脑梗塞后遗症护理教学查房（共5篇）

第一篇：脑梗塞后遗症护理教学查房

脑梗塞后遗症护理查房

时间：2016 年1月27日

地点：康复科病房

参加人员：

主查人：黄英

查房者：“蒲女士，您好！今天感觉还好吗？”，我们现在对您疾病的护理情况进行护理查房，使我们能更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长大约20分钟左右，查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。

现在我们要对蒲女士的护理情况进行护理查房，通过对病人的进一步了，检查指导对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使蒲女士早日康复，使我们护士通过查房复习脑梗塞后遗症的相关知识。现在介绍病人的病情及护理情况。

41床，蒲杰玉，女性，45岁。患者于2016年1月13日以“头晕伴右侧肢体无力2月”为主诉入院。既往有高血压病3级极高危组、2型糖尿病、高脂血症、缺血性心肌病，长期多种药物治疗，血压、血糖、血脂控制尚可，无药物过敏史。入院时患者神清，右侧肢体乏力，言语不清，饮食及睡眠正常，大小便正常。体温 36.6℃

脉搏88次/分呼吸 20次/分

血压: 130/83mmHg。右侧中枢性面舌瘫，伸舌居中，右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力IV级，右上侧痛觉减退，右侧腱反射亢进，右侧巴氏征阳性，其他病理反射未引出。今日是入院第14天，现病情较稳定，生命征正常，每日测量一次，给予一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，给予右侧电针、灸法、中药涂擦等康复理疗。根据病人今日病情，现提出以下护理问题及措施：问题一

躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关

护理措施：1良肢体位摆放和体位转换

因良姿位能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，是预防以后出现异常运动模式的方法之一。患侧卧位常用（被动使其肩关节稍外展、伸肘、前臂旋后、腕背伸、伸指并拇指外展）。

2偏瘫肢体主动活动如双手叉握上举活动：双手叉握，偏瘫手拇指置于健手拇指掌指关节之上握手，非痉挛期，在健侧上肢的帮助下，作双上肢伸肘，肩关节前屈、上举运动。

3主动翻身仰卧位易诱发伸肌痉挛,不能长期不动要经常翻身,并在侧卧位下睡眠.向健侧翻身患者仰卧位双手交叉,Bobath握手，屈膝，健腿叉入患腿下方，交叉的双手伸直举向上方，做左右侧方摆动，借助摆动的惯性让双上肢和躯干一起翻向健侧。护理人员可协助其转动骨盆或肩胛。

向患侧翻身患者仰卧位，双手呈Bobath握手，向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。双下肢左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。

问题二语言沟通障碍：与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关护理措施：1心理护理耐心解释说话不连贯或吐词不清的原因，关心、体贴尊重病人，鼓励克服羞怯心理，大声说话。鼓励家属、朋友多与病人交流，营造一种和谐的亲情氛围和轻松安静的语言交流环境。

2沟通方法指导鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，尽量提出一些简单的问题，让病人回答是、否。

语言康复训练制定人体化的全面语言康复计划，并组织实施，以发音训练为主，遵循由易到时难的原则，可以在专业语言治疗师指导下，协助病人进行康复训练。

问题三潜在并发症失用综合症：与脑部病变导致偏瘫有关护理措施：

肌萎缩

每天进行几秒钟肢体最大肌力的20%—30%的锻炼。神经肌肉电刺激也可能预防。

关节挛缩

防治措施是定时变换体位，保持正确肢体位，被动关节活动和主动关节活动。

问题四

焦虑：与脑部病变致偏瘫，缺少社会支持有关

护理措施：1建立良好的护患关系，争取患者的信任，认真倾听患者的陈述。

2详细的询问和了解患者的病情和痛苦所在，同情和关心患者，给予患者理解、支持和安慰及积极暗示，增强心理应激能力。

3争取家属的理解和配合，对患者进行鼓励和心理疏导，加强患者对康复治疗的信心，以保证整个康复治疗的顺利进行。今日健康指导内容：蒲女士，你要多吃一些富含蛋白质、纤维素的食物，控制脂肪和钠盐的摄入，要经常饮水，尤其在清晨和晚间。保持正确的肢体位，偏瘫肢体要多做主动活动，您了解活动的重要性及方法了吗？蒲女士：我明白，方法基本都记住了。对以上指导内容病人已经了解，报告完毕。

护士长（李双伶）对以上内容进行指导：

责任护士对该病人的护理问题明确，护理措施得当，现病人病情稳定。但有三个方面要注意的：1 护理措施一定要根据患者不同的阶段进行调整以利于患者身心健康2 脑梗塞后遗症期的康复锻炼是个循序渐进的过程，我们应该与患者及其家属进行良好沟通，一起指导患者进行锻炼，并及时检验锻炼成果。3 患侧肢体尽量避免静脉采血及静脉滴注、注射等。补充病人目前存在的护理问题是：潜在风险：皮肤完整性受损

与脑部病变导致偏瘫有关护理措施：

1、定期翻身，适当活动，局部按摩。

2、保持床单位整洁舒适，保持皮肤清洁干躁。

查房者与病人进行沟通：蒲女士为了不影响您的休息，我们回去讨论，有关具体的指导我们讨论后，你的责任护士会给您具体介绍。谢谢您的配合，祝您早日恢复健康。

（护士站）现在我们根据病人的情况进一步进行讨论，大家有什么问题吗？

邱婷：我看病人现在的血压都很稳定，降压药可不可以停呢？

黄英：调节血压，目的是控制发病的危险因素，正是现在的降压药用量合理，血压才会比较稳定，老年人基础病多，如果贸然停药血压出现波动很不利的。李双玲：我想问一下，为什么说早晚喝水比较好呢，晚上喝太多水会水肿，夜尿多影响睡眠呀？

黄英：因为脑梗塞的复发率很高，常于安静休息或睡眠时发病，多喝水可以稀释血液，防止血栓的形成。而且晚上多喝水并不是在指在睡前大量喝水呀！

邱婷：刚刚蒲女士的后遗症是右侧肢体运动障碍，那么脑梗塞后遗症还包括哪些呢？

查房者：脑梗塞后遗症常见的表现主要有偏瘫(半身不遂)、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。

邱婷：像季节变化，爱吃肥肉，甜食这些会引发脑梗塞吗？

查房者：血液中的“ 粘、稠、浓、聚”是引发脑血管病变的诱因，要控制脂肪、糖的摄入，脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症等，许多病人有家族史，多见于45～70岁中老年人。素。

问题五

饮食指导

饮食清淡，以低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。

1限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。

2适量增加蛋白质。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

3限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。

4注意烹调用料。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

(二)脑梗塞的临床表现

梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：

(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。

(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。

(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。

(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。

(三)脑梗塞的救护措施

治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。

1适当地活动可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。

2改善脑部血循环增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。

3溶血栓疗法常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。

4高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。

5调节血压，控制高血脂，高血糖目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。

6昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。

(四)脑梗塞的预防措施

梗塞容易复发，而且一次比一次严重。

提倡小剂量阿司匹林口服，以降低红细胞、血小板聚集，防止血液粘稠，改善微循环。降压药应根据自身情况相应加量，目的是有效控制血压，控制并减少短暂性脑缺血发作。

现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。

积极治疗动脉硬化、糖尿病、冠心病等，有效减低血液中的“ 粘、稠、浓、聚”。注意保暖，除全身添加衣服外，还应该注意头部保暖。保持平衡心态，情绪要稳定，劳逸要结合，保证充足睡眠，切忌激动、暴怒及过度疲劳，消除诱发因素。

（五）饮食指导

饮食清淡，以低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。

1限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。

2适量增加蛋白质。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

3限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。4注意烹调用料。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

今日查房，同学们复习了脑梗塞的护理知识，希望大家能掌握！不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

(二)脑梗塞的临床表现

梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：

(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。

(三)脑梗塞的救护措施

治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。

1适当地活动可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。

6昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。

(四)脑梗塞的预防措施

梗塞容易复发，而且一次比一次严重。

现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。

（五）饮食指导

饮食清淡，以低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。

1限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。

2适量增加蛋白质。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

3限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。

4注意烹调用料。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

(二)脑梗塞的临床表现

梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：

(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。

(三)脑梗塞的救护措施

治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。

1适当地活动可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。

6昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。

(四)脑梗塞的预防措施

梗塞容易复发，而且一次比一次严重。

现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。

（五）饮食指导

饮食清淡，以低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。

1限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。

2适量增加蛋白质。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

3限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。

4注意烹调用料。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

(二)脑梗塞的临床表现

梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：

(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。

(三)脑梗塞的救护措施

治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。

1适当地活动可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。

6昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。

(四)脑梗塞的预防措施

梗塞容易复发，而且一次比一次严重。

现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。

（五）饮食指导

饮食清淡，以低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。

1限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。

2适量增加蛋白质。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

3限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。

4注意烹调用料。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

今日查房，同学们复习了脑梗塞的护理知识，希望大家能掌握！

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第二篇：脑梗塞护理查房

二零一一年七月查房记录

查房内容：16床，xxx，男，80岁，诊断：1.脑梗塞。2.高血压病III级极高危。3.骨质疏松症。

入院时间：2011年5月9日10:00 护士罗燕介绍病情及治疗护理患者因“突发昏倒1天，左侧肢体活动障碍10小时”在内一科住院后于2011年5月28日11:00转入我科继续治疗，患者来时神清，轮椅推入病房，左侧角膜浑浊，右侧瞳孔对光反射灵敏，直径约2.5mm，左侧肢体活动受限，肌力0级，感觉减退，右侧肢体肌力ⅴ级。测T：36.3 P：66次／分 R：20次／分 BP：140／70mmHg。处理：电针、灸法、口服药、抗血小板聚集、降血压等对症治疗。

患者入院后查肝、肾、血糖、血脂、肝炎标志物、凝血功能一切正常。2011年6月26日中午患者家属未经医务人员允许自行将患者带离医院于次日08:00查房时，患者家属自诉昨晚在家不慎将患者左小腿烫伤，查体见：患者左小腿外后方、外踝部有一处14×10cm大小之Ⅱ度烫伤，局部出现大量水泡，立即通知医师对症处理后，再次告之患者家属及病人勿擅自离开病房，加强安全管理。

护理问题：

1、疼痛：与烫伤致机体疼痛有关。

2、焦虑：与担心疾病的预后有关。

3、生活自理能力缺陷：与肢体偏瘫活动障碍有关。

4、皮肤完整性受损：与烫伤有关。

5、躯体运动障碍：与偏瘫肌力下降有关。

6、有感染的危险：与皮肤烫伤，长期卧床有关。

7、知识缺乏：与缺少疾病的相关知识有关。

8、有受伤的危险：与缺乏安全防护知识有关。

9、潜在并发症：压疮、高血压急症、肺部感染。

护理目标：

1、疼痛减轻，病人感觉较舒适。

2、焦虑程度减轻，树立战胜疾病的信心。

3、患者肢体活动能力逐渐恢复。

4、保持皮肤清洁干燥，无褥疮发生。

5、患者能完成一些简单生活自理活动。

6、无感染的危险，受伤的危险。

7、病人及家属能了解疾病有关的知识和功能锻炼的训练方法。

8、无并发症的发生。护理措施：

1、心理护理：脑梗塞多发于中老年人，起病多突然，往往产生恐惧、悲观的情绪。医务人员应给予理解，主动关心帮助患者给予较多的心理支持，增强战胜疾病的信心。

2、脑梗塞的病人应安装床档，悬挂警示牌。长期卧床的病人末梢循环不好，应告知家属在跟病人使用热水袋等取暖时，温度不可改过50度，热水瓶应放在床头柜里，以防病人烫伤，发现病人烫伤后应立即通知医师对症处理，抬高患肢，保持功能位，避免暴露的创面受压，加强皮肤护理。同时做好家属与病人的心理护理，稳定情绪。

3、预防压疮：做好皮肤护理，保持皮肤的清洁、干燥，服装宜宽松，鼓励病人多翻身、改变体位，每两小时翻身一次，翻身时应保持头、颈、肩、脊柱在同一水平线上，动作应轻柔，可选用气垫床。病人能自行排便、排尿，要及时更换尿湿的衣服床单，使病人感到舒适。

4、口角歪斜的护理：临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。护士应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。

5、训练病人早期活动：早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，脑梗塞的患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，护理人员通过按摩及被动主动运动可以活跃指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。锻炼过程要循序渐进，避免过度劳累。

6、瘫痪肢体的被动运动：急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，最初由护理人员帮助活动病人患肢，经常性的关节全范围活动，可以预防关节固定不动，肌腱萎缩，肌肉萎缩，并可以有效的防止重足，重腕，冰冻肩等情况的出现。指导和辅助其进行患肢功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次5～30分钟。嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。不仅活动瘫痪肢体关节，同时活动患肢的小关节（指趾关节）。

7、在床上活动患肢：鼓励病人锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，把手挪到胸前。用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬瘫痪肢体，这些床上的肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。

8、练习坐起背部垫被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉，以后让人扶着床档起坐和独立坐起。病人在床上稳坐后，让其坐床沿，使两下肢下垂并练习两下肢活动，准备下地站立和步行。

9、锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶着床档或墙壁独立站起，当病人能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作。注意不要让病人急于行走，主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走，老年人可以练习扶拐或手杖行走。

10、饮食指导：病人饮食宜给易于消化，低盐、低脂，营养流质或半流质的饮食，同时适量增加蛋白质，限制糖和含糖类的甜食，病人要多饮水，尤其在清晨和晚间，这样可以稀释血液，防止血栓形成。患者每日定时监测血压的变化，避免劳累、情绪激动、精神紧张、不规律服药。

护理评价：

1、患者疼痛略减轻。

2、患者焦虑程度减轻。

3、患者能在家属协助下完成翻身活动。

4、患者肢体活动能力在逐渐恢复。

5、无褥疮发生。

6、病人及家属能了解疾病有关的知识和功能锻炼的训练方法。

7、无感染、受伤的危险。

8、无并发症的发生。

第三篇：脑梗塞的护理查房

脑梗塞的护理查房许护士长：今天我们对31床脑梗塞患者进行护理查房，由于我们科收住的患者大多数是脑梗塞病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房，首先请主管护士介绍一下病情，存在的护理问题及采取的护理措施。林护师：患者女性，陈勺妹，81岁，于2005年3月20日入院，诊断：脑梗塞，因突发左侧肢体无力1小时伴呕吐1次入院，查T36.6℃，P74次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，言语清楚，伸舌左偏，口角右歪，双肺呼吸音清，腹平软，心率74次/分，律齐，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，门诊头颅CT提示：右侧小脑梗塞。入院第三天给予复查头颅CT提示：①大面积脑梗塞。②出血性脑梗塞，遵医嘱予脱水降颅内压，护脑，疏通血管循环，吸氧，营养脑细胞等治疗，经过6天的治疗及护理，现患者神志清，无诉头晕、头痛和呕吐情况，生命体征平稳，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级。1根据患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题：1.1自理缺陷与肢体无力有关；1.2躯体移动障碍与肢体活动障碍有关；1.3感知改变与感知觉障碍有关；1.4有皮肤受损的危险与长期卧床有关；1.5潜在的并发症消化道出血；1.6缺乏知识与对病情及治疗不了解有关；2根据患者的病情，采取了如下护理措施2.1密切观察病情变化及每1小时测量生命体征情况，予每1/2小时巡视病房1次，发现异常，及告医生。2.2保持呼吸道通畅，呕吐时头侧一边，及时吸出

呼吸道分泌物。2.3病人的一切生活护理由护士给予完成。2.4准确记录24小时出入量。2.5协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。2.6做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理。2.7做好病人的心理护理，消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。许护士长：以上是主管护士对该患者做了具体的介绍及制订的护理计划措施亦已收效，该病人使用了阿斯匹林，速碧林抗凝剂，在使用抗凝剂中应如何观察及注重事项。陈护士：①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；②注重观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点；③注重观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。④长期服用定期查肾功能；⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。许护士长：脑梗塞可分为好几种类型，请问实习同学有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位。实习护生：可分为4类型：①大面积脑梗塞；②分水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞。最常见的部位：①颈内动脉系统；②大脑中动脉。许护士长：根据此病人的病情是属于小脑梗塞，请问小脑梗塞有什么非凡症状？李护士：小脑是一个重要的运动调节中枢，表现为：①右小脑病变—患者平衡失调，站立不稳、步态蹒跚。②旧小脑病变—肌张力降低。③新小脑病变—共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。许护士长：根据患者的病情及辅助检查，该病人合并有脑出血，应如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？姚护士：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题：

①做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3L/min，天天更换湿化液，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，天天给予生理盐水清洁口腔。②做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的反抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。④恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。许护士长：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。张护士：①急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行2~3次，每次4~5分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。Ⅱ经常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次。Ⅲ床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行，若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。②恢复期：Ⅰ指导患者进行自我运动练习。如：捡豆子、拔算珠、手工艺制作、书法、跳舞等。Ⅱ指导患者站立练习：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。Ⅲ指导患者行走练习。如：伸髋曲膝、上下楼梯练习、重心转移练习等。许护士长：健康指导是一项很重要的内容，针对此病人的情况，我们该如何做好健康教育？叶护师：从三方面做健康教育。①心理护理：Ⅰ多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；

Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。②饮食指导：Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富维生素饮食。Ⅱ控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。③休息活动指导：Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注重保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。许护士长：现在患者病情好转，预备出院，该如何做好脑梗塞患者的出院指导。黄护士：①指导患者出院后注重休息，饮食，增加营养，增强体质。②出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。③坚持按时服药，巩固疗效。④注重保持皮肤清洁。⑤定时监测

血压，定期复诊。许护士长：以上是大家结合本病人的病情谈得很具体、很具体，希望大家通过对本病例的学习，加深对脑梗塞疾病的熟悉，更好地为病人服务，保证患者得到高质量的身心护理。

第四篇：脑出血后遗症期护理查房完整

脑出血后遗症期护理查房

一般资料：

姓名：菅守告性别:男年龄：72岁职业：农民住院号：10002748 入院日期：2013-01-22 主诉：

言语不流利，头胀10个月，进食减少，体重减轻10公斤2个月。现病史：

T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP142/87mmHg 脑出血后言语不流利，左侧肢体活动不灵活，间断性头胀不适10个月，伴有饮水呛咳，无吞咽困。左手不能持物，左下肢不能负重，伴口角歪斜，流涎，无头痛，无头晕，无恶心、呕吐，无意识不清、四肢抽搐及大小便失禁。平时大便困难，需用药物或开塞露辅助排便。近2个月来食量明显减少，体重减轻10公斤左右，遂来我院检查就诊。门诊以“脑出血后遗症期；不完全肠梗阻；褥疮”收入院。患者自发病以来，精神差，饮食差，睡眠可，二便正常。查体：

发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤有多处大片色素缺失区，背部、骶尾部、左下肢见多处皮肤破溃处，约6*7cm，有脓性分泌物。听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿罗音。心率80次/分，律齐，腹肌略紧张，有压痛、无反跳痛。肝脾肋下未触及，全腹未触及异常包块，肠鸣音活跃。

神经系统专科情况：神志清楚，精神状态正常。未引出幻觉、妄想。远近记忆正常，定向力完整，计算力正常。言语不流利，双侧瞳孔等大等圆，直接及间接对光反射灵敏。双眼球居中，各方向活动充分，未发现眼球震颤。双耳听力正常。双侧面部痛觉正常，咀嚼有力。额纹对称，右侧鼻唇沟略浅，鼓腮口角漏气。双侧耸肩有力。舌在口内位置居中，伸舌无偏向，无舌肌震颤及萎缩。右侧手，左下肢肌力2级，肌张力高，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧babinski（+）。未发现不自主运动。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验不合作。全身浅感觉系统检查未配合。左侧Babinski征（+）、查多克征（+），颈部略抵抗、皮肤划痕反应正常。

辅助检查: 2013-01-22 颅脑CT 多发性腔隙性脑梗死 2013-01-22 腹部透视不完全性肠梗阻

初步诊断：脑出血后遗症期

不完全肠梗阻

营养不良

褥疮

白癜风

治疗计划：

1、神经内科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食。

2、给予活血化瘀、保护脑细胞、营养支持、换药等对症治疗。

3、完善血常规、电解质、血生化等进一步检查。

4、密切观察其病情变化，及时对症处理。日常病程记录：

2013月1月22日患者因“言语不流利，头胀10个月，进食减少，体重减轻10公斤2个月”入院。查体见全身皮肤有多处大片色素缺失区，后背部、骶尾部、左下肢见多处皮肤破溃处，约6*7cm，有脓性分泌物。腹部透视示不完全性肠梗阻。予以请普外科张道全主治医师会诊，会诊意见：1.同意贵科目前治疗。2.给予灌肠、补液及对症治疗。3.加强压疮换药（康复新液外用）。

2013年1月23日患者病情尚稳定，禁食，今日大便一次，开始质硬，后为稀薄便。压疮处清创后以安普贴覆盖。查体：老年男性，神志清，精神一般，右侧鼻唇沟略浅，颈部略抵抗，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，肌张力高，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧babinski（+）。双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心率约80次/分，律尚齐，腹肌略紧张，有压痛，无反跳痛。全身皮肤有多处大片色素缺失区，后背部、骶尾部、左下肢见多处皮肤破溃处，最大处约6*7cm，有脓性分泌物。孟宪良主治医师查房分析病情：1.“脑梗死”病史3年，“高血压”病史1年，“脑出血”病史10个月。遗留有左侧肢体活动不灵活，以卧床或坐轮椅为主，是压疮的高发患者。2.近两个月来进食量明显减少，体重减轻10公斤左右，严重的营养不良。3.颅脑CT示多发腔隙性脑梗死。腹部透视示不完全性肠梗阻。综上所述，目前患者脑出血后遗症期；不完全肠梗阻；营养不良、褥疮；白癜风的诊断明确。给予清创、换药、活血化瘀、营养支持等对症治疗。4.密切观察患者大便、褥疮情况的变化。

2013年1月24日患者病情尚稳定，头胀症状改善，言语不流利，左侧肢体活动不灵活,禁食。压疮敷料处有渗出。查体：患者老年男性，神志清，精神一般，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球各向运动正常，无眼震，口唇无紫绀，右侧鼻唇沟略浅，颈部略抵抗，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，肌张力高，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧babinski（+）。双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心率约86次/分，律尚齐，腹肌略紧张，有压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及。全身皮肤有多处大片色素缺失区，后背部、骶尾部、左下肢见多处皮肤破溃处，最大处约6*7cm。回归化验结果示：直接胆红素 7.2umol/L（1.7-6.8）甘油三酯 4.79mmol/L（0-1.7）脂蛋白 362.12mg/L（0-300）氯 93.81mmol/L（90-110）红细胞3.07X10*12/L（4.3-5.9）血红蛋白浓度89g/L（95-123）余各项指标大致正常。闫秀玲副主任医师查房分析病情：患者低氯，红细胞、血红蛋白低，与患者营养不良有关，予以行营养支持。患者压疮部位多，面积大，营养状态差，愈合慢。告知患者家属勤翻身，以防压疮扩大。补液量要足。遵嘱执行。

2013年1月27日患者病情好转，无头痛，饮水呛咳症状改善。腹痛症状消失，开始进食流质饮食。压疮开始愈合。查体：神志清，精神一般，右侧鼻唇沟略浅，颈部略抵抗，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，肌张力高，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧babinski（+）。双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心率约86次/分，律尚齐。腹肌略紧张，有压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及。全身皮肤有多处大片色素缺失区，后背部、骶尾部、左下肢见多处皮肤破溃处，最大处约4*5cm。患者病情好转，治疗暂不变，继续观察患者压疮及饮水呛咳症状的变化。

2013年1月30日患者病情好转，已经行普通饮食，进食量增加，压疮面肉芽组织红润，愈合快，无腹痛、腹泻。查体：神志清，精神一般，右侧鼻唇沟略浅，颈部略抵抗，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，肌张力高，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧babinski（+）。双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心率约86次/分，律尚齐。腹肌略紧张，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及。全身皮肤有多处大片色素缺失区，后背部、骶尾部、左下肢见多处皮肤破溃处，最大处约4*4cm。患者病情好转，进食量增加，予以减少液体量的摄入。尿液颜色清亮，予以减少膀胱冲洗改为qod。予以复查异常血液指标，尤其是电解质。余治疗暂不变，遵嘱执行。

2013年2月2日患者病情出现变化，右侧肋缘下未过中线处有一圈疱疹，色红。进食量增加，压疮面积逐渐缩小，肉芽组织红润。查体：神志清，精神一般，右侧鼻唇沟略浅，颈部略抵抗，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，肌张力高，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧babinski（+）。双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心率约86次/分，律尚齐。腹肌略紧张，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及。全身皮肤有多处大片色素缺失区，后背部、骶尾部、左下肢见多处皮肤破溃处，最大处约4*4cm。回归化验结果示：总蛋白55.7g/L 白蛋白27.8g/L 尿酸74.9umol/L（200-413）钠 103.71mmol/L。患者蛋白低，说明患者营养不足，以致抵抗力下降，是带状疱疹病毒感染的原因。患者低钠，予以补充浓钠。并加用抗病毒药利巴韦林。余治疗暂不变，继续观察患者疱疹及压疮的变化。

2013年2月5日患者病情好转，疱疹处颜色变淡，结痂，无疼痛。压疮面积逐渐缩小，后背处压疮基本愈合。进食量较前增加，二便正常。查体：神志清，精神一般，右侧鼻唇沟略浅，颈部略抵抗，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，肌张力高，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧babinski（+）。双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心率约86次/分，律尚齐。腹肌略紧张，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及。全身皮肤有多处大片色素缺失区，后背部、骶尾部、左下肢见多处皮肤破溃处，最大处约3*3cm。患者食欲好转，予以减少液体量的摄入。已加用更昔洛韦治疗带状疱疹病毒感染。告知患者家属疱疹处可用炉甘石洗剂外用。余治疗暂不变，继续观察患者压疮及疱疹的变化

2013年2月6日患者病情好转，压疮面积明显减少，肉芽组织红润。右侧肋缘下疱疹颜色变淡，结痂。言语不流利，偶有饮水呛咳，进食量明显增加。患者因个人原因拒绝继续住院治疗。请示孟宪良主任准予其自动出院。出院医嘱：1.加强营养支持，勤变换体位，以防压疮扩大。2.回家后继续行抗病毒、营养神经、改善微循环等对症治疗。3.不适随时就诊。

概述

压疮定义：由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。

压疮(新概念)是皮肤或潜在组织由于压力，或者复合剪切力或摩擦力而导致的损伤，常发生在骨隆突处的局限性损伤。分期：

Ⅰ期：在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。

Ⅱ期：真皮部分缺失，现为一个浅的开放性溃疡，有粉红色的伤口床（创面），腐肉，可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱

Ⅲ期：全层皮肤组织缺失，见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，腐肉存在，组织缺失的深度不明确，能包含有潜行和隧道

Ⅳ期：全层组织缺失，有骨、肌腱或肌肉外露，口床的某些部位有腐肉或焦痂，常有潜行或隧道

不明确分期：全层组织缺失，疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）好发部位

压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。压疮的局部评估 1.压疮的大小 2.分期 3.形状 4.部位

5.渗出液的量 6.感染 7.疼痛

8.危险因素评估 9评估表护理诊断

1.营养失调---低于机体需要量

2.有感染的危险--与皮肤破溃、组织损伤有关

3.有皮肤完整性受损的危险---与躯体不能活动、排泄物、分泌物、潮湿有关 4.语言沟通障碍---脑出血后遗症有关 5.床上活动障碍---脑出血后遗症有关 6.疼痛----与皮肤破溃、组织损伤有关

护理目标

1.病人接受所规定的饮食、病人体重增加

2.病人住院期间无感染的症状和体征，表现为生命体征正常，伤口、切口和引流周围无感染表现、病人表示愿意改变生活方式以减少感染的机会，能保持良好的生活卫生习惯。

3.患者或家属能叙述褥疮的原因及预防方法，表示愿意参与对压力性溃疡的预防。保持患者皮肤保持完整，不发生褥疮。

4.患者能有效地和工作人员沟通，能以改变后的沟通方式表达自己的需要，能用非语言交流方式表达自己的需要。

5.病人在帮助下可以进行活动。保持皮肤完整，无血栓性静脉炎，排便正常。6令患者满意的止痛措施现主要护理措施: 1.一级护理，高蛋白、高热量、高维生素饮食，肢体功能康复，压疮给予清创换药处理一天1--2次。-2.(1)避免局部组织长期受压,翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情 1~2 小时翻身一次，病人侧卧位，背部与床铺的角度以 30°为宜；半卧位床头抬高<30°,时间<30min/ 次。

(2).建立床头翻身记录卡，悬挂“高危压疮”的标识牌。

(3)保护骨隆突处的皮肤。由于患者长期平卧或者侧卧，故应特别注意枕骨部、肩胛骨、肩峰、肘部、骶尾部、足跟、脚踝等部位的皮肤。使用气垫褥、翻身枕、减压贴等来减轻压力。

3.应用气垫床,Braden 表评分≤ 11 分，必须使用气垫床减压。4.酌情使用预防压疮的敷料，不使用圆形气圈； 5.全身营养支持：

营养不良在压疮的发生发展中仅次压力为第二大因素，因此须增进营养给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；必要时留置胃管鼻饲饮食，或行胃肠外营养.保护患者皮肤

保持患者皮肤清洁干燥，患者大小便后应及时擦洗皮肤，浸湿的床单被褥及衣服应及时更换。

局部皮肤可涂凡士林软膏保护润滑皮肤床单位保持清洁干燥、无碎屑。

对于已经出现的压疮，保持疮面的清洁，定期消毒，贴溃疡贴等，为其创造良好的愈合环境。禁止在受压发红的部位按摩(按摩会加重局部缺氧)(5)及时清理大小便：尿失禁导致皮肤潮湿，大便失禁对皮肤损害更大； 7.床头交接班: 查看病人局部情况及措施落实情况。心理护理

者的心理状态随时评估，并行耐心细致的心理疏导。健康教育

病人及家属或照顾者共同参与。教育内容包括压疮形成原因、危险因素；全身营养的重要性及营养计划的执行；皮肤清洁干燥的重要性及皮肤护理要点；卧位放置及翻身技巧、减压垫的作用。

四、小结

整个护理过程中护理人员要做到“六勤”，即“勤观察”、“勤翻身”、“勤按摩”、“勤擦洗”、“勤整理”、“勤更换”。交接班时严格细致交接班，注意局部皮肤情况。应该经常评估患者皮肤情况，并根据评估内容及时修正护理措施，使患者的压疮发生率减少到最低，若患者发生压疮时，要勤消毒，采取相应的措施，使患者的压疮尽快愈合。

第五篇：脑梗塞教学查房

脑梗塞后遗症护理教学查房

时间：2012.8.9 16：00

地点：内科病房

参加人员：责任护士**、责任护生**、查房者**、全体实习护生

查房者：“王先生，您好！午觉睡得怎么样，感觉还好吗？”，我们现在对您疾病的护理情况进行教学查房，使我们的护士学生得到知识的复习同时以便护士及护生能更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长大约20分钟左右，查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。

各位同事、同学们下午好。现在我们要对王先生的护理情况进行教学查房，通过对病人的进一步了解，复习相关知识，检查指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使王女士早日康复，使我们护生通过查房复习脑梗塞后遗症的相关知识。现在请责任护生介绍病人的病情及护理情况。

责任护生：

22床，王海，男性，83岁。患者于2012.7.19以“右侧肢体乏力伴言语不清2年余”为主诉入院。既往有高血压病病史10余年，最高血压201/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可，无药物过敏史。入院时患者神清，右侧肢体乏力，言语不清，饮食及睡眠正常，大小便正常。体温 36.6℃ 脉搏 82次/分呼吸 20次/分血压: 120/70mmHg 右鼻唇沟变浅，伸舌右歪，右侧上肢肌力Ⅲ级，右侧下肢肌力IV级，右侧肌张力增高。生理反射存在，右侧腱反射较活跃，右侧巴氏征阳性，浅感觉未测出明显减退或过敏，共济运动不配合检查。今日是入院第20天，现病情较稳定，生命征正常，每日测量一次，给予二级护理、低盐低脂饮食，阿司匹林100mg qd,阿托伐他汀钙片10mg qd,骨康胶囊4粒po Tid,氨氯地平片5mg po qd，电按摩、关节松动训练等康复理疗。根据病人今日病情，现提出以下护理问题及措施：问题一

躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关

护理措施：1良肢体位摆放和体位转换

向患侧翻身患者仰卧位，双手呈Bobath握手，向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。双下肢左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。

2沟通方法指导鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，尽量提出一些简单的问题，让病人回答是、否。与病人沟通时说话速度要慢，应给予足够的时间做出反应。语言康复训练制定人体化的全面语言康复计划，并组织实施，以发音训练为主，遵循由易到时难的原则，可以在专业语言治疗师指导下，协助病人进行康复训练。

问题三潜在并发症失用综合症：与脑部病变导致偏瘫有关护理措施：

肌萎缩

每天进行几秒钟肢体最大肌力的20%—30%的锻炼。神经肌肉电刺激也可能预防。

关节挛缩

防治措施是定时变换体位，保持正确肢体位，被动关节活动和主动关节活动。

问题四

焦虑：与脑部病变致偏瘫，缺少社会支持有关

护理措施：1建立良好的护患关系，争取患者的信任，认真倾听患者的陈述。

2详细的询问和了解患者的病情和痛苦所在，同情和关心患者，给予患者理解、支持和安慰及积极暗示，增强心理应激能力。

3争取家属的理解和配合，对患者进行鼓励和心理疏导，加强患者对康复治疗的信心，以保证整个康复治疗的顺利进行。今日健康指导内容：王叔叔，你要多吃一些富含蛋白质、纤维素的食物，控制脂肪和钠盐的摄入，要经常饮水，尤其在清晨和晚间。保持正确的肢体位，偏瘫肢体要多做主动活动，您了解活动的重要性及方法了吗？王先生：我明白，方法基本都记住了。对以上指导内容病人已经了解，报告完毕。

责任护士补充：王先生的依赖心很强，有时候情绪波动比较大，所以我们一定要注重心理护理，和病人多沟通，及时了解患者的需求及心理动态，缓解患者的焦虑情绪。

查体：体温 36.5℃ 脉搏 80次/分呼吸 20次/分血压: 130/72mmHg 右鼻唇沟变浅，伸舌右歪，右侧上肢肌力Ⅲ级，右侧下肢肌力IV级，右侧肌张力增高。生理反射存在，右侧腱反射较活跃，右侧巴氏征阳性，浅感觉未测出明显减退或过敏。

查房者对责任护士指导：

英护士对该病人的护理问题明确，护理措施得当，现病人病情稳定。但有三个方面要注意的：1 护理措施一定要根据患者不同的阶段进行调整以利于患者身心健康2 脑梗塞后遗症期的康复锻炼是个循序渐进的过程，我们应该与患者及其家属进行良好沟通，一起指导患者进行锻炼，并及时检验锻炼成果。3 患侧肢体尽量避免静脉采血及静脉滴注、注射等。补充病人目前存在的护理问题是：潜在风险：皮肤完整性受损

与脑部病变导致偏瘫有关护理措施：

1、定期翻身，适当活动，局部按摩。

2、保持床单位整洁舒适，保持皮肤清洁干躁。

查房者与病人进行沟通：王先生为了不影响您的休息，我们回去讨论，有关具体的指导我们讨论后，英护士会给您具体介绍。谢谢您的配合，祝您早日恢复健康。

（办公室）现在我们根据病人的情况进一步进行讨论，同学们有什么问题吗？

护生：我看病人现在的血压都很稳定，降压药可不可以停呢？

责任护士：调节血压，目的是控制发病的危险因素，正是现在的降压药用量合理，血压才会比较稳定，老年人基础病多，如果贸然停药血压出现波动是

很不利的。

护生：我想问一下老师，为什么说早晚喝水比较好呢，晚上喝太多水会水肿，夜尿多影响睡眠呀？

查房者：因为脑梗塞的复发率很高，常于安静休息或睡眠时发病，多喝水可以稀释血液，防止血栓的形成。而且晚上多喝水并不是在指在睡前大量喝水呀！

护生：刚刚王叔叔的后遗症是右侧肢体运动障碍，右鼻唇沟变浅，伸舌右歪，那么脑梗塞后遗症还包括哪些呢？

护生：老师，像季节变化，爱吃肥肉，甜食这些会引发脑梗塞吗？

责任护士：血液中的“ 粘、稠、浓、聚”是引发脑血管病变的诱因，要控制脂肪、糖的摄入，脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症等，许多病人有家族史，多见于45～70岁中老年人。

查房者：同学们还有没有其它的疑问？

没有问题了，那我们复习一下脑梗塞的相关知识：

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。如果影响到由脑神经控制的运动神经系统，就会出现偏瘫、肢体障碍等相应的脑梗塞后遗症;如果影响到脑神经控制的语言中枢神经，就会导致语言障碍甚至失语等脑梗塞后遗症的症状。脑梗塞发病后各个时期是如何划分的，治疗重点是什么？

1、超早期：为脑梗塞发病的6小时内。发病时间短，未形成脑梗死，是缺血性中风治疗的最理想时机。若用溶栓等治疗方法，病人可能完全恢复。

2、早期：为脑梗塞发病的6—72小时内。脑组织缺血中心部分坏死，治疗目的是防止“中心梗死区”扩大。输液加口服药物改善中心梗死周边区供应，使其恢复正常。

3、急性后期：为脑梗塞发病的72小时—1周内。治疗目的是改善水肿的脑组织。输液加口服药物使梗死区周边组织功能继续得到改善，是二级预防开始的最佳时期，这一时期由于病情不稳定，经常有迅速的变化。该阶段以挽救生命和控制病情为主。

4、恢复期：脑梗塞发病的一周后—6个月期间。许多病人还留有语言障碍、肢体障碍等。应尽量减少病残，防治脑梗塞的危险因素，坚持口服用药以恢复功能、避免脑梗塞复发。在发病后，此阶段病情趋于稳定，病情会得到好转并有可能得到大幅度改善。轻度和部分中度患者可恢复较好水平，部分中、重度患者症状和体征将继续维持。

5、后遗症期：发病、治疗6个月后时期。该阶段病情稳定，病情改善缓慢，会失去部分生理功能，经过服用活血化瘀、芳香开窍，降脂抗凝等长效中药和锻炼恢复后可使病情进一步得到改善。这一时期患者更应注意坚持药物治疗及控制危险因素，防止脑梗塞复发。

(一)脑梗塞的先兆症状

脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身

不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。(二)脑梗塞的临床表现

梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。

治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。

1适当地活动可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。

2改善脑部血循环增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。3溶血栓疗法常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。

6昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。

(四)脑梗塞的预防措施

梗塞容易复发，而且一次比一次严重。

现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。

（五）饮食指导

饮食清淡，以低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。

1限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。

2适量增加蛋白质。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

3限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。

4注意烹调用料。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

今日查房，同学们复习了脑梗塞的护理知识，希望大家能掌握！

脑梗塞后遗症护理教学查房（共5篇）

第一篇：脑梗塞后遗症护理教学查房

第二篇：脑梗塞护理查房

第三篇：脑梗塞的护理查房

第四篇：脑出血后遗症期护理查房完整

第五篇：脑梗塞教学查房

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