感控科2018年上半年工作总结

第一篇：感控科2018年上半年工作总结

感控科2018年上半年工作总结

2018年上半年在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在市、区有关专家的指导下，坚持“以病人为中心”，严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，努力促进我院的院内感染管理，将医院内感染率控制在较低水平，为医院的医疗质量保驾护航；同时做好院内传染病及死亡报卡和食源性疾病监测网络直报等相关工作，现总结汇报如下：

一、院感管理：

注重依法管理，根据卫生部的相关法律法规、规范标准、制度等，结合我院的院情，不断完善我院院感的标准、制度并组织全院医务人员学习，使人人知晓，使其在从事各自医疗活动中将有章可循，进一步明确了各级各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。

二、质量控制：

根据医院医疗安全与质量控制的要求，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、供应室、分娩房、胃镜室、口腔科等重点部门的医院感染管理工作。制定了重点部位、重点环节的防治院内感染制度，感控科经常到临床第一线了解情况并检查督导消毒隔离制度的落实情况等感控相关工作，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作，未发生院内感染暴发。

三、感染监测：

开展环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规范要求，每 季月 和 检 验 科 共 同 对 临 床 科 室 特 别 是 重 点 部 门 手术室、供应室、分娩房、胃镜室、口腔科的 空 气、物 体 表 面、工 作 人 员 手、消 毒 剂、灭 菌 剂、消 毒 灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测，防止了医源性院内感染的发生。

四、教育培训：

加强医院感染培训及考核，制定了医院感染管理培训计划，年初对新上岗的护理人员进行了医院感染知识培训和考核。及时把院感新知识、新规定贯彻传达到全体医务人员，有效的控制了院内感染，对全院医生进行了传染病及死亡报告规范填写及相关管理进行了培训，通过培训提高了医生的卡质量及相关知识，收到了很好的效果。

五、加强医院医疗垃圾的管理：

通过对医务人员的宣传及培训，提高了认识，做到医疗垃圾与生活垃圾杜绝混装、医疗垃圾及时回收、按类收集，杜绝倒卖医疗垃圾。

六、加强传染病及死亡报卡、食源性疾病录入及管理，在传染病流行季节指导医务人员做好消毒隔离及防护知识，及时按要求对传染病卡和死亡卡进行网络直报及相关工作，从未迟报和漏报，在上级领导检查中受到了好评。

七、按时完成领导交给的其它工作。

感控科

2018年5月

第二篇：感控科工作总结

2014年医院感染管理工作总结

2014年在院领导的正确领导和医务部的大力支持下，在相关临床和职能部门的积极配合下，院感科紧紧围绕“厚德尚学、济世佑民”的院训精神，以病人为中心，坚持常规工作不放松，坚持改革创新无终点，采用多种形式，开展了以下工作。

一、加强组织领导，完善管理制度

认真贯彻落实《医院感染管理办法》，随人员更新及时调整医院感染管理委员会成员及临床感控小组成员。完善医院感染管理组织三级体系，按时召开医院感染管理委员会会议，按季度召开临床感控小组会议，解决医院感染质量存在的一些问题，认真排查安全隐患，降低和预防医院感染发生。

感染管理科对原有制度进行不断改进和完善，修订完成《医院感染管理法律、法规制度》、《医院感染制度汇编》，编制《医务人员职业暴露防护手册》、《医院感染控制小分册》、《院感简讯》,并下发到各科室供全院医务人员参考学习。

二、医院感染知识培训教育情况

1、医院选派感染管理专职人员赴“北京中医药大学东直门医院”进休学习医院感染管理。每年参加“自治区医院感染管理质量控制中心”培训一次，并取得专业培训证书。

2、加强医院感染知识培训及考核，制定全年医院感染管理培训计划，培训内容有：“H7N9”穿脱隔离衣、防护服技能培训、新入院职员工院岗前感知识培训、“手术切口感染调查分析报告培训”、“手卫

生知识培训”、“保洁人员院感基础知识培训”、医院感染暴发培训等、培训结束并进行相关理论考试。合格率100%

三、医院感染监测工作

1、按照“医院感染管理办法”要求，加强医院感染监测工作，根据监测数据，确定我院医院感染的重点，堵塞漏洞，防止医院感染暴发事件发生。

2、目标性监测工作

（1）按要求每年开展一次“医院感染现患率调查“。

（2）对骨伤科、妇科、普外科“Ⅰ类手术切口”进行调查分析。

（3）开展导尿管尿路感染监测，做到及时总结分析，对存在问题及时反馈相关科室，并整改落实。

（4）抽查手术科室当月出院病历，查出问题及时通报，进行整改落实。

3、环境卫生学监测

（1）、对临床科室的治疗室、处置室、换药室及重点科室（手术室、口腔科、内镜室、检验科、急诊科、消毒供应中心）的空气、物体表面、医务人员手、无菌物品、消毒剂等每月进行监测。对存在问题及时反馈相关科室，并进行整改落实。

（2）、对紫外线灯管强度每年监测2次，合格率100%，对于不合格的灯管及时更换进行整改。

四、加强多重耐药管理

1、贯彻落实《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，落实医务人员手卫生、隔离、消毒灭菌、抗菌药物合理使用等各项工作措施。

2、加强对重点部门、重点人群的多重耐药菌医院感染预防与防控措施，落实到位。

五、医院感染爆发管理

制定医院感染爆发制度预防控制措施及工作流程，及时调整医院感染爆发领导小组成员，定期对医务人员进行感染暴发培训，并进行理论考试。

六、加强职业暴露管理

制定医务人员职业暴露防护措施及工作流程，科室备有各种防护用品设备，开展医务人员，新入职的员工、保洁人员职业暴露相关风险防护知识培训。

七、消毒隔离制度的管理

感染管理科每月不定期下科室检查各科室、重点部门消毒隔离制度落实情况，对存在的问题，及时分析，进行整改。

八、加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染

1、按照《医疗废物管理条例》要求，根据我院保洁人员变动，随时组织培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理。严防因医疗废物管理不妥引起感染暴发。

2、医疗废物暂存点做到防蝇、防鼠、防蟑螂、通风设备，定时

擦拭消毒等，确保医疗废物流失密闭暂存，符合国家医疗废物管理要求。

九、取得荣誉1、2014年参加“自治区首届医院感染知识”竞赛荣获“团队优秀奖”我个人荣获“优秀组织奖”

2、按照“自治区医院感染管理质量控制中心要求“在“医院感染横断面调查”工作中，表现突出，被自治区提名表扬 “2013横断面调查优秀医院”。

今后 加强与临床科室沟通，及时反馈培训效果、检查结果，提出整改意见，再督查再反馈，如此循环，不断将院感工作做细做实，确保医务人员各项制度落实到位，减少院内感染风险，确保医疗质量安全。

医院感染管理控制科

2014年8月18日

第三篇：年感控工作总结

2017年感控工作总结

2017，医院感控办在院领导的正确领导和大力支持下，各职能部门密切配合下，全院医护人员积极参与下，使院感工作逐步向规范化、制度化、科学化迈进，取得了不错的成绩。现将工作汇报如下：

一、加强医院感染管理质量控制

1、每月按照医院感染管理相关规范、制度、标准等对重点部门及各科室进行质量检查，对检查中存在的问题，由科室监控小组提出整改意见，并持续质量跟踪直至改进。

2、感控办根据《医务人员手卫生规范》要求，不定期的对各科手卫生设施配备、七步洗手法、手卫生五个时刻掌握情况、重点部门手卫生依从性进行监测、手卫生的消毒效果监测、手卫生培训等检查，整体比去年有较大进步。

3、环境及医疗仪器、设备清洁消毒检查，通过检查质量持续改进，医疗器械清洁度、消毒质量比以前改进较大。

4、无菌物品规范管理，从购进三证齐全、库存符合要求、定期检查质量、效期等，保证医疗安全。

二、全面综合监测

1、根据《2017年环境卫生学监测计划修订版》要求，全年监测情况如下：

1-12月份环境卫生学监测共采样563份，其中空气232份；物表92份；医务人员手卫生73份；消毒器械57份；灭菌器械51份；透析液和透析用水38份、内毒素19份；合格率99%。不合格标本以物表为主，并分析原因及时整改，从新采样直至合格。

2、紫外线灯管监测

全对紫外线灯管共监测4次，监测紫外线灯管约110支合格率为99%。对<70µW/cm2的紫外线灯管通知科室及时更换，保证治疗室换药室空气消毒合格。

3、手术切口感染监测情况

全对妇一科剖宫产手术切口进行了目标性监测，共计监测1338人,无切口部位感染，感染率0.00%，达到了卫生部规定的≤1.5%的要求。

4、全年多重耐药菌监测情况

1.多重耐药菌监测情况

月份

人数

主要耐药菌

感染率

1-12

28人

铜绿假单胞菌

0.01%

1-12月住院患者28034例，从其中筛选出多重耐药菌感染28例(院外1例、门诊2例)，感染主要发生在ICU、内科和外科，分别是铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯等，感染部肺部、泌尿系感染及导管相关血流感染为主。

伴随ICU病人增长多，要加大医院感染预防与控制力度。

5、三管监测

月份

监测患者数

血管导管植管

人数

气管插管

人数

尿

管

相关感染

病例数

病人千日

感染率

相关感染

病例次数

备

注

1-12

2747

0

0

0

0

0

三、完成各种网上直报工作

1、根据《中华人民共和国传染病防治法》管理要求，加强传染病的防控工作，1-12月份共登记上报及转诊传染病62例：

月份

乙肝

丙肝

结核

梅毒

疑似麻疹

HIV

合计

1-12

622、死亡上报及报告卡管理

月

份

人

数

上报情况

1-12

48人

上报及时，填卡完整

3、食源性疾病上报

月

份

人

数

上报情况

1-12

215人

上报及时，填卡完整

4、HIV术前、镜前及产前及其他监测

月

份

术前及分娩人数

胃镜人数

其它

总

数

1-12

5092

163

9383

14638

阳性结果患者转县定点医院，保证病人及医务人员安全。

四、医务人员职业暴露

1-12月份医务人员职业暴露

人

数

职

业

方

式

处

理

随

访

3人

护士

医生

针刺伤

刀割伤

规范

处理

有

全年发生了9例针刺伤，医务人员职业暴露3例，并对暴露者进行本底检查备案，根据情况实施阻断，持续跟踪随访未发生不良后果。

五、医院医疗废物管理

我感控办每月对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到定期检查规范管理，并重点规范登记及签名，严防因医疗废物管理不善引起不良首先，不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督到检查，发现问题及时整改并反馈。使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善造成医疗废物流失而引发不良事件及院内感染的暴发。全年无医疗废物管理不善引发的不良事件医医院感染暴发。

其次2017年12月更换医疗废物处置公司，以每月550张床位数结算费用，每月减少费用5000-10000元左右，为医院节约相应支出。

六、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

1、全员培训1次，重点传染病防治；科内根据培训计划每月一次，特别是护理人员落实较好。

2、新职工培训

对新上岗人员培训6次，具体内容医院感染概论、标准预防、职业暴露、医疗废物管理、手卫生等知识培训与考核，考核合格率100%。

3、为了加强重点部门医院感染质量控制，感控办到血液净化室、NICU、ICU等重点部门进行培训及考核，提高重点部门对医院感染工作重视及防控。

4、分别对后勤及保洁人员进行培训，具体内容职业防护、手卫生、医疗废物分类管理、环境清洁消毒规范等，通过培训提高她们职业防护意识，更规范、科学工作。

七、根据要求认真完成各项指令性工作，各种迎检工作。

1、认真完善创卫相关检查要求，改建发热门诊、肠道门诊布局，完善制度并上墙，落实相关制度；按创卫要求对医疗废物暂存场所和污水处理站进行规范整改，以迎检创卫检查需要。

2、完善整理健康教育文字资料并装订成册。

八、存在的问题和不足

1、由于本人专业知识有限，工作经验欠缺，专业素质有待加强，对院内感染病历的回顾性、前瞻性及漏报率调查工作做的不够。

2、有的临床科室医院感染监控人员对感控工作了解不深入，履行感控职责还有待进一步提高，感控管理制度、措施落实仍然存在不足。

3、医疗护理工作繁忙，加之人员紧缺，较多的制度不能彻底落实到位。感染控制、管理意识不够，有待进一步强化感控意识。

4、临床医务人员对血培养缺乏正确认识，全院血培养率低，有待进一步加强。

5、通过对临床医务人员在治疗操作中的手卫生进行依从性调查和监测，有的医护人员手卫生执行不够好。需科室主任及护士长加强对科室医务人员手依从性的监控。个别科室对手卫生重视不够，洗手液未普遍使用。

6、通过定期和不定期检查，现场提问医务人员院内感染知识，部分低年资医务人员院感基础知识缺乏，医院感染诊断没掌握等。

7、新进医务人员及后勤保洁人员的院内感染控制意识淡薄，环境的清洁消毒不规范，且人员更换频繁培训力度不够。

十、改进措施：

1、由于本人从事医院感染管理工作时间短、经验不足、专业知识相对缺乏，在此希望得到各位领导和同事们的帮助支持和指导，多给我提供培训学习机会，拓展我的专业知识面，以便更好为提高全院各类人员感控意识而服务。我自身也将加强业余学习、培训，通过网络交流等来提高专业素质，掌握院内感染的新知识、新技术。

2、督促医院感染监控人员履行感控职责，使感控工作制度落在实处；

3、加强医务人员院内感染知识培训及考核，2018年计划重点加强医务人员职业防护和手卫生等培训。

4、组织新进人员学习医疗废物分类及处理、七步洗手法及院内感染规章制度和职责，并考核。

5、组织学习医院感染诊断标准，鼓励医务人员积极上报院内感染病例。每月加强运行病例的查看，防止漏填漏报。

6、继续开展目标监测，2017年在感控科和妇一科医护人员的共同努力下，全年Ⅱ类手术切口目标监测感染率0%。今年将监测疝修补术，希望继续实现感染率0%的目标。

7、加强手卫生依从性调查和监测，把手卫生列入每月感控质量监测重点项目。

8、加强与医护人员的沟通，多深入临床科室和医护人员沟通与探讨，发现弊端，改进工作中的不足，在沟通中共同进步。

9、对于在此期间，我在医院感染管理工作中存在的一些问题和不足，如耐药菌监测、手卫生依从性低等工作，还需得到各位领导的帮助支持；院内感染的重视还望得到各位科室主任及护士长的重视和支持。

院内感染工作很重要，但也很琐碎，需要全院职工共同努力，相信在各位院领导的正确领导下，各位同事的配合下，我院的院内感染工作定会蒸蒸日上的！

感控办

2018年1月10日

2017年预防保健科工作总结

2017年已经接近尾声，我院预防保健科在院领导及上级主管部门的指导下，立足本职工作，兢兢业业，勤勤恳恳，经过同志们共同努力，出色的完成院部和上级行政主管部门及环保部门下达的名项工作任务，并取得较好的成绩。

一、计划免疫

1、做好生物制品冷藏、保管工作，加强计划免疫生物制品管理，对每次进出库的生物制品都进行疫苗名称、数量、批号、效期、生产厂家、领取人、发放人等登记，做到账目清楚、账物相符，准确掌握计划免疫疫苗使用情况，做到日清日结。保证疫苗质量及接种的有效性。

2、按时完成新生儿免疫接种工作，杜绝接种不良事故发生，接种率99.1%。

二、孕产妇信息上报

圆满完成孕产妇信息上报2480人次、孕产妇死亡0人次，上报率100%，无漏报、缓报发生。

三、六岁以下儿童死亡监测和上报

六岁以下儿童死亡监测和上报2人次上报率100%，无漏报、缓报发生。

四、新生儿缺陷监测

新生儿缺陷4例，规范上报。

五、死亡上报及报告卡管理

我院2017年死亡上报48例，上报率100%。

六、《医学出生证明》管理

全年共办理2494人份，合格率100%。

七、规范职业防护及安全辐射管理工作

1、制定医务人员防护制度及应急预案。

2、各重点部门防护用品配备齐，监督医务人员做好职业防护。

3、完成2017年放射诊疗年检工作，按卫生局要求的放射科全体人员定期体检及监测培训工作，持证上岗率100%，并按要求配备防护用品及警示标示上墙工作。

4、参加省环保厅组织的辐射安全防护培训，并且要全员持证上岗,完成辐射安全许可证办理工作。

八、参加母婴保健培训

妇产科13位医护人员参加母婴保健技术培训并考核合格，保证我院产科依法执业。

九、规范艾滋病、梅毒及乙肝母婴阻断工作

根据上级主管部门要求，对艾滋病、梅毒和乙肝产妇，及时上报或转诊，保证艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播阻断工作，减少新生儿感染率。

十、定期做好公共卫生宣传日工作

按上级主管部门要求做好如：世界结核病防治日、世界无烟日、全国爱眼日、世界母乳喂养周、联合国糖尿病日、世界艾滋病日等宣传活动，活动结束及时总结并并保存留档。

十一、食源性疾病监测

食源性疾病监测工作不规范，2017年有待规范上报管理工作。

十二、根据要求认真完成各项指令性工作及各种迎检工作。

1、按上级主管部门要求，完成出生缺陷免费筛查工作，产前筛查大于40%，新生儿筛查率100%。

2、完成其他指令性工作。

预防保健科

2018年1月10日

第四篇：控感科个人工作总结

2012年工作总结

控感科—XXX 2011年-2012在院领导及科长的正确领导和大力支持下，在控感科各位老师指导下，我积极参与医院感染监控及管理工作，落实院感制度及措施，具体如下：

一、坚定政治方向 提炼医德修养

能坚持社会主义道路，坚持共产党的领导，自觉贯彻落实科学发展观，认真学习“十二五”规划及各项法律法规，遵守医德规范，廉洁从医。工作中，以”防控医院感染、保障医院安全”为主题，保证病人及医务人员的安全为主线，努力做好院感管理工作，同时也为临床做好优质服务。积极参与医院组织的各项活动，312植树造林活动、市血站献血活动，并加入医院应急献血小组等。

二、立足本职工作

1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；

①对ICU进行监汇及总分析:新入院病人85例，总住院日数为568，尿管使用为555例，动静脉置管使用为93例，呼吸机使用为374例；其中医院感染7例，感染为8.2%，日感染发病率为12.3‰，呼吸机相关肺炎感染率为8.02‰；尿管使用率为97.7%，动静脉置管使用率为16.3%，呼吸机使用率为65.8%，总器械使用率为180%；平均病情严重程度为3.3，调整感染发病率为2.5%。

②对神外ICU进行监测及汇总分析:新入院病人270例，总住院日数为1377，尿管使用为1123例，动静脉置管使用为629例，呼吸机使用为39例；

其中医院感染9例，感染为3.3%，日感染发病率为6.54‰，导尿管相关泌尿系感染率为0.89‰；尿管使用率为81.6%，动静脉置管使用率为45.7%，呼吸机使用率为2.8%，总器械使用率为130.1%；平均病情严重程度为3.05，调整感染发病率为1.08%。

③多重耐药菌监测结果：完成163株多重耐药菌的药敏情况统计及分析；分别对标本来源，种类分布，科室分布情况进行汇总分析。

④2012年4月与2012年9月分别两次对医务人员进行手卫生依从性调查，并对结果进行汇总分析。

⑤对全院手消毒剂领用量进行汇总分析：2012年1月至9月全院临床科室共使用962750ml手消毒剂。

⑥完成2012年医院感染横断面调查录入工作。

2、对环境卫生学进行监测；

1—10月份共采样320份，有39份不合格，合格率为87.8%。

3、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导； 共完成23人的职业暴露处理、网上上报及汇总分析工作，其中医生5人，护士18人；锐器伤21次，体液暴露2次；后续追踪调查40次等。

4、对医务人员培训记录进行撰写；

2012新进员工岗前培训；2012年见习护士岗前培训；2012年见习护士职业安全与个人防护知识培训记录；2012年护理人员医院感染知识培训记录；2012新规范培训等。

5、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。SOP初稿、医院感染管理委员会会议记录、科会记录、业务学习学习记录等撰写工作等。

三、个人学习计划的完成

1、熟记手卫生相关概念，学习手卫生依从性监测目的、监测项目、监测方法；

2、认真学习检查标准，学习如何做好医院感染迎检工作；

3、对医院隔离技术规范相关概念的掌握（空气传播airborne transmission、空气传播的隔离与预防；飞沫传播droplet transmission、飞沫传播的隔离与预防；接触传播contact transmission、接触传播的隔离与预防）；

4、学习了新消毒技术规范规范，学习术语和定义、管理要求、消毒灭菌基本原则、清洗与清洁方法、常用消毒灭菌方法、高中低度危险性物品的灭菌与消毒、朊毒体和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒、皮肤与皮肤与黏膜的消毒、地面和物体表面的清洁消毒、清洁用品的消毒；空气净化消毒方法、空气净化卫生要求、不同部门空气净化方法、不同情况下空气净化方法、空气净化效果监测等；

5、学习了抗菌药物临床应用管理办法（监督管理，非限制级抗菌药物）。

四、工作中存在的不足

工作中存在粗心大意，遇到困难问题习惯性拖延，对自我要求不高。今后对完成的工作重新阅读几遍以确保正确率；难题麻烦题放在最前解决，当天的任务当天完成。端正工作态度，树立良好的责任心。

2012.10.22

第五篇：感控科本周工作总结

感控科本周工作总结

一、按照考核标准质考内一科、妇产科、产房、儿科、外科两个换药室、眼科、针1、2、3室，胃镜室、口腔科、检验科、供应室、内二科、急诊科、手术室，将存在的问题及时反馈科主任，限期整改，感控科跟踪检查评价整改效果。

二、自查门诊日志、出入院登记本，查传染病漏报，将检查结果及时反馈各位门诊医师，并要求签字、整改。

三、《医疗废物管理条例》于2003年6月16日由国务院颁布实施，感染办曾经培训、考试过，我院一直按照《条例》及配套文件要求执行。由于我院的业务不断拓展，每年都有新进人员，这些人员虽然经过岗前培训，但医废的内容只是部分；从国家层面近两年对医疗废物管理力度加大、细化，我院今半年就接收市区环保部门，卫生行政部门的专项检查4次，省市医疗安全检查都有医废内容，还有正在进行的文明城市测评也有医废内容，在历次上级部门检查和本院的日常检查中，有些科室存在一些不规范的地方，为此感控科于本周二下午对全院各临床、医技、药剂、总务后勤科室人员进行了《依法加强医疗废物管理》专题培训，课堂秩序好，大家能记笔记。并且进行课后考试，本次培训实到122人，考试80分以上113人，合格率92.6%，取得满意的效果。

四、完成日常工作，带教工作。

五、本科xxx休工休假。

六、主动下所分包的手术室开展工作。

2013年8月30日

下周工作安排

一、按照《医院感染规范》要求，医院要每年开展医院感染的漏报调查，调查的样本量应不少于年监测病人数的10%，漏报率应低于10%，已于3月份调查1月，从下周开始（9月份全月）要查阅前一天出院的每一份病历、主要查感染病历的漏报，抗菌药物的预防使用率，治疗使用率，一类手术切口的预防用药，菌检率，药敏率等，此项工作量大、费人、费时。

2013年8月30日