2006.11.全科医师规范化培养社区基地工作汇报

第一篇：2006.11.全科医师规范化培养社区基地工作汇报

上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心

上海市徐汇区华泾全科医师规范化培养社区基地

工作汇报

为贯彻落实《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出的“加快发展全科医学、培养全科医师”和《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》提出的“提高人员素质，培养全科医师”战略部署，加强全科医师规范化培养社区基地的建设和管理，推动全科医学教育工作的开展，提高本中心社区卫生服务综合防治水平和全科医师规范化培养带教能力，努力培养能满足人民群众基本卫生保健需求的全科医学人才。现将本中心全科医师规范化培养社区基地的工作情况汇报如下：

一、基本情况

华泾镇社区卫生服务中心位于徐汇区西南地区，服务面积8.3平方公里，内有5个行政村、11个居委会，服务人口约52121人，是上海市卫生局批准、上海市医保局认可的标准化社区卫生服务中心。年门诊量17万多人次，社区常见病、多发病占70％，社区卫生服务站门诊量占41.26％。开放床位140张，年出院病人1168人次，平均床位使用率97％以上。

本中心始终坚持“立足社区、崇尚医德、求精务实、关爱生命”的服务宗旨，始终朝着成为一所管理规范、技术力量扎实、就诊环境舒适、深受居民欢迎的现代化、综合性社区卫生服务中心而

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努力。为第六、七届上海市卫生系统文明单位，连续2届徐汇区文明单位，05年荣获上海市级花园式单位称号。

二、搭建平台

本中心党政领导充分认识到全科医学在社区建设和发展的重要性，始终把它放到中心工作的重要议事日程。为此，建立了全科医师规范化培养社区基地领导小组和工作小组，设立了全科医学科（医管科兼），建立了各项规章制度。

中心成立了3支全科医师团队，中心下设华阳、华建、华发、华欣、大桥、龙吴六个标准化社区卫生服务站，面积均在150平方米以上，各站均设有独立的全科诊疗室、中医诊疗室、中医康复室、注射室、补液室、防保办公室、健康教育室、计划生育指导室。

与中山医院、儿科医院、市六医院、龙华医院四所三级医院以及大华医院、徐汇区中心医院二所二级医院建立了双向转诊关系。

三、运转模式

以“服务全程无缝隙，医患接触零距离，居民健康守护者，医保控费守门人”的全科服务理念，实施无缝链式全科医师团队、社区卫生服务综合防治、家庭健康责任制的运转、管理模式。组建的三支全科医师团队中，每个全科医师团队均配备医师6～7名，其中全科医师1～2名，中医医师1～2名，社区护士2名，防保人员2名，具体负责2个全科门诊，1个全科病区，2个社区卫生服务站、约2万居民的社区卫生服务工作。以签约形式，建立一居一医的家庭健康责任制服务模式，提供全科门诊—全科病区—家庭病床—双向转诊—社区

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慢性病干预、管理—康复指导—健康教育等全方位、连续、综合的健康保健服务，实现了上级医院、中心、站、家庭的无缝链式综合防治网络化服务。

四、教学师资情况

1、本中心由全科医学科（医管科兼）负责全科医师社区培训工作，已制定了全科教育管理职责、制度、教学计划和教学安排。

2、本中心现有全科主任医师1名，全科副主任医师1名，全科主治医师4名，全科住院医师4名，中医副主任医师1名，针灸副主任医师1名，均为大学本科学历，社区卫生工作均在3年以上，其中有2名师资既往有在二、三级医院专科和社区全科带教经历，已有社区护士上岗证的28人。力争07年上半年完成全科主带教医师接受省级全科医学培训中心师资培训。

3、带教医师经常联系的社区服务对象500人，每日门诊量在30～40人次，能够熟练地运用适宜技术开展高血压、冠心病、糖尿病等10种以上社区常见病、多发病的诊疗，无医疗事故的发生，病人满意度和社区服务人群满意度均达到95％以上。

4、本中心大教室面积280平方米，小教室面积40平方米，图书室面积50平方米，配置有投影仪、计算机、黑板。订阅有《中国全科医学杂志》、《中国社区医师杂志》、《社区卫生保健杂志》等3种杂志，有《内科诊疗常规》、《外科诊疗常规》、《妇产科诊疗常规》、《儿科诊疗常规》等20种以上常用参考书、工具书。

5、本中心已接受过原第二医科大学公共卫生管理系研究生班、上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心

上海职工医学院全科医师、全科护士的见习和实习带教工作。目前，本中心正在带教江西南昌医学院全科医学专业的社区实习工作。教学经费专款专用。

五、社区卫生服务功能

1、建立了由华泾镇政府、红十字会、爱卫会和本中心共同参与的健康促进网络，成立了华泾镇健康促进委员会，定期开会制定华泾镇社区卫生服务的长远规划，解决群众关心的重大问题，讨论社区卫生服务一体化管理、社区卫生服务六位一体的功能发挥。

2、本中心坚持以防为主、防治并重、以块管理、条线考核的原则做好社区“六位一体”综合防治工作。现已开展社区预防保健、全科门诊诊疗、全科病区诊疗、家庭病床、双向转诊、社区康复、健教宣传、计划生育技术服务及咨询指导、社区诊断及近期、远期社区干预计划、社区主要慢性病筛查和信息化规范化管理（管理率在41%以上）、社区卫生服务信息资料的收集、统计、分析与上报等工作，尤其在居民健康档案动态管理、高血压病人和糖尿病病人程序监控、中医药社区服务、小儿脑瘫康复、成人康复、肿瘤治疗与康复、下肢血管疾病治疗与康复等方面开展了卓有成效的防治工作。

社区综合防治项目开展汇总表

项目总数

开展项目

门诊开展全科门诊诊疗（内、外、妇、儿、眼、五官）、口腔科、中医科、针灸科、推拿科,中医伤科、康复科、脑卒中专病门诊、颈腰腿痛专病门诊、离休干部门诊、门诊注射室、补液室、会诊、双向转诊，家庭出诊、急诊服务和危重症院中心 41 外急救、慢性病管理、社区康复、重点人群保健、健康教育、计划生育技术服务及咨询服务等工作；

临床辅助科室开展药剂、检验、放射、B超、彩超、心电图、24小时动态心电图、TCD、骨密度检测、胃镜、理疗、康复，中药房（煎药室）；

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住院病区有全科一病区、全科二病区、全科三病区、会诊、双向转诊； 计免、性防、结防、传染病、学校条、眼防、肿瘤、心脑、生命条、伤害条、糖尿23 病、健康档案、消毒条、虫媒条、健康教育、精防、工厂、牙防、营养条、妇保条、儿保条、托儿条、计生咨询；

全科诊疗室、静脉输液、肌注、送药上门、会诊、双向转诊、健康体验、免费测压、医疗咨询、康复指导、上门护理指导、心电图检查、抽血化验、热线电活预约、全科医师“小灵通”24小时呼叫服务、传染病管理、家庭出诊、危重症援外急救、社区卫生 服务站 63 慢性病管理、社区康复、重点人群保健、健康教育、计划生育技术服务及咨询服务； 家庭病床开展上门诊疗、送药上门、换药、褥疮护理、导管护理、补液、肌注、心电图检查、抽血化验、心理咨询，会诊、双向转诊；

以中医药适宜技术服务社区开展中医门诊、中医家床、会诊、双向转诊、针刺、艾灸、拔罐、推拿、水针、刮痧、中药熏蒸、敷贴、熏洗、药膳食疗、中成药、中草药、代煎中药、中医防治高血压、糖尿病一体化菜单式服务以及咨询健教、养生保健、中医传染病管理、中医计划生育指导、中医妇幼保健；

为区域内孤老、贫困老人及80岁以上老人、军烈属的免费上门医疗、护理工作； 防保科

六、开展全科团队服务

1、组建全科医师团队，开展全程无缝链式、社区卫生服务综合防治、家庭健康责任制的模式，以“服务全程无缝隙，医患接触零距离”的全科服务理念，当好居民健康守护者，医保费用守门人。

2、选拔高学历、高职称的医疗骨干，参与全科团队，均完成了600学时系统的全科医师岗位培训、规范化学历培养，并在三级医院进修过、在病房工作数年。为提高常见病、多发病的诊治水平、提高分诊与院前急救水平提供了技术保证。

3、引入竞争机制，所有全科团队队长通过竟聘上岗、队长与队员之间双向选择，不断健全和完善有活力、有竞争的社区卫生服务运行管理机制。

4、以签约形式，建立一居一医的家庭健康责任制服务模式，提供便利的全程无缝链式的三站式服务(中心门诊、住院、双向

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转诊、健康教育、慢性病管理、社区干预、站点门诊及综合服务、上门服务—家床、出诊、访视)等纵向到底、横向到边的家庭综合防治网络，使社区居民具有自己直接、固定的健康监护人，保障自身的健康问题能够得到及时指导和矫治，达到省时、省事、省力、省钱又省心的目的。2005、2006年全科团队服务统计

门诊服务人次 上门服务人次 双向转诊人次 社区护理人次 出院人数平均住院天数

公共卫生综合服务人次 居民签约率（％）转出 转入

全科一队

32687 2649 170 342 11852 479 30.9 118503 67.82

全科二队

26029 3432 172 100 13879 322 36.9 225601 82.58

全科三队

29200 2542 122 256 10700 267 29.9 93195 76.09

小计

87916 8623 464 698 36431 1068 32.56 437299 71.38

七、中医药适宜技术服务社区

将中医药适宜技术服务社区与全程无缝链式全科医师团队、综合防治责任制、家庭健康责任制模式相结合，中医医务人员均参与到各个全科医师团队中，以中医整体理念，开展具有中医特色的“六位一体”工作。在中心、各站点和居民家庭中开展针灸推拿、温灸拔罐、穴位注射、中药熏蒸、敷贴熏洗、药膳食疗等十种“简、便、验、廉”的中医药适宜技术本中心将中医特色、优势和适宜技术在社区、家庭中推广应用的做法得到了国家中医药管理局领导的首肯。

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04年7月《社区针灸治疗中风后遗症及康复的研究分析》获区卫生系统特色项目立项，已发表论文二篇。04年8月荣获上海市卫生局中医药服务社区示范点建设单位。2005、2006年中医药适宜技术服务人次及增长比

中医服务人次 中医治疗人次 配置中药帖数 一体化菜单式服务人次 中医家床

中医健康教育讲座 开展推广项目治疗人次 中医公共卫生综合服务人次 居民对社区中医药服务知晓率 居民对社区中医药服务满意率

2005年 25955 28367 41747 444 37 4 403 198630 88 87

2006年 29085 31064 47568 3231 48 4 750 213670 90 92

增长比（％）

12.06 9.51 13.9 7.27倍 29.7% 完成 86.10 7.57 2.27 5.75

八、信息化建设工作

全市首家从社区卫生服务中心到社区卫生服务站、居民家庭，从临床医疗到预防保健的信息能够实时交互、自动更新、动态管理，方便了工作程序，提高了工作效率，降低了劳动成本，控制了费用的不合理增长，得到了国家卫生部信息化建设办公室主任高燕婕博士的高度肯定和赞赏。

1、从关注病人到关注人生各阶段的健康和生命。包括孕妇管理、婴幼儿管理、育龄妇女管理、残疾人管理、60岁以上老人管理，本社区健康档案、疾病谱统计分析等。

2、健康档案——及时更新，动态管理。通过门诊医师工作站、上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心

住院医师工作站、医技检验工作站和预防保健工作站相连接，医务人员每天在诊疗时：

（1）能够查阅健康档案

（2）同时能够将新诊疗的信息纳入健康档案

（3）对未建立健康档案的病人输入基本信息，以提示防保医师及时在病人候诊时建档

3、慢性病管理——自动监测，实时更新。如高血压管理。

4、传染病管理——及时传报，监测控制，杜绝漏报。

5、医政医保管理——实时监控，动态管理、监督考核（药物配伍禁忌提示、疾病诊断提示、重复检查提示、当月总费用和均次费用提示、疫苗接种禁忌症提示、疫苗配伍禁忌提示、疫苗接种间隔提示、自动生成疫苗预算）

6、电子病历——无线上网，查房系统。

7、PDA（掌上电脑）——上门访视，慢病管理

8、一卡通系统——先诊治后付费。

9、短信群发系统——快捷准确，方便预约。

10、院院通——与卫生局信息互通，资源共享。

九、社区科研工作

市级科研课题三项：上海市中医药服务社区示范点建设单位、脑瘫儿童社区链式康复模式绩效评价、中医综合治疗小儿脑瘫的临床多维研究。

区级科研课题三项：中医药在中风预防康复治疗中的应用、社区

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卫生服务信息化网络构建；参与徐汇区卫生局关于区内小儿脑瘫患儿筛查、诊断、与康复治疗计划。

近3年来全院医务人员在省市级期刊发表论文90余篇，中高级技术职医务人员论文发表率115.70％。连续3年未发生重大医疗纠纷和事故，保险公司每年主动将医疗责任保险费用下降20％，连续3年年终区质控考核中成绩在同级医院中名列前茅。

发展全科医学教育，培养全科医师人才，是社区卫生服务发展的迫切需要。我们一定在市、区卫生局的领导下和教学医院的指导下，坚持以社区卫生服务需求为导向，在社区卫生服务综合改革当中，积极探索适应全科医师规范化社区培养的模式，为造就优秀的全科医学人才而不懈努力!以上是本中心全科医师规范化培养社区基地的工作汇报，请各位领导和专家指正。

徐汇区华泾镇社区卫生服务中心

二00六年十一月

第二篇：全科医师规范化培训社区基地考核试卷

一、填空题（每空1分共27分）

1、甲类传染病包括鼠疫、霍乱。

2、全身栗粒性结核病常常是肺结核经血液途径播散的结果。甲型肝炎病毒主要经消化道途径传播。

3、普通处方为白色、儿科处方为绿色、急诊处方为黄色、麻醉药品和第一类精神药品处方为红色、第二类精神药品处方为白色。

4、心脏性猝死最主要的病因是冠心病及其并发症。

5、一昏迷者口唇为樱桃红色，可能诊断为一氧化碳中毒。

6、高血压病脑出血时，最常见的出血部位是基底节。

7、蜂窝织炎是指一种弥漫性化脓性炎症。

8、糖尿病的急性并发症有高渗昏迷、低血糖昏迷、酮症酸中毒、乳酸性酸中毒。

9、当血糖低于2.8mmol/L 时成为低血糖，糖尿病患者血糖低于4.4mmol/L 应重视，并按低血糖处理。

10、冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇应降至100毫克/升以下。

11.常见的引起急性头痛发作的病因有哪些（至少答出三项）脑膜炎、脑脓肿、高血压脑病

12.前庭性眩晕可以分为前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕两类。

13.社区卫生服务的特点广泛性、综合性、连续性、可及性

二、单项选择题（每题1分共53分）

1.适合疾病管理的病种通常包括的疾病是 A

A．糖尿病B．菌痢C．胰腺癌D．流行性出血热E．肺癌

2.疾病管理的目的是 D

A．治愈疾病B．教育病人C．提高病人满意度

D．降低卫生经费和提高病人健康水平E．达到行政要求的考核标准

3.下列哪项是影响健康的最主要的因素A

A.生活方式因素B.环境因素C.遗传因素D.医疗卫生因素E.心理因素

4.以下何者不是糖尿病的危险因素E

A.遗传B.生活方式C.体重超重与肥胖D.病毒感染E.家庭

5.糖尿病高危人群不包括E

A.肥胖者B.高血压C.有糖尿病家族史者D.高血脂者E.年龄30左右者

6.糖尿病高危人群不包括E

A.肥胖者B.高血压C.有糖尿病家族史者D.高血脂者E.年龄30左右者

7.钙离子拮抗剂最常见的副反应为 E

A．咳嗽B．心率减慢C．体位性低血压D．血管神经性水肿E．踝部水肿

8.我国儿童保健的重点对象是E

A.0－1岁B.0－2岁C.0－5岁D.0-4岁E.0－6岁

9.WHO提出4个月内婴儿完全母乳喂养率应达到D

A.60%B.70%C.75%D.80%E.85%

10.下列有关计划免疫实施的叙述，错误的是C

A.2个月以上的小儿接种卡介苗应做结核菌素试验，阴性才能接种

B.8个月以上未出麻疹的小儿在上臂外侧皮下注射麻疹疫苗

C.脊髓灰质炎糖丸一般用热水送服

D.接种百白破三联疫苗的间隔时间一般为4－6周E.过敏体质、体温超过37.5度不可以接种乙肝疫苗

11.我国计划免疫规定新生儿期及时完成下列哪两种疫苗的基础免疫接种工作A

A.卡介苗和乙肝疫苗B.脊髓灰质炎疫苗和麻疹疫苗

C.百白破三联混合制剂和麻疹疫苗 D.脊髓灰质炎疫苗和甲肝疫苗E.卡介苗和流脑疫苗

12.首次产前检查最恰当的时期是D

A.停经6周B.停经8周 C.停经10周D.确认早孕时E.停经12周以上

13.SOAP书写格式中的“O”代表 B

A．病人的主诉B．客观检查C．保健计划D．治疗计划E．评价

14.随访病人的目的是 A

A．评价目前问题, 制定下一步方案B．研究C．协调保健服务D．费用结算E．加强联系

15.未服用噻嗪类利尿剂而发生持续低血钾的高血压病人，应考虑 D

A．肾实质性高血压B．肾血管性高血压C．嗜铬细胞瘤D．原发性醛固酮增多症

E．柯氏综合征

16.男性腹型肥胖的定义为 C

A．腰围≥75cmB．腰围≥80cmC．腰围≥85cmD．腰围≥90cmE．腰围≥95cm

17.女性腹型肥胖的定义为 B

A．腰围≥75cmB．腰围≥80cmC．腰围≥85cmD．腰围≥90cmE．腰围≥95cm

18.有稳定性心绞痛的高血压患者，危险分层为 D

A．低危B．中危C．高危D．很高危E．不确定

19.为了防治高血压，建议男性饮酒者每日饮酒精量不超过 B

A．20克B．25克C．50克D．75克E．100克

20.为了防治高血压，建议男性饮酒者每日饮葡萄酒少于 B

A．50mlB．100mlC．150mlD．200mlE．50ml

21.出现蛋白尿的高血压病人，首选的降压药物是 D

A．利尿剂B．β受体阻滞剂C．钙拮抗剂D．ACE抑制剂或ARBE.α受体阻滞剂

22.糖尿病病人首选的降压药物是 D

A．利尿剂B．β受体阻滞剂C．钙拮抗剂D．ACE抑制剂或ARBE．α受体阻滞剂

23.合并前列腺肥大的老年高血压患者，可优先使用 E

A．利尿剂B．β受体阻滞剂C．钙拮抗剂D．ACE抑制剂E．α受体阻滞剂

24.出现左室肥厚的高血压病人，首选的降压药物是 D

A．利尿剂B．β受体阻滞剂C．钙拮抗剂D．ARBE．α受体阻滞剂

25.妊娠且心率较快的高血压病人宜选用 C

A．利尿剂B．ARBC．β受体阻滞剂D．ACE抑制剂E．α受体阻滞剂

26.大部分高血压病人使用噻嗪类利尿剂是安全有效的，但不能使用噻嗪类利尿剂的高血压病人是 B

A．老年人B．痛风病人C．充血性心力衰竭者

D．单纯收缩期高血压者E．心肌梗死后的病人

27.夏先生，60岁。高血压病史十余年，服用降压药，血压水平为130-138 / 80-88 mmHg。最近又

诊断为2型糖尿病，口服降糖药物。病人来你处复诊，测量血压136/86 mmHg，空腹血糖120mg/dl（6.67mmol/L），血脂正常，血清肌酐1.4 mg/dl。您对夏先生高血压治疗的意见是 E

A．血压控制达标，维持目前降压治疗B．血压控制达标，注意定期复查血压水平

C．血压控制达标，强化血糖控制D．血压控制不达标，可加用中药降压

E．血压控制不达标，调整降压药物增加降压幅度

28江先生，55岁，农民。吸烟，肥胖，有高血压家族史。十多年前血压开始升高，未坚持治疗。最近血压水平常为150-170/90-100mmHg，尿蛋白500mg/24h。江先生的血压水平至少应降至 B

A．140/90mmHg以下 B．130/80mmHg以下C．125/75mmHg以下D．120/70mmHg以下 E．越低越好

29.新婚夫妇欲6个月后怀孕，宜选用的避孕方法是B

A.安全期避孕B、阴茎套C.宫内节育器D.避孕药E.避孕针

30.有关药物流产禁忌症错误的是B

A.带器妊娠者B.近期曾行人流术者C.哮喘者D.妊娠剧吐者E.肝肾功能不全者

31.针对“老年空巢综合征”的应对措施，下列指导思想哪项正确B

A.以社区养老为主，以家庭养老为辅B.以家庭养老为主，以社区养老为辅

C.以创造良好的养老社会环境为主，以家庭养老为辅D.以发挥老人积极作用为主，以创造良好环境为辅E.物质赡养为主，以精神赡养为辅

32.老年人运动要遵循的原则是E

A.要选择适宜的运动项目如散步、慢跑等B.运动要持之以恒

C.要循序渐进，有目的、有计划、有步骤地进行D.要学会自我监控E.以上都是

33.确定医学观察的期限，取决于传染病的B

A、最短潜伏期B、最长潜伏期C、前驱期D、症状明显期E、恢复期

34.诊断IGT, 最适当的检查选择是 D

A．尿糖B．空腹血糖C．餐后血糖D．口服葡萄糖耐量试验E．胰岛素水平测定

35.构成传染过程的必备因素是A

A.传染源、传播途径和易感人群B.病原体、人体和它们所处的环境

C.中间宿主和终末宿主D.微生物、媒介及宿主E.病人、污染物和外界环境

36.社区预防保健的基本理念是E

A.医学模式的转变B.整体论的健康观C.人和环境的平衡观

D.健康和疾病的连续观E.以上都是

37.周期性健康检查着眼于C

A.一级预防B.二级预防C.一、二级预防D.三级预防E.早期预防

38.平衡膳食宝塔中第五层油脂类要求每人每日摄入量不超过

A.50克B.30克C.40克D.25克E.100克

39.碳水化物的适宜摄入量应占总能量的A.10%-15%B.20%-30%C.55%-65%D.65%-75%E.75%-85%

40.社区卫生服务的“六位一体”是指B

A.健康教育、预防、保健、康复、计划免疫、医疗

B.健康教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗

C.健康教育、预防、营养、康复、计划生育指导、医疗

D.法制教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗

E.法制教育、预防、营养、康复、计划生育指导、医疗

41.下列对“主诉”的描述，准确的是：B

A．患风心病3年，加重1周B．活动后心慌气促3年余，加重2周C．咳嗽、咳痰并有时呕吐D．患高血压20年，心绞痛加重3周E．头晕、头痛、咳嗽、咳痰、胸憋、气急、左心前区痛伴大汗约40天，加重并肚子痛和双下肢肿

42.发热时寒战常出现于：A

A.体温上升期B.高热持续期C.体温下降期D．间歇热的无热期E．应用退热药后3天

43.腹壁反射是：A

A．浅反射B．深反射C．病理反射D．脑膜刺激征E．神经根刺激的表现

44.背部第十二肋骨与脊椎的夹角的顶点：B

A．季肋点B．肋脊点C．肋腰点D．上输尿管点E．中输尿管点

45.肺气肿患者肝浊音界改变特点：B

A．肝浊音界上移B．肝浊音界下移C．肝浊音界扩大 D．肝浊音界缩小 E．肝浊音界消失

46.肺气肿患者肝浊音界改变特点：B

A．肝浊音界上移B．肝浊音界下移C．肝浊音界扩大 D．肝浊音界缩小 E．肝浊音界消失

47.用下列哪种方法可以最简便的鉴别腹水与巨大卵巢囊肿？C

A．腹水穿剌检查B．腹部B超检查C．移动性浊音检查D．振水音检查E．腹部X线平片

48.主动脉瓣关闭不全患者的心音特点：B

A．心尖区舒张期隆隆样杂音伴震颤B．主动脉瓣区舒张期叹气样杂音

C．胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音伴震颤D．肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音E．主动脉瓣区收缩期喷射性杂音伴震颤

49.二尖瓣狭窄患者的心浊音界特点：B

A．心浊音界呈靴形B．心浊音界呈梨形C．心浊音界呈三角烧瓶形D．心底部浊音界扩大 E．心浊音界变小或叩不出

50.正常心脏的心尖搏动特点：A

A．胸骨左缘第5肋间锁骨中线内搏动B．负性心尖搏动C．抬举性搏动

D．剑突下搏动E．胸骨右缘第2肋间搏动

51.下列哪项不是右心衰竭的体征？C

A．发绀B．水肿C．心浊音呈靴形D．肝大E．颈静脉怒张

在心包炎渗出早期最主要的体征是：D

A．奇脉B．Ewart征C．心尖搏动减弱D．心包摩擦音E．心音弱而遥远

52.关于短绌脉的叙述，下列哪项是错误的？D

A．脉率小于心率B．脉搏不规则C．见于房颤D．左右手脉率不一致

E．产生机制是由于心室搏动过弱未能开启主动脉瓣，成因动脉血压太小，未能传导至外周53.支气管哮喘：E

A．局限性湿罗音B．两肺底湿罗音C．双肺布满湿罗音

D．局限性干罗音E．双肺布满哮鸣音

三、A4型题为病例串题，为单选题。每一个病例后边提出若出干个问题，每个问题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，答题时只许从中选择一个最合适的答案。（每题2分共20分）

（54-61题）共用题干

女性，51岁，半年来每日饮水4暖壶，多食，多尿。近3个月因月经量大且不规则，看妇科，诊为子宫肌瘤。查：体重65 kg，血色素98 g/L，血钾4.5mmol/L，血糖15 mmol/L。

54.除子宫肌瘤外，该病人可能患有C

A.尿崩症B.甲亢C.糖尿病D.更年期综合征E.神经官能症

55.下述治疗措施中哪一项不正确B

A.控制饮食B.控制饮水C.适当锻炼D.口服降糖药E.饮食富含铁食物

56.病人已手术切除子宫肌瘤，仍需注意B

A.监测血钾B.监测血糖C.注意休息D.加强营养E.看神经内科

（57-60题）共用题干

男性，68岁，因经常头晕1年，查体血压170/100 mmHg，心率92次/分，律齐、无杂音、双肺无罗音，腹

（一），化验尿蛋白（+）

57.首选用药E

A.心痛定B.双氢克尿塞C.倍他乐克D.寿比山E.卡托普利

58.以下检查哪项暂不考虑E

A.血糖、血脂B.肾功能C.心电图D.血尿酸E.冠状动脉造影

59.非药治疗中，哪一项不正确B

A.低钠饮食B.低蛋白饮食C.减少饮酒量D.戒烟E.适当锻炼

60.经治疗1月，病人血压控制不满意，今日突发一过性意识丧失约15分钟，伴血压升高达180/115 mmHg。社区医生最关键的处理是C

A.卧床休息B.加大降压药剂量C.转上级医院诊治D.应用低分子右旋糖酣E.急查血糖

（61-63题共用题干）

男性、40岁，半年来于餐前和凌晨时上腹痛，暖气，持续1小时左右，餐后症状缓解。昨日饮酒后恶心，呕吐咖啡样胃液，排柏油样便。

61.本病诊断最可能是D

A.食道炎B.急性胃炎C.胃溃疡出血D.十二指肠溃疡出血E.胃癌出血

62.下列哪项检查有助于确定病因E

A.呕吐物查潜血B.大便常规C.腹部B超D.腹部X光片E.胃镜

63.下述用药哪一种不恰当C

A.甲氰咪胍B.颠茄C.消炎痛D.甲硝唑E.羟氨苄青霉素

第三篇：全科医师规范化培训总结

全科医师规范化培训总结

全科医师的培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训全科医师，提高医疗质量极为重要，是医学临床专家形成过程的关键所在。我科在陈启松院长的领导下，结合院内的实际情况，对院内全科医师进行了比较规范的一系列培训。

1、高尚医德及责任意识的培养：医德观念模糊影响医生的进步及行业发展，即损害了卫生行业的形象，还造成了恶劣的社会影响问题。而医生的技术水平与其责任心呈正比，没有责任心的医生不可能用心观察病人、处理病人，故其技术水平也不会很高，甚至引发医疗纠纷。我院在全科医师培训中强化职业道德和责任意识的培养，督促带教老师以身作则树榜样，潜移默化感染规范化培训医师，同时带教老师需结合工作中所遇到的具体情况有针对性的进行分析、讨论，抓住典型，深入剖析，培养规范化培训医师抵制非道德行为的坚决性和长期性。

2、强化医患沟通能力的培养：融洽的医患关系能有效地预防和减少医疗纠纷的发生，而沟通障碍是导致患者及其家属对医院和医务人员信任度下降的重要因素，也是引发医疗纠纷的潜在危险因素。因此，我们在培训过程中提倡“多作换位思考，真诚关心患者”。一些看起来微不足道的动作可以换来病人高度的信任，比如查房时与病人握握手，晚上查房时帮病人掖一下被角等。规范化培训医师要从细微之处体现“以人为本”的服务理念，这对提高医患沟通能力有着巨大的推动作用。

3、参与临床研究，开拓科研思维：我科在全科医师全面素质训练中还增加了临床科研能力培训和专业外语阅读项目，要求培训人员在接受培训期间参加科里科研工作，从中培养研究思路和严谨的科学态度。目的是让其了解本学科的发展以及新知识、新技能，跟上时代的脚步。

4、基础理论培训以集中授课为主，每月定期召开全科医师例会，并请医院外出进修回来的医、技师授课一次。临床实践培训，全科医师深入科室后由科主任指定主治医师、副高或以上职称的指导教师负责，实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训方式。

5、加强评估和考核：建立、实施质量评估及考核制度，包括培训质量及组织管理水平等方面的评估、检查，认真组织出科考核。评估、考核的目的是对临床医师参加培训的情况进行检验，同时也能发现培训中存在的不足，使之在今后的工作中不断完善。

取得成绩的同时我们也发现存在的问题：全科医师轮转不能达到要求、指导老师的质量和数量不能满足培训要求。临床技能考核中普遍认为尽量利用真实病人或标准化病人、模拟病人或虚拟病人，尽量客观设计考核方案、内容，流程和时间，并应增加了人文、伦理、法律等方面的内容。

全科医师培训正在从无到有走向逐渐规范的过程之中，带教老师对全科医师培养工作要高度重视，这是我们的责任更是我们的使命，我们要用十二分的热情，为社会培养优秀的医学人才而努力！

第四篇：全科医师规范化培训体会

观念转变技能提高

——全科医生岗位培训体会

格尔木市昆仑路社区卫生服务中心桓国平有幸参加了青海省卫生厅举办的2012年全科医师、管理者规范化培训。此次培训的目的是培养全科医师的全科医疗思维和社区服务理念、管理经营技巧和应变能力，通过对学员进行为期一个月的系统的现代全科专业知识的学习和技能的训练，提高了我省全科医师的管理、服务能力和水平，加强沟通技巧，塑造和谐、向上的全科团队精神和工作氛围。培训内容从全科医学概论、社区预防与保健、社区卫生服务管理、医患沟通技巧等八大方面分别进行了阐述，提出的观点清新隽永、思维的触角纵横腾跃，以浅显而富有说服力的举例和互动教学。让学员真正参与并积极思考，使这次培训取得了较好的效果，也使我受益匪浅。

本人从事外科临床专业工作8年，积累了许多本专业领域的知识技能和经验，但在新形势下，越来越多的社区公共卫生工作需要我们去做，深感全科医学方面知识和技能的匮乏，此次有幸参加全科医生岗位培训，学到了许多社区卫生服务的新理念、新知识、新技能。在本次理论培训、考试和实践过程中，有以下几点体会：

一、思想观念有了进一步转变

根据国家卫生工作方针，社区卫生服务工作，尤其是农村社区卫生服务工作需要不断加强，这就要求有更多的全科医生来做好这项工作。目前现状是需要将更多的社区卫生服务机构的临床医生通过培训

考核将转变为全科医生，为社区人群提供全方位的服务，所以我们首先要从思想上转变服务理念。从专科到全科转变，也就是要把长期以来形成的专科门诊、坐堂服务等单一服务转变为综合服务，按全科医学基本原则，在服务方式上变被动服务为主动服务，变服务病人为服务整体人群，变间断服务为连续性服务，切实做好社区所辖人群的医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体化服务。

二、社区服务技能得到了提高

以往我们的医生都在医院里为病人服务，针对的是对疾病的诊断和治疗，全科医学服务注重的是个人，提供以健康为目标的人性化服务、综合性服务、连续性服务、协调性服务和可及性服务，要做好这些服务，需要我们掌握全科医学在诊疗、预防、保健、康复、计划生育、健康教育、心理生理咨询及沟通、家访、社区协调等等方面的技能。

三、全面做好社区卫生服务工作还需要多方努力

对我们学员来说，虽然经过这次全科医生岗位培训，从思想上和技能上都有了提高，但是要真正做好社区卫生服务工作，还需要自身不断学习、不断实践、不断探索。对于我们上级政府及培训部门，今后也需要通过不断组织再培训，把新的知识、技能及时传授给学员；同时为社区卫生服务工作进行规范化、标准化、网络化管理等提供技术方面的支持。

四、关于培训、考试、实践过程中的几点建议

1、加强听课纪律，加重出勤考核占考试成绩的比例，鼓励学员按时听课。

2、培训时间太短，不利于学员对新知识的认知。

3、教材上有些知识比较陈旧，希望改进。

4、部分教师授课较单调，气氛欠活跃，授课内容与全科卫生服务脱节，感觉还是专科医生在讲专科疾病。建议专科与全科有机结合进行授课。

5、培训住宿环境太差，希望可以有所改善。

6、实践必须引起重视，而不应该是放任自由。

2012-05-06

第五篇：全科医师规范化培训大纲

含山县人民医院全科医师培训大纲

要求：要求对一般病、常见病能够诊断和治疗；较复杂的(疑难)大病、危急重病能够诊断并把握及时转诊和急症的常规处理技术。

一、培训目标

通过全科医师规范化培训，使其具备人事部、卫生部《临床医学专业中、高级技术资格评审条件》中规定的全科医学专业主治医师的基本条件，并达到以下要求：

1、贯彻执行党的卫生工作方针，具有良好的医德医风，全心全意为人民服务。

2、熟悉全科医学基础理论，具有较系统的专业知识，并指导实际工作。

3、具备全科医学思维能力和诊疗策略，在社区卫生服务中发挥技术骨干作用，能向个人、家庭、社区提供以人为中心，以维护和促进健康为目标，融医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务“六位一体”的社区卫生服务。

4、掌握社区卫生服务相关科研方法和管理知识。

二、培训对象

培训对象必须同时符合下列条件：

2005年以后高等医学院校临床医学专业全日制本科应（历）届毕业生；

在社区卫生服务机构工作的在岗在编人员，并与所在社区卫生服务机构签订长期聘用合同；

热心于社区卫生服务事业，愿意长期从事社区卫生服务工作；承诺培训结束后，在社区卫生服务机构服务时间五年以上；

品德良好，遵纪守法，身体健康。

三、培训方法

培训内容按照卫生部《全科医师规范化培训大纲》和《全科专科医师培训细则》要求实施，培训时间为三年。培训分三个方面：

第一阶段（理论学习）：3个月。

第二阶段（医院轮转）：（包括门诊在内）26个月，其中：内科（综合，含心电图、X光）9个月，儿科2个月，急诊科4个月，感染科1个月，外科3个月，妇产科1.5个月，皮肤科2周，眼科2周，口腔科2周，耳鼻喉科2周，针灸按摩2周，选修科室3个月。

第三阶段（社区实践）：7个月（含公共卫生）。在医院轮转期间，每周安排半天集中学习，内容为全科医学相关问题与各学科新进展，培训方式包括讲座、教学研讨会、案例讨论与科研等。此外，每周安排半天或一天到社区基地参与社区卫生服务工作。

根据社区卫生服务岗位要求，必须安排足够的公共卫生服务培训内容，重点培训社区诊断、慢性病管理、健康档案、传染病管理、妇幼保健及健康教育等有关知识。

四、考核

（一）考核项目：

政治思想、医德医风，完成大纲要求的理论学习、临床和社区实践时间、病种和内容、全科医学理论与一体化服务实际技能、病历质量、社区个体与群体健康管理质量、专业外语、科研能力、教学能力等。

（二）考核类型：

1．轮转考核：

各科室轮转培训完成后，由科室主任（负责人）根据大纲要求对受训医师轮转期的学习和工作情况进行考核，组织理论知识和实践技能水平的出科考试，并认真填写各种考查评估记录；

2．阶段考核：

各阶段培训结束后，由培训单位组织相应的考试，考核（基础理论、临床和社区卫生服务的综合性理论与实际技能），并将考试、考核结果记录在培训手册上。

3．综合考核：

全部培训结束后，由各省、直辖市、自治区卫生厅（局）组织有关部门对受训医师进行全面考核和统一考试。考试、考核合格者获得卫生部全科医师规范化培训合格证书。

五、实施按照培训大纲的细则实施