见反光点称中心凹反射。
光感受器包括视锥细胞和视杆细胞。视锥细胞感受强光（明视觉）和色觉，主要集中在黄斑区，在中心凹处只有视锥细胞，当黄斑区病变时，视力明显下降。视杆细胞主要感受弱光和无色视觉，在中央凹处缺乏，距中央凹5mm左右最多,当周边部视网膜病变时,视杆细胞受损,发生夜盲。
房水循环途径：①睫状体产生→进入后房→约过瞳孔到达前房→在从前房角的小梁网进入Schlemm管→然后通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前静脉→回流到血液循环；②少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流（约占10～20%）；③通过虹膜表面隐窝吸收（5%）；④玻璃体视网膜微量吸收。
视路：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。视力（即视锐度）：主要反映黄斑区的功能，可分为远、近视力，后者即为阅读视力。视力检查步骤：
远视力检查 检查距离5m，正常标准视力为1.0，若0.1行也不能看清，则根据V=d/D计算，如在3m远处看清50m视标：3m/50m=0.06 小孔视力检查（受试者远视力低于1.0）如视力改进，可能为屈光不正 指数检查，如走到1m处仍不能识别最大视标。
记录格式如：指数/30cm 光感检查，如指数在5cm处仍不能识别，则检查手动，若手动不能识别，则检查光感，记录看到光亮的距离，一般到5cm为止。对有光感者还要检查光源定位。
近视力检查 距离为30cm，大致了解患者的屈光状态。近视眼患者，近视力好于远视力，老视或调节功能障碍者，远视力正常但近视力差。
睑腺炎分为外睑腺炎和内睑腺炎。当脓肿形成后，应切开排脓。注意外睑腺炎的切口应在皮肤面，切口与睑缘平行；内睑腺炎的切口应在睑结膜面，切口应与睑缘垂直。睑缘炎主要分为鳞屑型，溃疡性和眦部睑缘炎。
慢性泪囊炎：是泪囊病变中最常见类型，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，因泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染引起，多为单侧发病。常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌。
临床表现：泪溢-检查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手挤压泪囊区，有黏液或黏液脓性分泌物自泪小点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上，下泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物。
泪膜从外至内可分为脂质层，水液层，黏蛋白层。
干眼：又称角结膜干燥症，是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。结膜炎的常见体征：1)结膜充血-急性结膜炎最常见的体征2)结膜分泌物：各种急性结膜炎共有的体征（①黏液脓性-其他致病细菌②脓性-淋球菌，脑膜炎球菌③浆液性-病毒④黏液丝状-过敏性）
流行性出血性结膜炎：由70号肠道病毒引起的一种暴发流行的自限性眼部传染病，红眼病 WTO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的两条：1上睑结膜五个以上滤泡，2典型的睑结膜瘢痕，3角膜缘滤泡或者Herbert小凹，4广泛的角膜血管翳 角膜炎的分类？
白内障是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。年龄相关性白内障最常见（老年性白内障）：皮质性、核性、后囊膜下
皮质性白内障：最常见，临床分四个时期：初发期，膨胀期（未成熟期），成熟期，过熟期 术前准备及手术方法：术前准备：术前冲洗结膜囊和泪道，散瞳剂扩大瞳孔等
手术方法：白内障针拔术 白内障囊内摘除术 白内障囊外摘除术 超生乳化白内障吸除术（应用超生能量将浑浊晶状体核和皮质乳化后吸除保留晶状体后囊的手术方法。手术切口缩小至3mm甚至更小，组织损伤小，切口不用缝合，手术时间短，视力恢复快，角膜散光小等优点）人工晶状体植入术（无晶状体眼屈光矫正的最好方法）治疗先天性白内障的目标是恢复视力，减少弱视和盲目的发生。
青光眼：眼压大于眼球内部组织，特别是视神经所能忍受的限度，是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高为其主要危险因素。
眼压：眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力，正常眼压定义在10～21mmHg。大多数青光眼眼压升高的原因为房水外流的阻力增高，或因房水引流系统异常，（开角型青光眼），或因周边虹膜堵塞了房水引流系统（闭角型青光眼）。一般将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类：
原发性青光眼：闭角型青光眼（急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼）；开角型青光眼继发性青光眼
先天性青光眼：婴幼儿型青光眼；青少年型青光眼；先天性青光眼伴有其他先天异常 原发性闭角型青光眼的临床分期及治疗原则：临床前期 先兆期 急性发作期 缓解期 慢性期 绝对期 基本的治疗是手术，术前应积极采用综合治疗以缩小瞳孔、使房角开放，迅速控制眼压，减少组织损害。在眼压降低，炎症反应控制后，手术效果较好。
急性原发性闭角型青光眼：临床表现及病期： 临床前期：此病为双侧性眼病，当一侧发病后，另一侧即使无症状也可诊断为临床前期。先兆期：一过性或反复多次的小发作，小发作缓解后，除具有特征性浅前房外，一般不留永久性组织损害。
急性发作期：症状：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退、恶心、呕吐。体征：眼睑水肿、混合性充血、角膜上皮水肿、“虹视”、角膜后色素沉着（棕色色素），前房极浅，周边部前房几乎完全消失，角膜完全关闭，常有较多色素沉着，瞳孔中等散大，眼压常在50mmHg以上，眼底多看不清，高眼压消失后，症状减轻或消失，视力好转，眼前段常留下永久性色素组织损伤。青光眼斑为晶状体前囊下有时可见到的小片状白色混浊。间歇期：主要诊断标准为-①有明确的小发作史；②房角开放或大部分开放；③不用药或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平。
慢性期：急性大发作/小发作后，房角广泛黏连（>180°),小梁功能已遭受严重损害，眼压中度升高。眼底可见青光眼性视盘凹陷，并有相应的视野缺损。绝对期：视神经严重破坏，视力已降至光感且无法挽救。常用降眼压药物：
机制：三种途径：①增加房水流出-毛果芸香碱减少小梁网房水排出阻力；前列腺素衍生物增加房水经葡萄膜巩膜途径外流；②抑制房水生成-β肾上腺素受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂；③减少眼内容积-高渗脱水剂。
拟副交感神经药（缩瞳剂）：1%～3%毛果芸香碱滴眼剂 β-肾上腺素能受体阻滞剂：噻吗洛尔、倍他洛尔
肾上腺素能受体阻滞剂：1%肾上腺素（禁用于闭角型青光眼）前列腺素衍生物：0.005%拉坦前列素 碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺 高渗剂：50%甘油、20%甘露醇。
PACG（原发性闭角型青光眼）的治疗：基本的治疗是手术，术前应积极采用综合治疗以缩小瞳孔、使房角开放，迅速控制眼压，减少组织损害。在眼压降低，炎症反应控制后，手术效果较好。
手术治疗：术前仔细检查房角，并在仅用毛果芸香碱的情况下，多次测量眼压。①若房角仍开放或黏连范围<1/3周，眼压稳定在21mmHg以下，可行周边虹膜切除术或激光虹膜切开术；②若房角广泛黏连，应用毛果芸香碱后眼压仍超过21mmHg，说明小梁功能已永久性损害，行滤过性手术。
慢性闭角型青光眼治疗原则也是药物控制眼压后手术。
Poag（原发性开角型青光眼）的治疗先药物（缩曈剂，前列腺衍生物）治疗，不能控制手术治疗。角膜后沉着物（KP）：炎症细胞或色素沉着于角膜后表面，期形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在。依据KP的形状，分三种类型：尘状、中等大小和羊脂状。急性前葡萄膜炎的治疗：原则为-立即扩瞳防止虹膜后黏连、迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。
1睫状肌麻痹剂：治疗急性前葡萄膜炎的必须药物。最长用后马托品眼膏。对于严重者，应给予阿托品眼膏，治疗数天待炎症减轻后再用后马托品眼膏。2糖皮质激素滴眼剂 3非甾体类消炎药滴眼剂
4对于出现反应性视乳头水肿或黄斑囊样水肿者，应用糖皮质激素眼周注射和全身治疗。5病因治疗：由感染引起的，应给予相应的抗感染治疗。6并发症治疗。
患者女，34岁，左眼红痛伴视物模糊一周，无诱因出现既往有虹膜睫状体类病史，检查：视力右1.0，左0.1.右眼视力异常，左眼睫状充血，房水浑浊，角膜后KP，下方少量积液，瞳孔可见絮状渗出物，虹膜纹理不清楚，瞳孔活动度差，眼底窥不清，眼压右23mmhg，左12mmhg 诊断：左前葡萄膜炎 处理：睫状肌1麻痹剂：最长用后马托品眼膏。2糖皮质激素滴眼剂 3非甾体类消炎药：吲哚美辛，双氯芬酸钠4糖皮质激素眼周和全身治疗。
视网膜脱离的分类及其相应的治疗方法：视网膜脱离（RD）：指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。根据发病原因分为孔源性（尽早手术，封闭裂孔，促使脱离的视网膜复位）、牵拉性（手术治疗）和渗出性（病因治疗）三类。治疗原则：手术封闭裂孔
近视：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。远视：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视。斜视：在正常双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像，在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现的偏斜，称为斜视。
弱视：是由于视觉发育期内由于异常的视觉经验（单眼斜视，屈光参差，高度屈光不正以及形觉剥夺）所引起的单眼或者双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。分为斜视性弱视，屈光参差性弱视，屈光不正性弱视，形觉剥脱性弱视和先天性弱视
眼球穿通伤：由于锐器的刺入、切割造成的眼球壁全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。
临床主要分类为:角膜穿通伤、角巩膜穿通伤、巩膜穿通伤。治疗原则：①初期缝合伤口，恢复眼球完整性；②防治感染等并发症；③必要时行二期手术。
酸碱化学伤：治疗：①急救：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部（冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部）至少冲洗30min以上。②后继治疗：1)早期治疗：局部和全身应用抗生素控制感染，1%阿托品散瞳，点降眼压药。局部或全身应用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。2）切除坏死组织，防止睑球黏连；3）应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔；4）晚期治疗：针对并发症进行治疗。
患者男，45岁，石灰溅入左眼内一小时，受伤时眼部剧烈疼痛，畏光流泪，当即用清水冲洗约15分钟。检查：左眼结膜充血，水肿，角膜上皮部分缺损，前房清，晶状体透明，请问该患者的诊断及处理是什么？ 诊断：左眼碱烧伤（轻度）
处理：1立即用含有维生素c的生理盐水反复冲洗结膜囊
2控制感染与炎症
3给予营养角膜上皮，改善循环等药物治疗
4密切观察角膜上皮生长情况
5针对并发症进行治疗
第五篇：眼科学期末复习总结
1)2)3)4)5)6)7)8)9)10)
11)12)13)14)15)16)17)18)19)
20)21)
22)23)24)25)结膜: 起始于上、下睑缘后唇，是覆盖于眼睑内面和眼球前的一层半透明的薄。视力: 是指视器辨别物体形状和大小的能力，它反映黄斑中心凹的视功能。视野: 是指双眼正视前方固定不动所看见的空间范围。
直接对光反射: 在暗室内受检眼被光源直接照射，该眼瞳孔迅速缩小的反应。间接对光反射: 在暗室内另侧眼被光源直接照射，受检眼瞳孔迅速缩小的反应。
双眼单视: 在正常双眼注视状态下，物体在双眼视网膜对应点所成的像，经大脑视觉中枢合成一完整的立体形态。
散光: 由于眼球子午线屈光力不同，平行光线进入眼内各径线上不能同时在像，因而不能形成焦点。
慢性眼囊炎: 因鼻泪管狭窄或阻塞，伴随肺炎链球菌感染所致的常见眼病。结膜充血: 结膜血管扩张，不伴有渗透和细胞浸润，是急性结膜炎最常见体征。
高眼压症: 临床上，部分患者眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害，称为高眼压症；部分患者眼压在正常范围内，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼(NTG)。
角巩膜缘: 为角膜与巩膜的移行区，呈半透明状，宽约1.0mm，角膜嵌入巩膜内，前界为前弹力层，后界为后弹力层。
黄斑: 位于视网膜后极部的血管凹陷处，走私约为2mm，还有丰富的黄色素，其中央有一小凹，为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏感的部位。
视盘(视乳头): 距黄斑鼻侧约3mm, 境界清楚的橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构，仅有神经纤维，没有视细胞，不能感光，在视野中形成生理盲点。
角膜云翳: 形成的角膜瘫痕性浑浊呈云雾状，肉眼不易观察到，通过浑浊的角膜能够看清虹膜纹理者称角膜云豁。
角膜白斑: 形成的角膜疲痕性浑浊呈瓷白色，不能透见虹膜者称角膜白斑。
并发性白内障: 由于眼部炎症、退行性改变，使晶状体营养或代谢发生障碍而引起的白内障。
后发性白内障: 白内障囊外摘除术后残留的晶状体上皮细胞的增生或外伤性白内障晶状体皮质吸收后形成的晶状体后囊浑浊。正视眼: 眼球在调节松弛的状态下，来自5cm以外的平行光线，经过眼的屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。
近视眼: 眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统后所形成的焦点在视膜之前，在视网膜上表成一个不清晰的像。干眼病:指各种原因引起的泪眼质和量的异常，或动力学异常导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和眼表病变为特征的多种病症的总称。视网膜脱离(RD)指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。根据发病原因分为孔源性、牵拉性和渗出性三类
视路(visual pathway)是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通。
视神经(optic nerve)是中枢神经系统的一部分。从视盘起至视交叉前脚这段神经称视神经，全长平均约40mm 眼球内容物：包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质，是光线进人眼内到达视网膜的通路，它们与角膜一并称为眼的屈光介质。
正常眼球前后径在人刚出生时约16mm，3岁时达23mm，成年时为24mm。泪膜(tear film)是覆盖于眼球前表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分，分眼球前泪膜(结膜表面)和角膜前泪膜(角膜表面)。26)角膜-房水屏障：指血液与房水之间由虹膜及睫状体毛细血管内支、基质组织和睫状体上皮共同构成的屏障。它对维持组织的正常新陈代谢具有重要的生理意义。
27)睑腺炎(hordeolum)是化脓性细菌浸人眼睑腺体而引起的一种急性炎症，通常将睑腺炎称为麦粒肿。如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外睑腺炎；如果是睑板腺感染，称为内睑腺炎。
28)睑板腺囊肿(chalazion)是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，即通常称为粒肿。29)睑缘炎(blepharitis)是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。30)睑内翻(enlrohion)是指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。【分类】1.先天性睑内翻
2.痉挛性睑内翻3.瘫痕性睑内翻
31)睑外翻(ectropion)是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度地暴露在外，常合并睑裂闭合不全。【分类】1.瘢痕性睑外翻
2.老年性睑外翻3.麻痹性睑外翻 32)上睑下垂(Ptosis)指上睑的上睑提肌和Miller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。即在向前方注视时，上睑缘约遮盖上部角膜超过2mm。
33)流眼泪是泪器病的主要症状，分为泪溢和流泪。泪液排出受阻，不能流人鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢；泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑之外，称为流泪，临床上区分是由于泪道阻塞引起的泪溢，还是因眼表疾病刺激引起的流泪十分重要。34)干眼(dry eye)又称角结膜干燥症，是泪液和眼球表面的多因素疾病，能引起不适、视觉障碍和泪膜不稳定，可能损害眼表，伴有泪液渗透压升高和眼表炎症。
35)沙眼(trochoma)是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角炎，是导致盲目的主要疾病之一。治疗包括全身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗 36)翼状胬肉：是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。
37)角膜软化症(keratomalacis)由维生素A缺乏引起，不及时治疗可引起角膜干燥、溶解、坏死及穿孔，以粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿告终。
38)单纯疱疹病毒(HSV)引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)，简称单疱角膜炎。39)白内障：是指晶状体透明度降低或者颜色改变所致的光学质量下降的退行性改变。40)年龄相关性白内障：又称老年性白内障，是最常见的白内障类型，是晶状体老化后的退行性改变，是多种因素综合作用的结果。
41)青光眼(glaucoma)是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。眼压升高水平和视神经对压力损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关。
42)葡萄膜炎(uveitis)过去是指葡萄膜本身的炎症，但目前在国际上，通常将发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症通称为葡萄膜炎，还有人将视乳头的炎症也归类于葡萄膜炎。
43)角膜后沉着物(KP)：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP。其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在。根据KP的形状，可将其分为3种类型，即尘状、中等大小和羊脂状。
44)交感性眼炎(sympathetic ophthalmia)是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼则被称为交感眼。
45)Coats病又称视网膜毛细血管扩张症，病因尚不清楚。好发于健康男童，多在10岁前发病，多单眼受累。
46)视神经炎(optic neuritis)泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。因病变部位不同而分为球内段的视盘炎及球后段的球后视神经炎。47)屈光不正：若在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像没有准确聚焦在视网膜上，48)49)50)51)52)53)54)55)56)57)
58)
59)
60)即称为“屈光不正”，而此时若正好聚焦在视网膜上，则称为“正视”。
调节：为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率(弯曲度)，从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上成清晰像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为
调节范围：眼在调节放松(静止)状态下所能看清的最远一点称为远点，眼在极度(最大)调节时所能看清的最近一点称为近点。远点与近点的间距为调节范围。
近视：在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，这种屈光状态称为近视(myopia)远视：在调节放松状态时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，这种屈光状态称为远视。
屈光参差：双眼屈光度数不等者称为屈光参差(anisometropia)。
老视：随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节能力逐渐下降这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视(presbyopia)。斜视:在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现某一眼位偏斜称斜视。
弱视：是视觉发育期内由于异常视觉经验(单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺)引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。任何机械性、物理性和化学性的外来因素作用于眼部，造成视觉器官结构和功能的损害统称为眼外伤(ocular trauma)。
眼球壁的构成：外层为纤维膜 1)角膜，占外层前1/6，稍靠前凸，组织学有外向内分(上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层)；2)巩膜，占外层5/6，质地坚韧，乳白色；3)角膜缘，为角膜与巩膜的移行区，半透明，角巩膜缘区为许多内眼手术切口的标志部，其深部有过滤、排泄房水的小梁网及Schlemm管中层，具有营养、避光、调节屈光的功能。中层为葡萄膜 1)虹膜，悬在房水中，表面有褶皱称虹膜纹理和隐窝；2)睫状体是虹膜根部与脉络膜之间的一环状组织；3)脉络膜，为葡萄膜的后部前起锯齿缘，后止于视乳头周围。内层为视网膜，透明薄膜，有10层组织结构，黄斑中心凹为视网膜上视物最敏感的部位。
视网膜神经感觉层由外向内分别是:0视网膜色素上皮层①视锥、视杆层，②外界膜，③外核层，④外丛状层，⑤内核层，⑥内丛状层，⑦神经节细胞层，⑧神经纤维层，⑨内界膜。
视网膜脱离(一)孔源性视网膜脱离(RRD)发生在视网膜裂孔形成的基础上，液化的玻璃体经视网膜裂孔进人神经上皮视网膜下，使视网膜神经上皮与色素上皮的分离引起。【病因与发病机制】裂孔性视网膜脱离发生两大要素:①视网膜裂孔形成②玻璃体牵拉与液化。裂孔形成因素有视网膜变性萎缩、玻璃体后脱离及牵拉。老年人、高度近视、无晶状体眼、人工晶状体眼、眼外伤等易发生RRD。【临床表现】①发病初期有眼前漂浮物，闪光感及幕样黑影遮挡(与RD区对应)，并逐渐变大。RD累及黄斑时视力明显减退。②眼底检查见脱离的视网膜呈灰白色隆起，脱离范围可由限局性脱离至视网膜全脱离。③散瞳后间接检眼镜或三面镜仔细检查。裂孔最多见于颞上象限，其次为鼻上、颞下象限。裂孔在脱离视网膜灰白色背景下呈红色。【治疗】原则是手术封闭裂孔。要点是术前术中查清所有裂孔，并进行准确定位。手术方法有巩膜外垫压术、巩膜环扎术，复杂病例选择玻璃体切除手术。
4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，它们均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环，向前展开越过眼球赤道部，分别附着于眼球前部的巩膜上。2条斜肌是上斜肌和下斜肌，上斜肌起自眶尖总腱环旁蝶骨体的骨膜，附着于眼球的外上巩膜处。下斜肌起自眼眶下壁前内侧上颌骨眶板近泪窝处，附着于赤道部后外侧的巩膜上。上、下斜肌收缩时主要功能是分别使眼球内旋和外旋;其次要作用上斜肌为下转、外转，下斜肌为上转、61)
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69)外转。外直肌受第VI脑神经、上斜肌受第IV脑神经支配，其余眼外肌皆受第III脑神经支配
视神经(optic nerve)按其部位划分为:眼内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。眼内段(通常称视神经乳头)是从视盘开始，长约1mm。可分四部分:神经纤维层、筛板前层、筛板和筛板后区。眶内段长约25 mm，位于肌锥内。管内段即视神经通过颅骨视神经管的部分，长4-9mm。颅内段约10mm，直径4-7mm。
泪膜(tear film)分为3层：表面的脂质层，主要由睑板腺分泌形成；中间的水液层，主要由泪腺和副泪腺分泌形成；底部的黏蛋白层，主要由眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌形成。
角膜无血管，其营养代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网。上皮细胞的氧供来自泪膜，内皮细胞的氧供来自房水。能量物质主要是葡萄糖。
睫状体有两个主要功能:睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过、弥散形成房水，睫状肌收缩通过晶状体起调节作用。
房水由睫状体通过主动转运(约占75%)、超滤过和弥散等形式产生。房水具有维持眼内组织代谢作用，提供必要的营养维持其正常的运转，并从这些组织带走代谢废物。房水还维持、调节适当的眼压。房水循环途径：房水自睫状突生成后，经后房越过瞳孔到达前房，然后主要通过两个途径外流:①小梁网通道，经前房角小梁网进人Schlemm管，再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前静脉;②葡萄膜巩膜通道，通过前房角睫状体带进人睫状肌间隙，然后进人睫状体和脉络膜上腔，最后穿过巩膜胶原间隙和神经血管间隙出眼。通过虹膜表面隐窝吸收。
睑腺炎【病因】大多为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌【临床表现】患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现。常水肿越重，疼痛就越重。①外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，开始时红肿范围较弥散，触诊时可发现明显压痛的硬结，疼痛剧烈，同侧耳前淋巴结肿大，伴有压痛。②内睑腺炎被局限于睑板腺内，肿胀比较局限，疼痛明显，病变处有硬结，触之压痛，睑结膜面局限性充血、肿胀【治疗】①早期睑腺炎应给予局部热敷，促进炎症消退。反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物，以便控制感染。②当脓肿形成后，应切开排脓。外睑腺炎的切口应在皮肤面，切口与睑缘平行，使其与眼睑皮纹相一致，以尽量减少瘢痕。如果脓肿较大应当放置引流条。内睑腺炎的切口常在睑结膜面，切口与睑缘垂直，以免过多伤及睑板腺管。③当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，应尽早全身使用足量的以抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素，并对脓液或血液进行细菌培养或药敏试验，以选择更敏感的抗生素。睑缘炎主要分为鳞屑性、溃疡性和毗部睑缘炎三种。鳞屑性睑缘炎：慢性炎症，睑缘无溃疡。溃疡性睑缘炎：睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症，睑缘有溃疡。眦部睑缘炎：可能与Vit B缺乏有关。
上睑下垂(Ptosis)【临床表现】①先天性:常为双侧，常伴有眼球上转运动障碍，双眼上睑下垂较明显的患者眼睑皮肤平滑、薄巨无皱纹。②获得性:多有相关病史或伴有其他症状，如动眼神经麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹；睑提肌损伤有外伤史;交感神经损害有Horner综合征;重症肌无力所致上睑下垂具有晨轻夜重的特点，注射新斯的明后明显减轻【治疗】①先天性:以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，尤其是单眼患儿②获得性：应先进行病因治疗或药物治疗，如大量维生素B类药物、能量合剂、活血化瘀中药和理疗等。
泪道冲洗常可揭示泪道阻塞的部位①冲洗无阻力，液体顺利进人鼻腔或咽部，表明泪道通畅;②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞;③冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点反流，为泪总管、泪囊或鼻泪管阻塞;④冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流70)
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77)人鼻腔，为鼻泪管狭窄;⑤冲洗液自上泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。
急性泪囊炎【治疗】早期可行局部热敷，全身和局部使用足量抗生素控制炎症。炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散，引起眶蜂窝织炎。如炎症未能控制，脓肿形成，则应切开排脓放置橡皮引流条，待伤口愈合，炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。慢性泪囊炎多继发于鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染引起，多为单侧发病。常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌。【治疗】 1.药物治疗可用抗生素眼液滴眼，滴眼前要先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注人抗生素药液。2.手术治疗开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。常用术式是经内眦皮肤径路泪囊鼻腔吻合术或经鼻腔内镜下泪囊鼻腔吻合术。
泪膜的功能主要功能为:①湿润及保护角膜和结膜上皮;②填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑;③通过机械冲刷及抗菌成分的作用，抑制微生物生长;④为角膜提供氧气和所需的营养物质;⑤含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细胞功能。干眼(dry eye)【治疗】干眼的治疗包括两方面，即消除病因和缓解症状。明确并消除引起干眼的原因是最佳治疗方法。然而，对大多数患者，缓解症状仍然是治疗的主要目标。水液缺乏性千眼(ATD)1.泪液成分的替代治疗2.延迟泪液在眼表的停留时间 3.促进泪液分泌4.抗炎与免疫抑制治疗5.手术治疗自体须下腺移植适合治疗重症干眼，但仅适应于领下腺功能正常者。
睑板腺功能障碍(MGD)是睑板腺的慢性、非特异性炎症，以睑板腺导管的阻塞或睑板腺分泌物异常为特征，是蒸发过强型干眼的主要原因。【治疗】1.眼睑的物理清洁注意眼睑卫生。2.局部药物的应用包括抗生素滴眼液、短期使用糖皮质激素滴眼液、不含防腐剂的人工泪液。3.口服抗生素四环素或多西环素。
结膜炎的常见体征(一)结膜充血，是急性结膜炎最常见的体征。结膜充血的特点是表层血管充血，以弯窿部明显，向角膜缘方向充血减轻，这些表层血管可随结膜机械性移动而移动，并于局部滴用肾上腺素后充血消失。
(二)结膜分泌物，各种急性结膜炎共有的体征，分泌物可为脓性、茹脓性或浆液性。(三)乳头增生，结膜炎症的一种非特异性体征。多见于睑结膜，外观扁平，乳头较小时，呈现天鹅绒样外观，角结膜缘部的多呈圆顶状。(四)滤泡形成，由淋巴细胞反应引起，呈外观光滑，半透明隆起的结膜改变滤泡散在分布，常发生于上睑结膜和下弯窿结膜，也可见于角结膜缘部结膜。(五)真膜和假膜
(六)球结膜水肿，血管扩张时的渗出液进人到疏松的球结膜下组织，导致结膜水肿，水肿严重时，球结膜可突出于睑裂之外。(七)结膜下出血(八)结膜肉芽肿(九)结膜瘢痕(十)假性上睑下垂(十一)耳前淋巴结肿大
各型细菌性结膜炎的常见病原体：潜伏期/病情/常见病原菌：1超急性(24小时内)/重度/淋病奈瑟菌，脑膜炎奈瑟菌 2.急性或亚急性(数小时至数天)/中至重度/流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，Kochweeks 杆菌，金黄色葡萄球菌3.慢性(由数天到数周)/轻至中度/金黄色葡萄球菌，Morax-Axenfeld双杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，假单胞菌属
角膜炎【临床表现】角膜炎最常见症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，称为眼部刺激症状，可持续存在直到炎症消退。角膜炎通常伴有不同程度的视力下降，若病变位于中央光学区，则视力下降更明显。化脓性角膜炎除出现角膜化脓性病灶外，其浸润灶表面还伴有不同性状的脓性分泌物。角膜炎的典型体征为睫状充血、角膜浸润及溃疡形成。【治疗原则】控制感染、减轻炎症反应，促进溃疡愈合和减轻瘢痕形成。
细菌性角膜炎【临床表现】患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。眼睑及球结膜水肿，睫状或混合性充血，病变早期表现为角膜上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，继而形成溃疡，溃疡表面和结膜78)
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82)
83)囊多有脓性或私液脓性分泌物。可伴有不同程度的前房积脓。
真菌性角膜炎【病因】常因植物性角膜外伤后面发病，多见于农民或户外工作人员，也发生在角膜手术后。【临床表现】起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样，溃疡周围有基质溶解形成的浅沟或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜感染灶旁可见“伪足”或卫星样浸润灶，角膜后可有斑块状沉着物。房积脓呈灰白色，粘稠或呈糊状。【治疗原则】1)性慢性肉芽肿性部点眼。抗真菌药较难渗透眼组织，应频繁点眼。2)结膜下注射抗真菌药。3)可使用全身抗真菌药。4)并发虹膜睫状体炎者应用1%阿托品瞳。5)忌用糖皮质激素。6)对药物无效、角膜即将或己经穿孔者，可行穿透性角膜移植术。单纯疱疹病毒(HSV)【临床表现】1.原发性单纯疱疹病毒感染常见于幼儿。患儿表现为全身发热、耳前淋巴结肿大、唇部或皮肤疤疹等，这一时期的病变常有自限性。眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎。树枝状角膜炎特点为树枝短，出现时间晚，持续时间短。【治疗】HSK的治疗目的是抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。1.药物治疗常用抗病毒药物有更昔洛韦(GCV)、阿昔洛韦(ACV)、1%三氟胸腺嘧啶核苷、安西他滨。急性期每1-2h滴眼1次，一晚上涂抗病毒药物眼膏。
2.手术治疗已穿孔的患者可行穿透性角膜移植术。
3.预防复发口服ACV400mg,2次/天，持续1年，可降低HSK复发率。
年龄相关性白内障【临床表现】老年性白内障分为3种类型:皮质性、核性以及后囊下白内障。1.皮质性白内障，最常见，典型的皮质性白内障可分为4期。(1)初发期：在裂隙灯下，晶状体皮质中可见到有空泡和水隙形成。水隙在晶状体周边前、后皮质形成楔形混浊，呈羽毛状，尖端指向中央。前后皮质的楔形混浊可在赤道部汇合，最后形成轮辐状混浊。
(2)膨胀期或未成熟期：晶状体混浊加重，因渗透压的改变导致皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，前房变浅。晶状体呈灰白色混浊，以斜照法检查时，投照侧虹膜在深层混浊皮质上形成新月形阴影，称为虹膜投影，为此期的特点。(3)成熟期：晶状体内水分溢出，肿胀消退，体积变小，前房深度恢复正常此时晶状体完全混浊，呈乳白色，部分患者的囊膜上还可以看到钙化点，患者视力可降至手动或光感。(4)过熟期：晶状体内水分持续丢失，晶状体体积缩小，囊膜皱缩和有不规则的白色斑点及胆固醇结晶形成，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色。棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，称为Morgagnian白内障。当晶状体核下沉后，视力可以突然提高。
【术前全身检查】1)血压:应控制在正常或接近正常范围2)血糖:对于糖尿病患者空腹血糖最好控制在8.3mmol/l以下3)胸透、心电图和肝功能等检查，除外严重心、肺和肝脏疾病4)血、尿常规及出、凝血时间检查 【手术治疗】(1)手术适应证:①白内障手术的主要适应证是视功能不能满足患者的需要，而手术后可改善患者视功能并提高生活质量;②白内障摘除也适用于因晶状体混浊而妨碍眼后节疾病的最佳治疗，如视网膜脱离、糖尿病视网膜病变和眼内炎等;③因品状体引起其他眼部病变，如晶状体引起的炎症(晶状体溶解、晶状体过敏反应)，晶状体膨胀诱发的闭角型青光眼;④虽然患眼已丧失视力，但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色，影响外观时，可以在患者要求下考虑施行白内障手术。(2)手术禁忌证:①患者不愿手术，不能获得患者或其代理人的知情同意;②患者的生活质量没有受到影响，或能够通过眼镜或者其他辅助装置获得患者需要的视力时;③患者同时患有其他严重疾病，不能安全的完成手术。
正常人眼压平均值为15.8mmHg(1mmHg =0.133kPa)，标准差2.6mmHg。正常眼压定义在10-21mmHg(均数±2×标准差)。正常人一般双眼眼压差异不应>5mmHg，24小时眼84)
85)
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91)压波动范围不应>8mmHg。
急性闭角型青光眼青光眼三联征:角膜后色素沉着、青光眼斑、虹膜扇形萎缩。【临床表现】 1.临床前期可以没有自觉症状，但具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现。
2.先兆期表现为一过性或反复多次的小发作。发作多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀。
3.急性发作期表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。
4.间歇期指小发作后自行缓解，房角重新开放或大部分开放，小梁尚未遭受严重损害，不用药或仅用少量缩瞳剂，眼压不再升高。
5.慢性期急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连(通常> 180°)，小梁功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。
6.绝对期指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。【诊断及鉴别诊断】1)诊断:发作病史，眼压升高，眼前节解剖结构特征性异常。2)鉴别:急性结膜炎，虹膜睫状体炎。【治疗原则】先用药物治疗迅速降低眼压，降后再进行手术。手术治疗:周边虹膜切除。
急性闭角型青光眼与就像前葡萄膜炎的鉴别诊断：1.症状：眼剧烈胀痛伴头痛恶心呕吐/突发眼痛、眼红、畏光、流泪等症状 2.视力：显著减退/下降或明显下降 3.充血：混合充血/睫状体充血 4.角膜：水肿呈雾状浑浊/透明角膜后有沉着物 4瞳孔：散大常呈直椭圆形/缩小 5.前房：浅/正常 6.眼压：多明显升高/正常或偏低 葡萄膜炎uveitis【分型】虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎。【症状】疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力减退【体征】(1)睫状充血或混合性充血(2)角膜后沉着物(3)前房闪辉(4)前房细胞(5)虹膜改变(6)瞳孔改变(7)晶状体改变(8)玻璃体及眼后段改变 视网膜中央动脉阻塞(CRAO)【病因】多数病例的致病因素包括:①动脉粥样硬化②视网膜中央动脉痉挛③视网膜中央动脉周围炎④CRA外部压迫⑤凝血病⑥栓子栓塞【临床表现】患眼视力突发无痛性丧失。某些病例发病前有阵发性黑朦史。90%的CRAG眼初诊视力在指数至光感之间。患眼瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接光反射存在。眼底表现视网膜弥漫性混浊水肿，后极部尤为明显，混浊水肿呈苍自色或乳白色，中心凹呈樱桃红斑。【处理】发送循环，找病因，积极挽救视功能，可用血管扩张剂按摩眼球，前房穿刺降低眼压，缓解视网膜缺氧状态。
视网膜中央静脉阻塞(CRVO)【临床表现】患者可处于各年龄段。多为单眼发病，视力不同程度下降。眼底表现特点为各象限的视网膜静脉纡曲扩张，视网膜内出血呈火焰状，沿视网膜静脉分布。视盘和视网膜水肿，黄斑区尤为明显，久之，多形成黄斑囊样水肿(CME)。根据临床表现和预后可分为非缺血型和缺血型.缺血型CRVO多伴有CME，发病3-4个月内易发生虹膜新生血管和新生血管性青光眼，视力预后不良。
视网膜静脉周围炎又名Eales病。特征是双眼反复发生视网膜及玻璃体出血，最初病变在视网膜的周边部，出血量少常无症状，量多时血液进入玻璃体，患者仅感到眼前有黑影飘动。病情发展，大量玻璃体出血时，视力急剧下降，甚至引起视网膜脱离而至失明。中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)
【临床表现】患者眼视力下降、视物变暗、变形、变小、变远，伴有中央相对暗区；眼前节无任何炎症表现，眼底黄斑区可见1-3PD大小、圆形或椭圆形扁平盘状浆液性脱离区，沿脱离缘可见弧形光晕，中央凹反射消。病变后期，盘状脱离区视网膜下可有众多细小黄白点。【治疗】无特殊药物治疗。应禁用糖皮质激素和血管扩张药。如渗漏点距中心凹200 μm以外，可采用激光光凝渗漏点，可促进RPE屏障修复和视网膜下液吸收。忌用糖皮质激素。糖尿病性视网膜病变的临床分期：病变严重程度/眼底表现:1.非增殖性Ⅰ/以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点；2.(单纯性)Ⅱ/出现黄白色硬性渗出及出血斑，Ⅲ/出现92)
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96)白色棉绒斑和出血斑；3.增殖性Ⅳ/眼底有新生血管或并有玻璃体积血，Ⅴ/眼底新生血管和纤维增殖，Ⅵ/眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离【治疗】应严格控制血糖，治疗高血压，定期眼底检查，根据DR所处阶段采取适当治疗。对于重度NPDR和PDR，采取全视网膜光凝(PRP)治疗。如有黄斑水肿，可行黄斑格栅样光凝。近年玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿取得明显疗效，但应与黄斑光凝治疗相结合才能减少复发，稳定疗效。对已发生玻璃体积血长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离，特别是黄斑受累时，应行玻璃体切割术，术中同时行PRP。
年龄相关性黄斑变性【临床表现】该病在临床上有两种表现类型:(1)干性ARMD:又称萎缩性或非新生血管性ARMD。起病缓慢，双眼视力逐渐减退，可有视物变形。该型患者后极部视网膜外层、RPE层、玻璃膜及脉络膜毛细血管呈缓慢进行性变性萎缩，其特征性表现为黄斑区玻璃膜疣、色素紊乱及地图样萎缩。
(2)湿性ARMD:又称渗出性或新生血管性ARMD。玻璃膜的变性损害可诱发脉络膜新生血管膜形成，长人RPE层下或感觉层视网膜下，引发渗出性或出血性脱离。临床上患眼视力突然下降、视物变形或中央暗点。眼底可后极部感觉层视网膜下或RPE下暗红、甚至暗黑色出血，病变区可隆起。孔源性视网膜脱离(RRD)发生在视网膜裂孔形成的基础上，液化的玻璃体经视网膜裂孔进人神经上皮视网膜下，使视网膜神经上皮与色素上皮的分离引起。【病因与发病机制】裂孔性视网膜脱离发生两大要素:①视网膜裂孔形成②玻璃体牵拉与液化。【临床表现】①发病初期有眼前漂浮物，闪光感及幕样黑影遮挡，并逐渐变大。RD累及黄斑时视力明显减退。②眼底检查见脱离的视网膜呈灰白色隆起，脱离范围可由限局性脱离至视网膜全脱离。③散瞳后间接检眼镜或三面镜仔细检查，大多数裂孔可以找到。裂孔在脱离视网膜灰白色背景下呈红色。【治疗】原则是手术封闭裂孔。要点是术前术中查清所有裂孔，并进行准确定位。手术方法有巩膜外垫压术、巩膜环扎术，复杂病例选择玻璃体切除手术。裂孔封闭方法可采用激光光凝、电凝、冷凝裂孔周围，产生的炎症反应使裂孔处视网膜神经上皮与色素上皮粘连封闭裂孔。前房积血(hyphema)多为虹膜血管破裂引起。【治疗】①卧床休息，半卧位，适当应用镇静剂，可用纱布遮盖双眼以制动眼球;②滴用糖皮质激素眼液5天;③扩瞳有可能增加再出血风险，5天后可散瞳;④眼压升高时，应用降眼压药物;⑤每日观察积血的吸收。积血多、吸收慢，尤其有暗黑色血块，伴眼压升高时，经药物治疗眼压在5-7天内不能控制者，应作前房冲洗术或凝血块切除术，以避免角膜血染和视神经损害。
急性闭角型青光眼/急性虹膜炎/急性结膜炎的鉴别诊断： 1)症状：眼剧烈胀痛伴头痛恶心/轻度眼痛、畏光/异物感、灼热感、脓性黏液；2)视力：显著减退/不同程度减退/正常；3)充血：混合充血/睫状体充血或混合充血/结膜充血
4)角膜：水肿呈雾浑浊/透明角膜后有沉着/透明
5)瞳孔：散大常呈直椭圆形/缩小呈不规则/正常
6)前房：浅/房水轻度浑浊/正常
7)眼压：多明显升高/正常/正常。处理原则：急性闭角型青光眼发病迅速，病情凶险，故应该紧急处理，先用药物治疗迅速降低眼压，眼压下降及时选择适当的手术治疗，若药物不能使眼压降至正常，应该尽早采用手术方法降压。
视盘水肿和视神经炎的鉴别:1)视神经炎是指视神经的炎症脱髓鞘感染，非特异性疾病。有相对性传入性瞳孔障碍:色觉降低，后玻璃体内可见自斑，眼球运动痛，大多数病人视力下降，常为单侧，可出现各种类型视野损害，较为典型的是视野中心点或视野向心性缩小，其治疗主要使用糖皮质激素，保护视神经。2)视盘水肿最常见的病因是颅内肿瘤炎症外伤及先天畸形等视神经系统疾病所致颅内压增高，常表现为短暂视力丧失，往往是双侧，常由姿势改变而突然引起，视力下降少见，视野检查有生理盲区。治疗主要针对颅内压增高的原发病因而进行。
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