多发伤急救应急演习总结

第一篇：多发伤急救应急演习总结

多发伤急救应急演习总结

为检验和提高我院应对多发伤急救的组织协调和处置能力，于9月7日9时组织多发伤急救演练。

患者9:10转送到医院后，9:01急诊科医生、护士完成了患者基础生命体征检测。9:02医生询问受伤时间、受伤机制及现场情况，为病人进行体格检查。9:17护士建立两组静脉通路，抽血进行各项检查。9:20请胸外科、骨科医生进行紧急会诊，持续监测生命体征变化。医生对患者做出初步诊断，并给予外科固定、包扎、压迫止血。9:23各科会诊医生抵达急诊科抢救室，了解病情，各自进行检查查体，共同协商检查，制定下一步治疗方案，进行胸腔穿刺、胸腔闭式引流、输血、CT检查。10:10护士及会诊医生将病人送至CT室进行检查，得出CT诊断。经多科会诊后综合意见，准备去手术室行剖胸探查手术。10:45麻醉科医生会诊，向家属交代病情。同时为患者进行各种术前准备。11:00由急诊护士、手术科室医生及麻醉师共同送病人到手术室。应急演练结束。

11:00演练结束，随后考评组对模拟演练进行点评，从演练总体运行、抢救处理流程、急诊科医务人员抢救应对、各科室配合等方面进行详细评价，同时指出了演练过程中暴露的细节问题，并提出整改措施。

宋宏志副院长现场给予点评，对于此次应急演练给予肯定，从病人的接诊，检查治疗，会诊抢救，绿色通道的畅通等方面给予点评，各相关科室密切配合。整个演练场面逼真感人，演练过程医护人员严肃认真、反应迅速、沟通协调各环节衔接紧密，并指出对于多发伤的抢救，不仅仅是医疗护理人员配合，同时还应包括外科、检验科、放射线等科室的密切配合。院长认为本次演习与要求还有差距，逐个就急救场面进行分析，找出不足提出要求，要求各急救环节能够更加细化，更加有序。此次模拟案例演练，进一步提高了我院处置多发伤急救应急能力和救援水平，增强了全院各部门的协调配合能力，基本实现了完整的急救生命链的无缝衔接。

下面就此次演习中存在的不足，医疗、护理、感控给予点评，总结如下：

1.在演练中，实际操作欠熟练，体格检查顺序应按照多发伤查体顺序进行。

2.患者在体格检查后身体暴露时间过长，人文关怀不足。

3.应及时建立静脉通道，且多组同时建立，根据患者病情随时调整输液速度，注意补液量及针头型号。

4.抢救时对于医生的口头医嘱，护士应及时记录。5.沟通时应该用通俗易懂的话语，尽量少用医学术语。

6.个人防护意识欠缺，无菌观念不强，产生的医疗废物分类不清。

第二篇：院前急救多发伤急救流程

多发性创伤（肠外溢合并右胫腓骨骨折）的包扎、固定与搬运流程 1.术者：观察周围环境（上、下、左、右四个方向），确定安全后走向患者右侧，跪于患者身旁，诉：“我是医生，为您急救，不要紧张，请您配合，您怎么不舒服？” 患者讲诉病情。

2.术者检查受伤部位后，面向助手，介绍病情，“患者因车祸致伤，自觉下腹部、右小腿疼痛，检查腹部可见肠外溢，右小腿活动受限、可见畸形。请按多发伤处理！” 术者观察患者双上肢，诉：“患者双上肢无疼痛、无畸形”，展开患者双臂，暴露腹部伤口（同时口诉：“暴露腹部伤口”）。

3.术者下达按多发伤处理的命令后，助手答：“是”。一助走向患者左侧，将物品从急救箱中拿出，将生理盐水及无菌辅料交于术者，测血压，屈健肢。二助将脊柱板置于患者右侧后，牵引伤肢。术者按无菌原则取大块敷料，用生理盐水加湿后，覆盖伤口，要求将内脏脱出物覆盖完整。

4.用三角巾做环形圈，大小以能将脱出物环套为宜，一助选择大小合适的治疗碗，消毒碗口，扣于环形圈上，不能压突出物。

5.与一助配合用三角巾宽带将治疗碗固定于腹部，一助于患者左侧打结，打结处垫敷料，同时，术者将三角巾底边叠边后（约一寸宽，底边向上，顶角向下）横放在腹部，术者将患者右侧的三角巾底角绕过患者腰部后交与一助，一助在左侧打结，术者同时在会阴部放置大块敷料，整理三角巾后，将顶角由两腿间拉向患者左侧，由一助于两底1

角连接处打结。期间一助汇报血压、心率。6.术者进行全身检查：

（1）头面部：头顶、前额、颧骨、鼻骨、下颌骨、双侧瞳孔、口腔、双耳；

（2）颈部：颈后部、气管；（3）胸部：锁骨、胸骨、肋骨；（4）上腹部发现有肠外溢，已作包扎；

（5）双上肢：包括双侧桡动脉及末梢循环，检查完后将患者双手放于上腹部；

（6）放平左下肢后检查骨盆；

（7）左下肢及右大腿，包括双侧足背动脉。注：各部位检查完毕，汇报有无外伤、出血。

7.一助打结并汇报血压、心率后，将约束带固定于脊柱板上，准备夹板。

8.术者查体结束，诉：“准备固定”；放置五条带状三角巾：骨折断端两侧、膝部、足踝部、股骨中段。

1）双下肢并拢，空虚处加棉垫填实，患肢外侧放置夹板，膝、踝处加棉垫保护

2）先固定踝部（足踝处用“8”字固定），再固定膝关节，然后行断端两侧固定，最后固定股骨中段。趾端外露，检查末梢循环。9.术者诉：“准备搬运”，二助右前臂放于患者颈后部，左前臂放于患者腰部；一助右前臂放于患者臀部，左前臂放于患者小腿后方；两助2

手均手心向上，术者手心向下分别与两助手左手、右手十字相扣，确认稳定后，术者喊“

一、二起”，将患者抬起，术者再喊“

一、二起”，两助手将左腿抬起后，将患者放于腿上，确认稳定后术者松开手并检查患者背部（诉：背部及脊柱无压痛、无出血），将担架移至患者下方合适位置，术者再次与助手扣手（手法同上），确认稳定后，术者喊“

一、二放”，将患者平稳放于担架上，用约束带固定，胸部两条（相互交叉），膝部一条，平形固定于对侧，松紧适宜。

10.术者至患者头部右侧，检查患者呼吸脉搏，并询问患者有无异常。两助手分别至患者头部左侧及足部，靠担架一侧腿跪地，术者诉：“准备转运”，确认稳定后，术者喊：“

一、二起”三人同时起立，向评委汇报：“操作完毕”。

第三篇：创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点

创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点

作者：冯娴 韩轶梅 郭鑫华

摘 要目的：提升创伤骨科多发伤的抢救成功率并使患者得到早日康复。方法：掌握创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点，迅速有效的采取急救措施。结果：通过对68例创伤骨科多发伤进行抢救，成功的为67例。结论：掌握创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点的创伤骨科多发伤的抢救成功率的关键。

关键词多发伤；急救；护理观察要点

1临床资料

2004年1月~2007年12月我科共收治创伤骨科合并多发伤病人68例，其中男46例，女22例。年龄6~76岁，平均

36岁。开放性损伤36例，闭合性损伤32例。以颅脑损伤为主5例，胸部损伤为主41例，腹部损伤为主22例，39例行胸腔闭式引流术。68中发生休克67例，1例经抗休克治疗，血压不升，救治无效死亡。

多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两处或两处以上的解剖部位或脏器受到严重损伤[1]，即使这些损伤单独存在也可以危及生命。多发伤不是各种创伤单独的相加，而是一种对全身影响较大、病理生理变化较严重的损伤，多因严重休克、大出血、呼吸障碍等而死亡。创伤骨科多发伤较单一部位创伤严重得多，复杂得多，因此在护理多发伤患者时，应分清主次，正确判断重要损伤部位，及时有效地进行救护。

2院前急救及急诊处理

2．1现场急救

现场急救时间短促，不允许耽搁时间。对明显威胁生命的严重伤必须立即有针对性地给予生命支持，为进一步治疗赢得时间。

2．1．1现场急救的注意事项

迅速排除可以继续造成伤害的原因以及搬动伤员时的障碍物，使伤员迅速脱离现场。搬动时动作要轻柔，切忌将伤肢从重物下拖拉出来，造成继发性损伤。

2．1．2抢救重点

维持呼吸道通畅；止血：尤其是活动性的大出血；准备呼吸骤停的抢救；做好伤肢的外固定。

2．1．3救护人员应熟练掌握急救技术

如舌钳、吸引器、给氧、人工呼吸，胸外心脏按压、加压包扎止血、伤肢外固定等技术；一般外出血，加压包扎即可达到止血目的，不可盲目应用止血带；对失血不十分严重，且能在半时左右到达治疗单位的伤员，不一定在现场给予输液，以免耽误更多时间；窒息是现场和输送途中伤员死亡的主要原因，多因鼻咽部出血、分泌物和呕吐物阻塞，以及昏迷舌后坠等引起；防止窒息的措施：将伤员头偏向一侧，用手或吸引器清除呼吸道分泌物，将舌拉出，窒息多半可缓解。因此，不少急救专家呼吁，急救人员应把传统上对止血带的注意力转移到舌钳上来。

2．1．4现场抢救的其它重要任务

做好现场观察，了解伤因和外力情况；受伤确切时间，最初发现伤员时的体位；场地被血迹污染的范围大小，初步判断失血量；神志情况，以及呼吸、脉博变化等。

2．2 运送途中的救护

2．2．1目的：

保持救护工作连续性，一旦伤情恶化，在途中必须及时给予积极处理。

2．2．2要求：

救护车内要有完善的急救设备，能通过闭路电视等通迅设备与急救单位保持联系，保证抢救工作顺利进行；救护人员在短时间内应初步掌握伤情，对伤员创伤的严重程度有一正确评估，按创伤部位、损伤程度归纳成四项，用数字标出，名为创伤指数；救护人员在几分钟内，即将伤员初步分类，按创伤轻重程度，送往不同的治疗单位，保证危重伤员得到优先处理。

①轻伤：指数2-9不须住院，在急诊室观察即可；重伤：指数10-15可住院治疗，一般无生命危险；严重伤：指数17-20必须住院，死亡率较高；危重伤：指数21以上，死亡率高，指数17以上多半有多发伤。例如：1例伤员为四肢伤=1，有出血=1，血压８．０kpa=5，呼吸困难=3，神志清楚不打分（=0），创伤指数=10，属于重伤。②伤员到达急救室后的抢救效率如何，很大程度上取决于抢救措施是否得力，针对性是否强，而不是仅仅依靠某个专科，因不论哪个部位的伤情多么复杂，威胁生命安全的主要是因为：呼吸道阻塞和呼吸功能紊乱引起的→呼吸功能衰竭；大出血造成→循环功能衰竭。③早期急救重点：清理呼吸道→给氧→止住活动性的大出血、紧急闭合开放性的胸部伤、输液、输血等。这是外科急诊医生应具备的基本技能。目的：及时处理，缓解伤情，赢得进一步的治疗时间。④首先做到：清理呼吸道，给氧，止血，闭合胸部开放伤。数分钟做到：脱去衣服，将伤员移到治疗台上（按颈部骨折要求搬动伤员），建立静脉通道，抽血做交叉配血试验。10分钟内做到：对伤员进行重点检查，明确损伤部位，已经给予处理的效果，组织有关专科会诊。30分钟内做到：复苏，抗休克，做好术前准备；明确哪些部位必须手术，哪些部位可暂缓处理，哪些可延期处理。断离肢体保存应迅速冷藏，禁止冷冻。3创伤骨科多发伤的观察与护理

创伤骨科多发伤的观察与护理首先要做到初步观察：神志、面色、外出血情况，伤肢姿势，衣服撕裂和污染程度等明显特征。对下一步进行哪些急救处理，可提供十分重要的依据；其次是重点检查：紧急情况下，全面细微的检查，既不可能也不需要，但急救开始或伤情稳定之后，应迅速进行有重点的系统检查，以免漏诊与误诊；再者是按A、B、C、D、E、F顺序检查：A-呼吸道B-呼吸C-心脏D-消化系统E-排泄F-骨折或按照cradiac plan字母的顺序检查：C-心脏R-呼吸A-腹部S-脊柱H-头颅P-骨盆L-肢体A-周围血管N-周围神经；而后的注意要点：颈椎骨折合并颅脑颌面伤，颈椎骨折容易漏诊。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道损伤。股骨近端骨折可合并髋脱位。重危伤员的化验检查，如血红蛋白、红细胞压积、血气分析等，对观察伤情变化有重要价值，应急时进行。

3．1胸部伤为主的护理观察要点：有节段性多发性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，张力性或开放性血气胸。

肋骨节段性多发骨折，体征明显，常发生反常呼吸，每多一条肋骨骨折，胸腔脏器伤的发生率可增加10%；注意观察呼吸运动时有无胸廓塌陷等；半卧位；给氧（持续低流量吸氧）；血气胸：给予胸腔闭式引流（按闭式引流护理），注意观察血性引流的量；闭合损伤：用胸带固定，止痛，有利于呼吸；并发症：肺部感染，应给予定时雾化吸入，以利于排痰，协助抗炎治疗。

3．2 颅脑伤为主的护理观察要点，伤员的神志是清楚还是昏迷是判断伤情严重程度的重要指标。

来院时清醒，伤后有昏迷史，应检查有无脑神经的病理反应，更应注意颅内损伤体征的继续出现； 每15-30分或1小时观察神志、瞳孔、血压、脉博、呼吸； 如果伤后清醒，来院昏迷或伤后立即昏迷，并持续加重，则有颅内出血的可能；果伤后出现昏迷，症状持续不变，则有脑干挫伤的可能；如果一侧瞳孔散大，对侧肢体软瘫或痉挛，脉博沉而慢，表示颅内压增高到危险程度，有紧急开颅的指征。

3．3腹部外伤为主伤员的护理观察要点

吸氧，开通二条静脉通道，密切监测生命体征、中心静脉压、氧分压及心电图变化等；判断休克程度，一看：看面色、粘膜、皮肤颜色及发绀程度；二摸：摸脉博，摸肢体温度；三测：测血压。采用床旁B超、床旁摄片，减少搬动；密切注意腹部体征，注意有无腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况。如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，避免延误手术时机。[2]；给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状，记录每小时出入量，判断循环血量及血容量补充情况，尽快补足血容量，为手术创造条件。

4小结

多发伤的特点损伤部位多；开放伤和闭合伤同时存在；明显外伤、隐蔽伤同时存在；不同系统伤的症状和体征互相影响；多半伤员不能自诉伤情；医护人员容易把注意力集中在开放伤，漏诊、误诊机会多。但只要掌握了创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点，迅速有效的采取急救措施，就会提升抢救成功率并使患者得到早日康复。

参考文献

[1] 盛志勇．多发伤见黎螯主编。现代创伤学。北京：人民卫生出版社，1996.345。

[2 ]赵丽平．多发伤的临床特点及急救护理观察要点.护理研究与实践,2005.2(1)：16-17。

第四篇：环境应急演习总结

2015年温州市突发环境事件（平阳金属制品加工园）应急演习总结

2015年温州市突发环境事件应急演习活动，在环保、公安、消防、安监、卫计等参演单位的充分准备、严密组织、协调配合下，取得了圆满成功。

本次演习安排在我县滨海新区的电镀园区内，该园区于2013年建成，将我县原有的90余家电镀加工企业整合成30家企业入驻生产，使我县电镀产业结构和区域布局得到优化，工艺装备、清洁生产水平显著提升。但由于部分电镀企业在内部管理、技术操作等方面存在的问题，安全隐患仍然突出，由安全生产事故（特别是火灾）次生的突发环境事件时有发生。这一类事故大多涉及有毒有害物质扩散污染、有毒及可燃气体泄漏爆炸等高危风险，往往牵涉人员多、范围广，应急处理稍有不慎，就会导致事故伤亡扩大，引发群众恐慌和广泛的社会影响。这对我县的应急救援处置工作，提出了越来越高的要求。

长期以来，为了预防和减少突发环境事件的发生，规范突发环境事件应急管理工作，增强我县突发环境事件的应对能力，保障公众生命安全、环境安全和财产安全，我局一直高度重视环境应急工作，根据省市相关文件精神，制定了《平阳县突发环境事件应急预案》，定期开展环境风险隐患排查，高度重视企业应急预案编制备案工作，取得了一定的成效，但一直以来缺 1

乏一次多部门应急联动，共同协调处置突发环境事件的应急演习。

本次环境突发事件应急演习，模拟了园区内某电镀企业车间发生火宅，火势迅速蔓延并危及危化品储存仓库，对职工以及周边环境造成危害的突发环境事故现场。现场演练了企业人员积极开展自救，平阳县各有关部门接报后，迅速组织应急力量投入救援行动，启动应急预案，开展突发环境事件应急处置，使事故得到了有效处置，造成的环境污染得到了有效控制。此次演习立足实际，情景模拟真实，针对性和实战性强，具有很好的示范作用；演习达到了检验预案、磨合机制、锻炼队伍、教育公众的目的，为应对可能发生的事故和加强应急救援工作提供了宝贵经验，得到了观演的各位市县领导、单位负责人和社会各界代表的一致认可。

但我局也清醒地认识到，今天的演习是在精心策划、预先设计、应急器材提前准备、演习前反复排练之后，开展的摸拟演习，与实际事故处置还有一定区别。下一步，我局将认真总结这次演习的经验与教训，找准完善的方向与措施，特别是把突发事件想的更复杂、更困难，把救援和后续处置工作想的更细、更实、更具体。具体做到：

一、充分认识应急管理工作的重要性，切实加强组织领导 应急救援工作是拯救人民生命财产安全的神圣事业。一直以来，县委、县政府高度重视应急管理工作，站在以人为本、安全发展的高度，主动强化红线意识，建立了以县政府应急办统一协调指挥的应急联动平台。但是部分单位对应急管理工作的认识还有差距，应急管理的基础工作还不够完善。为此，我们必须，充分认识应急管理工作的重要性，切实加强组织领导，把各方面的力量组织起来，建立统一指挥与协调的应急管理系统。一旦出现重大险情, 各级主要领导和负责同志必须在第一时间赶赴现场，靠前指挥，科学决策。

二、大力推进事故救援体系建设，增强应急救援保障能力 目前，我县环境应急救援体系的基础总体薄弱，专业救援队伍和企业救援队伍还不健全，群众防灾避灾意识和自救互救能力还比较弱。要以社会化应急物资、装备和救援力量为依托，合理布置并加强专业救援队伍建设，确保在危急关头、紧急时刻，能够召之即来、来之能战、战之能胜。同时，各级要加快健全完善应急组织指挥体系，根据“统一指挥、反应灵敏、协调有序、运转高效”的要求，健全政府部门间、企业间的协调沟通机制、信息报送机制、社会动员机制、工作联动机制、专家会商机制，强化应急救援的科学决策支撑。

三、建立健全应急工作协调机制，实现部门联动有序 环境应急救援工作是一项涉及面广、专业性很强的系统性工作，单靠环保部门是很难完成的，必须依靠部门密切配合，协同作战，才能有效地减少损失。强化应急救援指挥管理机构与各职能部门的横向联系，建立应急救援管理联席会议制度，有针对性安排布置应急预备工作；加强与专业救援队伍之间的纵向联系，定期、不定期发布事故研判信息，提前做好响应准备工作。要积极建立自救互救组织和应急救援志愿者组织，落实企业的应急管理职责，确保有人管、又会管、管得好。

四、强化应急预案管理工作，全面提升应急管理水平紧密结合实际，从“有备无患”和“强化应急机制”入手，分门别类制订修订本部门和本单位的各类应急预案，形成纵到底、横到边、多层次、全覆盖的预案体系。企业内部的各类应急预案之间有机衔接，企业预案和当地政府、部门的预案相互衔接，实现应急救援整体联动。督促有关企业及时编制或修订应急预案，严格执行预案备案管理制度，大力开展多种形式的应急演习，不断增强应急预案的科学性、针对性、实用性和可操作性。

五、加强应急宣传与教育培训，提高全民应急避险意识 社会各界的积极参与，是应急救援体系的重要组成部分。充分发挥微信、微博和广播、电视等新旧媒体的宣传教育作用，广泛普及环境应急管理知识和环境突发事件预防、避险、报警、自救、互救知识，提高群众参与环境应急管理工作的积极性。同时，制定环境应急培训计划，加强对各企业从业人员的环保知识、操作规程和应急预案培训，让环境应急救援工作的重要性和必要性深入到各行各业，深入人心。

进一步把“保护环境、发展经济”有机的统一起来，更高地举起了生态文明的大旗，牢固树立“预防为主，常备不懈”的应急管理思想，未雨绸缪，扎实推进环境应急管理工作，不断提高处置突发环境事件能力，最大程度地保障人民群众环境权益，为温州“赶超发展、再创辉煌”做出新的更大的贡献。

第五篇：多发伤急救护理综合性实验在实习前强化训练中的应用

多发伤急救护理综合性实验在实习前强化训练中的应用

雷芬芳 邓翠珍 陈红涛 赵亚珍 岳月娟

【摘要】目的 对多发伤急救护理综合性实验在实习前技能强化训练中的应用效果进行评价。方法将772名学生按每16～18人一组，课前发放综合性实验教学设计，各小组成员共同设计方案、挑选角色、承担任务、自主练习，再在课堂综合演练完成强化训练。结果 94.8%学生、100%指导教师对强化训练中开设综合性实验持赞成态度。结论 护理综合性实验可缩短临床与教学之间的差距，提高学生的专业能力和综合素质，是受学生欢迎的实习前技能强化训练教学模式。

【关键词】多发伤；综合性实验；护理教学；强化训练

临床实习是护理专业学习的重要组成部分，是在校学习的延伸和补充，是学生理论与实践结合的必然途径[1]。而实习前的强化训练，能进一步巩固学生平时所学的各项护理操作，为尽快适应临床护理工作奠定基础[2]。我们以往的实习前强化训练是将常用基础护理操作与专科护理操作按课程门类单独进行训练。但实习抽查发现，学生存在进入实习或临床工作状态慢，缺乏良好的综合应用能力、临床思维能力、沟通能力和协作能力。为了改善这种现状，缩短实习生临床适应期，我们在2008级学生临床实习前，开设了综合性实验强化训练，取得了较满意效果，报告如下。

一、护理综合性实验教学的内涵

综合性实验是指在学生具有一定基础知识和基本操作技能的基础上，运用某一课程或多种课程的综合知识，对学生实验技能和实验方法进行综合训练的一种复合性实验[3]。教学目的是培养学生运用沟通技巧、护理知识和技能评估、处理病人，培养学生分析和解决复杂问题的整体护理能力，锻炼学生综合应用知识的能力。

二、综合性实验教学方法

1．课时安排强化训练时间安排在第4学期临床实习前2～3周，学生已修完所有理论及实践课程。多发伤急救护理综合性实验强化训练共8学时。

2.综合性实验病例编写及模拟情景设计成立由系主任、教研室主任、临床 基金项目：湖南省普通高等学校教学改革项目（编号：2008-298）

作者单位：邵阳医学高等专科学校护理系（湖南邵阳，422000）

雷芬芳（1976-），女，硕士，副教授，系副主任

教学经验丰富的教师代表组成综合性实验领导小组，负责制定综合性实验实施方案。要求综合实验设计必须以学科交叉为基础，围绕临床病例进行。多发伤急救护理综合性实验设计分2个阶段：

(1)设计综合性实验病例和实验情景首先，设计综合性实验病例——车祸多发伤患者的急救护理,再根据该病例设计5个不同情景（每个情景包含4个以上常用的护理技能操作）。情景1：目击者将患者送入急诊室，训练学生接诊、分诊、病史采集等；情景2：协助医生进行紧急救护，训练学生吸氧、连接心电监护仪、建立静脉通路、外伤处理（包扎止血、骨折固定等）等技能操作；情景3：患者血压80/50mmHg，医生考虑诊断内脏破裂出血，遵医嘱抗休克处理、积极用药并进行急诊手术前准备，训练学生对休克患者的病情观察及处理（如休克体位、保暖、遵医嘱用药、采血、留置尿管等技能操作）；情景4：患者病情稳定后送手术室，术前突发心跳、呼吸骤停，训练学生心肺复苏、电除颤等技能操作；情景5：患者诊断气胸、脾破裂行急诊手术，术中留置胸腔闭式引流管和腹腔引流管术，麻醉清醒后送入ICU，训练学生铺麻醉床法、搬运、引流管护理等技能操作。

(2)制定操作流程和评价标准根据以上不同情景制定相对应的操作流程和评价标准以及具体实施方法，教师课前进行反复预实验，演练操作、总结经验、修正不足。

3.学生分组及带教2008级护理专业专科层次14个班级共772名学生，按每组16～18人将每班学生分成3组，每组推选组长1人，要求学习成绩好、责任心和协调能力强。每组设指导教师1人。

4.实验教学实施过程

(1)课前1～2周发放教学设计实验前1～2周指导教师将病例、情境设计、实验预期目标、实验要求布置给学生，由小组长组织全组同学进行学习讨论，根据情景设计实验方案，每一位学生依据实验方案自行挑选角色、设计护理步骤。

(2)课前开放实验室自主练习由于该多发伤急救护理病例涵盖入院急救、心跳骤停的急救、术前准备、术后护理、重症监护等从入院到术前准备、术后到出院指导等急诊护理、病房护理的全过程，其处理步骤、方法较多较复杂，所需总时间较长，所以在晚上或周六、日开放实验室，安排学生以班为单位课前轮流

到实验室模拟练习，指导教师只在关键处加以指导和启发。

(3)课堂综合演练、评价反馈、再练习正常上课时间先由学生分组演练，其余学生观摩评价。演练结束后，学生评价本次实验方案及实验演练的完成情况、存在不足等；教师精讲点拨，肯定和鼓励学生设计和操作中富有创造性的部分，指出存在问题和解决方法，并对操作中的关键部分进行示范。接着，学生更换角色反复练习，下课前10～15分钟指导教师对综合性实验进行全面总结，并向学生介绍专科护理的最新进展，便于学生课后自学及查阅资料。

5.评价方法①课堂评价：按照自我评价、相互评价、教师评价相结合的形式对处理方案、演示内容、操作方法等进行综合评价。各小组自我评价，要求至少列出本组实验过程中的两点不足；各小组间互评，要求指出其他组实验中两条以上的优点与存在的不足；教师评价，由指导教师点拨总结，肯定本次实验情境演练中的优点，指出存在的不足，以及今后应注意的问题。②课后评价：课后发放自制的教师和学生反馈调查问卷，评价综合性病例设计及实验效果，包括能、一般、不能三个等级，并于卷末增设“你对护理专业开设综合性实验的建议？”开放式问题。

三、结果

1.一般资料 发放学生调查问卷772份，回收有效问卷772份，有效回收率100.0%；发放指导教师调查问卷8份，回收有效问卷8份，有效回收率100.0%，94.8%学生、100%指导教师对强化训练中开设综合性实验持赞成态度。

2.学生对综合性实验教学效果评价（表1）表1772名学生对综合性实验教学效果评价人（%）

项目 能 一般

95（12.3）

45（5.8）

163（21.1）

44（5.7）

57(7.4)

32（4.1）

115（14.9）

67（8.7）

155（20.1）

92（11.9）不能 14（1.8）56（7.3）25（3.2）32（4.1）36(4.6)21（2.8）32（4.1）46（6.0）130（16.8）81(10.5)提高了分析问题和解决问题的能力663（85.9）增加了同学之间的相互协作 有利于操作技能的掌握 提高了操作技能练习时的兴趣 提高了自主学习能力 提高了各学科知识的综合应用能力 增加了对操作相关学科知识的理解 缩短了实验教学与临床实践之间的差距 有利于启发创新思维 提高了语言表达能力 671（86.9）584（75.7）696（90.2）679（88.0）719（93.1）625（81.0）659（85.3）487（63.1）599（77.6）

3.指导教师对综合性实验教学效果评价（表2）

表28名指导教师对综合性实验教学效果评价人（%）

项目

有利于培养团队协作精神

有利于培养动手能力

有利于调动学生操作技能练习时的积极

性、主动性

有利于培养综合应用能力

有利于培养沟通交流能力

缩短了教学与临床实践之间的距离

有利于培养自主创新能力

有利于培养临床思维能力

增大了教学的压力 能 8（100.0）5（62.5）7（87.5）8（100.0）6（75.0）8（100.0）7（87.5）7（87.5）6（75.0）一般 0（0.0）0（0.0）2（25.0）1（12.5）0（0.0）2（25.0）0（0.0）1（12.5）1（12.5）1（12.5）不能 1（12.5）0（0.0）1（12.5）0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）1（12.5）有利于培养分析问题和解决问题的能力7（87.5）

四、体会

1.活跃课堂气氛，激发学生学习兴趣 综合性实验教学只是给出病例框架，让学生根据病例情景自行设计护患交流内容、病情观察及护理措施等，每个同学扮演一个或多个角色（角色可以互换练习），充分参与教学全过程，让学生体验不同角色情感，体验学习的乐趣。将枯燥乏味的实验教学变得生动有趣，学生思维不受压抑，知识和能力在寓教于乐中得到了提高。问卷调查结果显示，90.2%学生认为综合性实验提高了操作技能练习时的兴趣。

2.提高专业能力和综合素质 单一操作的强化训练，忽略了患者个体病情差异，造成学生临床实习时适应期延长，知识迁移困难[4]，导致学生面对真实患者时信心不足，也不利于知识的综合利用。综合性实验设计通过角色扮演，护士与护士、护士与医生、护士与患者、护士与家属等之间多方面配合训练，给学生提供了有利于合作交往的良好空间。实施综合性实验强化训练，可以帮助学生深入理解和巩固本学科以及相关学科的理论知识，学为所用；培养学生从不同的角度、不同手段分析问题、解决问题的能力；加强团队合作意识和知识运用能力，是提高学生整体素质的良好途径。

3.缩短了实验教学与临床实践之间的差距，有利于加速学生角色的转换单一的护理操作都有统一的操作流程和要求[5]。学生练习时只需模仿教师进行学习，但在临床实践，特别是急救处理中，单一的操作流程就显得不适用，这样就导致了课堂练习与临床实践之间的差距，不利于学生临床能力的培养。应用综合性实验进行强化训练，通过角色扮演，学生可以体验在处理实际问题过程中可能会遇到的各种问题以及心理状态，而在真正遇到问题时就不会显得无所适从。问卷调查中有学生这样描述:综合性实验强化训练让人感觉如临其境，有一种真实感和紧迫感，课后记忆犹新。反馈问卷结果也显示，85.3%学生、100.0%教师认为综合性实验可以缩短实验教学与临床实践之间的差距。

4.更新强化训练实验教学理念，有利于提高教师的整体素质单一的操作强化训练，以预习→示教→练习→总结[6]为模板，学生始终处于被动状态，缺乏主观能动性。综合性实验强化训练是围绕护理人才培养目标建立以综合性、职业性、创新性为主体的符合自身特色的实验教学方法，通过科学设计病例，既体现跨课程、交叉渗透的特色，又体现观念创新和实验技术创新。与此同时，综合性实验的开设对教师和实验人员也提出了更高的要求。教师必须具备全面的专业知识和熟练的操作技能，了解最新的临床进展，才能组织开展好综合性实验、完成对学生的具体指导，解决实验过程中学生提出的各种问题，故有利于提高教师的整体素质；另外，进行综合性实验课堂综合演练之前学生必须先到实验室进行准备、练习，对实验室人员和实验室管理的要求也相应提高。

综上所述，护理综合性实验可缩短临床与教学之间的差距，提高学生学习兴趣、专业能力和综合素质，是一种深受学生欢迎的实习前技能强化训练教学模式。

参考文献

[1] 张萍.实习前对护生进行护理技能强化训练的效果评价[J].护士进修杂志，2010，25（5）：415-417.[2]任海燕，陈雪霞，许子华.临床实习前基础护理强化训练的探讨[J].护理研究，2006，20（4）：928.[3]袁义厘,耿桂灵.护理综合性实验教学中模拟临床情境演练的实践[J].中华护理杂志,2007,42(12):1122-1124.[4]李丹，林平，郭晓霞，等.关于护理本科生对护理学基础实验教学存在的问题的态度调查[J].中华现代护理杂志，2008，14（19）：2101-2103.[5]Tucker K,Wakefield A,Boggis C,et al.Learning together:Clinical skill teaching for medical and nursing students [J].Med Educ,2003,37(7):630-637.[6]祝玉芳.综合实验教学在高职护理学基础实验教学中的应用[J].护理学杂志,2008, 23(17):53-55.Application ofcomprehensive experiments on multiple trauma emergency rescurein intensive trainingofnursing education

LEI fen-fang，DENG cui-zhen，CHEN hongtao，et al

(ShaoYang Medical College, ShaoYang422000, Hunan ,China)

AbstractObject To evaluate the effect of comprehensive experiments on multiple trauma emergency rescure in intensive training.Methods 772 students were divided into groups ,16 to 18 students each group,each team member were intensived training by distributing teaching notes, design experiment scheme together, select and play roles, undertake tasks, practice independently before the class,then perform comprehensive training in class.Result 94.8% of the nursing students and 100% of the training teachers surpport this method of comprehensive experiments in intensive training.Conclusion Nursing comprehensive experiments can shorten the gap between the clinical practice and class teaching, improve the students' professional ability and general quality.It is a popular education mode on intensive training before the students clinical practice.Key Words multiple trauma;comprehensive experiments;nursing teaching;intensive training

作者介绍：雷芬芳（1976-），女，硕士，邵阳市人，副教授，副主任护师，系副主任。研究方向：护理教育及护理管理。通讯地址：湖南邵阳医学高等专科学校护理系；邮政编码：422000；联系电话：***（手机），0739-5320270（家）；电子信箱：leifenfang@163.com